Pylorus bevare sløyfe duodeno-enterostomi med sleeve gastrektomi - foreløpige resultater

Pylorus bevare sløyfe duodeno-enterostomi med sleeve gastrektomi - foreløpige resultater
Abstract
Bakgrunn
overvektsoperasjoner hovedsakelig kombinere en restriktiv mage komponent med en omlegging av tarmpassasjen. Pylorus kan dermed alternativt bevares eller ekskluderes. Med sikte på å utføre en "pylorus bevar gastric bypass", presenterer vi tidlige resultater av en proksimal postpyloric sløyfe duodeno-jejunostomy forbundet med en hylse gastrektomi (LSG) sammenlignet med resultatene fra en parallell, men distal LSG med en sløyfe duodeno-ileostomi som en to-trinns prosedyre.
Metoder
16 pasienter gjennomgikk enten en to-trinns LSG med en distal sløyfe duodeno-ileostomi plakater (DIOS) som revisional bariatrisk kirurgi eller en kombinert enkelt trinn drift med en proksimal duodeno -jejunostomy product: (DJOS). Total liten intestinal lengde var fast bestemt på å gjøre rede for inter-individuelle forskjeller. Search Results
Mean operativ tid for den nest trinn av DIOS operasjonen var 121 minutter og 147 minutter for den kombinerte DJOS drift. Den totale tarmlengden var 750.8 cm (range 600-900 cm) med en forbi lem lengde på 235,7 cm i DJOS pasienter. Den midlere lengde av den felles kanal i Dios pasienter som målt 245,6 cm. Samlet vekttap (% EAK) av to-trinns prosedyre DIOS kom til 38,31% og 49,60%, DJOS pasientene opplevde en% EAK på 19,75% og 46,53% ved 1 og 6 måneder, resp. Ingen komplikasjoner relatert til duodeno-enterostomi skjedde.
Konklusjoner
Loop duodeno-enterosomies med sleeve gastrektomi kan trygt utføres og kan åpne nye alternativer i fedmekirurgi med mulighet for inter-individuell tilpasning.
Bakgrunn
Fedmekirurgi kirurgi~~POS=HEADCOMP har vist seg å være den mest effektive behandlingen for langsiktig vekttap og metabolske rebalansering i overvektige pasienter [1, 2]. De fleste prosedyrer kombinere en restriktiv mage komponent med en omlegging av tarmpassasjen. Fremtredende eksempler er Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller biliopancreatic avledning (BPD). Gastrisk begrensning enten involverer hele magen derfor bevare pylorus når rekonstruere intestinal passasje, eller bare den proksimale del av magesekken er brukt til å danne en mage posen som således etterlater en rest mage. Passage rekonstruksjon krever da en gastro-enterostomi.
Sikrer pylorus når omgåelsen tolvfingertarmen har ført til viktige tekniske endringer i fedmekirurgi. For å unngå en dumping syndrom og marginale sår som tidvis har inntrådt etter Scopinaro's første BPD, Marceau et al. vellykket endret teknikken for å utføre en biliopancreatic avledning med duodenal omkobling (BPD /DS) med tilsvarende lem variasjoner, bruker imidlertid en postpyloric rekonstruksjon [3].
RYGB generelt er en av de best etablerte prosedyrer i fedmekirurgi [4] . Imidlertid feilraten med vektøkning på grunn av en utvidelse av mage posen, gastro-jejunostomy og proksimale jejunum er opp til 35% [5]. Nylig ble galle tilbakeløp identifisert som en viktig årsak til postoperativ smerte [6]. Igjen virker postpyloric rekonstruksjon fristende for denne prosedyren.
Vi presenterer her perioperative data av en proksimal (ligner RYGB) og distal (tilsvarende BPD /DS) postpyloric sløyfe duodeno-enterostomi med sleeve gastrektomi. Den distale duodeno-enterostomi, basert på den tidligere beskrevne enkelt anastomose duodeno-ileostomi forbundet til en hylse gastectomy (Sadi-S) operasjon [7] ble utført som revisionary fedmeoperasjon.
Metoder
Pasienter
Fra oktober 2011 til september 2012, 16 pasienter gjennomgikk sløyfe duodeno-enterostomies for fedmekirurgi. Uttrykkelig skriftlig informert samtykke for drift og data opptaket ble innhentet fra alle pasienter. Dataregistrering og evaluering ble godkjent av etisk komité ved Universitetet i Freiburg (ref. Nummer 321/13) og var i samsvar med Helsinkideklarasjonen. En proksimale duodeno-jejunostomy med sleeve gastrektomi (DJOS) ble gjennomført som et alternativ til RYGB i 7 utvalgte pasienter med behov for fedmekirurgi med en kroppsmasseindeks (BMI) varierer fra 35,7 til 47,9 kg /m 2 (median BMI 42,7 kg /m 2). Ved tidligere mage banding og relevant perigastric arr vev, i stedet for en hylse gastrektomi, ble en gastrisk plicature utføres (n = 3/7) for å minimalisere operative risiko. To-trinns DIOS ble utført som revisionary kirurgi etter mislykket RYGB grunn dumping syndrom (n = 2/9), eller etter at ermet gastrektomi med utilstrekkelig vekttap alene (3/9), eller i kombinasjon med vedvarer type 2 diabetes (diabetes mellitus type 2, 4 /9). Alle operasjoner ble utført av samme senior kirurg. For å hindre vitaminmangel, i tillegg til en multivitamin, blir pasientene foreskrevet Kalsium (500 mg to ganger daglig), vitamin D3 (1000 IU daglig), folsyre (5 mg daglig) og jern (100 mg daglig) tilskudd.
Data innspilling inkludert liggetid, preoperativ BMI, tilstedeværelse av medisinske komorbiditet, intra- og postoperative komplikasjoner, håndtering av komplikasjoner, total operasjonstid, felles kanal lengde og vekttap. Total intestinal lengde ble registrert kun etter februar 2012. Alle data ble inngått prospektivt i en spesialdesignet database. Pasientene hadde samme oppfølging protokollen ved poliklinikken på 1, 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen, etterfulgt av et årlig besøk.
Operative teknikk
pasienten er plassert i split-benstilling med betjenings kirurgen står mellom bena. Trokaren posisjoner er lik de som brukes for bundet hylse gastrektomi [8].
Sleeve gastrektomi blir utført som beskrevet tidligere [8]. I tilfelle av en mage grammet, bruker vi en modifisert teknikk beskrevet av Talebpour et al. bruke minst to rader med grammet ved hjelp av en 3-0 V-Loc ™ søm (Covidien, Dublin, Irland) [9]. Den andre del av operasjonen (andre trinn ved utførelse av en to-trinns prosedyre) begynner med separering av tolvfingertarmen med en endostapling anordning (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irland, fiolett patron) under bevaring av det høyre gastrisk arterien. Før utførelse av duodeno-enterostomi, blir lengden av tynntarmen bestemt til å ta hensyn til inter-individuelle forskjeller. Etter måling, bør omega sløyfe plasseres nær postpyloric tolvfingertarmen med spesiell oppmerksomhet til intestinal justering for å unngå mesenteric malrotasjon. Posisjonen til duodeno-enterostomi blir bestemt til å være aboral til Treitz ligament, 1/3 av den totale lengde av tynntarmen for DJOS (figur 1), og 2/3 for DIOS (figur 2). Den duodeno-enterostomi utføres som en antecolic, kontinuerlig ende-til-side håndsydde anastomose ved hjelp av 3-0 V-loc ™ suturer (Covidien, Dublin, Irland, figur 3). Fortynnet halv styrke med metylenblått fargestoff (150-200 ml) blir anvendt for lekkasjetesting. Endelig er en renne sette mot duodenal stubben. I tilfelle av en to-trinns prosedyre, er den andre delen av operasjonen utført separat, så sparsom venstre 5 mm troakarnål nødvendig for sleeve gastrektomi. Figur 1 Skisse av en duodeno-jejunostomy med sleeve gastrektomi (DJOS). Den forbi intestinal lengde (1/3 av totale tarm lengde) er merket med rødt.
Figur 2 Diagram av en duodeno-ileostomi med sleeve gastrektomi (DIOS). Den forbi intestinal lengde (2/3 av totale tarm lengde) er merket med rødt.
Figur 3 Final aspekt av duodeno-enterostomi.
Statistisk analyse
Prism 5 for Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) ble brukt for alle statistiske analyser. Statistisk signifikans ble satt til en alfa på 0,05 for alle analyser.
Resultater
16 pasienter gjennomgikk laparoskopisk Dios og DJOS operasjoner med en gjennomsnittlig varighet på 121 minutter og 147 minutter, henholdsvis. Overall, 9 pasienter hadde gjennomgått tidligere vekttap kirurgi, hovedsakelig gastric banding (tabell 1). En kompleks mage rekonstruksjon fra RYGB til en hylse magen på grunn av ukontrollert dumping syndrom hadde blitt gjennomført tidligere i 2 pasienter. Gjennomsnittlig ventetid mellom hylsen og det andre trinnet DIOS operasjonen var 17,9 måneder (tabell 1).
Tabell 1 Pasientkarakteristika
DIOS
DJOS

Samlet
Pasienter
9
7 (gastric plicature: n = 3)
16
Mann /Kvinne
3/6
1/6
4/12
Age
52
44
49
Kroppsvekt vekt~~POS=HEADCOMP før duodeno-enterostomi
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
BMI før duodeno-enterostomi
40.63 kg /m2 (33.20 - 55.94 kg /m2)
41.60 kg /m2 (35.74 - 47.90 kg /m2)
Kroppsvekt vekt~~POS=HEADCOMP før LSG
140.1 kg (105 - 175 kg)
Gap mellom LSG og DIOS
17,9 måneder (3,65 - 41,96 måneder)
% EAL før andre trinnet kirurgi
31,73% (-2,67 - 69,54)
Forrige fedmekirurgi
5 av 9 (gastric ballon 2, LGB 1, RYGB 2)
4 av 7 (LGB 4)
9 av 16
Verdiene uttrykkes som middel; laparoskopisk gastric banding (LGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB),% vekttap (% EAK).
En intestinal perforasjon skjedde ved innsetting av første trokaren hos en pasient med tidligere gastric banding og påfølgende sammenvoksninger til bukveggen. Ingen komplikasjoner spesifikke for duodeno-enterostomi ble notert (tabell 2) .table 2 perioperativ data
DIOS
DJOS
Totalt
Kirurgisk komplikasjon
0 av 9
1 av 7 (troakarnål perforasjon)
1 av 16 (6,3%)
Operativ revisjon
0 av 9
1 av 7
1 av 16 (6,3% )
Utvidelse på kirurgi
5 av 9 (kolecystektomi 3, appendektomi 2, navlebrokk en ende-til-ende jejunojejunostomy etter RYGB 1)
1 av 7 (mage bandet fjerning 1)
Varighet av kirurgi
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
Lengde tynntarm
808.3 cm (Område: 760-850 cm)
701,4 cm (range: 600 - 900 cm)
750.8 cm
P = 0.038Ψ
Lengde bilio-bukspyttkjertelen kanalen
538.3 cm
235,7 cm
Lengde på felles kanal
245,6 cm
465,7 cm
Verdiene uttrykkes som middel eller absolutte tall.
ΨMann-Whitney test DIOS vs. DJOS.
tarm~~POS=TRUNC lengde
samlet total tarmlengden var 750.8 cm (tabell 2). Selv om det ikke var noen korrelasjon av total tarm lengde og preoperativ kroppsvekt (lineær regresjon p = 0,76), den totale tynntarm lengde i Dios pasienter var signifikant lenger enn i DJOS pasienter (Mann-Whitney p = 0,038, tabell 2).
vekttap
gjennomsnittlig preoperative BMI var 40.63 kg /m 2 i DIOS og 41.60 kg /m 2 i DJOS pasienter (tab 1). Pasienter etter primær DJOS drift presenteres med et overskudd vekttap (% EAK) av 19,75% og 46,53% ved 1 og 6 måneder (Figur 4A). Den samlede% EAK av den kombinerte DIOS prosedyren var 38,31% og 49,60% (figur 4B). Gjennomsnittlig vekttap gjennom LSG alene var 31,73% (fra -2,67 - 69,54). Ytterligere% EAK kom til 18,73% ved 1 og 33,03% ved 6 måneder etter den andre trinns operasjon. I denne tidlige oppfølgingen, fikk en pasient ikke miste noen ekstra vekt etter det andre trinnet operasjonen til tross for omgåelsen 520 cm av tynntarmen og kliniske tegn på malabsorpsjon. Videre kontroll CT hylsen volumetri avslørte et lite volum av 142 ml ved 10 måneder etter operasjonen indikerer vedvarende begrensning. Figur 4 Box-Whisker-plot av% vekttap (% EAK). A:% EAK av DJOS og B:. Kumulativ% EAK av to-trinns DIOS prosedyre
komorbiditet
Før LSG, 88,9% av pasientene led av diabetes mellitus type 2. På tidspunktet for den andre-trinns DIOS drift, hadde 44,4% forble på antidiabetika, 33,3% på insulinbehandling (Tabell 3). 3 måneder etter fullføring av det andre trinn, bare 11,1% (en pasient) fortsatt behov antidiabetika. Glykosylert hemoglobin nivåer falt fra 6,8% til 5,7% i DIOS og fra 8,0% til 6,9% i DJOS pasienter 6 måneder etter (både NS) driften. LSG alene førte til en lindring av arteriell hypertensjon hos 50% av pasientene Dios, med 3 pasienter som er igjen på antihypertensive medikamenter opp til den andre trinns operasjon. Bare en pasient liggende på antihypertensiva 3 måneder etter DIOS drift. Interessant, er dette den samme pasienten som også måtte fortsette insulin treatment.Table 3 Sykelighet
DIOS
DJOS
flatulens
55,6% (alle jevnlig )
71,4% (en regelmessig, 4 OCC.)
Dumping
0%
14,3% (alle OCC.)
Diaré
66,7% (2 regelmessig, 4 OCC.)
28,6% (en regelmessig, en OCC.)
Reflux
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI behandling
100%
71,4%
Verdiene uttrykkes som en brøk med undergruppe differensiering i absolutt antall (peramphases).
τFisher's eksakt teste DIOS vs. DJOS.
Reflux var til stede i de fleste pasientene (Tabell 3) med samlet 87,5% av pasienter som krever protonpumpehemmende behandling. Som svarer til den korteste felles kanal, diaré var til stede i 66,7% av DIOS og i 28,6% av pasientene DJOS. Totalt 62,5% av pasientene klaget over diaré rapportert bare sporadiske episoder. Sporadiske tilfeller av dumping ble rapportert av bare en pasient etter en DJOS operasjon.
Diskusjon
Major bariatrisk kirurgi kombinerer en restriktiv mage komponent med en omorganisering av den lille tarmpassasjen. Når du kobler til magen posen til tarmen, kan pylorus enten bli bevart (BPD-DS), eller utelukket, så det er etter vanlig RYGB og Mini-Gastric-bypass (MGB) [3, 10]. For å bevare pylorus for en bypass-lignende prosedyre kombinerte vi en LSG med en ende-til-side duodenojeunostomy -. DJOS
Hvorfor skal pylorus bli bevart? Historisk ble det debatt initiert etter Watson innført en pylorus bevarende alternativ til den klassiske Whipple fremgangsmåte ved utførelse av en pankreatisk hode reseksjon [11]. Denne modifikasjon skal hindre at pasienten fra typiske post-gastrektomi symptomer som dumping, diaré og dyspepsi [12]. En prospektiv randomisert studie som sammenligner de to prosedyrene kan senere vise en økt livskvalitet om appetitt, kvalme og diaré resulterer i en raskere gjenvinne kroppsvekt [13]. For fedmekirurgi, Hess et al. viste en reduksjon av marginale sår med 90% og ingen dumping syndrom når pylorus ble bevart under et BPD /DS [14].
Postpyloric anastomose videre åpner for løkke rekonstruksjon, mens en "prepyloric" gastro-entero anastomose nødvendig rerouting biliopancreatic væske via en fot-punkt eller en Roux-en-Y gjenoppbygging å unngå galle reflux. Ser man bort fra dette prinsippet, kirurger bruker en løkke rekonstruksjon uten omlegging Biliopancreatic væsker i å utføre en MGB [10, 15]. Selv om denne operasjonen gjør utmerket vekttap med en lav komplikasjonsrate, operativ revisjon etter MGB var mest på grunn av intern galle reflux og marginale sår [16]. Marginale sår dessuten også oppstå etter konvensjonell RYGB i ca 13% av pasientene, selv om en Roux-en-Y gjenoppbygging, hadde skjedd i disse pasientene [17].
Videre pylorus bevaring later en fysiologisk kontroll mekanisme av mat utgang til tynntarmen hindre en dumping-syndrom [18]. Dumping syndrom er en viktig sak etter RYGB og den totale forekomsten kan stige opp til 75,9% [19]. Nylig, en detaljert undersøkelse av postoperativ dumping syndrom viste alvorlige problemer med tretthet hos 12% av pasientene 2 år etter RYGB [20]. Den nåværende analyse av postoperative avføringsmønster etter DJOS operasjoner viste at bare en pasient klaget over sporadiske dumping-relaterte symptomer.
Overraskende, reflux var til stede i 86% av pasientene etter DJOS operasjonen, til tross for PPI behandling og grovt asymptomatiske pasienter preoperativt. Selv om vi ikke kan teste for denne hypotesen, mener vi at tilbakeløps er en konsekvens av den LSG i hvilken det er et vanlig fenomen [21]. Men reflux forekomst i vårt eget isolert LSG kollektive er mye lavere og andre forfattere rapporterer en forekomst på 25-47% [21, 22]. Vi tidligere vist en thorax ermet migrasjon som en årsak til refluks etter LSG [23]. Selv om du utfører bare en begrenset duodenal mobilisering opprettholde riktig gastric arterie, avbrudd i tolvfingertarmen og pyloric mobilisering kan legge til rette for en slik migrasjon. Langsiktig oppfølging med hensyn på reflux inkludert strukturert analyse som 24-timers pH-manometry vil ytterligere avklare årsaken til økt reflux og show, enten disse høye tallene faktisk vise seg å være et hinder etter DJOS operasjoner.
I den nåværende serien, en gastric plicature ble brukt i 3 pasienter etter tidligere gastric banding. Denne konstellasjonen er en kjent risikofaktor for ermet lekkasje når du utfører en konvensjonell LSG [24, 25]. Gastric plicature har blitt introdusert av Talebpour et al. som et alternativ til LSG [9]. Vekttap gjennom denne teknikken alene kan være dårligere enn konvensjonell ermet gastrectomy og randomiserte kontrollerte studier er ikke utført hittil [26]. Men i tilfelle av tidligere gastric banding og relevant perigastric arrvev, kan en gastric plicature utgjøre et alternativ til LSG som magen og rundt arrvev har ikke til å bli kuttet, spesielt når det kombineres med flere overvektige alternativer som for eksempel en omlegging av tarmen . Gjerne til dags dato, er dette alternativet bare relevant for pasientens individuelle tilfeller.
Denne tidlige oppfølgingsperiode på 6 måneder i en liten og heterogen gruppe tillater ikke gyldig evaluering av vekttap kapasitet, men vekttap bemerket etter DJOS er innenfor området rapportert av andre følgende RYGB [27, 28]. Samlet% EWL av Dios pasienter var betydelig lavere sammenlignet med Sachez-Peraut's SADI-S kollektiv, nok en gang flertallet av pasientene hadde gjennomgått gjennomtrengelige vekttap kirurgi som er kjent for å betydelig påvirke vekttap [7].
Vekt gjenvinne er et stort problem etter konvensjonell gastric bypass med opp til 35% av pasientene opplever en% EWL mindre enn 60%. Årsaker bemerket er utvidelse av mage posen eller utvidelse av gastro-jejunal anastomose [29]. Klinisk, vi og andre ser at pasientene gjenvinne vekt etter RYGB har ofte mistet sin følelse av metthet og deretter spiser store måltider [5]. Vi spekulerer i at DJOS operasjonen har to klare fordeler rettet mot disse ulempene etter konvensjonell RYGB: 1. anastomotic utvidelse vil bli forhindret gjennom pyloric fysiologiske muskel kalibrering og 2. LSG er kjent for å skape en god følelse av metthet som følge av en nedbremsing av mat transitt i den langsgående del av hylsen magen [30].
store knipe i å analysere lem-lengdevariasjoner er det faktum at kirurger skape en gastrisk bypass måler vanligvis i fordøyelses og biliopankreatisk lem men forsømmelse den felles kanal lengde. Kirurger som danner en BPD, derimot, bestemmer lengden av den felles kanal og fordøyelses lem, og i sin tur forsømmelse lengden av biliopancreatic lem. Videre er den totale tynntarm lengde høyst varierende og varierer mellom 4 til nesten 10 meter [31]. Vi målte et tilsvarende utvalg av tynntarm lengde på 6-9 m, men lengden variant av tarm målt var stor. Sammenlignet med den historiske måling av tynntarmen lengde i magre voksne, den totale tynntarm lengden av overvektige pasienter var sammenlignbar lene personer [32].
Etablering løkken duodeno-jejunostomy
nøkkelen problemet var å finne en tilfredsstillende anastomose posisjon. Ved konvensjonell RYGB, vekttap er hovedsakelig på grunn av kalorirestriksjon, som er hovedsakelig forårsaket av appetitt kontroll på grunn av modulering av entero-endokrine peptider, hovedsakelig lokalisert i den terminale ileum [33]. Ettersom dette modulasjon er kjent for aktuelle lem lengde variasjoner i RYGB, fokus var å finne en anastomose posisjon lik konvensjonell RYGB. Her varierer fordøyelses lem fra 75 cm til 150 cm med en biliopancreatic lem lengde på ca 30 cm [34]. Randomiserte kontrollerte studier tyder på at en lang fordøyelses lem (150 cm) kan være å foretrekke for super-overvektige [35, 36]. Imidlertid Stefinidis et al. gjennomgå "Betydningen av lengden på lemmer for Gastric bypass pasienter" finner ingen klar anbefaling [34]. I MGB, den gastro-jejunostomy in vanligvis dannet ved 150 cm [10]. Noen forfattere foreslår en økning i lengde med 10 cm for hver BMI punkt over 40 kg /m 2 (MGB for alle) [15].
Å veie opp for inter-individuelle forskjeller, som skissert ovenfor, har vi besluttet å plassere duodeno-jejunostomy etter 1/3 av tynntarmen lengde, utenom et gjennomsnitt på 236 cm i å utføre en DJOS operasjon. Tatt i betraktning at løkken oppbyggingen kombinerer fordøyelses og biliopancreatic lem, DJOS ligner en lang lem RYGB (150 cm pluss 30 cm).
For malabsorptive DIOS operasjonen, måtte nøye utvalgt for å hindre tilstrekkelig anastomose stilling dreven malabsorpsjon. Så det er ingen fordøyelses lem når gjennomføre en løkke rekonstruksjon, den felles kanal måtte være betydelig lengre enn i klassisk BPD kirurgi. Sanchez-Pernaute et al. omfattende anmeldt lem lengde variasjoner når utgangspunktet beskriver SADI-S drift, til slutt bestemmer seg for å danne en felles kanal på 200 cm [37]. Som SADI-S drift har vist seg å være trygt og effektivt uten relevant malabsorpsjon i mellomlang sikt oppfølging, bør anastomose posisjon for DIOS operasjon være lik [7]. Likevel, forutsatt at det samlede proporsjonale energi resorpsjon av mat konsumert ikke grovt avhenge av tarmlengde, virker det i overensstemmelse som etterlot en 200 cm felles kanal ved en total tarmlengde på 500 cm fører til større mulig malabsorpsjon enn den samme felles kanal 900 cm generelle tarmlengde.
Basert på de hensyn ovenfor, har vi besluttet å plassere duodeno-ileostomi etter 2/3 av tynntarmen, og etterlater en felles kanal for 1/3. For maksimal sikkerhet, den felles kanal var aldri under 200 cm i lengde. 2/3 stilling igjen en gjennomsnittlig felles kanal lengde på 245 cm, og dermed ca 20% mer i forhold til SADI-S drift [7].
Konklusjoner
Selv om to forskjellige metabolske prinsipper ligger til grunn for DJOS og DIOS drift, utføre sløyfe duodeno-enterostomies med sleeve gastrektomi hovedsak bryter ned fedmekirurgi i nettopp disse to distinkte deler, slik at muligheten for individuell tilpasning. De tidlige resultatene av denne lille og heterogen serie viktigst viser ingen dødelighet og ingen komplikasjoner relatert til duodeno-enterostomi. Pylorus bevar duodeno-enterostomies med sleeve gastrektomi kan åpne nye tekniske alternativer i fedmekirurgi. Hvis DJOS og Dios operasjoner vise seg å være gunstig vil måtte bli vurdert i randomiserte kontrollerte studier
Forkortelser
BMI.
Body mass index
BPD:
Biliopancreatic avledning
BPD /DS:
Biliopancreatic avledning med duodenal switch
CT:
Computed tomograpy
DIOS:
Duodeno-ileostomi med sleeve gastrektomi
DJOS:
Duodeno-jejunostomy med sleeve gastrektomi
<.no> LSG:
Laparsocopic sleeve gastrektomi
MGB:
Mini gastric bypass
RYGB:
Roux-en-Y gastrisk bypass
Sadi-S:
Enkelt anastomose duodeno-ileostomi forbundet til en hylse gastectomy
% EWL.
Overvekt tap
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt og W. Konrad Karcz har ingen interessekonflikter.
Forfatternes bidrag
MG, GM, SK og KK participaed som kirurger for DIOS og DJOS operasjoner, MG, KS og KK har utarbeidet manuskriptet, IK-S og KZ-K kritisk revidert manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Association of IL-1beta genet polymorfisme med kakeksi fra lokalavansert mage cancer
• Klasse III β-tubulin er en prediktiv markør for taxan-basert kjemoterapi i tilbakevendende og metastatisk adenokarsinom cancer