Hoogste macht vergroting met smalle band imaging is nuttig voor het verbeteren van diagnostische prestaties voor endoscopische afbakening van de vroege gastric cancers

hoogste macht vergroting met smalle band imaging is nuttig voor het verbeteren van diagnostische prestaties voor endoscopische afbakening van de vroege maagkanker
De abstracte Achtergrond en onderzoek beoogt
Vergroot endoscopie met smalbandige imaging (ME-NBI) is betrouwbaarder dan chromoscopie (CE) voor de afbakening van de horizontale uitgestrektheid van vroege maagkanker vóór endoscopische submucosale dissectie (ESD). Echter, de extra voordelen van ME-NBI dan CE in termen van het verschil in vergrotingsfactor moeten nog worden opgehelderd. Het doel van deze studie was om de verbetering van de diagnostische nauwkeurigheid voor tumor afbakening verkregen met verschillende vergroting niveaus van ME-NBI volgende CE onderzoeken.
Patiënten en methoden
Dit was een retrospectieve studie, uitgevoerd bij een enkele tertiair referentiecentrum . Een reeks van 158 opeenvolgende patiënten met 161 vroege maagkanker resectie en bloc
behulp ESD werd opgenomen in de studie. De marges van iedere laesie werden in hun geheel onderzocht met behulp van CE, gevolgd door een laag vermogen optische vergrootglas endoscopie met smalle-band imaging (LM-NBI), en tenslotte de hoogste macht optische vergrootglas endoscopie met smalle-band imaging (HM-NBI). Het primaire eindpunt was het extra voordeel, zoals gemeten met behulp van de succesvolle afbakening tarief, voor de afbakening van maagkanker marges met behulp van CE + LM-NBI vs
CE, en voor CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Resultaten
De succesvolle afbakening tarieven (95% CI) met behulp van CE, CE + LM-NBI en CE + LM-NBI + HM-NBI waren 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2-93,8%) en 98,1% (95,8-100%). De diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd voor CE + LM-NBI, vergeleken met CE (P Restaurant < 0,001) en voor HM-NBI vergelijking met LM-NBI (P Restaurant < 0,001).
Conclusies
HM-NBI is nuttig voor het verbeteren van diagnostische prestaties voor endoscopische afbakening van de vroege maagkanker, volgende CE en LM-NBI.
Sleutelwoorden
chromoscopie grenslijn vroege maagkanker vergroten endoscopie Narrow-band imaging Achtergrond
op bestelling curatief te zijn, endoscopische submucosale dissectie (ESD) van vroege maagkanker vereist nauwkeurige bepaling van de horizontale uitgestrektheid van invasie zodat de laesie volledig kan worden verwijderd in één [1] stuk. In 2002, Yao et al. gemeld dat vergroot endoscopie (ME) is nuttig voor de afbakening van de marge van maagkanker [2]. Het gebruik van smalle-band imaging (NBI), ontwikkeld in 2006, in combinatie met ME maakt observatie van de microvasculaire en microsurface patronen in hoog contrast [3]. Een aantal studies hebben sindsdien gemeld superieure diagnostische mogelijkheid voor het vergroten van endoscopie met smalle-band imaging (ME-NBI) ten opzichte van conventionele endoscopie in de afbakening van de laterale omvang van de vroege maag neoplasieën [3-8]. De auteurs reeds ME-NBI te gebruiken in de klinische setting voor de detectie van de marge van maagkanker, en we gemeld dat het gebruik van de maximale vergrotende rantsoen van de vergrotende endoscoop verbetert de diagnostische nauwkeurigheid voor de afbakening van de marges van gedifferentieerde vroege maagkanker dat niet kon worden afgebakend met behulp chromoscopie (CE) [4]. Echter, andere studies niet gemeld vergroot het werkelijke verhouding gebruikt bij het uitvoeren ME [5-8].
Onze hypothese was dat de benutting van de maximale optische vergrotende verhouding vergroot tijdens endoscopie biedt de beste ruimtelijke resolutie, en verhoogt het diagnostisch vermogen om te differentiëren tussen kankerachtige en niet-kankerachtige mucosa. Toch zijn er geen gepubliceerde rapporten over het effect van verschillende vergrotingsniveaus op het vermogen marges van vroege maagkanker bakenen wanneer ME CE wordt toegevoegd met indigokarmijn geweest, deze gebruikte klinisch tot op heden. De doelstellingen van deze studie waren de additief effect voor de afbakening van de marges van de vroege maagkanker, na CE, van laag vermogen optische vergrootglas endoscopie met NBI (LM-NBI) vs
hoogste macht optische vergrootglas endoscopie met NBI (te bepalen HM-NBI).
Patiënten en methoden
Patiënten Leer Alle onderzoeken werden uitgevoerd na proefpersonen kreeg een grondige uitleg, en op voorwaarde dat hun schriftelijke toestemming. Deze studie was een retrospectieve studie en door de Ethische Commissie van de Kochi Rode Kruis Ziekenhuis goedgekeurd.
In- en uitsluiting criteria
Inclusie criteria
opeenvolgende patiënten met gedifferentieerde vroege maagkanker, endoscopisch gediagnosticeerd en beoordeeld als geschikt voor ESD en gereseceerd met behulp van ESD tussen juli 2008 en juni 2012.
Uitsluitingscriteria
letsels die kon niet adequaat histopathologisch worden beoordeeld, laesies die niet werden gereseceerd in een stuk, en letsels met een histopathologische diagnose van ongedifferentieerde carcinoom.
Methods
Onderzoek met behulp van LM-NBI en HM-NBI
bij het uitvoeren van ME van het bovenste maagdarmkanaal, ooit een laesie wordt gedetecteerd met behulp van niet-vergrootglas wit licht imaging (WLI), op de zoomknop op de endoscoop controle sectie maakt het onderzoek naar het gebruik van optische vergroting. Verleggen van de hendel naar beneden volledig levert de hoogste macht optische vergroting. De brandpuntsafstand van het maximale vergrotende verhouding is 2 mm. We omschreven de vergrotingsfactor met een brandpuntsafstand van 4 mm zo laag vermogen optische vergroting (LM).
Om dit vast LM te krijgen, hebben we de volgende pre-endoscopie preparaten. We hierbij een disposable distale bevestiging (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) aan het uiteinde van de bovenste gastro-intestinale endoscoop (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), de vaststelling van de brandpuntsafstand van 4 mm. de focus aanpassen, vaste we een stukje witte tape om de positie van de bovenrand van de zoomknop aan te geven, zodat tijdens een endoscopie konden we de zoomknop drukken om een ​​consistent niveau van vergroting (Fig. 1a) te verstrekken. De resoluties de lage vermogenvergroting (LM) en hoogste vermogenvergroting (HM) was 13,9 pm en 5,6 urn, (Fig. 1b, c). Fig. 1 a. Op het handvat deel van de scope, witte markering (gele pijl) werd bevestigd. Toen we naar beneden drukken van de zoomknop (rode pijl) op het punt van de markering, kunnen we consequent vaststellen van de vergrotingsfactor zo laag vermogen. Toen we druk de zoomknop naar de bodem, kunnen we consequent vast te stellen de vergroting tarief als de hoogste macht. b. Bij de lage macht van de ME-NBI, kan de Lijn Pitch van 5-2 (witte pijl) worden doorsneden door LM-NBI. Namelijk, werd het oplossend vermogen gemeten als 13,9 urn. c. Bij het oplossend vermogen van de HM-NBI, kan de Lijn Pitch van 6-4 (gele pijl) worden ontleed door HM-NBI. Namelijk, werd het oplossend vermogen gemeten als 5,6 micrometer
Endoscopische procedures Leer Alle endoscopies werden uitgevoerd door de auteurs, specialist endoscopists ervaren met HM-NBI, met behulp van de GIF-H260Z bovenste gastro-intestinale endoscoop met de EVIS Lucera Spectrum-systeem (Olympus Medical Systems Corp). Een zachte zwarte kap (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) werd gekoppeld aan de omvang tip om HM-NBI beelden scherp te krijgen. Elke patiënt onderging opeenvolgende CE, LM-NBI en HM-NBI examens tijdens dezelfde procedure als preoperatieve diagnostische onderzoeken 1 tot 2 weken voorafgaand aan de ESD.
Chromoscopie (CE)
Na grondig gespoeld, de laesie werd besproeid met 0,1 % indigokarmijn, en de laesie marge in zijn geheel met behulp van niet-vergrotende WLI onderzocht.
Laag stroomverbruik optische vergrootglas endoscopie met smalle-band imaging (LM-NBI)
Na CE en grondig spoelen van indigokarmijn kleurstof, we depressief de zoomknop zover het voorheen toegepaste witte tape, en onderzocht de laesie marge in zijn geheel met behulp van LM-NBI.
hoogste macht optische vergrootglas endoscopie met smalle-band imaging (HM-NBI)
Na LM -NBI, we depressief de zoomknop volledig en onderzocht de laesie marge in zijn geheel op het hoogste vermogen vergroting.
Wanneer de demarcatielijn (DL) niet konden worden afgebakend in zijn geheel zelfs met behulp van HM-NBI, namen we een biopsie van de laesie omringt een gebied blijkt duidelijk geconstateerde niet-carcinomateuze mucosa, bevestigt dat de biopsie monster bevat geen kankerweefsel, waardoor de afbakening van de laesie marge over zijn gehele omtrek.
op de dag van de ESD procedure of voorgaande dag, met behulp van HM-NBI we weer gewezen op de laesie marge, en maakte markeringen 3-5 mm buiten de DL, en vervolgens, maakte een incisie 3-5 mm buiten deze markeringen.
resectiepreparaten in 10% formaline-oplossing werden vastgesteld . Na fixatie, werd het monster gesneden met 2 mm tussenruimte, vervolgens gekleurd voor histologisch onderzoek. Onder verwijzing naar de pathohistological bevindingen gaf aan welke markeringen en reconstrueerde de laterale omvang van de kanker op het endoscopische beeld. Het histologisch bepaald kanker marges werden gebruikt als de gouden standaard om de diagnostische nauwkeurigheid voor CM, CE + LM-NBI te evalueren, en CE + LM-NBI + HM-NBI volgens onze vorige studie diagnostische criteria [4].
Voor kankerspecifieke marges
wij gedefinieerd DL aldus bepaalde CE als het gebied waarin de twee resultaten van "aanwezigheid van een grens tussen het letsel en niet-laesie mucosa" en "verdwijning van de maag gebieden in de omgeving van de grens lijn". We gebruikten de VS (vaartuig plus oppervlak) door Yao et al voorgestelde indeling. voor het bepalen van de DL aldus bepaalde ME-NBI. Dit bepaalt de kanker marge met de twee bevindingen van "een duidelijke afbakening lijn waar de omliggende regelmatig microvasculaire patroon en /of regelmatige microsurface patroon verdwijnt" en "de aanwezigheid van een onregelmatig microvasculaire patroon en /of onregelmatig microsurface patroon binnen de demarcatielijn" [4, 9-12].
per onderzoeksmethode definieerden we het resultaat "afbakening mogelijk", "succesvolle afbakening" of "mislukte afbakening" als volgt (fig. 2 en 3). Fig. 2 Mogelijke laesie
Fig. 3 Succesvolle laesie
Mogelijke afbakening: a DL kan endoscopisch worden afgebakend over de gehele omtrek van de laesie
Mogelijke afbakening behulp CE: a. DL kan worden afgebakend over de gehele omtrek van de laesie met behulp CE
mogelijk. afbakening gebruiken CE + LM-NBI: a DL kan worden afgebakend over de gehele omtrek van de laesie voor het eerst gebruik van LM-NBI
Mogelijke afbakening middels CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL kan worden afgebakend over de gehele omtrek van de laesie voor het eerst met behulp van HM-NBI
Succesvolle afbakening en mislukte afbakening. op elke onderzoeksmethode omschreven als we eerder gerapporteerd [4]
Succesvolle afbakening met behulp van CE. Mogelijke afbakening met behulp van CE en dezelfde DL kan ook worden afgebakend met behulp van LM-NBI en HM-NBI en histologisch onderzoek bevestigt de aanwezigheid van kanker binnen de markeringen
Succesvolle afbakening met behulp van CE + LM-NBI:. Mogelijke afbakening met behulp van CE + LM -NBI, en ook met behulp van HM-NBI en histologisch onderzoek bevestigt de aanwezigheid van kanker binnen de markeringen
Succesvolle afbakening met behulp van CE + LM-NBI + HM-NBI:. Mogelijke afbakening met behulp van CE + LM-NBI + HM-NBI en histologisch onderzoek bevestigt de aanwezigheid van kanker binnen de markeringen
Mislukte afbakening: a. DL kan niet worden afgebakend, geheel of gedeeltelijk, met behulp van CE, CE + LM-NBI of CE + LM-NBI + HM-NBI of histopathologisch onderzoek van de resectiepreparaat onthult kanker buiten de preoperatieve markeringen.
het primaire eindpunt van deze studie was het extra voordeel, zoals gemeten met behulp van de succesvolle afbakening tarief, voor de afbakening van maagkanker marges met behulp van CE + LM-NBI vs
CE, en voor CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Het secundaire eindpunt was het verschil in het voordeel van elk examen werkwijze volgens de macroscopische vorm van vroege maagkanker. Statistische gegevens
We afgeleid van de succesvolle afbakening tarief met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) voor de vroege maagkanker met behulp elke onderzoeksmethode, CE, CE + LM-NBI en CE + LM-NBI + HM-NBI. We gebruikte test McNemar met meervoudige vergelijking correctie Bonferroni om p
waarden te berekenen. Ook uitgevoerd dezelfde berekeningen voor de verschillende macroscopische types. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van R3.0.1. P
-waarden van < 0,05 aangegeven statistisch significant
Resultaten
We weggesneden 164 laesies met behulp van ESD bij 161 patiënten tussen juli 2008 en juni 2012. Alle laesies werden verwijderd in één stuk, met 161 laesies in de. analyse groep na uitsluiting van 2 gevallen van ongedifferentieerde carcinoom en 1 laesie die niet kon worden beoordeeld histologisch na resectie. Hun klinische kenmerken waren als volgt: de gemiddelde leeftijd van 71 jaar; 116 mannen en 45 vrouwen; bedoel laesie diameter van 19,2 mm (± 14,4 mm, bereik 5-120 mm); macroscopische soort gebruik van de indeling van Parijs, het type 0-I 4 laesies (2,5%), het type 0-IIa 64 laesies (39,8%), het type 0-IIb 38 laesies (23,6%), en het type 0-IIc 55 laesies (34,2% ). De locatie van de laesie was het bovenste deel van de maag in 46 gevallen (28,6%), middelste deel 41 (25,5%) en onderste deel 74 (46,0%).
Een stroomdiagram voor deze studie wordt aangetoond in Fig. 4. Als u de resultaten samen te vatten, kan de laesie DL geïdentificeerd worden in zijn geheel in 122 van de 161 laesies (75,8%) met behulp van CE. DL werd vervolgens veranderd in 5 laesies met behulp LM-NBI. Dienovereenkomstig werd succesvol afbakening bereikt met EC-117 (122-5) laesies (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (Tabel 1). Van de 39 laesies waarin het DL niet konden worden geïdentificeerd in zijn geheel middels CE, kan de DL worden afgebakend in zijn geheel via LM-NBI in 21 laesies, zonder veranderingen die later gebruikt HM-NBI (fig. 5). Succesvolle afbakening werd bereikt met behulp CE + LM-NBI in 143 laesies (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), omvattende de 117 gevallen van succesvolle afbakening gebruiken CE, evenals de lesies waarvan 5 DL werd veranderd met behulp LM-NBI , en de 21 laesies nieuw delineable met behulp van LM-NBI (117 + 5 + 21). De succesvolle afbakening snelheid aanzienlijk verbeterd met de toevoeging van LM-NBI (p
< 0,001) (tabel 1). HM-NBI onderzoek van de laesies 18 waarin het DL niet konden worden geïdentificeerd in zijn geheel middels CE + LM-NBI enabled identificatie van de DL over zijn gehele omtrek in 15 laesies (fig. 6). Dienovereenkomstig werd succesvol afbakening bereikt met behulp van CE + LM-NBI + HM-NBI in 158 laesies (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), een verdere verbetering van de succesvolle afbakening tarief met CE + LM-NBI + HM- NBI (p Restaurant < 0,001 versus
CE, blz Restaurant < 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL van de resterende 3 laesies kon niet worden afgebakend over de gehele omtrek, en zij werden beoordeeld van afgewezen afbakening (tabel 1). Histologisch onderzoek van de resectiepreparaten bleek dat alle laesies bleven binnen de preoperatieve markeringen. Met andere woorden, er waren geen gevallen van ongelijk afbakening in termen van de histologische bevindingen van de resectiepreparaten. Fig. 4 Flow diagram voor de studie
Tabel 1 Het aantal maagkanker met succesvolle afbakening en succesvolle rente met chromoscopie en low-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI en de hoogste-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI in alle letsels
succesvolle afbakening
succesvolle tarief
95% CI
Geen
%
CE
117/161
72.7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
< 0,05 voor vs
. CE; b < 0,05 voor vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Chromoscopie (CE) bevindingen van een maagkanker waarvan de marges van de laterale omvang niet duidelijk kan worden afgebakend, totdat door Low-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI (LM-NBI). Een demarcatielijn kan niet gezien worden door CE. b. LM-NBI bevindingen van de door de pijl in een gebied. Een duidelijke afbakening lijn kan worden gezien. c. De hoogste kracht vergroot endoscopie gecombineerd NBI bevindingen van de door de pijl in een gebied. Een duidelijke afbakening lijn kan worden gezien. d. De omvang van het carcinoom (gele lijnen) werd gereconstrueerd volgens de histopathologische bevindingen. De peroperatieve markering werden duidelijk geïdentificeerd helemaal rond het carcinoom, zoals getoond door zwarte stippellijn. Daarom had deze laesie succes afbakening door CE + LM-NBI
Fig geweest. 6 a. Chromoscopie (CE) bevindingen van een maagkanker waarvan de marges van de laterale omvang niet duidelijk kan worden afgebakend, totdat door de hoogste-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI (HM-NBI). Een demarcatielijn kan niet gezien worden door CE. b. Low-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI (LM-NBI) bevindingen. Een demarcatielijn kan niet gezien worden door LM-NBI. c. HM-NBI bevindingen. Een duidelijke demarcatielijn kan worden gezien door HM-NBI. d. De omvang van het carcinoom (gele lijnen) werd gereconstrueerd volgens de histopathologische bevindingen. De peroperatieve markering werden duidelijk geïdentificeerd helemaal rond het carcinoom, zoals getoond door zwarte stippellijn. Derhalve was deze laesie met succes afbakening door CE + LM-NBI + HM-NBI
De analyseresultaten volgens macroscopische type worden getoond in Tabel 2. De succesvolle afbakening snelheid met behulp van CE van uitstekende laesies (n = 68) was 86,8% (95% CI 78,8-94,8%), met geen significante verbetering in de diagnostische mogelijkheid gezien CE + LM-NBI (p
= 0,06), maar een belangrijk extra voordeel voor CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). De succesvolle afbakening snelheid met behulp van CE voor platte laesies (0-IIb of 0-IIb + X, n = 38) was slechts 34,2% (95% CI 19,1-49,2%). Dit aanzienlijk verbeterd tot 63,1% (95% CI 45,0-76,0%) voor CE + LM-NBI (p Restaurant < 0,001), en verder verbeterd tot 92,1% (95% CI 83,5-100%) voor CE + LM -NBI + HM-NBI (p Restaurant < 0,001 versus
CE, blz Restaurant < 0,004 vs
CE + LM-NBI). De succesvolle afbakening snelheid met behulp van CE voor depressieve laesies (n = 55) was 81,8% (95% CI 71,6-92,0%), een aanzienlijke verbetering tot 98,2% (95% CI 94,6-100%) voor CE + LM-NBI (p
= 0,02). De succesvolle afbakening tarief voor CE + LM-NBI + HM-NBI was 100% (95% CI 100%), met een significant additief effect vs CE (p
= 0,01). Dienovereenkomstig, voor alle macroscopische types HM-NBI verbetert de diagnostische mogelijkheden van endoscopische onderzoeken, met name in flat laesies waar de morfologische veranderingen zijn vaak subtiel. Deze studie toonde ook aan dat voor platte laesies HM-NBI verbetert verder de diagnostische vermogen via LM-NBI.Table 2 De succesvolle koers in elke macroscopische type uit chromoscopie en low-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI en de hoogste-power vergrootglas endoscopie gecombineerd NBI
Macroscopische soort
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Verhoogde (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1-100]
100% [100] een
Appartement (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0] een
92,1% [83,5-100] a, b
Depressieve (0-IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100] een
100% [100] een
< 0,05 voor vs
. CE; b < 0,05 voor vs
. CE + LM-NBI
discussie
ESD geworden standaard endoscopische behandeling van vroege maagkanker en endoscopische behandeling dienen alle histologisch gedifferentieerde darmslijmvlies kanker, ongeacht de grootte, zolang er geen ulceratie [13- 16]. Dienovereenkomstig accurate afbakening van de horizontale uitgestrektheid van maagkanker en het minimaliseren van de omvang van de resectie is belangrijk bij het minimaliseren invasiviteit voor de patiënt, maar ook gemakkelijker te maken de endoscopist. Vergroot endoscopisch onderzoek op het hoogste vermogen vergroting geeft het beste ruimtelijke resolutie, die endoscopists stelt om microvasculaire patroon dat niet voldoende kan worden bereikt door LM-NBI visualiseren. Daarom kunnen we aannemen dat het staat ook optimale nauwkeurigheid voor afbakening van maagkanker marges. Echter, een onderzoek van de literatuur geen enkele studies van veranderingen in diagnostische mogelijkheid voor verschillende vergroting niveaus van ME-NBI opleveren. In deze studie, de diagnostische tarief voor afbakening van maagkanker marge was 72,7% voor de CE, 88,9% voor de CE + LM-NBI, en 98,1% voor de CE + LM-NBI + HM-NBI. Met andere woorden, marge afbakening met behulp van HM-NBI volgende CE leverde de hoogste diagnostische vermogen. Deze studie, strikt instelling van de endoscopische vergroot verhouding voor het eerst aangetoond dat een extra voordeel van de vergrotingsfactor een nauwkeurige afbakening van de marges van vroege maagkanker om succesvolle endoscopische resectie van vroege maagkanker bereiken, zelfs voor 0-IIb type.
CE verbetert het contrast tussen de gebieden met verschillende topografie op het mucosale oppervlak, maar sommige vroege maagkanker zijn volledig vlak (type 0-IIb), waardoor de marge afbakening bijzonder moeilijk met conventionele niet-vergrootglas endoscopie. Mishima et al. gemeld dat een aantal vroege maagkanker weggesneden behulp ESD de marges onduidelijk behulp CE in 48% type 0-IIb laesies [17]. Bovendien Nagahama et al. rapporteerde een succesvolle afbakening tarief van 81,8% met behulp van CE, in vergelijking met onze tarief van 72,7%. Een reden voor dit verschil kan zijn dat de Nagahama-serie inclusief 8% van het type 0-IIb laesies, minder dan onze cijfer van 23,6% voor het aandeel van het type 0-IIb laesies [4]. Onze resultaten ook leverde hoge succesvolle afbakening tarieven voor CE van 86,8% voor de uitstekende laesies en 81,8% voor depressieve laesies, maar extreem laag op 34,2% voor platte laesies. ME-NBI voor de afbakening van de marges van het type 0-IIb laesies stelt ons in staat om niet alleen veranderingen in de oppervlaktestructuur te beoordelen, maar ook veranderingen in de microvasculatuur, waardoor het diagnostische vermogen te verbeteren. Andere studies afbakening van de marge van het type 0-IIb laesies met behulp ME-NBI gemeld succesvolle afbakening percentages van 61% (Oyama et al.) En 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Deze zijn vergelijkbaar met de succesvolle afbakening tarief verkregen in deze studie met behulp van CE + LM-NBI, terwijl de succesvolle afbakening tarief voor CE + LM-NBI + HM-NBI van 92,1% was aanzienlijk hoger dan die in de Oyama en Kobayashi studies. De reden hiervoor kan zijn dat we uitgevoerd HM-NBI in alle gevallen. Ondernemingen De mechanisme waarbij HM-NBI verbetert de diagnostische mogelijkheden kunnen als volgt. Met de ME-NBI, we maagkanker door middel van onderzoek van het maagslijmvlies microvasculaire patroon (MVP) en microsurface patroon (MSP) te diagnosticeren. De MSP kan adequaat worden gevisualiseerd met behulp van LM-NBI, maar de oplossing van ongeveer 14 urn voor LM-NBI onvoldoende mucosale microvaten (MV) onderscheiden met een minimale diameter van 8 urn. Visualisatie van de MVP, een vereiste voor de accurate diagnose van maagkanker, is het onmogelijk met een laag vermogen vergroting. De resolutie van HM-NBI is 5,6 micrometer, echter, het verstrekken van voldoende informatie om MV's adequaat te beoordelen en nauwkeurig vast te stellen maagkanker [3]. Ondernemingen De belangrijkste beperking van dit onderzoek was dat het uitgesloten ongedifferentieerde maagkanker. Nagahama et al. uitgevoerd ME-NBI in alle gevallen de melding van een lagere succesvolle afbakening tarief voor ongedifferentieerde dan voor gedifferentieerde maagkanker [4]. Nader onderzoek van diagnostische mogelijkheid dat ongedifferentieerde maagkanker inclusief vereist. De andere beperking is dat deze retrospectieve studie hebben de mogelijkheid bestaat dat we de uitvoering over effect kon annuleert omdat we waarnamen het beoogde letsel door HM-NBI na LM-NBI. In deze studie onderzochten we het extra voordeel van de vergrotingsfactor en niet direct vergelijken met de diagnostische mogelijkheden van LM-NBI en HM-NBI. Verdere opheldering van het effect van de zoomfactor op diagnostische vermogen zal vergelijking van de resultaten van de LM-NBI en HM-NBI als onafhankelijke procedures vereisen. Onderzoeken met behulp van de hoogste macht vergrotingsfactor zijn technisch moeilijk, en ervaring is nodig om duidelijke beelden te produceren. Toekomstige studies van de reproduceerbaarheid van de resultaten, met meerdere endoscopists ervaren met de hoogste macht vergroting niveaus op meerdere instellingen, moet ook worden uitgevoerd.
Kortom, ME-NBI is een uiterst nuttig modaliteit voor de afbakening van de marges van maagkanker, en HM-NBI is nuttig voor het verbeteren van diagnostische prestaties voor endoscopische afbakening van de vroege maagkanker, volgende CE en LM-NBI
verklaringen logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http.: //creativecommons. org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen
belangenconflicten: De auteurs aangegeven geen potentiële belangenconflicten
auteurs bijdragen
eerste auteur;. KU: conceptie en het ontwerp van het onderzoek; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Acquisitie van Deta; KU: MD. Analyse en interpretatie van gegevens; TS: Doctor. Neem deel aan het opstellen van het artikel; KU: MD. Neem deel aan de herziening van het artikel voor belangrijke intellectuele inhoud; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Medewerker van ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• V-vormige lymfklierdissectie in laparoscopische distale gastrectomie; nieuwe techniek van intra-abdominale dissectie en chirurgische resultaten
• Vergelijking van de 6e en 7e editie van de AJCC /UICC TNM-classificatie voor maagkanker te focussen op de "N"-parameter verband overleven: de monoinstitutional NODUS Italiaanse studie