Najvišja moč povečave z ozkega pasu slikanje je koristna za izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti za endoskopsko razmejitev zgodnje želodca cancers

največja moč povečave z ozkega pasu slikanje je koristno za izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti za endoskopsko razmejitev zgodnjih želodčnega raka
Abstract
Ozadje in cilj študija
Povečevalno endoskopijo z ozkim pasom slikanje (ME-NBI) je bolj zanesljiv kot chromoendoscopy (CE) za razmejevanje horizontalni obseg zgodnjih želodčnih raka pred endoskopsko Submukozno seciranje (ESD). Vendar dodane koristi ME-NBI nad CE glede razlike v ravni povečave še ni pojasnjen. Cilj te raziskave je bil raziskati izboljšanje diagnostične natančnosti tumorja razmejitev, pridobljenih z različnimi stopnjami povečave z ME-NBI naslednjih CE.
Bolniki in metode
To je bila retrospektivna študija, ki se izvaja na enem terciarno napotitev center . Serija 158 zaporednih bolnikov s 161 zgodnjih želodca raka odstranjenimi en bloc
uporabo ITR je bila vključena v raziskavo. Stopnje vsake lezije so bili pregledani v celoti uporabi znak, ki mu sledi nizko porabo optičnim povečevalnim endoskopijo z ozkega pasu slikanje (LM-NBI), in na koncu najvišje moči optičnega povečevalnim endoskopijo z ozkega pasu slikanje (HM-NBI). Primarni cilj študije je dodatna prednost, saj merijo v uspešno stopnjo razmejitev, za razmejitev želodčnih stopenj raka s pomočjo CE + LM-NBI vs
CE, in CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Rezultati
uspešnih tečajev razmejitev (95% CI) s CE, CE + LM-NBI in CE + LM-NBI + HM-NBI je bilo 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2-93,8%) in 98,1% (95,8-100%). Diagnostična natančnost bistveno izboljšala za CE + LM-NBI primerjavi s CE (P
< 0,001), in za HM-NBI v primerjavi z LM-NBI (P
< 0,001).
Sklepi
HM-NBI je koristna za izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti za endoskopsko razmejitev zgodnjih želodca raka, po CE in LM-NBI.
Ključne besede
Chromoendoscopy Razmejitev linija zgodnjega raka želodca Povečevalno endoskopija Ozkopasovna slikanje Ozadje
po naročilu biti kurativno, endoskopski Submukozno dissekcija (ITR) zgodnjega želodčnega raka zahteva točne določitve horizontalnih obsega invazije tako da se poškodba lahko popolnoma odstranili v enem kosu [1]. Leta 2002 je Yao et al. poročali, da je povečevalno endoskopija (ME), uporabno za razmejevanju marže raka želodca [2]. Uporaba ozkega pasu slikanje (NBI), razvit v letu 2006, v kombinaciji z mano omogoča opazovanje vzorcev mikrovaskularnih in microsurface v visokim kontrastom [3]. Številne študije so od poročali boljše diagnostične možnosti za povečevalno endoskopijo z ozkega pasu slikanje (ME-NBI) v primerjavi z običajnim endoskopije pri razmejevanju bočnega obseg zgodnjih želodčnih neoplazij [3-8]. Avtorji že uporabljajo ME-NBI v kliničnem okolju za odkrivanje robu želodca raka, in smo poročali, da z maksimalno povečevalno obrok povečevalnim endoskopa izboljšuje diagnostično natančnost za razmejitev robu diferencirane zgodnjih želodčnega raka, ki ne bi treba opredeliti uporabo chromoendoscopy (CE) [4]. Vendar pa so druge študije ne poročajo dejanskega razmerja povečevalno, ki se uporablja pri izvajanju ME [5-8].
Smo predpostavili, da je izkoriščenost maksimalno optičnega razmerja povečevalnim med povečevalnim endoskopija zagotavlja najboljšo prostorsko ločljivost in poveča diagnostično sposobnost razlikovanja med rakasto in ne-rakavo sluznico. Vendar pa ni bilo objavljenih poročil o vplivu različnih ravneh povečave na sposobnost razmejitev meje zgodnjih želodčnega raka, ko je ME doda CE pomočjo indigo karmin, slednji pogosto uporablja klinično do danes. Namen te raziskave je bil ugotoviti vpliv dodatka za razmejitev robu zgodnjih želodčnega raka, naslednje CE, majhne moči optičnih povečevalno endoskopijo z NBI (LM-NBI) vs
največjo moč optični povečevalnim endoskopijo s NBI ( HM-NBI).
Bolniki in metode
Bolniki
Vse preiskave so bile opravljene po oseb prejelo natančne razlage, in če njihova pisno privolitev. Ta študija je bila retrospektivna študija in etike odbor bolnišnice Kochi Rdečega križa odobril.
Vključevanja in izključevanja meril
merila vključenosti
zaporednih bolnikov z diferenciranimi začetku želodca raka, diagnosticiranih endoskopsko in ocenjene kot primerne za ESD in resekcija uporabo ITR med julijem 2008 in junijem 2012.
merila za izključitev
žarišča, ki jih ni mogoče ustrezno oceniti histopathologically, poškodbe, ki niso bile uspešno odstranili v enem kosu in poškodbe s histopatološko diagnozo nediferencirani karcinom.
Metode
Preizkus z uporabo LM-NBI in HM-NBI
Ko ME opravljanje zgornjega dela prebavil, ko je poškodba odkrita uporabo non-povečevalno bele svetlobe slikanje (WLI), s pritiskom na zoom ročico za nadzor endoskopa oddelek omogoča pregled z optičnim povečavo. Pritiskom na stikalo navzdol v celoti zagotavlja najvišjo moč optično povečavo. Goriščna razdalja pri razmerju maksimalnega povečevalnim je 2 mm. Smo določili stopnjo povečave z goriščno razdaljo 4 mm, kot majhne moči optično povečavo (LM).
Za pridobitev tega fiksni LM, smo naslednje pre-endoskopija priprave. priložen smo enkratno distalni prilogo (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japonska), do vrha endoskopa zgornjega dela prebavil (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), o določitvi goriščno razdaljo 4 mm. Prilagajanje ostrine, smo fiksni kos belega traku za označevanje položaja zgornjega roba vzvoda zoom, tako da med endoskopijo bi lahko znižalo zoom ročico zagotoviti enotno raven povečave (sl. 1a). Sprejeti sklepi na nizko porabo povečavi je (LM) in najvišjo močjo povečavo (HM) je bilo 13,9 um in 5,6 um, oziroma (sl. 1b, c). Fig. 1 a. Na ročaj del obsega, belina (rumena puščica) je bila priložena. Ko pritisnemo navzdol zoom ročico (rdeča puščica), do točke oznake, lahko dosledno določi stopnjo povečave kot majhno moč. Ko pritisnemo navzdol zoom ročico na dnu, lahko dosledno določi stopnjo povečave kot največji moči. b. Ob nizki moči ME-NBI lahko Line Pitch za 5-2 (bela puščica), se razkosanih LM-NBI. Sicer je moč resolucija merjena kot 13,9 um. c. Na resolucije moči HM-NBI lahko Line Pitch za 6-4 (rumena puščica), se razkosanih HM-NBI. Namreč, je moč resolucija merjena kot 5,6 mikrometrov
endoskopski postopki
Svi endoscopies smo izvedli avtorji, specialist endoscopists izkušeni z HM-NBI, z uporabo zgornje prebavila endoskop GIF-H260Z s sistemom EVIS Lucera spektru (Olympus Medical Systems Corp). Mehka črno kapuco (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) je bila pritrjena na področje konice za pridobitev HM-NBI slike v središču pozornosti. Vsak bolnik doživel zaporedno CE, LM-NBI in HM-NBI pregledi v enakem postopku kot predoperativnih diagnostičnih preiskav 1 do 2 tedna pred ITR.
Chromoendoscopy (CE)
Po temeljito izpiranju, je bila poškodba poškropiti z 0,1 % indigo karmin, marža lezije bila preučena v celoti uporablja brez povečevalnega WLI.
Nizka moč optične povečevalno endoskopijo z ozkega pasu slikanje (LM-NBI)
Po CE in temeljito sprati indigo karmin barve, smo depresivni zoom ročico, kolikor prej se uporablja beli trak, in preučila maržo lezij v celoti uporabi LM-NBI.
Najvišja moč optični povečevalno endoskopija z ozkega pasu slikanje (HM-NBI)
po LM -NBI, smo popolnoma pritisne zoom ročico in preučila maržo lezij v celoti na najvišji moči povečavo.
Ko razmejitev (DL) ni bilo treba opredeliti v celoti, tudi s pomočjo HM-NBI smo naredili biopsijo od poškodbe obdaja na območju, ki kažejo jasne ugotovitve niso rakavi sluznice, ki potrjuje, da je biopsija vzorec ne vsebuje rakavo tkivo, s tem razmejevanju maržo lezij v svojem celotnem obodu.
na dan postopka ESD, ali pred dan, z uporabo HM-NBI smo ponovno opredelili maržo lezij, in so oznake 3-5 mm zunaj DL, nato pa naredili rez 3-5 mm izven teh oznak.
odstranjenimi osebki so bile določene v 10% raztopini formalina . Po posnetka, je bil osebek rezine z razmikom 2 mm, nato obarvajo za histološko preiskavo. S sklicevanjem na patohistološke ugotovitev, smo identificirali oznake, in rekonstruirali bočni obseg raka na endoskopske slike. Histološko določi stopnje raka so bili uporabljeni kot zlati standard za oceno diagnostične natančnosti za CM, CE + LM-NBI in CE + LM-NBI + HM-NBI po naši prejšnji raziskavi [4].
Diagnostične kriterije za rak posebne stopnje
smo opredeljeni DL, kot je določena z uporabo znaka kot območje, ki prikazuje dva ugotovitve "prisotnosti meje med lezije in brez lezij sluznice" in "izginotje želodca območij v okolici na meji vrstica ". Uporabili smo VS (posode plus površinsko) razvrstitev ga Yao et al predlagano. za opredelitev DL, kot je določena z uporabo ME-NBI. Ta določa mejo raka, kot da ima dva ugotovitve "jasne razmejitvene črte, kjer v okolici redno mikrovaskularna vzorec in /ali redno microsurface vzorec izgine" in "prisotnost nepravilnega mikrovaskularno vzorca in /ali nepravilnih microsurface vzorec v razmejitveni črti" [4, 9-12].
Za vsako metodo pregleda, smo opredelili rezultat kot "možne razmejitve", "uspešno razmejitev" ali "neuspešno razmejitev", kot sledi (sl. 2 in 3). Fig. 2. Možna poškodba
Sl. 3 Uspešno lezija
Možni robov: lahko DL treba opredeliti endoskopsko po celotnem obodu lezije
Možni robov s pomočjo CE: a. DL mogoče razmejiti po celotnem obodu lezije uporabo CE
Možna. razmejitev uporabo CE + LM-NBI: lahko DL treba opredeliti po celotnem obodu lezije prvič uporabi LM-NBI
Možni razmejitev uporabo CE + LM-NBI + HM-NBI. lahko DL treba opredeliti po celotnem obodu lezije prvič uporabi HM-NBI
uspešno razmejitev in neuspešnem razmejitev. opredeljeni kot sledi za vsako metodo pregleda, kot smo poročali že prej [4]
uspešno razmejitev uporabo CE. Možni robov uporabo CE in isto DL je mogoče razmejiti tudi z LM-NBI in HM-NBI in histološki pregled potrdi prisotnost raka v oznak
uspešno razmejitev uporabo CE + LM-NBI. Možni razmejitev uporabo CE + LM -NBI, in tudi z uporabo HM-NBI in histološko preiskavo ugotovi prisotnost raka v oznak
uspešno razmejitev uporabo CE + LM-NBI + HM-NBI:. Možni razmejitev uporabo CE + LM-NBI + HM-NBI in histološki pregled potrdi prisotnost raka v oznak
neuspešen razmejitev: a. DL ne more biti omejeno, v celoti ali delno, z uporabo CE, CE + LM-NBI ali CE + LM-NBI + HM-NBI, ali histopatološki pregled odstranjenimi vzorcu razkriva raka izven predoperativno oznakami.
primarni cilj te študije je dodatna prednost, saj merijo v uspešno stopnjo razmejitev, za razmejitev želodčnih stopenj raka s pomočjo CE + LM-NBI vs
CE, in CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Sekundarna končna točka je bila razlika v dodatno korist vsake metode preverjanja glede na makroskopski vrste zgodnjega raka želodca.
Statistika
smo izpeljali uspešno stopnjo razmejitev s 95% intervalom zaupanja (CI) za zgodnje želodca raka uporabo vsaka metoda pregled, CE, CE + LM-NBI in CE + LM-NBI + HM-NBI. Uporabili smo McNemarjev testu z multiplo korekcijo primerjava Bonferroni za izračun p
vrednosti. Prav tako smo izvedli enake izračune za različne makroskopske tipov. Statistične analize so bile izvedene z uporabo R3.0.1. P
-values ​​o < 0,05 navedeno statistično značilno
Rezultati
smo resekcija 164 lezij uporabo VITR pri 161 bolnikih od julija 2008 do junija 2012. Vse poškodbe so odstranili v enem kosu, s 161 lezij v EU. analiza skupine po izključitvi 2 primerih nediferencirani karcinom in 1 lezijo, ki jih ni bilo mogoče oceniti histološko naslednje resekcijo. Njihove klinične značilnosti, so bili naslednji: povprečna starost 71 let; 116 moških in 45 samic; pomeni premer lezija 19,2 mm (± 14,4 mm, razpon 5-120 mm); makroskopski tip v skladu s klasifikacijo Paris, tipa 0-I 4 lezije (2,5%), tip 0 IIa 64 lezije (39,8%), tip 0 IIb 38 lezije (23,6%), in tip 0 IIc 55 lezije (34,2% ). Lokacijo lezije je zgornji del želodca v 46 primerih (28,6%), srednjem delu v 41 (25,5%) in spodnjega dela v 74 (46,0%).
Diagram poteka za katero je prikazana ta študija sl. 4. Če povzamemo rezultate, bi lahko poškodba DL je treba opredeliti v celoti v 122 od 161 lezij (75,8%) z uporabo znaka. DL je bil pozneje spremenjen v 5 lezij uporabo LM-NBI. V skladu s tem je bil uspešen razmejitev doseči z oznako v 117 (122 - 5) lezij (72,7%, 95% IZ 68,5-79,9%) (tabela 1). Od 39 lezij pri kateri DL ni mogoče opredeljene v celoti uporabi CE, lahko DL biti opisani v celoti uporabi LM-NBI v 21 lezij, brez sprememb je nato s pomočjo HM-NBI (sl. 5). Uspešno razmejitev smo dosegli z uporabo CE + LM-NBI v 143 lezij (88,9%, 95% interval zaupanja 84,2-93,8%), ki obsega 117 primerov uspešnega razmejitev uporabo CE, kakor tudi 5 lezij katerih DL bil spremenjen z uporabo LM-NBI , in 21 lezije novo delineable uporabo LM-NBI (117 + 5 + 21). Uspešno stopnja Razmejitev bistveno izboljšala z dodatkom LM-NBI (p
< 0,001) (tabela 1). HM-NBI pregled 18 poškodb, v katerem DL ne bi bilo mogoče, opredeljenih v celoti uporabi CE + LM-NBI omogočili identifikacijo v DL v svojem celotnem obodu v 15 lezij (Sl. 6). V skladu s tem je bil uspešen razmejitev doseči z uporabo CE + LM-NBI + HM-NBI v 158 lezij (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), nadaljnji napredek pri uspešnem tečaju razvrstitev območij z CE + LM-NBI + HM NBI (p
< 0,001 vs
CE, str
< 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL preostalih 3 lezij ni mogoče razmejiti na njihovem celotnem obodu, in so bili ocenjeni kot neuspešno razmejitev (tabela 1). Histološki pregled odstranjenimi vzorcev je pokazala, da so vse poškodbe ostal v predoperativno oznakami. Z drugimi besedami, ni bilo primerov neuspešnega razmejitve glede na histoloških ugotovitvami odstranjenimi osebkov. Fig. 4 Diagram poteka študija
tabeli 1 tevilo raka želodca z uspešnim razmejitev in uspešno mere za chromoendoscopy in nizke porabe povečevalnim endoskopijo kombinirano NBI in najvišjo močjo povečevalno endoskopijo kombinirano NBI v vseh lezij
uspešno razmejitev
uspešno stopnja
95% IZ
št
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
< 0,05 za vs
. CE; b < 0,05 za vs
. CE + LM-NBI
Sl. 5 a. Chromoendoscopy (CE) ugotovitve raka želodca, katere robovi lateralnega obsegu ne morejo biti jasno zarisana, dokler ga nizke porabe povečevalnim endoskopijo kombinaciji NBI (LM-NBI). Razmejitveno linijo ni mogoče videti s CE. b. Ugotovitve LM-NBI območja s puščico v naveden. Jasno ločnico je mogoče videti. c. povečevalno endoskopija najvišje moči v kombinaciji ugotovitve NBI na območju s puščico v naveden. Jasno ločnico je mogoče videti. d. Obseg karcinoma (rumena vrstic) je rekonstruiran po histopatoloških ugotovitev. Peroperative so oznake jasno opredeljena vso pot okoli karcinoma, kot je razvidno iz črno črtkano črto. Zato je ta poškodba uspešno razmejitev bila s CE + LM-NBI
Sl. 6 a. Chromoendoscopy (CE) ugotovitve raka želodca, katere robovi lateralnega obsegu ne morejo biti jasno zarisana, dokler ga najvišji moči povečevalnim endoskopijo kombinirano NBI (HM-NBI). Razmejitveno linijo ni mogoče videti s CE. b. Low-power povečevalno endoskopija kombinaciji NBI (LM-NBI) ugotovitve. Razmejitveno linijo ni mogoče videti s LM-NBI. c. Ugotovitve HM-NBI. Jasno razmejitveno črto je razvidno iz HM-NBI. d. Obseg karcinoma (rumena vrstic) je rekonstruiran po histopatoloških ugotovitev. Peroperative so oznake jasno opredeljena vso pot okoli karcinoma, kot je razvidno iz črno črtkano črto. Zato je ta poškodba uspešno razmejitev CE + LM-NBI + HM-NBI
Rezultate analize glede na makroskopski vrsti so prikazani v tabeli 2. Uspešen stopnja razmejitev uporabo znaka za štrleče lezij (n = 68) je bila 86,8% (95% iZ 78,8-94,8%), brez pomembnih izboljšav diagnostično sposobnost videti za CE + LM-NBI (p
= 0,06), vendar pa je pomembna dodatna prednost za CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). Uspešna Stopnja razmejitev uporabi znak za ploščate lezije (0-IIb ali 0-IIb + X, n = 38) pa le 34,2% (95% interval zaupanja 19,1-49,2%). To znatno izboljšal na 63,1% (95% IZ 45,0-76,0%), za CE + LM-NBI (p
< 0,001), in še nadalje izboljšalo za 92,1% (95% interval zaupanja 83,5-100%), za CE + LM -NBI + HM-NBI (p
< 0,001 vs
CE, str
< 0,004 vs
CE + LM-NBI). Uspešno stopnja razmejitev uporabo znaka za depresivnih lezij (n = 55) je bila 81,8% (95% IZ 71,6-92,0%), bistveno izboljšanje na 98,2% (95% interval zaupanja 94,6-100%), za CE + LM-NBI (p
= 0,02). Uspešno stopnja razmejitev za CE + LM-NBI + HM-NBI je bila 100% (95% IZ 100%), kar kaže na pomembno aditiven učinek vs CE (p
= 0,01). Zato je za vse makroskopskih vrste HM-NBI bistveno izboljša diagnostično sposobnost endoskopskih preiskav, predvsem v ravnih poškodb, kjer so morfološke spremembe pogosto subtilna. Ta študija je tudi pokazala, da je za ploščate lezije HM-NBI dodatno izboljša diagnostične sposobnosti več LM-NBI.Table 2 Uspešno tečaja v vsakem makroskopski tipa s chromoendoscopy in nizke porabe povečevalnim endoskopijo kombinirano NBI in najvišjo močjo povečevalno endoskopijo kombinaciji NBI
Makroskopski tip
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Zvišane (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78.8-94.8]
97,1% [93.1-100]
100% [100] izrekla
Stanovanje (0 IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0]
92,1% [83,5-100] a, b
Depresivno (0 IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6-100]
100% [100] izrekla
< 0,05 za vs
. CE; b < 0,05 za vs
. CE + LM-NBI
Razprava
ITR je postala standard endoskopski zdravljenja zgodnjega raka želodca in endoskopski zdravljenje je indicirano za vse histološko diferenciranih intramucosal raka, ne glede na velikost, dokler ni razjede [13- 16]. Zato natančno razmejitev vodoravnega obsega želodca raka in zmanjševanje obseg resekcijo je pomembna pri zmanjševanju invazivnosti za pacienta, kot tudi izdelavo lažji za endoscopist stvari. Povečevalno pregled endoskopski pri najvišji moči povečavo zagotavlja najboljšo prostorsko ločljivost, ki omogoča endoscopists vizualizirati Mikrovaskularni vzorec, ki se ne morejo v zadostni meri doseči z LM-NBI. Zato lahko domnevamo, da je tudi omogoča optimalno natančnost za razmejitev želodca stopenj raka. Vendar pa je iskanje literature ni prinesla nobenih študij sprememb v diagnostične možnosti za različne ravni povečave z ME-NBI. V tej študiji je bila diagnostična stopnja za razmejitev želodčne stopenj raka 72,7% za CE, 88,9% za CE + LM-NBI, in 98,1% za CE + LM-NBI + HM-NBI. Z drugimi besedami, razmejitev meja s pomočjo HM-NBI po CE prinesla najvišjo diagnostične sposobnosti. Ta študija, s strogimi nastavitvijo razmerja endoskopski povečevalnim, prvič pokazali dodatne koristi za stopnjo povečave na natančno razmejitev robu zgodnjih želodčnih raka, da bi dosegli uspešno endoskopsko resekcijo zgodnjega raka želodca celo za 0-IIb tip.
CE izboljša kontrast med območji z različnimi topografije na površino sluznice, vendar so nekateri zgodnji želodčni rak popolnoma ravno (tip 0 IIb), zaradi česar razmejitev cene še posebej težko s konvencionalnim non-povečevalnega endoskopijo. Mishima sod. poročali, da je vrsta zgodnjih želodca raka resekcija uporabo ESD, so bile stopnje nejasno uporabo znaka v 48% tipa 0 IIb poškodb [17]. Poleg tega Nagahama sod. poročali uspešno stopnjo razmejitev 81,8% z uporabo znaka, glede na našo stopnjo 72,7%. Razlog za to razliko je lahko, da je serija Nagahama vključeni le 8% tipa 0 IIb lezij, manj kot naši sliki 23,6% za delež tipa 0 IIb lezij [4]. Naši rezultati prinesla tudi visoke uspešne stopnje razmejitev za CE za 86,8% za štrlečih poškodb in 81,8% za depresivnih poškodb, vendar pa je zelo nizka, 34,2% za ravne lezij. ME-NBI za razmejitev robu tipa 0 IIb lezij nam omogoča oceniti ne le sprememb v površinski strukturi, temveč tudi spremembe v mikrovaskularizacije, s čimer se izboljša diagnostične sposobnosti. Druge študije razmejitev robu tipa 0 IIb lezij uporabo ME-NBI so poročali o uspešnih stopnje razmejitev 61% (Oyama et al.) In 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Ti so podobni uspešno stopnji razvrstitev območij, pridobljenih v tej študiji s pomočjo CE + LM-NBI, medtem ko je bila uspešna stopnja razmejitev za CE + LM-NBI + HM-NBI za 92,1%, občutno višje od tistih v študijah Oyama in Kobayashi. Razlog za to je lahko, da smo izvedli HM-NBI v vseh primerih.
Mehanizem, s katerim HM-NBI nadalje izboljša diagnostični sposobnost je najverjetneje, kot sledi. Z ME-NBI smo diagnozo želodčni rak s pregledovanjem želodčne sluznice mikrovaskularno vzorec (MVP) in microsurface vzorca (PPN). PDČ lahko ustrezno prikaže z LM-NBI, vendar je ločljivost približno 14 mikrometrov za LM-NBI ni dovolj spoznati sluznice microvessels (MVS) z najmanjšim premerom 8 mikrometrov. Vizualizacija MVP, zahteve za natančno diagnozo želodca raka, zato je mogoče z nizko povečavo moči. Resolucija HM-NBI je 5,6 um, pa zagotavlja dovolj informacij za ustrezno oceno MVS in natančno diagnozo želodčni rak [3].
Glavna omejitev te študije je bil, da je izključena nediferencirani želodca raka. Nagahama sod. izvedli ME-NBI v vseh primerih, poročanje nižjo uspešno stopnjo razmejitev za nerazdeljena, kot za različne vrste raka [4] želodca. Potrebne so nadaljnje študije diagnostičnih sposobnosti, ki vključujejo nediferencirani želodca raka. Druga omejitev je, da imajo za to retrospektivno študijo obstaja možnost, da nismo mogli odpovedati učinek knjigovodska-over, ker smo ugotovili, da ciljne lezije z HM-NBI naslednje LM-NBI. V tej študiji smo preučili dodatne koristi ravni povečave, in ni neposredno primerjati diagnostično sposobnost LM-NBI in HM-NBI. Nadaljnja pojasnitev učinkov stopnje povečave na diagnostičnih sposobnosti bo zahtevalo primerjavo rezultatov LM-NBI in HM-NBI kot neodvisnih postopkov. Preiskave z najvišjo stopnjo moči povečave so tehnično zahtevna in je potrebna izkušnja jasne slike. Nadaljnje študije o ponovljivost rezultatov, z več endoscopists izkušnjami z najvišje ravni moč povečave na več institucij, je treba vključiti tudi.
Skratka, ME-NBI je zelo uporabno modalnost za razmejitev robu želodca raka, in HM-NBI je koristna za izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti za endoskopsko razmejitev zgodnjih želodca raka, po CE in LM-NBI
Izjave
Odprite AccessThis članek se razširja pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http.: //creativecommons. org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, ki jih daje ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in vir, zagotavlja povezavo do licence Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
konkurirati. interesi
navzkrižje interesov: Avtorji Navedena ni nobena morebitna navzkrižja interesov prispevkov
avtorjev
prvi avtorski;. KU: Zasnova in oblikovanje študije; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Acquistion od Deta; KU: MD. Analiza in interpretacija podatkov; TS: dr. Sodelujejo pri pripravi članka; KU: MD. Sodelujte v reviziji članek za pomemben intelektualni vsebino; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Sodelujoča VITR; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• V obliki črke V bezgavk seciranju v laparoskopsko distalnem želodca; Nova tehnika intraabdominalnih razkosanjem in kirurškega zdravljenja
• Primerjava 6. in 7. izdaje v sistem odrov AJCC /UICC TNM za rakom želodca, s poudarkom na "N" preživetje v zvezi z parametrov: V monoinstitutional Nodus italijanska študija