Høyeste strøm forstørrelse med smale bånd bildebehandling er nyttig for å forbedre diagnostikk ytelse for endoskopisk avgrensning av tidlig mage cancers

høyeste makt forstørrelse med smale bånd bildebehandling er nyttig for å forbedre diagnostikk ytelse for endoskopisk avgrensing av tidlig mage kreft
Abstract
Bakgrunn og studien tar sikte på
Forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (ME-NBI) er mer pålitelig enn chromoendoscopy (CE) for opptegning av horisontale utstrekning tidlig mage kreft før endoskopisk submucosal disseksjon (ESD). Men de ekstra fordelene ved ME-NBI løpet CE når det gjelder forskjellen på forstørrelsesnivået har ennå ikke klarlagt. Hensikten med denne studien var å undersøke forbedring i diagnostisk nøyaktighet for svulst avgrensing oppnås med ulike forstørrelse nivåer av ME-NBI følgende CE.
Pasienter og metoder
Dette var en retrospektiv studie, utført ved en enkelt tertiær henvisning sentrum . En serie av 158 pasienter fortløpende med 161 tidlig mage kreft resected en bloc
bruker ESD ble inkludert i studien. Marginene for hver lesjon ble undersøkt i sin helhet ved hjelp av CE, etterfulgt av lavt strømforbruk optisk forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (LM-NBI), og til slutt den høyeste makt optiske forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (HM-NBI). Det primære endepunktet var ekstra fordel, målt ved hjelp av en vellykket avgrensning rente, for avgrensning av magekreft marginer bruker CE + LM-NBI vs
CE, og for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI.
Resultater
Den vellykkede avgrensnings priser (95% KI) med CE, CE + LM-NBI og CE + LM-NBI + HM-NBI var 72,7% (68,5 til 79,9%), 88,9% (84,2 til 93,8%) og 98,1% (95,8 til 100%). Den diagnostiske nøyaktigheten betydelig forbedret for CE + LM-NBI sammenlignet med CE (P
< 0,001), og for HM-NBI sammenlignet med LM-NBI (P
< 0,001).
Konklusjoner
HM-NBI er nyttig for å forbedre diagnostikk ytelse for endoskopisk avgrensning av tidlig mage kreft, etter CE og LM-NBI.
nøkkelord
Chromoendoscopy demarkasjonslinjen tidlig magekreft Forstørrelsesendoskopi Narrow-band bildebehandling Bakgrunn
på ordre å være helbredende, endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) av tidlig magekreft krever nøyaktig bestemmelse av den horisontale utstrekning av invasjon, slik at lesjonen kan fjernes helt i ett stykke [1]. I 2002 Yao et al. rapportert at forstørrelsesendoskopi (ME) er nyttig for opptegning marginene av mage-kreft [2]. Bruken av smale bånd imaging (NBI), utviklet i 2006, i kombinasjon med ME tillater observasjon av mikrovaskulære og microsurface mønstre i høy kontrast [3]. En rekke studier har siden rapportert overlegen diagnostisk evne for forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (ME-NBI) over konvensjonelle endoskopi for å kartlegge den laterale omfanget av tidlig mage neoplasier [3-8]. Forfatterne bruker allerede ME-NBI i klinisk setting for påvisning av marginene av mage kreft, og vi rapporterte at det å bruke den maksimale forstørrelses rasjon av forstørrelses endoskop forbedrer diagnostisk nøyaktighet for avgrensning av marginene av differensiert tidlig mage kreft som ikke kunne være avgrenset ved hjelp chromoendoscopy (CE) [4]. Imidlertid har andre studier ikke rapportert den faktiske forstørrelsesgrad brukes når du utfører ME [5-8].
Vi antok at utnyttelse av den maksimale optiske forstørrelsesgrad under forstørrelsesendoskopi gir best romlig oppløsning, og øker den diagnostiske evnen til å differensiere mellom kreft og ikke-kreft slimhinnen. Imidlertid har det ikke vært noen publiserte rapporter om effekten av ulike forstørrelsesnivåer på evnen til å avgrense marginer tidlig mage kreft når ME legges til CE hjelp indigokarmin, sistnevnte mye brukt klinisk opp til i dag. Målet med denne studien var å fastslå additiv effekt for avgrensning av marginene på tidlig mage kreft, etter CE, fra lavt strømforbruk optisk forstørrelsesendoskopi med NBI (LM-NBI) vs
høyeste makt optisk forstørrelsesendoskopi med NBI ( HM-NBI).
Pasienter og metoder
Pasienter
Alle undersøkelser ble utført etter individer fikk en grundig forklaring, og forutsatt at skriftlig informert samtykke. Denne studien var en retrospektiv studie og godkjent av Ethic komiteen i Kochi Røde Kors Hospital inklusjons- og eksklusjonskriterier
inklusjonskriteriene.
Sammenhengende pasienter med differensierte tidlig mage kreft, diagnostisert med endoskopi og vurdert som egnet for ESD , og fjernet med ESD mellom juli 2008 og juni 2012.
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP
lesjoner som ikke kunne være tilstrekkelig vurdert histopathologically, sår som ikke ble resected i ett stykke, og lesjoner med en histopatologisk diagnose av udifferensiert karsinom.
Metoder
Eksamen ved hjelp av LM-NBI og HM-NBI
Når du utfører ME av øvre mage-tarmkanalen, når en lesjon er oppdaget ved hjelp av ikke-forstørrende hvitt lys imaging (WLI), trykke på zoomspaken på endoskopet kontroll § muliggjør undersøkelse ved hjelp av optisk forstørrelse. Skyve spaken helt ned gir den høyeste makt optisk forstørrelse. Brennvidden på maksimal forstørrelsesgrad er 2 mm. Vi definerte forstørrelsesgraden med en brennvidde på 4 mm som lav effekt optisk forstørrelse (LM).
For å få dette løst LM, har vi gjort følgende før endoskopi forberedelser. Vi festet et engangs distal vedlegg (D-201-11304, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) til tuppen av øvre gastrointestinal endoskop (GIF-H260Z, Olympus Medical Systems Corp), fikse brennvidde ved 4 mm. Justere fokus, vi fast et stykke hvit tape for å angi posisjonen til øvre kant av zoomhendelen, slik at i løpet av en endoskopi vi kunne trykke zoomspaken for å gi et konsistent nivå av forstørrelse (Fig. 1a). Vedtakene på lav effekt forstørrelse (LM) og høyeste makt forstørrelse (HM) var 13,9 m og 5,6 mikrometer, henholdsvis (Fig. 1b, c). Fig. 1 a. På håndtaket del av rammen, hvitt merke (gul pil) ble festet. Når vi trykker ned zoomspaken (rød pil) til det punktet av merking, kan vi konsekvent fikse forstørrelsen pris så lav effekt. Når vi trykker ned zoomspaken til bunnen, kan vi konsekvent fikse forstørrelsen takt som den høyeste makt. b. På lav effekt av ME-NBI, kan Line Pitch av 5-2 (hvit pil) bli dissekert av LM-NBI. Nemlig, ble oppløsningen effekt målt som 13,9 um. c. Ved oppløsning kraften i HM-NBI, kan Line Pitch av 6-4 (gul pil) bli dissekert av HM-NBI. Nemlig ble resolusjonen effekt målt som 5,6 mikrometer
endoskopisk prosedyrer
alle endoscopies ble utført av forfatterne, spesialist endoscopists opplevd med HM-NBI, ved hjelp av GIF-H260Z øvre gastrointestinal endoskop med EVIS Lucera Spectrum system (Olympus Medical Systems Corp). En myk svart hette (MAJ1990, Olympus Medical Systems Corp) var knyttet til omfanget spissen for å få HM-NBI bilder i fokus. Hver pasient gjennomgikk sekvensiell CE, LM-NBI og HM-NBI undersøkelser i løpet av samme prosedyre som preoperative diagnostiske undersøkelser 1 til 2 uker før ESD.
Chromoendoscopy (CE)
Etter grundig skylling, ble lesjonen sprayet med 0,1 % indigokarmin, og lesjonen margin ble undersøkt i sin helhet ved hjelp av ikke-forstørrelses WLI.
Lavt strømforbruk optisk forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (LM-NBI)
Etter CE og grundig skylling av indigokarmin fargestoff, vi deprimert zoomhendelen så langt som den tidligere søkt hvit tape, og undersøkt lesjonen margin i sin helhet ved å bruke LM-NBI
. Høyeste kraft optisk forstørrelsesendoskopi med smale bånd imaging (HM-NBI)
Etter LM -NBI, vi deprimert zoomspaken fullt og undersøkt lesjonen margin i sin helhet på den høyeste makt forstørrelse.
Når demarkasjonslinjen (DL) ikke kunne bli avgrenset i sin helhet selv ved hjelp av HM-NBI, tok vi en biopsi fra lesjonen omgir i et område som viser bestemte resultatene av ikke-kreftceller slimhinner, noe som bekrefter at den biopsi prøven ikke inneholder noen kreftvev og derved opptegning av lesjonen margin over hele sin omkrets.
på dagen for ESD prosedyren, eller den forutgående dag, ved hjelp av HM-NBI vi igjen identifisert lesjon margin, og laget tegninger 3-5 mm utenfor DL, og deretter, gjorde et snitt 3-5 mm utenfor disse merkene.
resected prøvene ble fiksert i 10% formalin løsning . Etter fiksering ble prøven skiver med 2 mm avstand, deretter farget for histologisk undersøkelse. Med henvisning til de pathohistological funnene, identifiserte vi markeringene, og rekonstruert den laterale utstrekning av kreft på endoskopisk bildet. Den histologisk bestemt kreft marginene ble brukt som gullstandard for å vurdere diagnostisk nøyaktighet for CM, CE + LM-NBI, og CE + LM-NBI + HM-NBI i henhold til vår forrige undersøkelse Diagnostiske kriterier [4].
For kreftspesifikke marginer
Vi definerte DL som bestemmes ved hjelp CE som området viser de to funnene i "nærvær av en grense mellom lesjonen og ikke-lesjon slimhinne" og "forsvinning av mage områder i området på grensen linje". Vi brukte VS (fartøy pluss overflate) klassifisering foreslått av Yao et al. for definisjonen av DL som bestemmes ved hjelp av ME-NBI. Dette definerer kreft margin som å ha de to funnene i "en klar avgrensning linje der det omliggende vanlig mikrovaskulær mønster og /eller vanlig microsurface mønster forsvinner" og "tilstedeværelse av en uregelmessig mikrovaskulær mønster og /eller uregelmessig microsurface mønster i demarkasjonslinjen" [4, 9-12].
For hver undersøkelse metode, vi definert resultatet som "mulig avgrensing", "vellykket avgrensing" eller "mislykket avgrensing" som følger (fig. 2 og 3). Fig. 2 Mulig lesjon
Fig. 3 Vellykket lesjon
mulig avgrensning: en DL kan være avgrenset endoskopisk over hele omkretsen av lesjonen
mulig avgrensning ved hjelp av CE: a. DL kan være avgrenset over hele omkretsen av lesjonen ved å bruke CE
mulig. avgrensing bruker CE + LM-NBI: en DL kan være avgrenset over hele omkretsen av lesjon for første gang ved hjelp av LM-NBI
Mulig avgrensning ved hjelp av CE + LM-NBI + HM-NBI: a. DL kan være avgrenset over hele omkretsen av lesjon for første gang ved hjelp av HM-NBI
vellykket avgrensning og mislykket avgrensning. definert som følger for hver undersøkelse metode som vi rapporterte tidligere [4]
vellykket avgrensning ved hjelp av CE. Mulig avgrensing bruker CE, og det samme DL kan også være avgrenset ved hjelp av LM-NBI og HM-NBI, og histologisk undersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av kreft i løpet av de markeringene
vellykket avgrensning ved hjelp av CE + LM-NBI. Mulig avgrensning ved hjelp av CE + LM -NBI, og også ved hjelp av HM-NBI, og histologisk undersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av kreft i løpet av de markeringene
vellykket avgrensning ved hjelp av CE + LM-NBI + HM-NBI. Mulig avgrensning ved hjelp av CE + LM-NBI + HM-NBI , og histologisk undersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av kreft innenfor markeringene
Mislykket avgrensning: a. DL kan ikke være avgrenset, helt eller delvis, ved hjelp av CE, CE + LM-NBI eller CE + LM-NBI + HM-NBI, eller histopatologisk undersøkelse av resected prøven avslører kreft utenfor preoperative markeringene.
primære endepunktet i studien var den fordelen, målt ved hjelp av en vellykket avgrensning rente, for avgrensning av magekreft marginer bruker CE + LM-NBI vs
CE, og for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE + LM-NBI. Det sekundære endepunkt var forskjellen i den ekstra fordelen av hver undersøkelse metode i henhold til den makroskopiske type tidlig magekreft. Statistisk
Vi hentet den vellykkede avgrensnings hastigheten med 95% konfidensintervall (KI) for tidlig mage kreft ved hjelp hver undersøkelse metode, CE, CE + LM-NBI, og CE + LM-NBI + HM-NBI. Vi brukte McNemar test med Bonferroni multippel sammenligning korrigering for å beregne p
verdier. Vi utførte også de samme beregninger for de forskjellige makroskopiske typer. Statistiske analyser ble utført ved bruk av R3.0.1. P
-verdier på < 0,05 indikerte statistisk signifikant
Resultater
Vi resected 164 lesjoner som bruker ESD i 161 pasienter mellom juli 2008 og juni 2012. Alle lesjonene ble fjernet i ett stykke, med 161 lesjoner i. analysegruppen etter utelukkelse av 2 tilfeller av udifferensiert karsinom og en lesjon som ikke kunne bli vurdert histologisk etter reseksjon. Deres kliniske egenskaper var som følger: gjennomsnittsalder 71 år; 116 menn og 45 kvinner; mener lesjon diameter 19,2 mm (± 14,4 mm, range 5-120 mm); makroskopisk type ved hjelp av Paris klassifisering, type 0-I 4 lesjoner (2,5%), type 0-IIa 64 lesjoner (39,8%), type 0-IIb 38 lesjoner (23,6%), og skriv inn 0-IIc 55 lesjoner (34,2% ). Plasseringen av lesjonen var den øvre del av magesekken i 46 tilfeller (28,6%), midterste del på 41 (25,5%), og nedre del i 74 (46,0%)., En flytskjema for denne undersøkelsen er vist i fig. 4. For å oppsummere resultatene, kan lesjonen DL bli identifisert i sin helhet i 122 av 161 lesjoner (75,8%) ved hjelp av CE. DL ble senere endret i 5 lesjoner ved hjelp LM-NBI. Følgelig ble vellykket avgrensing oppnådd ved anvendelse av CE i 117 (122-5) lesjoner (72,7%, 95% CI 68,5 til 79,9%) (tabell 1). Av de 39 lesjoner hvor DL ​​ikke kunne identifiseres i sin helhet ved hjelp av CE, kunne DL være avgrenset i sin helhet ved bruk av LM-NBI i 21 lesjoner, uten noen forandringer gjøres deretter ved hjelp av HM-NBI (fig. 5). Vellykket avgrensing ble oppnådd ved å bruke CE + LM-NBI i 143 lesjoner (88,9%, 95% CI 84,2 til 93,8%), som omfatter de 117 tilfeller av vellykket avgrensning ved hjelp av CE, så vel som de 5 lesjoner som DL ble forandret ved bruk av LM-NBI , og de 21 lesjoner nylig delineable hjelp LM-NBI (117 + 5 + 21). Den vellykkede avgrensnings hastigheten betydelig forbedret med tillegg av LM-NBI (p
< 0,001) (tabell 1). HM-NBI undersøkelse av de 18 lesjoner hvor DL ​​ikke kunne identifiseres i sin helhet ved hjelp av CE + LM-NBI aktivert identifikasjon av DL over hele sin omkrets på 15 lesjoner (Fig. 6). Følgelig ble vellykket avgrensings oppnådd ved hjelp av CE + LM-NBI + HM-NBI i 158 lesjoner (98,1%, 95% KI 95,8% -100%), en ytterligere forbedring i den vellykkede avgrensnings sats med CE + LM-NBI + HM- NBI (p
< 0,001 vs
CE, p
< 0,001 vs
CE + LM-NBI). DL av de resterende 3 lesjonene ble ikke avgrenset over deres hele omkrets, og de ble bedømt som mislykket avgrensning (tabell 1). Histologisk undersøkelse av de resekterte prøvene viste at alle lesjoner forble innenfor de preoperative tegninger. Med andre ord, det var ingen tilfeller av mislykket avgrensning i form av histologiske funn av resected prøver. Fig. 4 Flytskjema for studien
Tabell 1 Antall magekreft med vellykket avgrensning og vellykket renten med chromoendoscopy og lavt strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI og den høyeste strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI i alle lesjoner
vellykket avgrensning
vellykket sats
95% KI
Ingen
%
CE
117/161
72,7
68,5 til 79,9
CE + LM-NBI
143/161
88,9
84.2-93.8a
CE + LM-NBI + HM-NBI
158/161
98,1
95.8-100a, b
en < 0,05 for vs
. CE; b < 0,05 for vs
. CE + LM-NBI
Fig. 5 a. Chromoendoscopy (CE) funn av en magekreft som marginer lateral utstrekning det ikke kan være klart avgrenset til etter Lavt strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI (LM-NBI). En delelinje kan ikke bli sett av CE. b. LM-NBI resultatene av området som er angitt av pilen i en. En klar avgrensning linje kan bli sett. c. Den høyeste strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI funnene i området som er angitt av pilen i en. En klar avgrensning linje kan bli sett. d. Omfanget av karsinom (gule linjer) ble rekonstruert i henhold til de histopatologiske funn. Den peroperative merkingen ble klart identifisert hele veien rundt karsinom, som vist med svart stiplet linje. Derfor denne lesjon hadde vært vellykket avgrensning av CE + LM-NBI
Fig. 6 et. Chromoendoscopy (CE) funn av en magekreft som marginer lateral utstrekning det ikke kan være klart avgrenset til etter den høyeste strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI (HM-NBI). En delelinje kan ikke bli sett av CE. b. Lavt strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI (LM-NBI) funn. En delelinje kan ikke ses av LM-NBI. c. HM-NBI funn. En klar avgrensning linje kan bli sett av HM-NBI. d. Omfanget av karsinom (gule linjer) ble rekonstruert i henhold til de histopatologiske funn. Den peroperative merkingen ble klart identifisert hele veien rundt karsinom, som vist med svart stiplet linje. Derfor denne lesjon hadde vært vellykket avgrensning av CE + LM-NBI + HM-NBI
Resultatene av analyse i henhold til makroskopisk type er vist i tabell 2. Den vellykkede Avgrensningen hastighet ved hjelp av CE for utstående lesjoner (n = 68) var 86,8% (95% KI 78,8 til 94,8%), med ingen signifikant forbedring i diagnostisk evne sett for CE + LM-NBI (p
= 0,06), men en betydelig ekstra fordel for CE + LM-NBI + HM-NBI vs
CE (p
= 0,02). Den vellykkede avgrensnings hastighet ved hjelp av CE for flate lesjoner (0-IIb eller 0-IIb + X, n = 38) var bare 34,2% (95% KI 19,1 til 49,2%). Dette bedret seg betydelig til 63,1% (95% KI 45,0 til 76,0%) for CE + LM-NBI (p
< 0,001), og ytterligere forbedret til 92,1% (95% KI 83,5 til 100%) for CE + LM -NBI + HM-NBI (p
< 0,001 vs
CE, p
< 0,004 vs
CE + LM-NBI). Den vellykkede avgrensnings hastighet ved hjelp av CE for deprimert lesjoner (n = 55) var 81,8% (95% KI 71,6 til 92,0%), bedre betydelig til 98,2% (95% KI 94,6 til 100%) for CE + LM-NBI (p
= 0,02). Den vellykkede avgrensnings sats for CE + LM-NBI + HM-NBI var 100% (95% CI 100%), viser en betydelig additiv effekt vs CE (p
= 0,01). Følgelig, for alle makroskopiske typer HM-NBI forbedrer den diagnostiske evne endoskopiske undersøkelser, spesielt i flate lesjoner hvor morfologiske endringer er ofte subtil. Denne studien viste også at for flate lesjoner HM-NBI forbedrer diagnostiske evne i løpet av LM-NBI.Table 2 Den vellykkede rente i de makroskopiske type ved chromoendoscopy og lavt strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI og den høyeste strømforbruk forstørrelsesendoskopi kombinert NBI Makroskopisk typen
CE
CE + LM-NBI
CE + LM-NBI + HM-NBI
Forhøyet (0-I, 0 -IIa)
86,8% [78,8 til 94,8]
97,1% [93,1 til 100]
100% [100] en
Flat (0-IIb, 0-IIb + X)
34,2% [19,1 til 49,2]
63,1% [45,0 til 76,0] en
92,1% [83,5 til 100] a, b
deprimert (0-IIc)
81,8% [71,6 til 92,0]
98,2% [94,6 til 100] en
100% [100] en
en < 0,05 for vs
. CE; b < 0,05 for vs
. CE + LM-NBI
diskusjon
ESD har blitt standard endoskopisk behandling for tidlig magekreft, og endoskopisk behandling er indisert for alle histologisk differensierte intramucosal kreft, uansett størrelse, så lenge det ikke er noen sår [13- 16]. Følgelig nøyaktig avgrensning av den horisontale utstrekning av gastrisk kreft, og å minimalisere omfanget av reseksjon er viktig å minimalisere invasivitet for pasienten, så vel som å gjøre det enklere for endoscopist. Forstørrelses endoskopisk undersøkelse på høyeste makt forstørrelse gir den beste romlig oppløsning, noe som gjør det mulig endoscopists å visualisere microvascular mønster som ikke kan nås i tilstrekkelig grad av LM-NBI. Derfor kan vi anta at det tillater også optimal nøyaktighet for avgrensning av magekreft marginer. Men et søk på litteraturen ikke klarte å gi noen studier av endringer i diagnostisk evne for ulike forstørrelse nivåer av ME-NBI. I denne studien diagnose sats for avgrensning av magekreft marginene var 72,7% for CE, 88,9% for CE + LM-NBI, og 98,1% for CE + LM-NBI + HM-NBI. Med andre ord, margin avgrensning ved hjelp av HM-NBI følgende CE ga den høyeste diagnostiske evne. Denne studien, med strenge innstilling av endoskopisk forstørrelsesgrad, for første gang demonstrert en ekstra fordel for forstørrelsesnivået i nøyaktig avgrensing av marginene for tidlig mage kreft for å oppnå vellykket endoskopisk reseksjon av tidlig magekreft selv for 0-IIb type.
CE øker kontrasten mellom områder med ulik topografi på slimhinneoverflaten, men noen tidlige mage kreft er helt flat (type 0-IIb), noe som gjør margin avgrensing spesielt vanskelig med konvensjonelle ikke-forstørrelsesendoskopi. Mishima et al. rapportert at fra en rekke tidlige mage kreft fjernet med ESD, marginene var uklart bruker CE i 48% av type 0-IIb lesjoner [17]. Videre Nagahama et al. rapportert en vellykket avgrensning sats på 81,8% med CE, sammenlignet med vår sats på 72,7%. En årsak til denne forskjellen kan være at Nagahama serien inkludert 8% av type 0-IIb lesjoner, mindre enn våre tall på 23,6% for andelen av type 0-IIb lesjoner [4]. Våre resultater også gitt høye vellykkede avgrensnings priser for CE på 86,8% for utstående lesjoner og 81,8% for deprimerte lesjoner, men ekstremt lav på 34,2% for flate lesjoner. ME-NBI for avgrensning av marginene av typen 0-IIb lesjoner tillater oss å vurdere ikke bare endringer i overflatestrukturen, men også endringer i microvasculature, og dermed bedre diagnostiske evne. Andre studier av avgrensning av marginene av typen 0-IIb lesjoner ved hjelp ME-NBI har rapportert vellykkede avgrensnings priser på 61% (Oyama et al.) Og 75% (Kobayashi et al.) [18, 19]. Disse ligner på en vellykket avgrensning som oppnås i denne studien bruker CE + LM-NBI, mens den vellykkede avgrensnings sats for CE + LM-NBI + HM-NBI på 92,1% var markert høyere enn de i Oyama og Kobayashi studier. Grunnen til dette kan være at vi utførte HM-NBI i alle tilfeller.
Mekanisme der HM-NBI ytterligere forbedrer den diagnostiske evne er sannsynlig som følger. Med ME-NBI, diagnostisere vi mage kreft gjennom undersøkelse av mage mucosal microvascular mønster (MVP) og microsurface mønster (MSP). MSP kan være tilstrekkelig visualiseres ved hjelp av LM-NBI, men oppløsningen på ca 14 mikrometer for LM-NBI er utilstrekkelig til å skjelne slimhinne microvessels (MVS) med en diameter på minst 8 mikrometer. Visualisering av MVP, en forutsetning for nøyaktig diagnose av magekreft, er derfor umulig med lav effekt forstørrelse. Oppløsningen på HM-NBI er 5,6 mikrometer, men gi nok informasjon til tilstrekkelig vurdere MV og nøyaktig diagnostisere mage kreft [3].
Den største begrensningen med denne studien var at det utelukket udifferensierte mage kreft. Nagahama et al. utføres ME-NBI i alle tilfeller, rapporterer en lavere vellykket avgrensning sats for udifferensiert enn for differensierte mage kreft [4]. Videre studier av diagnostisk evne som inkluderer udifferensierte mage kreft er påkrevd. Den andre begrensningen er at for denne retrospektive studien har det er en mulighet for at vi ikke kunne avbryte bære-over effekt fordi vi observert lesjoner av HM-NBI følgende LM-NBI. I denne studien undersøkte vi den ekstra fordelen av forstørrelsesnivået, og ikke direkte sammenligne den diagnostiske evnen til LM-NBI og HM-NBI. Ytterligere forklaring av effekten av forstørrelsesnivå på diagnostiske evne vil kreve sammenligning av resultatene fra LM-NBI og HM-NBI som uavhengige prosedyrer. Undersøkelser ved hjelp av den høyeste makt forstørrelsesnivået er teknisk vanskelig, og erfaring er nødvendig for å produsere klare bilder. Fremtidige studier av reproduserbarhet av resultater, med flere endoscopists opplevd med høyeste makt forstørrelsesnivåer ved flere institusjoner, bør også bli gjennomført.
Konklusjon, er ME-NBI et svært nyttig modalitet for avgrensning av margene på mage kreft, og HM-NBI er nyttig for å forbedre diagnostikk ytelse for endoskopisk avgrensning av tidlig mage kreft, etter CE og LM-NBI
Erklæringer
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http.: //creative. org /lisenser /ved /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og angi om endringer ble gjort. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
interesse~~POS=TRUNC konflikter~~POS=HEADCOMP: forfatterne indikerte ingen potensielle interessekonflikter bidrag
forfatternes førsteforfatter;. KU: Conception og design av studien; KU: MD, KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Kjøp av deta; KU: MD. Analyse og tolkning av data; TS: PhD. Delta i utarbeidelse artikkelen; KU: MD. Delta i revisjon av artikkelen for viktig intellektuell innhold; KY: MD, PhD, NU: MD, PhD. Medarbeider i ESD; TI: MD, KK: MD, AK: MD, MN: MD, MO: MD, PhD, SI: MD, PhD. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• V-formet lymfeknute ved laparoskopisk distal gastrektomi; ny teknikk for intraabdominale disseksjon og kirurgiske resultater
• Sammenligning av 6. og 7. utgaver av AJCC /UICC TNM staging system for magekreft med fokus på "N" parameter relatert overlevelse: den monoinstitutional Nodus italiensk studie