Piloro preservar circuito duodeno-enterostomia com gastrectomia vertical - resultados preliminares

Piloro preservar circuito duodeno-enterostomia com gastrectomia vertical - resultados preliminares da arte abstracta
Fundo
operações bariátricas principalmente combinar um componente gástrico restritivo com uma alteração de rota da passagem intestinal. Piloro podem assim ser alternativamente conservados ou excluídos. Com o objetivo de realizar um "bypass gástrico de preservação do piloro", apresentamos resultados iniciais de um ciclo postpyloric duodeno-jejunostomia proximal associada a uma gastrectomia vertical (LSG), em comparação com os resultados de um paralelo, mas LSG distal com um loop duodeno-ileostomia como um processo de duas etapas.
Métodos
16 pacientes foi submetido a uma LSG de duas etapas com uma alça distal duodeno-ileostomia
(DIOS) como cirurgia bariátrica revisional ou uma operação de etapa única combinada com um duodeno proximal -jejunostomy
(DJOS). pequeno comprimento total intestinal foi determinada para explicar as diferenças inter-individuais.

Resultados A média de tempo operatório para a segunda etapa da operação DIOS foi 121 min e 147 min para a operação combinada DJOS. O comprimento intestinal global foi de 750.8 cm (intervalo de 600-900 cm) com um comprimento do membro contornado de 235,7 cm em pacientes DJOS. O comprimento médio do canal comum em pacientes DIOS medido 245,6 cm. perda de excesso de peso total (% PEP) do procedimento DIOS de duas etapas chegou a 38,31% e 49,60%, pacientes DJOS experimentou um EWL% de 19,75% e 46,53% em 1 e 6 meses, respectivamente. Nenhuma complicação relacionada ao duodeno-enterostomia ocorreu.
Conclusões
laço duodeno-enterosomies com gastrectomia vertical pode ser realizada com segurança e pode abrir novas alternativas em cirurgia bariátrica, com a possibilidade de adaptação inter-individual.
Fundo
a cirurgia bariátrica tem provado ser o tratamento mais eficaz para perda de peso a longo prazo e reequilíbrio metabólica em pacientes obesos [1, 2]. A maioria dos procedimentos combinar um componente gástrico restritivo com uma alteração de rota da passagem intestinal. Os exemplos mais proeminentes são o desvio Roux-en-Y gástrico (RYGB) ou a derivação biliopancreática (BPD). restrição gástrica quer envolve todo o estômago, por conseguinte, a preservação do piloro ao reconstruir a passagem intestinal, ou apenas a parte proximal do estômago é utilizado para formar uma bolsa gástrica deixando assim um estômago remanescente. reconstrução passagem, em seguida, requer um gastro-enterostomia.
Preservar o piloro quando ignorando o duodeno levou a importantes alterações técnicas em cirurgia bariátrica. A fim de evitar uma síndrome e marginais de dumping úlceras que, ocasionalmente, ocorreram após Scopinaro's BPD inicial, Marceau et al. alterada com sucesso a técnica para executar uma derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD /DS) com variações de membros semelhantes, utilizando no entanto uma reconstrução postpyloric [3].
O RYGB geralmente é um dos procedimentos mais bem estabelecidos em cirurgia bariátrica [4] . No entanto, a taxa de insucesso com a recuperação do peso devido a uma dilatação da bolsa gástrica, gastro-jejunostomia e jejuno proximal é de até 35% [5]. Recentemente, refluxo biliar foi identificado como uma causa importante de dor pós-operatória [6]. Mais uma vez, uma reconstrução postpyloric parece tentador para este procedimento.
Nós aqui presentes dados perioperatórios de um proximal (semelhante ao RYGB) e distal (semelhante a DBP /DS) postpyloric circuito duodeno-enterostomia com gastrectomia vertical. O duodeno-enterostomia distal, com base na única anastomose duodeno-ileostomia descrito anteriormente associada a um gastectomy manga (Sadi-S) operação [7], foi realizada como operação bariátrica revisionista.
Métodos
Pacientes
De Outubro de 2011 a Setembro de 2012, 16 pacientes foram submetidos a alça duodeno-enterostomies para a cirurgia bariátrica. consentimento informado por escrito explícita para a operação e dados de gravação foi obtido de todos os pacientes. registo e avaliação de dados foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade de Freiburg (ref. número 321/13) e estava em conformidade com a Declaração de Helsinki. A duodeno-jejunostomia proximal com gastrectomia vertical (DJOS) foi realizado como uma alternativa para RYGB em 7 pacientes selecionados elegíveis para cirurgia bariátrica com um índice de massa corporal (IMC) variam de 35,7 a 47,9 kg /m 2 (média de IMC 42,7 kg /m 2). No caso de bandas anterior gástrica e tecido cicatricial perigastric relevante, em vez de uma manga gastrectomia, um plicature gástrico foi realizada (n = 3/7) para minimizar o risco operatório. Two-step DIOS foi realizada como cirurgia revisionista após RYGB falhou devido a síndrome de dumping (n = 2/9) ou após a gastrectomia vertical com insuficiente perda de peso por si só (3/9) ou em combinação com diabetes tipo 2 (DM2 persistente, 4 /9). Todas as operações foram realizadas pelo mesmo cirurgião sênior. A fim de evitar as deficiências de vitaminas, para além de uma multivitamina, os pacientes são prescritos de cálcio (500 mg duas vezes por dia), Vitamina D3 (1000 UI por dia), ácido fólico (5 mg por dia) e de ferro (100 mg por dia) suplementação.
Dados gravação incluído o tempo de internação, IMC pré-operatório, a presença de comorbidades médicas, as complicações intra e pós-operatório, tratamento de complicações, tempo operatório total, o comprimento do canal comum e perda de peso. comprimento intestinal total foi registrado somente após fevereiro de 2012. Todos os dados foram inseridos prospectivamente em um banco de dados de design personalizado. Os pacientes tiveram o mesmo protocolo de acompanhamento no ambulatório com 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia, seguido de uma visita anual.
Técnica operatória
O paciente é colocado na posição split-perna com o cirurgião que está entre as pernas. posições dos trocartes são semelhantes aos utilizados para a gastrectomia manga unida [8].
gastrectomia tubular é conduzida tal como descrito anteriormente [8]. No caso de um plicação estômago, usamos uma técnica modificada descrita por Talebpour et ai. aplicação de pelo menos duas filas de apli- usando um V-Loc ™ sutura 3-0 (Covidien, Dublin, Irlanda) [9]. A segunda parte da operação (segundo passo, quando se realiza um procedimento de duas etapas) começa com a separação do duodeno com um dispositivo endostapling (GIA- Roticulators, Covidien, Dublin, Irlanda, cartucho de violeta) sob a preservação da artéria gástrica direita. Antes de realizar o duodeno-enterostomia, o comprimento do intestino delgado é determinado para ter em conta as diferenças inter-individuais. Após a medição, o loop ômega deve ser colocado perto do duodeno postpyloric com especial atenção ao alinhamento intestinal para evitar má rotação mesentérica. A posição do duodeno-enterostomia é determinada para ser aboral ao ligamento de Treitz, 1/3 do comprimento total do intestino delgado para DJOS (Figura 1), e 03/02 para DIOS (Figura 2). O duodeno-enterostomia é realizada como uma anastomose antecólica, contínua ponta-a-lado costurado à mão usando 3-0 suturas V-loc ™ (Covidien, Dublin, Irlanda, a Figura 3). Diluído meia-força corante azul de metileno (150-200 ml) é usado para o teste de fugas. Finalmente, um dreno é colocada em direção ao coto duodenal. No caso de um procedimento em duas etapas, a segunda parte da operação é conduzida separadamente, em seguida, poupando o topo trocarte de 5 mm à esquerda necessário para gastrectomia vertical. Figura 1 Diagrama de um duodeno-jejunostomia com gastrectomia vertical (DJOS). O comprimento intestinal contornado (1/3 do comprimento intestinal geral) é marcado em vermelho.
Figura 2 Diagrama de um duodeno-ileostomia com gastrectomia vertical (DIOS). O comprimento intestinal contornado (2/3 do comprimento intestinal geral) é marcado em vermelho.
Figura 3 Aspecto final do duodeno-enterostomia.
análise estatística
Prism 5 para Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) foi utilizada para todas as análises estatísticas. A significância estatística foi fixado em um alfa de 0,05 para todas as análises.

Resultados 16 pacientes foram submetidos a operações de Dios e DJOS laparoscópicas com uma duração média de 121 minutos e 147 minutos, respectivamente. No geral, 9 pacientes foram submetidos a cirurgia de perda de peso anterior, bandas, principalmente gástrico (Tabela 1). Uma reconstrução gástrica complexo de RYGB a um estômago manga devido à síndrome de dumping descontrolado tinha sido realizada anteriormente em 2 pacientes. A latência média entre a manga ea operação DIOS segunda etapa foi de 17,9 meses (Tabela 1).
Tabela 1 Características dos pacientes
DIOS
DJOS

geral
pacientes
9
7 (plicature gástrica: n = 3)
16
Masculino /Feminino
3/6
1/6
4/12
idade
peso 52
44
49
corpo antes duodeno-enterostomia
114,2 kg (85 - 145 kg)
117,4 kg (103 - 145 kg)
IMC antes duodeno-enterostomia
40,63 kg /m2 (33,20 - 55,94 kg /m2)
41,60 kg /m2 (35.74 - 47.90 kg /m2)
peso corporal antes da LSG
140,1 kg (105 - 175 kg)
lacuna entre LSG e DIOS
17,9 meses (3,65 - 41,96 meses)
% PEP antes 2ª cirurgia etapa
31,73% (-2,67 - 69,54)
cirurgia bariátrica anterior
5 de 9 (ballon gástrica 2, LGB 1, RYGB 2) página 4 de 7 (LGB 4)
9 de 16
Os valores são expressos em média; banda gástrica laparoscópica (LGB), Roux-en-Y bypass gástrico (RYGB),% de perda de peso em excesso (% PEP).
uma perfuração intestinal ocorreu após a inserção da primeira trocar em um paciente com banda gástrica anterior e aderências posteriores para a parede abdominal. Não houve complicações específicas para o duodeno-enterostomia foram observadas (Tabela 2) .table 2 Dados perioperatórios
DIOS
DJOS
geral
complicação cirúrgica
0, de 9
1 de 7 (perfuração trocar)
1 de 16 (6,3%)
revisão operativo
0 de 9
1 de 7
1 de 16 (6,3% )
Expansão sobre a cirurgia
5 de 9 (colecistectomia 3, apendicectomia 2, correção de hérnia umbilical 1, jejunojejunostomy end-to-end após RYGB 1)
1 de 7 (remoção banda gástrica 1)
duração da cirurgia
120,6 min
147 min
P = 0.112Ψ
comprimento do intestino delgado
808,3 cm (variação: 760 - 850 cm)
701,4 cm (variação: 600 - 900 cm)
750.8 cm
P = 0.038Ψ
Duração do canal bilio-pancreático
538,3 cm
235,7 cm
Duração do canal comum
245,6 cm
465,7 cm
Os valores são apresentados como médias ou números absolutos.
teste ΨMann-Whitney DIOS vs. DJOS. comprimento
intestinal
O comprimento total intestinal global foi de 750.8 cm (Tabela 2). Embora não houvesse nenhuma correlação de comprimento intestinal total e peso corporal pré-operatório (regressão linear p = 0,76), o pequeno comprimento total de intestinal em pacientes DIOS foi significativamente maior do que em pacientes DJOS (Mann-Whitney, p = 0,038, Tabela 2).
A perda de peso
A média do IMC pré-operatório foi 40,63 kg /m 2 em DIOS e 41,60 kg /m 2 em pacientes DJOS (Tabela 1). Pacientes após a operação DJOS primária apresentados com uma perda de excesso de peso (% PEP) de 19,75% e 46,53% em 1 e 6 meses (Figura 4a). O LEM% global do procedimento DIOS combinada foi 38,31% e 49,60% (Figura 4B). A média de perda de peso através LSG só foi 31,73% (intervalo de -2,67 - 69,54). Além disso LEM% chegou a 18,73% em 1 e 33.03% em 6 meses após a segunda operação etapa. Neste início de follow-up, 1 paciente não perder algum peso adicional após a segunda operação etapa apesar ignorando 520 cm de intestino delgado e sinais clínicos de má absorção. Além disso, o controlo CT volumetria manga revelou um pequeno volume de 142 ml a 10 meses pós-operatório indicando restrição sustentada. Figura 4 Box-Whisker-enredo% de excesso de perda de peso (% PEP). A:% LEM do DJOS e B:.% LEM cumulativa do procedimento de dois passos DIOS
Comorbidities
Antes LSG, 88,9% dos pacientes sofreram de DM2. No momento da operação DIOS-segundo passo, 44,4% tinham permanecido em medicação anti-diabética, 33,3% em terapia de insulina (Tabela 3). 3 meses após a conclusão da segunda etapa, apenas 11,1% (1 paciente) ainda necessária medicação anti-diabética. níveis de hemoglobina glicada caiu de 6,8% para 5,7% em DIOS e de 8,0% para 6,9% em pacientes DJOS 6 meses após a operação (tanto NS). LSG sozinho conduziu a um alívio da hipertensão arterial em 50% dos pacientes DIOS, com 3 pacientes restantes no anti-hipertensivos para o segundo passo de operação. Apenas 1 paciente permaneceu em medicamentos anti-hipertensivos 3 meses após a operação DIOS. Curiosamente, este é o mesmo paciente que também tinha de continuar a insulina treatment.Table 3 Morbidade
DIOS
DJOS
flatulência
55,6% (todos regularmente )
71,4% (1 regularmente, 4 occ.)
dumping
0%
14,3% (todo o occ.)
Diarreia
66,7% (2 regularmente, 4 occ.)
28,6% (1 regularmente, 1 occ.)
refluxo
44,4%
85,7%
P = 0.145τ
PPI tratamento
100%
71,4%
os valores são expressos como fracções com diferenciação subgrupo em número absoluto (peramphases).
τFisher's exata testar DIOS vs. DJOS.
refluxo estava presente na maioria dos pacientes (Tabela 3), com total de 87,5% dos pacientes que necessitam de tratamento de próton-inibindo-bomba. Correspondente ao canal comum mais curto, diarreia estava presente em 66,7% de DIOS e em 28,6% dos pacientes DJOS. No geral, 62,5% dos pacientes com queixa de diarreia relatou apenas episódios ocasionais. episódios ocasionais de de dumping foram relatados por apenas 1 paciente após uma operação DJOS.
Discussão
cirurgia bariátrica major combina um componente gástrico restritivo com um rearranjo da pequena passagem intestinal. Sempre que voltar a ligar a bolsa do estômago para o intestino, o piloro pode ser preservada (BPD-DS), ou excluído, tal como está depois RYGB comum e Mini-gástrica-Bypass (MGB) [3, 10]. A fim de preservar o piloro para um procedimento de bypass-like, que combinou uma LSG com um fim-de-side duodenojeunostomy -. DJOS
Por que o piloro ser preservado? Historicamente, este debate foi iniciado depois de Watson apresentou uma alternativa de preservação do piloro ao procedimento de Whipple clássico na realização de uma cabeça de ressecção pancreática [11]. Esta modificação deve impedir o paciente de sintomas típicos de pós-gastrectomia, como o dumping, diarréia e dispepsia [12]. Um estudo prospectivo randomizado comparando os dois procedimentos poderiam mais tarde demonstrar um aumento da qualidade de vida em relação apetite, náuseas e diarreia, resultando em um rápido recuperar de peso corporal [13]. Para a cirurgia bariátrica, Hess et al. demonstrou uma redução de úlceras marginais em 90% e sem síndrome de dumping quando o piloro foi preservada durante uma BPD /DS [14].
Postpyloric anastomose, além disso, permite a reconstrução loop, enquanto que um "prepyloric" gastro-entero anastomose necessita de reencaminhamento do fluidos biliopancreatic através de um ponto de pé ou uma reconstrução Roux-en-Y para evitar o refluxo biliar. Desconsiderando-se este princípio, os cirurgiões usam uma reconstrução laço sem reencaminhamento fluidos biliopancreatic na realização de um MGB [10, 15]. Embora esta operação permite excelente perda de peso com um baixo índice de complicações, revisão operativa após MGB foi principalmente devido ao refluxo biliar interna e úlceras marginais [16]. úlceras marginais, além disso, também ocorrer após BGYR convencional em cerca de 13% dos pacientes, apesar de uma reconstrução de Roux-Y tinham sido realizadas nestes doentes [17].
Por outro lado, a preservação do piloro deixa um mecanismo de controlo fisiológico da produção de alimentos em do intestino delgado impedindo uma síndrome de dumping [18]. Síndrome de dumping é uma questão importante após RYGB e a incidência global pode subir até 75,9% [19]. Recentemente, um exame pormenorizado da síndrome de dumping pós-operatório mostrou graves problemas de fadiga em 12% dos pacientes 2 anos após RYGB [20]. A análise atual de hábitos intestinais pós-operatório de operações DJOS revelou que apenas 1 paciente queixou-se de sintomas de dumping relacionadas com ocasionais.
Surpreendentemente, refluxo estava presente em 86% dos pacientes após a operação DJOS, apesar do tratamento PPI e os pacientes assintomáticos grosseiramente no pré-operatório. Embora não possamos testar esta hipótese, acreditamos que o refluxo é uma consequência da LSG em que é um fenômeno comum [21]. No entanto, a incidência de refluxo em nossa própria isolado LSG coletiva é muito mais baixo e outros autores relatam uma incidência de 25-47% [21, 22]. Nós anteriormente demonstrado uma migração manga torácica como uma causa de refluxo após LSG [23]. Embora a realização de apenas uma mobilização duodenal limitada manter a artéria gástrica direita, a interrupção no duodeno e mobilização piloro pode facilitar essa migração. Longo prazo acompanhar com muita atenção em refluxo, incluindo a análise estruturada, como 24 horas pH-manometria irá esclarecer a causa do aumento de refluxo e show, se esses números elevados de fato vir a ser um obstáculo após as operações de Djos.
Em a série atual, um plicature gástrico foi utilizado em 3 pacientes, após a banda gástrica anterior. Esta constelação é um fator de risco conhecido para vazamento de manga ao realizar uma LSG convencional [24, 25]. plicature gástrica foi introduzido pela Talebpour et al. como uma alternativa para LSG [9]. perda de peso através sozinho esta técnica pode ser inferior a gastrectomia vertical convencional e ensaios clínicos randomizados não foram realizados até à data [26]. No entanto, no caso de a banda gástrica anterior e o tecido da cicatriz perigastric relevante, uma plicature gástrica pode representar uma alternativa para LSG como o estômago e o tecido circundante da cicatriz não tem de ser cortado, especialmente quando combinado com opções juntá-los adicionais, tais como um reencaminhamento do intestino . Certamente até à data, esta opção é relevante apenas para casos de pacientes individuais.
Este período de acompanhamento precoce de 6 meses em um grupo pequeno e heterogêneo não permitir uma avaliação válida da capacidade de perda de peso, mas a perda de peso observada após DJOS é dentro da faixa relatada por outros seguindo RYGB [27, 28]. LEM global% dos pacientes DIOS foi consideravelmente menor quando comparado com Sachez-Peraut's SADI-S coletivo, mais uma vez a maioria dos pacientes foram submetidos à cirurgia de perda de peso permeável que é conhecido por afetar consideravelmente a perda de peso [7].
Peso recuperar é um problema grave após cirurgia gástrica convencional com até 35% dos doentes que apresentaram um LEM% menos do que 60%. Causas observadas são a dilatação da bolsa gástrica ou alargamento da anastomose gastro-jejunal [29]. Clinicamente, nós e outros observam que os pacientes recuperar o peso após RYGB muitas vezes perderam a sensação de saciedade e, posteriormente, consumir grandes refeições [5]. Nós especulamos que a operação DJOS tem duas vantagens distintas dirigidas a esses inconvenientes após RYGB convencional: 1. dilatação da anastomose vai ser prevenida através de calibração muscular fisiológica do piloro e, 2. LSG é conhecido para criar uma excelente sensação de saciedade devido a uma desaceleração de trânsito do alimento na parte longitudinal do estômago manga [30].
o grande dilema na análise de variações membro de comprimento é o fato de que os cirurgiões criando um bypass gástrico geralmente medir o tubo alimentar e biliopancreatic mas negligenciam o comprimento do canal comum. Os cirurgiões que formam um DBP, por outro lado, determinar o comprimento do canal comum e tubo alimentar, e por sua vez a negligência do comprimento do membro de biliopancreatic. Além disso, o pequeno comprimento intestinal total é altamente variável e varia entre cerca de 4 a 10 metros [31]. Medimos uma gama comparável de pequeno comprimento do intestino de 6-9 m, no entanto, a variação do comprimento do intestino medida era grande. Em comparação com a medição histórica de pequeno comprimento do intestino em adultos magros, o pequeno comprimento total do intestino de pacientes obesos foi comparável a inclinar-se indivíduos [32].
Estabelecer o loop duodeno-jejunostomia
a questão-chave foi determinar uma adequada posição anastomose. Em BGYR convencional, a perda de peso é devida, principalmente, a restrição de calorias, o que é substancialmente causada por controle do apetite, devido a uma modulação de péptidos entero-endócrina, localizado principalmente no íleo terminal de [33]. Uma vez que esta modulação é bem conhecida para as variações do comprimento do membro de corrente em BGYR, o foco foi o de encontrar uma posição semelhante à anastomose BGYR convencional. Aqui, o tubo alimentar varia de 75 cm a 150 cm de comprimento do membro biliopancreatic de aproximadamente 30 cm [34]. ensaios clínicos randomizados sugerem que um tubo alimentar longa (150 cm) pode ser preferível para o super-obesos [35, 36]. No entanto, Stefinidis et ai. rever a "Importância do comprimento dos membros para bypass gástrico pacientes" não encontrar nenhuma recomendação clara [34]. Em MGB, do tracto gastro-jejunostomia em geralmente formado em 150 cm [10]. Alguns autores sugerem um aumento do comprimento por 10 cm para cada ponto IMC acima de 40 kg /m 2 (MGB para todos) [15].
Para explicar as diferenças inter-individuais, conforme descrito acima, decidimos coloque o duodeno-jejunostomia após 1/3 de pequeno comprimento do intestino, ignorando uma média de 236 cm na realização de uma operação de DJOS. Tendo em conta que a reconstrução circuito combina o tubo alimentar e biliopancreatic, DJOS se assemelha a um longo membro RYGB (150 cm mais 30 cm).
Para a operação malabsorptive DIOS, a posição anastomose adequada teve de ser cuidadosamente selecionados, a fim de evitar má absorção excessiva. Como não existe um tubo alimentar ao realizar uma reconstrução loop, o canal comum tinha que ser consideravelmente maior do que na cirurgia DBP clássica. Sanchez-Pernaute et ai. extensivamente revistos variações do comprimento do membro, quando, inicialmente, que descreve a operação SADI-S, em última análise, decidir para formar um canal comum de 200 cm [37]. À medida que a operação SADI-S tem provado ser seguras e eficazes sem má absorção relevante em intercalar seguimento, a posição para a operação de anastomose DIOS deve ser semelhante [7]. No entanto, desde que a reabsorção de energia proporcional total de alimentos consumidos não depende grosseiramente no comprimento do intestino, parece consistente que deixando um 200 de canal comum cm a um comprimento total do intestino de 500 centímetros provoca maior má absorção possível que o mesmo canal comum em 900 cm o comprimento do intestino em geral.
com base nas considerações acima, decidimos colocar o duodeno-ileostomia após 2/3 do intestino delgado, deixando um canal comum de 1/3. Para segurança máxima, o canal comum nunca foi a menos de 200 cm de comprimento. A posição 2/3 deixou uma duração média por canal comum de 245 cm, aproximadamente 20% a mais em comparação com a operação SADI-S [7].
Conclusões
Embora dois princípios metabólicos diferentes subjacentes à operação DJOS e DIOS, realização de loop duodeno-enterostomies com gastrectomia vertical essencialmente quebra a cirurgia bariátrica em exatamente esses dois elementos distintos, deixando a possibilidade de adaptação individual. Os primeiros resultados deste pequeno e heterogêneo séries mostram mais importante nenhuma mortalidade e nenhuma complicação relacionada ao duodeno-enterostomia. Piloro-preservação duodeno-enterostomies com gastrectomia vertical pode abrir novas alternativas técnicas em cirurgia bariátrica. Se as operações de Djos e DIOS revelar-se benéfica terá de ser avaliado em ensaios clínicos randomizados
abreviações
IMC:. O índice de massa corporal

BPD:
Biliopancreático desvio
DBP /DS:
Biliopancreático desvio duodenal switch com
CT:
Computadorizada tomograpy
DIOS:
duodeno-ileostomia com gastrectomia vertical
DJOS:
duodeno-jejunostomia com gastrectomia vertical

LSG:
Laparsocopic gastrectomia vertical
MGB:
bypass gástrico Mini
RYGB: desvio
Roux-en-Y gástrico
Sadi-S:
Individual anastomose duodeno-ileostomia associada a uma manga gastectomy
% PEP:.
perda de peso Excesso
Declarações
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Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt e W. Konrad Karcz não têm conflitos de interesse. contribuições
dos autores
MG, GM, SK e KK participaed como cirurgiões para DIOS e operações DJOS, MG, KS e KK elaboraram o manuscrito, IK-S e KZ-K revisto criticamente o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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