Esophageal og små tarmobstruktion ved erhvervsmæssig bezoar: rapport fra en case

Esophageal og små tarmobstruktion ved erhvervsmæssig bezoar: rapport af en sag
Abstract
Baggrund
Phytobezoar kan være en årsag til tarmobstruktion hos patienter med tidligere gastrisk kirurgi. De fleste bezoar er concretions af dårligt fordøjet mad, der normalt oprindeligt dannet i maven. Intestinal obstruktion (esophageal og tyndtarm) forårsaget af en erhvervsmæssig bezoar er ikke blevet rapporteret.
Case præsentation
En 70-årig mand præsenteres lider esophageal og små tarmobstruktion, forårsaget af en erhvervsmæssig bezoar. Patienten har arbejdet som tømrer i 35 år. Han havde gennemgået en vagotomi og pyloroplasty 10 år tidligere. Den del af bezoar, som forårsagede den esophageal obstruktion blev fjernet under endoskopi, mens den del af tyndtarmen blev behandlet kirurgisk. Patienten kom godt og blev udskrevet på 8 th postoperative dag.
Konklusioner
Siden erhvervsmæssige bezoar kan være en årsag til tarmobstruktion (esophageal og /eller tyndtarm), patienter, som har gennemgået en tidligere gastrisk kirurgi bør undgå erhvervsmæssig eksponering svarende til den præsenterede sagen.
Baggrund
Phytobezoar forårsager tarmobstruktion hos patienter med tidligere gastrisk kirurgi er en velkendt sen komplikation, selv om meget sjældne. Det er en konkretion af fødevarer fibre (frugt og grøntsager fibre) eller fremmedlegemer i [1] mave. Maven er det mest almindelige sted for bezoar formation. I en normal mave kan vegetabilske fibre ikke passere gennem pylorus; de undergår hydrolyse i maven, hvilket blødgør dem nok til at gå gennem tyndtarmen. Efter gastrisk kirurgi, fordi den gastriske motilitet forstyrres, er den gastriske surhedsgrad faldt, og maven kan hurtigt tom, er der en øget mulighed for bezoar dannelse, der forårsager akut abdomen grund af lille tarmobstruktion.
Samling af bezoar forårsager obstruktion af mavetarmkanalen eksisterer siden slutningen 18 århundrede [2]. Mir og Mir [3] berettede om 22 tilfælde af bezoar fundet i litteratur fra 1966 til 1973. De fleste tilfælde rapporter refererer til bezoar mad med fibre eller fremmedlegemer. Moseley [4] rapporterede det første tilfælde af en phytobezoar (citrus, løg, svampe) efter vagotomi og pyloroplasty.
Der har ikke været tilfælde af erhvervsmæssig årsag. Den omvendte migration af bezoar til spiserøret er også meget sjældne, og kan forekomme efter vedvarende opkastninger og bezoar fragmentering [5, 6]. I dette papir, er tale om en patient med en phytobezoar arbejdsmedicinsk oprindelse fremlagt. Patienten led af både esophageal og tyndtarmen obstruktion.
Case præsentation
En 70-årig mandlig tømrer, der klagede over dysfagi i flere dage, og epigastriske smerter, kvalme og opkastning i 24 timer, blev optaget på Institut for Intern Medicin. Han havde arbejdet som tømrer i 35 år, kun lejlighedsvis bruger personlige værnemidler. Ti år før hændelsen, havde han gennemgået kolecystektomi, vagotomi og pyloroplasty.
Plain røntgen og ultralydsundersøgelse af maven blev udført efter optagelse uden diagnose. En kiste x-ray og test af lungefunktionen var normale. Opkastning fortsatte og dysfagi forværret. Patienten gennemgik herefter en øvre gastrointestinal endoskopi (ved hjælp af Olympus GIF-V2, Olympus Optical Co. Ltd., Tokyo, Japan), som viste et fremmedlegeme (dimensioner: 1,5 cm lange, 2,8 cm i diameter), som derefter blev endoskopisk fjernet ved hjælp af en dormia kurv (fig. 1). Yderligere endoskopisk undersøgelse til den anden del af duodenum viste ingen patologiske fund. Patologisk undersøgelse rapporterede, at den fjernede fremmedlegeme bestod af træstøv (fig. 2a). Figur 1 Endocopy (a) obstruktion af den nedre tredjedel af spiserøret på grund af en bezoar; . (B) fjernelse af esophageal bezoar med en Dormia-kurv
figur 2 Hele bezoar (a) esophageal; (B) tarm.
Patientens tilstand forbedres kun delvis efter endoskopi. Få dage senere udviklede han mavesmerter og gentag røntgen af ​​maven viste udvidede gasfyldte sløjfer af tyndtarmen med ingen luft i colon, hvilket tyder tyndtarmsobstruktion. Han blev derefter overført til den kirurgiske klinik, hvor svigt af et par dage af konservativ behandling nødvendiggjorde en sonderende laparotomi. Den laparotomi afslørede en fuldstændig distal ileum obstruktion sekundært til en fast intraluminal fremmedlegeme (dimension 9,0 cm lang, 2,9 cm i diameter), som blev fjernet gennem en enterotomy (fig. 3 og 4). Patologisk undersøgelse af fremmedlegeme afslørede en sammensætning svarende til den, der fjernes fra spiserøret (fig. 2b). Patienten blev udskrevet på 8 th postoperative dag, og har været godt ved 18-måneders opfølgning. Figur 3 Enterotomy
Figur 4 Fjernelse af tarmens bezoar
Diskussion
Intestinal obstruktion på grund phytobezoars (mad, vegetabilske fibre, og /eller fremmedlegemer) er sjældent i voksne med en normal tarmkanalen. Phytobezoar normalt er en årsag til tarmobstruktion hos patienter med tidligere vagotomi og dræning eller gastrisk resektion [1, 3, 4]. De fleste af de bezoar, der er blevet præsenteret i litteraturen er concretions af dårligt fordøjet mad, der normalt oprindeligt dannet i maven; et fragment af dem kan migrere ind i tarmen og forårsage obstruktion [1, 2, 4]. Obstruktion fra phytobezoars forekommer normalt i ileum og jejunum. Det er usædvanligt for omvendt vandring af bezoar til spiserøret at forekomme og resultere i obstruktion som det skete i vores patient [5, 6]. Nogle af de patogene mekanismer, der er ansvarlige for bezoar dannelse i patienter med vagotomi og pyloroplasty omfatter nedsat sekretion af saltsyre, nedsat gastrisk motilitet (atonisk maven), og erhvervsmæssig eksponering [1, 2, 4].
Mens bezoar placeret i spiserøret eller maven skal behandles konservativt i første omgang [3], dem, der forårsager akut intestinal obstruktion klart kræve kirurgisk indgreb [1, 3, 4]. I vores patient årsagen til bezoar var den akkumulerede træstøv (erhvervsmæssig bezoar) i maven og den tidligere gastrisk kirurgi. Den bezoar havde to forskellige endelige steder, et i spiserøret og den anden i tyndtarmen. Den oprindelige masse var sandsynligvis i maven, og på grund af den fortsatte opkastninger, den bezoar var fragmenteret. Fragmenterne migreret forårsager obstruktion i to forskellige steder i tarmkanalen. Halen af ​​bezoar flyttet til spiserøret, mens resten migreret fra maven gennem pylorus (på grund af den tidligere vagotomi og pyloroplasty) og ind i tyndtarmen. To forskellige behandlingsformer blev brugt til at behandle denne erhvervsmæssig phytobezoar, nemlig endoskopi og kirurgi.
Til vores viden dette er det første tilfælde af en erhvervstilknyttet bezoar bestående af træstøv. Patienten kun lejlighedsvis anvendes personlige værnemidler i hans arbejde, og i løbet af måneden før hændelsen, havde han arbejdet omkring tolv timer om dagen. Brugen af ​​personlige værnemidler er bydende nødvendigt at undgå alvorlige sundhedsproblemer til arbejderne.
Afslutningsvis da erhvervsmæssige bezoar kan være en årsag til tarmobstruktion (esophageal og /eller tyndtarm), som patienter har gennemgået en tidligere gastrisk kirurgi bør undgå visse former for fiber i deres kost (f.eks, frugt, normalt citrusfrugter og vegetabilske fibre), og rådes til at træffe beskyttelsesforanstaltninger over for lignende erhvervsmæssig eksponering (f.eks træstøv).
erklæringer
Tak
Vi takker patienten for at give os skriftligt samtykke til at offentliggøre denne undersøgelse.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2003_50_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2003_50_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12876_2003_50_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12876_2003_50_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Ingen erklæret.

• Mavekramper Symptomer &Tegn
• V-formet lymfeknudedissektion i laparoskopisk distal gastrektomi; ny teknik af intraabdominale dissektion og kirurgiske resultater