Pylorus säilyttäen loop duodeno-enterostomy kanssa hihassa gastrektomia - alustava results

pylorus säilyttäen loop duodeno-enterostomy kanssa hihassa gastrektomia - alustavat tulokset
tiivistelmä
tausta
Bariatric toiminta useimmiten yhdistää rajoittava mahalaukun komponentti ohjaaminen suoliston kulkua . Pylorus voidaan siten vaihtoehtoisesti säilötyt tai ulkopuolelle. Kun tavoitteena on suorittaa "pylorus säilyttävää mahalaukun ohitusleikkaus", esitämme varhainen tulokset proksimaalisen postpyloric silmukka duodeno-jejunostomy liittyy holkki gastrektomia (LSG) verrattuna tuloksiin rinnalle distaalinen LSG lenkki duodeno-ileostomy kuin kaksivaiheisella menettelyllä.
menetelmät
16 potilaalle tehtiin joko kaksivaiheisella LSG jossa on distaalinen silmukka duodeno-ileostomy
(DIOS), kuten revisional Laihdutusleikkaus tai yhdistetty yhden askeleen kanssa proksimaalinen duodeno -jejunostomy
(DJOS). Yhteensä ohutsuolen pituus määritettiin tilille yksilöiden välisiä eroja.
Tulokset
keskimääräinen operatiivinen aikaa toisen vaiheen DIOS operaatio oli 121 min ja 147 min yhdistetyn DJOS toimintaa. Koko suolen pituus oli 750,8 cm (vaihteluväli 600-900 cm), jossa on ohitettu raajan pituus 235,7 cm DJOS potilailla. Keskipituus yhteisen kanavan DIOS potilailla mitattuna 245,6 cm. Kaiken laihtuminen (% EWL) on kaksivaiheinen DIOS menettely oli 38,31% ja 49,60%, DJOS potilaista koki% EWL 19,75% ja 46,53% 1 ja 6 kuukautta, vast. Ei komplikaatio liittyvät duodeno-enterostomy tapahtui.
Johtopäätökset
Loop duodeno-enterosomies kanssa hihassa gastrektomia voidaan turvallisesti suorittaa ja se voi avata uusia vaihtoehtoja Laihdutusleikkaus kanssa mahdollisuus yksilöiden välistä sopeutumista.
Background
Laihdutusleikkaus on osoittautunut tehokkain hoito pitkän aikavälin laihtuminen ja metabolisia tasapainottaminen lihavilla potilailla [1, 2]. Useimmat menettelyt yhdistää rajoittava mahalaukun komponentti ohjaaminen suoliston kulkua. Tunnettuja esimerkkejä ovat Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) tai biliopancreatic ohjautumisesta (BPD). Mahalaukun rajoitus koskee joko koko mahan siis säilyttämään mahaportissa rekonstruoitaessa suoliston läpikulun tai vain proksimaalisen osan vatsassa käytetään muodostamaan mahalaukun pussin mikä jättää jäännöksen vatsaan. Passage jälleenrakentaminen sitten vaatii maha- enterostomy.
Säilyttäminen mahaportissa kun ohittaen pohjukaissuoli on johtanut tärkeitä teknisiä muutoksia Laihdutusleikkaus. Jotta vältettäisiin polkumyynnin oireyhtymä ja marginaalinen haavaumat että joskus jälkeistä Scopinaro's alkuperäisen BPD, Marceau et al. vaihdettu tekniikka suorittamaan biliopancreatic soitonsiirron, pohjukaissuolen kytkin (BPD /DS) samanlaisia ​​raajan vaihtelut, käyttäen kuitenkin postpyloric rekonstruktio [3].
RYGB yleensä on yksi parhaista perustettu menettelyt Laihdutusleikkaus [4] . Kuitenkin vikaantumisaste painon takaisin johtuu laajentuma mahan pussi, maha-jejunostomy ja proksimaalinen jejunum on jopa 35% [5]. Äskettäin sapen refluksi tunnistettiin yksi tärkeä syy leikkauksen jälkeisen kivun [6]. Jälleen postpyloric jälleenrakennus näyttää houkuttelevaa tähän menettelyyn.
Me täällä läsnä leikkaussalin tiedot proksimaalisen (samanlainen RYGB) ja distaalisen (samanlainen BPD /DS) postpyloric loop duodeno-enterostomy kanssa hihassa gastrectomy. Distaalinen duodeno-enterostomy, joka perustuu edellä on kuvattu yhden anastomosis duodeno-ileostomy liittyy holkki gastectomy (SADI-S) toiminta [7], suoritettiin kuten oikaisuvallan BARIATRIC toimintaa.
Menetelmät
Potilaat
Alkaen lokakuu 2011 syyskuu 2012 16 potilaalle tehtiin loop duodeno-enterostomies varten Laihdutusleikkaus. Nimenomainen kirjallinen tietoisen suostumuksen käyttöä ja tietojen tallennus saatiin kaikista potilaista. Tietojen tallennus ja arviointi hyväksyi eettinen komitea yliopiston Freiburg (viite. Numero 321/13) ja oli mukaisesti Helsingin julistuksen. Läheisin duodeno-jejunostomy kanssa hihassa gastrektomia (DJOS) tehtiin vaihtoehtona RYGB 7 valikoiduilla potilailla oikeutettuja Laihdutusleikkaus joiden painoindeksi (BMI) vaihtelevat 35,7-47,9 kg /m 2 (mediaani BMI 42,7 kg /m 2). Siinä tapauksessa, että edellisen mahalaukun ryhmittelyä ja asiaan perigastric arpikudosta, sen sijaan, että holkin gastrectomy, mahalaukun plicature suoritettiin (n = 3/7), minimoimiseksi operatiivisen riskin. Kaksivaiheinen DIOS suoritettiin oikaisuvallan leikkauksen jälkeen epäonnistui RYGB takia polkumyynti oireyhtymä (n = 2/9) tai sen jälkeen holkki gastrectomy riittämätön painon pudotuksesta (3/9) tai yhdessä sitkeässä tyypin 2 diabetes (tyypin 2 diabetekseen, 4 /9). Kaikki toimenpiteet suoritettiin samalla vanhempi kirurgi. Estääkseen vitamiininpuutokset lisäksi monivitamiini, potilaat ovat määrätty Kalsium (500 mg kahdesti päivässä), D3-vitamiini (1000 IU päivässä), foolihappoa (5 mg päivässä) ja rauta (100 mg päivässä) täydentämistä.
Data tallennus mukana Sairaalahoito, ennen leikkausta BMI, läsnäolo lääketieteen perussairaus, intra- ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, komplikaatioiden hoitoon, koko operatiivinen aikaan yhteinen kanavan pituus ja laihtuminen. Yhteensä suolen pituus kirjattiin vasta helmikuussa 2012. Kaikki tiedot tallennetaan takautuvasti osaksi mittatilaustyönä tietokanta. Potilailla oli sama seurannan protokolla klo poliklinikalla 1, 3, 6, ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, minkä jälkeen vierailee vuosittain.
Operatiivinen tekniikka
Potilas sijoitetaan jaetun jalan asemassa kanssa toimivien kirurgi seisoo jalkojen välistä. Troakaarin kannat ovat samanlaisia ​​kuin käytetään porrastettuja holkin gastrectomy [8].
Holkki gastrectomy tehdään kuten aiemmin on kuvattu [8]. Jos kyseessä on vatsa luksen, käytämme modifioitu kuvanneet Talebpour et al. soveltamalla vähintään kaksi riviä luksen käyttäen 3-0 V-Loc ™ ompelu (Covidien, Dublin, Irlanti) [9]. Toinen osa operaation (toinen vaihe, kun suoritetaan kaksivaiheinen menettely) alkaa erottaminen pohjukaissuolen kanssa endostapling laitteella (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irlanti, violetti kasetti) alle säilyttäminen oikean mahalaukun valtimon. Ennen suorittamista duodeno-enterostomy, pituus ohutsuolen määritetään osuus yksilöiden väliset erot. Mittauksen jälkeen omega silmukka tulee sijoittaa lähelle postpyloric pohjukaissuoli erityistä huomiota suoliston linjaus välttämiseksi suoliliepeen malrotation. Asema duodeno-enterostomy määritetään olevan aboral että Treitz nivelside, 1/3 koko ohutsuolen pituus DJOS (kuvio 1), ja 2/3 DIOS (kuvio 2). Duodeno-enterostomy suoritetaan kuin antecolic, jatkuva päästä puolelle käsin ommellut anastomosis käyttäen 3-0 V-loc ™ ompeleita (Covidien, Dublin, Irlanti, kuva 3). Laimennettu puoli vahvuus metyleeni- sinistä väriainetta (150-200 ml) käytetään vuodon testaus. Lopuksi valua asetetaan kohti pohjukaissuolen kanto. Jos kyseessä on kaksivaiheinen menettely, toinen osa operaatio toteutetaan erikseen, säästävät vasemmassa yläkulmassa 5 mm troakaarin tarvitaan hihan gastrectomy. Kuva 1 Kaavio duodeno-jejunostomy kanssa hihassa gastrektomia (DJOS). Ohitetun suolen pituus (1/3 kokonais- suolen pituus) on merkitty punaisella.
Kuva 2 Kaavio duodeno-ileostomy kanssa hihassa gastrektomia (DIOS). Ohitetun suolen pituus (2/3 kokonais- suolen pituus) on merkitty punaisella.
Kuvio 3 Final näkökohta duodeno-enterostomy.
Tilastollinen analyysi
Prism 5 for Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) käytettiin kaikkiin tilastolliset analyysit. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin alfa 0,05 kaikissa analyyseissä.
Tulokset
16 potilaalle tehtiin laparoscopic DIOS ja DJOS toimintaa, joka kestää keskimäärin 121 min ja 147 min. Kaiken kaikkiaan 9 potilaalla oli tehty edellisen laihtuminen kirurgia, pääasiassa mahalaukun ryhmittelyä (taulukko 1). Monimutkainen mahalaukun jälleenrakennusta RYGB holkkiin vatsan takia hallitsematon vastaisten oireyhtymä oli tehty aiemmin 2 potilasta. Keskimääräinen viive holkin ja toisen vaiheen DIOS operaatio oli 17,9 kuukautta (taulukko 1).
Taulukko 1 Potilaan ominaisuuksista
DIOS
DJOS

Kaiken
Potilaat
9
7 (mahalaukun plicature: n = 3) B 16
mies /nainen
3/6
1/6
4/12
Ikä
52
44
49
paino ennen duodeno-enterostomy
114,2 kg (85-145 kg) B 117,4 kg (103 - 145 kg) B BMI ennen duodeno-enterostomy
40.63 kg /m2 (33,20-55,94 kg /m2) B 41.60 kg /m2 (35,74-47,90 kg /m2) B paino ennen LSG
140,1 kg (105-175 kg) B Gap välillä LSG ja DIOS
17,9 kuukautta (+3,65-41,96kuukautta) B% EWL ennen 2. vaihe leikkausta
31.73% (-2,67-+69,54)
Edellinen Laihdutusleikkaus
5 9 (mahalaukun ilmapallo 2, LGB 1, RYGB 2) B-4 7 (LGB 4) B-9 16
arvot ilmaistaan ​​keinoin; laparoscopic mahalaukun ryhmittelyä (LGB), Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB),% laihtuminen (% EWL).
Yksi suoliperforaatio esiintyi asetettaessa ensimmäinen troakaarin potilaan aiempien mahalaukun ryhmittelyä ja myöhemmät kiinnikkeistä vatsan. Komplikaatioita spesifinen duodeno-enterostomy todettiin (taulukko 2) .table 2 perioperatiivinen tietojen
DIOS
DJOS
Kaiken
Kirurginen komplikaatio
0 9
1 7 (troakaarin rei'itys)
1 16 (6,3%)
Operatiivinen tarkistaminen
0 9
1 7
1 16 (6,3% ) B Laajennus kirurgiasta
5 9 (kolekystektomia 3, umpilisäkkeen 2, napatyrä korjaus 1, end-to-end jejunojejunostomy jälkeen RYGB 1) B-1 7 (mahalaukun bändi poisto 1) B kesto kirurgian
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
pituus ohutsuolen
808,3 cm (vaihteluväli 760-850 cm) B 701,4 cm (alue: 600 - 900 cm)
750,8 cm
P = 0.038Ψ
pituus bilio-haiman kanava
538,3 cm
235,7 cm
pituus yhteisen kanavan
245,6 cm
465,7 cm
arvot ilmaistaan ​​tavalla tai absoluuttisina lukuina.
ΨMann-Whitneyn testi DIOS vs. DJOS.
suoliston pituus
kokonaismäärän suolen pituus oli 750,8 cm (taulukko 2). Vaikkei korrelaatio koko suoliston pituuden ja ennen leikkausta paino (lineaarinen regressio p = 0,76), koko ohutsuolen pituus DIOS potilailla oli merkitsevästi pidempi kuin DJOS potilailla (Mann-Whitney P = 0,038, taulukko 2).
laihtuminen
keskiarvo preoperative BMI oli 40,63 kg /m 2 DIOS ja 41,60 kg /m 2 DJOS potilaalla (taulukko 1). Potilaat jälkeen ensisijainen DJOS käytön ojennetaan laihtuminen (% EWL) on 19,75% ja 46,53% 1 ja 6 kuukauden (kuvio 4A). Yleisen% EWL yhdistetyn DIOS menettely oli 38,31% ja 49,60% (kuvio 4B). Keskimääräinen painon pudotus läpi LSG yksin oli 31.73% (vaihteluväli -2,67-+69,54). Edelleen% EWL oli 18,73% 1 ja 33.03% 6 kuukauden ajan toisen vaiheen toimintaa. Tässä alussa seurannan, 1 potilas ei menetä mitään ylimääräistä painoa toisen vaiheen jälkeen toiminta huolimatta ohittaen 520 cm ohutsuolen ja kliinisiä oireita imeytymishäiriö. Lisäksi ohjaus CT hiha volumetry paljasti pieni tilavuus 142 ml 10 kuukautena leikkauksesta osoittaen jatkuvaa rajoitus. Kuva 4 Box-Whisker-käyrä% laihtuminen (% EWL). V:% EWL on DJOS ja B: kumulatiivinen% EWL on kaksivaiheinen DIOS menettely.
Perussairaus
Ennen LSG, 88,9% potilaista kärsi tyypin 2 diabetekseen. Tuolloin toisen vaiheen DIOS toimintaa, 44,4% oli säilyi diabeteksen lääkitystä, 33,3% insuliinihoitoa (taulukko 3). 3 kuukautta päättymisen jälkeen toisessa vaiheessa vain 11,1% (1 potilas) tarvitaan edelleen anti-diabeettisen lääkitystä. Hemoglobiinia tasoilla laski 6,8%: sta 5,7% DIOS ja 8,0%: sta 6,9%: in DJOS potilaista 6 kuukautta leikkauksen jälkeen (molemmat NS). LSG yksin johti helpotusta verenpainetauti 50% DIOS potilaista, joilla 3 potilaiden jäljellä verenpainelääkkeet ylös toiseen työvaiheessa. Vain 1 potilas pysyi verenpainelääkkeet 3 kuukauden aikana DIOS toimintaa. Kiinnostavaa kyllä, tämä on sama potilas, joka myös joutui jatkamaan insuliinin treatment.Table 3 sairastuvuus
DIOS
DJOS
ilmavaivat
55,6% (kaikki säännöllisesti ) B 71,4% (1 säännöllisesti, 4 OCC.) B Polkumyynti
0%
14,3% (kaikki OCC.) B Ripuli
66,7% (2 säännöllisesti, 4 OCC.)
28,6% (1 säännöllisesti, 1 OCC.) B refluksi
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI
100%
71,4%
Arvot ilmaistaan ​​jakeiden alaryhmä erilaistumista absoluuttisen määrän (peramphases).
τFisher's tarkka testata DIOS vs. DJOS.
refluksi oli läsnä suurimmalla osalla potilaista (taulukko 3) yleinen 87,5% of potilaat vaativat protonipumpun estävä hoito. Vastaava lyhyempi yhteinen kanava, ripuli oli läsnä 66,7% ja DIOS ja 28,6%: DJOS potilaista. Kaiken kaikkiaan 62,5%: lla potilaista valittavat ripuli raportoitu vain satunnaisesti jaksot. Satunnainen jaksot vastaisten raportoitu vain 1 potilas jälkeen DJOS käytön.
Keskustelu
Major Laihdutusleikkaus yhdistyvät rajoittava mahalaukun komponentti uudelleenjärjestely ohutsuolen kulkua. Aina kytket vatsapussin suoleen, mahaportissa voidaan joko säilyttää (BPD-DS), tai sulkea pois, koska se on, kun yleinen RYGB ja Mini-Mahalaukun-Bypass (KTK) [3, 10]. Säilyttämiseksi pylorus varten ohituksen kaltainen menettely, yhdistimme LSG jossa end-to-side duodenojeunostomy - DJOS.
Miksi pylorus säilytettävä? Historiallisesti tämä keskustelu aloitettiin, kun Watson esitteli pylorus säilyttävää vaihtoehto klassinen Whipple menettely suoritetaan haiman pään resektio [11]. Tämä muutos pitäisi estää potilaan tyypillinen post-gastrectomy oireita, kuten polkumyynnin, ripuli ja ruoansulatushäiriöt [12]. Mahdollinen satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin kahta menettelyä voidaan myöhemmin osoittaa lisääntynyt elämänlaadun suhteen ruokahalu, pahoinvointi ja ripuli mikä nopeuttaa takaisin painokiloa [13]. Sillä Laihdutusleikkaus, Hess et al. osoitti vähentäminen marginaalinen haavojen 90% eikä polkumyyntiä oireyhtymä kun pylorus oli säilynyt aikana BPD /DS [14].
Postpyloric anastomosis lisäksi mahdollistaa silmukan jälleenrakennukseen, kun taas "prepyloric" maha-suolistossa anastomosis edellyttää lento joudutaan reitittämään uudelleen biliopancreatic nesteiden kautta jalka-pisteen tai Roux-en-Y jälleenrakentamiseen välttämiseksi sapen refluksi. Jättämällä tämän periaatteen, kirurgit käyttävät silmukka rekonstruktio ilman uudelleenreititys biliopancreatic nesteitä suorittaessaan MGB [10, 15]. Vaikka tämä toimenpide mahdollistaa erinomaisen laihtuminen alhaisella komplikaatiot, operatiivinen tarkistus jälkeen MGB johtui pääosin sisäisistä sapen refluksi ja marginaalinen haavaumat [16]. Marginaalinen haavaumia lisäksi ilmetä myös, kun tavanomainen RYGB noin 13% potilaista, vaikka Roux-en-Y rekonstruktio oli tehty näillä potilailla [17].
Lisäksi pylorus säilyttäminen jättää fysiologinen valvontajärjestelmä elintarvikkeiden tulosteen ohutsuolen estää vastaiset oireyhtymä [18]. Polkumyynti oireyhtymä on tärkeä asia, kun RYGB ja yleinen ilmaantuvuus voi nousta jopa 75,9% [19]. Äskettäin yksityiskohtaisen tarkastelun postoperatiivisen vastaisten oireyhtymä osoitti vakavia ongelmia väsymyksen 12%: lla potilaista on 2 vuotta RYGB [20]. Nykyinen analyysi leikkauksen jälkeisiä suolen jälkeen DJOS toiminnan paljasti, että vain 1 potilas valitti satunnaista vastaisten liittyviä oireita.
Yllättäen refluksi oli läsnä 86%: lla potilaista, kun DJOS toimintaa, vaikka PPI hoito ja törkeän oireettomilla potilailla ennen leikkausta. Vaikka emme voi testata tätä hypoteesia, uskomme, että refluksi on seurausta LSG, jossa se on yleinen ilmiö [21]. Kuitenkin refluksi ilmaantuvuus omassa eristyksissä LSG kollektiivinen on paljon pienempi ja muut tekijät raportoivat esiintyvyys oli 25-47% [21, 22]. Olemme aiemmin osoittaneet rintakehä holkki maahanmuuton syynä refluksi jälkeen LSG [23]. Vaikka suorittamalla vain rajoitettu pohjukaissuolen liikkeelle säilyttäen oikean puoleista valtimon, rikkoutumisen pohjukaissuolessa ja mahanportin mobilisaatio voi tätä siirtymistä. Pitkäaikainen seurata tiiviisti päällä refluksi myös rakenteeltaan analyysi kuten 24-tunnin pH-manometria selkeyttää entisestään syy lisääntynyt refluksi ja osoittavat, ovatko nämä korkeat luvut todellakin osoittautua esteeksi jälkeen DJOS toimintaa.
nykyinen sarja, mahalaukun plicature käytettiin 3 potilaalla aikaisempi mahalaukun ryhmittelyä. Tämä tähdistö on tunnettu riskitekijä hihan vuotaa suoritettaessa tavanomainen LSG [24, 25]. Mahalaukun plicature on otettu käyttöön Talebpour et al. vaihtoehtona LSG [9]. Laihtuminen kautta tätä tekniikkaa yksin voi olla huonompi kuin tavanomainen hiha gastrectomy ja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty tähän mennessä [26]. Kuitenkin siinä tapauksessa aiempien mahalaukun ryhmittelyä ja asiaan perigastric arpikudosta, mahalaukun plicature voi aiheuttaa vaihtoehtona LSG kuten mahalaukun ja ympäröivän arpikudoksen ei leikata, varsinkin yhdistettynä muita Laihdutusleikkaus vaihtoehtoja, kuten kierrätyksestä suolen . Varmasti mennessä, tämä vaihtoehto on merkitystä vain yksittäisen potilaan tapausta.
Varhainen seuranta-aikana 6 kuukauden pienessä ja heterogeeninen ryhmä ei salli voimassa arvioida laihtuminen kapasiteetin, mutta laihtuminen huomattava jälkeen DJOS on alueella ilmoittamat muun seuraavan RYGB [27, 28]. Kaiken% EWL on DIOS potilaista oli huomattavasti pienempi verrattuna Sachez-Peraut's SADI-S kollektiivinen, jälleen suurin osa potilaista oli tehty läpäisevän laihtuminen kirurgia, jonka tiedetään huomattavasti vaikuttaa laihtuminen [7].
Paino takaisin on suuri ongelma, kun tavanomainen mahalaukun ohitusleikkaus, jossa jopa 35%: lla potilaista kokea% EWL alle 60%. Syyt todetut laajentuma mahan pussi tai laajentumista maha-tyhjäsuolen anastomosis [29]. Kliinisesti, me ja muut huomauttavat, että potilaat painon nousun jälkeen RYGB ovat usein menettäneet kylläisyyden tunteen ja myöhemmin kuluttavat suuria aterioita [5]. Me spekuloida, että DJOS toimenpiteellä on kaksi selviä etuja kohdentamalla näitä haittoja jälkeen tavanomainen RYGB: 1. anastomoottisia laajentuma voidaan ehkäistä pyloric fysiologisia lihasten kalibrointia ja, 2. LSG tiedetään luovat erinomaiset kylläisyyden tunnetta hidastumisen johdosta elintarvikkeiden kauttakulku pituus- osa holkin vatsa [30].
merkittävä tukalaan analysoinnissa raajan pituuden muutokset on se, että kirurgit luominen mahalaukun ohitusleikkaus yleisesti mitata ravitsemuskulttuurin ja biliopancreatic raajan mutta laiminlyödä yhteisen kanavan pituus. Kirurgit muodostaen BPD sen sijaan määrittää pituuden yhteisen kanavan ja ruuansulatuselimistön raajan, ja puolestaan ​​laiminlyönti pituus biliopancreatic raajan. Lisäksi koko ohutsuolen pituus on hyvin vaihteleva ja vaihtelee välillä 4 lähes 10 metrin [31]. Mittasimme vertailukelpoinen erilaisia ​​ohutsuolen pituus 6-9 m, mutta pituus vaihtelu suolen mitattuna oli suuri. Verrattuna historiallisen mittaamiseen ohutsuolen pituus laiha aikuisilla, koko ohutsuolen pituus lihavilla potilailla oli verrattavissa nojata henkilöille [32].
Perustaminen silmukka duodeno-jejunostomy
avainkysymys oli määrittää asianmukainen anastomosis asentoon. Perinteisissä RYGB, laihtuminen johtuu pääasiassa kalori rajoitus, joka on olennaisesti aiheuttama ruokahalu vuoksi modulaation suolistossa hormonitoimintaa peptidejä, sijaitsevat pääasiassa ohutsuolen loppupäähän [33]. Koska tämä modulaatio on tunnettu nykyisen raajan pituus vaihtelut RYGB painopiste oli löytää anastomosis asema samanlaisia ​​kuin tavanomaiset RYGB. Tässä, ruuansulatus- raajan vaihtelee välillä 75 cm ja 150 cm, biliopancreatic raajan pituus on noin 30 cm [34]. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa viittaavat siihen, että pitkä ruuansulatuselimistön raajan (150 cm) ehkä suotavaa, super-lihavia [35, 36]. Kuitenkin Stefinidis et ai. tarkastellaan "tärkeys pituus Raajat varten mahalaukun ohitusleikkaus Potilaat" löydä mitään selkeää suositusta [34]. Vuonna MGB, maha-jejunostomy in syntyy yleensä 150 cm [10]. Jotkut kirjoittajat ehdottavat lisääntyminen pituus 10 cm jokaista BMI piste yli 40 kg /m 2 (MGB kaikille) [15].
Selittääkseen yksilöiden välisiä eroja, kuten edellä, päätimme aseta duodeno-jejunostomy jälkeen 1/3 ohutsuolen pituus, ohittaen keskimäärin 236 cm suorittaa DJOS operaatio. Kun otetaan huomioon, että silmukka jälleenrakennus yhdistää ravitsemuskulttuurin ja biliopancreatic raajan, DJOS muistuttaa kauan raajan RYGB (150 cm plus 30 cm).
Varten malabsorptive DIOS toimintaa, riittävä anastomosis kanta oli huolellisesti valittu, jotta estetään liiallinen imeytymishäiriö. Koska ei ole ruuansulatuselimistön raajan tehtäessä silmukan rekonstruktio, yhteinen kanava piti olla huomattavasti pidempi kuin klassisen BPD leikkausta. Sanchez-Pernaute et al. laajalti arvosteli raajan pituuden muutokset, kun aluksi kuvaava SADI-S toimintaa, viime kädessä päättää muodostaa yhteinen kanava 200 cm [37]. Koska SADI-S toiminta on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi ilman merkittävää imeytymishäiriö puolivälissä aikavälin seurata, anastomosis kanta DIOS toiminnan pitäisi olla samanlaiset [7]. Kuitenkin edellyttäen, että koko suhteessa energian resorption elintarvikkeiden kulutus ei selvästi riipu suolen pituus, näyttää siltä, ​​johdonmukaista, että jäljelle jää 200 cm yhteisen kanavan yhteensä suolen pituus 500 cm aiheuttaa enemmän mahdollista imeytymishäiriö kuin saman yhteisen kanavan 900 cm yleistä suolen pituus.
perusteella täyttävät edellä, päätimme sijoittaa duodeno-ileostomy jälkeen 2/3 ohutsuolen, jolloin yhteinen kanava 1/3. Turvallisuussyistä yhteinen kanava ei ole koskaan ollut alle 200 cm: n pituinen. 2/3 kanta tälle keskimääräinen yhteisen kanavan pituus 245 cm, mikä on noin 20% enemmän verrattuna SADI-S toiminta [7].
Päätelmät
Vaikka kahta eri aineenvaihdunnan periaatteiden taustalla DJOS ja DIOS toimintaa, suorittamalla loop duodeno-enterostomies kanssa hihassa gastrektomia oleellisesti hajoaa Laihdutusleikkaus osaksi juuri nämä kaksi erillistä vaihetta, jolloin yksittäisten henkilöiden sopeutumista. Varhainen tulokset pienten ja heterogeeninen sarja tärkeintä osoita mitään kuolleisuutta eikä komplikaatio liittyvät duodeno-enterostomy. Pylorus säilyttävää duodeno-enterostomies kanssa hihassa gastrektomia voi avata uusia teknisiä vaihtoehtoja Laihdutusleikkaus. Jos DJOS ja DIOS toiminnan osoittautua hyödylliseksi on arvioitava satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa.
Lyhenteet
BMI:
Painoindeksi
BPD:
Biliopancreatic kulkeutumisen
BPD /DS:
Biliopancreatic soitonsiirron, pohjukaissuolen kytkin
CT:
tietokonetomografia tomograpy
DIOS:
Duodeno-ileostomy kanssa hihassa gastrektomia
DJOS:
Duodeno-jejunostomy kanssa hihassa gastrectomy


LSG:
Laparsocopic hiha gastrectomy
KTK:
Mini mahalaukun ohitusleikkaus
RYGB:
Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus
SADI-S:
Single anastomosis duodeno-ileostomy liittyy holkki gastectomy
% EWL:
laihtuminen.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt ja W. Konrad Karcz ole eturistiriitoja.
Tekijät maksuosuudet
MG, GM, SK ja KK participaed kuten kirurgien varten DIOS ja DJOS toiminnot, MG, KS ja KK ovat laatineet käsikirjoituksen, IK-S ja KZ-K kriittisesti tarkistettu käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Association of IL-1-beeta-geenin polymorfismi Kakeksiaan paikallisesti edennyt mahasyöpä
• Luokka III β-tubuliinia on ennustava markkeri taksaanin-kemoterapiaan toistuvia ja metastasoituneen mahasyövän