Najvyšší výkon zväčšenia s úzkopásmové zobrazenie je užitočné pre zlepšenie diagnostické výkon pre endoskopickú vymedzenie predčasného žalúdočné cancers

najvyššia sila zväčšenia s úzkopásmové zobrazenie je užitočné pre zlepšenie diagnostické výkon pre endoskopickú vymedzenie skorých karcinómov žalúdka
abstraktné
pozadia a štúdie si kladie za cieľ
zväčšovacie endoskopia s úzkym-band imaging (ME-NBI) je spoľahlivý ako chromoendoscopy (CE) pre vymedzenie horizontálne rozsah skorých karcinómov žalúdka pred endoskopické podslizničním pitve (ESD). Avšak, výhodami ME-NBI cez CE, pokiaľ ide o rozdiel v úrovni zväčšenia musí byť ešte objasnený. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať zlepšenie diagnostickej presnosti pre nádorové vymedzenie získané s rôznymi úrovňami zväčšenia ME-NBI nasledujúcich CE.
Pacienti a metódy
Išlo o retrospektívnu štúdia vykonaná na jedinom v centre terciárnej , Série 158 po sebe idúcich pacientov s 161 skorých karcinómov žalúdka resekcii en bloc for S ESD bola zaradená do štúdie. Okraje každej lézie boli skúmané v ich celku pomocou CE, nasleduje nízkou spotrebou optickú zväčšovacie endoskopia s úzkopásmové zobrazovania (LM-NBI) a nakoniec najvyššie napájanie optickej zväčšovacie endoskopia s úzkopásmové zobrazovania (HM-NBI). Primárnym cieľom bolo ďalšie výhody, merané pomocou úspešného sadzby vymedzenie, pre vymedzenie rakovina žalúdka marže s využitím CE + LM-NBI vs
CE, a pre CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Výsledky
úspešného ceny prekreslenie (95% CI) za použitia CE, CE + LM-NBI a CE + LM-NBI + HM-NBI bolo 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2 až 93,8%) a 98,1% (95,8 až 100%). Diagnostická presnosť výrazne zlepšila pre CE + LM-NBI v porovnaní s CE (P Hotel &0,001), a pre HM-NBI v porovnaní s LM-NBI (P Hotel &0,001).
Závery
HM-NBI je užitočné pre zlepšenie diagnostické výkon pre endoskopickú vymedzenie skorých karcinómov žalúdka, po CE a LM-NBI.
Kľúčové
Chromoendoscopy demarkačnej línie čoskoro rakovina žalúdka zväčšovacie endoskopia Úzkopásmové zobrazovania pozadia
na objednávku byť kuratívny, endoskopická submukóznu disekcia (ESD) skorých karcinómov žalúdka vyžaduje presné určenie horizontálny rozsah invázie tak, že lézie môžu byť úplne odstránené v jednom kuse [1]. V roku 2002, Yao et al. hlásil, že zväčšovacie endoskopia (ME) je užitočná pre vymedzenie okraja karcinómov žalúdka [2]. Použitie úzkopásmové zobrazovanie (NBI), ktorý bol vypracovaný v roku 2006, v kombinácii s ME umožňuje pozorovanie z mikrovaskulárnych a microsurface vzorov s vysokým kontrastom [3]. Rad štúdií odvtedy hlásené lepšie diagnostické možnosti pre zväčšovacie endoskopia s úzkym-band imaging (ME-NBI) cez konvenčné endoskopia pri vymedzení bočnej rozsah skorých žalúdočných novotvarov [3-8]. Autori už používajú Me-NBI v klinickej praxi pre detekciu okraji karcinómov žalúdka, a sme popísali, že použitie maximálna zväčšovacie prídel zväčšovacie endoskopu zlepšuje presnosť diagnózy pre vymedzenie okraji rozlíšených skorých karcinómov žalúdka, ktorý nemohol byť vymedzená pomocou chromoendoscopy (CE) [4]. Iné štúdie však neboli hlásené skutočný zväčšovacie pomer použitý pri vykonávaní ME [5-8].
Predpokladali sme, že využitie maximálneho pomeru optickej zväčšovacie počas zväčšovacie endoskopia poskytuje najlepšie priestorové rozlíšenie, a zvyšuje diagnostickú schopnosť diferenciácie medzi rakovinových a bez rakoviny sliznice. Avšak, tam boli žiadne publikované správy o účinku rôznych úrovniach priblíženia na schopnosť vymedzenie okraja skorých karcinómov žalúdka, keď ME sa pridá k CE pomocou indigokarmín, druhý široko používaný klinicky až do dnešných dní. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť aditívny efekt pre vymedzenie okrajov skorých karcinómov žalúdka, nasledujúci CE, nízkovýkonových optické zväčšovacie endoskopia s NBI (LM-NBI) vs
najvyšší výkon optické zväčšovacie endoskopia s NBI ( HM-NBI).
Pacienti a metódy Pacienti
Všetky výskumy boli vykonané po tom, čo jedincom podaná dôkladné vysvetlenie a za predpokladu, písomný informovaný súhlas. Táto štúdia bola retrospektívna štúdia a schválená Etického výboru nemocnice Kochi Červeného kríža.
Inklúzia a exklúzia kritérií pre zaradenie
kritériá
po sebe nasledujúcich pacientov s diferencovaných skorých karcinómov žalúdka, endoskopicky diagnostikovaných a vyhodnotené ako vhodné pre ESD a resekovali pomocou ESD v období od júla 2008 do júna 2012.
kritériá vylúčenia
lézie, ktoré nemohli byť primerané vyhodnotenie histopatologicky, lézie, ktoré neboli operaciindikováni v jednom kuse, a lézie s histopatologické diagnostiky nediferencovaných karcinómov.
Metódy
vyšetrenie pomocou LM-NBI a HM-NBI
Pri vykonávaní ME v hornej časti zažívacieho traktu, akonáhle lézie detekovaná pomocou non-zväčšovacie biele svetlo imaging (WLI), stlačením páčky zoomu o kontrole endoskopu sekcia umožňuje vyšetrenie pomocou optického zväčšenia. Stlačením páčky až na doraz poskytuje najvyšší výkon optického zväčšenia. Ohnisková vzdialenosť v pomere maximálnej zväčšovacím je 2 mm. Definovali sme úroveň zväčšenia s ohniskovou vzdialenosťou 4 mm as nízkou spotrebou optického zväčšenia (LM).
Pre získanie tohto pevného LM, sme vykonali nasledujúce pre-endoskopické prípravy. pripojený sme jednorazovú distálny nástavec (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japonsko) k špičke v hornej časti gastrointestinálneho endoskopu (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp.), ktorým sa ohniskovú vzdialenosť pri 4 mm. Ostrenie, sme pevne kus bielej pásky pre indikáciu polohy horného okraja páčky zoomu, tak, aby v priebehu endoskopie môžeme stlačia páčku na zabezpečenie jednotnej úrovne zväčšenia (obr. 1a). Rezolúcia u malého výkonu zväčšenia (LM) a najvyšším výkonom zväčšenia (HM) boli 13.9 um a 5,6 um, respektíve (obr. 1b, c). Obr. 1 a. Na rukoväti časť rozsahu, biela značka (žltá šípka) bol pripojený. Keď sme stlačiť páčku zoomu (červená šípka) na mieste značenie, môžeme konzistentne stanoviť sadzbu zväčšenie ako nízky výkon. Keď sme stlačiť páčku zoomu až na dno, môžeme konzistentne stanoviť sadzbu zväčšenie ako najvyššiu moc. b. Pri nízkom výkone ME-NBI, Line Rozstup 5-2 (biela šípka) môže byť členitý LM-NBI. A síce rozlišovacia schopnosť bola meraná 13,9 um. c. Na rozlišovacej schopnosti HM-NBI, Line Rozstup 6-4 (žlté šípky) môže byť členitý HM-NBI. Konkrétne, rozlišovacia schopnosť bola meraná ako 5,6 um
endoskopické postupy
Všetky endoscopies boli vykonávané autormi, špecialista endoscopists skúsenosti s HM-NBI, s použitím GIF-H260Z hornej časti tráviaceho endoskop so systémom EVIS Lucera Spectrum (Olympus Medical Systems Corp.). Mäkká čierna kapucne (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp.) bola pripojená k špičke sondy k získaniu HM-NBI obrazy v centre pozornosti. Každý pacient podstúpil sekvenčné CE, LM-NBI a HM-NBI vyšetrenie v rámci rovnakého postupu ako predoperačných diagnostických vyšetrení 1 až 2 týždne pred ESD.
Chromoendoscopy (CE)
Po dôkladnom výplach, lézie bola postriekaná 0,1 % indigokarmín, a lézie marža bola skúmaná v celom rozsahu použitia non-zväčšovacie WLI.
nízky výkon optické zväčšovacie endoskopia s úzkopásmové zobrazovania (LM-NBI)
nadväznosti CE a dôkladné opláchnutie indigokarmín farbivá, sme v depresii páčku zoomu čo predtým uplatňované bielou páskou, a skúmal lézií marže v celom rozsahu pomocou LM-NBI.
Najvyšší výkon optické zväčšovacie endoskopia s úzkym-band imaging (HM-NBI)
Po LM -NBI, sme úplne stlačí páčkou zoomu a skúmal lézií marže v plnom rozsahu na najvyššiu energie zväčšenie.
Keď demarkačnej línie (DL) nemôže byť vymedzená v celom rozsahu aj pri použití HM-NBI, vzali sme biopsiu od lézie obklopuje v oblasti ukazuje konečné výsledky bez rakoviny sliznice, čo potvrdzuje, že biopsia vzorka neobsahuje žiadne rakovinové tkanivá, a tým vymedzujúce okraj lézie po celom svojom obvode.
v deň ESD konaní, alebo predchádzajúci deň, za použitia HM-NBI opäť označené lézie rozpätie, a tiež označenie 3-5 mm mimo DL, a potom, tiež obsahujúce narezané úseky 3-5 mm mimo týchto značenie.
resekciou vzorky boli fixované v 10% roztoku formaldehydu , V nadväznosti na fixáciu, bola vzorka plátky s rozstupom 2 mm, potom sa zafarbia na histologické vyšetrenie. S odkazom na pathohistological zistení sme identifikovali značky, a rekonštrukciu bočné rozsah rakoviny na endoskopický obraz. Histologicky stanovená rakovina rozpätie boli použité ako zlatý štandard pre vyhodnotenie diagnostickej presnosti pre CM, CE + LM-NBI a CE + LM-NBI + HM-NBI podľa našej predchádzajúcej štúdii [4].
Diagnostické kritériá rakovina konkrétne rozpätie
sme definovanej DL ako je určené za použitia CE ako oblasť, zobrazujúci dve zistenia "prítomnosti hranice medzi lézie a non-lézií sliznice" a "zmiznutie žalúdočných oblastí v okolí na hraniciach line ". Použili sme VS (plavidlá a povrch) zatriedenie navrhované podľa Yao et al. pre definíciu DL, ako je stanovené s použitím me-NBI. To definuje rozpätie rakoviny ako majúci dve zistenia "jasnú demarkačnej línie, kde okolité pravidelný mikrovaskulárna vzor a /alebo pravidelné microsurface vzor zmizne" a "prítomnosť nepravidelného mikrovaskulárna štruktúry a /alebo nepravidelné microsurface vzoru v demarkačnej línii" [4, 9-12].
Pre každú vyšetrovacie metódy, sme definovali výsledok ako "možné vymedzenie", "úspešné nárys" alebo "neúspešné vymedzenie" nasledujúcim spôsobom (obr. 2 a 3). Obr. 2 Možné poškodenie
Obr. 3. Úspešná lézie
Možné vymedzenie: a DL môžu byť vymedzené endoskopicky po celom obvode lézie
Možné vymedzenie pomocou CE: a. DL môžu byť vymedzené po celom obvode lézie za použitia CE
možné. vymedzenie pomocou CE + LM-NBI: a DL môžu byť vymedzené po celom obvode lézie prvýkrát pomocou LM-NBI
možné vymedzenie pomocou CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL môže byť vymedzená po celom obvode lézie prvýkrát za použitia HM-NBI
Úspešná vymedzenie a neúspešný prekreslenie :. definuje nasledovne pre každý vyšetrovacie metódy, ako sme bolo uvedené skôr [4]
úspešné vytýčenie pomocou CE :. Možnosť vymedzenie pomocou CE a to isté DL môže byť tiež vymedzená pomocou LM-NBI a HM-NBI a histologické vyšetrenie potvrdí prítomnosť rakoviny v rámci značenia
Úspešné vytýčenie pomocou CE + LM-NBI :. možno nárys pomocou CE + LM -NBI, a tiež za použitia HM-NBI a histologické vyšetrenie potvrdí prítomnosť rakoviny v rámci značenia
Úspešné vytýčenie pomocou CE + LM-NBI + HM-NBI :. Možnosť vymedzenie pomocou CE + LM-NBI + HM-NBI a histologické vyšetrenie potvrdí prítomnosť rakoviny v rámci značenia
neúspešné vymedzenie: a. DL nemôže byť vymedzená, úplne alebo čiastočne, za použitia CE, CE + LM-NBI alebo CE + LM-NBI + HM-NBI, alebo histopatologické vyšetrenie pacientky po resekcii vzorky odhalí rakovinu mimo predoperačných značenie.
primárnym cieľom tejto štúdie bolo ďalšie výhodou, merané pomocou úspešného sadzby vymedzenie, pre vymedzenie rakovina žalúdka okrajov pomocou CE + LM-NBI vs
CE, a pre CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Sekundárny cieľ bol rozdiel v pridanej prospech každého vyšetrovacie metódy v závislosti na makroskopické typu včasného karcinómu žalúdka. Štatistiky
sme odvodili úspešné vytýčenie hraníc kurz s 95% intervalmi spoľahlivosti (CI) pre včasnú karcinómov žalúdka s použitím každá metóda vyšetrenia, CE, CE + LM-NBI a CE + LM-NBI + HM-NBI. Použili sme Mcnemar testom s roztrúsenou korekciou porovnaní Bonferroniho pre výpočet p
hodnoty. Tiež sme vykonali tie isté výpočty pre rôzne typy makroskopických. Štatistické analýzy boli vykonané za použitia R3.0.1. P
-hodnoty z < 0,05 označené štatisticky významné
Výsledky
v období od júla 2008 do júna 2012. Všetky lézie boli odstránené v jednom kuse sme resekováno 164 lézií pomocou ESD vo 161 pacientov, u 161 lézií v EÚ. analýza skupiny po vylúčení 2 prípadov nediferencovaných karcinómov a 1 lézie, ktoré nemohli byť hodnotené histologicky po resekcii. Ich klinické charakteristiky boli nasledovné: priemerný vek 71 rokov; 116 mužov a 45 žien; stredný priemer lézie 19,2 mm (± 14,4 mm, rozsah 5-120 mm); makroskopické typ použitia klasifikácie Paríž, typ 0-I 4 lézie (2,5%), typ 0-IIa 64 lézie (39,8%), typ 0-IIb 38 lézie (23,6%) a typu 0-IIc 55 lézie (34,2% ). Umiestnenie lézie bola horná časť žalúdka v 46 prípadoch (28,6%), stredná časť v 41 (25,5%), a spodná časť v 74 (46,0%).
Vývojový diagram pre toto štúdium uvedené obr. 4. zhrnúť výsledky, by mohla byť lézie DL uvedené v plnom rozsahu v 122 von 161 lézií (75,8%) za použitia CE. DL bola následne zmenená 5 lézií s použitím LM-NBI. V súlade s tým, úspešný vymedzenie bolo dosiahnuté s použitím CE v 117 (122 - 5) lézií (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (Tabuľka 1). Z 39 lézií, v ktorom DL nebolo možné zistiť v celom rozsahu s použitím CE je DL by mohla byť vymedzená v celom rozsahu pomocou LM-NBI v 21 lézií, a to bez zmeny ich následné použitie HM-NBI (obr. 5). Úspešný vymedzenie bolo dosiahnuté s použitím CE + LM-NBI vo 143 lézií (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), obsahujúci 117 prípadov úspešné vymedzenie pomocou CE, rovnako ako 5, ktorých poškodenie DL bol zmenený pomocou LM-NBI , a 21 lézie novo delineable pomocou LM-NBI (117 + 5 + 21). Úspešná vymedzenie rýchlosť výrazne zlepšila s pridaním LM-NBI (p Hotel &0,001) (tabuľka 1). HM-NBI vyšetrenie 18 lézií, v ktorom DL nebolo možné zistiť v celom rozsahu s použitím CE + LM-NBI povolené identifikácia DL po celom svojom obvode na 15 lézií (viď obr. 6). V súlade s tým, úspešný vymedzenie bolo dosiahnuté s použitím CE + LM-NBI + HM-NBI vo 158 lézií (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), čo je ďalšie zlepšenie úspešné vymedzenie lesných porastov rýchlosti s CE + LM-NBI + HM- NBI (p Hotel < 0,001 vs
CE, str Hotel < 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL zostávajúcich 3 lézií nemôže byť vymedzená po celej svojej obvode, a boli hodnotené ako neúspešný vymedzenie (Tabuľka 1). Histologické vyšetrenie pacientky po resekcii týchto vzoriek ukázali, že všetky lézie zostala v rámci predoperačných značenia. Inými slovami, nebol zaznamenaný žiadny prípad neúspešného vymedzenie, pokiaľ ide o histologické nálezy resekovaných vzoriek. Obr. 4 Vývojový diagram pre štúdium
tabuľke 1 je počet rakovinou žalúdka s úspešným vymedzenie a úspešné sadzby o chromoendoscopy a nízkej spotreby zväčšovacie endoskopie kombinovanej NBI a najvyšší výkon zväčšovacie endoskopia kombinovanej NBI vo všetkých lézií
úspešné vymedzenie
úspešná miera
95% CI
Nie
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
sto štyridsať tri sto šesťdesiat jednotin
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
sto päťdesiat osem sto šesťdesiat jednotin
98,1
95.8-100a, b
< 0,05 pre vs
. CE; b < 0.05 pre vs
. CE + LM-NBI
Obr. 5a. Chromoendoscopy (CE) zistenie žalúdočné rakoviny, ktorého okraje bočného rozsahu, nemôžu byť jasne vymedzená až o nízkej spotreby zväčšovacie endoskopia v kombinácii NBI (LM-NBI). Demarkačnú čiara nemôže byť videný CE. b. Zistenie LM-NBI z priestoru označenom šípkou a. Jasné demarkačnej línie môže byť videný. c. Najvyššia sila zväčšovacie endoskopia v kombinácii zistenia NBI z oblasti vyznačenej šípkou a. Jasné demarkačnej línie môže byť videný. d. Rozsah karcinómu (žlté linky) bol rekonštruovaný podľa histopatologických nálezov. Peroperačný značenie jasne identifikované celú cestu okolo karcinómu, ako je znázornené čiernou bodkovanou čiarou. Preto tento lézie úspešne vymedzenie bol o CE + LM-NBI
Obr. 6 a. Chromoendoscopy (CE) zistenie žalúdočné rakoviny, ktorého okraje bočného rozsahu, nemôžu byť jasne vymedzená až do najvyššej spotrebou zväčšovacie endoskopia kombinovanej NBI (HM-NBI). Demarkačnú čiara nemôže byť videný CE. b. Nízkou spotrebou energie zväčšovacie endoskopia v kombinácii NBI zistenie (LM-NBI). Demarkačnú čiara nemôže byť videný LM-NBI. c. Zistenie HM-NBI. Jasné demarkačnej línie možno vidieť HM-NBI. d. Rozsah karcinómu (žlté linky) bol rekonštruovaný podľa histopatologických nálezov. Peroperačný značenie jasne identifikované celú cestu okolo karcinómu, ako je znázornené čiernou bodkovanou čiarou. Preto tento lézie bola úspešne vymedzenie CE + LM-NBI + HM-NBI
výsledky analýzy podľa makroskopické typu sú uvedené v tabuľke 2. Úspešné vytýčenie sadzba za použitia CE pre vyčnievajúce lézie (n = 68) bola 86,8% (95% CI 78,8-94,8%), bez významné zlepšenie diagnostickej schopnosti vidieť na CE + LM-NBI (p
= 0,06), ale významnú pridanú prínos pre CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). Úspešný vymedzenie sadzba za použitia CE pre ploché lézie (0-IIb alebo 0-IIb + X, n = 38) bolo len 34,2% (95% CI 19,1-49,2%). Tým sa výrazne zlepšil na 63,1% (95% CI 45,0-76,0%), pre CE + LM-NBI (p Hotel &0,001), a ďalej zlepšiť, aby 92,1% (95% CI 83,5 až 100%), pre CE + LM -NBI + HM-NBI (p Hotel < 0,001 vs
CE, str Hotel < 0,004 vs
CE + LM-NBI). Úspešná miera Vymedzenie pomocou CE pre depresiu lézie (n = 55) bola 81,8% (95% CI 71,6-92,0%), výrazne zlepšuje na 98,2% (95% CI 94,6 až 100%) po dobu CE + LM-NBI (p
= 0,02). Úspešná Vymedzenie miera CE + LM-NBI + HM-NBI bola 100% (95% CI: 100%), čo ukazuje na významný aditívny účinok vs CE (p
= 0,01). V súlade s tým, pre všetky typy makroskopických HM-NBI výrazne zlepšuje diagnostickú schopnosť endoskopických vyšetrení, najviac pozoruhodne v plochých lézií, kde morfologické zmeny sú často dôvtipné. Táto štúdia tiež ukázala, že pri plochých lézií HM-NBI ďalej zlepšuje diagnostické možnosti cez LM-NBI.Table 2 Úspešná miera v každom makroskopické typu z chromoendoscopy a nízkej spotreby zväčšovacie endoskopie kombinovanej NBI a najvyššia sila zväčšovacie endoskopia v kombinácii NBI
Makroskopické typ
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Elevated (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78.8-94.8]
97,1% [93.1-100]
100% [100]
Flat (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0]
92,1% [83,5 až 100] a, b
Depresia (0-líc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6 až 100] so systémom
100% [100]
< 0,05 pre vs
. CE; b < 0.05 pre vs
. CE + LM-NBI
Diskusia
ESD sa stal štandardom endoskopické liečby včasného karcinómu žalúdka a endoskopické liečba je indikovaná pre všetky histologicky diferencované intramucosal rakoviny, bez ohľadu na veľkosť, ak neexistuje vredy [13- 16]. V súlade s tým, presné vymedzenie horizontálne rozsah karcinómov žalúdka, a minimalizovať rozsah resekcie je dôležitá pre minimalizáciu invazívnosti pre pacienta, ako aj zámeru uľahčiť prácu na endoskopista. Zväčšovacie endoskopické vyšetrenie na najvyššom výkone zväčšenie poskytuje najlepšie priestorové rozlíšenie, ktorý umožňuje endoscopists vizualizovať mikrovaskulárna vzor, ​​ktorý nemôže byť uspokojivo dosiahnuté LM-NBI. Preto môžeme predpokladať, že tiež umožňuje optimálnu presnosť pre vymedzenie rakovina žalúdka marží. Avšak, hľadanie literatúry nedokázalo dať nejaké štúdium zmien v diagnostické možnosti pre rôzne úrovne zväčšenie ME-NBI. V tejto štúdii, je diagnostická rýchlosť pre vymedzenie rakovina žalúdka rozpätie bola 72,7% pre OV, 88,9% pre CE + LM-NBI, a 98,1% pre CE + LM-NBI + HM-NBI. Inými slovami, rozpätie vymedzenie použitia HM-NBI po CE získa najvyššie diagnostické schopnosti. Táto štúdia, s prísnou nastavením pomeru endoskopické zväčšovacie, prvýkrát preukázali ďalšiu výhodu pre zväčšením v presné vymedzenie okrajov skorých karcinómov žalúdka, aby sa dosiahlo úspešné endoskopickú resekciu žalúdočné rakoviny, a to aj pre 0-IIb typu. zlepšuje
CE kontrast medzi oblasťami s rôznymi topografie na povrchu slizničnej, ale niektoré skoré žalúdočné rakoviny sú úplne plochý (typ 0-IIb), čo margin vymedzenie bolo veľmi ťažké s bežným non-zväčšovacie endoskopia. Mishima et al. hlásil, že zo série skorých karcinómov žalúdka resekovali pomocou ESD, marže sú nejasné pomocou CE u 48% typu 0-IIb lézií [17]. Okrem toho, Nagahama et al. hlásených úspešné vytýčenie hraníc sadzbu 81,8% pomocou CE, v porovnaní s našou rýchlosťou 72,7%. Dôvodom tohto rozdielu môže byť, že mnoho Nagahama zahrnuté len 8% typu 0-IIb lézií, menej ako naša postavu 23,6% pre podiel typu 0-IIb lézií [4]. Naše výsledky tiež priniesli vysoké ceny úspešné nárys pre CE o 86,8% na vyčnievajúcich lézií a 81,8% u depresívnych lézií, ale extrémne nízka 34,2% pre ploché lézie. ME-NBI pre vymedzenie okraji typu 0-IIb lézií nám umožňuje posúdiť nielen zmeny v štruktúre povrchu, ale aj zmeny v mikrocirkuláciu, čím sa zlepší diagnostické schopnosti. Iné štúdie vymedzenie okrajov typu 0-IIb lézií pomocou me-NBI hlásili úspešné sadzby vymedzenie 61% (Oyama a kol.) A 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Sú podobné úspešné rýchlosti vymedzenie lesných porastov, získané v tejto štúdii s použitím CE + LM-NBI, zatiaľ čo úspešný nárys miera CE + LM-NBI + HM-NBI o 92,1%, bola výrazne vyššia ako v štúdiách Oyama a Kobayashi. Dôvodom môže byť to, že sme vykonali HM-NBI vo všetkých prípadoch.
Mechanizmus, ktorým HM-NBI ďalej zlepšuje diagnostické schopnosti je pravdepodobné, že nasledujúce. S ME-NBI sme diagnostikovať rakovinu žalúdka prostredníctvom preskúmania žalúdočnej sliznice mikrocirkulácie vzoru (MVP) a microsurface vzoru (MSP). MSP môže byť primerane vizualizované za použitia LM-NBI, ale rozlíšenie je približne 14 um pre LM-NBI je nedostatočná rozoznať slizničných mikrociev (IPG) s minimálnym priemerom 8 um. Vizualizácia MVP, požiadavka na presnú diagnostiku rakoviny žalúdka, je teda možné s malým zväčšením energie. Rozlíšenie HM-NBI je 5,6 um, ale poskytuje dostatok informácií, aby adekvátne posúdiť pohybových a presne diagnostikovať žalúdočných rakovín [3].
Hlavným obmedzením tejto štúdie bolo, že je vylúčené nediferencovaných karcinómov žalúdka. Nagahama et al. vykonané Me-NBI vo všetkých prípadoch, hlási nižšiu úspešnú mieru prekreslenie pre nediferencovanej ako u diferencovaných karcinómov žalúdka [4]. sú potrebné dodatočné skúšky diagnostické možnosti, ktoré zahŕňajú nediferencovaných karcinómov žalúdka. Druhým obmedzením je, že pre túto retrospektívne štúdie majú existuje možnosť, že by sme nemohli zrušiť zostatková-over efekt, pretože sme pozorovali cieľovú léziu HM-NBI nasledujúce LM-NBI. V tejto štúdii sme skúmali ďalšiu výhodu v úrovni zväčšenia, a nie priamo porovnávať diagnostické schopnosti LM-NBI a HM-NBI. Ďalšie objasnenie vplyvu zväčšením o diagnostických schopností bude vyžadovať porovnania výsledkov LM-NBI a HM-NBI ako nezávislé postupy. Skúšky používajúce najvyššiu úroveň výkonu zväčšenia sú technicky obtiažne a je potrebné skúsenosť produkovať jasný obraz. Budúce štúdie reprodukovateľnosti výsledkov, s viac endoscopists skúsenosťami s najvyššou úrovňou výkonu zväčšenie na rôznych inštitúciách, by mali byť tiež vykonané.
Záverom možno povedať, ME-NBI je veľmi užitočná metóda pre vymedzenie okrajoch karcinómov žalúdka, a HM-NBI je užitočné pre zlepšenie diagnostické výkon pre endoskopickú vymedzenie skorých karcinómov žalúdka, po CE a LM-NBI
vyhlásenie
Otvorené AccessThis článok je šírený v súlade s podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http .: //Creative Commons. org /licencie /od /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dať vhodnú úver na pôvodného autora (ov) a zdroj, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť, či boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
konflikt záujmov autori neuviedli žiadny možný konflikt záujmov príspevkov na
autori '
prvého autora ,. KU: Koncepcia a návrh štúdie; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Acquistion z DETA; KU: MD. Analýza a interpretácia dát; TS: PhD. Podieľať sa na príprave článku; KU: MD. Podieľať sa na revíziu článok pre významného intelektuálneho obsahu; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Spolupracovník ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• V tvare písmena V uzlín v laparoskopickú distálnej gastrektómii; nová technika vnútrobrušných pitiev a chirurgických výsledkov
• Porovnanie 6. a 7. ročníkov predstavovať systém AJCC /UICC TNM pre rakovinou žalúdka so zameraním na prežitie parametrov súvisiacich s "N": čím monoinstitutional Nodus talianska štúdie