Piloro preservando ciclo duodeno-enterostomia con sleeve gastrectomy - results

preliminare piloro preservare ciclo duodeno-enterostomia con sleeve gastrectomy - risultati preliminari
Abstract
sfondo
operazioni bariatrica soprattutto combinare un componente gastrica restrittiva con un reinstradamento del passaggio intestinale . Il piloro possono in tal modo essere alternativamente conservati o escluse. Al fine di effettuare un "bypass gastrico piloro-conservazione", presentiamo primi risultati di una prossimale ciclo postpyloric duodeno-digiunostomia associata con una gastrectomia manicotto (LSG) rispetto ai risultati di un parallelo, ma LSG distale con un ciclo duodeno-ileostomy come una procedura in due fasi.
Metodi
16 pazienti sono stati sottoposti sia un LSG in due fasi con un ciclo distale duodeno-ileostomia
(DIOS) come la chirurgia bariatrica revisionale o un'operazione di passo singolo in combinazione con una duodeno prossimale -jejunostomy
(Djos). Totale piccola lunghezza intestinale è stata determinata per tenere conto di differenze inter-individuali.
Risultati
significano tempo operativo per la seconda fase dell'operazione DIOS era 121 min e 147 min per l'operazione Djos combinato. La lunghezza complessiva è stata intestinale 750.8 cm (range 600-900 cm) con una lunghezza degli arti bypassato di 235,7 cm in pazienti Djos. La lunghezza media del canale comune nei pazienti DIOS misurato 245,6 cm. perdita complessiva eccesso di peso (% EWL) della procedura DIOS in due fasi è venuto a 38.31% e il 49.60%, i pazienti Djos sperimentato un EWL% del 19.75% e 46.53% a 1 e 6 mesi, resp. Nessuna complicazione relativa al duodeno-enterostomia verificato
. Conclusioni
Loop duodeno-enterosomies con sleeve gastrectomy possono essere effettuate in modo sicuro e possono aprire nuove alternative in chirurgia bariatrica con la possibilità di adattamento inter-individuale.
Sfondo
la chirurgia bariatrica ha dimostrato di essere il trattamento più efficace per la perdita di peso a lungo termine e il riequilibrio metabolico in pazienti obesi [1, 2]. La maggior parte delle procedure combinano un componente gastrica restrittiva con un reinstradamento del transito intestinale. Esempi importanti sono il bypass Roux-en-Y gastrico (RYGB) o la diversione biliopancreatica (BPD). restrizione gastrica o implica tutta stomaco conservando quindi il piloro nel ricostruire il transito intestinale, o solo la parte prossimale dello stomaco è utilizzato per formare una tasca gastrica lasciando così uno stomaco residuo. ricostruzione passaggio richiede poi un gastro-enterostomia.
Preservare il piloro quando bypassando il duodeno ha portato a importanti modifiche tecniche in chirurgia bariatrica. Al fine di evitare una sindrome di dumping e marginali ulcere che occasionalmente si sono verificati dopo Scopinaro's BPD iniziale, Marceau et al. sostituita correttamente la tecnica per eseguire una diversione biliopancreatica con switch duodenale (BPD /DS) con variazioni degli arti simili, utilizzando però una ricostruzione postpyloric [3].
La RYGB generalmente è una delle procedure più affermate in chirurgia bariatrica [4] . Tuttavia, il tasso di guasto con riguadagnare peso dovuto ad una dilatazione della tasca gastrica, gastro-digiunostomia e digiuno prossimale è fino al 35% [5]. Recentemente, reflusso biliare è stato identificato come una causa importante di dolore post-operatorio [6]. Anche in questo caso, una ricostruzione postpyloric sembra allettante per questa procedura.
Noi qui presenti dati perioperatorie di una prossimale (simili a RYGB) e distale (simile a BPD /DS) postpyloric ciclo duodeno-enterostomia con sleeve gastrectomy. Il distale duodeno-enterostomia, sulla base della precedente descritto singolo anastomosi duodeno-ileostomia associata ad una gastectomy manicotto (SADI-S) funzionamento [7], è stata eseguita come chirurgia bariatrica revisionista.
Metodi
pazienti
Da ottobre 2011 al settembre 2012, 16 pazienti sono stati sottoposti ad anello duodeno-enterostomie per la chirurgia bariatrica. Esplicito consenso informato scritto per il funzionamento e la registrazione dei dati è stato ottenuto da tutti i pazienti. La registrazione dei dati e la valutazione è stato approvato dal Comitato Etico dell'Università di Friburgo (rif. il numero 321/13) ed era in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Un prossimale duodeno-digiunostomia con sleeve gastrectomy (Djos) è stata condotta come alternativa al RYGB in 7 pazienti selezionati che possono beneficiare di chirurgia bariatrica con un indice di massa corporea (BMI) compreso tra 35,7 a 47,9 kg /m 2 (mediana BMI 42.7 kg /m 2). In caso di precedente gastrico e pertinente tessuto cicatriziale perigastrica, invece di una gastrectomia manicotto, un plicature gastrica è stata eseguita (n = 3/7) per minimizzare il rischio operatorio. In due fasi DIOS è stata eseguita come chirurgia revisionista dopo riuscita RYGB a causa di sindrome di dumping (n = 2/9) o dopo sleeve gastrectomy con la perdita di peso insufficiente da solo (3/9) o in combinazione con diabete di tipo 2 (diabete di tipo 2 persistente, 4 /9). Tutte le operazioni sono state eseguite dallo stesso chirurgo anziano. Per evitare carenze vitaminiche, oltre un multivitaminico, i pazienti sono prescritti calcio (500 mg due volte al giorno), vitamina D3 (1000 UI al giorno), acido folico (5 mg al giorno) e ferro (100 mg al giorno) supplementazione
. Dati registrazione incluso durata della degenza ospedaliera, preoperatoria BMI, presenza di comorbidità mediche, le complicanze intra e post-operatorie, la gestione delle complicanze, il tempo operativo totale, lunghezza del canale comune e perdita di peso. Lunghezza totale intestinale è stata registrata solo dopo febbraio 2012. Tutti i dati sono stati inseriti in modo prospettico in un database progettato su misura. I pazienti avevano lo stesso protocollo di follow-up presso la clinica ambulatoriale a 1, 3, 6, e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, seguito da una visita annuale
tecnica Operativo
Il paziente viene posto in posizione di split-gamba. con il chirurgo operante in piedi tra le gambe. posizioni Trocar sono simili a quelli utilizzati per gastrectomia manicotto fasciato [8].
gastrectomia manicotto viene condotta come descritto in precedenza [8]. In caso di plicatura dello stomaco, si usa una tecnica modificata descritta da Talebpour et al. applicare almeno due file di plicatura con un V-Loc ™ sutura 3-0 (Covidien, Dublino, Irlanda) [9]. La seconda parte dell'operazione (seconda fase, quando si esegue una procedura in due fasi) inizia con la separazione del duodeno con un dispositivo endostapling (Gia- Roticulators, Covidien, Dublino, Irlanda, cartuccia viola) sotto la conservazione dell'arteria gastrica destra. Prima di eseguire il duodeno-enterostomia, la lunghezza del piccolo intestino è determinata per tenere conto di differenze inter-individuali. Dopo la misurazione, il ciclo omega deve essere posizionato vicino al duodeno postpyloric con particolare attenzione all'allineamento intestinale per evitare malrotazione mesenterica. La posizione del duodeno-enterostomia è determinato per essere aboral al legamento Treitz, 1/3 della lunghezza totale dell'intestino tenue per Djos (figura 1), e 2/3 per DIOS (Figura 2). Il duodeno-enterostomia viene eseguita come, anastomosi cucito a mano antecolic continuo end-to-side con 3-0 punti di sutura V-Loc ™ (Covidien, Dublino, Irlanda, Figura 3). Diluito mezza forza colorante blu di metilene (150-200 ml) viene utilizzato per prove di tenuta. Infine, uno scarico è messo verso il moncone duodenale. In caso di una procedura in due fasi, la seconda parte dell'operazione è condotta separatamente, risparmiando in alto a sinistra trocar 5 millimetri necessario per manicotto gastrectomia. Figura 1 Diagramma di una duodeno-digiunostomia con sleeve gastrectomy (Djos). La lunghezza intestinale bypassato (1/3 della lunghezza complessiva intestinale) è etichettato in rosso.
Figura 2 Diagramma di una duodeno-ileostomia con sleeve gastrectomy (DIOS). La lunghezza intestinale bypassato (2/3 della lunghezza complessiva intestinale) è etichettato in rosso.
Figura 3 aspetto finale del duodeno-enterostomia.
analisi statistica
Prisma 5 per Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) è stato utilizzato per tutte le analisi statistiche. La significatività statistica è stata fissata a un alfa di 0.05 per tutte le analisi.
Risultati
16 pazienti sono stati sottoposti laparoscopica operazioni DIOS e Djos con una durata media di 121 min e 147 min, rispettivamente. Nel complesso, 9 pazienti erano stati sottoposti a precedente chirurgia di perdita di peso, bendaggio gastrico principalmente (Tabella 1). Una ricostruzione gastrica complesso da RYGB a uno stomaco manica a causa della sindrome di dumping non controllata era stata condotta in precedenza in 2 pazienti. La latenza media tra il manicotto e l'operazione DIOS secondo passo è stato 17,9 mesi (Tabella 1).
Tabella 1 Le caratteristiche dei pazienti
DIOS
Djos

complesso
pazienti
9 Pagina 7 (plicature gastrica: n = 3)
16
Maschio /Femmina
3/6 1/6

4/12
Età
peso 52
44
49
corpo prima del duodeno-enterostomia
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
BMI prima duodeno-enterostomia
40.63 kg /m2 (33.20 - 55.94 kg /m2)
41.60 kg /m2 (35.74 - 47.90 kg /m2)
peso corporeo prima di LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
divario tra LSG e DIOS
17,9 mesi (3.65 - 41.96 mesi)
% EWL prima di 2 ° fase intervento chirurgico
31.73% (-2,67 - 69.54)
precedente chirurgia bariatrica
5 di 9 (ballon gastrica 2, LGB 1, RYGB 2) Pagina 4 di 7 (LGB 4)
9 di 16
I valori sono espressi come mezzo; laparoscopica bendaggio gastrico (LGB), Roux-en-Y bypass gastrico (RYGB),% di perdita di peso in eccesso (EWL%).
una perforazione intestinale è verificato dopo l'inserimento del primo trocar in un paziente con precedente bendaggio gastrico e successive adesioni alla parete addominale. Non sono state osservate complicanze specifiche al duodeno-enterostomia (Tabella 2) .table 2 dati perioperatorie
DIOS
Djos
complesso
complicanza chirurgica
0 su 9
1 di 7 (perforazione trequarti)
1 di 16 (6,3%)
revisione operativo
0 su 9
1 di 7
1 di 16 (6,3% )
espansione sulla chirurgia
5 di 9 (colecistectomia 3, appendicectomia 2, ernia ombelicale riparazione 1, end-to-end jejunojejunostomy dopo RYGB 1)
1 di 7 (rimozione banda gastrica 1)
durata della chirurgia
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
lunghezza dell'intestino tenue
808.3 cm (range: 760-850 cm)
701.4 cm (range: 600 - 900 centimetri)
750.8 cm
P = 0.038Ψ
lunghezza di canale bilio-pancreatica
538.3 cm
235,7 centimetri
Lunghezza del canale comune
245,6 cm 465,7
cm
valori sono espressi come mezzi o numeri assoluti.
test ΨMann-Whitney DIOS vs Djos. lunghezza
intestinale
La lunghezza intestinale totale era 750.8 cm (Tabella 2). Anche se non vi era alcuna correlazione tra la lunghezza intestinale totale e peso corporeo pre-operatoria (regressione lineare p = 0,76), la piccola lunghezza intestinale totale nei pazienti DIOS era significativamente più lungo rispetto ai pazienti Djos (Mann-Whitney P = 0,038, la tabella 2).
La perdita di peso
La media preoperatoria BMI era 40.63 kg /m 2 in DIOS e 41.60 kg /m 2 in pazienti Djos (Tabella 1). I pazienti dopo l'operazione Djos primaria presentato con una perdita di eccesso di peso (% EWL) del 19,75% e del 46,53% a 1 e 6 mesi (Figura 4a). La EWL complessiva% del procedimento DIOS combinata era 38.31% e 49.60% (Figura 4B). Media perdita di peso attraverso LSG sola era 31.73% (range -2,67 - 69.54). Ulteriori% EWL è venuto a 18,73% a 1 e il 33.03% a 6 mesi dopo la seconda operazione passo. In questo inizio di follow-up, 1 paziente non ha perso alcun peso aggiuntivo dopo la seconda operazione passo nonostante bypassando 520 cm di intestino tenue e segni clinici di malassorbimento. Inoltre, il controllo CT manica volumetria ha rivelato un piccolo volume di 142 ml a 10 mesi dopo l'intervento indicando restrizione sostenuta. Figura 4 Box-Baffo-trama di% di perdita di peso in eccesso (EWL%). A:% EWL del Djos e B:.% EWL cumulativo della procedura DIOS due fasi
comorbidità
Prima di LSG, 88,9% dei pazienti soffriva di diabete di tipo 2. Al momento dell'operazione DIOS seconda fase, il 44,4% era rimasto sul farmaco anti-diabetico, 33,3% in terapia insulinica (Tabella 3). 3 mesi dopo il completamento della seconda fase, solo 11,1% (1 paziente) ancora bisogno di farmaci anti-diabetici. livelli di emoglobina glicata è sceso dal 6,8% al 5,7% nel DIOS e dal 8,0% al 6,9% nei pazienti Djos 6 mesi dopo l'intervento (entrambi NS). LSG sola ha portato ad un rilievo di ipertensione arteriosa nel 50% dei pazienti DIOS, con 3 pazienti rimanente farmaci antiipertensivi fino alla seconda operazione passo. Solo 1 paziente è rimasto sui farmaci antipertensivi 3 mesi dopo l'operazione DIOS. È interessante notare che questo è lo stesso paziente che ha avuto anche per continuare l'insulina treatment.Table 3 morbilità
DIOS
Djos
flatulenza
55,6% (tutti regolarmente )
71,4% (1 regolarmente, 4 occ.)
dumping
0%
14,3% (tutti occ.)
diarrea
66,7% (2 regolarmente, 4 occ.)
28,6% (1 regolarmente, 1 occ.)
reflusso
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI trattamento
100%
71,4%
I valori sono espressi in frazioni con differenziazione sottogruppo in numero assoluto (peramphases).
τFisher's test esatto DIOS vs. Djos.
reflusso era presente nella maggior parte dei pazienti (Tabella 3) con complessiva 87,5% di pazienti che necessitano di trattamento di pompa protonica di inibizione. Corrispondente al più breve canale comune, la diarrea era presente nel 66,7% dei DIOS e nel 28,6% dei pazienti Djos. Nel complesso, il 62,5% dei pazienti lamentano di diarrea ha riferito episodi solo occasionali. episodi occasionali di pratiche di dumping sono stati riportati da solo 1 paziente dopo un'operazione Djos.
Discussione
chirurgia bariatrica maggiore combina un componente gastrica restrittiva con un riarrangiamento del piccolo passaggio intestinale. Ogni volta che si ricollega la sacca dello stomaco verso l'intestino, il piloro possono sia essere conservati (BPD-DS), o esclusi, in quanto è comune dopo RYGB e Mini-gastrico-bypass (MGB) [3, 10]. Al fine di preservare il piloro per una procedura di bypass simile, abbiamo combinato un LSG con un end-to-side duodenojeunostomy -. Djos
Perché il piloro essere conservato? Storicamente, questo dibattito è stato avviato dopo Watson ha introdotto un piloro-preservare alternativa alla procedura di Whipple classico in esecuzione di una resezione testa del pancreas [11]. Questa modifica dovrebbe evitare che il paziente tipici sintomi post-gastrectomia quali il dumping, la diarrea e dispepsia [12]. Uno studio prospettico randomizzato di confronto le due procedure potrebbe poi dare prova di una maggiore qualità della vita per quanto riguarda l'appetito, nausea e diarrea con conseguente rapida riconquistare di peso corporeo [13]. Per la chirurgia bariatrica, Hess et al. dimostrato una riduzione delle ulcere marginali del 90% e senza la sindrome di dumping quando il piloro è stato conservato nel corso di una BPD /DS [14].
Postpyloric anastomosi permette inoltre per la ricostruzione del ciclo, mentre una "prepyloric" anastomosi gastro-entero richiede un volo alternativo il fluidi biliopancreatic tramite un piede-punto o una ricostruzione Roux-en-Y per evitare il reflusso biliare. Trascurando questo principio, chirurghi utilizzano una ricostruzione ciclo senza reinstradamento fluidi biliopancreatica in esecuzione di un MGB [10, 15]. Anche se questa operazione consente eccellente perdita di peso con un basso tasso di complicanze, revisione operativa dopo MGB era principalmente dovuta al reflusso di bile interno e ulcere marginali [16]. ulcere marginali, inoltre, si verificano anche dopo RYGB convenzionale in circa il 13% dei pazienti, anche se una ricostruzione Roux-en-Y era stata eseguita in questi pazienti [17].
Inoltre, la conservazione del piloro lascia un meccanismo di controllo fisiologico della produzione alimentare in tenue prevenire una sindrome di dumping [18]. Dumping sindrome è una questione importante dopo RYGB e l'incidenza complessiva potrebbe salire fino a 75,9% [19]. Recentemente, un esame dettagliato della sindrome di dumping postoperatorio ha mostrato gravi problemi di affaticamento nel 12% dei pazienti a 2 anni dopo RYGB [20]. L'attuale analisi delle abitudini intestinali postoperatorie dopo le operazioni Djos rivelato che solo 1 paziente lamentava sintomi di dumping relative occasionali.
Sorprendentemente, reflusso era presente nel 86% dei pazienti dopo l'operazione Djos, nonostante il trattamento PPI e pazienti asintomatici grossolanamente prima dell'intervento. Anche se non si può verificare questa ipotesi, riteniamo che il reflusso è una conseguenza della LSG in cui è un fenomeno comune [21]. Tuttavia, l'incidenza di riflusso nel nostro isolato LSG collettiva è molto più basso e di altri autori riportano un'incidenza del 25-47% [21, 22]. Abbiamo in precedenza dimostrato una migrazione manica toracica come causa del reflusso dopo LSG [23]. Anche se di fatto solo una mobilitazione duodenale limitata mantenendo l'arteria gastrica destra, disagi al duodeno e la mobilitazione del piloro può facilitare una tale migrazione. A lungo termine di follow-up con particolare attenzione sul reflusso compresa l'analisi strutturata come 24 ore pH-manometria chiarirà ulteriormente la causa di un aumento di riflusso e spettacolo, se questi numeri elevati infatti dimostrare di essere un ostacolo dopo le operazioni di Djos.
In l'attuale serie, un plicature gastrica è stata utilizzata in 3 pazienti dopo precedente bendaggio gastrico. Questa costellazione è un noto fattore di rischio per la perdita di manica durante l'esecuzione di un convenzionale LSG [24, 25]. plicature gastrico è stato introdotto da Talebpour et al. in alternativa al LSG [9]. La perdita di peso attraverso solo questa tecnica può essere inferiore ai convenzionali sleeve gastrectomy e studi randomizzati controllati non sono stati condotti fino ad oggi [26]. Tuttavia, nel caso di precedente gastrico e pertinente tessuto cicatriziale perigastrica, un plicature gastrica può rappresentare un'alternativa alla LSG come lo stomaco e il tessuto circostante cicatrice non deve essere tagliato, specialmente se combinata con opzioni bariatrica aggiuntive come un reinstradamento dell'intestino . Certo fino ad oggi, questa opzione è rilevante solo per i singoli casi di pazienti.
Questo periodo di follow-up iniziale di 6 mesi in un piccolo ed eterogeneo gruppo non consente per la valutazione valida della capacità di perdita di peso, ma la perdita di peso notato dopo Djos è all'interno della gamma riportata da altri seguendo RYGB [27, 28]. % EWL generale dei pazienti DIOS era notevolmente inferiore se confrontato con Sachez-Peraut's SADI-S collettiva, ancora una volta la maggior parte dei pazienti aveva subito un intervento chirurgico di perdita di peso permeabile che è noto per effettuare considerevolmente la perdita di peso [7]
. Peso riconquistare è un problema importante dopo bypass gastrico convenzionale con fino al 35% dei pazienti che hanno EWL% inferiore al 60%. Le cause accertate sono dilatazione della tasca gastrica, un ingrossamento della anastomosi gastro-digiunale [29]. Clinicamente, noi e altri osserviamo che i pazienti recupero del peso dopo RYGB hanno spesso perso il loro senso di sazietà e, successivamente, consumare pasti abbondanti [5]. Abbiamo ipotizzare che l'operazione Djos ha due vantaggi distinti di targeting questi inconvenienti dopo RYGB convenzionale: 1. anastomosi dilatazione sarà impedito attraverso la calibrazione del muscolo fisiologica piloro e, 2. LSG è noto per creare un eccellente sensazione di sazietà a causa di un rallentamento del transito alimentare nella parte longitudinale dello stomaco manicotto [30].
il principale situazione nell'analisi variazioni arto lunghezza è il fatto che i chirurghi creando un bypass gastrico comunemente misurano l'arto alimentare e biliopancreatic trascurando la lunghezza di canale comune. Chirurgia formano un BPD, invece, determinano la lunghezza del canale comune e arto alimentari, ea sua volta trascurare la lunghezza dell'arto biliopancreatico. Inoltre, la piccola lunghezza intestinale totale è altamente variabile e compresa tra 4 a quasi 10 metri [31]. Abbiamo misurato una gamma paragonabile di piccola lunghezza dell'intestino di 6-9 m, ma la variazione di lunghezza di intestino misurata era grande. Rispetto alla misurazione storico di piccola lunghezza intestinale negli adulti magri, il piccolo intestino lunghezza totale di pazienti obesi era paragonabile ad appoggiarsi individui [32].
Stabilire il ciclo duodeno-digiunostomia
il punto chiave era quello di determinare un adeguato posizione di anastomosi. In RYGB convenzionale, la perdita di peso è dovuto principalmente alla restrizione calorica, che è sostanzialmente causata dal controllo dell'appetito a causa di una modulazione di peptidi entero-endocrino, che si trova principalmente nel ileo terminale [33]. Poiché questa modulazione è ben noto per variazioni di lunghezza degli arti attuali RYGB, l'obiettivo era quello di trovare una posizione di anastomosi simile a RYGB convenzionale. Qui, l'arto alimentari varia da 75 cm a 150 cm di lunghezza dell'arto biliopancreatic di circa 30 cm [34]. studi clinici controllati randomizzati suggeriscono che una lunga arto alimentare (150 cm) potrebbe essere preferibile per il super-obesi [35, 36]. Tuttavia, Stefinidis et al. rivedere "l'importanza della lunghezza delle Arti di bypass gastrico pazienti" trovare alcuna chiara raccomandazione [34]. In MGB, il gastro-digiunostomia in genere formata a 150 cm [10]. Alcuni autori suggeriscono un aumento della lunghezza di 10 cm per ogni punto BMI superiore a 40 kg /m 2 (MGB per tutti) [15].
Per tenere conto delle differenze inter-individuali, come indicato in precedenza, abbiamo deciso di posizionare il duodeno-digiunostomia dopo 1/3 della lunghezza piccola intestino, bypassando una media di 236 cm in esecuzione di un'operazione Djos. Tenendo conto che la ricostruzione ciclo combina l'arto alimentare e biliopancreatic, Djos assomiglia molto arto RYGB (150 cm più 30 cm).
Per il funzionamento malabsorptive DIOS, la posizione anastomosi adeguata doveva essere attentamente selezionati per evitare malassorbimento eccessiva. Poiché non esiste arto alimentare lo svolgimento di una ricostruzione ciclo, il canale comune doveva essere notevolmente più lungo in chirurgia BPD classico. Sanchez-Pernaute et al. ampiamente recensito variazioni di lunghezza degli arti quando inizialmente descrivere il funzionamento SADI-S, infine decidendo di formare un canale comune di 200 cm [37]. Mentre l'operazione di SADI-S ha dimostrato di essere sicuro ed efficace senza malassorbimento rilevante nel medio termine di follow-up, la posizione anastomosi per l'operazione DIOS dovrebbe essere simile [7]. Tuttavia, a condizione che il riassorbimento di energia proporzionale globale di cibo consumato non grossolanamente dipende dalla lunghezza dell'intestino, sembra coerente che lasciando 200 canale comune cm alla lunghezza totale dell'intestino 500 cm provoca maggiore malassorbimento possibile che lo stesso canale comune a 900 cm lunghezza complessiva intestinale.
sulla base delle considerazioni di cui sopra, abbiamo deciso di collocare il duodeno-ileostomia dopo 2/3 del piccolo intestino, lasciando un canale comune di 1/3. Per la massima sicurezza, il canale comune era mai meno di 200 cm di lunghezza. La posizione di 2/3 ha lasciato un mezzo di lunghezza canale comune di 245 cm, quindi circa il 20% in più rispetto al funzionamento SADI-S [7]
. Conclusioni
Anche se due diversi principi metabolici alla base del funzionamento Djos e DIOS, l'esecuzione del ciclo duodeno-enterostomie con sleeve gastrectomy rompe essenzialmente verso il basso la chirurgia bariatrica in esattamente questi due elementi distinti, lasciando la possibilità di adattamento individuale. I primi risultati di questa piccola ed eterogenea serie mostrano soprattutto senza mortalità e nessuna complicazione relativa al duodeno-enterostomia. Piloro-preservando duodeno-enterostomie con sleeve gastrectomy può aprire nuove alternative tecniche in chirurgia bariatrica. Se le operazioni Djos e DIOS rivelarsi utile dovrà essere valutata in studi randomizzati e controllati
Abbreviazioni
BMI:. Indice di massa
corpo
BPD:
diversione biliopancreatica
BPD /DS:
diversione biliopancreatica con switch duodenale
CT:
computerizzata tomograpy
DIOS:
duodeno-ileostomia con sleeve gastrectomy
Djos:
duodeno-digiunostomia con sleeve gastrectomy

LSG:
Laparsocopic sleeve gastrectomy
MGB:
mini bypass gastrico
RYGB:
Roux-en-Y bypass gastrico
SADI-S:
anastomosi singolo duodeno-ileostomia associato ad un manicotto gastectomy
% EWL:.
perdita di eccesso di peso
Dichiarazioni
degli autori originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Autori 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif autori file originale di' file originale per la figura 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Autori figura 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per la figura 4 interessi concorrenti
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt e W. Konrad Karcz non hanno conflitti di interesse.
contributi degli autori
MG, GM, SK e KK participaed come chirurghi per DIOS e operazioni Djos, MG, KS e KK hanno redatto il manoscritto, IK-S e KZ-K criticamente revisionato il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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