Højeste power forstørrelse med smalbåndet imaging er nyttig til forbedring af diagnostiske ydeevne til endoskopisk afgrænsning af tidlige gastrisk kræft

Højeste power forstørrelse med smalbåndet imaging er nyttig til forbedring af diagnostiske ydeevne til endoskopisk afgrænsning af tidlige gastrisk kræft
Abstrakt
Baggrund og undersøgelse sigter
Magnifying endoskopi med smalbåndet imaging (ME-NBI) er mere pålidelig end chromoendoscopy (CE) for afgrænsningen den horisontale udstrækning af tidlige gastrisk kræft forud for endoskopisk submucosa dissektion (ESD). Men den ekstra fordel ME-NBI i CE i form af forskellen i forstørrelsen er endnu ikke klarlagt. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge forbedringen i diagnostisk nøjagtighed for tumor afgrænsning opnås med forskellige forstørrelse niveauer af ME-NBI følgende CE.
Patienter og metoder
Det var en retrospektiv undersøgelse, udført på et enkelt tertiært henvisning center . En serie af 158 konsekutive patienter med 161 tidlige gastriske cancere reseceret en bloc
hjælp ESD blev inkluderet i undersøgelsen. Marginalerne af hver læsion blev undersøgt i deres helhed ved hjælp af CE, efterfulgt af lav effekt optisk forstørrelsesglas endoskopi med smalbåndet imaging (LM-NBI), og endelig den højeste effekt optisk forstørrelsesglas endoskopi med smalbåndet imaging (HM-NBI). Det primære endepunkt var den ekstra fordel, som målt ved hjælp af den vellykkede afgrænsning sats, for afgrænsningen af ​​mavekræft marginer ved brug CE + LM-NBI vs
CE, og for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Resultater
Den vellykkede afgrænsning satser (95% CI) ved hjælp af CE, CE + LM-NBI og CE + LM-NBI + HM-NBI var 72,7% (68,5-79,9%), 88,9% (84,2 til 93,8%), og 98,1% (95,8 til 100%). Den diagnostiske nøjagtighed væsentligt forbedret for CE + LM-NBI sammenlignet med CE (P
< 0,001), og for HM-NBI sammenlignet med LM-NBI (P
< 0,001).
Konklusioner
HM-NBI er nyttig til forbedring af diagnostiske ydeevne til endoskopisk afgrænsning af tidlige gastrisk kræft, efter CE og LM-NBI.
Nøgleord
Chromoendoscopy afgrænsning line Tidlig mavekræft Magnifying endoskopi Narrow-band imaging Baggrund
på ordre at være helbredende, endoskopisk submucosa dissektion (ESD) af tidlige gastriske cancere kræver nøjagtig bestemmelse af den vandrette udstrækning af invasion, således at læsionen kan fjernes fuldstændigt i et stykke [1]. I 2002 Yao et al. rapporterede, at forstørrelsesglas endoskopi (ME) er nyttig for afgrænsningen i udkanten af ​​gastrisk kræft [2]. Brugen af ​​smalbåndet imaging (NBI), udviklet i 2006 i kombination med ME tillader observation af mikrovaskulære og microsurface mønstre i høj kontrast [3]. En række undersøgelser har siden rapporteret overlegen diagnostisk evne til forstørrelsesglas endoskopi med smalbåndet imaging (ME-NBI) i forhold til konventionel endoskopi i afgrænse den laterale udstrækning af tidlige gastrisk neoplasier [3-8]. Forfatterne allerede bruger ME-NBI i kliniske omgivelser til påvisning af grænserne for gastrisk kræft, og vi rapporterede, at bruge den maksimale forstørrelsesglas ration af forstørrelsesglas endoskop forbedrer den diagnostiske nøjagtighed for afgrænsning af grænserne for differentierede tidlige gastrisk kræft, der ikke kunne være afgrænset ved hjælp chromoendoscopy (CE) [4]. Imidlertid har andre undersøgelser ikke rapporteret selve forstørrelsesglas anvendte forhold ved udførelse ME [5-8].
Vi antager, at anvendelsen af ​​den maksimale optiske forstørrelsesglas ratioen under forstørrelsesglas endoskopi giver den bedste rumlige opløsning, og øger den diagnostiske evne til at differentiere mellem kræft og ikke-kræft slimhinde. Imidlertid har der ikke været publicerede rapporter om effekten af ​​forskellige forstørrelsesniveauer på evnen til at afgrænse marginer tidlige gastriske cancere når ME sættes til CE hjælp indigokarmin,, sidstnævnte udbredte klinisk op til i dag. Formålet med denne undersøgelse var at bestemme den additive virkning for afgrænsning af grænserne for tidlige gastrisk kræft, efter CE, af lav effekt optisk forstørrelsesglas endoskopi med NBI (LM-NBI) vs
højeste effekt optisk forstørrelsesglas endoskopi med NBI ( HM-NBI).
Patienter og metoder
Patienter
Alle undersøgelser blev udført efter forsøgspersoner fik en grundig forklaring, og forudsat at deres skriftligt informeret samtykke. Denne undersøgelse var en retrospektiv undersøgelse og godkendt af Etik Komité Kochi Røde Kors Hospital.
Inklusion og eksklusion kriterier
Inklusionskriterier
hinanden følgende patienter med differentierede tidlige gastrisk kræft, diagnosticeret endoskopisk og vurderes som egnet til ESD og resektion hjælp ESD mellem juli 2008 og juni 2012.
Udelukkelseskriterier
læsioner, der kunne ikke være tilstrækkeligt vurderes histopatologisk, læsioner, der ikke blev reseceret i ét stykke, og læsioner med en histopatologisk diagnose af udifferentieret carcinom.
Metoder
Undersøgelse bruger LM-NBI og HM-NBI
Ved udførelse ME af den øvre mave-tarmkanalen, når en læsion detekteres ved hjælp af ikke-forstørrelsesglas hvidt lys imaging (WLI), trykker zoomknappen på endoskopet kontrol afsnit muliggør undersøgelse ved hjælp optisk forstørrelse. Når håndtaget skubbes helt ned giver den højeste effekt optisk forstørrelse. Brændvidden på den maksimale forstørrelsesglas forholdet er 2 mm. Vi definerede forstørrelsen niveau med en brændvidde på 4 mm så lav effekt optisk forstørrelse (LM).
For at opnå dette faste LM, vi gjort følgende præ-endoskopi præparater. Vi vedlagt en engangs distal vedhæftet (D-201 til 11.304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) til spidsen af ​​den øvre mave endoskop (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), om fastsættelse af den brændvidde på 4 mm. Justering af fokus, vi fast et stykke hvidt tape for at angive positionen af ​​den øverste kant af zoomknappen, så i løbet af en endoskopi vi kunne trykke zoomknappen til at give en ensartet forstørrelse (fig. 1a). De beslutninger på lav effekt forstørrelse (LM) og højeste effekt forstørrelse (HM) var 13,9 um og 5,6 um, (fig. 1b, c). Fig. 1 a. På håndtaget del af anvendelsesområdet, hvid markering (gul pil) blev fastgjort. Når vi trykker zoomknappen (rød pil) til punktet af mærkningen ned, kan vi konsekvent fastsætte forstørrelsesgrad som lav effekt. Når vi trykker zoomknappen ned til bunden, kan vi konsekvent ordne forstørrelsen sats som den højeste effekt. b. Ved lav effekt af ME-NBI, kan Line Pitch af 5-2 (hvid pil) blive dissekeret af LM-NBI. Nemlig, blev resolutionen effekt målt som 13,9 um. c. Ved opløsning magt HM-NBI, kan Line Pitch af 6-4 (gul pil) blive dissekeret af HM-NBI. Nemlig, blev resolutionen effekt målt som 5,6 um
endoskopiske procedurer
Alle endoskopier blev udført af forfatterne, specialiserede endoscopists oplevet med HM-NBI, ved hjælp af GIF-H260Z øvre gastrointestinal endoskop med EVIS Lucera Spectrum systemet (Olympus Medical Systems Corp). En blød sort hætte (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) var knyttet til omfanget spidsen for at opnå HM-NBI billeder i fokus. Hver patient gennemgik sekventiel CE, LM-NBI og HM-NBI eksamener i samme procedure som præoperativ diagnostiske undersøgelser 1 til 2 uger før ESD.
Chromoendoscopy (CE)
Efter grundig udskylning, blev læsionen sprøjtet med 0,1 % indigo karminrød, og læsionen marginen blev undersøgt i sin helhed ved hjælp af ikke-forstørrelsesglas WLI.
lav effekt optisk forstørrelsesglas endoskopi med smalbåndet imaging (LM-NBI)
Efter CE og grundig skylning af indigo carmine farvestof, vi trykkede zoomknappen så langt som den tidligere anvendte hvid tape, og undersøgte læsionen margin i sin helhed ved hjælp af LM-NBI.
Højeste magt optisk forstørrelsesglas endoskopi med smalbåndet imaging (HM-NBI)
Efter LM -NBI, vi trykkede zoomknappen fuldt ud og undersøgte læsionen margin i sin helhed på højeste effekt forstørrelse.
Når demarkationslinjen (DL) ikke kunne afgrænses i sin helhed endda ved hjælp af HM-NBI, tog vi en biopsi fra læsionen omgiver i et område, der viser bestemte resultater af ikke-kræft slimhinde, hvilket bekræfter, at biopsi prøve indeholder ingen cancervævet, hvorved afgrænsningen af ​​læsionen margin over hele dens omkreds.
på dagen for ESD procedure, eller den foregående dag, ved hjælp af HM-NBI identificerede vi igen læsionen margin, og gjort markeringer 3-5 mm uden for DL, og derefter, gjorde et snit 3-5 mm uden for disse markeringer.
resekteres prøver blev fikseret i 10% formalin løsning . Efter fiksering, blev prøven i skiver med 2 mm afstand, derefter farvet til histologisk undersøgelse. Med henvisning til de Pathohistologisk resultater, vi identificeret markeringerne, og rekonstrueret den laterale udstrækning af kræft på endoskopiske billede. Den histologisk bestemt cancer margener blev brugt som den gyldne standard til at evaluere den diagnostiske nøjagtighed for CM, CE + LM-NBI, og CE + LM-NBI + HM-NBI ifølge vores tidligere undersøgelse [4].
Diagnostiske kriterier for cancer specifikke margener
Vi definerede DL som bestemt under anvendelse CE som området viser de to fund af "tilstedeværelse af en grænse mellem læsionen og ikke-læsion slimhinde" og "forsvinden i mavens områder i det omkringliggende område ved grænsen line ". Vi brugte VS (fartøj plus overflade) klassificering foreslået af Yao et al. for definitionen af ​​DL, som bestemt ved hjælp ME-NBI. Dette definerer kræft margin at have de to fund af "en klar afgrænsning linje, hvor det omgivende regelmæssig mikrovaskulære mønster og /eller regelmæssig microsurface mønster forsvinder" og "tilstedeværelse af en uregelmæssig mikrovaskulær mønster og /eller uregelmæssig microsurface mønster i demarkationslinjen" [4, 9-12].
for hver undersøgelse metode, vi definerede resultatet som "mulig afgrænsning", "vellykket afgrænsning" eller "mislykket afgrænsning" som følger (fig. 2 og 3). Fig. 2 Mulig læsion
Fig. 3 Vellykket læsion
Mulig afgrænsning: a DL kan afgrænses endoskopisk over hele omkredsen af ​​læsionen
Mulig afgrænsning hjælp CE: a. DL kan afgrænses over hele omkredsen af ​​læsionen anvendelse af CE
Mulige. afgrænsning hjælp CE + LM-NBI: a DL kan afgrænses over hele omkredsen af ​​læsionen for første gang ved hjælp af LM-NBI
Mulig afgrænsning hjælp CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL kan afgrænses over hele omkredsen af ​​læsionen for første gang ved hjælp af HM-NBI
vellykket afgrænsning og mislykket afgrænsning:. defineret som følger for hver undersøgelse metode, som vi rapporterede tidligere [4]
vellykket afgrænsning ved hjælp CE:. Mulig afgrænsning hjælp CE og den samme DL kan også afgrænset ved hjælp af LM-NBI og HM-NBI, og histologisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​kræft inden markeringerne
vellykket afgrænsning ved hjælp CE + LM-NBI:. Mulig afgrænsning ved hjælp CE + LM -NBI, og også ved hjælp af HM-NBI, og histologisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​kræft inden markeringerne
vellykket afgrænsning ved hjælp CE + LM-NBI + HM-NBI:. Mulig afgrænsning ved hjælp CE + LM-NBI + HM-NBI , og histologisk undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ​​kræft inden markeringerne
Mislykket afgrænsning: a. DL kan ikke afgrænset, helt eller delvist, ved hjælp af CE, CE + LM-NBI eller CE + LM-NBI + HM-NBI, eller histopatologisk undersøgelse af de resektion prøven afslører kræft uden for de præoperative markeringer.
primære effektmål med denne undersøgelse var den ekstra fordel, som målt ved hjælp af den vellykkede afgrænsning sats, for afgrænsningen af ​​mavekræft marginer ved brug CE + LM-NBI vs
CE, og for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Det sekundære endepunkt var forskellen i den ekstra fordel af hver undersøgelse fremgangsmåde ifølge den makroskopiske form for tidlig mavekræft.
Statistik
Vi afledt den vellykkede afgrænsning sats med 95% konfidensintervaller (CI) for tidlig gastrisk kræft ved hjælp af hver undersøgelse metode, CE, CE + LM-NBI, og CE + LM-NBI + HM-NBI. Vi anvendte McNemars test med Bonferroni multiple korrektion sammenligning Til beregning af P
værdier. Vi udførte også de samme beregninger for de forskellige makroskopiske typer. Statistiske analyser blev udført ved hjælp R3.0.1. P
-værdier af < 0,05 angivet statistisk signifikant
Resultater
Vi resektion 164 læsioner ved hjælp ESD i 161 patienter mellem juli 2008 og juni 2012. Alle læsioner blev fjernet i ét stykke, med 161 læsioner i. analysegruppe efter udelukkelse af 2 tilfælde af udifferentieret carcinom og 1 læsion, der ikke kunne vurderes histologisk efter resektion. Deres kliniske karakteristika var som følger: gennemsnitsalder 71 år; 116 mænd og 45 kvinder; betyde læsion diameter 19,2 mm (± 14,4 mm, rækkevidde 5-120 mm); makroskopisk form ved hjælp af Paris klassificering, type 0-I 4 læsioner (2,5%), type 0-IIa 64 læsioner (39,8%), type 0-IIb 38 læsioner (23,6%), og typen 0-IIc 55 læsioner (34,2% ). Placeringen af ​​læsionen var den øvre del af maven i 46 tilfælde (28,6%), midterste del i 41 (25,5%), og nedre del i 74 (46,0%).
En rutediagram til denne undersøgelse er vist i fig. 4. For at opsummere resultaterne, kan læsionen DL identificeres i sin helhed i 122 ud af 161 læsioner (75,8%) ved hjælp af CE. DL blev efterfølgende ændret i 5 læsioner bruger LM-NBI. Følgelig blev vellykket afgrænsning opnås under anvendelse CE i 117 (122 - 5) læsioner (72,7%, 95% CI 68,5-79,9%) (tabel 1). Af de 39 læsioner, hvor DL ​​ikke kunne identificeres i sin helhed ved hjælp af CE, kunne DL afgrænses i sin helhed ved hjælp af LM-NBI i 21 læsioner, uden ændringer foretaget efterfølgende bruge HM-NBI (fig. 5). Vellykket afgrænsning blev opnået ved anvendelse CE + LM-NBI i 143 læsioner (88,9%, 95% CI 84,2-93,8%), omfattende de 117 tilfælde af vellykket afgrænsning hjælp CE, samt de 5 læsioner hvis DL blev ændret under anvendelse af LM-NBI , og de 21 læsioner nyligt delineable bruger LM-NBI (117 + 5 + 21). Den vellykkede afgrænsning rate væsentligt forbedret med tilsætningen af ​​LM-NBI (p
< 0,001) (tabel 1). HM-NBI undersøgelse af de 18 læsioner, hvor DL ​​ikke kunne identificeres i sin helhed ved hjælp af CE + LM-NBI aktiveret identifikation af DL i hele sin omkreds på 15 læsioner (Fig. 6). Derfor blev vellykket afgrænsning opnås ved hjælp af CE + LM-NBI + HM-NBI i 158 læsioner (98,1%, 95% CI 95,8% -100%), en yderligere forbedring i den vellykkede afgrænsning sats med CE + LM-NBI + HM- NBI (p
< 0,001 vs
CE, s
< 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL af de resterende 3 læsioner kunne ikke afgrænset overalt på deres omkreds, og de blev vurderet som mislykket afgrænsning (tabel 1). Histologisk undersøgelse af de resektion prøver viste, at alle læsioner holdt sig inden for præoperative markeringer. Med andre ord, var der ingen tilfælde af mislykket afgrænsning i forhold til de histologiske fund af de resektion prøver. Fig. 4 Flow diagram for undersøgelsen
Tabel 1 Antallet af mavekræft med vellykket afgrænsning og vellykket sats ved chromoendoscopy og energibesparende forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI og den højeste effekt forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI i alle læsioner
vellykket afgrænsning
vellykket sats
95% CI
Ingen
%
CE
117/161
72,7
68,5-79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a b
en < 0,05 for vs
. CE; b < 0,05 for vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Chromoendoscopy (CE) resultaterne af en mavekræft hvoraf margener lateral udstrækning ikke klart kan afgrænses til ved Energibesparende forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI (LM-NBI). En afgrænsning kan ikke ses af CE. b. LM-NBI fund af området angivet med pilen i en. En klar afgrænsning kan ses. c. Den højeste effekt forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI resultaterne af området angivet med pilen i en. En klar afgrænsning kan ses. d. Omfanget af carcinom (gule linjer) blev rekonstrueret efter de histopatologiske fund. Den peroperative mærkningen blev udpeget hele vejen rundt om karcinom, som vist med sort stiplet linje. Derfor havde denne læsion været en succes afgrænsning af CE + LM-NBI
Fig. 6 a. Chromoendoscopy (CE) resultaterne af en mavekræft hvoraf margener lateral udstrækning ikke klart kan afgrænses til den højeste magt forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI (HM-NBI). En afgrænsning kan ikke ses af CE. b. Energibesparende forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI (LM-NBI) resultater. En afgrænsning kan ikke ses af LM-NBI. c. HM-NBI fund. En klar afgrænsning kan ses af HM-NBI. d. Omfanget af carcinom (gule linjer) blev rekonstrueret efter de histopatologiske fund. Den peroperative mærkningen blev udpeget hele vejen rundt om karcinom, som vist med sort stiplet linje. Derfor havde denne læsion været en succes afgrænsning af CE + LM-NBI + HM-NBI
Resultaterne af analysen efter makroskopisk type er vist i tabel 2. Den vellykkede afgrænsning sats hjælp CE for fremspringende læsioner (n = 68) var 86,8% (95% CI 78,8-94,8%), med nogen væsentlig forbedring i diagnostisk evne set for CE + LM-NBI (p
= 0,06), men en betydelig ekstra fordel for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). Den vellykkede afgrænsning sats hjælp CE til flade læsioner (0-IIb eller 0-IIb + X, n = 38) var kun 34,2% (95% CI 19,1-49,2%). Dette væsentligt forbedret til 63,1% (95% CI 45,0-76,0%) for CE + LM-NBI (p
< 0,001), og yderligere forbedret til 92,1% (95% CI 83,5-100%) for CE + LM -NBI + HM-NBI (p
< 0,001 vs
CE, s
< 0,004 vs
CE + LM-NBI). Den vellykkede afgrænsning sats hjælp CE for deprimerede læsioner (n = 55) var 81,8% (95% CI 71,6-92,0%), forbedring betydeligt til 98,2% (95% CI 94,6-100%) for CE + LM-NBI (p
= 0,02). Den vellykkede afgrænsning sats for CE + LM-NBI + HM-NBI var 100% (95% CI 100%), som viser en signifikant additiv effekt vs CE (p
= 0,01). Følgelig er der for alle makroskopiske typer HM-NBI forbedrer den diagnostiske evne endoskopiske undersøgelser, især i flade læsioner, hvor morfologiske ændringer ofte subtil. Denne undersøgelse viste også, at for flade læsioner HM-NBI yderligere forbedrer den diagnostiske evne løbet LM-NBI.Table 2 Den vellykkede sats i hvert makroskopiske type ved chromoendoscopy og energibesparende forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI og den højeste effekt forstørrelsesglas endoskopi kombineret NBI
Makroskopisk typen
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Forhøjet (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78,8-94,8]
97,1% [93,1 til 100]
100% [100] en
Flat (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1-49,2]
63,1% [45,0-76,0] en
92,1% [83,5 til 100] a, b
Deprimeret (0-IIc)
81,8% [71,6-92,0]
98,2% [94,6 til 100] en
100% [100] en
en < 0,05 for vs
. CE; b < 0,05 for vs
. CE + LM-NBI
Diskussion
ESD er blevet standard endoskopisk behandling for tidlig mavekræft, og endoskopisk behandling er indiceret til alle histologisk differentierede intramucosal cancere, uanset størrelse, så længe der ikke er nogen ulceration [13- 16]. Følgelig nøjagtig afgrænsning af den vandrette udstrækning af gastriske cancere, og minimere omfanget af resektion er vigtigt at minimere invasivitet for patienten, samt at lette arbejdet for endoskopisten. Magnifying endoskopisk undersøgelse på højeste forstørrelse giver den bedste rumlige opløsning, som gør det muligt endoscopists at visualisere mikrovaskulære mønster, som ikke kan nås af LM-NBI. Derfor kan vi antage, at det også giver optimal nøjagtighed for afgrænsning af mavekræft marginer. Men en søgning af litteraturen, har undladt at give nogen undersøgelser af ændringer i diagnostisk evne til forskellige forstørrelse niveauer af ME-NBI. I denne undersøgelse, den diagnostiske sats for afgrænsning af mavekræft margener var 72,7% for CE, 88,9% for CE + LM-NBI, og 98,1% for CE + LM-NBI + HM-NBI. Med andre ord margin afgrænsning hjælp HM-NBI følgende CE gav det højeste diagnostisk evne. Denne undersøgelse, med en streng indstilling af endoskopiske forstørrelsesglas forholdet, for første gang demonstreret en ekstra fordel for forstørrelsen i præcis afgrænsning af grænserne for tidlige gastrisk kræft for at opnå en vellykket endoskopisk resektion af tidlig mavekræft selv for 0-IIb type.
CE forbedrer kontrasten mellem områder med forskellig topografi på slimhindeoverfladen, men nogle tidlige gastriske cancere er helt flade (type 0-IIb), hvilket gør margin afgrænsning særligt vanskeligt med konventionelle ikke-forstørrelsesglas endoskopi. Mishima et al. rapporterede, at fra en række tidlige gastrisk kræft resektion hjælp ESD, margenerne var uklare hjælp CE i 48% af type 0-IIb læsioner [17]. Endvidere Nagahama et al. rapporterede en vellykket afgrænsning på 81,8% ved hjælp af CE, i forhold til vores sats på 72,7%. En årsag til denne forskel kan være, at Nagahama serien kun medtaget 8% af type 0-IIb læsioner, mindre end vores tal på 23,6% for andelen af ​​type 0-IIb læsioner [4]. Vores resultater gav også høje vellykkede afgrænsning for CE på 86,8% for udstående læsioner og 81,8% for deprimerede læsioner, men ekstremt lav på 34,2% for flade læsioner. ME-NBI for afgrænsning af grænserne for typen 0-IIb læsioner giver os mulighed for at vurdere ikke kun ændringer i overfladestrukturen, men også ændringer i mikrovaskulaturen, og derved forbedre den diagnostiske evne. Andre undersøgelser af afgrænsning af grænserne for typen 0-IIb læsioner anvender ME-NBI har rapporteret vellykkede afgrænsning satser på 61% (Oyama et al.) Og 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Disse svarer til en vellykket afgrænsning, der opnås i denne undersøgelse ved hjælp CE + LM-NBI, mens den vellykkede afgrænsning sats for CE + LM-NBI + HM-NBI på 92,1% var markant højere end i Oyama og Kobayashi undersøgelser. Årsagen til dette kan være, at vi udførte HM-NBI i alle tilfælde.
Mekanisme, hvorved HM-NBI yderligere forbedrer den diagnostiske evne er sandsynligvis som følger. Med ME-NBI, vi diagnosticere gastrisk kræft ved undersøgelse af den maveslimhinden mikrovaskulære mønster (MVP) og microsurface mønster (MSP). Den MSP kan være tilstrækkeligt visualiseres ved hjælp LM-NBI, men løsningen af ​​ca. 14 um for LM-NBI er utilstrækkelig til at skelne slimhinder mikrokar (MVS) med en mindste diameter på 8 um. Visualisering af MVP, et krav til nøjagtig diagnose af gastriske cancere, er derfor umuligt med lav forstørring. Løsningen af ​​HM-NBI er 5,6 um, dog med tilstrækkelige oplysninger til en tilstrækkelig vurdering MV'er og præcist at diagnosticere gastrisk kræft [3].
Den væsentligste begrænsning af denne undersøgelse var, at det udelukkede udifferentierede gastrisk kræft. Nagahama et al. udførte ME-NBI i alle tilfælde, rapporterer en lavere vellykket afgrænsning sats for udifferentieret end differentierede gastrisk kræft [4]. Yderligere undersøgelser af diagnostisk evne, der omfatter udifferentierede gastriske cancere er nødvendige. Den anden begrænsning er, at denne retrospektivt studie har der er en mulighed for, at vi ikke kunne annullere den regnskabsmæssige-over effekt, fordi vi observerede målet læsion af HM-NBI efter LM-NBI. I denne undersøgelse undersøgte vi den ekstra fordel af forstørrelsen, og ikke direkte sammenligne den diagnostiske evne LM-NBI og HM-NBI. Yderligere belysning af effekten af ​​forstørrelsen på diagnostiske evne vil kræve sammenligning af resultaterne af LM-NBI og HM-NBI som selvstændige procedurer. Undersøgelser ved hjælp af den højeste effekt forstørrelsen er teknisk vanskeligt, og erfaring er nødvendig for at producere klare billeder. Fremtidige undersøgelser af reproducerbarhed af resultater, med flere endoscopists oplevet med højeste magt forstørrelse niveauer på flere institutioner, skal også udføres.
Afslutningsvis ME-NBI er en yderst nyttig modalitet til afgrænsning af grænserne for gastrisk kræft, og HM-NBI er nyttig til forbedring af diagnostiske ydeevne til endoskopisk afgrænsning af tidlige gastrisk kræft, efter CE og LM-NBI
erklæringer
Åbn AccessThis artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution 4.0 International License (http.: //creativecommons. org /licenser /ved /4. 0 /), som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat du give passende kredit til den oprindelige forfatter (e) og kilde, giver et link til Creative Commons-licens, og angive, om der er sket ændringer. Creative Commons Public Domain Dedication frafald (http:. //Creativecommons org /public domain /nul /1. 0 /) gælder for de data, der stilles til rådighed i denne artikel, medmindre andet er angivet
Konkurrerende. interesser
interessekonflikter: forfatterne angivne ingen potentielle interessekonflikter
forfattere bidrag
First forfatter;. KU: undfangelse og design af undersøgelsen; KU: MD, KY: MD, ph.d., NU: MD, PhD. Acquistion af deta; KU: MD. Analyse og fortolkning af data; TS: PhD. Deltage i udarbejdelsen af ​​artiklen; KU: MD. Deltage i en revision af artiklen for vigtige intellektuelle indhold; KY: MD, ph.d., NU: MD, PhD. Samarbejdspartner af ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, ph.d., SI: MD, PhD. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• V-formet lymfeknudedissektion i laparoskopisk distal gastrektomi; ny teknik af intraabdominale dissektion og kirurgiske resultater
• Sammenligning af 6. og 7. udgaver af AJCC /UICC TNM for mavekræft med fokus på "N" parameter-relateret overlevelse: Den monoinstitutional NODUS italienske study