Maior ampliação de potência com imagem de banda estreita é útil para melhorar o desempenho de diagnóstico para a delimitação endoscópica de cancers

maior ampliação gástrico precoce poder com imagem de banda estreita é útil para melhorar o desempenho de diagnóstico para a delimitação endoscópica dos cancros gástricos precoces da arte abstracta
Fundo e estudo visa
Ampliação de endoscopia com imagem de banda estreita (ME-NBI) é mais confiável do que cromoendoscopia (CE) para delinear a extensão horizontal de cancros gástricos início antes de dissecção endoscópica da submucosa (ESD). No entanto, os benefícios adicionais de ME-NBI sobre CE em termos de diferença no nível de ampliação ainda não foram elucidados. O objetivo deste estudo foi investigar a melhora na precisão do diagnóstico para a delimitação do tumor obtida com diferentes níveis de ampliação de ME-NBI seguintes CE.
Pacientes e métodos
Este foi um estudo retrospectivo, realizado em um único centro de referência terciária . Uma série de 158 pacientes consecutivos com 161 cancros gástricos primeiros ressecados em bloco
usando ESD foi incluído no estudo. As margens de cada lesão foram examinados na sua totalidade utilizando EC, seguido por baixo poder endoscopia de ampliação óptica com imagem de banda estreita (LM-NBI), e, finalmente, o mais alto poder de endoscopia de ampliação óptica com imagem de banda estreita (HM-NBI). O endpoint primário foi o benefício adicional, conforme medido através da taxa de delimitação bem sucedido, para o delineamento das margens de câncer gástrico usando CE + LM-NBI vs
CE, e para a CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.

resultados As taxas de delimitação de sucesso (95% CI) utilizando CE, CE + LM-NBI e CE + LM-NBI + HM-NBI eram 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2-93,8%), e 98,1% (95,8-100%). A precisão diagnóstica melhorou significativamente para a CE + LM-NBI em comparação com CE (P Art < 0,001), e para HM-NBI comparação com LM-NBI (P Art < 0,001).
Conclusões
HM-NBI é útil para melhorar o desempenho de diagnóstico para a delimitação endoscópica dos cancros gástricos precoces, seguindo CE e LM-NBI.
Palavras-chave
linha cromoendoscopia Demarcação precoce câncer gástrico Ampliação de endoscopia de banda estreita fundo imaging
No fim para ser curativa, dissecção submucosa endoscópica (ESD) de cancros gástricos precoces requer a determinação precisa da extensão horizontal da invasão de modo a que a lesão pode ser removida completamente de uma só peça [1]. Em 2002, Yao et al. informou que amplie a endoscopia (ME) é útil para delinear as margens de cânceres gástricos [2]. O uso da imagem de banda estreita (NBI), desenvolvido em 2006, em combinação com ME permite a observação dos padrões microvasculares e microsurface em alto contraste [3]. Uma série de estudos têm relatado uma vez que a capacidade de diagnóstico superior para ampliação endoscopia com imagem de banda estreita (ME-NBI) sobre endoscopia convencional em delinear a extensão lateral de neoplasias gástricas início [3-8]. Os autores já usam ME-NBI na prática clínica para detecção das margens de cancros gástricos, e nós relataram que o uso da ração de ampliação máxima do endoscópio de ampliação aumenta a acurácia diagnóstica para a delimitação das margens de cancros gástricos primeiros diferenciados que não puderam ser delineada utilizando cromoendoscopia (CE) [4]. No entanto, outros estudos não relataram o rácio de aumento real usado ao executar ME [5-8].
Nossa hipótese é que a utilização do rácio de ampliação óptica máxima durante ampliando a endoscopia fornece a melhor resolução espacial, e aumenta a capacidade de diagnóstico para diferenciar entre mucosa cancerosos e não cancerosos. No entanto, não houve relatórios na literatura do efeito de diferentes níveis de ampliação na capacidade para delinear as margens de cancros gástricos precoces quando ME é adicionado à CE usando indigo carmim, este último amplamente utilizados clinicamente até ao presente. Os objetivos deste estudo foram determinar o efeito aditivo para a delimitação das margens de câncer gástrico precoce, seguindo CE, de baixo poder de ampliação óptica endoscopia com NBI (LM-NBI) vs
maior endoscopia poder de ampliação óptica com NBI ( HM-NBI).
pacientes e métodos pacientes

Todas as investigações foram realizadas após os indivíduos receberam uma explicação completa, e desde que o seu consentimento informado por escrito. Este estudo foi um estudo retrospectivo e aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Kochi Cruz Vermelha.
Critérios de inclusão e exclusão
Os critérios de inclusão
pacientes consecutivos com câncer gástrico primeiros diferenciados, diagnosticados por endoscopia e avaliados como adequados para ESD e ressecado usando ESD entre julho de 2008 e junho de 2012. Os critérios de exclusão
As lesões que não podem ser adequadamente avaliadas histologicamente, lesões que não foram ressecados em uma única peça, e as lesões com diagnóstico histopatológico de carcinoma indiferenciado.
Métodos
Exame usando LM-NBI e HM-NBI
ao realizar ME do trato gastrointestinal superior, uma vez que uma lesão é detectada usando não-ampliação de imagem de luz branca (WLI), pressionar o botão de zoom no controle endoscópio seção permite o exame usando ampliação ótica. Empurrando a alavanca para baixo totalmente fornece a maior ampliação óptica de energia. A distância focal na proporção máxima de aumento é de 2 milímetros. Nós definimos o nível de ampliação com uma distância focal de 4 mm, baixo poder de ampliação óptica (LM).
Para obter este LM fixo, fizemos as seguintes preparações pré-endoscopia. Nós ligado um acessório descartável distal (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japão) até à ponta do endoscópio gastrointestinal superior (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), que fixa a distância focal de 4 mm. Ajustar o foco, que fixa uma peça de fita branca para indicar a posição do bordo superior da alavanca de zoom, de modo que durante uma endoscopia, poderíamos deprimir a alavanca para fornecer um nível consistente de ampliação (Fig. 1a). As deliberações da ampliação de baixa potência (LM) e maior ampliação de potência (HM) foi de 13,9 mm e 5,6 mm, respectivamente (Fig. 1b, c). FIG. 1 a. Na parte punho do escopo, branco marcação (seta amarela) foi anexado. Quando pressione o botão de zoom (seta vermelha) para o ponto da marcação, podemos consistentemente fixar a taxa de ampliação de baixa potência. Quando pressionar para baixo a alavanca de zoom para o fundo, podemos consistentemente fixar a taxa de ampliação como a maior potência. b. No baixo poder de ME-NBI, a linha primitiva de 5-2 (seta branca) pode ser dissecado por LM-NBI. Ou seja, o poder de resolução foi medido como 13,9 uM. c. No poder de resolução de HM-NBI, a linha primitiva de 6-4 (seta amarela) pode ser dissecado por HM-NBI. Ou seja, o poder de resolução foi medido como 5,6 mm
procedimentos endoscópicos
Todos endoscopias foram realizadas pelos autores, endoscopistas especialista experiente com HM-NBI, utilizando o endoscópio gastrointestinal superior GIF-H260Z com o sistema EVIS Lucera Spectrum (Olympus Medical Systems Corp). Um capuz preto macio (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) foi acoplado à extremidade do escopo para obter imagens HM-NBI em foco. Cada paciente foi submetido CE sequencial, LM-NBI e HM-NBI exames durante o mesmo procedimento como exames diagnósticos pré-operatórios de 1 a 2 semanas antes da ESD.
Cromoendoscopia (CE)
Após lavagem completa, a lesão foi pulverizada com 0,1 % índigo carmim, ea margem lesão foi examinada na sua totalidade usando não-ampliação WLI.
baixa potência endoscopia de ampliação óptica com imagem de banda estreita (LM-NBI)
Seguindo CE e lavagem completa do índigo carmim, que apertou o botão de zoom na medida em que a fita branca anteriormente aplicada, e examinou a margem de lesão na sua totalidade usando LM-NBI.
mais alto endoscopia de ampliação óptica de potência com imagem de banda estreita (HM-NBI)
Seguindo LM -NBI, que apertou o botão de zoom totalmente e examinou a margem de lesão em sua totalidade com a maior ampliação de potência.
Quando a linha de demarcação (DL) não poderia ser delineada em sua totalidade mesmo usando HM-NBI, fizemos uma biópsia a partir da lesão rodeia em uma área que mostra resultados definitivos de mucosa não-canceroso, que confirma que a amostra não contém nenhuma biópsia de tecido canceroso, delineando assim a margem da lesão ao longo de toda a sua circunferência.
no dia do procedimento de ESD ou o precedente dia, utilizando HM-NBI que definiu novamente a margem de lesão, e fez marcações 3-5 mm fora da DL, e, em seguida, fez uma incisão de 3-5 mm fora destas marcações.
espécimes ressecados foram fixados em solução de formol a 10% . Após a fixação, o espécime foi cortado com espaçamento de 2 mm, em seguida, coradas para exame histológico. Com referência aos resultados fisiopatológicos, identificaram-se as marcações, e reconstituídas a extensão lateral do cancro na imagem endoscópica. O histologicamente determinou margens de câncer foram utilizados como padrão-ouro para avaliar a precisão de diagnóstico para CM, CE + LM-NBI, e CE + LM-NBI + HM-NBI acordo com o nosso estudo anterior critérios de diagnóstico [4]. Compra de cancerosas margens específicas
definimos a DL, conforme determinado usando CE como a área mostrando os dois achados de "presença de uma fronteira entre a lesão e não-lesão da mucosa" e "desaparecimento das áreas gástricas na área circundante na fronteira linha". Utilizamos a classificação proposta por Yao et al VS (navio além da superfície). para a definição da lista de distribuição, conforme determinado utilizando-ME-NBI. Isto define a margem de câncer como tendo as duas descobertas de "uma linha de demarcação clara onde o padrão em torno regulares microvascular e /ou padrão microsurface regulares desaparece" e "a presença de um padrão microvascular irregular e /ou padrão microsurface irregular dentro da linha de demarcação" [4, 9-12].
Para cada método de análise, definiu-se o resultado como "possível delineação", "delimitação bem sucedida" ou "delineação mal sucedida", como se segue (figs. 2 e 3). FIG. 2 lesão Possível
Fig. 3 lesão bem sucedido
delineação possível: uma DL pode ser delineada endoscopicamente ao longo de toda a circunferência da lesão
possível delineação utilizando CE:. Uma DL podem ser delineadas ao longo de toda a circunferência da lesão utilizando CE
possível. delineação utilizando CE + LM-NBI: uma DL podem ser delineadas ao longo de toda a circunferência da lesão, pela primeira vez utilizando LM-NBI
delineação possível utilizando CE + LM-NBI + HM-NBI:. uma DL pode ser delineada ao longo de toda a circunferência da lesão pela primeira vez usando HM-NBI delimitação
bem sucedida e delimitação sem êxito:. definidos da seguinte forma para cada método de análise como já relatado anteriormente [4] delimitação
bem sucedida que usa CE:. delineação Possível usando CE e, ao mesmo DL também pode ser delineada usando LM-NBI e HM-NBI, e exame histológico confirma a presença de câncer dentro das marcas
delimitação bem sucedida que usa CE + LM-NBI:. possível delimitação usando CE + LM -NBI, e também usando HM-NBI, e exame histológico confirma a presença de câncer dentro das marcas delimitação
bem sucedida que usa CE + LM-NBI + HM-NBI:. delineação possível usando CE + LM-NBI + HM-NBI e exame histológico confirma a presença de câncer dentro das marcas
delineação sem êxito:. a DL não pode ser delineada, no todo ou em parte, utilizando CE, CE + LM-NBI ou CE + LM-NBI + HM-NBI, ou exame histopatológico do espécime extirpado revela o câncer fora das marcações pré-operatórios.
o objectivo primário do estudo foi o benefício adicional, conforme medido através da taxa de delimitação bem sucedido, para o delineamento das margens de câncer gástrico usando CE + LM-NBI vs
CE, e para a CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. O desfecho secundário foi a diferença no benefício adicional de cada método de análise de acordo com o tipo macroscópico do câncer gástrico precoce. Estatísticas
Nós derivada da taxa de delimitação bem sucedido com intervalos de confiança de 95% (IC) para câncer gástrico precoce utilizando cada método de exame, CE, CE + LM-NBI, e CE + LM-NBI + HM-NBI. Foi utilizado o teste de McNemar, com correção de comparação múltipla de Bonferroni para calcular p valores
. Também realizamos os mesmos cálculos para os diferentes tipos macroscópicos. As análises estatísticas foram realizadas utilizando R3.0.1. P
-Valores de < 0,05 indicada estatisticamente significativa
Resultados
Nós ressecado 164 lesões usando ESD em 161 pacientes entre julho de 2008 e junho de 2012. Todas as lesões foram removidas de uma só peça, com 161 lesões no. grupo de análise após a exclusão de 2 casos de carcinoma indiferenciado e uma lesão que não puderam ser avaliados histologicamente após ressecção. Suas características clínicas foram as seguintes: idade média de 71 anos; 116 machos e 45 fêmeas; diâmetro médio de lesão 19,2 mm (± 14,4 mm, faixa de 5-120 mm); Tipo macroscópica utilizando a classificação Paris, tipo 0-I 4 lesões (2,5%), tipo 0-IIa 64 lesões (39,8%), tipo 0-IIb 38 lesões (23,6%), e do tipo 0-IIc 55 lesões (34,2% ). A localização da lesão foi a parte superior do estômago em 46 casos (28,6%), parte do meio em 41 (25,5%), e parte inferior em 74 (46,0%).
Um diagrama de fluxo para este estudo é mostrado na Fig. 4. Para resumir os resultados, o DL lesão pode ser identificado na sua totalidade em 122 de 161 lesões (75,8%) utilizando CE. O DL foi posteriormente alterada em 5 lesões usando LM-NBI. Por conseguinte, o delineamento de sucesso foi conseguido utilizando CE em 117 (122 - 5) lesões (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (Tabela 1). Das 39 lesões em que o DL não puderam ser identificados na sua totalidade usando CE, o DL poderia ser delineada na sua totalidade usando LM-NBI em 21 lesões, sem alterações feitas posteriormente usando HM-NBI (Fig. 5). delimitação bem sucedida foi conseguida utilizando CE + LM-143 NBI em lesões (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), que compreende os 117 casos de delimitação bem sucedido usando CE, bem como os 5 lesões cujo DL foi alterada usando LM-NBI , e as 21 lesões recém delineáveis ​​usando LM-NBI (117 + 5 + 21). A taxa de sucesso delineação melhorou significativamente com a adição de NBI-LM (p
< 0,001) (Tabela 1). HM-NBI exame das lesões 18 em que a DL não puderam ser identificadas na sua totalidade utilizando CE + LM-activado NBI identificação da DL ao longo de toda a sua circunferência em 15 lesões (Fig. 6). Assim, delineação bem sucedida foi realizada por meio CE + LM-NBI + HM-NBI em 158 lesões (98,1%, IC 95% 95,8% -100%), mais uma melhoria da taxa de delimitação de sucesso com a CE + LM-NBI + HM- NBI (p Art < 0,001 vs
CE, p Art < 0,001 vs
CE + LM-NBI). A DL dos 3 restantes lesões não poderia ser delineada em toda a sua circunferência, e que foram avaliadas como delimitação vencida (Tabela 1). O exame histológico dos espécimes ressecados mostrou que todas as lesões permaneceram dentro das marcas pré-operatórios. Em outras palavras, não houve casos de delimitação sucesso em termos de os achados histológicos dos espécimes ressecados. FIG. 4 Diagrama de fluxo para o estudo
Tabela 1 O número de câncer gástrico com delineamento de sucesso e taxa de sucesso por cromoendoscopia e de baixo poder de ampliação endoscopia combinada NBI ea endoscopia de maior poder de ampliação combinada NBI em todas as lesões
delineação sucesso
taxa de sucesso
IC 95%
Sem
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
a < 0,05 para vs
. CE; b < 0,05 para vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Cromoendoscopia (CE) as conclusões de um câncer gástrico dos quais margens de extensão lateral não pode ser claramente delineadas até por baixo poder de ampliação endoscopia combinada NBI (LM-NBI). Uma linha de demarcação não pode ser visto por CE. b. achados LM-NBI da zona indicada pela seta na um. A linha de demarcação clara pode ser visto. c. A ampliação da endoscopia de maior poder combinado resultados NBI da área indicada pela seta em uma. A linha de demarcação clara pode ser visto. d. A extensão do carcinoma (linhas amarelas) foi reconstruído de acordo com os resultados do exame histopatológico. A marcação perioperatório foram claramente identificados a toda a volta do carcinoma, como mostrado pela linha preta pontilhada. Portanto, esta lesão tinha sido com sucesso delineação pela CE + LM-NBI
Fig. 6 a. Cromoendoscopia (CE) as conclusões de um câncer gástrico dos quais margens de extensão lateral não pode ser claramente delineadas até pela endoscopia de ampliação de mais alta potência combinada NBI (HM-NBI). Uma linha de demarcação não pode ser visto por CE. b. Baixo consumo de energia de aumento endoscopia combinada resultados NBI (LM-NBI). A linha de demarcação não pode ser visto por LM-NBI. c. achados HM-NBI. A linha de demarcação clara pode ser visto por HM-NBI. d. A extensão do carcinoma (linhas amarelas) foi reconstruído de acordo com os resultados do exame histopatológico. A marcação perioperatório foram claramente identificados a toda a volta do carcinoma, como mostrado pela linha preta pontilhada. Portanto, esta lesão tinha sido com sucesso delineação por CE + LM-NBI + HM-NBI
Os resultados da análise de acordo com o tipo macroscópico são mostrados na Tabela 2. A taxa de delimitação bem sucedido usando CE para lesões saliente (n = 68) foi 86,8% (IC 95% 78,8-94,8%), sem melhora significativa na capacidade de diagnóstico visto para CE + LM-NBI (p
= 0,06), mas um benefício adicional significativo para a CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). A taxa de sucesso delimitação usando CE para lesões planas (0-IIb ou 0-IIb + X, n = 38) foi de apenas 34,2% (IC 95% 19,1-49,2%). Isso melhorou significativamente para 63,1% (IC 95% 45,0-76,0%) para CE + LM-NBI (p Art < 0,001), e melhorou ainda mais para 92,1% (IC 95% 83,5-100%) para a CE + LM -NBI + HM-NBI (p Art < 0,001 vs
CE, p Art < 0,004 vs
CE + LM-NBI). A taxa de delimitação bem sucedido usando CE para lesões deprimidas (n = 55) foi de 81,8% (IC 95% 71,6-92,0%), melhorando significativamente a 98,2% (95% CI 94,6-100%) para CE + LM-NBI (p
= 0,02). A taxa de delimitação de sucesso para a CE + LM-NBI + HM-NBI foi de 100% (IC 95% a 100%), mostrando um efeito aditivo significativo vs CE (p
= 0,01). Assim, para todos os tipos macroscópicos HM-NBI melhora significativamente a capacidade de diagnóstico de exames endoscópicos, principalmente em lesões planas, onde as alterações morfológicas são muitas vezes sutis. Este estudo também mostrou que, para lesões planas HM-NBI melhora ainda mais a capacidade de diagnóstico sobre LM-NBI.Table 2 A taxa de sucesso em cada tipo macroscópica por cromoendoscopia e de baixo poder de ampliação endoscopia combinada NBI ea endoscopia de maior poder de ampliação combinada NBI
tipo macroscópico
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Elevated (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1-100]
100% [100] um
Flat (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0] um
92,1% [83,5-100] a, b
deprimido (0-IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100] um
100% [100] um
a < 0,05 para vs
. CE; b < 0,05 para vs
. LM-NBI
Discussão
ESD CE + tornou-se o tratamento endoscópico padrão para câncer gástrico precoce e tratamento endoscópico é indicada para cânceres intramucoso todos histologicamente diferenciadas, independentemente do tamanho, desde que não há ulceração [13- 16]. Por conseguinte, o delineamento preciso da extensão horizontal dos cancros gástricos, e minimizar a extensão da ressecção é importante na minimização da capacidade de invasão para o paciente, bem como tornar as coisas mais fáceis para o endoscopista. Ampliação de exame endoscópico com a maior ampliação de energia fornece a melhor resolução espacial, o que permite endoscopistas para visualizar padrão microvascular que não podem ser suficientemente realizados pelos LM-NBI. Portanto, podemos supor que ele também permite que a precisão ideal para a delimitação das margens de câncer gástrico. No entanto, uma pesquisa da literatura não produziu quaisquer estudos de mudanças na capacidade de diagnóstico para diferentes níveis de ampliação de ME-NBI. Neste estudo, a taxa de diagnóstico para a delimitação das margens de câncer gástrico foi de 72,7% para CE, 88,9% para a CE + LM-NBI, e 98,1% para a CE + LM-NBI + HM-NBI. Em outras palavras, delineação margem usando HM-NBI seguinte CE apresentou maior capacidade de diagnóstico. Este estudo, com ajuste rigoroso do rácio de aumento endoscópica, pela primeira vez, demonstrou um benefício adicional para o nível de ampliação em delineamento preciso das margens de cancros gástricos início, a fim de alcançar a ressecção endoscópica bem sucedido do cancro gástrico precoce mesmo para 0-IIb tipo.
CE aumenta o contraste entre as áreas com topografia diferente na superfície da mucosa, mas alguns tipos de câncer gástrico precoce são totalmente plana (tipo 0-IIb), tornando delimitação margem particularmente difícil com a endoscopia não-ampliação convencional. Mishima et ai. informou que a partir de uma série de cânceres gástricos primeiros ressecado usando ESD, as margens não estavam claras usando CE em 48% das lesões do tipo 0-IIb [17]. Além disso, Nagahama et ai. relatou uma taxa de delimitação bem sucedida de 81,8% usando CE, em comparação com a nossa taxa de 72,7%. A razão para esta diferença pode ser que a série Nagahama incluído apenas 8% das lesões do tipo 0-IIb, menos do que nossa figura de 23,6% para a proporção de lesões do tipo 0-IIb [4]. Nossos resultados também rendeu altas taxas de delimitação de sucesso para CE de 86,8% para lesões salientes e 81,8% para lesões deprimidas, mas extremamente baixo, de 34,2% para lesões planas. ME-NBI para a delimitação das margens de lesões do tipo 0-IIb nos permite avaliar não apenas as mudanças na estrutura da superfície, mas também mudanças na microcirculação, melhorando assim a capacidade de diagnóstico. Outros estudos de delimitação das margens de lesões do tipo 0-IIb utilizando ME-NBI relataram taxas de delimitação de sucesso de 61% (Oyama et al.) E 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Estes são semelhantes aos da taxa de delimitação sucesso obtido neste estudo usando CE + LM-NBI, enquanto a taxa de sucesso para delimitação CE + LM-NBI + HM-NBI de 92,1% foi significativamente maior do que nos estudos Oyama e Kobayashi. A razão para isto pode ser que nós realizada HM-NBI em todos os casos. O mecanismo pelo qual
HM-NBI melhora ainda mais a capacidade de diagnóstico é provável como se segue. Com ME-NBI, nós diagnosticar cânceres gástrico, através do exame do padrão microvascular da mucosa gástrica (MVP) e padrão microsurface (MSP). O MSP pode ser adequadamente visualizada usando LM-NBI, mas a resolução de aproximadamente 14 mm para LM-NBI é insuficiente para discernir microvasos mucosas (MVS), com um diâmetro mínimo de 8 mm. Visualização do MVP, um requisito para o diagnóstico preciso dos cancros gástricos, é, portanto, impossível com baixa ampliação poder. A resolução do HM-NBI é de 5,6 mm, no entanto, fornecer informações suficientes para avaliar adequadamente MVs e precisa diagnosticar cânceres gástricos [3].
A principal limitação do estudo foi a de que excluía cancros gástricos indiferenciadas. Nagahama et ai. realizada ME-NBI em todos os casos, relatando uma taxa de delimitação menor sucesso para indiferenciada do que para cânceres diferenciados gástricas [4]. São necessários mais estudos sobre a capacidade de diagnóstico que incluem cancros gástricos indiferenciadas. A outra limitação é que para este estudo retrospectivo tem lá é uma possibilidade que não poderíamos cancelar o efeito contábil-over, porque observamos a lesão alvo por HM-NBI seguinte LM-NBI. Neste estudo, nós examinamos a vantagem de o nível de ampliação, e não comparar diretamente a capacidade de diagnóstico de LM-NBI e HM-NBI. Além disso elucidação do efeito do nível de ampliação na capacidade de diagnóstico exigirá comparação dos resultados de LM-NBI e HM-NBI como procedimentos independentes. Exames que utilizam o nível mais alto poder de ampliação são tecnicamente difíceis e experiência é necessária para produzir imagens nítidas. Futuros estudos de reprodutibilidade dos resultados, com múltiplos endoscopistas experientes com os mais altos níveis de poder de ampliação em várias instituições, também deve ser conduzida.
Em conclusão, ME-NBI é uma modalidade extremamente útil para a delimitação das margens de cancros gástricos e HM-NBI é útil para melhorar o desempenho de diagnóstico para a delimitação endoscópica dos cancros gástricos precoces, seguindo CE e LM-NBI
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conflitos de interesses: Os autores indicaram não haver potenciais conflitos de interesse contribuições
dos autores
primeiro autor;. KU: Concepção e desenho do estudo; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Aquisição de deta; KU: MD. Análise e interpretação dos dados; TS: PhD. Participar na elaboração do artigo; KU: MD. Participar na revisão do artigo de conteúdo intelectual importante; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Cooperador da EDS; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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