Pylorus Erhaltung Schleife duodeno-Enterostomie mit Schlauchmagen - vorläufige Ergebnisse

Pylorus Erhaltung Schleife duodeno-Enterostomie mit Hülse Gastrektomie - vorläufige Ergebnisse
Zusammenfassung
Hintergrund
Bariatric Operationen kombinieren meist eine restriktive Magenkomponente mit einem Umleiten des Darmpassage. Die Pförtner kann dabei alternativ beibehalten oder ausgeschlossen werden. Mit dem Ziel, eine "pyloruserhaltenden Magen-Bypass" auszuführen, präsentieren wir Ihnen die ersten Ergebnisse einer proximalen postpyloric Schleife duodeno-Jejunostomie mit einer Hülse Gastrektomie assoziiert (LSG) im Vergleich zu den Ergebnissen einer parallelen, aber distalen LSG mit einer Schleife duodeno-ileostomy als zwei-Schritt-Verfahren.
Methoden
16 Patienten wurden entweder einen zweistufigen LSG mit einem distalen Schleife duodeno-ileostomy
(DIOS) als revisional Chirurgie oder einem kombinierten Einzelschrittbetrieb mit einem proximalen duodeno -jejunostomy
(Djos). Insgesamt Dünndarmlänge wurde für interindividuelle Unterschiede zu berücksichtigen, bestimmt.
Ergebnisse
Operationszeit für die zweite Stufe des DIOS Betrieb Mittlere betrug 121 min und 147 min für die kombinierte Djos Betrieb. Die Gesamtdarmlänge betrug 750,8 cm (Bereich 600-900 cm) mit einem Bypass Schenkellänge von 235,7 cm in Djos Patienten. Die mittlere Länge des gemeinsamen Kanals in DIOS Patienten gemessen 245,6 cm. Insgesamt Gewichtsverlust (% EWL) des zweistufigen DIOS Verfahren kam zu 38,31% und 49,60%, Djos Patienten eine% EWL von 19,75% und 46,53% bei 1 und 6 Monaten erlebt, resp. Keine Komplikation im Zusammenhang mit dem duodeno Enterostomie aufgetreten.
Schlussfolgerungen
Schleife duodeno-enterosomies mit Schlauchmagen-Operation sicher durchgeführt werden und neue Alternativen in bariatrischen Chirurgie mit der Möglichkeit für interindividuelle Anpassung öffnen kann.
Hintergrund
hat Adipositaschirurgie die effektivste Behandlung für die langfristigen Gewichtsverlust und Stoffwechsel-Rebalancing bei adipösen Patienten [1, 2] erwiesen. Die meisten Verfahren kombinieren, um eine restriktive Magenkomponente mit einem Umleiten des Darmpassage. Prominente Beispiele sind die Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) oder die biliopankreatische Diversion (BPD). Magen-Beschränkung betrifft entweder den gesamten Magen daher die Pylorus Erhaltung, wenn die Darmpassage zu rekonstruieren, oder nur der proximale Teil des Magens verwendet wird, eine Magentasche so zu bilden, einen Rest Magen zu verlassen. Passage Rekonstruktion erfordert dann eine Gastroenterostomie.
Den Pylorus Erhaltung als Umgehung des Duodenum zu wichtigen technischen Änderungen in bariatrische Operationen geführt hat. Um ein Dumping-Syndrom und Randgeschwüre zu vermeiden, die gelegentlich nach Scopinaro's anfänglichen BPD aufgetreten, Marceau et al. erfolgreich geändert, um die Technik, um eine biliopankreatische Diversion mit Duodenal Switch (BPD /DS) mit ähnlichen Glied Variationen durchzuführen, jedoch eine postpyloric Rekonstruktion [3].
Die allgemein RYGB ist eines der besten etablierten Verfahren in ein Chirurgie [4] . Jedoch ist die Ausfallrate mit Gewichtszunahme aufgrund einer Erweiterung der Magentasche, Magen-Jejunostomie und proximalen Jejunum ist bis zu 35% [5]. Vor kurzem wurde Galle Reflux als eine wichtige Ursache von postoperativen Schmerzen identifiziert [6]. Auch hier scheint eine postpyloric Rekonstruktion für dieses Verfahren verlockend. Wir hier vorliegenden perioperative Daten einer proximalen (ähnlich RYGB)
und distale (ähnlich BPD /DS) postpyloric Schleife duodeno-Enterostomie mit Hülse Gastrektomie. Das distale duodeno-Enterostomie, auf der Grundlage der zuvor beschriebenen einzelnen Anastomose duodeno-Ileostomie assoziiert mit einer Hülse gastectomy (SADI-S) Betrieb [7], wurde als Revisions bariatrischen Operation durchgeführt.
Methoden
Patienten
Aus Oktober 2011 bis September 2012 16 Patienten wurden für die Adipositaschirurgie duodeno-enterostomies Schleife. Ausdrückliche schriftliche Einverständniserklärung für den Betrieb und die Datenaufzeichnung wurde von allen Patienten erhalten. Die Datenerfassung und Auswertung wurde von der Ethikkommission der Universität Freiburg genehmigt (Ref. Nr 321/13) und wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki. Ein proximaler duodeno-Jejunostomie mit Hülse Gastrektomie (Djos) wurde als Alternative durchgeführt mit einem Body-Mass-Index (BMI), die für Chirurgie in 7 ausgewählten Patienten zu RYGB Bereich von 35,7 bis 47,9 kg /m 2 (Median BMI 42,7 kg /m 2). Im Falle einer früheren Magenband und relevante perigastrischen Narbengewebe, anstelle einer Hülse Gastrektomie wurde ein Magen plicature (n = 3/7) operative Risiko zu minimieren. Zweistufige DIOS wurde als Revisionschirurgie nach gescheiterter RYGB ausgeführt wegen Dumping-Syndrom (n = 2/9) oder nach dem Schlauchmagen-Operation mit unzureichender Gewichtsverlust allein (3/9) oder in Kombination mit persistierenden Typ-2-Diabetes (T2DM, 4 /9). Alle Operationen wurden von der gleichen leitenden Chirurgen durchgeführt. Um Vitaminmangel zu verhindern, außer einem Multivitamin-, sind Patienten verschrieben Calcium (500 mg zweimal täglich), Vitamin D3 (1000 IE täglich), Folsäure (5 mg täglich) und Eisen (100 mg täglich) Ergänzung.
Daten Aufzeichnung enthalten Länge des Krankenhausaufenthaltes, präoperative BMI, die Anwesenheit von medizinischen Begleiterkrankungen, intra- und postoperative Komplikationen, Behandlung von Komplikationen, Gesamtoperationszeit, gemeinsame Kanallänge und Gewichtsverlust. Gesamtdarmlänge wurde erst aufgezeichnet, nachdem Februar 2012. Alle Daten prospektiv in eine kundenspezifische Datenbank eingegeben wurden. Die Patienten hatten die gleiche Follow-up-Protokoll in der Ambulanz in 1, 3, 6 und 12 Monate nach der Operation, gefolgt von einem jährlichen Besuch.
Operationstechnik
Der Patient in der Split-Beinstellung gebracht wird mit dem Betrieb zwischen den Beinen Chirurgen. Trokar Positionen sind ähnlich denen für gebändert Schlauchmagen verwendet [8].
Sleeve Gastrektomie wird, wie zuvor beschrieben durchgeführt [8]. Im Falle einer Magenwendungs ​​verwenden wir eine modifizierte Technik beschrieben von Talebpour et al. mindestens zwei Reihen von wendungs ​​mit einem 3-0 V-Loc ™ Suture (Covidien, Dublin, Irland) Anwendung [9]. Der zweite Teil der Operation (zweiter Schritt, wenn ein zweistufiges Verfahren durchführen) beginnt mit der Trennung des Zwölffingerdarms mit einem endostapling Gerät (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irland, violett Kartusche) unter Erhaltung der rechten Magen-Arterie. Bevor die duodeno Enterostomie Durchführung wird die Länge des Dünndarms bestimmt für interindividuelle Unterschiede zu berücksichtigen. Nach der Messung sollte die Omega-Schleife in der Nähe des postpyloric Duodenum mit besonderem Augenmerk auf Darm-Ausrichtung platziert werden mesenteric Malrotation zu vermeiden. Die Position des duodeno-Enterostomie bestimmt zum Treitz Ligamentum sein aboral, 1/3 der Gesamtlänge des Dünndarms für Djos (Abbildung 1), und 2/3 für DIOS (Abbildung 2). Die duodeno Enterostomie wird als antecolic, kontinuierliche Ende-zu-Seite handgenähte Anastomose mit 3-0 V-Loc ™ Nähten (Covidien, Dublin, Irland, Abbildung 3). Der verwässerte halber Stärke Farbstoff Methylenblau (150-200 ml) wird zur Dichtigkeitsprüfung verwendet. Schließlich wird ein Drain-Richtung Duodenalstumpf setzen. Bei einem zweistufigen Verfahren wird der zweite Teil der Operation getrennt geführt, dann die linke obere 5 mm Trokar für Schlauchmagen-Operation erforderlich zu schonen. Abbildung 1 Schema eines duodeno-Jejunostomie mit Hülse Gastrektomie (Djos). Die umgangen Darmlänge (1/3 der Gesamtdarmlänge) wird rot markiert.
2 Schema einer duodeno-ileostomy mit Hülse Gastrektomie (DIOS) Figur. Die umgangen Darmlänge (2/3 der Gesamtdarmlänge) wird rot markiert.
3 Schluss Aspekt der duodeno Enterostomie Abbildung.
Statistische Analyse
Prism 5 für Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) wurde für alle statistischen Analysen verwendet. Die statistische Signifikanz wurde bei einem Alpha von 0,05 für alle Analysen eingestellt.
Ergebnisse

• Verband der IL-1beta-Gen-Polymorphismus mit Kachexie von lokal fortgeschrittenem Magen cancer
• Klasse III β-Tubulin ist ein prädiktiver Marker für Taxan-basierte Chemotherapie bei rezidivierenden und metastasierten Magen cancer