Pylorus zachovanie slučky duodena-enterostomy s objímkou ​​gastrektómii - predbežný results

pylorus zachovanie slučky duodena-enterostomy s objímkou ​​gastrektómii - predbežné výsledky
abstraktné
pozadia
operácií bariatrickej väčšinou kombinujú obmedzujúce žalúdočnej zložku s presmerovanie črevnej pasáže , Pyloru tým môže byť alternatívne zachovaná alebo vylúčené. Za účelom vykonania "pyloru konzerváciu žalúdočné bypass", predkladáme prvé výsledky proximálny postpyloric slučky duodena-jejunostómie spojené s objímkou ​​gastrektómii (LSG), v porovnaní s výsledkami s paralelné, ale v distálnej LSG so slučkou duodena-ileostómia ako dvojstupňového postupu.
metódy
16 pacientov bolo buď dvojstupňový LSG s distálnej slučky duodena-ileostómia
(DIOS) ako Revisional bariatrickej chirurgie alebo kombinované jedného kroku prevádzku s proximálnym duodena -jejunostomy
(DJOS). Celková dĺžka tenkého čreva bola určená k účtu pre inter-individuálne rozdiely.
Výsledky
Priemerná doba operácie na druhom kroku operácie DIOS bol 121 min a 147 min pre kombinovanú prevádzku DJOS. Celková dĺžka bola črevnej 750.8 cm (v rozmedzí 600-900 cm) s obchádza dĺžke končatiny z 235,7 cm u pacientov DJOS. Priemerná dĺžka spoločného kanála u pacientov DIOS meria 245.6 cm. Celková nadmerná strata hmotnosti (% EWL) v dvojfázovom postupe DIOS prišiel do 38.31% a 49,60% pacientov došlo k DJOS% EWL o 19,75% a 46.53% pri 1 a 6 mesiacov, resp. Žiadne komplikácie súvisiace s duodena-enterostomy došlo.
Závery
Loop duodena-enterosomies s objímkou ​​gastrektómii môže byť bezpečne vykonaná a môže otvoriť nové alternatívy v bariatrickej chirurgie s možnosťou inter-individuálne prispôsobenie.
Pozadie
bariatrickej chirurgie sa ukázala byť veľmi účinná liečba pre dlhodobé chudnutie a metabolickej rovnováhy u obéznych pacientov [1, 2]. Väčšina postupy kombinovať obmedzujúce žalúdočnej zložku s presmerovanie črevnej pasáže. Prominentný príklady sú Roux-en-Y žalúdočnej bypass (RYGB) alebo biliopankreatická diverzie (BPD). Žalúdočné obmedzenie buď zahŕňa kompletnú žalúdok a tak zvyšuje pyloru pri rekonštrukcii črevnej priechod, alebo len sa použije proximálna časť žalúdka sa vytvorí vačok žalúdočné čím zostáva zvyškové žalúdok. Rekonštrukcia Passage potom vyžaduje gastro-enterostomy.
Zachovanie pylorus pri vynechaní dvanástnika viedla k významným technickým zmenám v bariatrickej chirurgie. Aby sa predišlo dumpingové syndróm a marginálne vredy, ktoré občas došlo po počiatočnom Scopinaro 's BPD, Marceau et al. úspešne zmenený techniku ​​vykonať biliopankreatická zneužívania s duodenálnej spínač (BPD /DS) s podobnými variáciami končatín, pomocou avšak postpyloric rekonštrukcii [3].
RYGB všeobecne je jedným z najlepšie zavedených postupov v bariatrickej chirurgie [4] , Avšak miera zlyhania s pôvodnej hmotnosti v dôsledku dilatácie žalúdka vrecka, gastro-jejunostómie a proximálnom jejune je až o 35% [5]. V poslednej dobe, žlč reflux bol identifikovaný ako jeden z dôležitých príčina pooperačnej bolesti [6]. Opäť sa zdá postpyloric rekonštrukciu lákavé pre tento postup.
My tu súčasnej Perioperačná údaje proximálny (podobne RYGB) a distálnej (podobne ako BPD /DS) postpyloric slučky duodena-enterostomy s objímkou ​​gastrektómia. Distálnej duodena-enterostomy, na základe skôr popísaného single anastomózy duodena-ileostómia spojené s objímkou ​​(gastectomy Sádího-S) prevádzky [7], bola vykonaná ako revisionary bariatrickej operácie.
Metódy Pacienti
predaj z októbra 2011 do septembra 2012, 16 pacientov podstúpilo slučiek duodena-enterostomies pre bariatrickej chirurgie. Výslovný písomný informovaný súhlas na prevádzku a záznam dát bola získaná od všetkých pacientov. zaznamenávanie a vyhodnocovanie dát bola schválená etickou komisiou univerzity Freiburg (Zn. číslo 321/13) a bol v súlade s Helsinskou deklaráciou. Proximálnej duodena-jejunostómie s rukávom gastrektómii (DJOS) bola vykonaná ako alternatíva k RYGB v 7 vybraných pacientov vhodných pre bariatrickej chirurgie s indexom telesnej hmotnosti (BMI) v rozmedzí od 35,7 do 47,9 kg /m 2 (stredná hodnota BMI 42,7 kg /m 2). V prípade, že predchádzajúci bandáž žalúdka a príslušné perigastric zjazvené tkanivo, namiesto rukáv gastrektómii, bola vykonaná žalúdočné plicature (n = 3/7), aby sa minimalizovalo riziko operačné. Dvojstupňová DIOS bola vykonaná ako je revisionary operáciu po neúspešnom RYGB kvôli dumping syndróm (n = 2/9), alebo potom, čo rukáv gastrektómii s nedostatočným samotným poklesom hmotnosti (3/9), alebo v kombinácii s cukrovkou typu 2 (pretrvávajúce T2DM, 4 /9). Všetky operácie boli vykonané rovnakým senior chirurga. Aby sa zabránilo nedostatky vitamínov, okrem multivitamín, pacienti sú predpísané vápnik (500 mg dvakrát denne), vitamín D3 (1000 IU denne), kyselina listová (5 mg denne) a železo (100 mg denne) doplnenie.
Údajov nahrávanie zahrnuté dĺžku hospitalizácie, predoperačné BMI, prítomnosť lekárskych komorbidít, intra- a pooperačných komplikácií, riadenie komplikácií, celkové prevádzkové doby, spoločné dĺžka kanála a chudnutie. Celková dĺžka črevnej bol zaznamenaný iba po februári 2012. Všetky údaje boli vložené výhľadovo do databázy zákazku navrhnutý. Pacienti mali rovnaký nadväzujúci protokol na ambulanciu v 1, 3, 6 a 12 mesiacov po operácii a následne ročnú návštevu.
Operačná technika
pacient je umiestnený v polohe split-nohy s operujúci chirurg stojaci medzi nohami. Trokar pozície sú podobné tým, ktoré používajú pre pásovú rukáv gastrektómii [8].
Puzdro gastrektómii sa vykonáva, ako bolo opísané skôr [8]. V prípade žalúdočných PLIKÁCIE, používame modifikované technikou popísanou Talebpour et al. nanesenie aspoň dva rady PLIKÁCIE s použitím 3-0 V-LOC stehom (Covidien, Dublin, Írsko) [9]. Druhá časť operácie (druhý krok, pri vykonávaní dvojfázový postup) začína oddelením dvanástnika s endostapling zariadením (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Írsko, fialová kazeta) za zachovanie pravého žalúdočné tepny. Pred vykonaním duodena-enterostomy, dĺžka tenkého čreva je určený k účtu pre inter-individuálne rozdiely. Po meraní omega slučky by mal byť umiestnený v blízkosti postpyloric dvanástniku so zvláštnym zreteľom na vyrovnanie črevnej aby sa zabránilo mezenterické malrotácie. Poloha duodena-enterostomy je stanovené, že aborální na Treitz väzu, 1/3 celkovej dĺžky tenkého čreva pre DJOS (obrázok 1), a 2/3 pre DIOS (obrázok 2). Duodena-enterostomy sa vykonáva ako antecolic, kontinuálne ručne šitý anastomózy end-to-side pomocou 3-0 V-Loc stehy ™ (Covidien, Dublin, Írsko, obrázok 3). Zriedený polovica pevnosti metylénová modrá (150-200 ml) sa používa na testovanie tesnosti. Napokon, odtok je kladený na dvanástniku pahýľa. V prípade dvojstupňového postupu, druhá časť operácia sa vykonáva oddelene, šetriace ľavý horný 5 mm trokar potrebné pre puzdro gastrektómia. Obrázok 1 Schéma duodena-jejunostómie s objímkou ​​gastrektómii (DJOS). Premostených črevnej dĺžka (1/3 z celkovej dĺžky čreva) je označený červene.
Obrázok 2 schéma duodena-ileostómia s objímkou ​​gastrektómii (DIOS). Premostených črevnej dĺžka (2/3 z celkovej dĺžky čreva) je označený červene.
Obrázok 3 Posledným aspektom je duodene-enterostomy.
Štatistická analýza
Prism 5 pre Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) bol použitý pre všetky štatistické analýzy. Štatistická významnosť bola stanovená na alfa 0,05 pre všetky analýzy.
Výsledky
16 pacienti podstúpili laparoskopickú Dios a DJOS operácie s priemerným trvaním 121 min a 147 min, resp. Celkovo možno povedať, 9 pacientov podstúpilo predchádzajúcu chudnutie chirurgia, hlavne bandáž žalúdka (tabuľka 1). Zložitý žalúdka rekonštrukciu z RYGB do puzdra žalúdka v dôsledku nekontrolovaného dumpingového syndrómu boli predtým vykonané u 2 pacientov. Priemerná latencia medzi objímkou ​​a druhý krok operácie DIOS bol 17,9 mesiacov (tabuľka 1).
Tabuľka 1 pacient charakteristiky
DIOS
DJOS

Celkovo
pacientov
9
7 (žalúdočné plicature: n = 3)
16
muž /žena
3/6
1/6
4/12
Age
52
44
49
Telesná hmotnosť pred duodena-enterostomy
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
BMI pred duodena-enterostomy
40,63 kg /m2 (33,20 - 55,94 kg /m2)
41.60 kg /m2 (35,74 - 47,90 kg /m2)
Telesná hmotnosť pred LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
medzera medzi LSG a DIOS
17,9 mesiaca (3,65 - 41,96 mesiacov)
% EWL pred 2. krok operácii
31,73% (-2.67 - 69,54)
Predchádzajúci bariatrickej chirurgie
5 z 9 (žalúdočné Ballon 2, LGB 1, RYGB 2)
4 7 (4) LGB
9 z 16
hodnoty sú vyjadrené ako prostriedky; laparoskopická bandáž žalúdka (LGB), Roux-en-Y žalúdočnej bypass (RYGB),% prebytok úbytok hmotnosti (% EWL).
Jedna perforácia čriev došlo po vložení prvého trokaru u pacienta s predchádzajúcou bandáž žalúdka a následné adhéziou do brušnej steny. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie sú špecifické pre duodena-enterostomy (tabuľka 2) .Table 2 perioperačnej údaje
DIOS
DJOS
Celkovo
chirurgickej komplikácie
0 z 9
1 z 7 (trokaru perforácia)
1 z 16 (6,3%)
Operatívny revíziu
0 9
1 z 7
1 z 16 (6,3% )
expanzia na chirurgii
5 z 9 (cholecystektómii 3, apendektomii 2, pupočná prietrž opravy 1, end-to-end jejunojejunostomy po RYGB 1)
1 z 7 (žalúdočné odstránenie pásmo 1)
doba trvania operácie
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
dĺžka tenkého čreva
808.3 cm (rozsah: 760 - 850 cm)
701.4 cm (rozsah: 600 - 900 cm)
750.8 cm
P = 0.038Ψ
Dĺžka bieli-pankreatické kanála
538.3 cm
235,7 cm
dĺžka spoločným kanálom
245.6 cm
465.7 cm
Hodnoty sú vyjadrené ako priemer alebo absolútnych číslach.
ΨMann-Whitney testu DIOS vs. DJOS.
črevnej dĺžku
celkový súčet črevnej dĺžka bola 750.8 cm (tabuľka 2). Aj keď sa žiadna korelácia celkovej dĺžky a črevné predoperačnej telesnej hmotnosti (lineárna regresia p = 0,76), je celková dĺžka tenkého čreva u pacientov DIOS bola významne dlhšia ako v DJOS pacientov (Mann-Whitney p = 0,038, tabuľka 2).
Váhový úbytok
Priemerný predoperačné BMI bola 40,63 kg /m 2 v Dios a 41.60 kg /m 2 v DJOS pacientov (tabuľka 1). Pacienti po prvom uvedení do prevádzky DJOS prezentované s nadmernej strate hmotnosti (% EWL) zo 19,75% a 46.53% na 1 a 6 mesiacov (Obrázok 4A). Celková% EWL kombinovaného postupu DIOS je 38,31% a 49,60% (obrázok 4B). Priemerný úbytok hmotnosti cez LSG sám bol 31,73% (rozsah -2,67 až 69,54). Ďalej% EWL prišlo 18,73% v 1. a 33.03% po 6 mesiacoch po druhom kroku operácii. V tomto ranom follow-up 1 pacient nestratil žiadnu ďalšiu hmotnosti po druhom kroku operácii napriek obchádzať 520 cm tenkého čreva a klinických príznakov malabsorpcia. Okrem toho kontrolné CT objímka Odmerná odhalil malý objem 142 ml na 10 mesiacov po operácii, indikujúci trvalé obmedzenia. Obrázok 4 Box-monofibrilovými-dej% nadmernej strate hmotnosti (% EWL). A:% EWL z DJOS a B :. Kumulatívne% EWL z dvojfázového postupu DIOS
komorbidít
Pred LSG, 88,9% pacientov trpelo T2DM. V čase, keď sa v druhom kroku DIOS prevádzky, 44,4% zostal na antidiabetickej lieky, 33,3% na inzulínovej terapie (Tabuľka 3). 3 mesiace po dokončení druhého kroku, iba 11,1% (1 pacient) stále potrebné antidiabetickej lieky. Glykovaného hemoglobínu hladina klesla z 6,8% na 5,7% v roku Dios a z 8,0% na 6,9% u pacientov DJOS 6 mesiacov po operácii (obaja NS). LSG sám viedol k úľave arteriálnej hypertenzie u 50% pacientov DIOS, s 3 pacienti zostávajú na antihypertenzív až do druhého kroku operácie. Iba jeden pacient zostal na antihypertenzív 3 mesiace po operácii DIOS. Je zaujímavé, že sa jedná o rovnakú pacient, ktorý mal tiež pokračovať v inzulínu treatment.Table 3 Chorobnosť
DIOS
DJOS
Nadúvanie
55,6% (všetko pravidelne )
71,4% (1 pravidelne, 4 OCC).
Dumping NETHRY.cz 0%
14,3% (všetko OCC).
Hnačka
66,7% (2 pravidelne, 4 OCC).
28,6% (1 pravidelne, 1 OCC).
refluxom
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI liečba
100%
71,4%
Hodnoty sú vyjadrené ako frakcií s podskupín diferenciácie v absolútnych počtoch (peramphases).
τFisher 's presný test Dios vs. DJOS.
refluxná bola prítomná u väčšiny pacientov (tabuľka 3) s celkovým 87,5% pacienti vyžadujúce protónovej pumpy inhibičný ošetrenie. Zodpovedajúce kratšie spoločným kanálom, hnačka bol prítomný v 66,7% z DIOS a 28,6% pacientov DJOS. Celkovo možno povedať, 62,5% pacientov sťažujúcich hnačke hlásené len ojedinele. Občasné epizódy dumping boli hlásené iba jeden pacient po operácii DJOS.
Diskusia
Major bariatrickej chirurgie v sebe spája obmedzujúce žalúdočnej zložku s preskupením tenkého čreva pasáže. Kedykoľvek pripojením žalúdka vačok do čreva, pyloru môžu byť buď zachovaná (BPD-DS), alebo vylúčené, pretože je po spoločnom RYGB a Mini žalúdočné bypass (MGB) [3, 10]. V záujme zachovania pylorus pre bypass podobný postup, sme spojili s LSG s end-to-side duodenojeunostomy -. DJOS
Prečo by mal pylorus byť zachovaná? Historicky, táto diskusia sa začala po tom, čo Watson predstavil pyloru konzerváciu alternatíva ku klasickému Whipplea postupu v prevedení hlavy pankreasu resekcii [11]. Táto úprava by mala zabrániť pacienta z typických príznakov post-gastrektómia ako je dumping, hnačka a dyspepsia [12]. Prospektívnej randomizovanej štúdie porovnávajúcej tieto dva postupy by mohli neskôr ukazujú na zvýšenú kvalitu života, pokiaľ ide o chuť do jedla, nevoľnosť a hnačka čo má za následok rýchlejšie znovuzískanie telesnej hmotnosti [13]. Pre bariatrickej chirurgie, Hess et al. preukázala zníženie limitných vredov o 90% a žiadny dumping syndróm, kedy bol pylorus zachovaný počas BPD /DS [14].
Postpyloric anastomózy navyše umožňuje rekonštrukciu slučky, zatiaľ čo "prepyloric" gastroenteropankreatickými anastomóza vyžaduje presmerovanie biliopankreatická tekutiny cez päty bodu alebo rekonštrukciu Roux-en-Y, aby sa zabránilo biliárnej reflux. Prehliadať tohto princípu, chirurgovia používajú rekonštrukciu slučky bez presmerovania biliopankreatická tekutiny v prevedení MGB [10, 15]. Aj keď táto operácia umožňuje vynikajúci chudnutie s nízkou mierou komplikácií, operačné revízie po MGB bol spôsobený predovšetkým vnútorné žlčové refluxu a marginálne vredy [16]. Marginálne vredy ďalej tiež nastať po konvenčným RYGB v asi 13% pacientov, aj keď rekonštrukcia Roux-en-Y bolo vykonané u týchto pacientov [17]. Okrem toho
, vrátnik uchovanie zanecháva fyziologický kontrolný mechanizmus produkcie potravín do tenkého čreva bráni dumpingové syndrómu [18]. Dumping syndróm je dôležitou otázkou po RYGB a celkový výskyt môže vyšplhať až na 75,9% [19]. V poslednej dobe, že podrobné skúmanie pooperačné dumping syndrómom preukázala vážne problémy únavy u 12% pacientov 2 roky po RYGB [20]. Aktuálna analýza pooperačných vyprázdňovania po operáciách DJOS ukázalo, že iba jeden pacient sa sťažoval na občasné dumpingových súvisiacich príznakov.
Prekvapivo reflux bola prítomná u 86% pacientov po operácii DJOS, napriek liečbe PPI a hrubo asymptomatických pacientov pred operáciou. Aj keď nemožno testovať túto hypotézu, sme presvedčení, že reflux je dôsledkom LSG, v ktorej je bežným javom, [21]. Avšak výskyt reflux v našom vlastnom izolovanom LSG kolektívu je oveľa nižšia a ďalší autori hlási výskyt 25-47% [21, 22]. Už skôr sme preukázali hrudnej migráciu rukáv ako o príčine refluxu po LSG [23]. Hoci prevedením iba obmedzený dvanástorníka mobilizáciu udržujúce správnu žalúdočné tepnu, rozvrat na dvanástniku a vrátnika mobilizácia môže takýto prechod uľahčila. Dlhodobé sledovanie s veľkú pozornosť na refluxu vrátane štruktúrované analýzy, ako je 24-hodinová pH-manometria bude bližšie objasniť príčinu zvýšeného refluxu a show, či táto vysoká čísla skutočne ukáže byť prekážkou po operáciách DJOS.
aktuálnej série, žalúdočné plicature bol použitý u 3 pacientov po predchádzajúcom bandáž žalúdka. Táto konštelácia je známym rizikovým faktorom pre únik puzdra pri vykonávaní bežnej LSG [24, 25]. Žalúdočné plicature bol zavedený Talebpour et al. ako alternatívu k LSG [9]. Váhový úbytok iba vďaka tejto technike môže byť horšie ako konvenčné rukáv gastrektómii a randomizovanej kontrolované štúdie neboli vykonané do dnešného dňa [26]. Avšak v prípade, že predchádzajúci bandáž žalúdka a príslušné perigastric zjazvené tkanivo, žalúdočné plicature môže predstavovať alternatívu k LSG ako žalúdka a okolité tkanivo jazvy sa nemusí rezať, a to najmä v kombinácii s ďalšími obéznych možností, ako je presmerovanie čreva , Iste k dnešnému dňu, táto možnosť je relevantná len pre jednotlivé prípady pacientov.
Tomto ranom nadväzujúce na dobu 6 mesiacov v malom a heterogénne skupiny neumožňuje platný vyhodnotenie chudnutie kapacity, ale chudnutie poznamenal po DJOS je v rozmedzí uvedenom inými nasledujúcom RYGB [27, 28]. Celková% EWL pacientov DIOS bol výrazne nižší v porovnaní s Sachez-Peraut 's Sadi-S kolektívu, opäť väčšina pacientov podstúpilo priepustnú chudnutie chirurgia, ktoré je známe, že výrazne ovplyvniť chudnutie.
[7] Hmotnosť znovu je veľkým problémom po konvenčným žalúdočnej bypass s až 35% pacientov dochádza k% EWL menej ako 60%. Príčiny sú zaznamenané dilatácie žalúdočné vaku alebo rozšírenie gastrointestinálneho jejunálnu anastomózy [29]. Klinicky sme a ďalšie uvádzajú, že pacienti opätovného priberania po RYGB často stratili pocit sýtosti a následne spotrebujú veľké jedlá [5]. Domnievame sa, že operácia DJOS má dve nesporné výhody zamerané na tieto nedostatky po konvenčným RYGB: bude 1. anastomózy dilatácie malo predchádzať pyloric kalibrácie fyziologické svalovej a 2. LSG je známe, že vytvoriť vynikajúci pocit sýtosti v dôsledku spomalenia prejazde potravín v pozdĺžnom časti puzdra žalúdka [30].
hlavné ťažkosti pri analýze variácie dĺžok končatín je skutočnosť, že chirurgovia vytvorenie žalúdočné bypass bežne merajú zažívacie a biliopankreatická úd, ale zanedbávať spoločná dĺžka kanála. Chirurgovia, ktoré tvoria BPD, naopak, určiť dĺžku spoločným kanálom a alimentárne končatiny, a na oplátku zanedbávanie dĺžku biliopankreatická končatiny. Okrem toho celková dĺžka tenkého čreva je veľmi variabilný a pohybuje sa v rozmedzí od 4 do takmer 10 metrov [31]. Merali sme v porovnateľnom rozmedzí malej dĺžky čreva 6-9 m, napriek tomu je dĺžka variácia čreva merané bolo veľké. V porovnaní s historickým meranie malého dĺžky čreva v chudých dospelých, celková dĺžka malý čreva obéznych pacientov bol porovnateľný so oprieť jednotlivcov [32].
Zriadenie slučky duodena-jejunostómie
kľúčovou otázkou bolo určiť primeranú pozície anastomóza. V konvenčnom RYGB, úbytok hmotnosti, je najmä v dôsledku obmedzenia kalórií, ktorá je v podstate v dôsledku ovládanie chuti do jedla v dôsledku modulácie entero-endokrinné peptidov, ktorý sa nachádza hlavne v terminálnom ileu [33]. Vzhľadom k tomu, modulácia je dobre známy pre aktuálnu variácie dĺžky končatiny v RYGB bol kladený dôraz nájsť pozíciu anastomózy podobné bežným RYGB. Tu sa alimentárnou končatina sa pohybuje v rozmedzí od 75 cm do 150 cm s biliopankreatická dĺžke končatiny cca 30 cm [34]. Randomizovanej kontrolovanej štúdie naznačujú, že dlhá alimentárnou rameno (150 cm), môže byť výhodné pre super-obézne [35, 36]. Avšak, Stefinidis et al. preskúmanie "Význam celej dĺžke končatín pre žalúdočné bypass Pacienti" nájsť žiadnu jasnú odporúčania [34]. V MGB, žalúdočné jejunostómie v zvyčajne vytvorené na 150 cm [10]. Niektorí autori navrhujú zvýšenie o dĺžke 10 cm pre každú BMI bodu nad 40 kg /m 2 (MGB pre všetkých) [15].
To zodpovedá za inter-individuálne rozdiely, ako je uvedené vyššie, rozhodli sme sa umiestnite duodena-jejunostómie po 1/3 malej dĺžky čreva, obchádza v priemere 236 cm, pri vykonávaní operácie DJOS. Ak vezmeme do úvahy, že rekonštrukcia slučka spája zažívacie a biliopankreatická končatinu, DJOS podobá dlhého ramena RYGB (150 cm a 30 cm).
Pre malabsorptive prevádzky DIOS, adekvátny polohe anastomózy museli byť starostlivo vybrané tak, aby sa zabránilo nadmerné malabsorpcia. Pretože neexistuje alimentárnou končatiny pri vykonávaní rekonštrukcia slučky je spoločný kanál musel byť podstatne dlhšie ako v klasickom BPD chirurgii. Sanchez-Pernaute et al. rozsiahlo preskúmavané končatín variácie dĺžky, kedy najprv opisuje operáciu Sadi-S, nakoniec sa rozhodol vytvoriť spoločný kanál 200 cm [37]. Vzhľadom k tomu, operácie Šádí-S sa ukázalo ako bezpečná a účinná bez príslušného vstrebávaním v strednodobom horizonte sledovať, anastomóza pozície pre prevádzku DIOS by mal byť podobný [7]. Napriek tomu, za predpokladu, že celkový proporcionálny energie vstrebávanie potravy spotrebovanej nie je výrazne závislá na dĺžke čreva, sa zdá byť v súlade, že odchádzajúci 200 cm spoločný kanál v celkovej dĺžke čreva 500 cm spôsobuje väčšie možnú malabsorpcia než rovnaký spoločným kanálom pri 900 cm celková dĺžka čreva. na základe úvah
základe vyššie, sme sa rozhodli umiestniť duodena-ileostómii po 2/3 tenkého čreva, pričom spoločný kanál 1/3. Pre zaistenie maximálnej bezpečnosti, spoločný kanál nebol nikdy pod 200 cm na dĺžku. 2/3 pozíciu opustil strednú dĺžku v spoločnom kanáli 245 cm, teda približne o 20% viac v porovnaní s prevádzkou Sadi-S [7].
Závery
Hoci dva rôzne metabolické princípy sú základom fungovania DJOS a Dios, prevedením slučky duodena-enterostomies s rukávom gastrektómii v podstate sa pokazí bariatrickej chirurgie na presne týchto dvoch odlišných prvkov, pričom možnosť individuálneho prispôsobenia. Prvé výsledky tohto malého a heterogénne séria je najdôležitejšie nevykazujú žiadnu mortalitu a žiadne komplikácie súvisiace s duodene-enterostomy. Pylorus ku konzervácii duodena-enterostomies s rukávom gastrektómii môže otvoriť nové technické alternatívy v bariatrickej chirurgie. V prípade, že operácia DJOS a Dios dokázať byť prospešné budú musieť byť hodnotené v randomizovaných kontrolovaných štúdií
Skratky
BMI :. Mass index
telo
BPD:
biliopankreatická odklonu
BPD /DS:
biliopankreatická odklonu s dvanástnikové spínač
CT:
počítačová tomograpy
DIOS:
duodena-ileostómia s rukávom gastrektómii
DJOS:
duodena-jejunostómie s rukávom gastrektómii

LSG:
Laparsocopic rukáve gastrektómii
MGB:
Mini žalúdočnej bypass
RYGB:
Roux-en-Y žalúdočnej bypass
Sadi-s:
Single anastomóza duodena-ileostómia spojený s puzdrom gastectomy
% EWL :.
nadmerná strata hmotnosti
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif autorského 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf autorského Obrázok 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt a W. Konrad Karcz nemajú konfliktu záujmov. príspevky
autorov
MG, GM, SK a KK participaed ako chirurgovia pre Dios a operácie DJOS, MG, KS a KK boli vypracované rukopis, IK-s a KZ-k kriticky revidovaný rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Asociácia polymorfizmu IL-1 beta s kachexia z lokálne pokročilou rakovinou žalúdka
• Class III β-tubulín je prediktívne marker taxany založené na chemoterapiu u recidívy a metastatického karcinómu žalúdka