Esofagea e ostruzione del piccolo intestino da bezoario lavoro: rapporto di un case

esofageo e ostruzione del piccolo intestino da bezoario lavoro: rapporto di un caso
Abstract
sfondo
Phytobezoar possono essere una causa di occlusione intestinale nei pazienti con gastrica precedente chirurgia. La maggior parte dei bezoari sono concrezioni di cibo digerito male, che di solito sono formate inizialmente nello stomaco. non è stata segnalata ostruzione intestinale (esofagea e intestino tenue) causata da un bezoar occupazionale.
presentazione Caso
A 70 anni di sesso maschile è presentato soffre di occlusione intestinale esofagea e piccoli, causata da un bezoar occupazionale. Il paziente ha lavorato come falegname per 35 anni. Aveva subito una vagotomia e piloroplastica 10 anni prima. La parte del bezoar, che ha causato l'ostruzione esofagea è stata rimossa durante l'endoscopia, mentre la parte del piccolo intestino è stato trattato chirurgicamente. Il paziente ha recuperato bene ed è stato dimesso l'8 ° giorno post-operatorio.
Conclusioni
Dal bezoari professionali possono essere causa di ostruzione intestinale (esofagea e /o piccolo intestino), i pazienti che hanno subito una gastrica precedente la chirurgia dovrebbe evitare esposizioni professionali simili al caso presentato.
Sfondo
Phytobezoar causando occlusione intestinale nei pazienti con precedente chirurgia gastrica è un noto complicanza tardiva, anche se molto raro. Si tratta di una concrezione di fibre alimentari (fibre di frutta e verdura) o corpi estranei nello stomaco [1]. Lo stomaco è il luogo più comune di formazione bezoario. In uno stomaco normale fibre vegetali non possono passare attraverso il piloro; subiscono idrolisi all'interno dello stomaco, che li ammorbidisce abbastanza per passare attraverso l'intestino tenue. Dopo chirurgia gastrica, perché la motilità gastrica è disturbato, l'acidità gastrica è diminuita, e lo stomaco può rapidamente vuoto, vi è una maggiore possibilità per la formazione di bezoar, causando addome acuto a causa di ostruzione del piccolo intestino.
Rapporti di bezoari causando ostruzione del tratto gastrointestinale esiste dalla fine degli anni 18 secolo [2]. Mir e Mir [3] hanno riportato su 22 casi di bezoar in letteratura dal 1966 al 1973. La maggior parte delle segnalazioni di casi si riferiscono a bezoari di cibo con fibre o corpi estranei. Moseley [4] ha riportato il primo caso di un phytobezoar (agrumi, cipolle, funghi) dopo vagotomia e piloroplastica.
Non ci sono stati incidenti della ragione sul lavoro. La migrazione inversa del bezoario all'esofago è anche molto raro, e può verificarsi dopo persistente vomito e bezoar frammentazione [5, 6]. In questo documento, il caso di un paziente con una phytobezoar di origine professionale è presentato. Il paziente soffriva di entrambi occlusione intestinale esofagea e piccoli.
Presentazione Caso
A 70-year old male falegname, che si lamentava di disfagia per diversi giorni, e dolore epigastrico, nausea e vomito per 24 ore, è stato ammesso alla Dipartimento di Medicina interna. Aveva lavorato come falegname per 35 anni, solo occasionalmente utilizzando dispositivi di protezione individuale. Dieci anni prima dell'incidente, che aveva subito colecistectomia, vagotomia e piloroplastica.
Plain radiografia ed ecografia dell'addome sono stati eseguiti dopo il ricovero senza diagnosi. Una radiografia del torace e test di funzionalità polmonare erano normali. Vomito continuato e la disfagia è peggiorata. Il paziente è quindi stato sottoposto un'endoscopia gastrointestinale superiore (utilizzando Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Giappone), che ha mostrato un corpo estraneo (dimensioni: 1,5 cm di lunghezza, 2,8 cm di diametro), che è stato poi rimosso per via endoscopica utilizzando un cestello dormia (Fig. 1). Ulteriore esame endoscopico alla seconda parte del duodeno rivelato non patologiche. esame patologico ha riferito che il corpo estraneo rimosso era costituito da polvere di legno (Fig. 2a). Figura 1 Endocopy (a) ostruzione del terzo inferiore dell'esofago a causa di un bezoar; . (B) la rimozione del bezoario esofagea con un Dormia-Basket
Figura 2 L'intero bezoar (a) esofageo; (B) intestinale.
Condizioni del paziente migliora solo in parte dopo l'endoscopia. Pochi giorni dopo, ha sviluppato dolore addominale e ripetere radiografia dell'addome mostrava circuiti dei gas-riempita dilatati del piccolo intestino senza aria nel colon, suggerendo ostruzione del piccolo intestino. E 'stato poi trasferito alla clinica chirurgica, dove il fallimento di qualche giorno di trattamento conservativo ha reso necessaria una laparotomia esplorativa. La laparotomia ha rivelato una completa ostruzione ileale distale secondario ad un corpo solido intraluminale estera (dimensione lungo 9,0 cm, 2,9 cm di diametro), che è stato rimosso attraverso un enterotomia (Figg. 3 e 4). esame patologico del corpo estraneo rivelato una composizione simile a quella rimossa dal esofago (Fig. 2b). Il paziente è stato dimesso l'8 ° giorno post-operatorio, ed è rimasto ben a 18 mesi di follow-up. Figura 3 enterotomia
Figura 4 La rimozione del bezoar intestinale
Discussione
ostruzione intestinale a causa di phytobezoars (cibo, fibre vegetali e /o corpi estranei) è raramente incontrato in adulti con un tratto intestinale normale. Phytobezoar solito è causa di occlusione intestinale nei pazienti con precedenti vagotomia e drenaggio o resezione gastrica [1, 3, 4]. La maggior parte dei bezoari che sono stati presentati in letteratura sono concrezioni di cibo digerito male, che di solito sono formate inizialmente nello stomaco; un frammento di loro possono migrare nel intestinale e causare ostruzione [1, 2, 4]. Ostruzione da phytobezoars solito avviene nell'ileo e nel digiuno. E 'insolito per la retromarcia migrazione del bezoario all'esofago a verificarsi e provocare l'ostruzione come è avvenuto nella nostra paziente [5, 6]. Alcuni dei meccanismi patogenetici responsabili della formazione bezoario nei pazienti con vagotomia e piloroplastica comprendono diminuzione della secrezione di acido cloridrico, diminuzione della motilità gastrica (atonica stomaco), e l'esposizione professionale [1, 2, 4].
Mentre bezoari situati in esofago o stomaco dovrebbe essere trattata conservativamente in prima istanza [3], quelli che causano ostruzione intestinale acuta richiedono chiaramente un intervento chirurgico [1, 3, 4]. Nel nostro paziente la causa del bezoar era la polvere accumulata legno (bezoario professionale) nello stomaco e precedente chirurgia gastrica. Il bezoar aveva due posizioni finali diverse, una nell'esofago e l'altra nel piccolo intestino. La massa iniziale era probabilmente nello stomaco, e grazie al continuo vomito, il bezoar era frammentata. I frammenti migrati causando ostruzione in due luoghi diversi nel tratto intestinale. La coda del bezoario spostato l'esofago, mentre il resto migrato dallo stomaco attraverso il piloro (a causa della vagotomia precedente e piloroplastica) e nel piccolo intestino. Due diverse terapie sono stati usati per il trattamento di questa phytobezoar lavoro, vale a dire l'endoscopia e chirurgia.
A nostra conoscenza questo è il primo caso di un bezoar occupazionale costituito da polvere di legno. Il paziente utilizzata solo occasionalmente dispositivi di protezione individuale nel suo lavoro, e durante il mese prima dell'incidente, aveva lavorato circa dodici ore al giorno. L'uso di dispositivi di protezione individuale è indispensabile per evitare gravi problemi di salute per i lavoratori.
In conclusione, dal momento che bezoari professionali possono essere causa di ostruzione intestinale (esofagea e /o piccolo intestino), i pazienti che hanno subito un precedente chirurgia gastrica dovrebbe evitare certi tipi di fibre nella loro dieta (ad esempio, frutta, di solito agrumi, e fibre vegetali), e sono invitati a prendere misure di protezione contro esposizioni professionali analoghe (ad esempio, polvere di legno)
. dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo il paziente per averci dato il consenso scritto per la pubblicazione di questo studio.
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