Aukščiausia galios didinimas su siaurajuosčio vaizdavimo yra naudinga siekiant pagerinti diagnostikos rezultatus endoskopinių apibrėžimo ankstyvo skrandžio vėžio

Aukščiausia galios didinimas su siaurajuosčio vaizdavimo yra naudinga siekiant pagerinti diagnostikos rezultatus endoskopinių apibrėžimo ankstyvo skrandžio vėžio
Anotacija
prielaidos ir tyrimo tikslas
padidinimas endoskopija su siaurajuosčio vaizdavimo (ME NBI) yra labiau patikimas nei chromoendoscopy (CE) už apibrėžiant horizontalią mastą pradžioje skrandžio vėžio prieš endoskopinės gleivine skrodimo (ESD). Tačiau, pridėtinės nauda ME-NBI per CE požiūriu į priartinimo lygio skirtumas dar reikia išsiaiškinti. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti diagnostikos tikslumo pagerėjimas naviko apibrėžimo gautą su skirtingais priartinimu lygių ME-NBI šių ​​CE.
Ligoniai ir metodai
Tai buvo retrospektyvus tyrimas, atliekamas vieno aukštojo perdavimo centras , Iš 158 pacientų eilės serija su 161 pirmųjų skrandžio vėžio rezekcijos en bloc
naudojant ESD buvo įtraukta į tyrimą. Kiekvieno pažeidimo skirtumai buvo išnagrinėti jų visas naudojant CE, po mažos galios optinio didinamuoju endoskopija su siaurajuosčio vaizdavimo (LM NBI) ir galiausiai didžiausio galios optinio didinamuoju endoskopija su siaurajuosčio tomografijos (HM NBI). Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo papildoma nauda, ​​kaip matuojamas sėkmingą ribinį greitį, dėl skrandžio vėžio maržos apibrėžimo naudojant CE + LM-NBI vs pervežimas CE, ir CE + LM-NBI + HM NBI vs
CE + LM NBI.
rezultatai Viesbutis The sėkmingų apibrėžimas normos (95% PI), naudojant CE, CE + LM-NBI ir CE + LM-NBI + HM-NBI buvo 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2-93,8%), ir 98,1% (95,8-100%). Diagnostikos tikslumas žymiai pagerėjo CE + LM-NBI palyginti su CE (p
< 0,001), o HM-NBI lyginant su LM-NBI (p
< 0,001).
Išvados
HM-NBI yra naudinga siekiant pagerinti diagnostikos rezultatus endoskopinių apibrėžimo ankstyvo skrandžio vėžio, po CE ir LM-NBI.
Raktiniai žodžiai
Chromoendoscopy demarkacinės linijos Ankstyvas skrandžio vėžys padidinimas endoskopija Siauros juostos vaizdo faktai
užsakymu būti gydomasis, endoskopinis po gleivine skrodimo (ESD) anksti skrandžio vėžio, reikia tiksliai nustatyti į horizontalią kiek invazijos, kad pažeidimas gali būti visiškai pašalinta iš vieno gabalo [1]. 2002 Yao et al., Pranešama, kad didinamasis endoskopija (ME) yra naudinga apibrėžiant skrandžio vėžio [2] maržas. Iš siaurajuosčio tomografijos (NBI) naudojimas, sukurta 2006 metais, kartu su manimi leidžia stebėti mikrovaskuliarinės ir microsurface modelių didelio kontrasto [3]. Daugybė tyrimų jau nuo pranešė aukščiausios diagnostikos galimybę už didinamojo endoskopija su siaurajuosčio vaizdavimo (ME-NBI), palyginti su tradiciniais endoskopija apibrėžiant šoninį mastą pradžioje skrandžio neoplasias [3-8]. Autoriai jau naudoja ME-NBI klinikinėje aplinkoje aptikti skrandžio vėžio maržos, ir mes pranešė, kad naudojant didžiausią padidinamąjį raciono didinamuoju endoskopu gerina diagnostikos tikslumą apibrėžimu diferencijuotų pradžioje skrandžio vėžio skirtumai, kurie negalėjo būti apibrėžtos naudojant chromoendoscopy (CE) [4]. Tačiau kiti tyrimai nebuvo pranešta faktinį didinamuoju santykis, naudojamas atliekant ME [5-8].
Mes iškėlė hipotezę, kad maksimalus optinis didinamuoju santykis panaudojimą didinamuoju endoskopija suteikia geriausią erdvinį išdėstymą metu ir padidina diagnostikos galimybę diferencijuoti tarp vėžinių ir nevėžinės gleivinę. Tačiau nebuvo jokių skelbiami pranešimai apie įvairių priartinimu lygių poveikio gebėjimui apibrėžti ribas pradžioje skrandžio vėžio, kai man yra įtraukta į CE naudojant indigokarmino, pastaroji plačiai naudojamas kliniškai iki dabar. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti priedų poveikį į ankstyvųjų skrandžio vėžio maržos apibrėžimo, šią CE, mažos galios optinio didinamuoju endoskopija su NBI (LM-NBI) vs pervežimas aukščiausios galios optinio didinamuoju endoskopija su NBI ( HM NBI).
Pacientai ir metodai
Pacientai
Visi tyrimai buvo atlikti po to, kai tiriamieji gavo išsamų paaiškinimą, ir jei jų rašytinį informuoto sutikimo. Šis tyrimas buvo retrospektyvinė studija ir etikos komiteto Kočis Raudonojo Kryžiaus ligoninėje patvirtintas.
Įtraukimo ir atmetimo kriterijus
Įtraukimo kriterijai
iš Eilės pacientus diferencijuotų pradžioje skrandžio vėžio, diagnozuotų endoskopijos ir vertinami kaip tinkami ESD ir rezekcijos naudojant ESD nuo 2008 liepos ir birželio 2012
atmetimo kriterijai
pažeidimai, negali būti deramai įvertintas histopathologically, pažeidimai, kurie nebuvo rezekcijos vientisi, ir pakitimai su histopatologiniams diagnozuoti nediferencijuotos karcinoma.
metodai
tyrimas naudojant LM-NBI ir HM-NBI
atliekant man viršutinės virškinimo trakto, kartą per pažeidimas yra nustatomas naudojant ne didinamuoju baltos šviesos vaizdavimo (WLI), zOOM svirtį endoskopų kontrolės skyriuje leidžia egzaminą naudojant optinį didinimą. Stūmimas svirtį iki galo suteikia aukščiausią galios optinį didinimą. Židinio nuotolis tuo maksimaliai didinamuoju santykis yra 2 mm. Mes nustatėme padidinimo lygį, kurio židinio atstumo 4 mm, kaip mažos galios optinio priartinimo (LM).
Norėdami gauti šį fiksuotą LM, mes padarėme šias anksto endoskopija preparatus. Mes pridedamas disponuojamos distalinio priedą (D-201-11304, "Olympus" Medical Systems Corp, Tokijas, Japonija), kad viršutinės virškinimo endoskopu (GIF-H260Z, "Olympus" Medical Systems Corp) Patarimas, nustatymo židinio nuotolį 4 mm. fokusuojant, sutvarkėme baltos juostos gabalas nurodyti viršutinio krašto priartinimo svirtimi poziciją, kad per endoskopija galėtume nuleisti transfokavimo svirtelę teikti vienodo lygio didinimas (1a pav.). Bent žemos galios didinimas (LM) ir didžiausią galios didinimas (HM) nutarimai buvo 13,9 m ir 5,6 m, atitinkamai (1b pav., C). Pav. 1 a. Ant rankenos dalies taikymo sritį, balta ženklinimas (geltona rodykle), buvo pridėtas. Kai mes paspauskite žemyn priartinimo svirtį (raudona rodyklė) į ženklinimo metu, mes galime nuosekliai nustatyti priartinimas tarifą, kaip mažos galios. Kai mes paspauskite žemyn transfokavimo svirtelę į apačią, mes galime nuosekliai nustatyti didinimo normą, kaip aukščiausios galios. b. Tuo mažos galios ME-NBI, linija nuolydis 5-2 (baltos rodyklės) galima išpjaunamas LM-NBI. Būtent, rezoliucija galia buvo matuojama kaip 13,9 mikronų. c. Tuo rezoliucijos galios HM-NBI, linija nuolydis 6-4 (geltona rodykle) gali būti išpjaunamas HM-NBI. Būtent, rezoliucija galia buvo matuojama kaip 5,6 mkm
endoskopiniai procedūros
Visi endoscopies buvo atlikti autorių, specialistų endoscopists patyrę su HM-NBI, naudojant GIF-H260Z viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopą su EVIS Lucera spektro sistemos (Olympus Medical Systems Corp). Minkštas juodas dangtis (MAJ1990 Olympus Medical Systems Corp ") buvo pridėta prie apimtis galiuko gauti HM NBI vaizdus dėmesio. Kiekvienas pacientas patyrė eilės CE, LM NBI ir HM NBI tyrimai metu ta pačia tvarka kaip priešoperacinius diagnostikos egzaminus nuo 1 iki 2 savaičių iki ESD.
Chromoendoscopy (CE)
Po išsamių plovimą, pažeidimas buvo apipurkšti 0,1 % indigokarminas, o pažeidimas skirtumas buvo išnagrinėti visas naudojant ne didinamuoju WLI.
Low power optinis didinamuoju endoskopija su siaurajuosčio vaizdavimo (LM NBI)
po CE ir gerai perplaunami indigokarminas dažų, mes depresija transfokavimo svirtelę kiek anksčiau taikytą balta juosta, ir išnagrinėjo pažeidimo atsargą visas naudojant LM-NBI.
Aukščiausiojo jėga optinis didinamojo endoskopija su siaurajuosčio tomografijos (HM NBI) pervežimas po LM -NBI, mes visiškai prislėgtas transfokavimo svirtį ir išnagrinėjo pažeidimo atsargą visas aukščiausiu galios didinimas.
Kai demarkacijos linija (DL) negalėjo būti apibrėžtos visas net naudojant HM-NBI, mes priėmėme biopsiją nuo pažeidimo supa vietovėje rodo neabejotinas išvadas nevėžinės gleivinę, patvirtinantis, kad biopsijos mėginys yra ne vėžinio audinio, taip apibrėžiant pažeidimo riba per visą jo perimetrą.
dėl ESD procedūros dieną, arba prieš dieną, naudojant HM-NBI mes vėl nustatė pažeidimo riba, ir padarė ŽENKLAI 3-5 mm už DL, o tada padarė pjūvį 3-5 mm ribų ženklinimą.
rezekcijos egzemplioriai buvo nustatytas 10% formalino tirpalu , Po fiksavimo, egzempliorius buvo griežinėliais su 2 mm tarpas, tada tamsintas už histologinio tyrimo. Su nuoroda į pathohistological išvadas, mes identifikuojamos ženklais ir rekonstravo šoninį mastą vėžiu ant endoskopinės vaizdo. Histologiškai nustatyta vėžio skirtumai buvo naudojamas kaip aukso standartas įvertinti diagnostikos tikslumą cm, CE + LM-NBI ir CE + LM NBI + HM NBI pagal mūsų ankstesniame tyrime [4].
Diagnozės kriterijus vėžio konkrečios skirtumai
Mes apibrėžta DL kaip nustatoma naudojant CE kaip sritis, kurioje nurodyti du išvadas "buvimas sienos tarp pažeidimo ir ne-lezijų gleivinės" ir "išnyksta skrandžio srityse aplinkos objekto prie sienos linija ". Mes naudojome VS (laivo plius paviršiaus) pasiūlytą Yao et al klasifikacija. už DL apibrėžimą, kaip nustatyta naudojant ME-NBI. Ši vėžio marža apibrėžia kaip turintys du išvadas "aiškiai atskirti liniją, kur aplinkinių reguliariai smulkiųjų kraujagyslių modelis ir /arba reguliariai microsurface modelis išnyks" ir "iš netaisyklingo kraujagyslių modelio ir /ar netvarkingų microsurface modelio buvimą demarkacinės linijos" [4, 9-12].
kiekvieno tyrimo metodu, mes apibrėžta rezultatą kaip "galimą apibrėžimo", "sėkmingo apibrėžimo" ar "nesėkmingų apibrėžimo" taip (2 pav. ir 3). Pav. 2 Galimas pažeidimas pav
. 3 Sėkmingas pažeidimas
Galimas apibrėžimo: DL gali būti apibrėžtos endoskopu per visą perimetrą pažeidimo
Galima ribinį naudojant CE: a. DL gali būti apibrėžta per visą perimetrą pažeidimo naudojant CE
įmanoma. skirstymas naudojant CE + LM-NBI: DL gali būti apibrėžta per visą perimetrą pirmą kartą pažeidimo naudojant LM-NBI
galima pasiskirstymu naudojant CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL gali būti apibrėžtos per visą perimetrą, pirmą kartą naudojant HM-NBI pažeidimo
Sėkmingas nustatymas ir nesėkmingo apibrėžimo. apibrėžiamos taip kiekvienam tyrimo metodas, kaip mes anksčiau pranešė [4]
sėkmingą pasiskirstymu naudojant CE. Galimas apibrėžimo naudojant CE ir ta pati DL taip pat gali būti apibrėžtos naudojant LM-NBI ir HM-NBI ir histologiniai egzaminą patvirtina vėžio buvimą ženklų
sėkmingą pasiskirstymu naudojant CE + LM-NBI:. galima ribinį naudojant CE + LM -NBI, o taip pat naudojant HM NBI ir histologinis ištyrimas patvirtina vėžio buvimą ženklų
sėkmingą pasiskirstymu naudojant CE + LM-NBI + HM-NBI. Galima pasiskirstymu naudojant CE + LM-NBI + HM-NBI ir histologinis ištyrimas patvirtina vėžio buvimą ženklų
nesėkmingų pasiskirstymu: a. DL negali būti apibrėžtos, visiškai arba iš dalies, naudojant CE, CE + LM-NBI arba CE + LM-NBI + HM-NBI arba histopatologinė išnagrinėjus rezekcijos pavyzdį atskleidžia vėžį už priešoperacinius ženklus.
pirminė vertinamoji baigtis šio tyrimo metu buvo papildoma nauda, ​​kaip matuojamas sėkmingą ribinį greitį, dėl skrandžio vėžio maržos apibrėžimo naudojant CE + LM-NBI vs
CE "ir" CE "+ LM-NBI + HM-NBI vs pervežimas CE + LM-NBI. Antrinė vertinamoji baigtis buvo pridėtinė nauda kiekvienam egzaminui metodo skirtumas pagal makroskopinis tipo pradžioje skrandžio vėžio.
Statistika
Mes kilęs sėkmingą ribinį greitį esant 95% pasikliovimo intervalais (PI) pradžioje skrandžio vėžio naudojant kiekvienas egzaminas metodas, CE, CE + LM NBI ir CE + LM NBI + HM NBI. Mes naudojome McNemar testą su Bonferroni anketa kelis palyginimus koregavimui apskaičiuoti p
vertybes. Mes taip pat atlikti tuos pačius skaičiavimus skirtingiems makroskopinių tipų. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant R3.0.1. P
k dydžiai apie < 0,05 nurodė statistiškai reikšmingas
rezultatai
Mes rezekcijos 164 pažeidimai naudojant ESD 161 pacientų nuo 2008 liepos iki 2012. Visos pažeidimai buvo pašalinti iš vieno gabalo birželio 161 pakitimus. analizė grupė po atskirties 2 atvejais nediferencijuotos karcinomos ir 1 pažeidimas, kad negalėjo būti vertinama histologiškai šią rezekcija. Jų klinikiniai ypatumai buvo šie: vidutinis amžius 71 metai; 116 vyrai ir 45 moterys; reiškia pažeidimo skersmens 19,2 mm (± 14,4 mm, intervalas 5-120 mm); makroskopinis tipas naudojant Paryžiaus klasifikaciją, rūšis 0-I 4 pažeidimai (2,5%), tipas 0 IIa 64 pažeidimai (39,8%), tipas 0 IIb 38 pažeidimai (23,6%) ir tipas 0 IIc 55 pažeidimai (34,2% ). Paţeidimo vietą buvo viršutinė dalis skrandžio 46 atvejais (28,6%), vidurinė dalis 41 (25,5%), ir apatinėje dalyje 74 (46,0%).
Srauto diagramą šis tyrimas yra parodyta Fig. 4. Apibendrinant rezultatus, pažeidimas DL galima identifikuoti visas 122 iš 161 pažeidimų (75,8%), naudojant CE. DL vėliau buvo pakeista 5 pakitimų naudojant LM-NBI. Todėl sėkmingas apibrėžimas buvo pasiektas naudojant ce 117 (122 - 5) pažeidimų (72,7%, 95% PI 68,5-79,9%) (1 lentelė). Iš 39 pažeidimų, kurioje DL nebuvo galima pastebėti visas naudojant CE, DL gali būti apibrėžtos visas naudojant LM-NBI 21 pažeidimų, su nėra pakeitimai, vėliau naudojant HM-NBI (5 pav.). Sėkmingas apibrėžimas buvo pasiektas naudojant CE + LM-NBI 143 pažeidimų (88,9%, 95% PI 84,2-93,8%), sudaryta iš 117 bylų sėkmingo pasiskirstymu naudojant CE, taip pat 5 pažeidimų, kurių DL buvo pakeista naudojant LM-NBI , ir 21 pažeidimai naujai delineable naudojant LM-NBI (117 + 5 + 21). Sėkmingas apibrėžimas norma žymiai pagerėjo su LM-NBI (psl pervežimas < 0,001) to (1 lentelė). HM-NBI tyrimas iš 18 pažeidimų, kurioje DL nebuvo galima pastebėti visas naudojant CE + LM-NBI įjungtas identifikavimą ir DL per visą jo apskritimo per 15 pažeidimų (6 pav.). Todėl sėkmingas apibrėžimas buvo pasiektas naudojant CE + LM NBI + HM-NBI 158 pažeidimų (98,1%, 95% PI 95,8% -100%), dar pagerėjo sėkmingai apibrėžimas norma su CE + LM NBI + HM- NBI (psl
< 0,001 vs pervežimas CE, p
< 0,001 vs pervežimas CE + LM-NBI). Likusių 3 pažeidimai DL negalėjo būti apibrėžtos per visą jų apskritimų, ir jie buvo vertinami kaip nesėkmingo apibrėžimo (1 lentelė). Histologinis ištyrimas iš rezekcijos egzempliorių parodė, kad visi pažeidimai liko per priešoperacinius dėmėmis. Kitaip tariant, nebuvo jokių nesėkmingų apibrėžimo atvejai, kalbant apie histologinių išvadų iš rezekcijos egzempliorių. Pav. 4 srautų diagrama studijų pervežimas 1 lentelėje skrandžio vėžio su sėkmingo nustatymas ir sėkmingai normą chromoendoscopy ir mažos galios didinamuoju endoskopija kartu NBI ir aukščiausios galios didinamuoju endoskopija kartu NBI visų pažeidimų

skaičius sėkmingas apibrėžimas
sėkmingas norma

95% PI
Nėra

%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM NBI + HM NBI
158/161
98.1
95.8-100a b
< 0,05 vs
. "CE"; b < 0,05 vs
. CE + LM NBI
pav. 5 a. Chromoendoscopy (CE), išvados skrandžio vėžio kurių maržos šoninio tiek negali būti aiškiai nubrėžtą kol mažas galios didinamuoju endoskopija kartu NBI (LM NBI). Aiškiai atskirtos negali būti vertinamas pagal CE. b. LM-NBI išvados srityje pagal A rodykle. Aiškiai atskirti linija gali būti peržiūrėta. c. Didžiausias galios didinamojo endoskopija kartu NBI išvadas srityje pagal A rodykle. Aiškiai atskirti linija gali būti peržiūrėta. d. Iš karcinoma (geltona linija), kiek buvo rekonstruota pagal histopatologinių. Peroperative ženklinimas buvo aiškiai identifikuoti visą kelią aplink karcinoma, kaip parodyta juoda punktyrine linija. Todėl šis pažeidimas buvo sėkmingai skirstymas pagal CE + LM-NBI
pav. 6 a. Chromoendoscopy (CE), išvados skrandžio vėžio kurių maržos šoninio tiek negali būti aiškiai nubrėžtą iki aukščiausių galios didinamuoju endoskopija kartu NBI (HM NBI). Aiškiai atskirtos negali būti vertinamas pagal CE. b. Mažos galios didinamojo endoskopija kartu NBI (LM-NBI) išvadas. Aiškiai atskirtos negali būti vertinamas LM-NBI. c. HM NBI išvados. Aiškus Takoskyra gali matyti HM-NBI. d. Iš karcinoma (geltona linija), kiek buvo rekonstruota pagal histopatologinių. Peroperative ženklinimas buvo aiškiai identifikuoti visą kelią aplink karcinoma, kaip parodyta juoda punktyrine linija. Todėl, šis pažeidimas buvo sėkmingai skirstymas pagal CE + LM-NBI + HM-NBI
analizės pagal makroskopiniame tipo rezultatų yra parodyta 2 lentelėje sėkmingas apibrėžimas kurso naudojant CE iškišti pažeidimų (n = 68) buvo 86,8% (95% PI 78,8-94,8%), be žymiai pagerinti diagnostikos gebėjimą matyti CE + LM-NBI (psl pervežimas = 0,06), tačiau didelė papildoma nauda CE + LM-NBI + HM-NBI prieš pervežimas CE (psl
= 0,02). Sėkmingas apibrėžimas norma naudojant CE plokštiems pakitimų (0 IIb arba 0 IIb + X n = 38) buvo tik 34,2% (95% PI 19,1-49,2%). Tai gerokai pagerėjo 63,1% (95% PI 45,0-76,0%) CE + LM-NBI (p
< 0,001), ir toliau tobulinama, kad 92,1% (95% PI 83,5-100%) CE + LM -NBI + HM NBI (psl
< 0,001 vs pervežimas CE, p
< 0,004 vs pervežimas CE + LM-NBI). Sėkmingas apibrėžimas norma naudojant CE už depresija pažeidimų (n = 55) buvo 81,8% (95% PI 71,6-92,0%), žymiai pagerinti, kad 98,2% (95% PI 94,6-100%) CE + LM NBI (p
= 0,02). Sėkmingas apibrėžimas norma CE + LM-NBI + HM-NBI buvo 100% (95% PI 100%), rodo reikšmingą adityvus poveikis vs CE "(p
= 0,01). Taigi, visų makroskopinių tipų HM NBI žymiai pagerina diagnostikos gebėjimas endoskopinių tyrimų, visų pirma į plokščių pažeidimų, kur morfologiniai pokyčiai dažnai subtilus. Šis tyrimas taip pat parodė, kad butas pažeidimų HM NBI toliau gerina diagnostikos galimybę virš LM-NBI.Table 2 Sėkmingas normos kiekvienoje makroskopinis tipo chromoendoscopy ir mažos galios didinamuoju endoskopija kartu NBI ir aukščiausios galios padidinimo endoskopija kartu NBI
macroscopic tipas
CE
CE + LM NBI
CE + LM NBI + HM NBI
Padidėjęs (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78.8-94.8]
97,1% [93.1-100]
100% [100] prie
Butas (0 IIb, 0-II b + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0] prie
92,1% [83,5-100] A, b
depresija (0 IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100] prie
100% [100] paskyrė
< 0,05 vs
. "CE"; b < 0,05 vs
. CE + LM-NBI
Diskusijos
ESD tapo standartine endoskopinis gydymas ankstyvoje skrandžio vėžio ir endoskopinės gydymas indikuotinas visiems histologiškai diferencijuotų intramucosal vėžio, nepriklausomai nuo jų dydžio, kiek nėra išopėjimas [13- 16]. Atitinkamai, tiksli apibrėžimas horizontalios kiek skrandžio vėžio, ir iki minimumo sumažinti rezekcija mastu yra svarbios mažinant invazinis pacientui, taip pat siekį palengvinti už endoscopist. Didinamasis endoskopinis tyrimas aukščiausiu galios didinimas suteikia geriausią erdvinį išdėstymą, kuris leidžia endoscopists vizualizuoti kraujagyslių modelį, kuris negali deramai pasiekti LM-NBI. Taigi, mes galime manyti, kad ji taip pat leidžia optimalų tikslumą apibrėžimo skrandžio vėžio skirtumai. Tačiau literatūros paieška nesugebėjo duoti jokių pokyčių diagnostikos gebėjimą skirtingų priartinimu lygių ME-NBI studijas. Šiame tyrime diagnostikos norma apibrėžimo skrandžio vėžio maržos buvo 72,7% CE, 88,9% CE + LM-NBI ir 98,1% CE + LM-NBI + HM-NBI. Kitaip tariant, marža apibrėžimas naudojant HM-NBI po CE davė aukščiausią diagnostikos galimybes. Šis tyrimas, su griežta nustatymo endoskopinio didinamuoju santykis, pirmą kartą pademonstravo pridėtinę naudą priartinimo lygį tiksliai apibrėždama ankstyvosios skrandžio vėžio skirtumai siekiant užtikrinti sėkmingą endoskopinės rezekcija pradžioje skrandžio vėžiu net 0 IIb tipo.
CE "stiprina tarp sričių kontrastą su skirtingais topografijos dėl gleivinės paviršiuje, tačiau kai kurie ankstyvieji skrandžio vėžio yra visiškai plokšti (tipas 0 IIb), todėl maržos pasiskirstymu ypač sunku su tradiciniais ne-didinamuoju endoskopija. Mishima ir kt. pranešė, kad iš pirmųjų skrandžio vėžio serijos rezekcijos naudojant ESD, kad skirtumai buvo neaišku, naudojant CE 48% nuo tipas 0 IIb pažeidimų [17]. Be to, Nagahama ir kt. pranešė sėkmingai ribinį greitį 81,8%, naudodamas CE, palyginti su mūsų tempas 72,7%. Priežastis šio skirtumo gali būti, kad Nagahama serijos įtraukti tik 8% tipas 0 IIb pažeidimų mažiau nei mūsų figūra 23,6% už tipas 0 IIb pažeidimų proporcingai [4]. Mūsų rezultatai taip pat davė aukštus sėkmingų apibrėžimas tarifus ce 86,8% už išsikišusių pažeidimų ir 81,8% už depresija pažeidimų, bet labai nedidelis 34,2% plokštiems pažeidimų. ME-NBI už pasiskirstymu nuo tipo 0 IIb pažeidimų maržos leidžia mums įvertinti ne tik pokyčius paviršiaus struktūros, bet taip pat keičia į mikrokraujagyslių, taip gerinant diagnostikos galimybes. Kiti tyrimai apibrėžimo nuo tipo 0 IIb pažeidimų maržos naudojant ME-NBI pranešė sėkmingai apibrėžimas tarifus 61% (Oyama ir kt.) Ir 75% (Kobayashi ir kt.) [18, 19]. Tai yra panašus į sėkmingai apibrėžimas kursu šiame tyrime naudojant CE + LM-NBI, o sėkmingas apibrėžimas norma CE + LM NBI + HM-NBI nuo 92,1% buvo gerokai didesnis nei tų, į Oyama ir Kobayashi studijas. Dėl šios priežasties gali būti, kad mes atliekame HM-NBI visais atvejais.
Mechanizmą, kuriuo HM NBI toliau gerina diagnostikos galimybė greičiausiai taip. Su manimi-NBI, mes diagnozuoti skrandžio vėžį, apžiūrint skrandžio gleivinės kraujagyslių modelio (MVP) ir microsurface modelio (MSP). JEP gali būti tinkamai vizualizuoti naudojant LM-NBI, tačiau maždaug 14 mkm už LM-NBI rezoliucija yra nepakankami, kad būtų įžvelgti gleivinės Mikrokraujagysles (MVS), kurių minimalus skersmuo 8 mkm. Vizualizacija MVP, reikalaujant, kad tikslią diagnozę skrandžio vėžio, todėl neįmanoma su mažos galios didinimas. Iš HM-NBI rezoliucija yra 5,6 mkm, tačiau nepateikė pakankamai informacijos, kad būtų tinkamai įvertinti MVS ir tiksliai diagnozuoti skrandžio vėžį [3].
Pagrindinis apribojimas Šiame tyrime buvo, kad jis nepatenka neišrūšiuotos skrandžio vėžio. Nagahama ir kt. atliekamas ME-NBI visais atvejais pranešti mažesnį sėkmingą ribinį tarifą nediferencijuotą nei diferencijuotų skrandžio vėžio [4]. reikalingi tolesni tyrimai diagnostinio gebėjimą kurie apima neišrūšiuotos skrandžio vėžio. Kitas apribojimas yra tai, kad dėl šios retrospektyvinio tyrimo turime, yra galimybė, kad mes negalėjo atšaukti apskaitinė-virš poveikį, nes mes nustatėme, tikslinę pažeidimas HM-NBI šią LM-NBI. Šiame tyrime mes išnagrinėjo papildoma nauda padidinimo lygį, o ne tiesiogiai palyginti diagnostikos gebėjimas LM-NBI ir HM-NBI. Daugiau išaiškinimas iš priartinimo lygio poveikio diagnostikos gebėjimą reikės palyginimą apie LM-NBI ir HM-NBI results as nepriklausomų procedūras. Egzaminai naudojant aukščiausios galios padidinimo lygį yra techniškai sunku, ir patirtis yra pagaminti reikia aiškius vaizdus. Ateities studijos atkuriamumo rezultatų, su keliais endoscopists patyrusių su aukščiausios galios didinimas lygių ne keliais institucijų, taip pat turėtų būti vykdoma.
Apibendrinant, ME NBI yra labai naudinga modalumas už skrandžio vėžio maržos apibrėžimo ir HM NBI yra naudinga siekiant pagerinti diagnostikos rezultatus endoskopinių apibrėžimo ankstyvo skrandžio vėžio, po CE ir LM-NBI
deklaracijos
Atidarykite AccessThis straipsnį platinama pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http.: //creativecommons. org /licencijos /ženklas /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, kokioje terpėje, numatytą galite duoti tinkamą kredito pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinis, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodykite, ar buvo padaryta pakeitimų. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai
interesų konfliktai: autoriai nenurodyti galimiems interesų konfliktams
autoriai įnašai
pirmojo autoriaus;. KU: koncepcijos ir dizaino studijos; KU: MD, KY: medicinos mokslų daktaras, NU: medicinos mokslų daktaras. Acquistion apie Deta; KU: MD. Analizė ir interpretacija duomenis; TS: daktaras. Dalyvauti rengiant straipsnį; KU: MD. Dalyvauti peržiūrint už svarbią intelektinės turinį straipsnį; KY: medicinos mokslų daktaras, NU: medicinos mokslų daktaras. Bendradarbis ESD; TI: MD KK: MD AK: MD MN: MD, Mo: medicinos mokslų daktaras, SI: medicinos mokslų daktaras. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• V formos limfmazgių skrodimo ir laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis; nauja technika pilvo skrodimo ir chirurginiai outcomes
• Palyginimas 6 ir 7 leidimuose AJCC /UICC TNM skrandžio vėžio sutelkiant dėmesį į "N" parametras susijusių išlikimo: The monoinstitutional Nodus Italų study