Привратника сохранение петли дуодено-энтеростомия с втулкой гастрэктомии - предварительное results

привратника сохранение петли дуодено-энтеростомия с рукавом гастрэктомия - предварительные результаты
Аннотация
Справочная информация
операции Bariatric главным образом сочетают ограничительный компонент желудочного сока с перетоку кишечного прохода , Привратник желудка, таким образом, может быть в качестве альтернативы сохранены или исключены. С целью выполнения «привратника, сохраняющих желудочного шунтирования", мы представляем первые результаты проксимального postpyloric петли дуодено эюностомия, связанный с втулкой гастрэктомии (LSG) по сравнению с результатами параллельно, но дистального LSG с петлей дуодено-илеостомией как процедуры двухступенчатого.
Методы
16 пациентам была выполнена либо двухступенчатую LSG с дистальной петли дуодено-илеостома
(DIOS) в качестве кассационной хирургии бариатрической или комбинированного однократного действия с проксимального дуодено -jejunostomy
(Djos). Общая длина тонкой кишки была определена для учета между индивидуальными различиями.
Результаты
Средняя продолжительность операции для второго этапа операции DIOS составила 121 мин и 147 мин для комбинированной операции Djos. Длина общая кишечная была 750,8 см (диапазон 600-900 см) с обходной длины конечностей 235,7 см у больных Djos. Средняя длина общего канала у больных DIOS измеряется 245,6 см. В целом избыточная потеря веса (% ЕЖЛ) из двухступенчатой ​​процедуры DIOS пришли к 38.31% и 49.60%, пациенты Djos испытывали% EWL на 19,75% и 46,53% через 1 и 6 месяцев, соотв. Ни одна сложность связана с дуодено-энтеростомия не произошло.
Выводы
Loop дуодено-enterosomies с втулкой гастрэктомии можно безопасно проводить и может открыть новые альтернативы в бариатрической хирургии с возможностью между индивидуальной адаптации.
Фон
Бариатрическая хирургия оказалась наиболее эффективным средством для лечения долгосрочной потери веса и метаболического восстановления равновесия у пациентов с ожирением [1, 2]. Большинство процедур сочетают ограничительный компонент желудочного сока с перетоку кишечного прохода. Яркими примерами являются Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB) или Biliopancreatic не по назначению (ППР). Желудочный ограничение либо включает в себя весь желудок продлевая привратника при реконструкции кишечного прохода или только проксимальная часть желудка используется для образования желудочного мешок, таким образом, оставляя остаток желудок. Реконструкция Пассаж затем требует Желудочно-энтеростомия.
Сохраняя привратника, когда в обход двенадцатиперстной кишки привело к важным техническим изменениям в бариатрической хирургии. Для того, чтобы избежать демпинг-синдрома и маргинальные язвы, которые иногда имели место после первоначального Scopinaro's ПРЛ, Марсо и др. успешно изменили технику, чтобы выполнить Biliopancreatic переадресацию с двенадцатиперстной переключателем (BPD /DS) с подобными изменениями конечностей, однако с помощью postpyloric реконструкции [3].
RYGB как правило, является одним из наиболее хорошо установленных процедур в бариатрической хирургии [4] , Однако интенсивность отказов с набора веса из-за дилатации желудка мешочке, гастроэзофагеальный эюностомия и проксимального отдела тощей кишки составляет до 35% [5]. В последнее время рефлюкс желчи была определена в качестве одного из важных причин послеоперационной боли [6]. Опять же, postpyloric реконструкция кажется заманчивым для этой процедуры.
Мы здесь присутствующие послеоперационные данные проксимального (по аналогии с RYGB) и дистальных (по аналогии с ПРЛ /DS) postpyloric петля дуодено-энтеростомия с втулкой гастрэктомии. Дистальный дуодено-энтеростомия, на основе ранее описанной одного анастомоза дуодено-илеостомией, связанный с рукава gastectomy (Сади-S) работы [7], проводили Ревизионного бариатрической операции.
Методы
Пациенты
От октября 2011 года сентября 2012 года, 16 пациентам была выполнена петля дуодено-энтеростомиях для бариатрической хирургии. Явное письменное информированное согласие на операции и данных записи было получено от всех пациентов. Запись данных и оценка была одобрена комитетом по этике Университета Фрайбурга (см. номер 321/13) и был в соответствии с Хельсинской декларацией. Проксимальный дуодено эюностомия с втулкой гастрэктомии (Djos) был проведен в качестве альтернативы RYGB в 7 отобранных пациентов, имеющих право на бариатрической операции с индексом массы тела (ИМТ) в диапазоне от 35,7 до 47,9 кг /м 2 (средний ИМТ 42,7 кг /м 2). В случае предыдущего бандажирование желудка и соответствующего рубцовой ткани окружающий пищеварительный тракт, а рукава гастрэктомией, желудочный plicature проводили (п = 3/7), чтобы свести к минимуму операционный риск. Двухступенчатая СДИО проводили Ревизионного хирургии после неудачной RYGB из-за демпинг-синдрома (п = 2/9), либо после того, как рукав гастрэктомии с использованием только недостаточной потери веса (3/9) или в сочетании с сахарным диабетом типа 2 (сохраняющейся СД2, 4 /9). Все операции проводились тем же самым старшим хирургом. Для того чтобы предотвратить недостаток витаминов, к тому же поливитаминов, пациентам назначают кальция (500 мг два раза в день), витамина D3 (1000 МЕ в день), фолиевую кислоту (5 мг в день) и железа (100 мг в день) дополнение
. Данные запись включена продолжительность пребывания в стационаре, предоперационной BMI, наличие сопутствующих заболеваний, интра- и послеоперационных осложнений, лечение осложнений, общей продолжительности операции, общей длины канала и потеря веса. Общая длина кишечного тракта была зарегистрирована только после февраля 2012. Все данные были введены перспективно в специально разработанной базе данных. Пациенты имели один и тот же последующий протокол в поликлинике на 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно визитом.
Оперативный метод
Пациент помещается в положении разделенного ноги с оперирующего хирурга, стоя между ног. Троакаром позиции аналогичны тем, которые используются для полосовой втулки гастрэктомии [8].
Гастроэктомия Рукав проводили, как описано ранее [8]. В случае желудка пликации, мы используем модифицированную методику, описанную Talebpour и др. нанесение по меньшей мере, два ряда пликации с использованием 3-0 V-Loc ™ Шов (Covidien, Дублин, Ирландия) [9]. Вторая часть операции (второй этап, при выполнении процедуры двухступенчатый) начинается с разделения двенадцатиперстной кишки с endostapling устройством (GIA- Roticulators, Covidien, Дублин, Ирландия, фиолетовый картридж) при сохранении правой желудочной артерии. Перед выполнением дуодено-энтеростомия, длина тонкой кишки определяется учитывать между индивидуальными различиями. После измерения, цикл омега должен быть помещен рядом с postpyloric двенадцатиперстной кишки с особым вниманием к кишечном выравнивании, чтобы избежать брыжеечной мальротация. Положение дуодено-энтеростомия определяется как аборальная к связке Treitz, 1/3 от общей длины тонкой кишки для Djos (рисунок 1), и 2/3 для DIOS (рисунок 2). Дуодено-энтеростомия выполняется как antecolic, непрерывной ручной сшиты анастомоза конец в бок с использованием 3-0 наложения швов V-Loc ™ (Covidien, Дублин, Ирландия, рисунок 3). Разбавленная вполсилы метиленового синего красителя (150-200 мл) используется для проверки герметичности. Наконец, сливная ставится в сторону двенадцатиперстной кишки культи. В случае процедуры двухэтапного, вторая часть операции проводится отдельно, а затем избавляя верхний левый 5 мм троакар, необходимое для втулки гастрэктомии. Рисунок 1 схема дуодено эюностомия с втулкой гастрэктомии (Djos). Обойдены кишечная длина (1/3 общей длины кишечника) обозначен красным цветом. Рисунок 2
схема дуодено-илеостомией с втулкой гастрэктомии (DIOS). Обойдены кишечный длина (2/3 общей длины кишечника) обозначен красным цветом. Рисунок 3
Последний аспект дуодено-энтеростомия.
Статистический анализ
Призма 5 для Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) был использован для всех статистических анализов. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне альфа 0,05 для всех анализов.

Результаты 16 пациентов была выполнена лапароскопическая Диос и Djos операции со средней продолжительностью 121 мин и 147 мин, соответственно. В целом, у 9 пациентов прошли предыдущую операцию по снижению веса, в основном, бандажирование желудка (таблица 1). Комплексная реконструкция желудка от RYGB к животу рукава из-за неконтролируемого демпинг-синдрома было проведено ранее в 2-х пациентов. Среднее время задержки между втулкой и второй этап операции DIOS составил 17,9 месяцев (таблица 1).


Таблица 1 Характеристики пациентов

СДИО

Djos

целом

пациентов
9
7 (желудочная plicature: п = 3)
16
Мужчина /Женщина
3/6
1/6
4/12
Age
вес 52
44
49
Тело до дуодено-энтеростомия
114,2 кг (85 - 145 кг)
117,4 кг (103 - 145 кг)
ИМТ до дуодено-энтеростомия
40,63 кг /м2 (33,20 - 55,94 кг /м2)
41.60 кг /м2 (35.74 - 47.90 кг /м2)
масса тела до LSG
140,1 кг (105 - 175 кг)
Разрыв между ОМСУ и DIOS
17,9 месяцев (3,65 - 41,96 месяцев)
% ЕЖЛ перед тем 2-й шаг операции
31,73% (-2.67 - 69.54)
Предыдущая бариатрической хирургии
5 из 9 (желудочном баллоне 2, LGB 1, RYGB 2)
4 из 7 (LGB 4)
9 из 16
Значения выражены в виде средств; лапароскопическое бандажирование желудка (LGB), Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB),% избыток потеря веса (% ЕЖЛ).
Один перфорация кишечника происходит при введении первого троакара у пациента с предыдущим бандажирование желудка и последующих спаек к брюшной стенке. Никаких осложнений, специфичные для дуодено-энтеростомия отмечено не было (Таблица 2) .table 2 Периоперационные данные

СДИО

Djos

целом

Хирургическая осложнением <бр> 0 из 9
1 из 7 (троакара перфорацией)
1 из 16 (6,3%)
Оперативный пересмотр
0 из 9
1 из 7
1 из 16 (6,3% )
расширения на хирургии
5 из 9 (холецистэктомии 3, аппендицита 2, пупочная грыжа ремонт 1, от конца до конца jejunojejunostomy после RYGB 1)
1 из 7 (желудочная удаление полосы 1)
Длительность операции
120,6 миня
147 мин
P = 0.112Ψ
длина тонкой кишки
808,3 см (диапазон: 760 - 850 см)
701,4 см (диапазон: 600 - 900 см)
750,8 см
P = 0.038Ψ
Длина bilio-панкреатического канала
538,3 см
235,7 см
Длина общего канала
245,6 см
465,7 см
Значения выражены в виде средств или абсолютных цифрах.
тест-ΨMann-Уитни Диос против Djos.
кишечные длина
общая общая длина кишечный была 750,8 см (таблица 2). Несмотря на то, что не было никакой корреляции от общей длины кишечника и предоперационного веса тела (линейная регрессия р = 0,76), общая длина тонкой кишки у пациентов DIOS значительно дольше, чем у Djos пациентов (Манна-Уитни Р = 0,038, таблица 2) был.
потеря веса
о среднем предоперационной ИМТ 40,63 кг /м 2 в DIOS и у больных Djos (таблица 1) 41.60 кг /м 2. Пациенты после первичной операции Djos представленной с избыточной потерей веса (%) ЕЛЖ на 19,75% и 46,53% через 1 и 6 месяцев (рис. 4А) Общий% ЕЖЛ комбинированной процедуры DIOS было 38,31% и 49,60% (Рисунок 4B). Средняя потеря веса через ОМСУ в одиночку было 31,73% (диапазон -2,67 - 69,54). Далее% ЕЖЛ пришли к 18,73% на 1 и 33,03% через 6 месяцев после второй стадии операции. В этом раннем наблюдения, 1 пациент не теряет никакого дополнительного веса после второго этапа операции, несмотря на обход 520 см тонкой кишки и клинических признаков мальабсорбции. Кроме того, контроль КТ рукав волюметрия показал небольшой объем 142 мл через 10 месяцев после операции, указывающий устойчивый ограничение. Рисунок 4 Box-Whisker-график% потере лишнего веса (% ЕЛЖ). A:% ЕЖЛ из Djos и В:. Накопительными% ЕЖЛ из двухступенчатой ​​процедуры DIOS

сопутствующих заболеваний До LSG, 88,9% пациентов страдали от СД2. Во время второго этапа операции Диос, 44,4% остались на противодиабетических препаратов, 33,3% на инсулинотерапии (Таблица 3). Через 3 месяца после завершения второго этапа, лишь 11,1% (1 пациент), по-прежнему необходимы противодиабетических препаратов. Гликированного уровень гемоглобина снизился с 6,8% до 5,7% в DIOS и с 8,0% до 6,9% у больных Djos 6 месяцев после операции (как NS). в одиночку LSG привело к облегчению артериальной гипертензии у 50% больных Диос, с 3 пациентов, оставшиеся на антигипертензивные препараты до второй стадии операции. Только 1 пациент остался на антигипертензивных препаратов 3 месяца после операции Диос. Интересно, что это тот же самый пациент, который также должен был продолжать инсулина treatment.Table 3 Болезненность

СДИО

Djos


Метеоризм
55,6% (все регулярно )
71,4% (1 регулярно, 4 ОКК.)
сбросами
0%
14,3% (все ОКК.)
Диарея
66,7% (2 регулярно, 4 ОКК.)
28,6% (1 регулярно, 1 ОКК.)

44,4 кипячении с обратным холодильником%
85,7%
P = 0.145τ
PPI лечение
100%
71,4% <бр> Значения выражены в виде дроби с подгруппой дифференцирования по абсолютному числу (peramphases).
τFisher's точный тест Диос против Djos.
рефлюкс присутствовал в большинстве пациентов (таблица 3) с общим 87,5% пациенты, требующие протонного насоса, ингибирующих лечение. В соответствии с более коротким общий канал, диарея присутствовал в 66,7% DIOS и в 28,6% больных Djos. В целом, 62,5% пациентов с жалобами на понос сообщили только случайные эпизоды. Отдельные эпизоды демпинг были сообщены только 1 пациента после операции Djos.
Обсуждение
Major бариатрической хирургии сочетает ограничительный компонент желудка с перестройкой тонкого кишечника прохода. Всякий раз, когда повторное подключение мешочек желудка в кишечник, привратник желудка либо могут быть сохранены (ППР-DS), или исключен, так как это после того, как общий RYGB и мини-желудочной перепуск (MGB) [3, 10]. Для того чтобы сохранить привратника для процедуры обходного типа, мы объединили LSG с конца в сторону duodenojeunostomy -. Djos
Почему должна быть сохранена привратника? Исторически сложилось, что эта дискуссия была начата после того, как Уотсон представил привратника, сохраняющих альтернативу классической Уиппл процедуры при выполнении головки поджелудочной железы резекцию [11]. Эта модификация должна предотвратить пациента от типичных симптомов после резекции желудка, таких как демпинг, диарея и диспепсия [12]. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению двух процедур впоследствии может продемонстрировать повышение качества жизни в отношении аппетита, тошнота и диарея, что приводит к более быстрой восстановления веса тела [13]. Для бариатрической хирургии, Hess и др. продемонстрировали снижение маргинальных язв на 90% и не демпинг-синдрома, когда привратник был сохранившийся в течение ПРЛ /DS [14].
Postpyloric анастомоза, кроме того, позволяет реконструкции контура, в то время как "prepyloric" гастро-энтеро анастомоз требует перемаршрутизацией Biliopancreatic жидкости через ножной точки или реконструкции в Ру-ан-Y, чтобы избежать билиарный рефлюкс. Игнорирование этого принципа, хирурги используют реконструкцию петля без переразводки Biliopancreatic жидкости при выполнении МГБ [10, 15]. Хотя эта операция дает отличную потерю веса с низким процентом осложнений, оперативный пересмотр после того, как МГБ был в основном за счет внутреннего рефлюкса желчи и маргинальных язв [16]. Маргинальные язвы, кроме того, также может возникать после обычных RYGB примерно 13% пациентов, даже при том, что реконструкция Ру-ан-Y были проведены у этих больных [17].
Кроме того, привратник сохранение оставляет физиологический механизм регулирования производства пищевых продуктов в тонкой кишки предотвращения демпинг-синдрома [18]. Демпинг-синдрома является важным вопросом после того, как RYGB и общая частота может возрасти до 75,9% [19]. В последнее время, детальное исследование послеоперационного демпинг-синдрома показали серьезные проблемы усталости у 12% пациентов через 2 года после RYGB [20]. Текущий анализ послеоперационных привычках кишечника после операций Djos показало, что только 1 пациент жаловался на случайных демпинговым связанных симптомов.
Удивительно, но рефлюкс присутствует у 86% пациентов после операции Djos, несмотря на проводимое лечение PPI и грубо бессимптомных пациентов до операции. Несмотря на то, что мы не можем проверить эту гипотезу, мы считаем, что рефлюкс является следствием ОМСУ, в котором это обычное явление [21]. Тем не менее, рефлюкс заболеваемость в нашей собственной изолированной LSG коллектива значительно ниже, и другие авторы сообщают о заболеваемости 25-47% [21, 22]. Ранее мы показали грудную миграцию втулки в качестве причины рефлюкса после LSG [23]. Несмотря на то, выполняя лишь ограниченную мобилизацию двенадцатиперстной поддерживая правую желудочную артерию, нарушение в двенадцатиперстной кишке и привратника мобилизации может облегчить такую ​​миграцию. Долгосрочный следить с пристальным вниманием на кипячении с обратным холодильником в том числе структурированного анализа, такие как 24-часовой рН-манометрия будет дополнительно разъяснить причину повышенной рефлюкса и шоу, действительно ли эти высокие цифры оказываются препятствием после операций Djos.
В тока серии, желудочный plicature использовали у 3 больных после предыдущего бандажные желудка. Это созвездие является известным фактором риска утечки рукава при выполнении обычного LSG [24, 25]. Желудочный plicature был введен Talebpour и др. в качестве альтернативы LSG [9]. Потеря веса с помощью одной только этой техники может быть ниже обычной втулки гастрэктомии и рандомизированных контролируемых исследований не были проведены до настоящего времени [26]. Тем не менее, в случае предыдущего бандажирование желудка и соответствующей окружающий пищеварительный тракт рубцовой ткани, желудка plicature может представлять собой альтернативу LSG как желудок и окружающие рубцовой ткани не быть разрезан, особенно в сочетании с дополнительными бариатрической опциями, такими как перетоку кишечника , Конечно, на сегодняшний день, эта опция актуальна только для отдельных клинических случаев.
Этот ранний период наблюдения 6 месяцев в маленькой и гетерогенной группе не позволяет действительной оценки мощности потери веса, но потеря веса после того, как отметил Djos является в пределах диапазона, указанного другими ниже RYGB [27, 28]. В целом% ЕЖЛ пациентов DIOS была значительно ниже по сравнению с Sachez-Peraut's САДИ-S коллектива, еще раз большинство пациентов подверглись проницаемый хирургии потери веса, который, как известно, значительно влияет потеря веса [7].
Вес вернуть себе является серьезной проблемой после обычного желудочного шунтирования с до 35% пациентов, переживающих% ЕЖЛ менее чем на 60%. Причины, отмеченные являются дилатация желудка мешочка или расширения гастро-тощекишечный анастомоза [29]. Клинически, мы и другие отмечают, что пациенты, приходя в весе после RYGB часто теряли чувство сытости, а затем потреблять большое количество пищи [5]. Мы предполагаем, что операция Djos имеет два явные преимущества, направленные эти недостатки после обычного RYGB: 1. Анастомотическое дилатация будет предупреждаться через пилорический физиологической калибровки мышц и, 2. LSG, как известно, создают превосходное ощущение сытости из-за замедления транзита пищи в продольной части желудка рукава [30].
крупный затруднительное положение при анализе вариаций конечности длины является тот факт, что хирурги, создающие желудочного шунтирования обычно измеряют алиментарный и Biliopancreatic конечности, но пренебрегают общей длины канала. Хирурги, образующие BPD, напротив, определяют длину общего канала и алиментарной конечности, и в свою очередь пренебрежении длину Biliopancreatic конечности. Кроме того, общая длина тонкого кишечника сильно варьирует и колеблется в пределах от 4 до почти 10 метров [31]. Мы измерили сопоставимый диапазон малой длины кишечника 6-9 м, однако изменение длины кишечника измеряли был большой. По сравнению с историческим измерением малой длины кишечника у худых взрослых, общая малая длина кишечника пациентов с ожирением была сравнима с наклоняться лиц [32].
Создание петли дуодено эюностомия
ключевой вопрос в том, чтобы определить адекватный анастомоз положение. В обычных RYGB, потеря веса в основном за счет ограничения калорий, которое в значительной степени обусловлено контролем аппетита из-за модуляции энтеробактерий-эндокринного пептидов, в основном расположены в подвздошной кишке [33]. Поскольку эта модуляция хорошо известна текущих вариаций длины конечностей в RYGB, акцент был сделан, чтобы найти позицию анастомоза, аналогичную обычной RYGB. Здесь алиментарный конечности колеблется от 75 см до 150 см с Biliopancreatic длиной конечностей примерно 30 см [34]. Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что длинный пищеварительный конечности (150 см) может быть предпочтительным для супер ожирением [35, 36]. Тем не менее, Stefinidis и др. пересмотр "Важность Длина конечностей для шунтирования желудка пациентов" не находят четких рекомендаций [34]. В МГБ, желудочно-эюностомия в обычно образуется при 150 см [10]. Некоторые авторы предполагают увеличение в длину на 10 см для каждой точки ИМТ выше 40 кг /м 2 (MGB для всех) [15].
Для учета между индивидуальными различиями, как указано выше, мы решили поместите дуодено эюностомия после 1/3 малой длины кишечника, минуя в среднем 236 см при выполнении операции Djos. Принимая во внимание, что реконструкция петли сочетает в себе питательное и Biliopancreatic конечности, Djos напоминает длинную конечность RYGB (150 см плюс 30 см).
Для malabsorptive операции Диос, адекватная позиция анастомоза должна была быть тщательно подобраны для того, чтобы предотвратить чрезмерным мальабсорбции. Поскольку нет алиментарный конечности при проведении реконструкции зацикливание, общий канал должен был быть значительно больше, чем в классической хирургии ПРЛ. Санчес-Pernaute и др. широко рассмотрены изменения длины конечности при первоначальном описании работы САДИ-S, в конечном счете решающим для формирования общего канала 200 см [37]. По мере того как операция САДИ-S оказалась безопасной и эффективной, без соответствующего мальабсорбции в среднесрочной перспективе следить, позиция анастомоза для операции DIOS должен быть аналогичен [7]. Тем не менее, при условии, что общая пропорциональная энергии рассасывание потребляемой пищи не сильно зависит от длины кишечника, по-видимому последовательным, что оставляя 200 см общий канал при общей длине кишечника 500 см вызывает больший возможный мальабсорбции, чем тот же общий канал при 900 см общая длина кишечника.
Исходя из соображений выше, мы решили поместить дуодено-илеостомия после 2/3 тонкой кишки, в результате чего общий канал 1/3. Для обеспечения максимальной безопасности, общий канал никогда не был до 200 см в длину. 2/3 позиции оставил среднюю длину общего канала 245 см, что примерно на 20% больше по сравнению с операцией САДИ-S [7].
Выводы
Хотя две различные метаболические принципы лежат в основе операции Djos и DIOS, выполнение петли дуодено-энтеростомиях с втулкой гастрэктомии по существу разрушает бариатрической хирургии в именно этих двух различных элементов, оставляя возможность для индивидуальной адаптации. Первые результаты этого небольшого и гетерогенной серии самое главное не показывают смертности и никаких осложнений, связанных с дуодено-энтеростомия. Привратника, сохраняющих дуодено-энтеростомиях с втулкой гастрэктомии может открыть новые технические альтернативы в бариатрической хирургии. Если операции Djos и DIOS оказаться полезными должны быть оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях
Сокращения
ИМТ:. Индекс массы
Body


BPD:
Biliopancreatic отвлечения


BPD /DS:
Biliopancreatic диверсии с выключением двенадцатиперстной кишки


CT:
компьютерной tomograpy


DIOS:
дуодено-илеостома с рукавом гастрэктомия


Djos:
дуодено эюностомия с рукава гастрэктомии


LSG:
Laparsocopic рукав гастрэктомии


MGB:
Мини-желудочного шунтирования


RYGB:
Ру-ан-Y желудочного шунтирования


Сади-S:
Single анастомоза дуодено-илеостома, связанный с рукава gastectomy


% ЕЖЛ:.
потере лишнего веса


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Авторского 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Авторского Рисунок 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 Конкурирующие интересы
Jodok Matthias Grueneberger, Ивона Karcz-Соха, Горан Марьянович, Саймон Kuesters, Крыстына Zwirska-Korczala, Катарина Шмидт и В. Конрада Karcz не имеют конфликта интересов. вклады
Авторского
MG, GM, SK и KK participaed, как хирурги для ДИОС и операции Djos, М., К. С. и К. К. подготовили рукопись, IK-S и KZ-K критически пересмотрел рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Ассоциация IL-1бета полиморфизма гена с кахексии из местно-распространенного рака желудка
• Класс III β-тубулина является прогностическим маркером для таксана химиотерапии на основе препаратов при реци…