obstrução intestinal esofágica e pequena por bezoar ocupacional: relato de um caso

Esofágica e obstrução do intestino delgado por bezoar ocupacional: relato de um caso da arte abstracta
Fundo
fitobezoar pode ser uma causa de obstrução intestinal em pacientes com cirurgia gástrica anterior. A maioria dos bezoares são concreções de alimentos mal digeridos, que são normalmente formados inicialmente no estômago. obstrução intestinal (esôfago e intestino delgado) causada por um bezoar ocupacional não foi relatado.
Apresentação do caso
Um homem de 70 anos de idade é apresentado sofrendo de obstrução intestinal esofágica e pequeno, causada por um bezoar ocupacional. O paciente tem trabalhado como um carpinteiro por 35 anos. Ele tinha sofrido uma vagotomia e piloroplastia 10 anos antes. A parte do bezoar, o que causou a obstrução esofágica foi removido durante a endoscopia, enquanto que a parte do intestino delgado foi tratado cirurgicamente. O paciente também recuperou e recebeu alta no dia 8 º dia pós-operatório.
Conclusões
Desde bezoars ocupacionais pode ser uma causa de obstrução intestinal (esôfago e /ou intestino delgado), os pacientes que foram submetidos a uma gástrica anterior a cirurgia deve evitar exposições ocupacionais semelhantes ao caso apresentado.
Fundo
fitobezoar causando obstrução intestinal em pacientes com cirurgia gástrica anterior é uma complicação tardia bem conhecido, embora muito raro. É uma concreção de fibras alimentares (fibras de frutas e vegetais) ou corpos estranhos no estômago [1]. O estômago é o local mais comum de formação de bezoar. Em um estômago normal, fibras vegetais não pode passar através do piloro; que sofrer hidrólise dentro do estômago, o que lhes suaviza o suficiente para passar pelo intestino delgado. Após a cirurgia gástrica, porque a motilidade gástrica é perturbado, a acidez gástrica é diminuída, e do estômago pode rapidamente vazia, há uma maior possibilidade para a formação de bezoar, fazendo com abdômen agudo devido à obstrução do intestino delgado.
Relatórios de bezoars causando obstrução do tracto gastrointestinal existe desde o final 18 th século [2]. Mir e Mir [3] informou sobre 22 casos de bezoar encontrados na literatura de 1966 a 1973. A maioria dos relatos de casos referem-se a bezoars de alimentos com fibras ou corpos estranhos. Moseley [4] relataram o primeiro caso de um fitobezoar (cítricas, cebola, cogumelos) seguinte vagotomia e piloroplastia.
Não houve incidentes de razão ocupacional. A migração reversa do bezoar para o esôfago também é muito rara e pode ocorrer após vómitos e fragmentação bezoar persistente [5, 6]. Neste artigo, o caso de um paciente com uma fitobezoar de origem ocupacional é apresentada. O paciente sofria de ambos obstrução intestinal esofágica e pequenos.
Apresentação do caso
A 70-year carpinteiro de idade, que se queixava de disfagia por vários dias, e dor epigástrica, náuseas e vómitos durante 24 horas, foi admitido no Departamento de Medicina interna. Ele tinha trabalhado como um carpinteiro por 35 anos, apenas ocasionalmente usando equipamento de protecção individual. Dez anos antes do incidente, ele havia sido submetido a colecistectomia, vagotomia e piloroplastia.
Plain raios-x e ultra-sonografia do abdômen foram realizadas após a admissão sem diagnóstico. A radiografia de tórax e testes de função pulmonar eram normais. Vômitos continuaram ea disfagia piorou. O paciente foi então submetido a uma endoscopia digestiva alta (usando Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tóquio, Japão), que mostrou um corpo estranho (dimensões: 1,5 cm de comprimento, 2,8 cm de diâmetro), que foi então removido por via endoscópica usando um cesto dormia (Fig. 1). Além disso exame endoscópico para a segunda parte do duodeno não revelaram achados patológicos. O exame patológico relatado que o corpo estranho removido consistiu de pó de madeira (Fig. 2a). Figura 1 Endocopy (a) obstrução do terço inferior do esôfago devido a um bezoar; . (B) remoção do bezoar esôfago com um Dormia-basket
Figura 2 Todo o bezoar (a) de esôfago; (B) intestinal.
A condição do paciente melhorou apenas parcialmente após a endoscopia. Poucos dias depois, ele desenvolveu dor e repita os raios-x abdominal do abdômen mostrou voltas cheias de gás dilatadas do intestino delgado sem ar no cólon, sugerindo obstrução do intestino delgado. Ele foi então transferido para a clínica cirúrgica, onde a falha de alguns dias de tratamento conservador exigiram uma laparotomia exploratória. A laparotomia revelou uma obstrução do íleo distai secundária completa a um corpo sólido intraluminal externa (dimensão 9,0 cm de comprimento, 2,9 cm de diâmetro), o qual foi removido através de uma enterotomia (Figs. 3 e 4). O exame anatomopatológico do corpo estranho revelada uma composição semelhante à que removida do esófago (Fig. 2b). A paciente recebeu alta no dia 8 º dia pós-operatório, e manteve-se bem em 18 meses de acompanhamento. Figura 3 enterotomias
Figura 4 A remoção do bezoar intestinal
Discussão
obstrução intestinal por fitobezoares (alimentos, fibras vegetais e /ou corpos estranhos) raramente é encontrado em adultos com um trato intestinal normal. Fitobezoar normalmente é uma causa de obstrução intestinal em pacientes com vagotomia anterior e drenagem ou ressecção gástrica [1, 3, 4]. A maioria dos bezoares que foram apresentados na literatura são concreções de alimentos mal digeridos, que são normalmente formados inicialmente no estômago; um fragmento deles podem migrar para dentro do intestino e causar obstrução [1, 2, 4]. Obstrução de fitobezoares geralmente ocorre no íleo e jejuno. É incomum para a migração reversa do bezoar para o esôfago para ocorrer e resultar em obstrução como ocorreu em nosso paciente [5, 6]. Alguns dos mecanismos patogénicos responsáveis ​​pela formação de bezoar em pacientes com vagotomia e piloroplastia incluem a secreção de ácido clorídrico diminuiu, diminuição da motilidade gástrica (estômago atónico), e a exposição ocupacional [1, 2, 4]. Enquanto
bezoares localizados no esófago ou estômago deve ser tratado de forma conservadora, em primeira instância [3], aqueles que causam obstrução intestinal aguda requerem claramente a intervenção cirúrgica [1, 3, 4]. Em nosso paciente a causa do bezoar era a poeira acumulada de madeira (bezoar ocupacional) no estômago ea cirurgia gástrica anterior. O bezoar tinha duas localizações finais diferentes, um no esôfago e outro no intestino delgado. A massa inicial foi provavelmente no estômago, e devido ao vômito contínuo, o bezoar foi fragmentado. Os fragmentos migraram causando obstrução em dois locais diferentes no trato intestinal. A cauda do bezoar movido para o esófago, ao passo que o resto migraram do estômago através do piloro (devido à vagotomia anterior e pyloroplasty) e para dentro do intestino delgado. Duas terapias diferentes foram usados ​​para tratar esta fitobezoar ocupacional, ou seja, endoscopia digestiva e cirurgia.
Para nosso conhecimento, este é o primeiro caso de um bezoar ocupacional consiste em pó de madeira. O paciente utilizado apenas ocasionalmente equipamento de protecção individual em seu trabalho, e durante o mês antes do incidente, ele tinha trabalhado cerca de doze horas por dia. O uso de equipamento de protecção individual é imprescindível para evitar graves problemas de saúde para os trabalhadores.
Em conclusão, uma vez que bezoars ocupacionais pode ser uma causa de obstrução intestinal (esôfago e /ou intestino delgado), os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia gástrica anterior deve evitar certos tipos de fibras em sua dieta (por exemplo, frutas, geralmente cítricas e fibras vegetais), e são aconselhados a tomar medidas de protecção contra a exposição ocupacional semelhantes (por exemplo, pó de madeira).
declarações
Agradecimentos
Agradecemos o paciente por nos dar consentimento por escrito para a publicação deste estudo.
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Nenhum declarado.

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