Più alto ingrandimento di potenza con l'imaging a banda stretta è utile per migliorare le prestazioni di diagnostica per delineazione endoscopica dei primi cancers

massimo ingrandimento alimentazione gastrica con l'imaging a banda stretta è utile per migliorare le prestazioni di diagnostica per delineazione endoscopica dei primi tumori gastrici
Abstract
Background e lo studio si propone
ingrandimento endoscopia con immagini a banda stretta (ME-NBI) è più affidabile di cromoendoscopia (CE) per delineare l'estensione orizzontale dei primi tumori gastrici prima di dissezione sottomucosa endoscopica (ESD). Tuttavia, i benefici aggiunti di ME-NBI sopra CE in termini di differenza di livello di ingrandimento sono ancora da chiarire. Lo scopo di questo studio era di valutare il miglioramento della accuratezza diagnostica per la delineazione del tumore ottenuti con diversi livelli di ingrandimento di ME-NBI seguenti CE.
Pazienti e metodi
Questo è stato uno studio retrospettivo, effettuato in un unico centro di riferimento terziario . Una serie di 158 pazienti consecutivi con 161 primi tumori gastrici resezione in blocco
usando ESD è stato incluso nello studio. I margini di ogni lesione sono state esaminate nel loro complesso con CE, seguita dalla bassa potenza endoscopia ingrandimento ottico con immagini a banda stretta (LM-NBI), e infine il più alto endoscopia ingrandimento ottico di potenza con l'imaging a banda stretta (HM-NBI). L'endpoint primario era il beneficio aggiunto, misurata utilizzando il tasso di delineazione di successo, per la delineazione dei margini di cancro gastrico con CE + LM-NBI vs
CE, e per CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Risultati
I tassi di delineazione di successo (95% CI) con CE, CE + LM-NBI e CE + LM-NBI + HM-NBI erano 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2-93,8%) e 98,1% (95,8-100%). L'accuratezza diagnostica è nettamente migliorata per CE + LM-NBI rispetto a CE (P
< 0,001), e per HM-NBI rispetto a LM-NBI (P
< 0,001).
Conclusioni
HM-NBI è utile per migliorare le prestazioni di diagnostica per delineazione endoscopica dei primi tumori gastrici, seguendo CE e LM-NBI.
Parole
linea di delimitazione cromoendoscopia precoce cancro gastrico ingrandimento endoscopia banda stretta di imaging Sfondo
su ordinazione essere curativa, endoscopica dissezione sottomucosa (ESD) dei primi tumori gastrici richiede determinazione accurata della estensione orizzontale dell'invasione modo che la lesione può essere completamente rimosso in un unico pezzo [1]. Nel 2002, Yao et al. ha riferito che l'endoscopia d'ingrandimento (ME) è utile per delineare i margini di tumori gastrici [2]. L'uso di immagini a banda stretta (NBI), sviluppato nel 2006, in combinazione con ME permette l'osservazione dei modelli microvascolari e microsurface in alto contrasto [3]. Un certo numero di studi hanno dato riferito capacità diagnostica superiore per ingrandimento l'endoscopia con immagini a banda stretta (ME-NBI) sopra l'endoscopia convenzionale nel delineare la estensione laterale delle neoplasie gastriche primi [3-8]. Gli autori utilizzano già ME-NBI in ambito clinico per il rilevamento dei margini di tumori gastrici, e ci hanno riferito che utilizzando l'ingrandimento razione massima dell'endoscopio di ingrandimento migliora l'accuratezza diagnostica per la delineazione dei margini di differenziazione precoce dei tumori gastrici che non poteva essere delineata con cromoendoscopia (CE) [4]. Tuttavia, altri studi non hanno riportato il rapporto effettivo ingrandimento utilizzato durante l'esecuzione di ME [5-8].
Abbiamo ipotizzato che l'utilizzo del rapporto di ingrandimento ottico massimo durante l'endoscopia d'ingrandimento fornisce la migliore risoluzione spaziale, e aumenta la capacità diagnostica di differenziare tra la mucosa cancerose e non cancerose. Tuttavia, non ci sono stati rapporti pubblicati su l'effetto di diversi livelli di ingrandimento sulla capacità di delineare i margini dei primi tumori gastrici, quando mi è aggiunta a CE con indaco carminio, quest'ultimo ampiamente usato in clinica fino ad oggi. Gli obiettivi di questo studio sono stati per determinare l'effetto additivo per la delineazione dei margini dei primi tumori gastrici, a seguito di CE, di bassa potenza di ingrandimento ottico endoscopia con NBI (LM-NBI) vs
più alto endoscopia ingrandimento ottico di potenza con NBI ( HM-NBI).
pazienti e metodi
pazienti
Tutte le indagini sono stati eseguiti dopo che i soggetti hanno ricevuto una spiegazione completa, e hanno fornito il loro consenso informato scritto. Questo studio è stato uno studio retrospettivo e approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Kochi Croce Rossa
. Criteri di inclusione ed esclusione
I criteri di inclusione
pazienti consecutivi con differenziate primi tumori gastrici, con diagnosi endoscopica e valutati come idonei per ESD e asportato utilizzando ESD tra luglio 2008 e giugno 2012. I criteri di esclusione

lesioni che non potevano essere adeguatamente valutati istopatologico, le lesioni che non sono state asportate in un unico pezzo, e le lesioni con una diagnosi istopatologica di carcinoma indifferenziato.
Metodi
esame utilizzando LM-NBI e HM-NBI
Quando si esegue ME del tratto gastrointestinale superiore, una volta che una lesione viene rilevato utilizzando non di ingrandimento di immagini di luce bianca (WLI), premendo la leva dello zoom sul controllo dell'endoscopio sezione consente l'esame con ingrandimento ottico. Spingendo la leva verso il basso completamente fornisce il più alto ingrandimento ottico di potenza. La distanza focale con il rapporto di ingrandimento massimo è di 2 mm. Abbiamo definito il livello di ingrandimento, con una distanza focale di 4 mm ingrandimento ottico partire alimentazione (LM).
Per ottenere questo LM fisso, abbiamo fatto le seguenti preparazioni pre-endoscopia. Abbiamo attaccato un attacco distale usa e getta (D-201-11.304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Giappone) alla punta dell'endoscopio gastrointestinale superiore (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), fissando la distanza focale a 4 mm. Regolazione della messa a fuoco, abbiamo fissato un pezzo di nastro bianco per indicare la posizione del bordo superiore della leva zoom, in modo che durante un'endoscopia potremmo premere la leva zoom per fornire un livello costante di ingrandimento (Fig. 1a). Le risoluzioni l'ingrandimento bassa potenza (LM) e massimo ingrandimento di potenza (HM) erano 13,9 micron e 5,6 micron, rispettivamente (Fig. 1b, c). Figura. 1 a. Sulla parte maniglia del campo di applicazione, marcatura bianco (freccia gialla) è stato attaccato. Quando si preme verso il basso la leva dello zoom (freccia rossa) fino al punto di marcatura, possiamo costantemente fissare il tasso di ingrandimento come bassa potenza. Quando si preme verso il basso la leva dello zoom verso il basso, possiamo costantemente fissare il tasso di ingrandimento come il potere più alto. b. A bassa potenza di ME-NBI, il Pitch Linea di 5-2 (freccia bianca) può essere sezionato da LM-NBI. Vale a dire, il potere di risoluzione è stata misurata come 13,9 micron. c. Al potere risolutivo di HM-NBI, il Pitch Linea di 6-4 (freccia gialla) può essere sezionato da HM-NBI. Vale a dire, il potere di risoluzione è stata misurata come 5,6 micron
procedure endoscopiche in tutte le nazioni endoscopie sono state eseguite dagli autori, endoscopists specialista esperto con HM-NBI, utilizzando l'endoscopio gastrointestinale superiore GIF-H260Z con il sistema EVIS Lucera Spectrum (Olympus Medical Systems Corp). Un cappuccio nero morbido (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) è stata allegata alla punta scopo di ottenere immagini HM-NBI a fuoco. Ogni paziente è stato sottoposto sequenziale CE, LM-NBI e HM-NBI esami nel corso della stessa procedura di esami diagnostici preoperatori 1 o 2 settimane prima ESD.
Cromoendoscopia (CE)
Dopo il lavaggio accurato, la lesione è stato spruzzato con 0.1 % Carmine indaco, e il margine della lesione è stata esaminata nella sua interezza utilizzando non ingrandimento WLI.
basso potere di ingrandimento ottico endoscopia con immagini a banda stretta (LM-NBI)
Dopo CE e accurato risciacquo di tintura indaco carminio, siamo depressi la leva dello zoom, per quanto il nastro bianco precedentemente applicato, e esaminato il margine della lesione nella sua interezza con LM-NBI
. Massima endoscopia ingrandimento ottico di potenza con l'imaging a banda stretta (HM-NBI)
seguito LM -NBI, abbiamo premuto la leva dello zoom completamente e ha esaminato il margine della lesione nella sua interezza al massimo ingrandimento di potenza.
Quando la linea di demarcazione (DL) non potrebbe essere delineato nella sua interezza anche utilizzando HM-NBI, abbiamo preso una biopsia dalla lesione circonda in un'area che mostra risultati precisi di mucosa non cancerose, confermando che il campione bioptico non contiene tessuto canceroso, delineando così il margine lesione sulla sua intera circonferenza.
il giorno della procedura ESD, o precedente giorno, usando HM-NBI abbiamo ancora una volta identificato il margine della lesione, e abbiamo fatto le marcature 3-5 mm al di fuori del DL, e poi, fatto un'incisione di 3-5 mm di fuori di questi segni.
campioni resecati sono stati fissati in formalina al 10% . Dopo la fissazione, il campione è stato affettato con la spaziatura 2 mm poi macchiato per l'esame istologico. Con riferimento ai risultati pathohistological, abbiamo identificato le marcature e ricostruito l'estensione laterale del cancro sull'immagine endoscopica. Il istologicamente determinato margini tumorali sono state usate come il gold standard per valutare l'accuratezza diagnostica per CM, CE + LM-NBI, e CE + LM-NBI + HM-NBI secondo il nostro precedente studio Criteri diagnostici [4].
Per cancro margini specifici
abbiamo definito il DL determinato utilizzando CE come l'area che mostra i due risultati di "presenza di un confine tra la lesione e non-lesione della mucosa" e "scomparsa delle aree gastrici nella zona circostante al confine linea". Abbiamo usato il VS (imbarcazione più superficiale) classificazione proposta da Yao et al. per la definizione del DL determinato utilizzando ME-NBI. Questo definisce il margine di cancro come avere due risultati di "una linea di demarcazione chiaro dove la circonda modello microvascolare regolare e /o modello microsurface regolare scompare" e "la presenza di un pattern microvascolare irregolare e /o modello microsurface irregolare all'interno della linea di demarcazione" [4, 9-12].
Per ogni metodo di esame, abbiamo definito il risultato come "possibile delineazione", "delineazione successo" o "delineazione riuscito" come segue (figg. 2 e 3). Figura. 2 Possibile lesione
Fig. 3 Successful lesione
delineazione possibile: a DL può essere delineata endoscopicamente sull'intera circonferenza della lesione
Possibile delineazione usando CE:. Un DL può essere delineata lungo l'intera circonferenza della lesione con CE
Possibile. delineazione usando CE + LM-NBI: un DL può essere delineata lungo l'intera circonferenza della lesione per la prima volta con LM-NBI
delineazione possibile usando CE + LM-NBI + HM-NBI:. un DL può essere delineata su tutta la circonferenza della lesione per la prima volta con HM-NBI delineazione
di successo e insuccesso delineazione:. definiti come segue per ciascun metodo dell'esame come abbiamo riportato in precedenza [4] delineazione
successo utilizzando CE:. delineazione Possibile con CE e, allo stesso DL può essere delineato con LM-NBI e HM-NBI, e l'esame istologico conferma la presenza di un cancro all'interno delle marcature
delineazione di successo utilizzando CE + LM-NBI:. possibile delineazione usando CE + LM -NBI, e anche utilizzando HM-NBI, e l'esame istologico conferma la presenza di un cancro all'interno delle marcature delineazione
successo utilizzando CE + LM-NBI + HM-NBI:. delineazione possibile utilizzando CE + LM-NBI + HM-NBI , e l'esame istologico conferma la presenza di un cancro all'interno delle marcature
delineazione non riuscita:. un DL non può essere delineato, in tutto o in parte, mediante CE, CE + LM-NBI o CE + LM-NBI + HM-NBI, o esame istopatologico del campione resezione rivela il cancro al di fuori le marcature preoperatorie.
l'endpoint primario dello studio era il vantaggio, misurata utilizzando il tasso di delineazione di successo, per la delineazione dei margini di cancro gastrico con CE + LM-NBI vs
CE, e per CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. L'endpoint secondario era la differenza nel vantaggio di ogni metodo dell'esame in base al tipo macroscopica del cancro gastrico precoce.
Statistiche
Abbiamo ricavato il tasso di delineazione di successo con il 95% intervallo di confidenza (CI) per i primi tumori gastrici con ogni metodo di esame, CE, CE + LM-NBI, e CE + LM-NBI + HM-NBI. Abbiamo usato il test di McNemar con correzione comparazione multipla di Bonferroni per calcolare p valori
. Abbiamo anche eseguito lo stesso calcolo per i diversi tipi macroscopiche. Le analisi statistiche sono state condotte utilizzando R3.0.1. P
-Valori di < 0,05 indicati statisticamente significativo
Risultati
Abbiamo resecato 164 lesioni utilizzando ESD in 161 pazienti tra il luglio 2008 e giugno 2012. Tutte le lesioni sono state rimosse in un unico pezzo, con 161 lesioni nel. gruppo di analisi dopo l'esclusione di 2 casi di carcinoma indifferenziato e 1 lesione che non potevano essere valutati istologicamente dopo resezione. Le loro caratteristiche cliniche sono stati i seguenti: età media 71 anni; 116 maschi e 45 femmine; diametro medio della lesione 19,2 millimetri (± 14,4 millimetri, gamma 5-120 mm); Tipo macroscopica utilizzando la classificazione di Parigi, di tipo 0-I 4 lesioni (2,5%), di tipo 0-IIa 64 lesioni (39,8%), di tipo 0-IIb 38 lesioni (23,6%) e di tipo 0-IIc 55 lesioni (34,2% ). La posizione della lesione era la parte superiore dello stomaco in 46 casi (28,6%), parte centrale in 41 (25,5%), e una parte inferiore 74 (46,0%).
Un diagramma di flusso per è mostrato questo studio in Fig. 4. Per riassumere i risultati, il DL lesione potrebbe essere identificato nella sua interezza in 122 su 161 lesioni (75,8%) utilizzando CE. Il DL è stato successivamente modificato in 5 lesioni utilizzando LM-NBI. Di conseguenza, la delineazione di successo è stato ottenuto usando CE a 117 (122-5) lesioni (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (Tabella 1). Delle 39 lesioni in cui il DL non è stato identificato nella sua interezza con CE, il DL potrebbe essere delineato nella sua interezza con LM-NBI in 21 lesioni, senza alterazioni effettuate successivamente con HM-NBI (Fig. 5). delineazione di successo è stato ottenuto usando CE + LM-NBI a 143 lesioni (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), che comprende i 117 casi di delineazione successo utilizzando CE, nonché le 5 lesioni la cui dl, è stata modificata utilizzando LM-NBI , e le 21 lesioni di nuova delineable utilizzando LM-NBI (117 + 5 + 21). Il tasso di delineazione successo nettamente migliorata con l'aggiunta di LM-NBI (p
< 0,001) (Tabella 1). Esame HM-NBI delle 18 lesioni in cui il DL non è stato identificato nella sua interezza con CE + LM-NBI attivazione del riconoscimento del DL su tutta la sua circonferenza in 15 lesioni (Fig. 6). Di conseguenza, la delineazione di successo è stato ottenuto usando CE + LM-NBI + HM-NBI in 158 lesioni (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), un ulteriore miglioramento del tasso di delineazione di successo con CE + LM-NBI + HM- NBI (p
< 0,001 vs
CE, p
< 0,001 vs
CE + LM-NBI). Il DL delle restanti 3 lesioni non poteva essere delimitata su tutta la loro circonferenze, e sono stati valutati come delimitazione successo (Tabella 1). L'esame istologico dei campioni asportati ha dimostrato che tutte le lesioni sono rimasti entro i contrassegni preoperatoria. In altre parole, non ci sono stati casi di delineazione successo in termini di risultati istologici dei campioni asportati. Figura. 4 Diagramma di flusso per lo studio
Tabella 1 Il numero di cancro gastrico con la delineazione di successo e tasso di successo per cromoendoscopia e bassa potenza di ingrandimento endoscopia combinato NBI e l'endoscopia più alto potere di ingrandimento combinato NBI in tutte le lesioni
delineazione di successo
tasso di successo
95% CI
No
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
un < 0,05 per vs
. CE; b < 0,05 per vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Cromoendoscopia (CE) risultati di uno cancro gastrico dei quali margini di estensione laterale non possono essere chiaramente delineati fino dal basso potere di ingrandimento endoscopia combinato NBI (LM-NBI). Una linea di demarcazione non può essere visto da CE. b. risultati LM-NBI della zona indicata dalla freccia in una. Una linea di demarcazione chiara può essere visto. c. L'ingrandimento Endoscopia più alta potenza combinata NBI reperti della zona indicata dalla freccia in una. Una linea di demarcazione chiara può essere visto. d. L'estensione del carcinoma (linee gialle) è stata ricostruita in base ai risultati istopatologici. Il peroperative marcatura sono stati chiaramente identificati tutto intorno carcinoma, come indicato dalla linea tratteggiata nera. Pertanto, questa lesione era stata con successo delineazione da CE + LM-NBI
Fig. 6 a. Cromoendoscopia (CE) risultati di uno cancro gastrico dei quali margini di estensione laterale non possono essere chiaramente delineati fino dal ingrandimento endoscopia più alta potenza combinata NBI (HM-NBI). Una linea di demarcazione non può essere visto da CE. b. Bassa potenza di ingrandimento endoscopia combinato NBI risultati (LM-NBI). Una linea di demarcazione non può essere visto da LM-NBI. c. risultati HM-NBI. Una linea di demarcazione chiara può essere visto da HM-NBI. d. L'estensione del carcinoma (linee gialle) è stata ricostruita in base ai risultati istopatologici. Il peroperative marcatura sono stati chiaramente identificati tutto intorno carcinoma, come indicato dalla linea tratteggiata nera. Pertanto, questa lesione era stata con successo delineazione da CE + LM-NBI + HM-NBI
I risultati delle analisi in base al tipo macroscopica sono riportati nella tabella 2. Il tasso di delineazione di successo usando CE per sporgente lesioni (n = 68) è stato 86,8% (95% CI 78,8-94,8%), senza alcun miglioramento significativo nella capacità diagnostica visto per CE + LM-NBI (p = 0,06
), ma un significativo vantaggio per CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0.02). Il tasso di successo delineazione usando CE per lesioni piatte (0-IIb o 0-IIb + X, n = 38) è stato solo il 34,2% (95% CI 19,1-49,2%). Questo ha migliorato in modo significativo al 63,1% (95% CI 45,0-76,0%) per CE + LM-NBI (p
< 0,001), e ulteriormente migliorato al 92,1% (95% CI 83,5-100%) per CE + LM -NBI + HM-NBI (p
< 0,001 vs
CE, p
< 0,004 vs
CE + LM-NBI). Il tasso di delineazione di successo usando CE per lesioni depresse (n = 55) è stato 81,8% (95% CI 71,6-92,0%), migliorando in modo significativo al 98,2% (95% CI 94,6-100%) per CE + LM-NBI (p
= 0.02). Il tasso di successo per delineazione CE + LM-NBI + HM-NBI è stata del 100% (95% IC 100%), mostrando un significativo effetto additivo vs CE (p
= 0.01). Di conseguenza, per tutti i tipi macroscopici HM-NBI migliora significativamente la capacità diagnostica di esami endoscopici, in particolare nelle lesioni piatte in cui i cambiamenti morfologici sono spesso sottile. Questo studio ha anche dimostrato che per le lesioni piatte HM-NBI migliora ulteriormente la capacità diagnostica sopra LM-NBI.Table 2 Il tasso di successo in ogni tipo macroscopica da cromoendoscopia e bassa potenza di ingrandimento endoscopia combinato NBI e l'endoscopia più alto potere di ingrandimento combinato NBI
tipo macroscopico
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
elevato (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1-100]
100% [100] un
Appartamento (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0]
a 92,1% [83,5-100] a, b
depresso (0-IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100]
a 100% [100]
a un < 0,05 per vs
. CE; b < 0,05 per vs
. CE + LM-NBI
Discussione
ESD è diventato il trattamento endoscopico standard per il cancro gastrico precoce e il trattamento endoscopico è indicato per i tumori intramucoso tutto istologicamente differenziati, indipendentemente dalle dimensioni, fino a quando non vi è alcuna ulcerazioni [13- 16]. Pertanto, precisa delimitazione della estensione orizzontale di tumori gastrici, e minimizzando l'estensione della resezione è importante minimizzare l'invasività per il paziente, nonché agevolare le all'endoscopista. Ingrandimento esame endoscopico al massimo ingrandimento di potenza fornisce la migliore risoluzione spaziale, che permette di visualizzare endoscopists modello microvascolare che non può essere realizzato in misura sufficiente da LM-NBI. Pertanto, si può supporre che permette anche la massima precisione per la delineazione dei margini di cancro gastrico. Tuttavia, una ricerca della letteratura non è riuscito a produrre studi di cambiamenti nella capacità di diagnosi per i diversi livelli di ingrandimento di ME-NBI. In questo studio, il tasso di diagnostica per la delineazione dei margini di cancro gastrico è stato 72,7% per CE, 88,9% per CE + LM-NBI, e 98,1% per CE + LM-NBI + HM-NBI. In altre parole, la delineazione margine utilizzando HM-NBI seguente CE ha dato la più alta capacità diagnostica. Questo studio, con rigorosa regolazione del rapporto di ingrandimento endoscopica, per la prima volta dimostrato un vantaggio per il livello di ingrandimento nella precisa delineazione dei margini di primi tumori gastrici per conseguire la resezione endoscopica successo di cancro gastrico precoce anche per 0-IIb tipo.
CE migliora il contrasto tra le aree con diversa topografia sulla superficie della mucosa, ma alcuni tipi di cancro gastrico precoce sono completamente piatto (tipo 0-IIb), rendendo delineazione margine particolarmente difficile con tradizionale endoscopia non di ingrandimento. Mishima et al. hanno riferito che da una serie di primi tumori gastrici asportato utilizzando ESD, i margini erano poco chiare con CE nel 48% di tipo 0-IIb lesioni [17]. Inoltre, Nagahama et al. ha riportato un tasso di successo delineazione del 81,8% utilizzando CE, rispetto al nostro tasso di 72,7%. Una ragione di questa differenza può essere che la serie Nagahama incluso solo l'8% delle lesioni di tipo 0-IIb, a meno di nostra figura del 23,6% per la proporzione delle lesioni di tipo 0-IIb [4]. I nostri risultati hanno prodotto anche alti tassi di successo per delineazione CE del 86,8% per le lesioni sporgenti e 81,8% per le lesioni depresse, ma estremamente bassa al 34,2% per le lesioni piatte. ME-NBI per delineazione dei margini di lesioni di tipo 0-IIb ci permette di valutare non solo i cambiamenti nella struttura della superficie, ma cambia anche nel microcircolo, migliorando in tal modo la capacità diagnostica. Altri studi di delineazione dei margini di lesioni di tipo 0-IIb utilizzando ME-NBI hanno riportato tassi di delineazione di successo del 61% (Oyama et al.) E il 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Questi sono simile al tasso di delineazione successo ottenuto in questo studio utilizzando CE + LM-NBI, mentre il tasso di successo per delineazione CE + LM-NBI + HM-NBI del 92,1% è stata nettamente superiori a quelli negli studi Oyama e Kobayashi. La ragione di ciò può essere che abbiamo eseguito HM-NBI in tutti i casi.
Il meccanismo mediante il quale HM-NBI migliora ulteriormente la capacità diagnostica è probabile come segue. Con ME-NBI, abbiamo diagnosticare tumori gastrici attraverso l'esame del modello microvascolare mucosa gastrica (MVP) ed il modello microsurface (MSP). L'MSP può essere adeguatamente visualizzati utilizzando LM-NBI, ma la risoluzione di circa 14 micron per LM-NBI non è sufficiente a discernere microvasi della mucosa (MVS) con un diametro minimo di 8 micron. Visualizzazione del MVP, un requisito per la diagnosi accurata dei tumori gastrici, è quindi impossibile con basso ingrandimento di potenza. La risoluzione di HM-NBI è 5,6 micron, tuttavia, fornire informazioni sufficienti per valutare adeguatamente gli MV e con precisione la diagnosi di cancro gastrico [3].
Il limite principale di questo studio è che escludeva i tumori gastrici indifferenziate. Nagahama et al. eseguito ME-NBI in tutti i casi, riportando un tasso di delineazione più bassa di successo per indifferenziata che per i tumori gastrici differenziate [4]. sono necessari ulteriori studi di capacità diagnostiche che includono tumori gastrici indifferenziate. L'altra limitazione è che per questo studio retrospettivo ha vi è una possibilità che non potevamo annullare l'effetto di riporto perché abbiamo osservato la lesione bersaglio da HM-NBI seguente LM-NBI. In questo studio, abbiamo esaminato il vantaggio del livello di ingrandimento, e non confrontare direttamente la capacità diagnostica della LM-NBI e HM-NBI. Ulteriore delucidazione dell'effetto del livello di ingrandimento sulla capacità diagnostica richiederà confronto dei risultati di LM-NBI e HM-NBI come procedure indipendenti. Esami con il più alto livello di ingrandimento di potenza sono tecnicamente difficili, ed è necessaria l'esperienza per produrre immagini chiare. Futuri studi di riproducibilità dei risultati, con molteplici endoscopista esperto con più alti livelli di ingrandimento di potenza in più istituzioni, dovrebbero essere condotte.
In conclusione, ME-NBI è una modalità estremamente utile per la delineazione dei margini di tumori gastrici, e HM-NBI è utile per migliorare le prestazioni di diagnostica per delineazione endoscopica dei primi tumori gastrici, seguendo CE e LM-NBI
dichiarazioni
Aprire AccessThis articolo è distribuito secondo i termini della licenza creative Commons Attribuzione 4.0 Internazionale di Licenza (http.: //creativecommons. org /licenze /da /4 0 /), che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione di dare adeguata credito all'autore originale (s) e la fonte, forniscono un link per la licenza creative Commons, e indicare se sono state apportate modifiche. La rinuncia Creative Commons Public Domain Dedication (http: //. Creativecommons org /pubblico dominio /zero /1. 0 /) si applica ai dati resi disponibili in questo articolo, se non indicato diversamente
concorrenti. interessi
conflitti di interesse: Gli autori non hanno indicato alcun potenziale conflitto di interessi
autori contributi
primo autore;. KU: Ideazione e progettazione dello studio; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Acquistion di deta; KU: MD. Analisi e interpretazione dei dati; TS: PhD. Partecipa alla stesura dell'articolo; KU: MD. Partecipare a rivedere l'articolo di importante contenuto intellettuale; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Cooperatore di ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• A forma di V dissezione linfonodale laparoscopica in gastrectomia distale; nuova tecnica di dissezione e chirurgici risultati intra-addominali
• Il confronto tra i 6 ° e 7 edizioni del sistema di stadiazione AJCC /UICC TNM per il cancro gastrico concentrandosi sul "N" sopravvivenza dei parametri legati: la monoinstitutional NODUS studio itali…