Gyomor intramucosalis pH során stabil titrálásával pozitív kilégzési nyomás javítani oxigenizáció akut légzési distressz szindróma

A gyomor pH intramucosalis stabil titrálás során a pozitív kilégzési nyomás javítása oxigenizáció akut légzési distressz szindróma katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Optimal pozitív kilégzési nyomás (PEEP) fontos eleme a megfelelő gépi lélegeztetés akut tüdősérülés és akut légzési distressz szindróma (ARDS). A jelen tanulmányban hatását vizsgáltuk a gyomor pH intramucosalis fokozatosan növekvõ PEEP szinten (vagyis PEEP titrálás) javítása oxigenizáció ARDS. Tizenhét egymást követő beteg ARDS meghatározott konszenzussal kritériumok kerültek ebbe a klinikai, prospektív vizsgálat. Minden beteg hemodinamikailag stabil, és nem kaptak vazopresszorok. Egy kezdeti szintjét 5 CMH 2O, PEEP titráltuk 2 CMH 2O lépésekben, amíg a részleges artériás oxigénnyomás 300 Hgmm vagy ennél nagyobb, csúcs légúti nyomás volt 45 CMH 2O vagy nagyobb, vagy azt jelenti, artériás vérnyomás 20% -kal csökkent, vagy több, a kiindulási érték. Optimális PEEP definiáltuk, mint a szint PEEP hogy érte el a legjobb oxigenizáció. A maximális PEEP volt a legmagasabb PEEP elért szint a titrálás során minden beteg esetében. Katalógusa Eredmények katalógusa gyomor nyálkahártya pH mértük a gyomor tonometriával minden szintjén PEEP. A termodilúciós technikát alkalmaztunk mérésére kardiális index. A gyomor nyálkahártya pH hasonló volt az induláskor és optimális PEEP szinten, de ez enyhén csökkent maximális PEEP. Kardiális index és az oxigén szállítási stabil maradt minden PEEP szinten. Katalógusa Következtetés
inkrementális titrálási PEEP alapján javulás oxigenizáció nem csökken a gyomorsav intramucosalis perfúziós ha a szív teljesítménye őrzi betegek ARDS. Katalógusa kulcsszavak
akut tüdősérülés akut légzési distressz szindróma gépi lélegeztetés pozitív kilégzési nyomás zsigeri perfúzió Bevezetés
pozitív kilégzési nyomás (PEEP) fontos eleme a lélegeztetési kezelésének akut tüdősérülés (ALI) és az akut légzési distressz szindróma ( ARDS). PEEP javítja oxigénellátását eloszlatja az alveoláris folyadék és visszaállítja a funkcionális reziduális kapacitás tartása az alveolusok nyitva. Azonban PEEP hátrányos lehet, mert előfordulhat, különösen magas szinten, csökken a szívteljesítmény, mivel csökkenti a vénás visszaáramlás eredményeként csökkentett nyomás gradiens között a szisztémás erek és a jobb pitvar [1], és ennek következtében vezethet hipoperfúzió létfontosságú szerveket. Végül, annak ellenére, hogy javítja az artériás oxigéntartalom, PEEP csökkenhet oxigén szállítása a különböző szervek, melyek közül a zsigeri érrendszert tűnik, hogy különösen veszélyeztetettek, mert a hajlamosító jellemzői és a befolyása a PEEP regionális véráramlás eloszlása. Katalógusa karbantartása zsigeri véráramlás azért fontos, mert a zsigeri hipoperfúzió lehet kritikus szerepet játszanak a patogenezisében többszervi diszfunkció szindróma [2, 3]. A gépi lélegeztetés javasolták, hogy fokozza a káros hatások alapjául szolgáló kritikus betegség zsigeri érrendszerre és hozzájárulnak a többszervi diszfunkció szindróma, különösen akkor, ha "káros" a ventilációs stratégiát, azaz a nagy belégzésvégi tüdőtérfogatok alkalmaznak [3]. Kísérleti vizsgálatok azt sugallták, hogy a mechanikai szellőztetés jelentősen magas PEEP vezethet zsigeri hipoperfúzió és jelentősen csökkent a máj véráramlását [4-6]. Továbbá PEEP csökkentheti a zsigeri véráramot betegeknél nincs mögöttes tüdőbetegség [7, 8]. A legtöbb rendelkezésre álló bizonyítékok hatásaival kapcsolatos PEEP állatkísérletekből származó került extrapolálni emberek azon a feltételezésen alapul, hogy a hatás a gépi lélegeztetés emberekre és az állatokra is hasonló. Ugyanakkor egy friss tanulmány az emberek felfedezték a hatását PEEP betegeknél ALI [9], és nem talál egy következetes hatása a zsigeri véráramot.
Nehézségei miatt a kapcsolódó mérési nyomás-térfogat görbék, inkrementális titrálás PEEP, hogy megpróbálja megtalálni a "legjobb" PEEP alapján javulás oxigénellátás, a bevett gyakorlat az irányítás hypoxaemic légzési elégtelenség. Azonban nem ismert, hogy ez a stratégia káros hatással zsigeri perfúzió. A célja az volt, hogy vizsgálja meg a hatása a PEEP titrálás (a javulás oxigénellátás) a gyomor nyálkahártya perfúzió betegeknél ARDS, mint mérésével gyomornyálkahártya pH (pH i). Katalógusa Method
Betegek
vizsgálati protokollt jóváhagyta az Institutional Etikai Bizottsága Isztambulban Egyetemi Kórház. Írásos beleegyezését adta a minden beteg vagy a beteg legközelebbi rokona. Mi egymás beiratkozott 17 beteg ARDS felvett multidiszciplináris intenzív osztályon Isztambulban Egyetemi Kórház. A jogosultsági feltételeket voltak diagnózist ARDS (konszenzus alapján jelentést [10]), az életkor 18 évnél idősebb és az artériás középnyomás (MAP) nagyobb, mint 60 Hgmm nem hemodinamikai támogatás. Minden beteget vontak be az első 24 órán belül a diagnózis ARDS. Betegeknél, akik ismerten kardiális diszfunkció vagy előzetesen fennálló májbetegség nem szerepeltek a vizsgálatban.
Jegyzőkönyv katalógusa Minden beteget szellőztetett egy Servo 300 Siemens ventilátor (Siemens Elema, Uppsala, Svédország) a nyomás-szabályozott hangerőszabályzó módban egy légzési térfogat 8-10 ml /kg (alapuló ideális testsúly), frekvenciája 12 légzés /perc, frakció belélegzett oxigén 1,0, és a belégzési: kilégzési arány 1: 2. A betegeket szedáltuk midazolam (Dormicum; Hoffmann LaRoche, Basel, Svájc), 4 mg /óra és megbénult 0,1 mg /kg vekuronium (Norcuron; Organon, Oss, Hollandia) infúzió a vizsgálat során. Amellett, hogy alkalmazásával egy radiális artériás katétert vérnyomásmérés, egy pulmonális artériás katéter (Abbot Labs, North Chicago, IL, USA) helyeztünk minden betegnél a haemodinamikai ellenőrzés. Nem beteg terápiás beavatkozás javítása hemodinamikájának (azaz folyadékpótlás vagy katekolamin infúzió) a vizsgálat során.
Baseline PEEP (PEEP alapvonal) állapították meg 5 CMH 2 O és titráljuk 2 CMH 2O lépésekben, amíg a részleges artériás oxigén tenzió (PAO 2) elérte a legalább 300 Hgmm, csúcs légúti nyomás volt 45 CMH 2 O vagy nagyobb, vagy MAP 20% -kal csökkent, vagy inkább a kiindulási értékhez képest. Kritériumai overinflation tüdő (és ezért megszakításának további titrálására PEEP) voltak csökkentése PaO 2 10% -os vagy annál nagyobb és növekedését artériás széndioxid nyomás 10% -os vagy annál nagyobb. Optimális PEEP (PEEP opt) definíció szerint a PEEP érte el a legjobb oxigénellátását, míg a maximális PEEP (PEEP max) volt a legnagyobb fokú PEEP során elért titrálás minden egyes beteg esetében.
Egy orrüregi katéter ( TRIP katéter Tonometrics Division, Instrumentarium Corp., Helsinki, Finnország) került be a gyomorba mérésére pH i. Helyes elhelyezése az út katéter megerősítette röntgen. Az enterális táplálás visszatartása az egész vizsgálat, és az összes beteg 50 mg ranitidin intravénásan. Annak érdekében, hogy az egyensúly, a pH i mértük 45 percig az injekció után 2,5 ml izotóniás sóoldatban a féligáteresztő ballon az utazás katéter. Részleges szén-dioxid nyomás sóoldatban és hidrogén-karbonát-szintje az artériás vér mértük egyidejűleg alkalmazásával vérgáz analizátorral (ABL-500; Radiometer, Koppenhága, Dánia) a mintavétel után azonnal [11], és korrigáltuk a ekvilibrációs idő [12]. A pH i számítása a Henderson-Hassel-bach egyenlettel.
Minden mérést, beleértve a légzőszervi, a hemodinamikai paraméterek, artériás és a kevert vénás vérgáz analízis, és a gyomor pH i, vettünk a vizsgálat kezdetén és következő szellőzés 45 percig minden szintjén PEEP. Hemodinamikai paramétereket folyamatosan ellenőrizni segítségével Horizon XL monitor (Mennen Medical Inc., New York, NY, USA). A szív teljesítményét mértük három párhuzamosban által termodilúciós technikával, 10 ml sóoldatot, szobahőmérsékleten. Szívindex, shunt frakciót, oxigénellátását (DO 2) és az oxigén fogyasztás számoltuk meg az induláskor és minden PEEP szinten. Katalógusa Statisztikai analízis
párosított varianciaanalízis vizsgálatok segítségével elemeztük a különbségek a mérések között. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Minden érték átlag ± szórás. Katalógusa Eredmények katalógusa összesen 17 beteget vontak be a jelen tanulmány (11 férfi és 6 női). A jellemzői az egyes betegek az 1. táblázatban látható átlagos életkora a vizsgálati populáció 47,2 ± 19,8, az átlagos Akut Élettani és krónikus egészségügyi értékelés II pontszám volt 19,7 ± 3,5, és az átlagos szekvenciális elégtelenség Assessment pontszám 6,3 ± 1.8. Titrálással PEEP tudtunk elérni az átlagos PEEP opt 10,4 ± 3,9 CMH 2 O és a PEEP max 13,3 ± 2,9 CMH 2 O (P katalógusa = 0,0001). A legmagasabb PEEP érték alkalmazva 17 CMH 2 O. Statikus compliance enyhén javult a PEEP opt, de ez nem érte el a statisztikai szignifikancia (p = 0,84 katalógusa; 2. táblázat). Változások a csúcs légúti és az átlagos légúti nyomások PEEP kiinduláskor PEEP opt és PEEP max statisztikailag szignifikáns volt (P &katalógusa 0,001; 2. táblázat). Okai megállás titrálására PEEP voltak csökkenése PaO 2 (20% -tól 40%; N
= 6), csökken a MAP (25% -tól 60%; N
= 4), megfelelő oxigénellátás (PAO 2350-450 Hgmm; n katalógusa = 4) és a túlzott csúcs felső ariway nyomás (n = 3 katalógusa) .table 1 jellemzői a 17 vizsgált betegek katalógusa Patient száma Matton Diagnózis felvételi Matton Életkor (év) Matton Sex Matton APACHE II pontszám Matton SOFA pontszám Matton További elégtelenségben Matton 1 katalógusa Többszörös trauma katalógusa 74 katalógusa M
15 katalógusa 5
R, N
2

• Hatásai pozitív kilégzési nyomás a gyomor nyálkahártya perfúzió akut légzőszervi distressz syndrome
• A hatása az N-acetil-L-cisztein infúzió citokin szintek és gyomor intramucosalis során a pH súlyos sepsis