Matstrupen och tunntarmen obstruktion från yrkes bezoar: rapport från en case

matstrupen och tunntarmen obstruktion från yrkes bezoar: rapport av ett ärende Bild Sammanfattning
Bakgrund
Phytobezoar kan vara en orsak till tarmvred hos patienter med tidigare gastric kirurgi. De flesta besoarer är konkretioner av dåligt smälta maten, som vanligtvis bildas initialt i magen. Intestinal obstruktion (matstrupen och tunntarmen) som orsakas av en yrkes bezoar har inte rapporterats. Bild Case presentation Review, en 70-årig man presenteras lider esofagus och små tarmvred, som orsakas av en yrkes bezoar. Patienten har arbetat som snickare i 35 år. Han hade genomgått en Vagotomy och pyloroplastik 10 år tidigare. Den del av den bezoar, som orsakade den esofagus obstruktion avlägsnades under endoskopi, medan den del av tunntarmen behandlades kirurgiskt. Patienten återhämtade sig väl och skrevs ut på 8 e postoperativa dagen.
Slutsatser
Eftersom yrkes besoarer kan vara en orsak till tarmobstruktion (matstrupen och /eller tunntarmen), patienter som har genomgått en tidigare gastric kirurgi bör undvika yrkesmässig exponering liknar det presenterade fallet.
bakgrund
Phytobezoar orsakar tarmvred hos patienter med tidigare magoperationer är ett välkänt sen komplikation, men mycket sällsynt. Det är en konkretion av livsmedelsfibrer (frukt- och grönsaksfibrer) eller främmande föremål i magen [1]. Magen är den vanligaste platsen för bezoar bildning. I en normal mage vegetabiliska fibrer inte kan passera genom pylorus; de undergår hydrolys i magen, vilket mjuknar dem tillräckligt för att gå genom den lilla tarmen. Efter magoperationer, eftersom gastrisk motilitet störs är magsyran minskat och magen kan snabbt tom, det finns en ökad risk för besoarget bildning, vilket akut buk på grund av små tarmvred.
Rapporter om besoarer orsakar obstruktion i mag-tarmkanalen existerar sedan slutet av 18 talet [2]. Mir och Mir [3] rapporterade om 22 fall av bezoar finns i litteraturen från 1966 till 1973. De flesta fallrapporter avser besoarer av mat med fibrer eller främmande föremål. Moseley [4] rapporterade det första fallet av en phytobezoar (citrus, lök, svamp) efter Vagotomy och pyloroplastik.
Det har inte förekommit incidenter yrkes skäl. Den omvända migrering av besoarget till matstrupen är också mycket sällsynt, och kan förekomma efter ihållande kräkningar och bezoar fragmentering [5, 6]. I detta dokument är fallet med en patient med en phytobezoar av yrkes presenteras. Patienten led av både matstrupen och tunntarmen obstruktion. Bild Case presentation Review, en 70-årig man snickare, som klagade över dysfagi i flera dagar, och epigastrisk smärta, illamående och kräkningar i 24 timmar, medgavs till Institutionen för invärtesmedicin. Han hade arbetat som snickare i 35 år, bara ibland använder personlig skyddsutrustning. Tio år innan händelsen, hade han genomgått kolecystektomi, Vagotomy och pyloroplastik.
Slätröntgen och ultraljudsundersökning av buken utfördes efter antagning utan diagnos. En lungröntgen och lungfunktionstester var normala. Kräkningar fortsatte och dysfagi försämrats. Patienten genomgick sedan en övre gastrointestinala endoskopi (med Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan), som visade en främmande kropp (mått: 1,5 cm lång, 2,8 cm i diameter), som därefter endoskopiskt bort med användning av en dormia korgen (fig. 1). Ytterligare endoskopisk undersökning till den andra delen av tolvfingertarmen visade inga patologiska fynd. Patologisk undersökning rapporterade att den avlägsnas främmande kropp bestod av trädamm (Fig. 2a). Figur 1 Endocopy (a) obstruktion av den nedre tredjedelen av matstrupen på grund av en bezoar; . (B) avlägsnande av esofagus bezoar med en Dormia-korg
Figur 2 Hela bezoar (a) matstrupen; (B) tarmen.
Patientens tillstånd förbättrades endast delvis efter endoskopi. Några dagar senare utvecklade han buksmärtor och upprepa röntgen av buken visade vidgade gasfyllda slingor av tunntarmen utan luft i tjocktarmen, vilket tyder på liten tarmvred. Han överfördes därefter till den kirurgiska kliniken, där fel på några dagar av konservativ behandling nödvändig en explorativ laparotomi. Laparotomi avslöjade en fullständig distal ileal obstruktion sekundärt till en fast intraluminal främmande kropp (dimension 9,0 cm lång, 2,9 cm i diameter), som avlägsnades genom en enterotomy (fig. 3 och 4). Patologiska undersökningar av den främmande kroppen avslöjade en sammansättning liknande den avlägsnas från matstrupen (Fig. 2b). Patienten skrevs ut på 8 e postoperativa dagen, och har förblivit väl vid 18 månaders uppföljning. Figur 3 Enterotomy
Figur 4 Borttagning av tarm bezoar
Diskussion
Tarmobstruktion grund av phytobezoars (mat, växtfibrer, och /eller främmande kroppar) är sällan påträffas hos vuxna med en normal tarmkanalen. Phytobezoar är vanligtvis en orsak till tarmobstruktion hos patienter med tidigare Vagotomy och dränering eller gastric resektion [1, 3, 4]. De flesta av de besoarer som har presenterats i litteraturen är konkrement av dåligt smälta maten, som vanligtvis bildas initialt i magen; ett fragment av dem kan migrera in i tarmen och orsaka obstruktion [1, 2, 4]. Obstruktion från phytobezoars sker oftast i ileum och jejunum. Det är ovanligt för omvänd migrering av besoarget till matstrupen att inträffa och resultera i obstruktion som inträffade i vår patienten [5, 6]. Några av de patogena mekanismer som ansvarar för bezoar bildning hos patienter med Vagotomy och pyloroplastik innefattar minskad utsöndring av saltsyra, minskad gastrisk motilitet (atonic magen), och yrkesmässig exponering [1, 2, 4].
Medan besoarer ligger i matstrupen eller mage bör behandlas konservativt i första hand [3], de som orsakar akut tarmobstruktion kräver klart kirurgiska ingrepp [1, 3, 4]. I vår patient orsaken till besoarget var den ackumulerade trädamm (yrkes bezoar) i magen och den tidigare magoperationer. Den besoarget hade två olika slut platser, en i matstrupen och den andra i tunntarmen. Den initiala massan var förmodligen i magen, och på grund av den fortsatta kräkningar, den besoarget var splittrad. Fragmenten migrerat orsakar hinder i två olika platser i tarmkanalen. Svansen av besoarget flyttade till matstrupen, medan resten migrerade från magen genom pylorus (på grund av den föregående vagotomi och pyloroplastik) och in i tunntarmen. Två olika terapier användes för att behandla denna yrkes phytobezoar, nämligen endoskopi och kirurgi.
Såvitt vi vet är detta det första fallet av en yrkes bezoar bestående av trädamm. Patienten endast ibland används personlig skyddsutrustning i sitt arbete, och under månaden innan händelsen, hade han arbetat omkring tolv timmar per dag. Användning av personlig skyddsutrustning är absolut nödvändigt för att undvika allvarliga hälsoproblem för arbetarna.
Sammanfattningsvis, eftersom yrkes besoarer kan vara en orsak till tarmobstruktion (matstrupen och /eller tunntarmen), patienter som har genomgått en tidigare magoperationer bör undvika vissa typer av fiber i deras diet (t.ex. frukt, vanligen citrusfrukter och vegetabiliska fibrer), och uppmanas att vidta skyddsåtgärder mot liknande yrkesmässig exponering (t.ex. trädamm).
förklaringar
Tack
Vi tackar patienten för att ge oss skriftligt medgivande för publicering denna studie.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2003_50_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12876_2003_50_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12876_2003_50_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12876_2003_50_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 konkurrerande intressen
Ingen deklareras.

• Magkramper Symtom &Signs
• V-formad lymfkörtel dissektion i laparoskopisk distala gastrektomi; ny teknik för intraabdominella dissektion och kirurgiska resultat