Buken migrän hos barn: association mellan gastrisk motilitet parametrar och kliniska egenskaper

Buken migrän hos barn: association mellan gastrisk motilitet parametrar och kliniska egenskaper Bild Sammanfattning
Bakgrund
Cirka 0,2-1% av barnen lider av buken migrän (AM). Patofysiologi AM har inte studerats tillräckligt. Denna studie utvärderade gastrisk motilitet hos barn med AM.
Metoder
Sjutton barn (6 pojkar), inom en åldersgruppen 4-15 år, som avses en tertiär vård pediatrisk enhet, North Colombo Teaching Hospital Ragama, Sri Lanka , 2007-2012, screenades. De uppfyller Rom III kriterier för AM rekryterades efter att ha inhämtat föräldrarnas samtycke. Ingen hade kliniska eller laboratoriebevis på ekologiska störningar. Tjugo friska barn (8 pojkar), med en åldersgruppen 4-14 år, rekryterades som kontroller. Flytande magtömningshastigheten (GE) och antral motilitet parametrar bedömdes med hjälp av en ultraljudsmetod.
Resultat
Average GE (41,6% jämfört med 66,2% i kontroller), amplitud av antral sammandragningar (A) (57,9% vs . 89,0%) och antral motilitet index (MI) (5,0 jämfört med 8,3) var lägre och fasta antral område (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) var högre hos barn med AM (p
< 0,01). Ingen signifikant skillnad i frekvens av antral kontraktioner (F) (8,8 /3 min vs. 9,3 /3 min, p
= 0,08) konstaterades mellan de två grupperna. Scores erhållna för svårighetsgraden av buksmärtor hade en negativ korrelation med A (r
= -0,55, p
= 0,03). Genomsnittlig duration av buken smärtepisoder korrelerade med GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Negativa korrelationer observerades mellan varaktigheten av AM och A (r
= -0,55), F (r
= -0,52), och Ml (r
= -0,57) (s
< 0,05 ).
slutsatser
GE och antral motilitet parametrar var signifikant lägre hos barn med AM. En signifikant korrelation mellan symptom och gastrisk motilitet. Dessa resultat tyder på en möjlig roll för onormal gastrisk motilitet i patogenesen av AM.
Nyckelord
buken migrän buksmärta Funktionell gastrointestinal sjukdom magtömning Gastrointestinal motilitet Bakgrund
Återkommande buksmärtor är ett vanligt symptom hos barn över hela världen [1 -5]. Majoriteten av dessa barn lider av funktionella mag-tarmsjukdomar (FGIDs) [6-8] och endast en minoritet har en identifierbar organisk orsak [2, 7, 9, 10]. Tidigare studier har visat att ungefär 10 till 12% av barn och ungdomar lider av buksmärtor dominerande funktionella gastrointestinala besvär (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs hos barn inkluderar colon irritabile (IBS), funktionell buksmärta (FAP), buken migrän (AM) och funktionell dyspepsi (FD) [6-8].
AM är en ovanlig AP-FGID hos barn. Det kännetecknas av episoder av svår, intensiv periumbilical smärta som varar i flera timmar, i samband med andra tarm och extra-intestinala symptom såsom huvudvärk, illamående, kräkningar, fotofobi och blekhet [14]. Förekomsten av AM varierar från 0,2 till 4,1% i samhällsstudier [11-13, 15, 16]. I sjukhusbaserade studier är AM ses hos 2,2 till 23% av barn med icke-organiska buksmärtor [7, 17-20].
I likhet med andra FGIDs, är inte klart exakt underliggande patofysiologi AM [21, 22]. Olika mekanismer, inklusive gastrointestinala motilitet avvikelser, har föreslagits som möjliga patofysiologiska mekanismer för symtom på FGIDs. Gastrisk motilitet avvikelser har rapporterats hos barn med andra AP-FGID såsom FD [23-25], IBS [26] och FAP [27]. Det finns dock inga för närvarande tillgängliga uppgifter om gastrisk motilitet parametrar hos barn med AM. I ett sådant sammanhang, försökte vi att studera magtömning och antral motilitet parametrar hos barn med AM och deras korrelation med symtom.
Metoder
Val av patienter med AM
Denna studie genomfördes i Gastroenterology Research Laboratory, Medicinska fakulteten, University of Kelaniya, Sri Lanka. Alla konsekutiva patienter i åldern 4 till 15 år, enligt detta laboratorium 1 januari 2007 till 31 december 2012 och som uppfyller Rom III kriterier för buken migrän (tabell 1) [14], rekryterades efter att samtycke från en förälder. De screenades för organiska sjukdomar med hjälp av detaljerade historia och omfattande fysisk undersökning (inklusive tillväxtparametrar) och relevanta undersökningar. Rutinundersökningar gjorda i alla rekryterade patienter att utesluta organiska sjukdomar ingår pall mikroskopi, urin mikroskopi och kultur, blodvärde, C-reaktivt protein, levern och njurfunktionstester. Särskilda undersökningar som utförs i vissa patienter baserat på klinisk bedömning ingår ultraljudsundersökning av buken (n =
13), X-ray KUB (n =
2), serumamylas (n = 5
), övre gastrointestinal endoskopi (n = 2 Review) och lägre gastrointestinal endoskopi (n
= 1). Ingen av patienterna hade bevis av organiska sjukdomar. Patienterna följdes upp i minst 3 months.Table ett Rom III kriterier för buken migrän
H2c. Diagnostic Criteriaa för buken Migrän
måste innehålla all
av följande:
en. Paroxysmal episoder av intensiv, akut periumbilical smärta som varar i en timme eller mer
2. Mellanliggande perioder av vanligt hälso varaktiga veckor till månader
3. Smärtan stör normala aktiviteter
4. Smärtan är associerad med två eller flera av följande:
en. Anorexi
b. Illamående
c. Kräkningar
d. Huvudvärk
e. Fotofobi
f. Blekhet
5. Inga tecken på en inflammatorisk, anatomisk, metaboliska eller neoplastisk process anses som förklarar patientens symptom
aCriteria uppfyllas 2 eller flera gånger under de senaste 12 månaderna
Uteslutningskriterier var kliniska eller laboratoriemässiga tecken tyder på organisk patologi, FGID annat än AM, kroniska andra än AM medicinska och kirurgiska sjukdomar, barn på lång sikt mediciner, tidigare bukkirurgi involverar mag-tarmkanalen, feber, förkylning, luftvägssymtom, gastroenterit eller någon annan systemisk infektion under föregående månad och försökspersoner som fick läkemedel som kan förändra gastrointestinal motilitet under föregående månad. Förteckning över läkemedel som anses var bensamid, betanekol, cinitapride, domperidon, erytromycin, itopride, levosulpiride, metoklopramid, mirtazapin, mitemcinal, mosaprid, naloxon, prukaloprid och renzapride. Dessutom har läkemedels diagram över alla patienter över för att säkerställa att de inte hade tagit några droger som kan förändra gastrointestinal motilitet under föregående månad.
Val av kontroller
friska kontroller valdes från samma geografiska område som patienterna (Gampaha Sri Lanka). Totalt antal kontroller rekryterade var tjugo. Deras ålder varierade från 4 till 14 år. Ingen av kontrollerna hade symptom relaterade till mag-tarmkanalen, såsom buksmärta, utspänd buk, förstoppning, diarré etc. Skriftligt godkännande erhölls från en förälder till alla rekryterade kontroller.
Bedömning av symtomens svårighetsgrad
Alla barn med AM gick gastrisk motilitet bedömning under en period av buksmärtor. Svårighetsgraden av buksmärtor graderades som mild (1 - barnet kan utföra regelbundna aktiviteter under smärtepisoder), måttlig (2 - barn slutar aktiviteter och sätter sig under smärtepisoder), svår (3 - barn ligger ned under smärtepisoder) och mycket svår (4 - barn gråter eller skriker under smärtepisoder). Detta poängsystem antogs från Boey et al., [28]. Det har förtestad för lankesiska barn, och används i flera tidigare lankesiska studier [1, 12] Utvärdering av lindra faktorer
Följande 10 huvud avbackningssvarvar faktorer togs upp
. massera eller trycka på smärtande området, tillämpa is eller kalla handdukar över det smärtande området, ändra hållning, blir orörlig under attackerna, isolera sig, kräkningar, avföring, sömn, äta eller dricka och mediciner, inklusive läkemedel, huskurer och lokala tillämpningar.
Bedömning av exponering för stressande livshändelser
Vi bedömde exponering för 17 gemensam skola och familj relaterade stressande livshändelser under senaste tre månaderna och som utrymmet för att indikera någon annan händelse patienterna utsattes för som i barnets och förälderns uppfattning är stressig. Stressande livshändelse frågeformulär har tidigare utvecklat av utredarna, förtestad och används i flera tidigare lankesiska studier [1, 12, 29].
Laboratoriemetoder
För denna studie, gastrisk motilitet bedömdes med hjälp av en tidigare validerad ultraljudsmetod [30]. Alla mätningar ultraljud gjordes av samma utredare (NMD). Utredaren har inte förblindad för patienter och kontroller.

• Prognostiska och kliniska betydelsen av claudin-4 i magcancer: a meta-analysis
• Somatiska ramskiftningsmutationer i Bloom syndrom BLM gen är vanliga i sporadiska gastric karcinom med mikro mutator phenotype