Píloro preservar bucle duodeno-enterostomía con gastrectomía en manga - results

preliminar píloro preservar bucle duodeno-enterostomía con gastrectomía en manga - Resultados preliminares
Resumen Antecedentes

Las operaciones bariátricas mayoría combinar un componente gástrica restrictiva con un desvío del tránsito intestinal . El píloro con ello pueden ser, alternativamente, conservan o excluidos. Con el objetivo de realizar un "bypass gástrico con conservación del píloro", se presentan los primeros resultados de un proximal bucle pospilórica duodeno-yeyunostomía asociado a una gastrectomía en manga (LSG) en comparación con los resultados de una forma paralela, pero LSG distal con un bucle duodeno-ileostomía como un procedimiento de dos pasos.
Métodos
16 pacientes fueron sometidos a una LSG de dos pasos con un lazo distal duodeno-ileostomía
(DIOS) como cirugía bariátrica revisional o una operación de paso único combinado con un duodeno proximal -jejunostomy gratis (Djos). longitud del intestino delgado total se determinó para dar cuenta de las diferencias interindividuales.
: Resultados de la tiempo medio de intervención para la segunda etapa de la operación de DIOS fue de 121 min y 147 min para la operación Djos combinado. La longitud intestinal en general fue 750,8 cm (rango 600-900 cm) con una longitud de 235,7 miembro desviado cm en pacientes Djos. La longitud media de la canal común en pacientes DIOS mide 245,6 cm. pérdida total de exceso de peso (% EWL) del procedimiento DIOS de dos pasos llegó a 38,31% y 49,60%, los pacientes experimentaron un Djos EWL% de 19,75% y 46,53% a 1 y 6 meses, resp. Ninguna complicación relacionada con el duodeno-enterostomía ocurrió.
Conclusiones
Loop duodeno-enterosomies con gastrectomía en manga, parece ser segura y pueden abrir nuevas alternativas en la cirugía bariátrica con la posibilidad de adaptación interindividual.
Antecedentes
la cirugía bariátrica ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para la pérdida de peso a largo plazo y el reequilibrio metabólico en pacientes obesos [1, 2]. La mayoría de los procedimientos se combinan un componente gástrica restrictiva con un desvío del tránsito intestinal. Ejemplos destacados son el bypass Roux-en-Y gástrico (BGYR) o la derivación biliopancreática (BPD). restricción gástrica o bien implica todo el estómago, por lo tanto preservar el píloro al reconstruir el paso intestinal, o sólo la parte proximal del estómago se utiliza para formar una bolsa gástrica dejando así un estómago remanente. reconstrucción de tránsito requiere entonces un gastro-enterostomía.
La preservación del píloro al pasar por el duodeno ha dado lugar a cambios importantes en técnicas de cirugía bariátrica. Con el fin de evitar un síndrome de dumping y marginales úlceras que en ocasiones se produjeron después de Scopinaro's BPD inicial, Marceau et al. cambiado con éxito la técnica para realizar una derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD /DS) con variaciones de las extremidades similares, sin embargo el uso de una reconstrucción pospilórica [3]. México La DGYR general es uno de los procedimientos más consolidadas en la cirugía bariátrica [4] . Sin embargo, la tasa de fracaso con la recuperación de peso debido a una dilatación de la bolsa gástrica, gastro-yeyunostomía y el yeyuno proximal es de hasta 35% [5]. Recientemente, el reflujo biliar fue identificado como una causa importante de dolor postoperatorio [6]. Una vez más, una reconstrucción pospilórica parece tentador para este procedimiento.
Aquí presentes datos perioperatorios de un extremo proximal (similar a DGYR) y distal (similar a la BPD /DS) pospilórica bucle duodeno-enterostomía con gastrectomía en manga. El duodeno-enterostomía distal, basado en el anterior sola anastomosis duodeno-ileostomía descrito asociado a un gastectomy manga (SADI-S) operación [7], se realizó de la operación bariátrica revisionista.
Métodos Los pacientes

De octubre 2011 a septiembre 2012, 16 pacientes fueron sometidos a bucle duodeno-enterostomías para la cirugía bariátrica. consentimiento informado por escrito explícito para la operación y registro de los datos se obtuvo de todos los pacientes. registro y evaluación de datos fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Friburgo (ref. Número 321/13) y estaba en conformidad con la Declaración de Helsinki. Un duodeno-yeyunostomía proximal con gastrectomía en manga (Djos) se llevó a cabo como una alternativa a BGYR en 7 pacientes seleccionados candidatos a cirugía bariátrica con un índice de masa corporal (IMC) variar de 35,7 a 47,9 kg /m 2 (mediana del IMC 42,7 kg /m 2). En el caso de bandas anterior gástrica y el tejido de la cicatriz perigástrica relevante, en lugar de una gastrectomía en manga, se realizó una plicatura gástrica (n = 3/7) para minimizar el riesgo operativo. De dos pasos DIOS se realizó tal como la cirugía correctiva después del fallido DGYR debido al síndrome de dumping (n = 2/9) o después de la gastrectomía en manga con la pérdida de peso por sí sola insuficiente (3/9) o en combinación con diabetes tipo 2 (DM2 persistente, 4 /9). Todas las operaciones fueron realizadas por el mismo cirujano jefe. Con el fin de evitar deficiencias de vitaminas, además de un multivitamínico, los pacientes se prescriben de calcio (500 mg dos veces al día), vitamina D3 (1.000 IU al día), ácido fólico (5 mg al día) y de hierro (100 mg diarios) suplementación.
Data grabación incluida la duración de la estancia hospitalaria, el IMC preoperatorio, la presencia de comorbilidades médicas, complicaciones intra y postoperatorias, tratamiento de las complicaciones, el tiempo total quirúrgico, la longitud del canal común y la pérdida de peso. la longitud total del intestino sólo se registró después de febrero de 2012. Se introducen de forma prospectiva todos los datos en una base de datos de diseño personalizado. Los pacientes tenían el mismo protocolo de seguimiento en la consulta externa de 1, 3, 6, y 12 meses después de la cirugía, seguida de una visita anual.
Técnica operatoria Francia El paciente se coloca en la posición de división de la ida con el cirujano que opera de pie entre las piernas. posiciones de trocar son similares a los utilizados para la gastrectomía en manga bandas [8]. gastrectomía manga
se lleva a cabo como se describe anteriormente [8]. En el caso de una complicación estómago, usamos una técnica modificada descrita por Talebpour et al. aplicar al menos dos filas de plicatura utilizando un V-Loc ™ sutura 3-0 (Covidien, Dublín, Irlanda) [9]. La segunda parte de la operación (segundo paso, cuando se realiza un procedimiento de dos pasos) comienza con la separación del duodeno con un dispositivo EndoStapling (Gia Roticulators, Covidien, Dublín, Irlanda, el cartucho de violeta) en la preservación de la arteria gástrica derecha. Antes de realizar el duodeno-enterostomía, la longitud del intestino delgado se determina para dar cuenta de las diferencias interindividuales. Después de la medición, el bucle omega debe colocarse cerca del duodeno pospilórica con especial atención a la alineación intestinal para evitar la mala rotación mesentérica. La posición del duodeno-enterostomía se determina que es aboral al ligamento de Treitz, 1/3 de la longitud total del intestino delgado para Djos (Figura 1), y 2/3 de DIOS (Figura 2). El duodeno-enterostomía se realiza como una anastomosis antecólica, continua de extremo a lado cosido a mano con 3-0 suturas V-LOC (Covidien, Dublín, Irlanda, Figura 3). Diluido de concentración media de metileno colorante azul (150-200 ml) se utiliza para la prueba de fugas. Por último, un desagüe se pone hacia el muñón duodenal. En caso de un procedimiento de dos etapas, la segunda parte de la operación se lleva a cabo por separado, a continuación, ahorradores de la 5 mm izquierda trocar superior necesario para la gastrectomía en manga. Figura 1 Diagrama de un duodeno-yeyunostomía con gastrectomía en manga (Djos). La longitud intestinal bypass (1/3 de la longitud total del intestino) se marca en rojo.
Figura 2 Diagrama de un duodeno-ileostomía con gastrectomía en manga (DIOS). La longitud intestinal bypass (2/3 de la longitud total del intestino) se marca en rojo.
Figura 3 Aspecto final del duodeno-enterostomía. El análisis estadístico

Prism 5 para Mac OS X (GraphPad Software, Inc) se utilizó para todos los análisis estadísticos. La significación estadística se fijó en un alfa de 0,05 para todos los análisis.
Resultados
16 pacientes fueron sometidos a operaciones de DIOS y Djos laparoscópicas con una duración media de 121 minutos y 147 minutos, respectivamente. En general, 9 pacientes habían sido sometidos a cirugía de pérdida de peso anterior, principalmente las bandas gástricas (Tabla 1). Una reconstrucción gástrica complejo de DGYR a un estómago de camisa debido al síndrome de hundimiento no controlada se había realizado anteriormente en 2 pacientes. La latencia media entre el manguito y la operación DIOS segundo paso fue de 17,9 meses (Tabla 1).
Tabla 1 Características de los pacientes
DIOS
Djos
En general

pacientes página 9 página 7 (plicatura gástrica: n = 3)
16
Hombre /Mujer
3/6 1/6

4/12
Edad
peso 52
44
49
del cuerpo antes de la duodeno-enterostomía
114,2 kg (85 - 145 kg)
117.4 kg (103 - 145 kg)
IMC antes del duodeno-enterostomía
40,63 kg /m2 (33,20 - 55,94 kg /m2)
41,60 kg /m2 (35,74 - 47,90 kg /m2) guía peso corporal antes de la LSG
140.1 kg (105 - 175 kg)
brecha entre LSG y DIOS
17,9 meses (3,65 - 41,96 meses)
% LEM antes de la cirugía segunda etapa
31.73% (-2.67 - 69.54)
cirugía bariátrica anterior página 5 de 9 (ballon gástrica 2, LGB 1, DGYR 2) página 4 de 7 (LGB 4) página 9 de 16
Los valores se expresan como medias; la banda gástrica laparoscópica (LGB), Roux-en-Y bypass gástrico (BPG) así% de exceso de pérdida de peso (% LEM).
Una perforación intestinal se produjo tras la inserción del primer trocar en un paciente con banda gástrica anterior y las adherencias posteriores a la pared abdominal. No se observaron complicaciones propias de la duodeno-enterostomía (Tabla 2) .Tabla 2 Los datos perioperatorios
DIOS
Djos
general
complicación quirúrgica
0 de 9
1 de 7 (perforación de trocar)
1 de 16 (6,3%)
revisión Operativo
0 de 9
1 de 7
1 de 16 (6,3% )
expansión de la cirugía página 5 de 9 (3 colecistectomía, apendicectomía 2, reparación de hernia umbilical 1, yeyunoyeyunostomía de extremo a extremo después de DGYR 1)
1 de 7 (eliminación banda gástrica 1)
duración de la cirugía
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
Longitud del intestino delgado
808,3 cm (rango de 760 - 850 cm)
701,4 cm (rango: 600 - 900 cm) 750,8 cm

P = 0.038Ψ
Longitud del canal biliopancreática
538,3 cm 235,7 cm

Longitud del canal común
245,6 cm 465,7
cm
Los valores se expresan como medias o números absolutos.
prueba ΨMann-Whitney DIOS vs Djos.
longitud intestinal
La longitud intestinal total general fue 750,8 cm (Tabla 2). Aunque no hubo correlación de la longitud intestinal total y peso corporal preoperatoria (regresión lineal p = 0,76), la longitud total de intestino delgado en pacientes DIOS fue significativamente mayor que en los pacientes Djos (Mann-Whitney p = 0,038, Tabla 2).
La pérdida de peso Francia El IMC medio preoperatorio fue de 40,63 kg /m 2 en DIOS y 41,60 kg /m 2 en pacientes Djos (Tabla 1). Los pacientes después de la operación Djos primaria presentado con una pérdida de exceso de peso (% LEM) de 19.75% y 46.53% a 1 y 6 meses (Figura 4A). El% EWL global del procedimiento DIOS combinado fue de 38,31% y 49,60% (Figura 4B). La pérdida media de peso a través de LSG sola fue 31,73% (rango de -2,67 a 69,54). Además% LEM llegó a 18,73% en 1 y 33.03% a los 6 meses después de la segunda operación de paso. En este seguimiento temprano, 1 paciente no perdió ningún peso adicional después de la segunda operación de paso a pesar de pasar por 520 cm de intestino delgado y signos clínicos de mala absorción. Además, el control CT manga volumetría reveló un pequeño volumen de 142 ml a los 10 meses después de la operación que indica restricción sostenida. Figura 4 Box-Whisker-gráfico de% de exceso de pérdida de peso (% LEM). R: LEM% de la Djos y B:. LEM% acumulativo del procedimiento de dos pasos DIOS
comorbilidades
Antes de LSG, el 88,9% de los pacientes sufrían de diabetes tipo 2. En el momento de la operación DIOS segundo paso, 44,4% había permanecido en la medicación anti-diabética, 33,3% en el tratamiento con insulina (Tabla 3). 3 meses después de la finalización de la segunda etapa, sólo el 11,1% (1 paciente) aún necesitaba medicación anti-diabético. niveles de hemoglobina glucosilada se redujo del 6,8% al 5,7% en DIOS y del 8,0% al 6,9% en los pacientes Djos 6 meses después de la operación (tanto NS). LSG solo dio lugar a un alivio de la hipertensión arterial en el 50% de los pacientes DIOS, con 3 pacientes restantes en medicamentos antihipertensivos hasta la segunda operación de paso. Sólo 1 paciente se mantuvo en medicamentos antihipertensivos 3 meses después de la operación de DIOS. Curiosamente, este es el mismo paciente que también tenía que seguir treatment.Table insulina 3 Morbilidad
DIOS
Djos
flatulencia
55,6% (todo regularmente ): perfil del 71,4% (1 de forma periódica, 4 OCC.)
dumping
0%
14,3% (todo el OCC.)
diarrea
66,7% (2 regularidad, 4 OCC).
28,6% (1 de forma periódica, 1 OCC.)
reflujo
44,4% 85,7%

P = 0.145τ
tratamiento con IBP
100%
71,4%
los valores se expresan como fracciones con diferenciación de subgrupos en número absoluto (peramphases).
τFisher's exacta probar DIOS vs Djos.
reflujo se presente en la mayoría de los pacientes (Tabla 3) con el 87,5% del total pacientes que requieren tratamiento la bomba de protones de inhibición. En correspondencia con el canal común más corto, diarrea estaba presente en 66.7% de DIOS y en 28,6% de los pacientes Djos. En general, el 62,5% de los pacientes que se quejan de la diarrea informó episodios ocasionales única. episodios ocasionales de de dumping fueron reportados por sólo 1 paciente después de una operación Djos.
Discusión
cirugía bariátrica Mayor combina un componente gástrica restrictiva con un reordenamiento de los pequeños tránsito intestinal. Siempre que volver a conectar la bolsa del estómago al intestino, el píloro o bien se pueden conservar (BPD-DS), o excluidos, como lo es después de BGYR común y Mini-de bypass gástrico (MGB) [3, 10]. Con el fin de preservar el píloro para un procedimiento de bypass similar, combinamos un LSG con un extremo a lado duodenojeunostomy -. Djos
¿Por qué se debe preservar el píloro? Históricamente, este debate se inició después de que Watson introdujo una alternativa conservadora del píloro al procedimiento de Whipple clásica en la realización de una cabeza resección pancreática [11]. Esta modificación debería evitar que el paciente los síntomas típicos de post-gastrectomía tales como el dumping, la diarrea y dispepsia [12]. En un ensayo aleatorizado prospectivo comparando los dos procedimientos más adelante podría demostrar una mayor calidad de vida en relación con el apetito, náuseas y diarrea que resulta en un rápido recuperar de peso corporal [13]. Para la cirugía bariátrica, Hess et al. demostró una reducción de las úlceras marginales en un 90% y no el síndrome de dumping cuando el píloro se conservan durante un BPD /DS [14].
pospilórica anastomosis, además, permite la reconstrucción de bucle, mientras que un "prepilóricas" anastomosis gastro-entero requiere cambio de ruta de la biliopancreáticas fluidos a través de un pie-punto o una reconstrucción de Roux-en-y para evitar el reflujo biliar. Sin tener en cuenta este principio, los cirujanos utilizan una reconstrucción de bucle sin cambio de ruta fluidos biliopancreáticas en la realización de un MGB [10, 15]. Aunque esta operación permite una excelente pérdida de peso con una baja tasa de complicaciones, revisión operativa después de MGB se debió principalmente a reflujo biliar interno y úlceras marginales [16]. úlceras marginales, además, también se producen después de BGYR convencional en aproximadamente el 13% de los pacientes, a pesar de una reconstrucción de Roux-en-Y se había realizado en estos pacientes [17].
Por otra parte, la preservación del píloro deja un mecanismo de control fisiológico de la producción de alimentos en el intestino delgado prevención de un síndrome de dumping [18]. El síndrome de dumping es un problema importante después de BGYR y la incidencia global puede aumentar hasta el 75,9% [19]. Recientemente, un examen detallado del síndrome de dumping postoperatoria mostró severos problemas de fatiga en el 12% de los pacientes 2 años después de BGYR [20]. El análisis actual de los hábitos intestinales postoperatorias después de operaciones Djos reveló que sólo 1 paciente se quejó de síntomas relacionados con el dumping ocasionales.
Sorprendentemente, reflujo estaba presente en el 86% de los pacientes después de la operación Djos, a pesar del tratamiento con IBP y los pacientes asintomáticos groseramente antes de la operación. Aunque no podemos probar esta hipótesis, creemos que el reflujo es una consecuencia de la LSG en el que es un fenómeno común [21]. Sin embargo, la incidencia de reflujo en nuestro propio aislado LSG colectiva es mucho menor y otros autores reportan una incidencia del 25-47% [21, 22]. Hemos demostrado anteriormente una migración de la manga torácica como causa de reflujo después de LSG [23]. Aunque funciona solamente una movilización limitada duodenal mantener la arteria gástrica derecha, interrupción en el duodeno y la movilización del píloro puede facilitar dicha migración. Seguimiento a largo plazo con mucha atención sobre el reflujo incluyendo análisis estructurado como las 24 horas del pH manometría aclarará más la causa del aumento de reflujo y mostrar, si estos altos números de hecho llegar a ser un obstáculo después de las operaciones Djos.
la serie actual, se utilizó una plicatura gástrica en 3 pacientes después de banda gástrica anterior. Esta constelación es un factor de riesgo conocido para la fuga de la manga cuando se realiza una LSG convencional [24, 25]. plicatura gástrica ha sido introducido por Talebpour et al. como una alternativa a LSG [9]. La pérdida de peso a través de esta técnica solo puede ser inferior a la gastrectomía en manga convencional y los ensayos controlados aleatorios no se han realizado hasta la fecha [26]. Sin embargo, en el caso de la banda gástrica anterior y el tejido de la cicatriz perigástrica relevante, una plicatura gástrica puede plantear una alternativa a LSG como el estómago y el tejido circundante cicatriz no tiene que ser cortado, especialmente cuando se combina con las opciones bariátricos adicionales, tales como un cambio de ruta del intestino . Ciertamente, hasta la fecha, esta opción sólo es relevante para los casos de pacientes individuales.
Esta temprano período de seguimiento de 6 meses en un grupo pequeño y heterogéneo no permite la evaluación válida de la capacidad de la pérdida de peso, sin embargo, la pérdida de peso después de señalar es Djos dentro del rango informado por otros DGYR siguiente [27, 28]. En general LEM% de los pacientes DIOS fue considerablemente menor en comparación con Sachez-Peraut's SADI-S colectiva, una vez más, la mayoría de los pacientes habían sido sometidos a cirugía de pérdida de peso permeable a los que se sabe que efectuar considerablemente la pérdida de peso [7].
Peso recuperar es un problema importante después de un bypass gástrico convencional con hasta 35% de los pacientes que experimentan un% EWL menos de 60%. Causas señaladas son la dilatación de la bolsa gástrica o la ampliación de la anastomosis gastro-yeyunal [29]. Clínicamente, nosotros y otros observamos que los pacientes recuperar el peso perdido después de BGYR han a menudo su sensación de saciedad y, posteriormente, consumir comidas grandes [5]. Especulamos que la operación Djos tiene dos claras ventajas dirigidos a estos inconvenientes después de BGYR convencional: 1. anastomótica dilatación se puede prevenir mediante la calibración del músculo pilórico y fisiológica, 2. LSG es conocido para crear una excelente sensación de saciedad debido a una desaceleración del tránsito de alimentos en la parte longitudinal de la manga de estómago [30]. Francia el gran lío en el análisis de las variaciones de longitud de las extremidades es el hecho de que los cirujanos crean un bypass gástrico habitualmente miden el asa alimentaria y biliopancreática pero descuidan la longitud del canal común. Los cirujanos que forman un BPD, por el contrario, determinar la longitud del canal común y asa alimentaria, y a su vez el abandono de la longitud de la extremidad biliopancreática. Además, la longitud del intestino delgado total es muy variable y oscila entre 4 a cerca de 10 metros [31]. Medimos un rango comparable de la longitud del intestino delgado de 6-9 m, sin embargo, la variación de la longitud del intestino medido era grande. En comparación con la medición histórica de la longitud del intestino delgado en adultos delgados, la longitud del intestino delgado total de pacientes obesos fue comparable a inclinarse individuos [32].
Establecer el bucle duodeno-yeyunostomía
la cuestión clave era determinar una adecuada posición de la anastomosis. En BGYR convencional, la pérdida de peso se debe principalmente a la restricción calórica, que es causada sustancialmente por el control del apetito, debido a una modulación de péptidos entero-endocrinas, que se encuentra principalmente en el íleon terminal [33]. Como esta modulación es bien conocido por las variaciones de longitud de las extremidades actuales en DGYR, el objetivo era encontrar una posición similar a la anastomosis DGYR convencional. Aquí, el asa alimentaria varía desde 75 cm hasta 150 cm, con una longitud del miembro biliopancreática de aproximadamente 30 cm [34]. Los ensayos controlados aleatorios sugieren que un asa alimentaria de largo (150 cm) podría ser preferible para los super-obesos [35, 36]. Sin embargo, Stefinidis et al. la revisión de la "Importancia de la longitud de las extremidades de los pacientes de bypass gástrico" encontrar ninguna recomendación clara [34]. En MGB, el tracto gastro-yeyunostomía en forma habitualmente en 150 cm [10]. Algunos autores sugieren un aumento en la longitud por 10 cm por cada punto IMC superior a 40 kg /m 2 (MGB para todos) [15].
Para dar cuenta de las diferencias interindividuales, como se indicó anteriormente, decidimos colocar el duodeno-yeyunostomía después de 1/3 de la longitud del intestino delgado, sin pasar por un promedio de 236 cm en la realización de una operación de Djos. Teniendo en cuenta que la reconstrucción de bucle combina el asa alimentaria y biliopancreática, Djos se asemeja a una rama larga DGYR (150 cm, más 30 cm). Opiniones de la operación de malabsorción DIOS, la posición adecuada anastomosis tuvo que ser cuidadosamente seleccionados con el fin de prevenir mala absorción excesiva. Como no hay asa alimentaria cuando se realiza una reconstrucción de bucle, el canal común tenía que ser considerablemente más largo que en la cirugía BPD clásico. Sánchez-Pernaute et al. revisado ampliamente las variaciones de longitud de las extremidades cuando se describe inicialmente la operación SADI-S, en última instancia, la decisión de formar un canal común de 200 cm [37]. Como la operación SADI-S ha demostrado ser segura y eficaz sin malabsorción relevante en mitad de período de seguimiento, la posición de anastomosis para la operación DIOS debe ser similar [7]. Sin embargo, siempre que la resorción de energía proporcional total de alimentos consumidos no depende enormemente de la longitud del intestino, parece consistente que sale de un 200 de canal común cm a una longitud total del intestino de 500 cm causa mayor malabsorción posible que en el mismo canal común en 900 cm longitud del intestino en general.
con base en las consideraciones anteriores, decidimos pasar el duodeno-ileostomía después de 2/3 del intestino delgado, dejando un canal común de 1/3. Para mayor seguridad, el canal común nunca fue de menos de 200 cm de longitud. La posición 2/3 dejó un promedio de longitud de canal común de 245 cm, por lo tanto, aproximadamente un 20% más en comparación con la operación SADI-S [7].
Conclusiones Aunque
dos principios metabólicos diferentes subyacen a la operación y Djos DIOS, la realización de bucle duodeno-enterostomías con gastrectomía en manga rompe esencialmente por la cirugía bariátrica en exactamente estos dos elementos distintos, dejando la posibilidad de una adaptación individual. Los primeros resultados de esta serie pequeña y heterogénea muestran que es más importante, sin mortalidad y ninguna complicación relacionada con el duodeno-enterostomía. Con conservación del píloro duodeno-enterostomías con gastrectomía en manga puede abrir nuevas alternativas técnicas en cirugía bariátrica. Si las operaciones Djos y DIOS demostrar ser beneficiosos tendrá que ser evaluado en ensayos controlados aleatorios
abreviaciones
IMC:. Índice de Masa Corporal

DBP:
derivación biliopancreática
BPD /DS:
derivación biliopancreática con cruce duodenal
CT:
computarizada tomograpy
DIOS:
Duodeno-ileostomía con gastrectomía en manga
Djos:
duodeno-yeyunostomía con gastrectomía en manga

LSG:
Laparsocopic gastrectomía en manga
MGB:
mini bypass gástrico
DGYR:
Roux-en-Y bypass gástrico
Sadi-S:
anastomosis duodeno-individual ileostomía asocia a un manguito gastectomy
% LEM:.
pérdida de exceso de peso
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif autores 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf autores figura 2 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif Autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Jodok Matthias Grueneberger, Iwona karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt y W. Konrad karcz tener ningún conflicto de intereses.
contribuciones de los autores
MG, GM, SK y KK participaed como cirujanos para DIOS y Djos operaciones, MG, KS y KK han redactado el manuscrito, IK-S y KZ-K revisión crítica del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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