Pylorus konservativ Glück duodeno-enterostomy mat Kopp gastrectomy - virleefeg results

Pylorus konservativ Glück duodeno-enterostomy mat Kopp gastrectomy - virleefeg Resultater VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Bariatric Operatiounen meeschtens eng restriktiv gastric Komponent mat engem rerouting vun der intestinal Trip kombinéieren . D'pylorus kann doduerch alternativ erhaalen oder ausgeschloss ginn. Mam Zil eng "pylorus-konservativ gastric Contournement" vun leeschtungsfäeg, présentéieren mir fréi Resultater vun enger proximal postpyloric Glück duodeno-jejunostomy mat enger Kopp gastrectomy verbonne (LSG) am Verglach zu de Resultater vun enger parallel, mä distal LSG mat enger Schläif duodeno-ileostomy wéi eng zwee-Schrëtt Prozedur. VerfÜgung Method VerfÜgung 16 Patiente mécht entweder eng zwee-Schrëtt LSG mat engem distal Glück duodeno-ileostomy VerfÜgung (Dios) als revisional bariatric Agrëff oder eng kombinéiert eenzel Schrëtt Operatioun mat engem proximal duodeno -jejunostomy VerfÜgung (DJOS). Total kleng intestinal Längt war fir inter-eenzel Ënnerscheeder zu Kont alles. VerfÜgung Resultater VerfÜgung grënnen Zäit fir d'zweet-Schrëtt vun de Dios Operatioun Mëttler war 121 min an 147 min fir d'kombinéiert DJOS Operatioun. Déi gesamt intestinal Längt war 750,8 cm (Rei 600-900 cm) mat engem flénke Sonnerand Längt vun 235,7 cm an DJOS Patienten. Déi heeschen Längt vun der gemeinsamer Kanal an Dios Patienten gemooss 245,6 cm. Allgemeng iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (% EWL) vun den zwee-Schrëtt Dios Prozedur huet zu 38,31% an 49,60%, DJOS Patienten en% EWL vun 19,75% an 46,53% op 1 a 6 Méint erlieft, z'erfollege. Nee Komplikatiounen am Zesummenhank mat der duodeno-enterostomy Priedegt. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Loop duodeno-enterosomies mat Kopp gastrectomy kann Fluchtweeër opgeféiert ginn an nei Alternativen zu bariatric Agrëff mat der Méiglechkeet, fir inter-eenzelne Adaptatioun oppen kann. VerfÜgung Background
huet Bariatric Agrëff der efficaceste Behandlung fir laangfristeg Gewiichtsverloscht an metabolic rebalancing zu mockeleg Patienten [1, 2] zu Onrecht. Déi meescht Prozeduren combinéiert eng restriktiv gastric Komponent mat engem rerouting vun der intestinal Trip. Beispiller sinn de Roux-en-Y gastric Contournement (RYGB) oder déi biliopancreatic Diversioun (BPD). Gastric Restriktioun entweder implizéiert de ganze Mo also d'pylorus konservativ wann der intestinal Trip reconstructing, oder nëmmen déi proximal Deel vun de Mo. benotzt ass eng gastric pouch also zu Form e Rescht Mo. geklappt. Passage Rekonstruktioun brauch dann eng Gastro-enterostomy. VerfÜgung der pylorus erhalen wann Ofkiirzungen den Ausléiser fir wichteg technesch Ännerungen am bariatric Agrëff gefouert huet. Fir eng Loun- Syndrom an marginalen ulcers ze verhënneren datt heiansdo no Scopinaro's initial BPD Priedegt, Marceau et al. geännert den technesche engem biliopancreatic Diversioun mat ausléisen Säitewiessel (BPD /DS) mat ähnlechen Sonnerand Variatiounen ze Leeschtunge Ee engem postpyloric Rekonstruktioun benotzt [3]. VerfÜgung Déi allgemeng RYGB ass eent vun de beschte etabléierten Prozeduren an bariatric Agrëff [4] . Ee échec Taux mat Gewiicht Kredibilitéit wéinst engem Dilatatiounswuesstem vun der gastric pouch, Gastro-jejunostomy an proximal jejunum ass bis zu 35% [5]. Viru Kuerzem, huet Bile reflux wéi eng wichteg Ursaach vun Thes Péng identifizéiert [6]. Erëm, schéngt eng postpyloric Rekonstruktioun fir dës Prozedur Oflehnung. Mir hei presentéieren perioperative Donnéeën vun engem proximal (ähnlech ze RYGB) VerfÜgung an distal (ähnlech ze BPD /DS) postpyloric Glück duodeno-enterostomy mat Kopp gastrectomy. D'distal duodeno-enterostomy, baséiert op der éischter beschriwwen Single anastomosis duodeno-ileostomy verbonne zu enger Kopp gastectomy (Şadi-S) Operatioun [7], war den revisionary bariatric Operatioun. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung Vun Oktober 2011 bis September 2012, 16 Patiente mécht fir bariatric Agrëff duodeno-enterostomies Glück. Ausdrécklechen schrëftlech informéiert Erlaabnes fir Kooperatioun an Daten Album aus all Patienten kritt. Donnéeën opzehuelen an Evaluatioun war vun der Ethik Comité vun der Uni Freiburg guttgeheescht (Refus. Nummer 321/13) an huet am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki. A proximal duodeno-jejunostomy mat Kopp gastrectomy (DJOS) huet als Alternativ gehaal mat engem Kierper Mass Index (BMI) beliwwert fir bariatric Agrëff an 7 ausgewielt Patienten ze RYGB Gamme vun 35,7 op 47,9 kg /m 2 (Steiren BMI 42,7 kg /m 2). Am Fall vun virdrun gastric Banding an relevant perigastric Weih Otemschwieregkeeten, amplaz vun enger Kopp gastrectomy, war e gastric plicature gesuergt (n = 3/7) grënnen Risiko ze minimiséieren. Zwee-Schrëtt Dios war den revisionary Agrëff no gescheitert RYGB standing wéinst Syndrom Loun- (n = 2/9) oder no der Kopp gastrectomy mat genuch Gewiichtsverloscht eleng (3/9) oder a Kombinatioun mat persisting Typ 2 Diabetes (T2DM, 4 /9). All Operatiounen sech duerch d'selwecht héich Chirurg gesuergt. Fir Vitamin Mängel ze verhënneren, nieft enger multivitamin, si Patienten matzebréngen Kalzium (500 mg zweemol Dag), Vitamin D3 (1000 IU Dag), folic Seier (5 mg Dag) an Eisen (100 mg Dag) supplementation. VerfÜgung Data Opnahmen abegraff Längt vun Spidol bleiwen, preoperative BMI, Presenz vun medezinesch comorbidities, intra- an Thes komplizéiert, Gestioun vun komplizéiert, total grënnen Zäit, gemeinsam Kanal Längt an Gewiichtsverloscht. Total intestinal Längt war nëmmen opgeholl no 2012. Februar All Donnéeën elo an enger Mooss-entworf Datebank aginn goufen. Déi Patienten déi selwecht Suivi Protokoll am am Klinik bei 1, 3, 6 an 12 Méint an der Chirurgie, gefollegt vun engem Chiffer fueren. VerfÜgung grënnen Technik VerfÜgung de Patient am opgespléckt-Been Positioun gesat gëtt mat de Fonctionnementskäschten tëscht de Been stoe Chirurg. Trocar Positiounen ähnlech sinn zu deenen fir hu Kopp gastrectomy benotzt [8]. VerfÜgung Kopp gastrectomy ass ëmschriwwen virdrun gehaal [8]. Am Fall vun enger Mo plication, benotze mir eng geännert Technik beschriwwen Talebpour et al. op d'mannst zwou Reien vun plication mat engem 3-0 V-Loc ™ souture (Covidien, Dublin, Irland) Kandidatur [9]. Den zweeten Deel vun der Operatioun (zweete Schrëtt, wann eng zwee-Schrëtt Prozedur leeschtungsfäeg) fänkt mat Trennung vun den Ausléiser mat enger endostapling Apparat (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irland, mauve Patroun) ënnert Erhalen vun der rietser gastric verstoppten. Virun der duodeno-enterostomy leeschtungsfäeg, ass d'Längt vun de klenge bowel sech fir inter-eenzel Ënnerscheeder zu Kont. No Miessung, soll d'Omega Beispill bei der postpyloric Ausléiser mat spezielle auswiesselen ze intestinal Formatioun gesat ginn mesenteric malrotation ze verhënneren. D'Positioun vun der duodeno-enterostomy ass alles an der Treitz ligament gin aboral, 1/3 vun insgesamt kleng bowel Längt fir DJOS (Dorënner 1), an 2/3 fir Dios (Dorënner 2). D'duodeno-enterostomy ass wéi eng antecolic, bestänneg Enn-ze-Säit Hand-gebutt anastomosis standing mat 3-0 V-Loc ™ sutures (Covidien, Dublin, Irland, Dorënner 3). Verdënntem Halschent-Sëcherheetsmeter methylene blo Hoerfaarw (150-200 ml) ass fir Leck Testen benotzt. Endlech, ass e drain géintiwwer der ausléisen auszeschléissen huet. Am Fall vun enger zwee-Schrëtt Prozedur, ass den zweeten Deel vun der Operatioun getrennt gehaal, dann uewen lénks 5 mm trocar fir Kopp gastrectomy waren sparing. Figur 1 engem Ofstand vun engem duodeno-jejunostomy mat Kopp gastrectomy (DJOS). D'ëmgaangen intestinal Längt (1/3 vun de globale intestinal Längt) ass an rout gekennzeechent. VerfÜgung 2 engem Ofstand vun engem duodeno-ileostomy mat Kopp gastrectomy (Dios) D'Grondidee. D'ëmgaangen intestinal Längt (2/3 vun de globale intestinal Längt) ass an rout gekennzeechent. VerfÜgung 3 Final Aspekt vun der duodeno-enterostomy Dorënner. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Prism 5 fir Mac OS X (GraphPad Software Galaxy) war fir all Statistik analyséiert ginn. Statistique Bedeitung war bei enger Wahrscheinlechkeet vun 0,05 fir all Analysë virbereet. VerfÜgung Resultater VerfÜgung 16 Patiente mécht laparoscopic Dios an DJOS Operatiounen mat engem schwätzen Dauer vun 121 min an 147 min, bzw.. Insgesamt haten 9 Patienten virdrun Gewiichtsverloscht Agrëff, haaptsächlech gastric Banding (Table 1) weiderentwéckelt. Eng komplex gastric Rekonstruktioun vum RYGB zu enger Kopp Mo. wéinst ongebremste Dumping ze kämpfen hat virdrun zu 2 Patiente gehaal ginn. Déi heeschen latency tëscht der Kopp an der zweeter Etapp Dios Operatioun war 17,9 Méint (Table 1).
Table 1 Patienten- Charakteristiken
Dios
DJOS VerfÜgung VerfÜgung Allgemengen
kennen VerfÜgung 9 VerfÜgung 7 (gastric plicature: n = 3) VerfÜgung 16 VerfÜgung Männlech /Weiblech VerfÜgung 3/6 zu 1/6
4/12 VerfÜgung Alter VerfÜgung 52 zu 44 zu 49 VerfÜgung Body Gewiicht virun duodeno-enterostomy VerfÜgung 114,2 kg (85 - 145 kg) VerfÜgung 117,4 kg (103 - 145 kg) VerfÜgung BMI virun duodeno-enterostomy VerfÜgung 40,63 kg /m2 (33.20 - 55,94 kg /m2) VerfÜgung 41,60 kg /m2 (35.74 - 47,90 kg /m2) VerfÜgung Body Gewiicht virun LSG VerfÜgung 140,1 kg (105 - 175 kg) VerfÜgung Gap tëschent LSG an Dios VerfÜgung 17,9 Méint (3.65 - 41,96 Méint) VerfÜgung% EWL virum 2. Etapp Agrëff VerfÜgung 31,73% (-2.67 - 69.54) VerfÜgung virdrun bariatric Agrëff VerfÜgung 5 vun 9 (gastric kréich 2, ronderëm 1, RYGB 2) VerfÜgung 4 vun 7 (ronderëm 4) VerfÜgung 9 vu 16 VerfÜgung Werter sinn als Mëttel ausgedréckt; laparoscopic gastric Banding (ronderëm), Roux-en-Y gastric Contournement (RYGB),% iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (% EWL). VerfÜgung One intestinal perforation Accident op Enregistréiere vun den éischte trocar vun engem Patient mat virdrun gastric Banding an nächster adhesions zu der postwendend misse Mauer. Nee komplizéiert spezifesch un d'duodeno-enterostomy sech feststellen (Table 2) .Table 2 Perioperative Donnéeën
Dios
DJOS
Allgemengen
Surgical Komplikatiounen
0 vun 9 VerfÜgung 1 vun 7 (trocar perforation) VerfÜgung 1 vun 16 (6.3%) grënnen Revisioun VerfÜgung 0 vun 9 VerfÜgung 1 vun 7 VerfÜgung 1 vun 16 (6.3% VerfÜgung ) VerfÜgung Expansioun op Agrëff VerfÜgung 5 vun 9 (cholecystectomy 3, appendectomy 2, umbilical hernia Reparatur 1, Schluss-ze-Enn jejunojejunostomy der RYGB 1) VerfÜgung 1 vun 7 (gastric Band Entféierung 1) VerfÜgung Dauer vun Agrëff VerfÜgung 120,6 min VerfÜgung 147 min VerfÜgung P = 0.112Ψ VerfÜgung Längt vu klenge Daarm VerfÜgung 808,3 cm (Gamme: 760 - 850 cm) VerfÜgung 701,4 cm (Gamme: 600 - 900 cm) VerfÜgung 750,8 cm VerfÜgung P = 0.038Ψ VerfÜgung Längt vun bilio-pancreatic Kanal VerfÜgung 538,3 cm VerfÜgung 235,7 cm VerfÜgung Längt vun gemeinsam Kanal VerfÜgung 245,6 cm VerfÜgung 465,7 cm VerfÜgung Werter sinn als Mëttel oder absolut Zuelen ausgedréckt. VerfÜgung ΨMann-Whitney Test Dios vs. DJOS. VerfÜgung Intestinal Längt VerfÜgung Déi gesamt total intestinal Längt 750,8 cm (Table 2) war. Obwuel et keng Korrelatioun vun insgesamt intestinal Längt an preoperative bodyweight (linear Réckgang p = 0.76) war, war de ganzen kleng intestinal Längt vun Dios Patiente vill méi wéi am DJOS Patienten (Mann-Whitney P = 0,038, Table 2). VerfÜgung Gewiichtsverloscht VerfÜgung D'mengen preoperative BMI war 40,63 kg /m 2 zu Dios an 41,60 kg /m 2 zu DJOS Patienten (Table 1). Patienten an der Primärschoul DJOS Operatioun mat enger iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (% EWL) presentéiert vun 19,75% an 46,53% op 1 a 6 Méint (Dorënner 4A). Déi gesamt% EWL vun der Prozedur kombinéiert Dios war 38,31% an 49,60% (Dorënner 4B). Mengen Gewiichtsverloscht duerch LSG gehalen huet 31,73% (-2,67 Gamme - 69.54). Weider% EWL huet zu 18,73% op 1 an 33,03% op 6 Méint folgend der zweeter Etapp Operatioun. An dëser fréi Suivi, 1 Patient keng zousätzlech Gewiicht no der zweeter Etapp Operatioun net verléieren huet 520 cm vu klenge Daarm a Krankheete Unzeeche vun malabsorption trotz Ofkiirzungen. Ausserdeem, Teamchef Kontroll CT Kopp volumetry engem klenge Volume vun 142 ml um 10 Méint postoperatively nohalteg Restriktioun wat beweist. Figur 4 Box-Whisker-Komplott vun% iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (% EWL). A:% EWL vun der DJOS an B:. Entwéckele% EWL vun den zwee-Schrëtt Dios Prozedur VerfÜgung Comorbidities VerfÜgung Virum LSG, 88,9% vun de Patienten Babyoil aus T2DM. An der Zäit vun der zweeter-Schrëtt Dios Operatioun, déi 44,4% blouf op Anti-zockerkrank Medikamenter, 33,3% op Insulin Therapie (Table 3). 3 Méint no Fäerdegstellung vun der zweeter Etapp, nëmmen 11,1% (1 Patient) nach anti-zockerkrank Medikamenter waren. Glycated glycosilée Niveauen Total vun 6,8% op 5,7% am Dios a vun 8.0% op 6,9% am DJOS Patienten 6 Méint no der Operatioun (souwuel NS). LSG gefouert eleng un engem Relief vun arterial finanzéieren zu 50% vun Dios Patienten, mat 3 Patienten zu der zweeter Etapp Operatioun op antihypertensive Drogen an bleiwen. Nëmmen 1 Patient bleift op antihypertensive Drogen 3 Méint no de Dios Operatioun. Spannen, ass dat d'selwecht Patient deen och Insulin treatment.Table 3 Morbidity
Dios
DJOS
Flatulence VerfÜgung 55,6% (all regelméisseg missen weider ) zu 71,4% (1 regelméisseg, 4 Heia.) VerfÜgung Dumpingpräisser VerfÜgung 0% VerfÜgung 14,3% (all Heia.) VerfÜgung Aner VerfÜgung 66,7% (2 regelméisseg, 4 Heia.) VerfÜgung 28,6% (1 regelméisseg, 1 Heia.) VerfÜgung Reflux VerfÜgung 44,4% VerfÜgung 85,7% VerfÜgung P = 0.145τ VerfÜgung PPI Behandlung zu 100% zu 71,4%
Werter sinn als ufale mat Ënnergrupp dat an absoluter Zuel (peramphases) ausgedréckt. VerfÜgung τFisher's genau Dios Test vs. DJOS. VerfÜgung Reflux war an der Majoritéit vun de Patienten (Table 3) mat insgesamt 87,5% vun Patienten verlanngt Proton-Pompel-inhibiting Behandlung. zu de kuerz gemeinsam Kanal entspriechend, war d`Toilette zu 66,7% vun Dios präsent an 28,6% vun DJOS Patienten. Am Allgemengen, 62,5% vun de Patienten vun d`Toilette bekloen gemellt nëmmen heiansdo Episode. Heiansdo Episode vun Loun- vun nëmmen 1 Patient gemellt goufen no engem DJOS Operatioun. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Major bariatric Agrëff combinéiert eng restriktiv gastric Komponent mat engem Emplazéiren vun de klenge intestinal Trip. Wann de Mo pouch zu Daarm Agefall, kann entweder de pylorus (BPD-DS) bewahrt ginn, oder ausgeschloss, wéi et an der gemeinsamer RYGB an Mini-Gastric-Bypass (MGB) ass [3, 10]. Fir d'pylorus fir engem Contournement-wëll Prozedur ze erhaalen, kombinéiert mir eng LSG mat engem Enn-ze-Säit duodenojeunostomy -. DJOS VerfÜgung Firwat soll d'pylorus bewahrt ginn? Historesch, war dës Debatt Ausgangspunkt der Watson engem pylorus-konservativ Alternativ zu de Klassiker Whipple Prozedur an leeschtungsfäeg engem pancreatic Kapp resection [11] agefouert. Dës Ännerunge sollen de Patient aus typesch Post-gastrectomy Symptomer wéi Loun-, d`Toilette an dyspepsia [12] verhënneren. A mèi zoufälleg Prozess den zwou Prozeduren vergläichen spéit konnt eng grouss Liewensqualitéit iwwert Hausaufgabe, benotzen an d`Toilette geplatzt an e séier Kredibilitéit vun bodyweight [13] weisen. Fir bariatric Agrëff, Hess et al. enger Reduktioun vun marginalen ulcers bewisen vun 90% an keng Loun- Syndrom wann der pylorus während enger BPD /DS [14]. VerfÜgung Postpyloric anastomosis plus erlaabt fir Glück Rekonstruktioun agekacht war hierkommen engem "prepyloric" Gastro-entero anastomosis der rerouting necessitates biliopancreatic Flëssegkeeten via engem Fouss-Punkt oder engem Roux-en-Y Rekonstruktioun biliary reflux ze verhënneren. Disregarding dësem Prinzip, benotzen OLYMPIA eng Schläif Rekonstruktioun ouni biliopancreatic Flëssegkeeten rerouting zu engem MGB leeschtungsfäeg [10, 15]. Obwuel dës Operatioun mat engem niddregen Komplikatiounen Taux excellent Gewiichtsverloscht erméiglecht, war grënnen Versioun no MGB haaptsächlech wéinst intern Bile reflux an marginalen ulcers [16]. donieft och marginalen ulcers zu ronn 13% vun de Patienten an der konventionell RYGB geschéien, obwuel eng Roux-en-Y Rekonstruktioun Équipe an dëse Patienten gemaach ginn [17]. VerfÜgung Weideren Blieder pylorus Erhalen eng Fro gestallt Kontrollorgan bäisëtzt vu Liewensmëttel Wasserstoff an déi kleng Daarm engem Loun- Syndrom [18] bedengt. Syndrom Dumping ass e wichtegt Thema an der RYGB a Punkto Heefegkeet zu 75.9% klammen an kann [19]. Viru Kuerzem, huet eng detailléiert Analyse vun Thes Loun- Syndrom schwéieren Problemer vun néi an 12% vun deenen Kranken 2 Joer no RYGB [20]. Déi aktuell Analyse vun Thes bowel nött no DJOS Operatiounen verroden, datt nëmmen 1 Patient vun heiansdo Dumping-Zesummenhang Symptomer beschwéiert. VerfÜgung verwonnerlech, reflux zu 86% vun Behandlung no der Operatioun DJOS präsent war, trotz PPI Behandlung an Réckbehalung asymptomatic Patienten preoperatively. Obwuel mir fir dëst Hypothesen net Test kann, gleewe mir, datt reflux eng Konsequenz vun der LSG ass an déi et eng gemeinsam Phänomen ass [21]. Allerdéngs ass de reflux Heefegkeet vun eisem eegene isoléiert LSG kollektiv vill manner an aner Auteuren Rapport en Heefegkeet vun 25-47% [21, 22]. Mir virdrun eng thoracic Kopp Migratioun als Ursaach vun reflux der LSG [23] bewisen. Obwuel nëmmen eng limitéiert ausléisen Mobiliséierung leeschtungsfäeg d'Recht gastric verstoppten, Stéierungen um Ausléiser an pyloric Mobiliséierung Erhalen kann vereinfacht sou eng Wanderung. Langfristeg verfollegen mat no Opmierksamkeet op reflux dorënner strukturéiert Analyse weider wéi 24-Stonne pH-manometry wäert weider d'Cause vun fräi reflux a weisen klären, ob dës héich Zuelen jo beweist en Hindernis der DJOS Operatiounen ze ginn. VerfÜgung An der aktueller Serie, eng gastric plicature war an 3 Patienten der viregter gastric Banding benotzt. Dat Stärebild ass e bekannte Risiko Faktor fir Kopp Affer wann e konventionelle LSG leeschtungsfäeg [24, 25]. Gastric plicature gouf duerch Talebpour et al agefouert. als eng Alternativ zu LSG [9]. Gewiichtsverloscht duerch dës Technik alleng kënnen ze konventionell Kopp gastrectomy an zoufälleg kontrolléiert Prozesser méi schwaach ginn hunn net un Datum gehaal ginn [26]. Allerdéngs, am Fall vun virdrun gastric Banding an relevant perigastric Weih Otemschwieregkeeten, engem gastric plicature vläicht eng Alternativ zu LSG wéi de Mo. verkleeden a Weih Otemschwieregkeeten Ëmfeld ass net geschnidde gin, virun allem wann mat zousätzleche bariatric Optioune kombinéiert wéi enger rerouting vum Daarm . Sécher ze Datum, ass dës Optioun relevant nëmme fir eenzel Patient Fäll. VerfÜgung Dëst fréi Suivi Period vu 6 Méint an e klengen a heterogen Grupp erlabt net fir valabel Evaluatioun vum Gewiichtsverloscht Muecht, nach Gewiichtsverloscht bemierken der DJOS ass am Beräich vun anerer folgenden RYGB gemellt [27, 28]. Allgemeng% EWL Patienten vun Dios war däitlech méi niddreg wéi am Verglach zu Sachez-Peraut's Şadi-S kollektiv, nach eng Kéier d'Majoritéit vun den Kranken an pervious Gewiichtsverloscht Agrëff weiderentwéckelt, déi bekannt ass fir gefierwt Gewiichtsverloscht Effekt [7]. VerfÜgung Gewiicht erëm ass e grousse Problem an der konventionell gastric Contournement mat bis zu 35% vun de Patienten en% EWL manner wéi 60% erliewen. Erlaabt bemierken sinn Dilatatiounswuesstem vun der gastric pouch oder Erweiderung vun der Gastro-jejunal anastomosis [29]. Klinesch, mir an anerer fest dass Patienten Gewiicht der RYGB gewisen oft hir Gefill vun satiety verluer hun an duerno konsuméiere grouss Iessen [5]. Mir spekuléieren, datt d'DJOS Operatioun zwou verschidde Virdeeler huet dës Nodeeler no konventionell RYGB gezielt: 1. Anastomotic Dilatatiounswuesstem gëtt duerch pyloric gestallt Muskel Eechung verhënnert ginn an, 2. LSG ass bekannt wéinst engem bittt vu Liewensmëttel oennert eng excellent Gefill vun satiety ze schafen an der longitudinal Deel vun der Kopp Mo [30]. VerfÜgung déi grouss enregistréiert Sonnerand-Längt Variatiounen an analyséiert ass d'Tatsaach, datt OLYMPIA engem gastric Contournement Toast Moossnam der alimentary an biliopancreatic Sonnerand mä vernoléissegen der gemeinsamer Kanal Längt ze schafen. OLYMPIA engem BPD, par contre grënnen, d'Längt vun der gemeinsamer Kanal bestëmmen an alimentary Sonnerand, an am Tour vernoléissegen der Längt vun der biliopancreatic Sonnerand. Doriwwer eraus, ass de ganzen kleng intestinal Längt héich ofwiesselnd a läit tëscht 4 bis bal 10 Meter [31]. Mir gemooss enger ähnlecher Gamme vu klenge bowel Längt vun 6-9 m, nach d'Längt Variant vun bowel gemooss war grouss. Am Verglach zu den historeschen Miessung vun Längt kleng bowel zu recommandéieren Erwuessener, war de ganzen kleng bowel Längt vun mockeleg Patienten ähnlecher Persounen ze recommandéieren [32]. VerfÜgung der duodeno-jejunostomy Glück mise VerfÜgung wesentlech Fro, eng adäquat festzestellen, gouf an anastomosis Positioun. Am konventionelle RYGB, ass Gewiichtsverloscht haaptsächlech wéinst Kalorie Restriktioun, déi méi vun Hausaufgabe Kontroll ëmmer ass wéinst engem modulation vun entero-endocrine peptides, haaptsächlech am Uschloss ileum etabléiert [33]. Well dës modulation och fir aktuell Sonnerand Längt Variatioune vun RYGB bekannt ass, war de Schwéierpunkt eng anastomosis Positioun ähnlech ze konventionell RYGB ze fannen. Hei, d'alimentary Sonnerand laut vun 75 cm bis 150 cm mat engem biliopancreatic Sonnerand Längt vun ongeféier 30 cm [34]. Zoufälleg kontrolléiert Prozesser hindeit, datt eng laang alimentary Sonnerand (150 cm) kéint fir de Super-mockeleg [35, 36] preferable ginn. Allerdéngs, Stefinidis et al. de "Wichtegkeet vun der Längt vun der fofzeng fir Gastric Bypass kennen" fanne keng kloer Recommandatioun iwwerpréift [34]. An MGB, an der Gastro-jejunostomy normalerweis bei 150 cm [10] entstanen. Verschidden Auteuren proposéieren eng Erhéijung vun Längt vun 10 cm fir all BMI Punkt virun 40 kg /m 2 (MGB fir all) [15]. VerfÜgung Fir den inter-eenzel Ënnerscheeder Kont, wéi uewe beschriwwe sinn, hu mir décidéiert fir Plaz d'duodeno-jejunostomy der 1/3 vu klenge bowel Längt, eng Moyenne vun 236 cm an leeschtungsfäeg engem DJOS Operatioun Ofkiirzungen. Ausgebild Kont datt d'Glück Rekonstruktioun der alimentary an biliopancreatic Sonnerand kombinéiert, gläicht DJOS eng laang Sonnerand RYGB (150 cm plus 30 cm). VerfÜgung Fir d'malabsorptive Dios Operatioun, déi adequat anastomosis Positioun extra fir ausgewielt ginn haten ze vermeiden iwwerdriwwe malabsorption. Well et kee alimentary Sonnerand ass wann eng Schläif Rekonstruktioun Dirigent, haten d'gemeinsam Kanal wéi am klassesche BPD Agrëff däitlech méi gin. Sanchez-Pernaute et al. extensiv iwwerschafft Variatioune Sonnerand Längt wann am Ufank de Şadi-S Operatioun beschreiwen, schlussendlech eng gemeinsam Kanal vun 200 cm zu Form Attributiounen [37]. Wéi de Şadi-S Operatioun bewisen huet mat kee relevant malabsorption zu Mëtt-Begrëff Suivi, anastomosis Positioun fir de Dios Operatioun sécher an effikass ze ginn, soll ähnlech sinn [7]. Nach gëtt, datt de globale proportional Energie resorption vu Liewensmëttel verbrannt net Réckbehalung op bowel Längt hänken, schéngt et konsequent dass bei 900 cm an engem total bowel Längt vun 500 cm bewierkt méi méiglech malabsorption wéi de selwechte gemeinsam Kanal en 200 cm gemeinsam Kanal verloosse Punkto bowel Längt. VerfÜgung op der uewen Considératiounen Opgrond, huet mir d'duodeno-ileostomy der 2/3 vun de klenge Daarm ze Plaz, eng gemeinsam Kanal vun 1/3 geklappt. Fir maximal Sécherheet, war d'gemeinsam Kanal ënnert ni 200 cm laang. Déi 2/3 Positioun huet en mengen gemeinsam Kanal Längt vun 245 cm, also ronn 20% méi am Verglach zu den Şadi-S Operatioun [7]. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Obwuel zwou verschiddene metabolic Prinzipien der DJOS an Dios Operatioun underlie, leeschtungsfäeg Glück duodeno-enterostomies mat Kopp gastrectomy Break Fong bariatric Agrëff an genee dës zwou verschidde Elementer erof, d'Méiglechkeet fir eenzel Adaptatioun geklappt. Déi fréi Resultater vun dëser klenger a heterogen Serie weisen dat Wichtegst net veruerteelt a keng Komplikatiounen un der duodeno-enterostomy dinn. Pylorus-konservativ duodeno-enterostomies mat Kopp gastrectomy kann zu bariatric Agrëff nei technesch Méiglechkeete oppen. Wann der DJOS an Dios Operatiounen wäert ginn positiv beweisen hunn an zoufälleg kontrolléiert Prozesser évaluéiert gin VerfÜgung Croix VerfÜgung BMI:. VerfÜgung Body Mass Index
BPD: VerfÜgung Biliopancreatic Diversioun
BPD /DS: VerfÜgung Biliopancreatic Diversioun mat ausléisen Säitewiessel
CT: VerfÜgung berechnen tomograpy
Dios: VerfÜgung Duodeno-ileostomy mat Kopp gastrectomy
DJOS: VerfÜgung Duodeno-jejunostomy mat Kopp gastrectomy VerfÜgung
LSG: VerfÜgung Laparsocopic Kopp gastrectomy
MGB: VerfÜgung Mini gastric Contournement
RYGB: VerfÜgung Roux-en-Y gastric Contournement
Şadi-S: VerfÜgung Single anastomosis duodeno-ileostomy zu enger Kopp verbonne gastectomy
% EWL:. iwwerschësseg Gewiichtsverloscht

Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt a W. Konrad Karcz hu keng Konflikter vun Interessi. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung MG, GM, SK an KK als OLYMPIA fir Dios participaed an DJOS Operatiounen, MG, KS an KK hunn d'mëttelalterlech Handschrëft COSL, IK-S an KZ-K kritesch der mëttelalterlech Handschrëft iwwerschafft. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Association vun IL-1beta Gentherapie polymorphism mat cachexia vum lokalen fortgeschratt gastric Kriibs
• Klass III β-tubulin ass eng predictive Bewaacher fir taxane-baséiert Chimiotherapie zu onbekannt an metastatic gastric Kriibs