Piloms očuvanje petlje duodeno-enterostomy s navlakom gastrektomije - preliminarna results

piloms očuvanje petlje duodeno-enterostomy s navlakom gastrektomije - preliminarni rezultati
apstraktne pregled pozadine
bariatric operacije uglavnom kombiniraju restriktivnu želučane komponentu s preusmjeravanje crijevne prolaz , Piloms čime se može alternativno očuvana ili isključena. S ciljem izvođenja "piloms očuvanje želučanog premoštenja", predstavljamo rane rezultate proksimalnom postpyloric petlje duodeno-jejunostomy povezan s navlakom gastrektomije (JLS) u usporedbi s rezultatima paralelno, ali distalni JLS s petljom duodeno-ileostomskim kao postupak u dva koraka. pregled Methods
16 bolesnika su ili dva koraka LsG a s distalnog petlje duodeno-ileostomskoj
(Dios) kao revisional bariatric operacije ili kombinirani jednom koraku rada sa proksimalnom duodeno -jejunostomy pregled (DJOS). Ukupno tankog crijeva duljina određena račun za inter-individualnih razlika. | Rezultati
Srednje operativno vrijeme za drugom koraku operacije Dios je 121 min i 147 min za kombinirani rad DJOS. Ukupna dužina crijevna je 750.8 cm (raspon 600-900 cm) s zaobilazi dužini ekstremiteta od 235,7 cm u DJOS pacijenata. Srednja duljina zajedničkog kanala u Dios bolesnika mjerena 245,6 cm. Ukupni višak gubitak težine (% EWL) u dva koraka Dios proceduri došao 38.31% i 49.60%, DJOS bolesnici su osjetili% EWL od 19,75% i 46.53% za 1 i 6 mjeseci, odn. Nema komplikacija u vezi s duodeno-enterostomy dogodilo. Pregled Zaključci pregled Loop duodeno-enterosomies s navlakom gastrektomije može sigurno izvesti i može otvoriti nove alternative u bariatric operacije s mogućnošću za inter-individualne prilagodbe.
Pozadina
želučana premosnica je dokazano da se najučinkovitiji tretman za dugoročno mršavljenje i metaboličke rebalansom u pretilih bolesnika [1, 2]. Većina postupaka kombinirati restriktivnu želučane komponentu s preusmjeravanje crijevne prolaz. Istaknuti primjeri su Roux-en-Y želučani zaobići (RYGB) ili biliopancreatic skretanje (BPD). Želučani ograničenje bilo uključuje cijeli želudac, dakle očuvanje piloms kada rekonstrukciji crijevnu prolaz ili samo proksimalni dio želuca se koristi da se formira želučane vrećicu ostavljajući ostatak želuca. Rekonstrukcija Prolaz onda zahtijeva gastro-enterostomy.
Očuvanje piloms kada zaobilazeći duodenum je dovelo do značajnih tehničkih promjena u bariatric operacije. Kako bi se izbjeglo dumping sindroma i granične čireva koji se povremeno su se dogodile nakon Scopinaro's početno BPD, Marceau i sur. Uspješno promijenio tehniku ​​za izvođenje biliopancreatic skretanje s dvanaesnika prekidačem (BPD /DS) sa sličnim varijacijama ekstremiteta pomoću međutim postpyloric rekonstrukciju [3].
RYGB općenito je jedan od najbolje utvrđenih procedura u bariatric operacije [4] , Međutim, stopa neuspjeha s težinom ponovno zbog dilataciju želučanog vrećice, gastro-jejunostomy i proksimalni jejunum gdje se do 35% [5]. Nedavno, žuč refluks je identificiran kao važan uzrok postoperativne boli [6]. Opet, čini postpyloric rekonstrukcija primamljiva za ovaj postupak.
Donosimo Perioperacijska podatke proksimalni (slično RYGB) i distalni (slično BPD /DS) postpyloric petlje duodeno-enterostomy s rukav gastrektomije. Na prednjem duodeno-enterostomy, na temelju ranije opisan jedan anastomoze duodeno-ileostomskim povezan s navlakom gastectomy (Sadi-S) rada [7], bila je izvedena kao revizijskog bariatric operaciju. Pregled Metode
Pacijenti pregled Od listopada 2011 do rujna 2012, 16 bolesnika je učinjena petlje duodeno-enterostomies za bariatric operacije. Izričito pismeni informirani pristanak za rad i registriranje podataka koji je dobiven od svih bolesnika. snimanje podataka i procjena je odobren od strane Etičkog povjerenstva Sveučilišta u Freiburgu (ref. broj 321/13), te je u skladu s Deklaracijom Helsinkija. Bliži duodeno-jejunostomy s navlakom gastrektomije (DJOS) provedena je kao alternativa za RYGB u 7 odabranih bolesnika koji ispunjavaju uvjete za bariatric operacije s indeksom tjelesne mase (BMI) u rasponu od 35,7 do 47,9 kg /m 2 (srednja BMI 42.7 kg /m 2). U slučaju prethodnog želučanog banding i relevantne perigastric ožiljak tkiva, umjesto cjevastim gastrektomije, želuca plicature je izvedena (n = 3/7) kako bi se smanjili operativni rizik. Dva koraka DIOS je izveden kao revizijskog operacije nakon neuspjele RYGB zbog dumping sindroma (n = 2/9), ili nakon čahure gastrektomije sa samo nedovoljno mršavljenje (3/9) ili u kombinaciji s dijabetesom tipa 2 (ponavlja T2DM, 4 /9). Sve operacije su izvedene od strane istog viši kirurg. Kako bi se spriječilo nedostatke vitamina, osim multivitamina, pacijenti su propisane kalcij (500 mg dva puta dnevno), vitamin D3 (1.000 IU dnevno), folna kiselina (5 mg na dan) i željezo (100 mg dnevno) nadopunjavanja. Pregled podataka snimka uključuje duljinu boravka u bolnici, preoperativnoj BMI, prisutnost medicinskih komorbiditet, intra- i postoperativnih komplikacija, upravljanje komplikacija, ukupnog operativnog vremena, zajednički duljini kanala i gubitak težine. Ukupna dužina crijevna zabilježen tek nakon veljače 2012. Svi podaci su prospektivno unose u bazu podataka prilagođeni dizajniran. Pacijenti su imali istu praćenje protokola u ambulanti na 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije, a nakon toga jednom godišnje posjet.
Operativni tehniku ​​pregled Pacijent se stavlja u poziciju split-nogu s operativnim kirurg koji stoji između nogu. Trokar položaji su slične onima koje se koriste za trakas čahure gastrektomije [8]. Pregled Klizni gastrektomije je provedeno kao što je ranije opisano [8]. U slučaju želuca ćnost, koristimo modificirane tehnike opisane od strane Talebpour et al. primjenom najmanje dva reda ćnost korištenja V-LOC ™ šav 3-0 (Covidien, Dublin, Irska) [9]. Drugi dio rada (drugi korak, prilikom obavljanja postupka u dva koraka) počinje s odvajanjem duodenuma s endostapling uređaja (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irska, ljubičasta uložak) pod očuvanje desne želučane arterije. Prije izvođenja duodeno-enterostomy, dužina tankog crijeva određena je na račun za inter-individualnih razlika. Nakon mjerenja, omega petlja trebala biti smještena u blizini postpyloric dvanaesnika s posebnom pažnjom crijevne usklađivanje kako bi se izbjeglo mezenteričkih malrotation. Položaj duodeno-enterostomy određuje se aboral na Treitz ligamenta, 1/3 ukupne dužine mala crijeva za DJOS (slika 1), a 2/3 za DIOS (Slika 2). Duodeno-enterostomy izvodi se kao antecolic, kontinuirano end-to-side ručno ušivenim anastomoze korištenjem 3-0 V-LOC ™ šavovima (Covidien, Dublin, Irska, Slika 3). Razrijeđena pola snage metilen plava boja (150-200 ml) se koristi za curenja testiranje. Konačno, odvod se stavlja prema dvanaesnika panj. U slučaju postupka u dva koraka, drugi dio operacije provodi se zasebno, a zatim umjeren gornji lijevi 5 mm Trocar potreban za rukav gastrektomije. Slika 1. dijagram duodeno-jejunostomy sa navlakom gastrektomije (DJOS). Zaobići crijevna duljina (1/3 ukupne dužine crijevne) obilježen je u crvenoj boji.
Slika 2 dijagram duodeno-ileostomskim sa navlakom gastrektomije (Dios). Zaobići crijevna duljina (2/3 ukupne dužine crijevne) obilježen je u crvenoj boji.
Slika 3 Final aspekt duodeno-enterostomy. pregled, Statistička analiza pregled Prism 5 za Mac OS X (GraphPad Software, Inc) je korišten za sve statističke analize. Statistička značajnost postavljena je na alfa od 0,05 za sve analize. | Rezultati
16 bolesnika je učinjena laparoskopske Dios i DJOS poslovanje s prosječnim trajanjem od 121 min i 147 min. Sve u svemu, 9 pacijenata je kroz prethodne operacije mršavljenja, uglavnom želučane crta (Tablica 1). Kompleks želuca rekonstrukcija od RYGB na rukavu želucu zbog nekontroliranog odlaganja sindromom su ranije provedena u 2 bolesnika. Srednja latencija između grla i Dios rada Drugi korak bio je 17,9 mjeseci (tablica 1).
Tablica 1. Karakteristike pacijentica
DIOS
DJOS
pregled Sveukupno
pacijenata
9 pregled 7 (želuca plicature: n = 3)
16 pregled Muški /Ženski pregled 3/6 pregled 1/6
4/12 pregled dobi pregled, 52 pregled, 44 pregled, 49 pregled tjelesne težine prije duodeno-enterostomy
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg) pregled BMI prije duodeno-enterostomy pregled 40.63 kg /m2 (33,20 - 55,94 kg /m2)
41.60 kg /m2 (35.74 - 47.90 kg /m2)
tjelesne težine prije JLS pregled 140,1 kg (105 - 175 kg)
jaz između JLS i DIOS
17,9 mjeseci (3.65 - 41.96 mjeseci) pregled% EWL prije 2 koraka operacije
31.73% (-2.67 - 69,54) pregled Prethodna želučana premosnica pregled 5 od 9 (želučani balon 2, LGB 1, RYGB 2)
4 od 7 (LGB 4) pregled, 9 od 16 pregled vrijednosti su izražene kao sredstvo; laparoskopska želuca banding (LGB), Roux-en-Y želučani zaobići (RYGB)% suvišak gubitak težine (% EWL).
jedan perforacije crijeva je došlo nakon umetanja prvog trokara u bolesnika s prethodno želučanog banding i naknadnim adhezija u trbušnu stijenku. nisu primijećeni komplikacije specifične za duodeno-enterostomy (Tablica 2) .table 2 Perioperacijska podaci
DIOS
DJOS
Sveukupno
Kirurško komplikacija
0 od 9 pregled 1 od 7 (trokara perforacije)
1 od 16 (6,3%)
Operativni reviziju pregled 0 od 9 pregled jednog od sedam pregled 1 od 16 (6,3% ) pregled širenja na operaciju pregled 5 od 9 (kolecistektomije 3, slijepog crijeva 2, pupčana kila popravak 1, end-to-end jejunojejunostomy nakon RYGB 1) pregled 1 od 7 (želučanog uklanjanje band 1)
Trajanje operacije
120,6 min pregled, 147 min pregled P = 0.112Ψ
dužina tankog crijeva
808.3 cm (raspon: 760 - 850 cm)
701,4 cm (raspon: 600 - 900 cm)
750.8 cm pregled P = 0.038Ψ
Dužina bilio gušterače kanala pregled 538,3 cm pregled 235,7 cm pregled Dužina zajedničkog kanala pregled 245,6 cm pregled 465.7 cm
Vrijednosti su izražene kao sredstvo ili apsolutnim brojkama.
ΨMann-Whitney testa Dios vs DJOS. pregled, crijevnih duljinu pregled ukupna ukupna crijevna dužina je 750.8 cm (Tablica 2). Iako ne postoji korelacija ukupnog crijevne dužine i preoperativnoj tjelesne težine (linearna regresija p = 0,76), ukupna tankog crijeva duljina u Dios bolesnika bio je znatno više nego u DJOS bolesnika (Mann-Whitney P = 0.038, tablica 2). Pregled gubitak težine pregled srednja preoperativnoj BMI je 40.63 kg /m 2 u DIOS i 41.60 kg /m 2 u DJOS bolesnika (Tablica 1). Pacijenti nakon primarne operacije DJOS predstavljen s viškom mršavljenja (% EWL) od 19,75% i 46.53% na 1 i 6 mjeseci (Slika 4a). Ukupna% EWL kombiniranog postupka Dios bila 38.31% i 49.60% (Slika 4B). Srednja mršavljenja kroz JLS sama bila 31,73% (raspon -2,67 - 69,54). Nadalje% EWL došao do 18.73% na 1 i 33,03% u 6 mjeseci nakon drugog koraka operacije. U tom ranom follow-up, jedan pacijent nije izgubio bilo kakvu dodatnu težinu nakon drugog koraka operacije unatoč zaobilazeći 520 cm tankog crijeva i kliničkih znakova malapsorpcijom. Nadalje, kontrola CT navlaka za volumen otkrila malu količinu 142 ml na 10 mjeseci nakon operacije koja pokazuje kontinuirana ograničenje. Slika 4 Box-dlaka-plot% viška mršavljenja (% EWL). A:% EWL od DJOS i B:. Kumulativni% EWL od dva koraka Dios postupka na pregled komorbiditet
Prije JLS, 88,9% bolesnika boluje od T2DM. U vrijeme drugog koraka Dios operacije, 44,4% je ostao na anti-dijabetes lijekova, 33,3% na inzulinsku terapiju (Tablica 3). 3 mjeseca nakon završetka drugom koraku, samo 11,1% (1 pacijent) Potrebni antidijabetički lijek. Glycated razina hemoglobina pala sa 6,8% na 5,7% u DIOS a od 8,0% na 6,9% u DJOS pacijenata 6 mjeseci nakon operacije (oba NS). LsG sama dovelo do olakšanja arterijske hipertenzije kod 50% pacijenata Dios s 3 pacijenta ostaje na antihipertenziva do drugog koraka postupka. Samo jedan pacijent je ostao na antihipertenziva 3 mjeseca nakon operacije Dios. Zanimljivo, ovo je isti pacijent koji je imao za nastavak inzulina treatment.Table 3 morbiditet
DIOS
DJOS
nadutosti pregled 55,6% (sve redovito )
71,4% (1 redovito, 4 OCC.) pregled Damping
0% pregled 14,3% (sve OCC.) pregled Proljev pregled, 66,7% (2 redovito, 4 occ.) pregled, 28,6% (1 redovito, jednom occ.) pregled refluksa pregled, 44,4%
85,7% pregled P = 0.145τ pregled PPI tretman pregled 100% pregled 71,4%
Vrijednosti su izražene kao frakcija podskupine diferencijacije u apsolutnom broju (peramphases). pregled τFisher's egzaktni test Dios vs DJOS. pregled, refluks je bio prisutan u većine bolesnika (Tablica 3), s ukupnom 87,5% pacijenata koji zahtijevaju tretman protonske pumpe za inhibiciju. Odgovarajući na kraći zajedničkom kanalu, proljev bila prisutna u 66,7% od DIOS te u 28,6% od DJOS pacijenata. Sveukupno, 62.5% pacijenata koji se žale na proljeva prijavio samo povremene epizode. Povremene epizode odbacivanja su prijavili za samo jedan pacijent nakon operacije DJOS. Pregled Rasprava pregled Major bariatric operacije kombinira restriktivnu želučane komponentu s preuređenjem tankog crijeva prolaz. Kad god ponovnog želuca vrećica crijeva, a pilorus ili može biti sačuvana (BPD-DS), ili isključiti, jer je nakon zajedničke RYGB i mini-želučani-zaobići (MGB) [3, 10]. U cilju očuvanja piloms za postupak bypass-kao, u kombinaciji smo JLS s end-to-side duodenojeunostomy -. DJOS
Zašto bi piloms očuvati? Povijesno gledano, ova rasprava pokrenuta je nakon što je Watson uveo piloms očuvanje alternativu klasičnim Whipple postupak izvodi se gušterače glave resekcija [11]. Ova modifikacija bi trebalo spriječiti da pacijent dobije tipične post-gastrektomija simptoma kao što su damping, proljeva i dispepsija [12]. Prospektivno randomizirano ispitivanje usporedbom dvaju postupaka kasnije mogao pokazati povećanu kvalitetu života u pogledu apetita, mučnina i proljev rezultat brže povratiti tjelesne težine [13]. Za bariatric operacije, Hess i sur. pokazali su smanjenje marginalne čireva za 90% i nema dumping sindroma kada piloms je očuvana tijekom BPD /DS [14].
Postpyloric anastomoza nadalje omogućuje rekonstrukciju petlje, dok je "prepyloric" gastro-entero anastomoze zahtijeva preusmjeravanje biliopancreatic tekućine putem stopala-točka ili rekonstrukciju Roux-en-Y kako bi se izbjeglo bilijarnog refluks. Bez obzira tom principu, kirurzi koriste rekonstrukciju petlje bez preusmjeravanje biliopancreatic tekućine u obavljanju MGB [10, 15]. Iako je ova operacija omogućuje izvrsnu mršavljenja s niskom stopom komplikacija, operativna revizija nakon MGB je uglavnom zbog unutarnjeg žuč refluks i marginalne čireva [16]. Granični čireva, nadalje, također se javljaju nakon konvencionalne RYGB u oko 13% bolesnika, iako je Roux-en-Y rekonstrukcija je izvedena u tih bolesnika [17].
Nadalje, pilorus očuvanje ostavlja fiziološku kontrolni mehanizam proizvodnje hrane u tanko prevenciju dumping sindroma [18]. Dumping sindrom je važno pitanje nakon RYGB a ukupna incidencija može narasti i do 75,9% [19]. Nedavno je detaljan pregled postoperativnog damping sindrom pokazala ozbiljne probleme, umor u 12% bolesnika 2 godine nakon RYGB [20]. Sadašnja analiza postoperativnih crijeva nakon DJOS operacija otkrila je da je samo jedan pacijent žalio povremenih odlagališta povezanih simptoma.
Začudo, refluks je bio prisutan u 86% bolesnika nakon operacije DJOS, unatoč PPI liječenja i grubo asimptomatskih bolesnika preoperativno. Iako se ne može testirati za ovu hipotezu, vjerujemo da refluks je posljedica JLS u kojima je to uobičajena pojava [21]. Međutim, refluks pojava u našem izdvojenom JLS kolektiva je znatno niža i drugi autori navode učestalost od 25-47% [21, 22]. Ranije smo pokazali su prsne rukav migraciju kao uzrok refluksa nakon JLS [23]. Iako njeguje samo ograničen duodenalne mobilizaciju održavanje pravu želučane arterije, poremećaja na dvanaesniku i pyloric mobilizacije može olakšati takve migracije. Dugoročna pratiti s pažnjom na refluks, uključujući strukturirane analize kao što je 24-satna pH-manometrije će dodatno razjasnili uzrok povećane refluksa i pokazati, da li su ti visoke brojke doista dokazati da bude prepreka nakon DJOS operacija.
U trenutna serija, želuca plicature je korišten u 3 bolesnika nakon prethodnog želučanog banding. Ova konstelacija je poznati faktor rizika za rukav curenja pri obavljanju konvencionalni JLS [24, 25]. Želučani plicature je uvedena od strane Talebpour et al. kao alternativa LsG [9]. Gubitak težine kroz ovu tehniku ​​samo može biti slabije od konvencionalne rukav gastrektomije i randomiziranih kontroliranih ispitivanja nisu provedena do sada [26]. Međutim, u slučaju prethodnog želučanog banding i relevantne perigastric ožiljak tkiva, želuca plicature može predstavljati alternativu JLS kao želucu i okolnog tkiva ožiljka nije za rezanje, pogotovo kada je u kombinaciji s dodatnim bariatric opcije kao što je preusmjeravanje crijeva , Sigurno do danas, ova opcija je relevantno samo za pojedine slučajeve pacijenata.
Ovoj ranoj follow-up period od 6 mjeseci u malom i heterogenom skupinom ne dopušta valjanu procjeni kapaciteta mršavljenja, ali mršavljenje je navedeno, nakon DJOS je unutar raspona prijavljen od strane drugih sljedećem RYGB [27, 28]. Sveukupno% EWL od Dios bolesnika bila je značajno niža u usporedbi s Sachez-Peraut's Sadi-S kolektiva, opet većina pacijenata bila podvrgnuta prethodnoj operaciji mršavljenja koji je poznat znatno utjecati mršavljenja [7]. Pregled težine ponovo je veliki problem nakon konvencionalne želudac zaobići s do 35% bolesnika doživljava% EWL manje od 60%. Uzroci zabilježili su dilatacija želuca torbicu ili proširenje gastro-jejunal anastomoze [29]. Klinički, mi i drugi primijetiti da pacijenti vraćanju težinu nakon RYGB često su izgubili osjećaj sitosti i nakon toga konzumiraju velike obroke [5]. Mi nagađaju da je operacija DJOS ima dvije prednosti u ciljanje te nedostatke nakon konvencionalnog RYGB: 1. anastomoza dilatacija će se spriječiti pyloric kalibracije fiziološkom mišića i 2. JLS Poznato je stvoriti odličan osjećaj sitosti zbog usporavanja tranzita hrane u uzdužnom dijelu čahure želuca [30].
veliku nevolju u analizi razlike ud-length je činjenica da kirurzi stvarajući želučanu premosnicu obično mjeri probavne i biliopancreatic ud, ali zanemarivanje zajednička dužina kanala. Kirurzi tvore BPD, nasuprot tome, određuje dužinu zajedničkog kanala i probavnog ud, a zauzvrat zanemarivanja duljinu biliopancreatic ud. Nadalje, ukupna dužina tankog crijeva je vrlo promjenjiva i kreće se između 4 do gotovo 10 metara [31]. Izmjerili smo usporediv niz malih dužine crijeva od 6-9 m, a dužina varijacija crijeva izmjerena bila velika. U usporedbi s povijesnim mjerenje malih dužine crijeva kod mršavih odraslih, ukupna mala duljina crijeva pretilih pacijenata bila je usporediva s lean pojedince [32].
Uspostavljanje okvirnu duodeno-jejunostomy pregled ključno pitanje je kako bi se utvrdilo odgovarajući anastomoze položaj. U konvencionalnoj RYGB, mršavljenja je uglavnom zbog unosa kalorija, što je uglavnom uzrokovano kontrolu apetita zbog modulacije entero-endokrini peptida, uglavnom se nalazi u terminalnoj ileumu [33]. Kao što je to modulacija je poznat po sadašnjim varijacijama dužine udova u RYGB, fokus je bio pronaći anastomoze položaj sličan konvencionalnom RYGB. Evo, probavni ekstremiteta varira od 75 cm do 150 cm s biliopancreatic dužini ekstremiteta od oko 30 cm [34]. Randomiziranih kontroliranih ispitivanja ukazuju na to da je dugo probavni ud (150 cm) bi moglo biti bolje za super-debeli [35, 36]. Međutim, Stefinidis et al. pregledom "Važnost duljina udova za želučani bypass bolesnici" naći jasnu preporuku [34]. U MGB, gastro-jejunostomy u obično formiraju na 150 cm [10]. Neki autori navode povećanje dužine do 10 cm za svaki BMI točki iznad 40 kg /m 2 (MGB za sve) [15].
Bi obuhvatila i inter-individualne razlike, kao što je gore navedeno, odlučili smo stavite duodeno-jejunostomy nakon 1/3 male dužine crijeva, zaobilazeći u prosjeku 236 cm u obavljanju operaciju DJOS. Uzimajući u obzir da je obnova petlje kombinira probavne i biliopancreatic ud, DJOS sliči dugo ud RYGB (150 cm plus 30 cm).
Za malabsorptive rad Dios, adekvatna anastomoze pozicija morala biti pažljivo odabrani kako bi se spriječilo prekomjerna malapsorpcijom. Kao što ne postoji probavni uda prilikom provođenja rekonstrukcije petlje, zajednički kanal morao biti znatno duži nego u klasičnom BPD operacije. Sanchez-Pernaute et al. opsežno pregledani udova varijacije duljine u početku opisuje Sadi-S operacije, u konačnici odlučuje da se formira zajednički kanal 200 cm [37]. Kao što je Sadi-S operacija je dokazano da bude sigurna i učinkovita, bez relevantnog malapsorpcijom u srednjoročnom razdoblju praćenja, anastomoza položaj za rad Dios bi trebao biti sličan [7]. Ipak, pod uvjetom da cjelokupna proporcionalna resorpcija energija hrana konzumira ne grubo ovisi o duljini crijeva, čini dosljedni da ostavljajući 200 cm zajednički kanal na ukupne dužine crijeva od 500 cm uzrokuje veću moguću malapsorpcijom nego u istom zajedničkom kanalu na 900 cm ukupna duljina crijeva. pregled, na temelju razmatranja navedenog, odlučili smo staviti duodeno-ileostomskim nakon 2/3 tankog crijeva, ostavljajući zajednički kanal 1/3. Za maksimalnu sigurnost, zajednički kanal nikada nije bio pod 200 cm. 2/3 pozicija napustio srednju dužinu zajedničkog kanala od 245 cm, što je oko 20% više u odnosu na Sadi-S operacije [7] pregled. Zaključci
Iako su dvije različite metaboličke načela temelj je operacija DJOS i DIOS, izvođenje petlje duodeno-enterostomies s navlakom gastrektomije bitno razgrađuje želučana premosnica u točno tih dvaju različitih elemenata, ostavljajući mogućnost individualne prilagodbe. Rani rezultati ovog malom i heterogenom serija je najvažnije ne pokazuju smrtnost i bez komplikacija u vezi s duodeno-enterostomy. Piloms očuvanje duodeno-enterostomies s navlakom gastrektomije može otvoriti nove tehničke alternative u bariatric operacije. Ako su operacije DJOS i Dios dokazati da bude koristan morat će se vrednovati u randomiziranih kontroliranih ispitivanja pregled Kratice pregled BMI. Indeks mase pregled tijela
BPD: pregled Biliopancreatic diverzije
BPD /DS: pregled Biliopancreatic skretanje s dvanaesnika prekidačem
CT: pregled, kompjutorizirane tomograpy
DIOS: pregled Duodeno-ileostomskim s navlakom gastrektomije
DJOS: pregled Duodeno-jejunostomy s navlakom gastrektomije pregled
pregled JLS: pregled Laparsocopic rukav gastrektomije
MGB: pregled Mini želučani bypass
RYGB: pregled Roux-en-Y želučani zaobići
Sadi-s: pregled jedan anastomoze duodeno-ileostomskim povezana s rukava gastectomy
% EWL.
Višak mršavljenja
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa pregled Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanović, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt i W. Konrad Karcz nema sukoba interesa. doprinose
autorovih pregled MG, GM, SK i KK participaed kao kirurga za DIOS i DJOS operacije, MG, KS i KK su izrađeni rukopis, IK-s i KZ-K kritički revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Udruga polimorfizam IL-1 beta gena s kaheksija iz lokalno uznapredovalim rakom želuca
• Klasa III β-tubulin je prediktivni marker za taksana-based kemoterapije u rekurentnim i metastatskim karcinomom želuca