Pylore boucle préservant duodeno-entérostomie avec sleeve gastrectomie - résultats préliminaires

Pylore préserver boucle duodeno-entérostomie avec sleeve gastrectomie - résultats préliminaires
Résumé de l'arrière-plan
opérations bariatriques combinent souvent une composante gastrique restrictive avec un reroutage du passage intestinal. Les pylore peuvent ainsi être encore préservés ou exclus. Dans le but d'effectuer un "bypass gastrique pylore préservation", nous présentons les premiers résultats d'une boucle postpyloric duodéno-jéjunostomie proximale associée à une sleeve gastrectomie (LSG) par rapport aux résultats d'un parallèle, mais LSG distale avec une boucle duodeno-iléostomie Méthodes de comme une procédure en deux étapes.
16 patients ont subi soit un LSG en deux étapes avec une boucle distale duodeno-iléostomie
(DIOS) que la chirurgie bariatrique revisional ou une seule opération de l'étape combinée à une duodeno proximale -jejunostomy
(Djos). Total petite longueur intestinale a été déterminée pour tenir compte des différences inter-individuelles.
Résultats
La durée opératoire moyenne pour la deuxième étape de l'opération DIOS était de 121 min et 147 min pour l'opération combinée Djos. La longueur intestinale globale était 750.8 cm (extrêmes: 600-900 cm) avec une longueur de branche contournée de 235,7 cm chez les patients Djos. La longueur moyenne du canal commun chez les patients DIOS mesuré 245,6 cm. Perte globale excès de poids (% du LEF) de la procédure en deux étapes DIOS est venu à 38,31% et 49,60%, les patients ont connu une Djos LEF% de 19,75% et 46,53% à 1 et 6 mois, resp. Aucune complication liée à la duodéno-entérostomie a eu lieu. Les conclusions de
boucle duodéno-enterosomies avec sleeve gastrectomie peuvent être effectuées en toute sécurité et peuvent ouvrir de nouvelles alternatives à la chirurgie bariatrique avec la possibilité d'adaptation inter-individuelle.
Fond
la chirurgie bariatrique a prouvé être le traitement le plus efficace pour la perte de poids à long terme et le rééquilibrage métabolique chez les patients obèses [1, 2]. La plupart des procédures combinent une composante gastrique restrictive avec un reroutage du passage intestinal. Les principaux exemples sont le bypass Roux-en-Y gastrique (DGRY) ou la dérivation biliopancréatique (BPD). soit une restriction gastrique implique l'estomac entier préservant ainsi le pylore lors de la reconstruction du passage dans l'intestin, ou seulement la partie proximale de l'estomac est utilisé pour former une petite poche gastrique, laissant ainsi un résidu estomac. reconstruction de passage nécessite alors une gastro-entérostomie.
Préserver le pylore en contournant le duodénum a conduit à des changements techniques importants dans la chirurgie bariatrique. Afin d'éviter un syndrome et marginaux de dumping des ulcères qui parfois se sont produits après Scopinaro's BPD initiale, Marceau et al. changé avec succès la technique pour effectuer une dérivation biliopancréatique avec switch duodénal (DBP /DS) avec des variations des membres similaires, en utilisant cependant une reconstruction postpyloric [3].
Le DGRY est généralement l'une des procédures les mieux établies dans la chirurgie bariatrique [4] . Cependant, le taux d'échec avec la reprise de poids en raison d'une dilatation de la poche gastrique, gastro-jéjunostomie et le jéjunum proximal est jusqu'à 35% [5]. Récemment, le reflux biliaire a été identifiée comme une cause importante de la douleur postopératoire [6]. Encore une fois, une reconstruction postpyloric semble tentant pour cette procédure. Nous
ici présentent des données périopératoires d'une extrémité proximale (similaire à DGRY) et distale (similaire à BPD /DS) boucle postpyloric duodeno-entérostomie avec sleeve gastrectomie. Le duodeno-entérostomie distale, sur la base du seul anastomose duodéno-iléostomie décrit précédemment associé à un gastectomy de manchon (ISAD-S) opération [7], a été réalisée comme opération bariatrique révisionnelle. Méthodes de
Patients
De Octobre 2011 à Septembre 2012, 16 patients ont subi une boucle duodéno-enterostomies pour la chirurgie bariatrique. consentement éclairé explicite écrit pour le fonctionnement et l'enregistrement des données a été obtenu à partir de tous les patients. l'enregistrement et l'évaluation des données a été approuvé par le comité d'éthique de l'Université de Fribourg (ref. numéro 321/13) et était en conformité avec la Déclaration d'Helsinki. Un duodéno-jéjunostomie proximal avec sleeve gastrectomie (Djos) a été menée comme une alternative à DGRY chez 7 patients sélectionnés éligibles pour la chirurgie bariatrique avec un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 35,7 à 47,9 kg /m 2 (médiane IMC 42,7 kg /m 2). En cas de baguage précédente gastrique et du tissu cicatriciel périgastrique pertinente, au lieu d'un sleeve gastrectomie, une plicature gastrique a été réalisée (n = 3/7) pour réduire au minimum le risque opératoire. Deux étapes DIOS a été réalisée comme la chirurgie révisionnelle après l'échec DGRY en raison du dumping syndrome (n = 2/9) ou après sleeve gastrectomie avec une perte de poids insuffisante seul (3/9) ou en combinaison avec le diabète de type 2 (DT2 persistant, 4 /9). Toutes les opérations ont été effectuées par le même chirurgien senior. Les données de l'afin de prévenir les carences en vitamines, en plus d'une multivitamine, les patients sont prescrits de calcium (500 mg deux fois par jour), de la vitamine D3 (1000 UI par jour), de l'acide folique (5 mg par jour) et de fer (100 mg par jour), la supplémentation. enregistrement inclus la durée du séjour à l'hôpital, préopératoire IMC, présence de comorbidités médicales, les complications intra- et post-opératoires, la gestion des complications, la durée opératoire totale, longueur de canal commun et la perte de poids. longueur intestinale totale a été enregistrée seulement après Février 2012. Toutes les données ont été saisies de façon prospective dans une base de données sur mesure. Les patients ont eu le même protocole de suivi à la clinique externe à 1, 3, 6 et 12 mois après la chirurgie, suivie d'une visite annuelle.
Technique opératoire
Le patient est placé dans la position split-jambe avec le chirurgien opérant debout entre les jambes. positions des trocarts sont similaires à celles utilisées pour sleeve gastrectomie bagués [8].
Sleeve gastrectomie est réalisée comme décrit précédemment [8]. Dans le cas d'une plicature de l'estomac, nous utilisons une technique modifiée décrite par Talebpour et al. l'application d'au moins deux rangées de plication en utilisant un V-Loc ™ Suture 3-0 (Covidien, Dublin, Irlande) [9]. La deuxième partie de l'opération (deuxième étape, lors de l'exécution d'une procédure en deux étapes) commence avec la séparation du duodénum avec un dispositif de endostapling (Gia Roticulators, Covidien, Dublin, Irlande, cartouche de violet) dans la préservation de l'artère gastrique droite. Avant d'effectuer le duodéno-entérostomie, la longueur de l'intestin grêle est déterminé à tenir compte des différences inter-individuelles. Après la mesure, la boucle oméga doit être placé près du duodénum postpyloric avec une attention particulière à l'alignement intestinal pour éviter malrotation mésentérique. La position de la duodéno-entérostomie est déterminé à être aboral au ligament Treitz, 1/3 de la longueur totale de l'intestin grêle pour Djos (Figure 1), et 2/3 pour DIOS (Figure 2). Le duodeno-entérostomie est réalisée comme une anastomose antecolic, continue de bout côté cousu à la main en utilisant 3-0 V-loc sutures ™ (Covidien, Dublin, Irlande, Figure 3). colorant bleu dilué méthylène demi-résistance (150-200 ml) est utilisé pour les tests de fuite. Enfin, un drain est mis vers le moignon duodénal. Dans le cas d'une procédure en deux étapes, la deuxième partie de l'opération est menée séparément, puis en épargnant la partie supérieure gauche trocart de 5 mm nécessaire pour sleeve gastrectomie. Figure 1 Schéma d'un duodéno-jéjunostomie avec sleeve gastrectomie (Djos). La longueur intestinale contournés (1/3 de la longueur intestinale globale) est marqué en rouge.
Figure 2 Schéma d'un duodéno-iléostomie avec sleeve gastrectomie (DIOS). La longueur intestinale contournés (2/3 de la longueur intestinale globale) est marqué en rouge.
Figure 3 aspect final de la duodéno-entérostomie.
Analyse statistique
Prism 5 pour Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) a été utilisé pour toutes les analyses statistiques. La signification statistique a été fixé à un alpha de 0,05 pour toutes les analyses.
Résultats de 16 patients ont subi des opérations DIOS et Djos laparoscopiques avec une durée moyenne de 121 min et 147 min, respectivement. Dans l'ensemble, 9 patients ont subi une chirurgie de perte de poids précédente, baguage principalement gastrique (tableau 1). Une reconstruction gastrique complexe de DGRY à un estomac de manchon en raison du syndrome de dumping incontrôlée avait été menée plus tôt chez 2 patients. La latence moyenne entre le manchon et l'opération DIOS deuxième étape était de 17,9 mois (tableau 1).
Tableau 1 Caractéristiques de patients
DIOS
Djos

global
9
7 (plicature gastrique: n = 3) des patients
16
Homme /Femme
3/6
1/6
4/12
poids 52
44
49
Body
âge avant duodéno-entérostomie
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
IMC avant duodéno-entérostomie
40,63 kg /m2 (33.20 - 55.94 kg /m2)
41,60 kg /m2 (35.74 - 47.90 kg /m2)
poids corporel avant LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
Gap entre LSG et DIOS
17,9 mois (3,65 - 41,96 mois)
% LEF avant la chirurgie de l'étape 2
31,73% (-2,67 à 69,54)
précédente chirurgie bariatrique
5 sur 9 (ballon gastrique 2, LGB 1, DGRY 2)
4 sur 7 (LGB 4)
9 sur 16
valeurs sont exprimées en tant que moyens; anneau gastrique (LGB), Roux-en-Y bypass gastrique (DGRY),% de perte de l'excès de poids (% du LEF).
Une perforation intestinale a eu lieu lors de l'insertion du premier trocart chez un patient avec un anneau gastrique précédente et adhérences ultérieures à la paroi abdominale. Aucune complication spécifique à la duodéno-entérostomie ont été notés (tableau 2) .Table 2 données périopératoires
DIOS
Djos
ensemble
complication chirurgicale
0 de 9
1 sur 7 (trocart perforation)
1 sur 16 (6,3%)
révision Operative
0 de 9
1 de 7
1 sur 16 (6,3% )
expansion sur la chirurgie
5 sur 9 (cholécystectomie 3, appendicectomie 2, ombilicale hernie réparation 1, jejunojejunostomy de bout en bout après DGRY 1)
1 sur 7 (bande élimination gastrique 1)
Durée de la chirurgie
120,6 min de 147 min
P = 0.112Ψ
Longueur de l'intestin grêle
808,3 cm (extrêmes: 760-850 cm)
701,4 cm (extrêmes: 600 - 900 cm)
750.8 cm
P = 0.038Ψ
Longueur du canal bilio-pancréatique
538,3 cm
235,7 cm
Longueur du canal commun
245,6 cm
465,7 cm
valeurs sont exprimées comme des moyens ou des chiffres absolus.
Test ΨMann-Whitney DIOS vs. Djos. longueur
intestinal
La longueur intestinale totale globale était 750.8 cm (tableau 2). Bien qu'il n'y ait pas de corrélation de la longueur intestinale totale et le poids corporel préopératoire (régression linéaire p = 0,76), la faible longueur intestinale totale chez les patients DIOS était significativement plus longue que chez les patients Djos (Mann-Whitney P = 0,038, tableau 2).
perte
préopératoire IMC moyen de poids est de 40,63 kg /m 2 en DIOS et 41,60 kg /m 2 chez les patients Djos (tableau 1). Les patients après l'opération de Djos primaire présenté avec un excès de perte de poids (% du LEF) de 19,75% et 46,53% à 1 et 6 mois (figure 4A). Le LEF global% de la procédure combinée DIOS a été 38,31% et 49,60% (figure 4B). la perte de poids moyenne par LSG seul était 31,73% (fourchette -2,67 à 69,54). En outre% LEF est venu à 18,73% à 1 et 33.03% à 6 mois après la deuxième opération de l'étape. Dans ce début de suivi, 1 patient n'a pas perdu de poids supplémentaire après la deuxième opération de l'étape en dépit contournant 520 cm de l'intestin grêle et les signes cliniques de malabsorption. En outre, le contrôle CT manches volumétrie a révélé un faible volume de 142 ml à 10 mois indiquant postopératoires restriction soutenue. Figure 4 Box-Whisker-terrain de% d'excès de perte de poids (% du LEF). A:% LEF du Djos et B:. Cumulative% LEF du procédure en deux étapes DIOS
Avant de comorbidités LSG, 88,9% des patients ont souffert de DT2. Au moment de l'opération DIOS deuxième étape, 44,4% était resté sur le médicament anti-diabétique, 33,3% sur la thérapie à l'insuline (tableau 3). 3 mois après la fin de la deuxième étape, seulement 11,1% (1 patient) encore besoin de médicaments anti-diabétique. taux d'hémoglobine glyquée a chuté de 6,8% à 5,7% en DIOS et de 8,0% à 6,9% chez les patients Djos 6 mois après l'opération (les deux NS). GSL seul conduit à un soulagement de l'hypertension artérielle chez 50% des patients atteints DIOS, avec 3 autres patients sur les antihypertenseurs jusqu'à la seconde opération de l'étape. Seulement 1 patient est resté sur les médicaments antihypertenseurs 3 mois après l'opération DIOS. Fait intéressant, c'est le même patient qui avait aussi de poursuivre l'insuline treatment.Table 3 Morbidité
DIOS
Djos
flatulence
55,6% (tous régulièrement )
71,4% (1 régulièrement, 4 occ.)
dumping
0%
14,3% (tous occ.)
66,7% de diarrhée (2 régulièrement, 4 occ.)
28,6% (1 régulièrement, 1 occ.)
44,4%
85,7%
P
Reflux = 0.145τ
PPI de traitement
100%
71,4%
les valeurs sont exprimées sous forme de fractions avec la différenciation des sous-groupe dans nombre absolu (peramphases).
τFisher's exacte Reflux de tester DIOS vs. Djos. était présent dans la majorité des patients (tableau 3) avec l'ensemble 87,5% patients nécessitant un traitement pompe à protons inhibant. Correspondant à la voie commune plus courte, la diarrhée était présent dans 66,7% des DIOS et 28,6% des patients Djos. Dans l'ensemble, 62,5% des patients se plaignant de diarrhée a rapporté des épisodes occasionnelles. Rapport de épisodes occasionnels de dumping ont été rapportés par seulement 1 patient après une opération de Djos.
la chirurgie bariatrique Major combine une composante gastrique restrictive avec un réarrangement du petit passage intestinal. Chaque fois que la reconnexion de la poche de l'estomac à l'intestin, le pylore peuvent soit être conservés (BPD-DS), ou exclus, car il est après DGRY commun et Mini-Gastric Bypass (MGB) [3, 10]. Afin de préserver le pylore une procédure de contournement comme, nous avons combiné un LSG avec un bout en face duodenojeunostomy -. Djos
Pourquoi le pylore doit être préservée? Historiquement, ce débat a été lancé après Watson a présenté une alternative pylore préservant à la procédure de Whipple classique dans la réalisation d'une résection de la tête du pancréas [11]. Cette modification devrait empêcher le patient de symptômes typiques post-gastrectomie telles que le dumping, la diarrhée et la dyspepsie [12]. Une étude prospective randomisée comparant les deux procédures pourrait ensuite démontrer une meilleure qualité de vie en ce qui concerne l'appétit, des nausées et la diarrhée entraîne une rapide regain de poids corporel [13]. Pour la chirurgie bariatrique, Hess et al. démontré une réduction des ulcères marginaux de 90% et pas de syndrome de dumping lorsque le pylore a été conservé pendant un BPD /DS [14].
Postpyloric anastomose permet en outre pour la reconstruction de la boucle, alors qu'un "prépylorique" anastomose gastro-entéro nécessite reroutage la fluides bilio-pancréatiques via un point de pied ou une reconstruction Roux-en-Y pour éviter le reflux biliaire. Le non-respect de ce principe, les chirurgiens utilisent une reconstruction en boucle sans réacheminement des fluides bilio-pancréatiques dans l'exécution d'une MGB [10, 15]. Bien que cette opération permet une excellente perte de poids avec un faible taux de complications, la révision opératoire après MGB était principalement due au reflux biliaire interne et les ulcères marginaux [16]. ulcères marginaux outre se produisent également après DGRY classique dans environ 13% des patients, même si une reconstruction Roux-en-Y avait été effectuée chez ces patients [17].
En outre, la préservation du pylore laisse un mécanisme de contrôle physiologique de la production alimentaire dans l'intestin grêle, la prévention d'un syndrome de dumping [18]. Dumping syndrome est une question importante après DGRY et l'incidence globale pourrait augmenter jusqu'à 75,9% [19]. Récemment, un examen détaillé du dumping syndrome a montré de graves problèmes de fatigue chez 12% des patients 2 ans après DGRY [20]. L'analyse actuelle des habitudes intestinales postopératoires après les opérations Djos a révélé que seulement 1 malade se plaint de symptômes occasionnels de dumping liés.
Étonnamment, le reflux était présent dans 86% des patients après l'opération Djos, malgré le traitement PPI et les patients asymptomatiques grossièrement préopératoire. Bien que nous ne pouvons tester cette hypothèse, nous pensons que le reflux est une conséquence de la GSL dans laquelle elle est un phénomène commun [21]. Cependant, l'incidence de reflux dans notre propre collective LSG isolée est beaucoup plus faible et d'autres auteurs rapportent une incidence de 25-47% [21, 22]. Nous précédemment démontré une migration de manchon thoracique comme une cause de reflux après LSG [23]. Bien que l'exécution seule une mobilisation duodénale limitée maintenir l'artère gastrique droite, la perturbation au niveau du duodénum et de la mobilisation du pylore peut faciliter une telle migration. À long terme le suivi avec une attention particulière sur le reflux, y compris une analyse structurée, comme 24 heures pH-manométrie clarifiera davantage la cause de l'augmentation de reflux et de montrer, si ces nombres élevés en effet se révéler être un obstacle après les opérations Djos.
Dans la série actuelle, une plicature gastrique a été utilisé chez 3 patients après cerclage gastrique précédent. Cette constellation est un facteur de risque connu de fuite de manchon lors de l'exécution d'un LSG classique [24, 25]. plicature gastrique a été introduit par Talebpour et al. comme alternative à la VSG [9]. La perte de poids grâce à cette technique seule peut être inférieure à sleeve gastrectomie classiques et des essais contrôlés randomisés n'a été menée à ce jour [26]. Toutefois, en cas de cerclage gastrique antérieur et du tissu cicatriciel périgastrique pertinent, une plicature gastrique peut constituer une alternative à LSG que l'estomac et du tissu cicatriciel entourant n'a pas à couper, en particulier lorsqu'il est combiné avec des options bariatriques supplémentaires comme un reroutage de l'intestin . Certes, à ce jour, cette option ne concerne que les cas individuels des patients.
Cette période de suivi précoce de 6 mois dans un petit et hétérogène groupe ne permet pas d'évaluation valide de la capacité de perte de poids, mais la perte de poids observée après Djos est dans la plage rapportée par d'autres suivant DGRY [27, 28]. % LEF globale des patients DIOS était considérablement plus faible par rapport à Sachez-Peraut's SADI-S collective, encore une fois la majorité des patients avaient subi une chirurgie de perte de poids perméable qui est connu pour effectuer considérablement la perte de poids [7]
. Poids retrouver est un problème majeur après un pontage gastrique classique avec un maximum de 35% des patients ayant une LEF% à moins de 60%. Causes relevées sont la dilatation de la poche gastrique ou agrandissement de la gastro-jéjunale anastomose [29]. Cliniquement, nous et d'autres observer que les patients reprendre du poids après DGRY ont souvent perdu leur sentiment de satiété et ensuite consommer de gros repas [5]. Nous pensons que l'opération Djos présente deux avantages distincts ciblant ces inconvénients après DGRY classique: 1. anastomotique dilatation sera évitée grâce à l'étalonnage musculaire physiologique pylore et, 2. LSG est connu pour créer une excellente sensation de satiété en raison d'une décélération du transit alimentaire dans la partie longitudinale de l'estomac manchon [30].
la situation majeure dans l'analyse des variations de longueur des membres est le fait que les chirurgiens créant un pontage gastrique mesurent généralement la branche alimentaire et biliopancréatique mais négligent la longueur du canal commun. Chirurgiens formant un BPD, en revanche, de déterminer la longueur du canal commun et membre alimentaire, et la négligence de son tour la longueur de la branche biliopancréatique. En outre, la faible longueur totale intestinale est très variable et varie entre 4 à environ 10 mètres [31]. Nous avons mesuré une gamme comparable de petite longueur de l'intestin de 6-9 m, mais la variation de longueur de l'intestin mesurée était grande. Par rapport à la mesure historique de petite longueur de l'intestin chez les adultes maigres, la petite longueur totale de l'intestin des patients obèses était comparable à appuyer les individus [32].
Etablir la boucle duodéno-jéjunostomie
la question clé était de déterminer une adéquate la position de l'anastomose. En DGRY classique, la perte de poids est principalement due à la restriction calorique, qui est sensiblement causé par le contrôle de l'appétit due à une modulation des peptides entéro-endocrines, principalement situés dans l'iléon terminal [33]. Comme cette modulation est bien connu pour actuelles variations de longueur du membre dans DGRY, l'objectif était de trouver une position d'anastomose similaire à DGRY classique. Ici, la branche alimentaire varie de 75 cm à 150 cm avec une longueur de branche biliopancréatique d'environ 30 cm [34]. Des essais contrôlés randomisés suggèrent qu'une branche longue alimentaire (150 cm) pourrait être préférable pour les super-obèses [35, 36]. Cependant, Stefinidis et al. l'examen de la "Importance de la longueur de la Limbs pour bypass gastrique patients" trouver aucune recommandation claire [34]. Dans MGB, la gastro-jéjunostomie en général formé à 150 cm [10]. Certains auteurs suggèrent une augmentation de la longueur de 10 cm pour chaque point IMC supérieur à 40 kg /m 2 (MGB pour tous) [15].
Pour tenir compte des différences inter-individuelles, tel que décrit ci-dessus, nous avons décidé de placer le duodéno-jéjunostomie après 1/3 de petite longueur de l'intestin, sans passer par une moyenne de 236 cm en effectuant une opération Djos. Tenant compte du fait que la reconstruction de la boucle combine la branche alimentaire et biliopancréatique, Djos ressemble à une branche longue DGRY (150 cm plus 30 cm).
Pour l'opération de malabsorption DIOS, la position d'anastomose adéquate devait être soigneusement sélectionnés afin d'éviter malabsorption excessive. Comme il n'y a pas membre alimentaire lors de la conduite d'une reconstruction de la boucle, le canal commun devait être beaucoup plus longue que dans la chirurgie de BPD classique. Sanchez-Pernaute et al. examiné en profondeur la longueur Limb variations en décrivant d'abord l'opération SADI-S, en décidant finalement pour former un canal commun de 200 cm [37]. Comme l'opération SADI-S est avérée sûre et efficace sans malabsorption pertinente à la mi-parcours suivi, la position de l'anastomose pour l'opération DIOS devrait être similaire [7]. Pourtant, à condition que la résorption de l'énergie proportionnelle globale de nourriture consommée ne dépend pas exagérément sur la longueur de l'intestin, il semble cohérent que laissant 200 cm de canal commun à une longueur de l'intestin total de 500 cm entraîne une plus grande malabsorption possible que le même canal commun à 900 cm longueur de l'intestin ensemble.
sur la base des considérations ci-dessus, nous avons décidé de placer le duodéno-iléostomie après 2/3 du petit intestin, laissant un canal commun de 1/3. Pour une sécurité maximale, le canal commun n'a jamais été à moins de 200 cm de longueur. La position 2/3 gauche une longueur moyenne de canal commun de 245 cm, donc environ 20% de plus par rapport à l'opération SADI-S Conclusions
Bien que deux principes métaboliques différents sous-tendent le fonctionnement Djos et DIOS [7] de., effectuer boucle duodéno-enterostomies avec sleeve gastrectomie rompt essentiellement vers le bas la chirurgie bariatrique en exactement ces deux éléments distincts, laissant la possibilité d'adaptation individuelle. Les premiers résultats de cette petite et hétérogène série montrent surtout pas de mortalité et aucune complication liée à la duodéno-entérostomie. Pylore préservant duodéno-enterostomies avec sleeve gastrectomie peut ouvrir de nouvelles alternatives techniques en chirurgie bariatrique. Si les opérations Djos et DIOS se révéler bénéfique devra être évaluée dans des essais contrôlés randomisés
abréviations
IMC:.
Indice de masse corporelle
BPD:
biliopancréatique détournement
BPD /DS:
biliopancréatique avec switch duodénal
CT:
Computed tomograpy
DIOS:
duodéno-iléostomie avec sleeve gastrectomie
Djos:
duodéno-jéjunostomie avec sleeve gastrectomie

LSG:
Laparsocopic sleeve gastrectomie
MGB:
Mini pontage gastrique
DGRY:
Roux-en-Y bypass gastrique
ISAD-S:
anastomose simple duodeno-iléostomie associé à un manchon gastectomy
% LEF:.
perte de poids en excès
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Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Auteurs 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Auteurs 'Figure 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt et W. Konrad Karcz ont aucun conflit d'intérêt. les contributions de
Auteurs
MG, GM, SK et KK participaed comme chirurgiens pour DIOS et opérations Djos, MG, KS et KK ont rédigé le manuscrit, IK-S et KZ-K critique révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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