Pylorus bevara loop duodeno-enterostomi med hylsa gastrektomi - preliminär results

pylorus bevara loop duodeno-enterostomi med hylsa gastrektomi - preliminära resultat Bild Sammanfattning
Bakgrund
Bariatric operationer oftast kombinera en restriktiv gastric komponent med en omdirigering av tarmkanalen . Pylorus kan därmed alternativt bevaras eller uteslutas. I syfte att utföra en "pylorus bevarande gastric bypass", presenterar vi tidiga resultaten av en proximal postpyloric loop duodeno-jejunostomi associerad med en hylsa gastrektomi (LSG) jämfört med resultaten av en parallell, men distala LSG med en slinga duodeno-ileostomi som ett förfarande i två steg.
Metoder
16 patienter genomgick antingen en tvåstegs LSG med en distal slinga duodeno-ileostomi
(DIOS) som revisional obesitaskirurgi eller en kombinerad enda steg operation med en proximal duodeno -jejunostomy
(DJOS). Total tunntarmen längd bestämdes att redogöra för interindividuella skillnader. Search Results
Genomsnittlig operativ tid för andra steget i DIOS verksamheten var 121 min och 147 min för den kombinerade DJOS operation. Den totala tarm längd var 750,8 cm (intervall 600-900 cm) med en förbi lem längd 235.7 cm i DJOS patienter. Den genomsnittliga längden på den gemensamma kanalen i Diös patienter mätte 245,6 cm. Totalt viktminskning (% EWL) av två steg DIOS förfarande kom till 38,31% och 49,60%, DJOS patienterna upplevde en% EWL av 19,75% och 46,53% vid 1 och 6 månader, resp. Ingen komplikation i samband med duodeno-enterostomi inträffade slutsatser.
Loop duodeno-enterosomies med sleeve gastrectomy kan säkert utföras och kan öppna nya alternativ i obesitaskirurgi med möjlighet till inter individuell anpassning.
Bakgrund
Bariatric kirurgi har visat sig vara den mest effektiva behandlingen för långsiktig viktminskning och metabolisk ombalansering hos överviktiga patienter [1, 2]. De flesta förfaranden kombinerar en restriktiv gastric komponent med en omdirigering av tarmkanalen. Framstående exempel är gastric bypass (RYGB) eller biliopancreatic avledning (BPD) Roux-en-Y. Gastric begränsning antingen involverar hela magen därför bevara pylorus när rekonstruera tarmkanalen, eller endast den proximala delen av magsäcken för att bilda en gastric påse vilket lämnar en kvarleva mage. Passage rekonstruktion kräver sedan en gastro-enterostomi.
Bevara pylorus när kringgå tolvfingertarmen har lett till viktiga tekniska förändringar i obesitaskirurgi. För att undvika en dumpning syndrom och marginella sår som ibland inträffat efter Scopinaro's inledande BPD, Marceau et al. framgångsrikt förändrat tekniken att utföra en Biliopancreatic avledning med duodenal switch (BPD /DS) med liknande lem variationer, genom att använda men en postpyloric rekonstruktion [3].
RYGB är i allmänhet en av de mest etablerade förfaranden i obesitaskirurgi [4] . Men felfrekvensen med viktökning på grund av en utvidgning av den gastric påse, gastro-jejunostomi och proximala jejunum är upp till 35% [5]. Nyligen var galla reflux identifierats som en viktig orsak till postoperativ smärta [6]. Återigen verkar en postpyloric rekonstruktion frestande för denna procedur.
Presenterar vi här perioperativa data av en proximal (liknande RYGB) och distala (liknande BPD /DS) postpyloric loop duodeno-enterostomi med hylsa gastrektomi. Den distala duodeno-enterostomi, baserat på den tidigare beskrivna enkel anastomos duodeno-ileostomi associerad till en hylsa gastectomy (SADI-S) operation [7], utfördes såsom revisionary bariatric drift.
Metoder
Patienter
Från oktober 2011 till september 2012 16 patienter genomgick loop duodeno-enterostomies för obesitaskirurgi. Uttryckligt skriftligt informerat samtycke för drift och dataregistrering erhölls från alla patienter. Datainsamling och utvärdering godkändes av den etiska kommittén vid universitetet i Freiburg (ref. Nummer 321/13) och var i enlighet med Helsingforsdeklarationen. En proximal duodeno-jejunostomi med sleeve gastrectomy (DJOS) genomfördes som ett alternativ till RYGB i 7 utvalda patienter som är berättigade till obesitaskirurgi med ett kroppsmasseindex (BMI) sträcker sig från 35,7 till 47,9 kg /m 2 (median BMI 42,7 kg /m 2). I fall av tidigare gastric banding och relevant perigastric ärrvävnad, i stället för en hylsa gastrektomi, var en gastrisk plicature utförs (n = 3/7) för att minimera operativ risk. Tvåstegs DIOS utfördes som revisionary operation efter misslyckades RYGB på grund av dumpning syndrom (n = 2/9) eller efter sleeve gastrectomy med otillräcklig enbart viktminskning (3/9) eller i kombination med ihållande typ 2-diabetes (T2DM, 4 /9). Alla operationer utfördes av samma ledande kirurg. Data för att förhindra vitaminbrist, förutom en multivitamin, patienter ordineras Kalcium (500 mg två gånger dagligen), vitamin D3 (1000 IE per dag), folsyra (5 mg dagligen) och järn (100 mg dagligen) tillskott.
inspelning ingår vårdtid, preoperativ BMI, förekomst av medicinska sjukdomstillstånd, intra- och postoperativa komplikationer, hantering av komplikationer, total operativ tid, gemensam kanal längd och viktförlust. Total tarm längd registrerades först efter februari 2012. Alla data infördes prospektivt i ett skräddarsytt databas. Patienterna hade samma uppföljningsprotokollet vid polikliniken vid 1, 3, 6, och 12 månader efter operation, åtföljt av ett årligt besök.
Operativ teknik
Patienten placeras i den delade benposition med manöver kirurgen står mellan benen. Troakar positioner är liknande dem som används för bandad hylsa gastrektomi [8]. Är
Sleeve gastrektomi utfördes såsom beskrivits tidigare [8]. I händelse av en mage komplikation, använder vi en modifierad teknik som beskrivits av Talebpour et al. applicering av åtminstone två rader av lämpning med användning av en 3-0 V-Loc ™ Suture (Covidien, Dublin, Irland) [9]. Den andra delen av verksamheten (andra steg, när de utför ett förfarande i två steg) börjar med separation av tolvfingertarmen med en endostapling anordning (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irland, violett patron) under bevarande av den högra gastric artär. Innan du utför duodeno-enterostomi är längden av tunntarmen bestämt sig för att redogöra för interindividuella skillnader. Efter mätningen bör omega slingan placeras nära postpyloric tolvfingertarmen med särskild uppmärksamhet på intestinal anpassning för att undvika mesenteriska malrotation. Placeringen av duodeno-enterostomi bestäms vara aboral till Treitz ligament, 1/3 av den totala tunntarmen längd för DJOS (Figur 1), och 2/3 för DIOS (Figur 2). Den duodeno-enterostomi utförs som en antecolic, kontinuerlig end-to-side handsydda anastomos med hjälp av 3-0 V-loc ™ suturer (Covidien, Dublin, Irland, Figur 3). Utspädd halv styrka metylenblått färgämne (150-200 ml) används för läckagetestning. Slutligen är ett avlopp sätta mot duodenal stubben. Vid ett förfarande i två steg, är den andra delen av den verksamhet som bedrivs separat, sedan skona det övre vänstra 5 mm trokar som behövs för sleeve gastrectomy. Figur 1 Diagram över en duodeno-jejunostomi med sleeve gastrectomy (DJOS). Den förbitarm längd (1/3 av den totala tarm längd) är märkt i rött.
Figur 2 Diagram över en duodeno-ileostomi med sleeve gastrectomy (DIOS). Den förbitarm längd (2/3 av den totala tarm längd) är märkt i rött.
Figur 3 Final aspekt av duodeno-enterostomi.
Statistisk analys
Prism 5 för Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) användes för alla statistiska analyser. Statistisk signifikans sattes vid en alfa på 0,05 för alla analyser.
Resultat
16 patienter genomgick laparoskopisk Diös och DJOS verksamhet med en genomsnittlig löptid 121 min och 147 min, respektive. Totalt hade 9 patienter genomgått tidigare viktminskning kirurgi, främst gastric banding (tabell 1). Komplex gastric rekonstruktion från RYGB till en hylsa mage på grund av okontrollerad dumpning syndrom hade genomförts tidigare i 2 patienter. Den genomsnittliga latensen mellan hylsan och det andra steget DIOS operation var 17,9 månader (tabell 1).
Tabell 1 Patient egenskaper
DIOS
DJOS

Totalt
Patienter
9
7 (gastric plicature: n = 3) katalog 16
Man /Kvinna
3/6
1/6
4/12
Ålder
52
44
49
Kroppsvikt före duodeno-enterostomi
114,2 kg (85 - 145 kg) katalog 117.4 kg (103 - 145 kg) Review BMI före duodeno-enterostomi
40,63 kg /m2 (33,20 - 55,94 kg /m2) katalog 41,60 kg /m2 (35,74 - 47.90 kg /m2) katalog Kroppsvikt före LSG
140.1 kg (105 - 175 kg) katalog Gap mellan LSG och DIOS
17,9 månader (3,65 - 41,96 månader) katalog% EWL före 2: a steg operation
31,73% (-2,67 - 69,54)
Föregående obesitaskirurgi
5 av 9 (gastric ballon 2, LGB 1, RYGB 2) Review 4 av 7 (LGB 4) Review 9 av 16
Värden uttrycks som medel; laparoskopisk gastric banding (LGB), gastric Roux-en-Y bypass (RYGB),% viktminskning (% EWL). Review, en tarmperforation inträffade vid införande av den första trokaren i en patient med tidigare gastric banding och efterföljande sammanväxningar vid bukväggen. Inga komplikationer specifika för duodeno-enterostomi noterades (Tabell 2) .table 2 perioperativ uppgifter
DIOS
DJOS
Övergripande
Kirurgisk komplikation
0 av 9
1 av 7 (trokar perforering) katalog 1 av 16 (6,3%) katalog Operativ översyn
0 av 9
1 av 7
en av 16 (6,3% ) Review Expansion på operation
5 av 9 (cholecystectomy 3, blindtarms 2, navelbråck reparera en end-to-end jejunojejunostomy efter RYGB en) katalog 1 av 7 (gastric band bort en) katalog varaktighet kirurgi
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
längd tunntarmen
808,3 cm (intervall: 760-850 cm) katalog 701,4 cm (intervall: 600 - 900 cm) katalog 750,8 cm
P = 0.038Ψ
längd bilio-bukspottskörteln kanal
538,3 cm
235,7 cm
längd gemensam kanal
245,6 cm
465,7 cm
Värden uttrycks som medel eller absoluta tal.
ΨMann-Whitney-test DIOS vs. DJOS.
intestinal längd
övergripande totala tarmlängden var 750,8 cm (tabell 2). Även om det fanns ingen korrelation mellan total tarm längd och preoperativ kroppsvikt (linjär regression p = 0,76), den totala tunntarmen längd i Diös patienter var signifikant längre än i DJOS patienter (Mann-Whitney P = 0,038, tabell 2).
viktminskning
genomsnittliga preoperativa BMI var 40,63 kg /m 2 i DIOS och 41,60 kg /m 2 i DJOS patienter (tabell 1). Patienter efter primär DJOS drift presenteras med en viktminskning (% EWL) av 19,75% och 46,53% vid 1 och 6 månader (Figur 4A). Den totala% EWL av den kombinerade DIOS förfarandet var 38,31% och 49,60% (Figur 4B). Genomsnittlig viktminskning genom LSG enbart var 31,73% (intervall -2,67 - 69,54). Ytterligare% EWL kom till 18,73% vid en och 33,03% vid 6 månader efter det andra steget operation. I detta tidiga uppföljning, gjorde ett patienten inte förlora någon extra vikt efter det andra steget drift trots kringgå 520 cm tunntarmen och kliniska tecken på malabsorption. Dessutom avslöjade kontroll CT hylsa volumetry en liten volym av 142 ml vid 10 månader postoperativt indikerar fortsatt begränsning. Figur 4 Box-Whisker-plot av% viktminskning (% EWL). A:% EWL av DJOS och B:. Kumulativ% EWL av två-stegs DIOS förfarande
comorbidities
Före LSG, drabbades 88,9% av patienterna från T2DM. Vid tidpunkten för den andra steg DIOS operation hade 44,4% kvar på diabetesmedicinering, 33,3% på insulinterapi (Tabell 3). 3 månader efter avslutad det andra steget, bara 11,1% (1 patient) behövs fortfarande diabetesläkemedel. Glykerat hemoglobin nivåer sjönk från 6,8% till 5,7% i DIOS och från 8,0% till 6,9% i DJOS patienter 6 månader efter operationen (båda NS). LSG ledde ensam till en lättnad av arteriell hypertension i 50% Diös patienter med 3 patienter kvar på blodtryckssänkande läkemedel upp till det andra steget operation. Endast 1 patient kvar på blodtryckssänkande läkemedel 3 månader efter DIOS operation. Intressant nog är detta samma patient som också var tvungen att fortsätta insulin treatment.Table 3 Sjuklighet
DIOS
DJOS
Flatulence
55,6% (alla regelbundet ) Review 71,4% (1 regelbundet, fyra occ.) katalog dumpning
0%
14,3% (alla occ.) katalog Diarré
66,7% (2 regelbundet, fyra occ.)
28,6% (1 regelbundet, en occ.) katalog Reflux
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI behandling
100%
71,4%
Värden uttrycks som fraktioner med subgrupp differentiering i absoluta tal (peramphases).
τFisher's exakt testa DIOS vs. DJOS.
Reflux var närvarande i majoriteten av patienterna (tabell 3) med totalt 87,5% av patienter som behöver protonpumpshämmande behandling. Motsvarar den kortare gemensamma kanalen, diarré var närvarande i 66,7% av DIOS och 28,6% av DJOS patienterna. Totalt rapporterades 62,5% av patienterna klagar över diarré endast enstaka episoder. Enstaka episoder av dumpning rapporterades av endast en patient efter en DJOS operation.
Diskussion
Major obesitaskirurgi kombinerar en restriktiv gastric komponent med en ombildning av tunntarmen passagen. Närhelst återansluter stomachpung till tarmen, kan pylorus antingen bevaras (BPD-DS), eller uteslutas, eftersom det är efter vanlig RYGB och Mini-Gastric-Bypass (MGB) [3, 10]. För att bevara pylorus för en bypass-liknande förfarande, vi kombinerat en LSG med en end-to-side duodenojeunostomy -. DJOS
Varför ska pylorus bevaras? Historiskt sett har denna debatt inletts efter Watson infört en nedre magmunnen bevarande alternativ till den klassiska Whipple förfarande för att utföra en pankreas huvud resektion [11]. Denna modifiering bör förhindra patienten från typiska post-gastrektomi symptom såsom dumpning, diarré och dyspepsi [12]. En prospektiv randomiserad studie som jämför de två förfarandena kunde senare visa en ökad livskvalitet när det gäller aptit, illamående och diarré resulterade i en snabbare återfå kroppsvikt [13]. För obesitaskirurgi, Hess et al. visade en minskning av marginella sår med 90% och ingen dumpning syndrom när pylorus bevarades under en BPD /DS [14].
Postpyloric anastomos dessutom möjliggör återuppbyggnad slinga, medan en "prepyloric" gastro-entero anastomos kräver omdirigering av biliopancreatic vätskor via en fot-punkt eller en Roux-en-Y rekonstruktion för att undvika galla reflux. Bortsett från denna princip, kirurger använder en slinga rekonstruktion utan omdirigering biliopancreatic vätskor i att utföra en MGB [10, 15]. Även om denna operation ger utmärkt viktminskning med en låg komplikationsgrad, operativ översyn efter MGB berodde främst på intern galla reflux och marginella sår [16]. Marginella sår dessutom också förekomma efter konventionell RYGB i ca 13% av patienterna, även om en Roux-en-Y rekonstruktion hade utförts hos dessa patienter [17].
Dessutom pylorus bevarande lämnar en fysiologisk kontrollmekanism av livsmedelsproduktionen i tunntarmen förhindra dumpning syndrom [18]. Dumpning syndrom är en viktig fråga efter RYGB och den totala förekomsten kan stiga upp till 75,9% [19]. Nyligen har en detaljerad undersökning av postoperativ dumpning syndrom visade allvarliga problem av trötthet i 12% av patienterna 2 år efter RYGB [20]. Den nuvarande analysen av postoperativa tarmvanor efter DJOS verksamhet visade att endast 1 patient klagade över enstaka dumpning relaterade symptom.
Överraskande, reflux var närvarande i 86% av patienterna efter DJOS drift, trots PPI behandling och grovt asymtomatiska patienter preoperativt. Även om vi inte kan testa för denna hypotes, tror vi att reflux är en konsekvens av den LSG i vilken det är ett vanligt fenomen [21]. Dock är reflux förekomsten i vår egen isolerade LSG kollektiv mycket lägre och andra författare rapporterar en incidens av 25-47% [21, 22]. Vi har tidigare visat en bröstkorg hylsa migration som en orsak till uppstötningar efter LSG [23]. Även om bara utföra en begränsad duodenal mobilisering hålla rätt gastric artär, störningar på tolvfingertarmen och pyloric mobilisering kan underlätta en sådan övergång. Långsiktig uppföljning med stor uppmärksamhet på reflux inklusive strukturerad analys såsom 24-timmars pH-manometri kommer att ytterligare klargöra orsaken till ökad reflux och visa, om dessa höga siffror verkligen visa sig vara ett hinder efter DJOS operationer.
den nuvarande serien, en gastric plicature används i 3 patienter efter tidigare gastric banding. Denna konstellation är en känd riskfaktor för ärmen läcka när du utför en konventionell LSG [24, 25]. Gastric plicature har lanserats av Talebpour et al. som ett alternativ till LSG [9]. Viktminskning genom denna teknik ensam kan vara sämre än konventionell ärm gastrektomi och randomiserade kontrollerade studier har inte utförts hittills [26]. Men i fallet med tidigare gastric banding och relevant perigastric ärrvävnad, kan en gastric plicature utgöra ett alternativ till LSG som magen och omgivande ärrvävnad har inte skäras, särskilt i kombination med ytterligare bariatric alternativ som en omdirigering av tarmen . Visst hittills är detta alternativ endast relevant för enskilda patientfall.
Denna tidiga uppföljningsperiod på 6 månader i en liten och heterogen grupp tillåter inte giltig utvärdering av viktminskning kapacitet, men viktminskning noterades efter DJOS är inom intervallet rapporterats av andra efter RYGB [27, 28]. Totalt% EWL Diös patienter var betydligt lägre jämfört med Sachez-Peraut's SADI-S kollektiv, återigen majoriteten av patienterna hade genomgått genomträngliga viktminskning kirurgi som är känd för att avsevärt påverka viktminskning [7] Vikt.
återfå är ett stort problem efter konventionell gastric bypass med upp till 35% av patienterna upplever en% EWL mindre än 60%. Orsaker noteras är utvidgning av mag påsen eller utvidgning av mag-jejunala anastomos [29]. Kliniskt, vi och andra konstatera att patienter återfår vikt efter RYGB ofta har förlorat sin känsla av mättnad och därefter konsumerar stora måltider [5]. Vi spekulerar att DJOS operationen har två tydliga fördelar riktar dessa nackdelar efter konventionell RYGB: 1. anastomotic dilatation kommer att förhindras genom pyloric fysiologiska muskel kalibrering och 2. LSG är känd för att skapa en utmärkt känsla av mättnad på grund av en inbromsning av mat transit i den längsgående delen av hylsan mage [30].
stor predika i att analysera lem-längdvariationer är det faktum att kirurger som skapar en gastric bypass mäta vanligen matsmältnings och biliopancreatic lem men försummar den gemensamma kanallängden. Kirurger som bildar en BPD, däremot bestämma längden på den gemensamma kanalen och matsmältnings lem, och i sin tur försumma längd Biliopancreatic lem. Dessutom är den totala tunntarmen längd varierar kraftigt och varierar mellan 4 till nästan 10 meter [31]. Mätte vi en jämförbar utbud av tunntarms längd 6-9 m, men längden variationen av tarm mäts var stora. Jämfört med historiska mått av tunntarmen längd i magra vuxna, den totala tunntarmen längd överviktiga patienter var jämförbar med luta individer [32].
Etablering sling duodeno-jejunostomi
nyckelfrågan var att fastställa en adekvat anastomos läge. Vid konventionell RYGB, beror främst på kalorirestriktion, som i huvudsak orsakas av aptitreglering viktförlust på grund av en modulering av entero-endokrina peptider, huvudsakligen belägna i den terminala ileum [33]. Eftersom denna modulering är välkänd för nuvarande lem längdvariationer i RYGB fokus var att hitta en anastomos situation som liknar konventionell RYGB. Här, varierar matsmältnings lemmen från 75 cm till 150 cm med en Biliopancreatic lem längd av ungefär 30 cm [34]. Randomiserade kontrollerade studier tyder på att en lång matsmältnings lem (150 cm) kan vara att föredra för den superviktiga [35, 36]. Emellertid Stefinidis et al. granska "Betydelsen av den längd av benen för Gastric Bypass Patienter" finner ingen tydlig rekommendation [34]. I MGB, mag-jejunostomi i vanligen bildas vid 150 cm [10]. Vissa författare föreslår en ökning i längd av 10 cm för varje BMI punkt över 40 kg /m 2 (MGB för alla) [15].
Att ta hänsyn till inter-individuella skillnader, som beskrivs ovan, beslutade vi att placera duodeno-jejunostomi efter 1/3 av tunntarmen längd, förbi ett genomsnitt på 236 cm för att utföra en DJOS operation. Med hänsyn till att slingåteruppbyggnaden kombinerar matsmältnings och Biliopancreatic lem, DJOS liknar en lång lem RYGB (150 cm plus 30 cm).
För malabsorptive DIOS operationen hade tillräcklig anastomos ståndpunkt noga utvalda för att förhindra driven malabsorption. Eftersom det inte finns någon närande lem när de utför en slinga rekonstruktion, den gemensamma kanalen måste vara betydligt längre än i klassisk BPD kirurgi. Sanchez-Pernaute et al. utför över lem längdvariationer vid första beskriver SADI-S drift i slutändan beslutar att bilda en gemensam kanal på 200 cm [37]. Som SADI-S verksamhet har visat sig vara säkra och effektiva med ingen relevant malabsorption i halvtids uppföljning bör anastomos position för DIOS verksamheten likna [7]. Ändå, under förutsättning att den totala proportionell energi resorption av mat som konsumeras inte är grovt är beroende av tarmlängd, verkar det konsekvent att lämna en 200 cm gemensam kanal vid en total tarm längd 500 cm orsakar större möjlig malabsorption än samma gemensamma kanalen på 900 cm övergripande tarmlängd.
Baserat på det ovan anförda, bestämde vi oss för att placera duodeno-ileostomi efter 2/3 av tunntarmen, vilket ger en gemensam kanal 1/3. För maximal säkerhet, den gemensamma kanalen var aldrig under 200 cm i längd. Den 2/3 positionen lämnade en genomsnittlig gemensam kanallängd av 245 cm, vilket således ungefär 20% mer jämfört med den SADI-S drift
[7]. Slutsatser
Även om två olika metaboliska principer till grund den DJOS och DIOS drift, utföra loop duodeno-enterostomies med hylsa gastrektomi huvudsakligen bryter ned obesitaskirurgi i just dessa två olika delar, lämnar möjlighet för individuell anpassning. De första resultaten av denna lilla och heterogena serier visar viktigast ingen dödlighet och ingen komplikation i samband med duodeno-enterostomi. Pylorus bevarande duodeno-enterostomies med hylsa gastrektomi kan öppna nya tekniska alternativ i bariatric läkarmottagning. Om DJOS och DIOS verksamhet visa sig vara till nytta måste utvärderas i randomiserade kontrollerade studier
Förkortningar
BMI.
Body mass index
BPD:
Biliopancreatic avledning
BPD /DS:
Biliopancreatic avledning med duodenal switch
CT:
Beräknad tomograpy
DIOS
duodeno-ileostomi med hylsa gastrektomi
DJOS
duodeno-jejunostomi med hylsa gastrektomi


LSG:
Laparsocopic sleeve gastrectomy
MGB:
Mini gastric bypass
RYGB:
Roux-en-Y gastric bypass
SADI-S:
Single anastomos duodeno-ileostomi associerad med en hylsa gastectomy
% EWL.
viktminskning
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt och W. Konrad Karcz har inga intressekonflikter.
Författarnas bidrag
MG, GM, SK och KK participaed som kirurger för DIOS och DJOS operationer, MG, KS och KK har utarbetat manuskriptet, IK-S och KZ-K kritiskt reviderade manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Association of IL-1 beta-genen polymorfism med kakexi från lokalt avancerad magsäckscancer
• Klass III β-tubulin är en förutsägande markör för taxanbaserad kemoterapi i återkommande och magsäckscancer