Самый высокий коэффициент увеличения мощности с изображениями узкополосного полезно для улучшения диагностики производительности для эндоскопической разграничении раннего желудка cancers

максимальном увеличении мощности с изображениями узкополосного полезно для улучшения диагностики производительности для эндоскопической разграничении раннего рака желудка
Аннотация
Справочная информация и исследование направлено
Увеличительное эндоскопию с изображения узкополосных (ME-NBI) является более надежным, чем хромоэндоскопии (CE) для очерчивания горизонтальная протяженность ранних рака желудка, предшествующих эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР). Тем не менее, дополнительные преимущества ME-НБР над CE с точки зрения разницы в уровне увеличения еще предстоит выяснить. Целью данного исследования было изучение улучшения диагностической точности для опухолевого разграничении полученного с различными уровнями увеличения ME-НБР следующих CE.
Пациенты и методы
Это ретроспективное исследование, проведенное в одном третичном центре направления , Серия из 158 последовательных пациентов с 161 ранних рака желудка резецированных гуртом
использованием ОУР включены в исследование. Края каждого поражения были исследованы в полном объеме с использованием CE, а затем низкой мощности оптического увеличительного эндоскопии с узкополосной визуализации (LM-NBI), и, наконец, самой высокой мощности оптического увеличительного эндоскопии с узкополосной визуализации (HM-NBI). Первичной конечной точкой было дополнительное преимущество, как измерено с помощью успешной ставки Разграничение, для оконтуривания желудка краев рака с использованием CE + LM-NBI против
CE, а также для CE + LM-NBI + HM-NBI против
CE + LM-NBI.
Результаты
успешного ставок оконтуривающим (95% ДИ) с использованием CE, CE + LM-NBI и CE + LM-NBI + HM-NBI были 72,7% (68.5-79.9%), 88,9% (84.2-93.8%), и 98,1% (95.8-100%). Точность диагностики значительно улучшились CE + LM-NBI по сравнению с CE (P &
л; 0,001), а также для HM-NBI по сравнению с LM-NBI (P &
л; 0,001).
Выводы <бр> HM-NBI полезна для улучшения диагностики производительности для эндоскопической разграничении раннего рака желудка, после CE и LM-NBI.
Ключевые слова
хромоэндоскопии демаркационная линия Ранний рак желудка Увеличительное эндоскопии Узкополосное изображения фона
о порядке целебным, эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) из раннего рака желудка требует точного определения горизонтальной протяженности вторжения так что повреждение может быть полностью удалена в одном [1] шт. В 2002 году, Яо и др. Сообщается, что увеличительным эндоскопии (ME) полезна для очерчивания допустимые пределы рака желудка [2]. Применение узкополосного томографии (NBI), разработанный в 2006 году, в сочетании с ME позволяет наблюдать моделей микрососудистых и microsurface в высокой контрастности [3]. Ряд исследований, так как сообщали превосходную диагностическую способность к увеличивающей эндоскопии с узкополосной визуализации (ME-NBI) по сравнению с обычными эндоскопии в разграничении боковой степени раннего желудка неоплазии [3-8]. Авторы уже используют ME-NBI в клинических условиях для обнаружения задворках рака желудка, и мы уже сообщали, что при использовании максимального увеличительного рацион увеличительным эндоскопа повышает точность диагностики для оконтуривания краев дифференцированных раннего рака желудка, которые не могли быть разграничены с помощью хромоэндоскопии (CE) [4]. Тем не менее, другие исследования не сообщалось фактического коэффициента увеличительного, используемый при выполнении ME [5-8].
Мы предположили, что использование максимального коэффициента оптического увеличительного во время увеличительным эндоскопии обеспечивает лучшее пространственное разрешение, а также увеличивает диагностическую способность дифференцироваться между раковой и не раковая слизистую оболочку. Тем не менее, не было никаких опубликованных сообщений о влиянии различных уровнях увеличения на способность очертить допустимые пределы раннего рака желудка, когда ME добавляется CE с помощью индиго кармин, последний широко используется в клинике до настоящего времени. Целью данного исследования было определить влияние добавки для оконтуривания задворках раннего рака желудка, следующий CE, маломощного оптического увеличительного эндоскопии с NBI (LM-NBI) против
наивысшей мощности оптического увеличительного эндоскопии с NBI ( HM-NBI).
Пациенты и методы Пациенты

Все исследования были проведены после того, как пациенты получали полное объяснение, и при условии их письменное информированное согласие. Это исследование было ретроспективное исследование и утвержден Этического комитета больницы Коти Красного Креста.
Критерии включения и исключения
Критерии включения
Последовательные пациентов с дифференцированным ранних рака желудка, диагностированный эндоскопически и оценены как подходящие для ОУР и резекцию с помощью ОУР в период с июля 2008 года по июнь 2012 года
критерии исключения
поражения, которые не могут быть адекватно оценены гистологически, повреждения, которые не были резецированные в одной части, а также поражения с гистологической диагностики недифференцированной карциномы. <бр> Методы
Исследование с использованием LM-NBI и HM-NBI
При выполнении ME верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как только поражение обнаруживается с использованием не увеличительным белого света изображений (WLI), нажимая рычаг зуммирования на элементе управления эндоскопа секция позволяет обследование с использованием оптического увеличения. При нажатии на рычаг полностью обеспечивает самую высокую мощность оптического увеличения. Фокусное расстояние при максимальном соотношении увеличительным составляет 2 мм. Мы определили уровень увеличения с фокусным расстоянием 4 мм, как малой мощности оптического увеличения (LM).
Для получения этого фиксированного LM, мы сделали следующие предварительно эндоскопии препараты. Мы подсоединили одноразовый дистального крепления (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) до кончика верхних отделов желудочно-эндоскопа (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), фиксируя фокусное расстояние в 4 мм. Настройка фокуса, мы фиксировали кусок белой лентой, чтобы указать положение верхней кромки рычага зума, так что во время эндоскопии мы могли бы нажать на рычаг зума, чтобы обеспечить постоянный уровень увеличения (рис. 1а). Решения на увеличении малой мощности (LM) и самой высокой мощности с увеличением (НМ) составили 13,9 мкм и 5,6 мкм соответственно (рис. 1b, с). Инжир. 1 а. На ручке части области, белой маркировкой (желтая стрелка) была прикреплена. Когда мы нажимаем на рычаг зума (красная стрелка) до точки маркировки, мы можем последовательно зафиксировать коэффициент увеличения, как низкое энергопотребление. Когда мы нажимаем на рычаг зума в нижней части, мы можем последовательно фиксировать скорость увеличения как наивысшей мощности. б. При малой мощности ME-NBI, линия Шаг 5-2 (белая стрелка) может быть расчленена LM-NBI. А именно, мощность разрешение измеряли как 13,9 мкм. гр. При разрешающей способности HM-NBI, линия Шаг 6-4 (желтая стрелка) может быть расчленена HM-NBI. А именно, мощность разрешающая способность была измерена, как 5,6 мкм
Эндоскопические процедуры
Все эндоскопии были выполнены авторами, специалист по эндоскопии опытные с HM-NBI, используя GIF-H260Z верхних отделов желудочно-эндоскоп с системой EVIS Lucera Spectrum (Olympus Medical Systems Corp). Мягкий черный капюшон (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) была присоединена к наконечнику области, чтобы получить HM-NBI изображения в фокусе. Каждый пациент прошел последовательный CE, LM-NBI и HM-NBI экзамены в течение той же методике, как предоперационной диагностические обследования от 1 до 2 недель до ОУР.
Хромоэндоскопии (CE)
После тщательного промывания, поражение опрыскивают 0,1 % индигокармин, а маржа поражения была рассмотрена в полном объеме с использованием не-увеличительного WLI.
низкой мощности оптического увеличительного эндоскопию с узкополосной визуализации (LM-NBI)
После CE и тщательным ополаскиванием индиго кармин красителя, мы подавленным рычаг масштабирования как ранее применявшейся белой лентой, и исследовали запас поражения в полном объеме с использованием LM-NBI.
Самая высокая мощность оптического увеличительного эндоскопии с узкополосной визуализации (HM-NBI)
После LM -NBI, мы подавленным рычажок трансфокатора полностью и исследовали запас поражения во всей его полноте на самом высоком увеличении мощности.
Когда линия демаркации (DL) не может быть очерчен в полном объеме даже при использовании HM-NBI, мы взяли биопсию от очага поражения окружает в области, показывая определенные выводы нераковая слизистой оболочки, подтверждая, что образец биопсии содержит не раковой ткани, тем самым разграничивая запас поражения по всей его окружности.
в день процедуры ESD, или предшествующий день, используя HM-NBI мы вновь определили запас поражения, и сделал маркировок 3-5 мм за пределами DL, а затем сделал надрез 3-5 мм за пределы этих маркировок.
резецировали образцы фиксировали в 10% растворе формалина , После фиксации образец разрезали с шагом 2 мм, а затем окрашивали на гистологическое исследование. Со ссылкой на патогистологических выводы, мы определили маркировку, и реконструировали поперечную степень рака на эндоскопического изображения. Гистологически определяют рак поля были использованы в качестве золотого стандарта для оценки диагностической точности для CM, CE + LM-NBI и CE + LM-NBI + HM-ЦКП в соответствии с нашим предыдущим исследованием [4].
Диагностические критерии ракоспецифическая поля
мы определили DL как определено с использованием CE в области, показывая два выводы "наличие границы между поражением и без поражения слизистой оболочки" и "исчезновения желудочных районов в окрестностях на границе линия". Мы использовали VS (судно плюс поверхность) классификацию, предложенную Яо и др. для определения DL, как определено с использованием ME-ЦКП. Это определяет запас рака как имеющий два выводы "четкой демаркационной линии, где окружающая закономерность микрососудов и /или шаблон регулярного microsurface исчезает" и "наличие нерегулярного узора микрососудов и /или нерегулярным рисунком microsurface в пределах демаркационной линии" [4, 9-12].
Для каждого метода проверки мы определили результат, как "возможный разграничении", "успешное разграничении" или "неудачного разграничении" следующим образом (фиг. 2 и 3). Инжир. 2 Возможное поражение
рис. 3 Успешное поражение
Возможный разграничении: ДЛ может быть очерчен эндоскопически по всей окружности поражения
Возможная Разграничение с помощью CE:. ДЛ может быть разграничены по всей окружности очага поражения с помощью CE
Возможно. очерчивание с помощью CE + LM-NBI: а DL может быть разграничены по всей окружности поражения впервые с помощью LM-NBI
Возможные CE с помощью разграничения + LM-NBI + HM-NBI:. ДЛ может быть очерчена по всей окружности поражения впервые с помощью HM-NBI
Успешный разграничении и безуспешной разграничении:. определяется следующим образом для каждого метода обследования, как мы уже сообщали ранее [4]
Успешное разграничение с использованием CE:. Возможный разграничении используя CE и тот же DL также могут быть разграничены с помощью LM-NBI и HM-NBI и гистологическое исследование подтверждает наличие рака в пределах маркировки
Успешное разграничение с помощью CE + LM-NBI:. Возможная разграничение с помощью CE + LM -NBI, а также с использованием HM-NBI, и гистологическое исследование подтверждает наличие рака в пределах маркировки
Успешное разграничение с помощью CE + LM-NBI + HM-NBI:. Возможное разграничение с помощью CE + LM-NBI + HM-NBI , и гистологическое исследование подтверждает наличие рака в пределах маркировки
Неудачная разграничение:. ДЛ не может быть разграничены, полностью или частично, с помощью CE, CE + LM-NBI или CE + LM-NBI + HM-NBI, или гистопатологические экспертиза резецированных образца показывает рак за пределами предоперационной маркировки.
первичной конечной точкой данного исследования было дополнительное преимущество, как измерено с помощью успешной ставки разграничение, для оконтуривания желудка краев рака с помощью CE + LM-NBI против
CE, а также для CE + LM-NBI + HM-NBI против
CE + LM-NBI. Вторичной конечной точкой была разница в дополнительной выгоды каждого метода обследования в соответствии с макроскопического типа раннего рака желудка. Статистика пользователя
Мы рассчитали успешную ставку Разграничение с 95% доверительный интервал (ДИ) для раннего рака желудка с использованием каждый метод исследования, CE, CE + LM-NBI и CE + LM-NBI + HM-NBI. Мы использовали тест McNemar с коррекцией множественного сравнения Бонферрони для расчета значений р
. Мы также проводили те же расчеты для различных макроскопических типов. Статистический анализ был проведен с использованием R3.0.1. P
-значения из &л; 0,05 показали статистически значимое
Результаты
Мы резекцию 164 поражений, используя ОУР в 161 пациентов в период с июля 2008 года по июнь 2012 года Все повреждения были удалены в одной части, с 161 поражений в. групповой анализ после исключения 2 случаев недифференцированной карциномы и 1 поражения, которые не могли быть оценены гистологически после резекции. Их клинические характеристики были следующими: средний возраст 71 лет; 116 мужчин и 45 женщин; средний диаметр, поражения 19,2 мм (± 14,4 мм, диапазон 5-120 мм); макроскопического типа с использованием классификации Париж, тип 0-I 4 поражения (2,5%), тип 0-IIa 64 поражений (39,8%), тип 0-IIb 38 поражений (23,6%), а также тип 0-IIc 55 поражений (34,2% ). Расположение очага поражения была верхняя часть желудка в 46 случаях (28,6%), средней части в 41 (25,5%), а в нижней части 74 (46,0%).
Схема последовательности операций, для этого исследования показана на рис. 4. Подводя итог, поражение DL может быть идентифицирован в полном объеме в 122 из 161 поражений (75,8%) с использованием CE. DL впоследствии был изменен в течение 5 поражений с использованием LM-NBI. Соответственно, успешное очерчивание была достигнута с помощью СЕ в 117 (122 - 5) поражения (72,7%, 95% ДИ 68.5-79.9%) (таблица 1). Из 39 поражений, в которых DL не могли быть идентифицированы в полном объеме с использованием CE, то DL может быть очерчен в полном объеме с использованием LM-NBI в 21 поражений, без изменений не сделал впоследствии с помощью HM-NBI (рис. 5). Успешное очерчивание была достигнута с помощью CE + LM-NBI в 143 поражений (88,9%, 95% ДИ 84.2-93.8%), включающий в себя 117 случаев успешного разграничении с использованием CE, а также 5 поражений которых DL была изменена с помощью LM-NBI , и 21 поражений вновь delineable с помощью LM-NBI (117 + 5 + 21). Успешная ставка очерчивание значительно улучшилась с добавлением LM-NBI (р
&ЛТ; 0,001) (таблица 1). HM-NBI исследование 18 поражений, в которых DL не могли быть идентифицированы в полном объеме с использованием CE + LM-NBI включена идентификация ДЛ по всей его окружности в 15 поражений (рис. 6). Таким образом, успешное разграничение была достигнута с помощью CE + LM-NBI + HM-NBI в 158 поражений (98,1%, 95% ДИ 95,8% -100%), дальнейшее улучшение успешной ставки оконтуривающего с CE + LM-NBI + HM- NBI (р
&л; 0,001 против
CE, р
< 0,001 против
CE + LM-NBI). Д.Л. из оставшихся 3 поражений не могут быть разграничены по всей их окружностями, и они были оценены как неудачную разграничению (таблица 1). Гистологическое исследование образцов резецированных показало, что все повреждения оставались в пределах предоперационной маркировки. Другими словами, не было случаев безуспешного разграничении с точки зрения гистологических иссеченного образцов. Инжир. 4 Блок-схема для исследования
Таблица 1 Число рака желудка с успешным разграничении и успешной ставки по хромоэндоскопии и маломощного увеличительным эндоскопии комбинированного NBI и самого мощного увеличительного эндоскопии в сочетании NBI во всех поражений

Успешное очерчивание

Успешный курс

95% ДИ

Информация нет

%

CE
117/161
72,7
68.5-79.9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, б
&л; 0,05 для против
. CE; б &л; 0,05 для против
. CE + LM-NBI
Рис. 5 а. Хромоэндоскопии (CE) Выводы желудочного рака которых края боковой степени не может быть четко очерченной, пока по Маломощные увеличительным эндоскопии в сочетании NBI (LM-NBI). Демаркационная линия не может быть замечен CE. б. LM-NBI выводы области, указанной стрелкой а. Четкое демаркационная линия можно увидеть. гр. Увеличительного эндоскопии самая высокая сила в сочетании NBI выводы области, указанной стрелкой а. Четкое демаркационная линия можно увидеть. d. Степень карциномой (желтые линии) был реконструирован в соответствии с гистопатологических выводами. Peroperative маркировка были четко определены все пути вокруг карциномы, как показано черной пунктирной линией. Таким образом, это поражение успешно очерчивание был СЕ + LM-NBI
Рис. 6 а. Хромоэндоскопии (CE) Выводы желудочного рака которых края боковой степени не может быть четко очерченной до тех пор, по большому счету мощности увеличительным эндоскопии комбинированного NBI (HM-NBI). Демаркационная линия не может быть замечен CE. б. Маломощные увеличительного эндоскопии в сочетании NBI (LM-NBI) выводы. Демаркационная линия не может быть замечен LM-NBI. гр. HM-NBI выводы. Четкое демаркационная линия можно увидеть HM-NBI. d. Степень карциномой (желтые линии) был реконструирован в соответствии с гистопатологических выводами. Peroperative маркировка были четко определены все пути вокруг карциномы, как показано черной пунктирной линией. Таким образом, это поражение был успешно очерчивание СЕ + Сл-NBI + HM-NBI
Результаты анализа в соответствии с макроскопической типа приведены в таблице 2. Успешное ставки очертание с использованием CE оттягивания поражений (п = 68) было 86,8% (95% ДИ 78.8-94.8%), без существенного улучшения диагностической способности видеть для CE + LM-NBI (р
= 0,06), но значительное дополнительное преимущество для CE + LM-NBI + HM-NBI против
CE (р
= 0,02). Успешная ставка очерчивание с использованием CE для плоских поражений (0-IIb или 0-IIb + X, п = 38) было только 34,2% (95% ДИ 19.1-49.2%). Это значительно улучшилось до 63,1% (95% ДИ 45.0-76.0%) для CE + LM-NBI (р
&ЛТ; 0,001), а также улучшение далее до 92,1% (95% ДИ 83.5-100%) для CE + LM -NBI + HM-NBI (р
&л; 0,001 против
CE, р
&ЛТ; 0,004 против
CE + LM-NBI). Успешная ставка очерчивание с использованием CE для депрессивных поражений (п = 55) составило 81,8% (95% ДИ 71.6-92.0%), что значительно улучшает до 98,2% (95% ДИ 94.6-100%) для CE + LM-NBI (р <бр> = 0,02). Успешная ставка очерчивание для CE + LM-NBI + HM-NBI составила 100% (95% ДИ 100%), показав значительный дополнительный эффект против CE (р = 0,01
). Соответственно, для всех макроскопических типов HM-NBI значительно повышает диагностическую способность эндоскопических обследований, в первую очередь в плоских поражений, где морфологические изменения часто тонкие. Это исследование также показало, что для плоских поражений HM-NBI дополнительно улучшает диагностические возможности по LM-NBI.Table 2 Успешное скорости в каждом макроскопического типа по хромоэндоскопии и маломощного увеличительным эндоскопии комбинированного NBI и самого мощного увеличительного эндоскопии в сочетании NBI
Макроскопическое тип

CE

CE + LM-NBI

CE + LM-NBI + HM-NBI

Повышенные (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78.8-94.8]
97,1% [93.1-100]
100% [100]
Flat (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19.1-49.2]
63,1% [45.0-76.0]
92,1% [83.5-100] а, Ь
Депрессии (0-IIc)
81,8% [71.6-92.0]
98,2% [94.6-100]
100% [100]
&л; 0,05 для против
. CE; б &л; 0,05 для против
. CE + LM-NBI
Обсуждение
ОУР стала стандартом эндоскопическое лечение раннего рака желудка, а также эндоскопическое лечение показано для всех гистологически дифференцированных рака intramucosal, независимо от размера, до тех пор, пока не изъязвления [13- 16]. Соответственно, точное разграничение горизонтальной степени рака желудка, а также свести к минимуму степень резекции имеет важное значение для минимизации инвазивности для пациента, а также то, что делает более легким для эндоскопистом. Увеличивающее эндоскопическое обследование на самом высоком кратном увеличении обеспечивает лучшее пространственное разрешение, что позволяет Эндоскопист визуализировать микрососудистых образец, который не может быть в достаточной степени достигнута LM-NBI. Таким образом, мы можем предположить, что она также позволяет оптимальную точность для оконтуривания желудка краев рака. Тем не менее, поиск литературы не дали каких-либо исследований изменений в диагностической способности для различных уровней увеличения ME-NBI. В этом исследовании диагностическая ставка по разграничению желудка окраин рака составила 72,7% для CE, 88,9% для CE + LM-NBI, и 98,1% для CE + LM-NBI + HM-NBI. Другими словами, запас с помощью очерчивание HM-NBI следующие CE дали самую высокую диагностическую способность. Это исследование, со строгой настройкой эндоскопического коэффициента увеличительным, впервые продемонстрировал дополнительное преимущество для уровня увеличения в точном разграничении полях раннего рака желудка с целью достижения успешной эндоскопической резекции раннего рака желудка даже при 0-IIb тип.
CE усиливает контраст между областями с разными топографии на поверхности слизистой оболочки, но некоторые раннего рака желудка полностью плоские (тип 0-IIb), что делает маржу разграничение особенно трудно с обычной не-увеличительным эндоскопии. Мисима и др. сообщил, что из серии раннего рака желудка резекция с помощью ОУР, края были неясны, используя CE в 48% типа 0-IIb поражений [17]. Кроме того, Нагахама и др. сообщили успешную ставку разграничении 81,8% с использованием CE, по сравнению с нашей скоростью 72,7%. Причина такого различия может быть, что ряд Nagahama включены только 8% от типа 0-IIb поражений, меньше, чем наша фигура 23,6% для доли типа 0-IIb поражений [4]. Наши результаты также дали высокие успешные ставки Разграничение для СЕ 86,8% оттягивания поражений и 81,8% для депрессивных поражений, но крайне низком уровне 34,2% для плоских поражений. ME-NBI для разграничения полях типа 0-IIb поражений позволяет оценить не только изменения в структуре поверхности, но и изменения в микрососудов, тем самым улучшая диагностические способности. Другие исследования разграничении задворках типа 0-IIb поражений с использованием ME-NBI сообщили успешные ставки Разграничение 61% (Ояма и др.) И 75% (Kobayashi и др.) [18, 19]. Они аналогичны успешной ставке оконтуривающего полученной в данном исследовании с использованием CE + LM-NBI, в то время как успешная ставка очерчивание для CE + LM-NBI + HM-NBI 92,1% была значительно выше, чем те, в исследованиях Ояма и Кобаяши. Причиной этого может быть то, что мы провели HM-NBI во всех случаях.
Механизм, посредством которого НМ-ЦКП дополнительно улучшает диагностические способности, вероятно, следующим образом. Со мной-NBI, мы диагностировать рак желудка посредством изучения слизистой оболочки желудка шаблон микрососудов (MVP) и microsurface рисунком (MSP). МПВ может быть адекватно визуализированы с помощью LM-NBI, но разрешение приблизительно 14 мкм для LM-NBI недостаточно, чтобы различить мукозные микрососуды (MVS) с минимальным диаметром 8 мкм. Визуализация MVP, требование для точного диагноза рака желудка, поэтому невозможно с небольшим увеличением мощности. Решение HM-NBI составляет 5,6 мкм, однако, предоставление достаточной информации для адекватной оценки материализованные и точно диагностировать рак желудка [3].
Основным ограничением этого исследования состояла в том, что он исключен недифференцированные рака желудка. Nagahama и др. выполняется ME-NBI во всех случаях, сообщая более низкую успешную ставку Разграничение для недифференцированные, чем для дифференцированного рака желудка [4]. Дальнейшие исследования диагностической способности, которые включают недифференцированные рака желудка необходимы. Другим ограничением является то, что для этого ретроспективного исследования есть существует вероятность того, что мы не смогли отменить эффект переноски, потому что мы наблюдали поражение мишени на HM-NBI следующей LM-NBI. В данном исследовании мы рассмотрели дополнительное преимущество уровня увеличения, и непосредственно не сравнить диагностическую способность LM-NBI и HM-NBI. Дальнейшее выяснение влияния уровня увеличения на диагностической способности потребует сравнения результатов LM-NBI и HM-NBI в качестве независимых процедур. Исследования с использованием самого высокого уровня мощности увеличения технически сложно, и опыт необходим для получения четкого изображения. Будущие исследования воспроизводимости результатов, с множественными эндоскопистов опыт работы с высокими уровнями мощности увеличений в нескольких учреждениях, также должны быть проведены.
В заключение ME-NBI является чрезвычайно полезной формой разграничении задворках рака желудка, и HM-NBI полезно для улучшения диагностики производительности для эндоскопической разграничении раннего рака желудка, после CE и LM-NBI
Объявления AccessThis-комн статью распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP.: //CreativeCommons. орг /лицензии /на /4/0), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источник, указать ссылку на лицензии Creative Commons, и указать, если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
конфликт интересов: авторы указывали на отсутствие потенциальных конфликтов интересов взносов
Авторского
первого автора. KU: Концепция и дизайн исследования; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Acquistion БОУТ; KU: MD. Анализ и интерпретация данных; TS: доктор философии. Принять участие в разработке статьи; KU: MD. Примите участие в пересмотре статьи для важного интеллектуального содержания; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Кооператор ОУР; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages