Pylorus megőrzése loop duodeno-enterostomy hüvely gastrectomián - előzetes results

Pylorus megőrzése loop duodeno-enterostomy hüvely gastrectomián - előzetes eredmények katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa BARIATRIC műveletek többnyire ötvözik megszorító gyomor komponenst átirányítás a bélben átjáró . A pylorus ily felváltva tartósított vagy kizárni. Azzal a céllal, teljesítő "pylorus-konzerváló gyomor bypass", bemutatjuk a korai eredmények a proximális postpyloric hurok duodeno-jejunostomia társított hüvely gastrectomia (LSG) képest eredményeket egy párhuzamos, de disztális LSG egy hurok duodeno-ileostomia mint egy két lépésből álló eljárást. katalógusa módszerek
16 betegnél sem kétlépcsős LSG egy távolabbi loop duodeno-ileostomia katalógusa (DIOS) a revíziós BARIATRIC műtét vagy egy kombinált egyetlen lépésből álló művelet van egy közelebbi duodeno -jejunostomy katalógusa (DJOS). Összesen vékonybél hossza meghatároztuk a számla közötti egyéni különbségek. Katalógusa Eredmények
átlagos műtéti idő a második lépésben a DIOS művelet 121 perc és 147 perc a kombinált DJOS működését. A teljes bél hossza 750,8 cm-es (tartomány 600-900 cm) a kiiktatott végtag hossza 235,7 cm DJOS betegeknél. Az átlagos hossza a közös csatorna DIOS betegeknél mért 245,6 cm. Összességében túlsúly veszteség (% EWL) A kétlépcsős DIOS eljárás jött 38,31% és 49,60%, DJOS beteg tapasztalt% EWL a 19,75% és 46,53% volt 1 és 6 hónap, ill. Nincs komplikáció kapcsolatos duodeno-enterostomy történt. Katalógusa Következtetések katalógusa hurok duodeno-enterosomies hüvely gastrectomián lehet biztonságosan elvégezni, és nyitott az új alternatívákat bariatric műtét lehetőségét inter-individuális adaptációt. Katalógusa háttér
BARIATRIC műtét bizonyult a leghatékonyabb kezelés hosszú távú fogyás és a metabolikus egyensúly helyreállítására elhízott betegeknél [1, 2]. A legtöbb eljárás egyesíti a korlátozó gyomor komponenst átirányítás a bélrendszer folyosón. Kiemelkedő példa erre a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), vagy az epe elterelés (BPD). Gyomor korlátozás akár magában foglalja az egész gyomor ezért megőrizve a pylorus amikor rekonstruálása a bél folyosón, vagy csak a proximális része a gyomor kialakításához alkalmazunk egy gyomorzsák így a távozó maradék gyomor. Passage rekonstrukció megkívánja egy gasztro-enterostomy.
Megőrzése pylorus ha elkerüli a nyombél vezetett jelentős technikai változások BARIATRIC műtét. Annak érdekében, hogy a dömping-szindróma és a marginális fekély esetenként után bekövetkezett Scopinaro's kezdeti BPD Marceau et al. Sikeresen megváltoztatta a technikát, hogy végre egy epe átirányítást nyombél kapcsolóval (BPD /DS) hasonló végtag variációk segítségével azonban egy postpyloric rekonstrukció [3].
A RYGB általában az egyik legjobban megalapozott eljárások BARIATRIC műtét [4] . Azonban a hibaszázalék a visszahízás miatt tágulata gyomorzsák, gastro-jejunostomia és proximális jejunum akár 35% [5]. A közelmúltban, epe reflux azonosítottuk egy fontos oka a posztoperatív fájdalom [6]. Ismét egy postpyloric rekonstrukció tűnik csábító erre az eljárásra.
Mi itt jelen perioperatív adatait közelebbi (hasonló RYGB) és disztális (hasonló BPD /DS) postpyloric loop duodeno-enterostomy hüvely gastrectomia. A distalis duodeno-enterostomy alapján a korábban leírt egyetlen anasztomózis duodeno-ileostomia társított hüvely gastectomy (SADI-S) művelet [7], hajtottuk végre revíziós Bariatric működését.
Módszerek
Betegek
tól 2011. október 2012. szeptember 16 betegnél loop duodeno-enterostomies az BARIATRIC műtét. Kifejezett írásbeli beleegyező nyilatkozatot, a működés és adatrögzítés volt minden beteg. Az adatok nyilvántartása és értékelése hagyta jóvá az etikai bizottság, a University of Freiburg (ref. Szám 321/13), és összhangban volt a Helsinki Nyilatkozat. A proximális duodeno-jejunostomia hüvely gastrectomia (DJOS) végeztek alternatívájaként RYGB 7 kiválasztott betegek jogosultak BARIATRIC műtét a testtömeg-index (BMI) tartományban 35,7-47,9 kg /m 2 (medián BMI 42,7 kg /m 2). Abban az esetben, a korábbi gyomor sávozás és a releváns perigastricus hegszövet, ahelyett, hogy egy hüvely gastrectomián egy gyomor plicature végeztünk (n = 3/7), hogy minimalizálja operatív kockázatot. Kétlépcsős DIOS végeztük revíziós műtétet követően sikertelen RYGB miatt dömping szindróma (n = 2/9) vagy után hüvely gastrectomia elégtelen fogyás önmagában (3/9) vagy kombinációban perzisztáló 2. típusú cukorbetegség (T2DM, 4 /9). Minden műveletet végeztük az ugyanazon vezető sebész. Annak érdekében, hogy vitaminhiány, Emellett egy multivitamin, a betegek előírt Kalcium (500 mg naponta kétszer), D3-vitamin (1000 NE naponta), folsav (napi 5 mg) és vas (100 mg naponta) kiegészítés.
Adatok felvétel tartalmazza a kórházi tartózkodás, a preoperatív BMI, jelenléte orvosi társbetegségek, intra- és posztoperatív szövődmények kezelése komplikációk, a teljes műtéti idő, a közös csatorna hossza és a fogyás. Összesen bél hossza került rögzítésre csak február 2012. Minden bevitelük prospektív egy egyedi tervezésű adatbázisban. A betegek ugyanaz volt a nyomon követési protokoll a járóbeteg 1, 3, 6 és 12 hónappal a műtét után, majd egy éves látogatást.
Operatív technika katalógusa A beteg kerül a felosztott láb pozíció az üzemeltető sebész állva lábai között. Trokár pozíciók hasonlóak a használt sávos hüvely gastrectomia [8].
Ujj gastrectomián végezzük a korábban leírt módon [8]. Abban az esetben, gyomor plik, használjuk egy módosított által leírt technikát Talebpour et al. alkalmazásával legalább két sorban hajlítás egy 3-0 V-Loc ™ varrat (Covidien, Dublin, Írország) [9]. A második rész a működés (második lépés, amikor elvégez egy kétlépcsős eljárás) kezdődik elválasztása a nyombél egy endostapling eszköz (GIA- Roticulators Covidien, Dublin, Írország, ibolya patron) alatt megőrzése a jobb gyomor artériát. Elvégzése előtt duodeno-enterostomy, a hossza a vékonybél határozza elszámolására közötti egyéni különbségek. A mérés után az omega hurok közelében kell elhelyezni a postpyloric nyombél, különös tekintettel a bél igazítás elkerülni mesenterialis malrotációt. A helyzet az duodeno-enterostomy megállapítást nyer, hogy végbélnyílás a Treitz ínszalag, 1/3 teljes vékonybél hosszát DJOS (1. ábra), és 2/3 DIOS (2. ábra). A duodeno-enterostomy végezzük, mint egy antecolic, folyamatos end-to-side anastomosis kézzel varrott 3-0 V-loc ™ varratokat (Covidien, Dublin, Írország, 3. ábra). Hígított feles erősségű metilénkék festékkel (150-200 ml) használják szivárgás vizsgálathoz. Végül egy leeresztő kerül felé nyombél csonkja. Abban az esetben, egy kétlépéses eljárás, a második része a művelet végrehajtásának külön, majd megkímélve a bal felső 5 mm trokár szükséges hüvely gastrectomia. 1. ábra diagramja egy duodeno-jejunostomia hüvely gastrectomia (DJOS). A kiiktatott bél hossza (1/3 teljes bél hossza) feliratú piros.
2. ábra diagramja a duodeno-ileostomia hüvely gastrectomia (DIÓS). A kiiktatott bél hossza (2/3 teljes bél hossza) feliratú piros.
3. ábra Final szempont a duodeno-enterostomy.
Statisztikai analízis katalógusa Prism 5 for Mac OS X (GraphPad Software, Inc.) használtak a statisztikai elemzések. Statisztikai szignifikancia egy alfa 0,05 minden elemzések. Katalógusa Eredmények katalógusa 16 betegnél laparoscopos DIOS és DJOS műveletek átlagos időtartama 121 perc és 147 perc. Összességében 9 beteg esett át korábbi fogyás műtét, főleg gyomor sávozás (1. táblázat). A komplex gyomor rekonstrukció RYGB a hüvely gyomor miatt ellenőrizetlen dömping szindróma már korábban elvégezték 2 betegnél. Az átlagos várakozási idő a hüvely és a második lépés DIOS művelet 17,9 hónap (1. táblázat).
1. táblázat Betegjellemzők Matton DIOS Matton DJOS katalógusa
Összességében Matton betegeket katalógusa 9 katalógusa 7 (gyomor plicature: n = 3) hotelben 16 katalógusa férfi /nő katalógusa 3/6 katalógusa 1/6
12/04 katalógusa Kor katalógusa 52 katalógusa 44 katalógusa 49 katalógusa Testtömeg előtt duodeno-enterostomy katalógusa 114,2 kg (85-145 kg) hotelben 117,4 kg (103 - 145 kg) katalógusa BMI megelőzően duodeno-enterostomy
40,63 kg /m2 (33,20-55,94 kg /m2)
41,60 kg /m2 (35,74-47,90 kg /m2) katalógusa testtömeg megelőzően LSG
140,1 kg (105-175 kg) hotelben közötti rés LSG és DIOS
17,9 hónap (3,65-41,96 hónap) katalógusa% EWL előtt 2. lépés műtét katalógusa 31,73% (-2,67 - 69,54)
Előző BARIATRIC műtét katalógusa 5 9 (gyomor ballon 2, LGB 1, RYGB 2) hotelben 4 7 (LGB 4) hotelben 9 16 katalógusa értékét az eszköz; laparoszkópos gyomor banding (LGB), Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB),% felesleg fogyás (% EWL).
egyik bélperforációt történt behelyezésekor az első trokár a beteg a korábbi gyomor sávozás és az azt követő összenövések a hasfalba. Nincs komplikáció kifejezetten a duodeno-enterostomy észleltek (2. táblázat) .table 2 perioperatív adatait Matton DIOS Matton DJOS Matton Összességében Matton sebészi szövődmény
0 9 katalógusa 1 7 (trokár perforáció) hotelben 1 16 (6,3%) hotelben Operatív felülvizsgálata katalógusa 0 9 katalógusa 1 7 katalógusa 1 16 (6,3% ) hotelben Expansion a műtét katalógusa 5 9 (cholecystectomia 3, vakbél 2, köldöksérv javítás 1, end-to-end jejunojejunostomy után RYGB 1) hotelben 1 7 (gyomorgyűrű eltávolítás 1) hotelben műtét időtartama katalógusa 120,6 perc katalógusa 147 perc katalógusa P = 0.112Ψ katalógusa hossza vékonybél
808,3 cm (tartomány: 760-850 cm) hotelben 701,4 cm (tartomány: 600 - 900 cm) hotelben 750,8 cm katalógusa P = 0.038Ψ katalógusa hossza bilio-hasnyálmirigy csatorna katalógusa 538,3 cm katalógusa 235,7 cm katalógusa hossza közös csatorna katalógusa 245,6 cm katalógusa 465,7 cm katalógusa értékét az eszközök, illetve az abszolút számokat.
ΨMann-Whitney teszt DIOS vs. DJOS. katalógusa bél hossza katalógusa A teljes összeg bél hossza 750,8 cm (2. táblázat). Bár nem volt összefüggés a teljes bél hossza és preoperatív testsúly (lineáris regresszió p = 0,76), a teljes vékonybél hossza DIOS betegeknél szignifikánsan hosszabb volt, mint a DJOS betegekben (Mann-Whitney-P = 0,038, 2. táblázat).
fogyás katalógusa Az átlagos preoperatív BMI volt 40,63 kg /m 2 DIOS és 41.60 kg /m 2 DJOS beteg (1. táblázat). Után a betegek elsődleges DJOS működését bemutatva felesleges fogyás (% EWL) a 19,75% és 46,53% volt 1 és 6 hónap (4A). Az általános% EWL a kombinált DIOS eljárás 38.31% és 49,60% (4b ábra). Átlagos súlycsökkenés révén LSG egyedül volt 31,73% -át (-2,67 - 69,54). További% EWL jött 18,73% 1 és 33.03% 6 hónappal a második lépés művelet. Ebben a korai nyomon követése, 1 beteg nem vesztett plusz súly után a második lépés művelet ellenére elkerülő 520 cm vékonybél és a klinikai tünetek felszívódási zavar. Továbbá kontroll Ct hüvely volumetriás kiderült, egy kis mennyiségű 142 ml, 10 hónappal a műtét után jelezve tartós korlátozást. 4. ábra Box-Whisker-telken% túlsúly veszteség (% EWL). A:% EWL a DJOS és B: kumulatív% EWL a kétlépcsős DIOS eljárást. Katalógusa társbetegségek katalógusa megelőzően LSG, 88,9% -ánál szenvedett T2DM. Abban az időben a második lépcsős DIOS üzemeltetés, 44,4% maradt az anti-diabetikus gyógyszer, 33,3% inzulinos (3. táblázat). 3 hónap befejezése után a második lépésben csak 11,1% (1 beteg) még mindig szükség van az anti-diabetikus gyógyszert. Glikált hemoglobin szintje csökkent 6,8% -ról 5,7% -ra DIOS és 8,0% -ról 6,9% -ra DJOS betegek 6 hónappal a műtét után (mindkettő NS). LSG egyedül vezetett enyhítésére artériás hipertenzió 50% DIOS betegek, 3 betegnél maradó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek akár a második lépés művelet. Csak 1 beteg maradt a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek után 3 hónappal DIÓS működését. Érdekes, hogy ez ugyanaz a beteg, aki szintén tovább kellett inzulin treatment.Table 3 morbiditás Matton DIOS Matton DJOS
Flatulentia katalógusa 55,6% (az összes rendszeresen ) hotelben 71,4% (1 rendszeresen, 4 OCC.) hotelben Dömping katalógusa 0% katalógusa 14,3% (az összes OCC.) hotelben Hasmenés katalógusa 66,7% (2 rendszeresen, 4 OCC).
28,6% (1 rendszeresen, 1 OCC.) hotelben Reflux katalógusa 44,4% katalógusa 85,7% katalógusa P = 0.145τ katalógusa PPI kezelés katalógusa 100% katalógusa 71,4%
az értékeket a frakciók alcsoport differenciálódás abszolút száma (peramphases). katalógusa τFisher's egzakt teszt DIÓS vs. DJOS. katalógusa Reflux jelen volt a betegek többsége (3. táblázat) az általános 87,5% -a igénylő betegek protonpumpa-gátló kezelés. Megfelel a rövidebb közös csatorna, hasmenés volt jelen 66,7% a DIOS és 28,6% DJOS betegeknél. Összességében 62,5% -ánál panaszkodott hasmenés jelentett csak alkalmi epizód. Alkalmi epizódok dömping számoltak csak 1 beteg után DJOS működését. Katalógusa Vita katalógusa Major BARIATRIC műtét egyesíti megszorító gyomor komponens egy átrendeződés a vékonybél folyosón. Amikor újra kapcsolatba a gyomor pouch a bélbe, a pylorus vagy lehet őrizni (BPD-DS), vagy kizárt, mivel ez után közös RYGB és a Mini-Gyomor-bypass (MGB) [3, 10]. Annak érdekében, hogy megőrizzék a pylorus egy bypass-szerű eljárás, ötvöztük a LSG egy end-to-side duodenojeunostomy - DJOS.
Miért pylorus kell őrizni? Történelmileg ez a vita után kezdték Watson bevezette pylorus megtartó alternatívája a klasszikus Whipple eljárást végző hasnyálmirigy fej resectio [11]. Ez a módosítás megakadályozza a beteget a tipikus post-gastrectomián tünetek, mint a dömpingellenes, hasmenés és emésztési zavarok [12]. A prospektív randomizált összehasonlítása a két eljárás a későbbiekben bizonyítani a jobb életminőség tekintetében étvágytalanság, hányinger és hasmenés ami gyorsabb visszanyerje testsúly [13]. A BARIATRIC műtét, Hess et al. csökkenését mutatta marginális fekélyek 90% -a, és a dömpingellenes szindróma, amikor a pylorus megőrződött közben BPD /DS [14].
Postpyloric anastomosis továbbá lehetővé teszi a hurok rekonstrukció, míg a "prepyloric" gasztro-entero anastomosis szükségessé átirányítása a epe folyadék keresztül egy láb-pont vagy a Roux-en-Y rekonstrukció elkerülni biliaris reflux. Figyelmen kívül hagyva ezt az elvet, sebészek használjunk ciklust rekonstrukció nélkül átirányítás epe folyadékok ellátó MGB [10, 15]. Bár ez a művelet lehetővé teszi a kiváló fogyás alacsony szövődmények aránya, operatív felülvizsgálata után MGB fő oka az volt, hogy a belső epe reflux és a marginális fekély [16]. A marginális fekély továbbá követően is előfordulhat hagyományos RYGB körülbelül 13% -ánál, annak ellenére, hogy a Roux-en-Y rekonstrukció végeztek ezekben a betegekben [17].
Továbbá pylorus megőrzése hagy fiziológiai szabályozó mechanizmusa élelmiszer kimenetet a vékonybél megelőzésére dömping szindróma [18]. Dömping szindróma egy fontos kérdés után RYGB és az összesített előfordulási emelkedhet akár 75,9% [19]. Nemrégiben egy részletes vizsgálata posztoperatív dömping szindróma megmutatta súlyos problémákat fáradtság betegek 12% 2 év után RYGB [20]. A jelenlegi elemzés posztoperatív székelési szokások után DJOS műveletek során kiderült, hogy csak 1 beteg panaszkodott alkalmi dömping összefüggő tünetek.
Meglepő módon, reflux volt jelen 86% -ánál után DJOS művelet ellenére PPI kezelés és durván tünetmentes betegek műtét előtt. Bár nem tudjuk tesztelni ezt a hipotézist, úgy véljük, hogy a reflux következménye a LSG, amelyben egy általános jelenség [21]. Azonban a reflux előfordulása a saját elkülönített LSG kollektív sokkal alacsonyabb, és más szerzők beszámolnak incidenciája 25-47% [21, 22]. Mi korábban bemutatott egy mellkasi hüvely migráció oka reflux után LSG [23]. Bár végző csak korlátozott nyombél mozgósítás fenntartására a gyomor artéria, zavar a nyombél és a pylorus mozgósítás lehet az átállás megkönnyítése. Hosszú távú utánkövetés szoros figyelem refluxának strukturált elemzést, mint a 24 órás pH-manometriát tovább pontosítja az oka a megnövekedett reflux és a show, hogy ezek a nagy számban valóban bizonyítják, hogy akadályozza után DJOS műveleteket.
az aktuális sorozat, a gyomor plicature használtunk 3 betegnél miután az előző gyomor sávozás. Ez a konstelláció egy ismert kockázati tényezője a hüvely szivárgás során végrehajtott hagyományos LSG [24, 25]. Gyomor plicature vezette be Talebpour et al. alternatívájaként LSG [9]. Fogyás ezzel a technikával egyedül lehet rosszabb, mint a hagyományos hüvely gastrectomia és randomizált, kontrollált vizsgálatok nem végeztek eddig. [26] Azonban abban az esetben a korábbi gyomor sávozás és az érintett perigastricus hegszövet, a gyomor plicature jelenthet alternatívát LSG mint a gyomor és a környező hegszövet nem kell vágni, különösen, ha együtt további bariatric lehetőségek, mint például a átirányítása a bél . Természetesen a mai napig ez a lehetőség adott csak a beteg egyéni esetekben.
Ez a korai nyomon követése 6 hónapon, egy kis, heterogén csoport nem teszi lehetővé az érvényes értékelését fogyás kapacitás, még a fogyás után észlelték DJOS van tartományon belül által jelentett mások következő RYGB [27, 28]. Összességében% EWL a DIOS betegek lényegesen alacsonyabb volt, ha összehasonlítjuk a Sachez-Peraut's SADI-S kollektív, de újra a betegek többsége átesett áteresztő fogyás műtét amelyről ismert, hogy jelentős mértékben befolyásolja a fogyás [7].
Tömeg visszanyerje az egyik fő probléma után hagyományos gyomor bypass legfeljebb 35% -ánál tapasztalható% EWL kevesebb, mint 60%. Okai feljegyzett tágulata gyomorzsák vagy bővítése, a gyomor-vékonybél anastomosis [29]. Klinikailag mi és mások észre, hogy a betegek visszanyerte súlyát után RYGB gyakran elvesztették jóllakottság érzését, és ezt követően fogyasztanak nagy étkezés [5]. Úgy gondoljuk, hogy a DJOS művelet két külön előnye célzási ezeket a hátrányokat után hagyományos RYGB: 1. anastomosis dilatáció fogják akadályozni keresztül pylorus élettani izom kalibrálás és 2. LSG ismert, hogy hozzon létre egy kitűnő jóllakottság érzését miatt lassulása élelmiszer tranzit a hosszanti részét a hüvely gyomor [30].
a fő helyzetből elemzése végtag hosszúságú variációk az a tény, hogy a sebészek létre egy gyomor bypass általánosan mérni a tápcsatorna és epe-hasnyálmirigy végtag de figyelmen kívül hagyják a közös csatorna hosszát. Orvosok alkotó BPD, ezzel szemben, meghatározza a hossza a közös csatorna és a táplálkozási végtag, és viszont elhanyagolása a hossza a epe-hasnyálmirigy végtag. Továbbá, a teljes vékonybél hossza nagyon változó, és közöttük 4 közel 10 méter [31]. Megmértük hasonló tartományban vékonybél hossza 6-9 m, még a variáció a bél mért volt nagy. Összehasonlítva a korábbi mérési vékonybél hossza sovány felnőtt, a teljes vékonybél hossza elhízott betegekben hasonló volt sovány egyének [32].
Létrehozása a hurok duodeno-jejunostomia katalógusa A kulcskérdés az volt, hogy meghatározzák a megfelelő anastomosis helyzetbe. A hagyományos RYGB, fogyás elsősorban a kalória korlátozás, ami lényegesen által okozott étvágy szabályozás miatt modulációja entero-endokrin peptidek, elsősorban található a terminális ileum [33]. Mivel ez a moduláció jól ismert jelenlegi végtag hossz változása RYGB, a hangsúly az volt, hogy egy anasztomózis helyzetben hasonló a hagyományos RYGB. Itt, a táplálkozási végtag tól 75 cm és 150 cm, epe-hasnyálmirigy végtag hossza körülbelül 30 cm-es [34]. Randomizált, kontrollált vizsgálatok arra utalnak, hogy a hosszú tápcsatorna végtag (150 cm) előnyösebb lehet a szuper-elhízott [35, 36]. Azonban Stefinidis et al. felülvizsgálata "fontossága a hossza a végtagok gyomor bypass betegeket" nem találtak egyértelmű ajánlást [34]. A MGB, a gyomor-jejunostomia in általában kialakított 150 cm-es [10]. Egyes szerzők szerint a növekedés: hossza 10 cm, minden BMI pont felett 40 kg /m 2 (MGB minden) [15].
Tekintettel az inter-individuális különbségek, mint a fent vázolt, úgy döntöttünk, hogy helyezze a duodeno-jejunostomia után 1/3 vékonybél hossza, megkerülve átlagosan 236 cm végző DJOS működését. Figyelembe véve, hogy a hurok rekonstrukció egyesíti a tápcsatorna és epe-hasnyálmirigy végtag, DJOS hasonlít egy hosszú végtag RYGB (150 cm plusz 30 cm).
A malabsorptive DIOS működés, a megfelelő anasztomózis helyzetbe kellett gondosan kiválasztott megakadályozása érdekében túlzott felszívódási zavar. Mivel nincs tápcsatorna végtag lefolytatása során a hurok rekonstrukció, a közös csatornát kellett lényegesen hosszabb, mint a klasszikus BPD műtét. Sanchez-Pernaute et al. kiterjedten vizsgálta végtag hossz variációk amikor kezdetben leíró SADI-S működés, végül úgy döntött, hogy olyan közös csatorna 200 cm-es [37]. Mivel a SADI-S működése bebizonyította, hogy biztonságos és hatékony nem megfelelő felszívódási zavar félidős nyomon követése, anastomosis pozíciót a DIOS művelet hasonlónak kell lennie. [7] Mégis, feltéve, hogy az arányos teljes energia reszorpció elfogyasztott étel nem durván függ bél hossza, úgy tűnik, összhangban áll, hogy így egy 200 cm-es közös csatornát egy teljes bél hossza 500 cm okoz nagyobb lehetséges felszívódási zavar, mint az ugyanazt a közös csatorna 900 cm teljes bél hossza. katalógusa alapján a fenti megfontolásokkal, úgy döntöttünk, hogy helyezze a duodeno-ileostomia után 2/3 vékonybél, így egy közös csatornán 1/3. A maximális biztonság érdekében a közös csatorna soha nem volt alatt 200 cm hosszúságú. A 2/3 helyzetben maradt egy átlagos közös csatorna hossza 245 cm, és így körülbelül 20% -kal több, mint a SADI-S művelet [7].
Következtetések
Bár két különböző anyagcsere elvek alapját képező DJOS és DIOS működés, teljesítő loop duodeno-enterostomies hüvely gastrectomián lényegében lebontja BARIATRIC műtét be pontosan a két különböző elemből, így a lehetősége az egyéni alkalmazkodás. A korai eredmények ennek a kis és heterogén sorozat a legfontosabb nem mutatnak halálozás és nincs komplikáció kapcsolatos duodeno-enterostomy. Pylorus megtartó duodeno-enterostomies hüvely gastrectomián nyithat új műszaki alternatívák BARIATRIC műtét. Ha a DJOS és DIOS műveletek bizonyítani, hogy hasznos lesz, hogy értékelni kell randomizált, kontrollált vizsgálatok. Katalógusa rövidítések katalógusa BMI: katalógusa testtömeg index
BPD:
epe elterelés
BPD /DS: katalógusa epe átirányítást nyombél kapcsoló
CT: katalógusa komputer tomograpy
DIOS: katalógusa duodeno-ileostomia hüvely gastrectomián
DJOS: katalógusa duodeno-jejunostomia hüvely gastrectomián katalógusa
LSG: katalógusa Laparsocopic hüvely gastrectomián
MGB: katalógusa Mini gyomor bypass
RYGB:
Roux-en-Y gyomor bypass
SADI-S: katalógusa Single anastomosis duodeno-ileostomia kapcsolódó hüvely gastectomy
% EWL:
felesleges fogyás.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12893_2013_457_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2013_457_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2013_457_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12893_2013_457_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés katalógusa Jodok Matthias Grueneberger, Iwona Karcz képei-Socha, Goran Marjanovic, Simon Kuesters, Krystyna Zwirska-Korczala, Katharina Schmidt és W. Konrad Karcz képei nincs összeférhetetlenség. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa MG, GM, SK és KK participaed mint sebész DIOS és DJOS műveletek, MG, KS és KK kidolgozták annak kézirat, IK-S és KZ-K kritikusan felül a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Szövetség az IL-1 béta-gén polimorfizmus cachexia származó lokálisan előrehaladott gyomorrák
• Class III β-tubulin prediktív markere taxán-alapú kemoterápiával recidiváló vagy metasztatikus gyomorrák