Högsta effekt förstoring med smalbandig avbildning är användbar för att förbättra diagnostisk prestanda för endoskopisk avgränsning av tidig gastric cancers

högsta effekt förstoring med smalbandig avbildning är användbar för att förbättra diagnostisk prestanda för endoskopisk avgränsning av tidiga gastric cancer Bild Sammanfattning
Bakgrund och studie syftar
Förstorings endoskopi med smalbandig imaging (ME-NBI) är mer pålitlig än chromoendoscopy (CE) som avgränsar den horisontella utsträckningen av tidiga gastric cancer före endoskopisk submukosala dissektion (ESD). De extra fördelar av ME-NBI över CE när det gäller skillnaden i förstoringsnivå har ännu inte klarlagts. Syftet med denna studie var att undersöka förbättringen i diagnostisk noggrannhet för tumör avgränsning som erhållits med olika förstoringsnivåer ME-NBI följande CE.
Patienter och metoder Review, är detta var en retrospektiv studie, utförd på en enda tertiär remiss centrum . En serie av 158 patienter i följd med 161 början gastric cancer resekterade klump
använder ESD ingick i studien. Marginalerna för varje skada undersöktes i sin helhet med hjälp av CE, följt av låg effekt optisk förstorings endoskopi med smalbandig imaging (LM-NBI), och slutligen den högsta makten optiska förstorings endoskopi med smalbandig imaging (HM-NBI). Det primära effektmåttet var den extra fördelen, mätt med den framgångsrika avgränsningen hastigheten för avgränsningen av magcancer marginaler med hjälp av CE + LM-NBI vs
CE, och CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Resultat sälja The framgångsrika avgränsning priser (95% CI) med hjälp av CE, CE + LM-NBI och CE + LM-NBI + HM-NBI var 72,7% (68,5 till 79,9%), 88,9% (från 84,2 till 93,8%), och 98,1% (95,8 till 100%). Den diagnostiska träffsäkerheten förbättras avsevärt om CE + LM-NBI jämfört med CE (P Hotel < 0,001), och för HM-NBI jämfört med LM-NBI (P Hotel < 0,001).
Slutsatser
HM-NBI är användbar för att förbättra diagnostisk prestanda för endoskopisk avgränsning av tidiga gastric cancer, efter CE och LM-NBI.
Nyckelord
Chromoendoscopy avgränsning tidig magcancer Förstorings endoskopi Smalbandig imaging bakgrund
på beställning att vara botande, endoskopisk submukosala dissektion (ESD) i början av gastric cancer kräver noggrann bestämning av den horisontella utsträckningen av invasion, så att skadan kan tas bort helt i ett stycke [1]. År 2002, Yao et al. rapporterade att förstorings endoskopi (ME) är användbar för avgränsar anslutning magcancer [2]. Användningen av smalbands imaging (NBI), som utvecklats i 2006, i kombination med ME tillåter observation av mikrovaskulära och microsurface mönster med hög kontrast [3]. Ett antal studier har sedan rapporterat överlägsen diagnostisk förmåga till förstorar endoskopi med smalbandig imaging (ME-NBI) jämfört med konventionella endoskopi avgränsar den laterala utsträckningen av tidiga gastric neoplasier [3-8]. Författarna redan använder ME-NBI i klinisk miljö för detektering av anslutning gastric cancer, och vi rapporterade att använda maximal förstorings ranson av förstorings endoskopet förbättrar den diagnostiska noggrannheten för avgränsning av marginalerna för differentierade tidiga gastric cancer som inte kunde avgränsas med hjälp av chromoendoscopy (CE) [4]. Men andra studier inte rapporterats själva förstoringsförhållande som används när man utför ME [5-8].
Vi antog att utnyttjandet av den maximala optiska förstoringsgrad under förstorings endoskopi ger den bästa rumsliga upplösningen, och ökar den diagnostiska förmågan att differentiera mellan cancerogena och godartade slemhinna. Däremot har det inte förekommit några publicerade rapporter om effekten av olika förstoringsnivåer på förmågan att avgränsa marginaler tidiga gastric cancer när ME läggs till CE använder indigokarmin, den senare används i stor utsträckning kliniskt fram till idag. Syftet med denna studie var att bestämma additiv effekt för avgränsningen av marginalerna av tidiga gastric cancer, efter CE, låg effekt optisk förstorings endoskopi med NBI (LM-NBI) vs
högsta effekt optisk förstorings endoskopi med NBI ( HM-NBI).
Patienter och metoder
Patienter
Alla undersökningar utfördes efter försökspersoner fick en grundlig förklaring, och förutsatt att deras skriftligt informerat samtycke. Denna studie var en retrospektiv studie och godkänts av etik kommitté Kochi Röda Korsets sjukhus.
Inkludering och exkludering kriterier
Inklusionskriterier
varandra följande patienter med differentierade tidiga gastric cancer, diagnostiserade endoskopiskt och bedömts som lämpliga för ESD och opererande med hjälp av ESD mellan juli 2008 och juni 2012.
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP
lesioner som inte kan bedömas på lämpligt sätt histopatologiskt, skador som inte utskurna i ett stycke, och lesioner med en histopatologisk diagnos av odifferentierade cancer.
Metoder
undersökning med LM-NBI och HM-NBI
När du utför ME av den övre mag-tarmkanalen, när en skada upptäcks med hjälp av icke-förstorande vitt ljus avbildning (WLI), trycker på zoomreglaget på endoskopet kontroll avsnittet kan undersökning med optisk förstoring. Pushing spaken ner helt ger den högsta makten optisk förstoring. Brännvidden på den maximala förstoringsförhållandet är 2 mm. Vi definierade förstoringsnivån med en brännvidd av 4 mm som låg effekt optisk förstoring (LM).
Att få detta åtgärdas LM, gjorde vi följande pre-endoskopi preparat. Vi bifogar en engångs distala fäst (D-201 till 11.304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) till toppen av den övre gastrointestinala endoskop (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), fastställande av brännvidd på 4 mm. Justera fokus, fast vi en bit vit tejp för att indikera läget för den övre kanten av zoomreglaget, så att under en endoskopi vi kunde trycka zoomreglaget för att åstadkomma en jämn förstoring (Fig. 1a). Resolutionerna på låg effekt förstoring (LM) och högsta effekt förstoring (HM) var 13,9 um och 5,6 um, respektive (fig. 1b, c). Fikon. 1 a. På handtagsdelen av omfattningen, vit markering (gul pil) fästes. När vi trycker ned zoomreglaget (röd pil) till punkten för märkning, kan vi konsekvent åtgärda förstoringen takt som låg effekt. När vi trycker ned zoomreglaget till botten, kan vi konsekvent fixa förstoringsgrad som den högsta makten. b. Vid låg effekt av ME-NBI, kan Line stigning 5-2 (vit pil) dissekeras av LM-NBI. Nämligen, antogs resolutionen effekt mätt som 13,9 um. c. Vid upplösning makt HM-NBI, kan Line stigning 6-4 (gul pil) dissekeras av HM-NBI. Nämligen, antogs resolutionen effekt mätt som 5,6 um
endoskopiska förfaranden | Allt endoskopi utfördes av författarna, specialist endoscopists upplevt med HM-NBI, med hjälp av GIF-H260Z övre gastrointestinala endoskop med EVIS Lucera Spectrum systemet (Olympus Medical Systems Corp). En mjuk svart huva (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) fästes till omfattningen spetsen för att få HM-NBI bilder i fokus. Varje patient genomgick sekventiella CE, LM-NBI och HM-NBI undersökningar under samma procedur som preoperativa diagnostiska undersökningar en till två veckor före ESD. Sälja Chromoendoscopy (CE) Review Efter noggrann sköljning, var skadan besprutades med 0,1 % indigokarmin, och skadan marginalen undersöktes i sin helhet med hjälp av icke-förstorings WLI.
låg effekt optisk förstorings endoskopi med smalbandig imaging (LM-NBI) Review Efter CE och noggrann sköljning av indigokarmin färgämne, vi deprimerad zoomknappen så långt som tidigare tillämpade vita band, och undersökte skadan marginalen i sin helhet med hjälp av LM-NBI.
Högsta effekt optisk förstorings endoskopi med smalbandig imaging (HM-NBI) Review Efter LM -NBI, deprimerad vi zoomknappen helt och undersökte skadan marginalen i sin helhet på den högsta effekt förstoring.
När demarkationslinjen (DL) inte kan avgränsas i sin helhet även med HM-NBI, tog vi en biopsi från skadan omger i ett område som visar bestämda resultaten av godartade slemhinna, vilket bekräftar att biopsi provet innehåller ingen cancervävnad och därmed avgränsar lesionen marginal över hela dess omkrets.
på dagen för ESD förfarande, eller föregående dag, med hjälp av HM-NBI vi återigen identifierade skadan marginal, och gjort markeringar 3-5 mm utanför DL, och sedan gjorde ett snitt 3-5 mm utanför dessa markeringar.
opererande prover fixerades i 10% formalinlösning . Efter fixering, var provet skivas med 2 mm delning, färgades sedan för histologisk undersökning. Med hänvisning till de pathohistological rön, identifierade vi markeringarna, och rekonstrueras den laterala utsträckningen av cancern på endoskopisk bild. Den histologiskt bestämd cancermarginaler användes som guld standard för att bedöma den diagnostiska träffsäkerheten för CM, CE + LM-NBI, och CE + LM-NBI + HM-NBI enligt vår tidigare studie [4].
Diagnostiska kriterierna för cancer specifika marginaler
Vi definierade DL bestämd med användning av CE som området visar de två resultaten av "närvaro av en gräns mellan skadan och icke-skada slemhinna" och "försvinnandet av mag områden i omgivningen vid gränsen linje". Vi använde VS (kärl plus yta) klassificering som föreslagits av Yao et al. för definitionen av DL bestämt med användning av ME-NBI. Detta definierar cancer marginalen ha de två resultaten av "en tydlig avgränsning där den omgivande regelbundet mikrovaskulära mönster och /eller vanlig microsurface mönster försvinner" och "närvaro av en oregelbunden mikrovaskulära mönster och /eller oregelbunden microsurface mönster inom demarkationslinjen" [4, 9-12].
för varje undersökningsmetod, definierade vi resultatet som "möjlig delineation", "framgångsrika avgränsning" eller "misslyckade avgränsning" enligt följande (fig. 2 och 3). Fikon. 2 Möjlig skada
Fig. 3 Framgångsrik lesion
Möjlig delineation: en DL kan avgränsas endoskopiskt över hela omkretsen av lesionen
Möjlig avgränsning med hjälp av CE: a. DL kan avgränsas över hela omkretsen av lesionen med hjälp av CE
Möjligt. avgränsning med hjälp av CE + LM-NBI: en DL kan avgränsas över hela omkretsen av skadan för första gången med hjälp av LM-NBI
Möjlig avgränsning med hjälp av CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL kan avgränsas över hela omkretsen av skadan för första gången med hjälp av HM-NBI
Framgångsrik avgränsning och misslyckade avgränsning. definieras enligt följande för varje undersökningsmetod som vi tidigare rapporterat [4]
Framgångsrik avgränsning med hjälp av CE. Möjlig avgränsning med hjälp av CE och samma DL kan också avgränsas med hjälp av LM-NBI och HM-NBI, och histologisk undersökning bekräftar närvaron av cancer inom markeringarna
Framgångsrik avgränsning med hjälp av CE + LM-NBI. Möjlig avgränsning med hjälp av CE + LM -NBI, och även med hjälp av HM-NBI, och histologisk undersökning bekräftar närvaron av cancer inom markeringarna
Framgångsrik avgränsning med hjälp av CE + LM-NBI + HM-NBI. Möjlig avgränsning med hjälp av CE + LM-NBI + HM-NBI och histologisk undersökning bekräftar närvaron av cancer inom markeringarna
Misslyckad delineation: a. DL kan inte avgränsad, helt eller delvis, med hjälp av CE, CE + LM-NBI eller CE + LM-NBI + HM-NBI, eller histopatologisk undersökning av de utskurna provet avslöjar cancer utanför preoperativa markeringarna.
primära effektmåttet för denna studie var den extra fördelen, mätt med den framgångsrika avgränsningen hastigheten för avgränsningen av magcancer marginaler med hjälp av CE + LM-NBI vs
CE, och CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Den sekundära effektmått var skillnaden i den extra fördelen av varje undersökningsmetod enligt den makroskopiska typ av magcancer tidig. Statistik
Vi härledde framgångsrik avgränsningen hastigheten med 95% konfidensintervall (CI) för tidig gastric cancer med hjälp av varje undersökningsmetod, CE, CE + LM-NBI, och CE + LM-NBI + HM-NBI. Vi använde McNemars test med Bonferroni multipla jämförelse korrigering för att beräkna p
värden. Vi gjorde också samma beräkningar för de olika makroskopiska typerna. Statistiska analyser genomfördes med användning R3.0.1. P
-värden av < 0,05 anges statistiskt signifikant
Resultat
Vi opererande 164 skador med hjälp av ESD i 161 patienter mellan juli 2008 och juni 2012. Alla skador togs bort i ett stycke, med 161 lesioner i. analysgrupp efter uteslutning av 2 fall av odifferentierade cancer och en skada som inte kunde bedömas histologiskt efter resektion. Deras kliniska egenskaper var följande: medelålder 71 år; 116 män och 45 kvinnor; betyda lesion diameter 19,2 mm (± 14,4 mm, intervallet 5-120 mm); makroskopisk typ använder Paris klassificering, typ 0-I 4 lesioner (2,5%), typ 0-IIa 64 lesioner (39,8%), typ 0-IIb 38 lesioner (23,6%), och typ 0-lic 55 lesioner (34,2% ). Placeringen av lesionen var den övre delen av magen i 46 fall (28,6%), mellandelen i 41 (25,5%), och nedre delen i 74 (46,0%). Review, en flödesdiagram för denna studie visas i Fig. 4. För att sammanfatta resultaten kan skadan DL identifieras i sin helhet i 122 av 161 lesioner (75,8%) med hjälp av CE. DL därefter ändrats på 5 lesioner med hjälp av LM-NBI. Följaktligen var framgångsrik avgränsning uppnås med hjälp av CE i 117 (122-5) lesioner (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (tabell 1). Av de 39 skador där DL inte kunde identifieras i sin helhet med hjälp av CE, skulle DL avgränsas i sin helhet med hjälp av LM-NBI i 21 lesioner, utan ändringar görs därefter med hjälp av HM-NBI (Fig. 5). Framgångsrik avgränsning uppnåddes med hjälp av CE + LM-NBI i 143 lesioner (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), innefattande 117 fall av framgångsrik avgränsning med hjälp av CE, liksom de 5 lesioner vars DL ändrades användning av LM-NBI , och de 21 lesioner nyligen delineable använder LM-NBI (117 + 5 + 21). Den framgångsrika avgränsningen hastigheten förbättrats avsevärt med tillägg av LM-NBI (p Hotel < 0,001) (tabell 1). HM-NBI undersökning av de 18 skador där DL inte kunde identifieras i sin helhet med hjälp av CE + LM-NBI aktiverat identifiering av DL över hela dess omkrets på 15 lesioner (Fig. 6). Följaktligen var framgångsrik avgränsning uppnås med hjälp av CE + LM-NBI + HM-NBI i 158 lesioner (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), en ytterligare förbättring i den framgångsrika avgränsningen hastigheten med CE + LM-NBI + HM- NBI (p Hotel < 0,001 vs
CE, s Hotel < 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL av de återstående 3 sår kunde inte avgränsas över hela sin omkrets, och de bedömdes som misslyckade avgränsning (tabell 1). Histologisk undersökning av de utskurna proverna visade att alla skador hållit sig inom preoperativa markeringarna. Med andra ord, det fanns inga fall av misslyckade avgränsningen när det gäller de histologiska resultaten av utskurna prover. Fikon. 4 Flödesschema för studien
Tabell 1 Antalet magcancer med framgångsrika avgränsning och framgångsrik räntan med chromoendoscopy och låg effekt förstoringsglas endoskopi kombinerad NBI och högsta effekt förstoringsglas endoskopi kombinerad NBI i alla lesioner
framgångsrik avgränsning
framgångsrik takt
95% CI
Ingen
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a b
en < 0,05 för vs
. CE; b < 0,05 för vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Chromoendoscopy (CE) resultaten av en magcancer som marginaler i sidled utsträckning inte kan tydligt avgränsad tills av Low-power förstorings endoskopi kombinerad NBI (LM-NBI). En avgränsning kan inte ses av CE. b. LM-NBI fynd i området som anges av pilen i en. En klar avgränsning kan ses. c. Den högsta effekt förstorings endoskopi kombinerad NBI resultaten av området som indikeras av pilen i en. En klar avgränsning kan ses. d. Omfattningen av cancer (gula linjer) rekonstruerades i enlighet med histopatologiska fynd. Den peroperative märkningen tydligt identifierade hela vägen runt cancer, vilket framgår av svart streckad linje. Därför hade denna skada framgångsrikt avgränsning av CE + LM-NBI
Fig. 6 a. Chromoendoscopy (CE) resultaten av en magcancer som marginaler i sidled utsträckning inte kan tydligt avgränsad tills den högsta effekt förstorings endoskopi kombinerad NBI (HM-NBI). En avgränsning kan inte ses av CE. b. Låg effekt förstoringsglas endoskopi kombinerad NBI (LM-NBI) slutsatser. En avgränsning kan inte ses av LM-NBI. c. HM-NBI fynd. En klar avgränsning kan ses av HM-NBI. d. Omfattningen av cancer (gula linjer) rekonstruerades i enlighet med histopatologiska fynd. Den peroperative märkningen tydligt identifierade hela vägen runt cancer, vilket framgår av svart streckad linje. Därför hade denna skada framgångsrikt avgränsning av CE + LM-NBI + HM-NBI
Resultaten av analysen enligt makroskopisk typ visas i tabell 2. Den framgångsrika avgränsningen hastighet med CE för utskjutande lesioner (n = 68) var 86,8% (95% CI 78,8-94,8%), utan någon signifikant förbättring i diagnostisk förmåga ses för CE + LM-NBI (p
= 0,06), men en betydande fördel för CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). Den framgångsrika delineation hastighet med användning CE för plana lesioner (0-IIb eller 0-IIb + X, n = 38) var endast 34,2% (95% CI 19,1-49,2%). Detta förbättrades avsevärt till 63,1% (95% CI 45,0-76,0%) för CE + LM-NBI (p Hotel < 0,001), och förbättrades ytterligare till 92,1% (95% CI 83,5-100%) för CE + LM -NBI + HM-NBI (p Hotel < 0,001 vs
CE, s Hotel < 0,004 vs
CE + LM-NBI). Den framgångsrika avgränsningen hastighet med CE för deprimerade lesioner (n = 55) var 81,8% (95% CI 71,6-92,0%), förbättra avsevärt till 98,2% (95% CI 94,6-100%) för CE + LM-NBI (p
= 0,02). Den framgångsrika avgränsning takten för CE + LM-NBI + HM-NBI var 100% (95% CI 100%), visar en signifikant additiv effekt jämfört med CE (p
= 0,01). Således för alla makroskopiska typer HM-NBI avsevärt förbättrar den diagnostiska förmågan hos endoskopiska undersökningar, framför allt i platta lesioner där morfologiska förändringar är ofta subtila. Denna studie visade också att för platta lesioner HM-NBI förbättrar den diagnostiska förmågan över LM-NBI.Table 2 Den framgångsrika hastigheten i varje makroskopisk typ av chromoendoscopy och låg effekt förstoringsglas endoskopi kombinerad NBI och högsta effekt förstoringsglas endoskopi kombinerad NBI Makroskopisk typ
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Förhöjda (0-I, 0 -IIa) Review 86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1-100]
100% [100] en
Flat (0-IIb, 0-IIb + X) Review 34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0] en
92,1% [83,5-100] a, b
Deprimerad (0-lic) Review 81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100] en
100% [100] en
en < 0,05 för vs
. CE; b < 0,05 för vs
. CE + LM-NBI
Diskussion
ESD har blivit standard endoskopisk behandling för magcancer tidigt och endoskopisk behandling är indicerat för alla histologiskt differentierade intramucosal cancer, oavsett storlek, så länge det inte finns något sår [13- 16]. Följaktligen exakt avgränsning av den horisontella utsträckningen av magcancer, och minimerar omfattningen av resektion är viktigt att minimera invasivitet för patienten, liksom att underlätta för den endoscopist. Förstorings endoskopisk undersökning vid den högsta effekt förstoring ger den bästa rumsliga upplösningen, vilket gör det möjligt för endoscopists att visualisera mikrovaskulära mönster som inte kan uppnås av LM-NBI. Därför kan vi anta att det tillåter också optimal noggrannhet för avgränsning av magcancer marginaler. Men en sökning av litteraturen kunde inte ge några studier av förändringar i diagnostisk förmåga för olika förstoringsnivåer ME-NBI. I denna studie, diagnoshastigheten för avgränsning av magcancer marginaler var 72,7% för CE, 88,9% för CE + LM-NBI, och 98,1% för CE + LM-NBI + HM-NBI. Med andra ord, marginal avgränsning med hjälp av HM-NBI följande CE gav den högsta diagnostiska förmågan. Denna studie, med strikt inställning av endoskopisk förstoringsförhållandet, för första gången visade en fördel för förstoringsnivån i exakt avgränsning av marginalerna av tidiga gastric cancer för att uppnå framgångsrik endoskopisk resektion av magcancer tidigt även för 0-IIb typ.
CE förbättrar kontrasten mellan områden med olika topografi på slemhinneytan, men en del tidiga gastric cancer är helt platt (typ 0-IIb), vilket gör marginal avgränsning särskilt svårt med konventionella icke-förstorings endoskopi. Mishima et al. rapporterade att från en serie av tidiga gastric cancer opererande med hjälp av ESD, marginalerna var oklara använder CE i 48% av typ 0-IIb lesioner [17]. Vidare Nagahama et al. rapporterade en framgångsrik avgränsning hastighet av 81,8% med hjälp av CE, jämfört med vår hastighet av 72,7%. En orsak till denna skillnad kan vara att Nagahama serien ingår endast 8% av typ 0-IIb lesioner mindre än vår siffra på 23,6% för andelen typ 0-IIb lesioner [4]. Våra resultat gav också höga framgångsrika avgränsning priserna för CE av 86,8% för utskjutande lesioner och 81,8% för deprimerade skador, men extremt låg på 34,2% för platta lesioner. ME-NBI för avgränsning av marginalerna för typ 0-IIb lesioner ger oss möjlighet att bedöma inte bara förändringar i ytstrukturen, men också förändringar i mikrovaskulaturen, och därigenom förbättra den diagnostiska förmågan. Andra studier av avgränsning av marginalerna för typ 0-IIb lesioner använder ME-NBI har rapporterat framgångsrika avgränsning andelen 61% (Oyama et al.) Och 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Dessa liknar den framgångsrika avgränsning som erhålls i denna studie med hjälp av CE + LM-NBI, medan den framgångsrika avgränsning hastigheten för CE + LM-NBI + HM-NBI av 92,1% var markant högre än de i Oyama och Kobayashi studier. Anledningen till detta kan vara att vi utförde HM-NBI i alla fall.
Mekanism vari HM-NBI ytterligare förbättrar den diagnostiska förmåga är sannolikt följande. Med ME-NBI, vi diagnostisera gastric cancer genom granskning av den gastrointestinala mikrovaskulära mönster (MVP) och microsurface mönster (MSP). MSP kan vara tillräckligt visualiseras med hjälp av LM-NBI, men upplösningen av cirka 14 pm för LM-NBI är otillräcklig för att urskilja slemhinnor mikrokärl (MVS) med en diameter på minst 8 um. Visualisering av MVP, ett krav för korrekt diagnos av magcancer, är därför omöjligt med låg effekt förstoring. Upplösningen av HM-NBI är 5,6 pm, men som ger tillräcklig information för att adekvat bedöma MV och exakt diagnostisera gastric cancer [3].
Största begränsningen med denna studie var att det uteslutas odifferentierade gastric cancer. Nagahama et al. utförde ME-NBI i alla fall, rapporterar en lägre framgångsrik avgränsning hastighet för odifferentierade än för differentierade gastric cancer [4]. Ytterligare studier av diagnostisk förmåga som inkluderar odifferentierade gastric cancer krävs. Den andra begränsningen är att för denna retrospektiva studie har det finns en möjlighet att vi inte kunde avbryta det redovisade över effekt eftersom vi observerade målet skadan av HM-NBI efter LM-NBI. I denna studie undersökte vi den extra fördelen av förstoringsnivån, och inte direkt jämföra den diagnostiska förmågan hos LM-NBI och HM-NBI. Ytterligare belysning av effekten av förstoringsgrad på diagnostisk förmåga kommer att kräva jämförelse av resultaten från LM-NBI och HM-NBI som oberoende förfaranden. Undersökningar som använder den högsta effektförstoringsnivån är tekniskt svårt, och det krävs erfarenhet för att producera tydliga bilder. Framtida studier av reproducerbarhet av resultat, med flera endoscopists upplevt med högsta effektförstoringsnivåer vid flera institutioner, bör också genomföras.
Sammanfattningsvis är ME-NBI en extremt användbar modalitet för avgränsningen av marginalerna för magcancer, och HM-NBI är användbar för att förbättra diagnostisk prestanda för endoskopisk avgränsning av tidiga gastric cancer, efter CE och LM-NBI
förklaringar
Öppna Accessthis artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution 4.0 internationell licens (http.: //creative. org /licenser /by /4. 0 /), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt att du ger rätt kredit till den ursprungliga författaren (s) och källa, en länk till Creative Commons-licens, och ange om det gjorts ändringar. Creative Commons Public Domain Dedication undantag (http:. //Creative org /public /noll /1. 0 /) gäller de uppgifter som görs tillgängliga i den här artikeln, om inte annat anges
Konkurrerande. intressen
intresse~~POS=TRUNC konflikter~~POS=HEADCOMP: författarna indikerade inga potentiella intressekonflikter
författarnas bidrag
första författare;. KU: Conception och utformning av studien; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Förvärv av DETA; KU: MD. Analys och tolkning av data; TS: PhD. Delta i utarbetandet av artikeln; KU: MD. Delta i revidera artikeln för viktiga intellektuellt innehåll; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Samarbetsvillig av ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• V-formad lymfkörtel dissektion i laparoskopisk distala gastrektomi; ny teknik för intraabdominella dissektion och kirurgiska resultat
• Jämförelse av 6: e och 7: e utgåvor av AJCC /UICC TNM för magcancer med fokus på "N" parameter relaterad överlevnad: den monoinstitutional Nodus italiensk studie