Slokdarm en dunne darm obstructie door bedrijfsartsen bezoar: verslag van een case

slokdarm en dunne darm obstructie door bedrijfsartsen bezoar: verslag van een case
Abstracte achtergrond
Phytobezoar kan een oorzaak zijn van darmobstructie bij patiënten met maag- zijn chirurgie. De meeste bezoars zijn afzettingen van slecht verteerd voedsel, die meestal in eerste instantie in de maag worden gevormd. Intestinale obstructie (slokdarm en dunne darm) wordt veroorzaakt door een beroepsziekte bezoar is niet gemeld.
Case presentatie
Een 70-jarige man wordt gepresenteerd lijdt aan slokdarmkanker en de dunne darm obstructie, veroorzaakt door een beroepsziekte bezoar. De patiënt heeft gewerkt als timmerman voor 35 jaar. Hij had een vagotomie ondergaan en pyloroplastiek 10 jaar eerder. Het deel van de bezoar dat de oesofageale obstructie werd verwijderd tijdens endoscopie, terwijl het deel van de dunne darm operatief behandeld. De patiënt
goed hersteld en werd ontslagen op de 8 e dag na de operatie. Conclusies
Sinds beroepsmatige bezoars een oorzaak van intestinale obstructie (slokdarm en /of dunne darm) kunnen zijn, patiënten die een eerdere maag ondergaan chirurgie moet beroepsmatige blootstellingen gelijk aan de gepresenteerde zaak te voorkomen. achtergrond
Phytobezoar veroorzaken darmobstructie bij patiënten met een maag-operatie is een bekende late complicatie, hoewel zeer zeldzaam. Het is een verharding van voedingsvezels (fruit en plantaardige vezels) of vreemde voorwerpen in de maag [1]. De maag is de meest voorkomende plaats van de bezoar formatie. In een normale maag kan plantaardige vezels niet door de pylorus passeren; ze worden gehydrolyseerd in de maag, waardoor ze voldoende verweekt om door de dunne darm. Na maagchirurgie, omdat de gastrische motiliteit verstoord, het maagzuur wordt verminderd en de maag kan snel leeg, er een verhoogde mogelijkheid bezoar vorming, waardoor acute buik vanwege kleine darmobstructie.
Verslagen van bezoars obstructie van het maagdarmkanaal bestaat sinds eind 18 eeuw [2]. Mir Mir en [3] gemeld op 22 gevallen van bezoar gevonden in de literatuur van 1966 tot 1973. De meeste case reports zie bezoars van voedsel met vezels of vreemde voorwerpen. Moseley [4] rapporteerde het eerste geval van een phytobezoar (citrus, uien, champignons) en na vagotomie pyloroplastiek.
Geplaatste geen gevallen van beroepsmatige reden geweest. Het omgekeerde migratie van de bezoar aan de slokdarm is ook zeer zeldzaam, en kunnen optreden na aanhoudend braken en bezoar fragmentatie [5, 6]. In dit artikel wordt het geval van een patiënt met een phytobezoar van beroepsziekte gepresenteerd. De patiënt leed aan zowel de slokdarm en de dunne darm obstructie.
Case presentatie
Een 70-jarige man timmerman, die klaagde over dysfagie voor meerdere dagen, en epigastrische pijn, misselijkheid en braken gedurende 24 uur, werd toegelaten tot de Department of Internal Medicine. Hij had als timmerman werkte 35 jaar, slechts af en toe gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen. Tien jaar voor het incident had hij cholecystectomie, vagotomie en pyloroplastiek ondergaan.
Plain x-ray en echografie van de buik werden uitgevoerd na opname zonder diagnose. Een kist x-ray en longfunctietesten waren normaal. Braken voortgezet en de dysfagie verslechterd. De patiënt onderging daarna een bovenste endoscopie (via Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan), die een vreemd lichaam (afmetingen: 1,5 cm lang, 2,8 cm diameter) toonde, dat vervolgens werd verwijderd endoscopisch met een dormia mand (fig. 1). Verder endoscopisch onderzoek naar het tweede deel van de twaalfvingerige darm toonde geen pathologische bevindingen. Pathologisch onderzoek meldde dat de verwijderde vreemde lichaam bestaat uit houtstof (fig. 2a). Figuur 1 Endocopy (a) obstructie van het onderste deel van de slokdarm als gevolg van een bezoar; . (B) het verwijderen van de slokdarm bezoar met een Dormia-mand
Figuur 2 De gehele bezoar (a) slokdarm; (B) de darmen.
Toestand van de patiënt na endoscopie verbeterd slechts gedeeltelijk. Enkele dagen later ontwikkelde hij buikpijn en repeat x-ray van de buik toonde verwijde-gas gevulde lussen van de dunne darm met geen lucht in de dikke darm, wat suggereert dunne darm obstructie. Hij werd vervolgens overgebracht naar de chirurgische kliniek, indien het weglaten van enkele dagen conservatieve behandeling noodzakelijk een proeflaparotomie. De laparotomie bleek volledig distale ileum obstructie secundair aan een vast intraluminale vreemd lichaam (afmeting 9,0 cm lang, 2,9 cm diameter), die via een enterotomie (fig. 3 en 4) werd verwijderd. Pathologisch onderzoek van het vreemde lichaam toonde een soortgelijke samenstelling als die uit de slokdarm (fig. 2b). De patiënt werd ontslagen op de 8 e dag na de operatie, en heeft goed gebleven op 18-maanden follow-up. Figuur 3 enterotomie
Figuur 4 Verwijdering van de intestinale bezoar
Discussie
Darmobstructie door phytobezoars (voedsel, plantaardige vezels, en /of vreemde lichamen) wordt zelden aangetroffen bij volwassenen met een normaal darmkanaal. Phytobezoar is meestal de oorzaak van intestinale obstructie bij patiënten met vagotomie en drainage of maagresectie [1, 3, 4]. De meeste bezoars die zijn voorgesteld in de literatuur zijn afzettingen van slecht verteerd voedsel, dat gewoonlijk eerst in de maag wordt gevormd; een fragment daarvan kunnen migreren in de darm en veroorzaakt verstopping [1, 2, 4]. Obstructie van phytobezoars komt meestal voor in de dunne darm en het jejunum. Het is ongebruikelijk voor omgekeerde migratie van de bezoar de slokdarm optreden en leiden tot obstructie zoals in onze patiënten [5, 6]. Sommige van de pathogene mechanismen die aan bezoar vorming bij patiënten met vagotomie en pyloroplastiek zijn verminderde secretie van zoutzuur, verminderde darmmotiliteit (atonische maag) en MAC [1, 2, 4].
Terwijl bezoars in de slokdarm of maag moet voorzichtige wijze behandeld in eerste instantie [3], die veroorzaakt acute darmobstructie vereisen duidelijk chirurgische ingreep [1, 3, 4]. In onze patiënten was de oorzaak van de bezoar de geaccumuleerde houtstof (beroepsmatige bezoar) in de maag en de vorige maagchirurgie. De bezoar hadden twee verschillende uiteindelijke plaats, een in de slokdarm en de andere in de dunne darm. Het oorspronkelijk gewicht is waarschijnlijk in de maag en door de aanhoudende braken, het bezoar versnipperd. De fragmenten migreren obstructie op twee verschillende locaties in het darmkanaal. De staart van de bezoar verplaatst naar de slokdarm, de rest gemigreerd van de maag via de pylorus (vanwege de vorige vagotomie en pyloroplastiek) naar de dunne darm. Twee verschillende therapieën gebruikt voor de behandeling van deze beroepsgroep phytobezoar, namelijk endoscopie en chirurgie.
Zover wij weten is dit het eerste geval van beroepsziekte Bezoar bestaat uit houtstof. De patiënt slechts af en toe gebruikt persoonlijke beschermingsmiddelen in zijn werk, en in de loop van de maand voor het incident had hij ongeveer twaalf uur per dag gewerkt. Het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen is noodzakelijk om ernstige gezondheidsproblemen voor de werknemers te voorkomen.
Tot slot, omdat het werk bezoars een oorzaak van intestinale obstructie (slokdarm en /of dunne darm) kunnen zijn, patiënten die een eerdere maag operatie ondergaan moeten bepaalde soorten vezels in hun dieet (bijvoorbeeld fruit, meestal citrus, en plantaardige vezels), te voorkomen en wordt geadviseerd om beschermende maatregelen tegen vergelijkbare beroepsmatige blootstelling te nemen (bijvoorbeeld houtstof).
verklaringen
Dankwoord
Wij danken de patiënt voor het geven van ons schriftelijk toestemming voor het publiceren van deze studie.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2003_50_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12876_2003_50_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12876_2003_50_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12876_2003_50_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen
geen gemeld.

• Maagkrampen Symptomen &Signs
• V-vormige lymfklierdissectie in laparoscopische distale gastrectomie; nieuwe techniek van intra-abdominale dissectie en chirurgische resultaten