migraña abdominal en los niños: la asociación entre los parámetros de la motilidad gástrica y characteristics

clínica migraña abdominal en los niños: la asociación entre los parámetros de la motilidad gástrica y las características clínicas
Resumen Antecedentes

aproximadamente 0,2-1% de los niños sufre de migraña abdominal (AM ). Fisiopatología de la AM no se ha estudiado adecuadamente. Este estudio evaluó la motilidad gástrica en niños con AM.
Métodos
Diecisiete niños (6 varones), dentro de un rango de edad de 4-15 años, hace referencia a una unidad de atención pediátrica terciaria, el norte de Colombo Hospital Universitario Ragama, Sri Lanka , de 2007 a 2012, fueron seleccionados. Aquellos que cumplen con los criterios de Roma III para AM fueron reclutados después de obtener el consentimiento de los padres. Ninguno de ellos tenía evidencia clínica o de laboratorio de trastornos orgánicos. Veinte niños sanos (8 varones), con un rango de edad de 4-14 años, fueron reclutados como controles. tasa gástrico líquido vaciado (GE) y los parámetros de la motilidad antrales se evaluaron utilizando un método de ultrasonido.
Resultados
media GE (41,6% vs. 66,2%, en los controles), la amplitud de las contracciones antrales (A) (57,9% vs . 89,0%) y el índice de motilidad antral (MI) (5.0 vs. 8.3) fueron más bajos y ayuno región del antro (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) fue mayor en los niños con AM (p
< 0,01). No se encontró diferencia significativa en la frecuencia de las contracciones antrales (f) (8,8 /3 min frente a 9,3 /3 min, p
= 0,08) entre los dos grupos. Las puntuaciones obtenidas para la severidad del dolor abdominal tenían una correlación negativa con A (r = -0,55
, p
= 0,03). La duración media de los episodios de dolor abdominal correlacionados con GE (r = -0.58
, p
= 0,02). Se observaron correlaciones negativas entre la duración de AM y A (r = -0,55
), F (r = -0.52
), y MI (r = -0.57
) (p Hotel < 0,05 ). Conclusiones

GE y los parámetros de movilidad antrales fueron significativamente inferiores en los niños con AM. Se encontró una correlación significativa entre los síntomas y la motilidad gástrica. Estos hallazgos sugieren un posible papel de la motilidad gástrica anormal en la patogénesis de la AM.
Palabras clave
dolor abdominal trastorno gastrointestinal funcional migraña abdominal vaciado gástrico motilidad gastrointestinal Antecedentes
dolor abdominal recurrente es un síntoma común en los niños en todo el mundo [1 -5]. La mayoría de estos niños sufren de trastornos funcionales gastrointestinales (FGID) [6-8] y sólo una minoría tienen una causa orgánica identificable [2, 7, 9, 10]. Estudios previos han demostrado que aproximadamente el 10 al 12% de los niños y adolescentes sufren de dolor abdominal trastornos gastrointestinales funcionales predominantes (AP-FGID) [11-13]. AP-FGID en los niños incluyen síndrome del intestino irritable (IBS), dolor abdominal funcional (FAP), migraña abdominal (AM) y dispepsia funcional (FD) [6-8].
AM es un raro AP-FGID en los niños. Se caracteriza por episodios de dolor periumbilical grave, intensa que duran horas, asociado a otros síntomas intestinales y extra-intestinales tales como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y palidez [14]. Prevalencia de AM varía de 0,2 al 4,1% en los estudios de la comunidad [11-13, 15, 16]. En estudios basados ​​en hospitales, AM se ve en el 2,2 hasta el 23% de los niños con dolor abdominal no orgánicos [7, 17-20].
Al igual que en otros FGID, la fisiopatología subyacente exacta de AM no está claro [21, 22]. Diversos mecanismos, incluyendo las anormalidades de la motilidad gastrointestinal, se han sugerido como posibles mecanismos fisiopatológicos para los síntomas de FGID. alteraciones de la motilidad gástrica se han reportado en niños con otro AP-FGID tales como FD [23-25], IBS [26] y FAP [27]. Sin embargo, no hay datos disponibles en la actualidad sobre los parámetros de la motilidad gástrica en niños con AM. En este contexto, hemos intentado estudiar el vaciado gástrico y los parámetros de movilidad antrales en niños con AM y su correlación con los síntomas.
Métodos
Selección de los pacientes con AM
Este estudio se realizó en el Laboratorio de Investigación de Gastroenterología, Facultad de Medicina, Universidad de Kelaniya, Sri Lanka. Todos los pacientes consecutivos, con edades de 4 a 15 años, se hace referencia a este laboratorio a partir de enero 1, 2007 hasta diciembre 31, 2012 y el cumplimiento de los criterios de Roma III para la migraña abdominal (Tabla 1) [14], fueron reclutados después de obtener el consentimiento de los padres. Ellos fueron seleccionados para enfermedades orgánicas que utilizan la historia detallada y un examen físico completo (incluyendo los parámetros de crecimiento) y las investigaciones pertinentes. investigaciones de rutina realizado en todos los pacientes reclutados para descartar trastornos orgánicos incluyen microscopía de heces, la orina y la microscopía cultura, hemograma completo, la proteína C reactiva, el hígado y pruebas de función renal. investigaciones especiales llevadas a cabo en algunos pacientes basándose en el criterio clínico incluyen la ecografía del abdomen (n = página 13), de rayos X KUB (n = página 2), amilasa en suero (n = 5
), superior endoscopia gastrointestinal (n = 2
) e inferior endoscopia gastrointestinal (n = 1
). Ninguno de los pacientes tenía evidencia de trastornos orgánicos. Los pacientes fueron seguidos durante un mínimo de 3 criterios de Roma III months.Table 1 para la migraña abdominal
H2c. Criteriaa de diagnóstico de migraña abdominal
deben incluir todos los
de los siguientes: 1
. episodios paroxísticos de dolor periumbilical intensa, aguda que tiene una duración de 1 hora o más página 2. Intervenir períodos de semanas duraderos de salud habitual meses
3. El dolor interfiere con las actividades normales
4. El dolor se asocia con 2 o más de los siguientes:
a. La anorexia
b. Náuseas
c. Vómitos
d. Dolor de cabeza
correo. Fotofobia
f. La palidez página 5. No hay evidencia de una enfermedad inflamatoria, anatómico, metabólico, o neoplásico considerado que explica los síntomas del sujeto
aCriteria cumplió 2 o más veces en los 12 meses anteriores
criterios de exclusión fueron clínica o de laboratorio de pruebas que sugiere una patología orgánica, aparte de TFD AM, enfermedades crónicas médicos o quirúrgicos que no sean de la mañana, los niños que toman medicamentos a largo plazo, la cirugía abdominal previa que involucran el tracto gastrointestinal, fiebre, resfriado común, síntomas de las vías respiratorias, gastroenteritis o cualquier otra infección sistémica durante el mes anterior y los sujetos que recibieron los fármacos que pueden alterar la motilidad gastrointestinal durante el mes anterior. Lista de medicamentos considerados fueron benzamida, betanecol, Cinitaprida, domperidona, eritromicina, itoprida, Levosulpiride, metoclopramida, mirtazapina, mitemcinal, Mosapride, naloxona, prucaloprida y renzapride. Además, se revisaron las historias clínicas de medicamentos de todos los pacientes para asegurarse de que no habían tomado ninguna droga que podrían cambiar la motilidad gastrointestinal durante el mes anterior.
Selección de los controles
Controles sanos fueron seleccionados de la misma área geográfica que los pacientes (distrito de Gampaha de Sri Lanka). Número total de controles reclutados tenía veinte años. Su edad oscilaba entre 4 a 14 años. Ninguno de los controles tenían síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal, tales como dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, diarrea, etc. Se obtuvo consentimiento escrito de un padre de todos los controles reclutados.
Evaluación de la gravedad de los síntomas
Todos los niños con AM fue sometido a evaluación de la motilidad gástrica durante un período de dolor abdominal. La severidad del dolor abdominal fue clasificado como leve (1 - hijo es capaz de llevar a cabo actividades regulares durante los episodios de dolor), moderada (2 - niño deja de actividades y se sienta durante los episodios de dolor), grave (3 - niño se acuesta durante los episodios de dolor) y muy grave (4 - niño llora o grita durante los episodios de dolor). Este sistema de puntuación fue adoptado de Boey et al., [28]. Se ha probado previamente para niños de Sri Lanka, y se utiliza en varios estudios de Sri Lanka anteriores [1, 12]
Evaluación de aliviar factores
Los siguientes 10 principales factores de alivio que se trataran.; masajear o presionando el área del dolor, la aplicación de hielo o toallas frías sobre la zona dolorida, el cambio de postura, se vuelvan inmóviles durante los ataques, aislándose, vómitos, defecación, dormir, comer o beber y los medicamentos incluidos los medicamentos, remedios caseros y aplicaciones locales.
Evaluación de la exposición a eventos estresantes de la vida
se evaluó la exposición a 17 la escuela común y familiares relacionados con acontecimientos estresantes de la vida durante los tres meses anteriores y proporciona espacio para indicar cualquier otro evento los pacientes fueron expuestos a la que en la opinión del padre del niño y es lleno de tensión. El cuestionario evento estresante en su vida se ha desarrollado previamente por los investigadores, previamente probado y utilizado en varios estudios de Sri Lanka anteriores [1, 12, 29]. Los métodos de laboratorio
Para este estudio, la motilidad gástrica se evaluó mediante una validado previamente método de ultrasonido [30]. Todas las mediciones de ultrasonido fueron realizadas por el mismo investigador (NMD). El investigador no era ciego para los pacientes y los controles.
Todas las mediciones de la motilidad gástrica se realizaron después del ayuno nocturno, utilizando una alta resolución, análisis en tiempo real con un transductor de 3,5 MHz curva lineal. Todos los sujetos fueron examinados sentados en una silla, ligeramente inclinada hacia atrás. México La sección transversal del antro se midió en la fase de ayuno y después de beber una comida líquida estándar calienta a aproximadamente 40 ° C (200 ml de caldo de gallina, 54,8 kJ , 0,38 g de proteínas, 0,25 g de grasa, 2,3 g de azúcar por porción, Ajinomoto Co., Tokio, Japón). La comida se ingiere menos de 2 minutos. La sonda de ultrasonido se coloca verticalmente para permitir la visualización simultánea de antro gástrico, la arteria mesentérica superior, la aorta abdominal y el lóbulo izquierdo del hígado. El área del antro gástrico se midió trazando el lado de la mucosa de la pared con la pinza incorporado y programa de cálculo del aparato de ultrasonido. Todas las mediciones se realizaron utilizando el método de grabación y reproducción.
Principales parámetros de la motilidad gástrica fueron evaluadas en ayunas región del antro, la tasa de vaciado gástrico, la frecuencia y la amplitud de las contracciones antrales y el índice de motilidad antral.
Cálculo de líquido gástrico tasa
zonas máximo antrales se calcularon en 1 y 15 minutos después de las mediciones de la serie. velocidad de vaciado gástrico se calculó como el porcentaje de reducción de área de sección transversal antral gástrica en 15 min después de la ingestión de la comida líquida. $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill gástrico \\ vaciado \\ tasa \\ \\ left (\\% \\ derecha) = \\ grande [\\ left (\\ región del antro \\ a \\ 1 min \\ hbox {-} antro \\ zona \\ al \\ 15 \\ min derecha) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antro \\ zona \\ en \\ 1 min \\ grandes] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {array} $$ Cálculo de la motilidad antral
Estos parámetros de movilidad antrales se calcularon dentro de los primeros 5 minutos después de beber la comida líquida. Las áreas de sección transversal mínima y máxima del antro se midieron durante las contracciones y relajaciones durante al menos 3 veces para calcular la amplitud de las contracciones antrales
parámetros de motilidad antrales se calcularon como sigue:. $$ Frecuencia \\ de \\ \\ contracciones antrales = número \\ de \\ \\ contracciones por \\ 3 \\ minutos \\ IOD por $$ $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill Amplitud \\ \\ left (\\% \\ right) = \\ grande [\\ left (antral \\ zona \\ a \\ relajación \\ hbox {-} antro \\ zona \\ en \\ contracción \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antro \\ zona \\ en \\ relajación \\ grandes] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {array} Motilidad $$ $$ \\ index = Amplitud \\ de \\ antro \\ contracción \\ X \\ Frecuencia \\ de \\ contracción $$ aprobación ética
Este protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kelaniya, Sri Lanka. métodos estadísticos
cálculo del tamaño de la muestra
cálculo de la muestra se realizó mediante el programa estadístico WINPEPI (Abramson, JH WINPEPI actualización: programas de ordenador para los epidemiólogos, y su potencial de enseñanza. Perspectivas epidemiológica & Innovaciones 2011, 8: 1). Dado que no existen estudios realizados para evaluar la motilidad gástrica en niños con dolor abdominal, se utilizaron los datos obtenidos de la motilidad gástrica para los niños de Sri Lanka con dolor abdominal funcional [27] para calcular el tamaño de la muestra. En el intervalo de confianza del 5%, potencia del 80% y la proporción de 1: 1 entre pacientes y controles, la muestra mínima requerida 32 (16 controles y 16 pacientes con AM) guía análisis estadístico
Los datos fueron analizados utilizando EpiInfo (. EpiInfo versión 6.04 (1996), los Centros de control de Enfermedades y Prevención, Atlanta, Georgia, EE.UU. y la Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza). La significación estadística de las diferencias de los parámetros de la motilidad gástrica, entre los grupos de pacientes y de control se evaluó a través de Mann-Whitney U-test
. coeficiente de correlación de Spearman se utilizó para evaluar la relación entre los parámetros de vaciado gástrico y la severidad del dolor abdominal.
: Resultados de la motilidad gástrica parámetros se calcularon en 17 niños con migraña abdominal y 20 controles sanos. Características demográficas de la muestra del estudio se muestran en la Tabla 2 2.Table características demográficas y familiares de niños con AM y controles
variable
AM gratis (n = 17
)
Controles gratis (n = 20
) guía empresas Género
Chicos en 6 (35,3%) página 8 (40,0%)
n
(%)
Chicas en 11 (64,7%) página 12 (60,0%)
Edad media de la distribución

9,5 años
8,4 años gratis (años )
SD
3,1 años 3,0 años

Rango
4-15 años 4-14 años

empleo materno
profesión principal (por ejemplo, médico, ingeniero)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n gratis (%): perfil profesión menor (por ejemplo, enfermera, maestra) página 3 (17,6%) página 4 (20,0%)
no Obrero especializado (por ejemplo, ventas) página 3 (17,6%) página 3 (15,0%)
Obrero especializado (por ejemplo, albañil, carpintero)
1 (5,9% ): perfil 2 (10,0%)
no cualificado /desocupados página 9 (52,9%): perfil 10 (50,0%)
la clase social del padre
líder profesión
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n gratis (%)
Menor profesión página 5 (29,4%) página 5 (25,0%)
especializada no manual de Sims 3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
especializada manual de página 5 (29,4%) página 5 (25,0%)
no cualificado /desocupados página 3 (17,6%) página 5 (25,0%) con Z. Living
Urbano página 7 (41,2%) guía 10 (50,0%)
n gratis (%)
rural
10 (58,8% ): perfil 10 (50,0%)
características de los niños con AM
de los 17 niños reclutados, 12 (60,6%) tenían dolor abdominal severo y 5 (29,4%) tenían dolor abdominal muy severo. La edad media de inicio de los síntomas fue de 8,3 años (DE 3,4 años, mediana de 8,6 años, rango 3-14 años), mientras que la duración media de la mañana fue de 15,1 meses (DE 14,8 meses, mediana de 11,5 meses, rango de 2 meses a 5 años ). La duración media de los episodios de dolor fue de 1,6 h (DE 1,3 h, la mediana de 1,2 h, la gama 1-5 h) y la frecuencia media de los episodios de dolor abdominal fue de 20,4 meses (SD 23,7 /mes, la mediana de 11,6 /mes, rango 4- 90 /mes. Algunos niños tenían varios ataques de dolor abdominal por día. la media de los síntomas periodo libre en niños con AM varió de 1,8 semanas a 22,3 semanas. Catorce (82,4%) niños presentaron dolor abdominal localizado en la zona peri-umbilical, mientras que 3 ( 17.6%) niños presentaron dolor en una zona más amplia del abdomen incluyendo el área umbilical.
Otros síntomas relacionados y extra-intestinales intestinales asociadas con dolor abdominal en niños con AM se resumen en la Tabla 3. los síntomas se agravan por las comidas en 4 (23,5%) niños, el estrés en 2 (11,8%) y la actividad física en 1 (5,9%). Ninguno de los niños reportaron síntomas aliviar factors.Table 3 intestinal relacionados y extra-intestinales en niños con migraña abdominal
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint dolor página 5
29,4
Náuseas página 8
47,1
Vómitos página 5
29,4
Pérdida de apetito página 5
29,4
La pérdida de peso página 5
29,4
Las heces duras
2 11.8
heces sueltas página 5
29,4
Los trastornos del sueño
1 | 5.9
Siete (41,2%) niños con AM reportaron enfermedades gastrointestinales crónicos en familiares de primer grado, mientras que los dolores de cabeza crónicos estaban presentes en familiares de primer grado de cinco (29,4%) niños.
parámetros de motilidad gástrica de los niños con AM y controles
los resultados se representan en la Tabla 4. los niños con AM tuvieron significativamente gástrico menor tasa, amplitud de las contracciones antrales y el índice de motilidad antral vaciado. Además, su área antral ayuno fue significativamente mayor que la de controls.Table 4 parámetros de la motilidad gástrica en niños con abdominal la migraña (AM) y controles de
AM gratis (n = 17) guía empresas media (DE)
controles gratis (n = 20)
media (DE)
p valor
*
ayuno región del antro (cm2)
1,8 (1,3) 0,6
(1.0)
0,005
gástrico tasa (%)
41,6 (13,4)
66,2 (16,5) vaciado Hotel < 0,0001
amplitud de las contracciones antrales (57,9%)
(16.2)
89,0 (10,1) Hotel < 0,0001
frecuencia de las contracciones antrales (/3 min)
8,8 (0,8) 9,5
(0,8): perfil del 0,08
antro índice de motilidad
5.0 (1.5)
8.3 (1.3) Hotel < 0,0001
*
U de Mann Whitney
prueba
correlación entre los parámetros de la motilidad gástrica y las características de los síntomas
la relación entre los parámetros de la motilidad gástrica y las características de los síntomas se muestran en la Tabla 5. tasa de vaciado gástrico tenía una correlación negativa significativa con la duración media de los episodios de dolor, mientras que la amplitud de las contracciones antrales correlaciona negativamente con las puntuaciones obtenidas por la gravedad de los síntomas. No se observaron correlaciones significativas entre los parámetros de la motilidad gástrica y el dolor de cabeza, fotofobia, vómitos, náuseas y pallor.Table 5 Correlación entre los parámetros de la motilidad gástrica y las características de los síntomas en los pacientes con migraña abdominal
puntuaciones obtenidas para la severidad del dolor abdominal

duración promedio de un episodio de dolor (min) guía empresas de frecuencia de los episodios de dolor (/mes) guía empresas duración de la enfermedad (meses) guía empresas la edad de inicio de la enfermedad (años) guía empresas ayuno región del antro (cm2)
0,28
0.30 -0.14

0,08 0,30

gástrico tasa (%)
vaciado - 0.26 -0.58 *

0,16
-0.04 -0.34

amplitud de las contracciones antrales (%) guía -0,55 *
-0.43 -0.10

-0,55 * 0,04

frecuencia de las contracciones antrales (/3 min): perfil del -0,33 0,17

0.05 -0.52 *

0,22
índice de motilidad antral
-0.45 -0.36

-0.17 -0.57 *

0,07
* p < 0.05
, Spearman coeficiente de correlación
asociación entre el estrés emocional y la motilidad gástrica
Seis (35,3%) niños fueron expuestos a eventos estresantes de la vida durante los 3 meses anteriores. Cuando se compararon los parámetros de la motilidad gástrica, entre los niños expuestos a situaciones de estrés y los que no están expuestos a este tipo de eventos, no hubo diferencia significativa (Tabla 6) .table 6 parámetros de la motilidad gástrica en niños con migraña abdominal acuerdo con la exposición al estrés

acontecimiento estresante positivo
media (DE)
Los eventos estresantes negativos
media (DE)
p valor
*

área de ayuno del antro (cm2)
1,5 (0,5)
1,9 (1,6) 0,8

gástrico tasa (%)
43,8 (6,1) 40,2
(16.3) de vaciado
0.6
amplitud de las contracciones antrales (%)
50,2 (12,1)
63,1 (17,1) 0,2

frecuencia de las contracciones antrales (/3 min)
8,7 (0,5)
8,8 (1,0) 0,7

antro índice de motilidad
4,3 (1,0) 5,5
(1,7) 0,2

* U de Mann Whitney
prueba
Discusión
el presente estudio describe las características clínicas de los niños con AM y sus alteraciones de la motilidad gástrica.
de conformidad con un estudio anterior [14], la mayoría de los niños con AM reclutados para este estudio eran niñas. La edad media de inicio de los síntomas de AM (8,3 años) en nuestro estudio es similar a las observaciones realizadas en estudios previos (7 años) [14]. Todos los niños tenían dolor abdominal al menos severa que dura más de 1 hora. La duración media de los síntomas (1,6 h) fue significativamente más corta y la frecuencia media de los episodios de dolor (20,4 episodios /mes) fue significativamente mayor en los niños con AM que los síntomas ya se ha informado en pacientes adultos con esta condición (41,6 h y 2,0 /mes, respectivamente ) [31]. Aunque el dolor clásicamente en AM se produce alrededor de la zona peri-umbilical, algunos de nuestros hijos tenían dolor que se extiende a una zona más amplia del abdomen. síntomas relacionados con las comidas generalmente se observan en los niños con DF y el SII. En esta muestra, encontramos una proporción considerable (24%) de los niños que tuvieron dolor exagerado con una comida. Algunos niños habían alterado los hábitos intestinales, así, a pesar de que no cumplían los criterios para el SII o estreñimiento. Más comunes síntomas asociados fueron dolor de cabeza, fotofobia y náuseas. Un estudio previo realizado en el Reino Unido en niños de 5-15 años se ha informado de la anorexia, náuseas y palidez como síntomas más comunes asociados [16]. A pesar de
0,2 a 23% de los niños que sufren de AM [7, 11-13, 15-20], se desconoce el mecanismo exacto de los síntomas. Aunque, el síntoma principal en niños con AM es el dolor abdominal, también tienen síntomas relacionados con la disfunción del sistema nervioso central tales como trastornos visuales. Por lo tanto, es probable que el subyacente patofisiología de AM implica la disfunción del sistema nervioso, tanto periférico y central [32].
Varias hipótesis se han investigado para determinar la patofisiología de AM. Factores sugeridos como mecanismos subyacentes de dolor incluyen la dieta inducida por alergia mediada por IgE, la mucosa intestinal respuestas inmunes, enzima fenol sulfotransferasa M y P catabolismo de las catecolaminas y monoaminas, permeabilidad de la superficie de la mucosa intestinal y la relación alterada entre el intestino y el sistema nervioso central [ ,,,0],33-35]. El sistema nervioso entérico del intestino y el sistema nervioso central se derivan de los mismos tejidos embrionarios. Por lo tanto, es probable que tengan efectos directos sobre la otra. Algunos investigadores han propuesto que los factores psicológicos como el estrés emocional aumenta la excitación del sistema nervioso central, que a su vez, podría conducir a dis-regulación de las funciones gastrointestinales [35].
Alteraciones de la motilidad gastrointestinal se han sugerido como posibles mecanismos subyacentes de la AP- FGID. alteraciones de la motilidad gástrica han observado con frecuencia en niños con SII, FD y FAP [25-27, 36-39]. Esta es la primera vez de la motilidad gástrica ha sido evaluada en pacientes con AM. En este estudio, encontramos significativamente mayor región del antro en ayunas y menor velocidad de vaciado gástrico y los parámetros de movilidad antrales en una cohorte de niños de Sri Lanka con AM. Además, se observó correlación significativa entre algunos parámetros de la motilidad gástrica y el dolor abdominal. Esto es consistente con estudios previos realizados en niños con FD y FAP, que han informado de correlaciones entre el dolor abdominal y alteraciones gastrointestinales de la motilidad [23, 25, 27, 40, 41]. Sin embargo, no se observó una correlación similar entre el dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y los parámetros de la motilidad gastrointestinal. Todos estos resultados tienden a indicar la motilidad gástrica anormal como un potencial mecanismo que contribuye a la patofisiología del dolor abdominal, pero no a otros síntomas asociados de AM.
También se evaluó la relación entre la exposición a eventos estresantes de la vida y la motilidad gastrointestinal en niños con AM. No se observó ninguna diferencia significativa en los parámetros de la motilidad gastrointestinal en niños expuestos al estrés emocional y los que no están expuestos a este tipo de eventos. Estudios previos realizados en niños con FAP y el dolor abdominal recurrente tampoco mostraron una diferencia en los parámetros de la motilidad gástrica en niños expuestos al estrés [27, 42]. Sin embargo, dos estudios realizados en niños con DF y el SII han informado de una región del antro gástrico más alta durante el periodo y menor velocidad de vaciado gástrico en ayunas en las personas expuestas a los acontecimientos estresantes de la vida [25, 26]. México La razón exacta de retraso en el vaciamiento gástrico y la motilidad antral anormal de AM no está claro. Las alteraciones en el eje cerebro-intestino se han sugerido comúnmente como el principal mecanismo fisiopatológico de los FGID [43]. Se proponen factores psicológicos para influir en las funciones gástricas, incluyendo la sensibilidad, la motilidad, la secreción y funciones inmunológicas a través de eje cerebro-intestino [44]. Asociado dis-coordinación del antro y el fondo de ojo puede contribuir en parte a la alteración del vaciamiento gástrico. Que a su vez conduce a la estasis de líquido, gases y otros contenidos en el estómago y causar dilatación gástrica, lo que puede producir un dolor intenso a través de los receptores de distensión y dolor estimulados. Hipersensibilidad de ambos receptores central y periférico neural puede haber mejorado la percepción del dolor y aumentado aún más la intensidad del dolor. Estos fenómenos fisiológicos también puede contribuir a las náuseas y los vómitos. El diálogo bidireccional entre las neuronas del cerebro-intestino a través de los circuitos neuronales y hormonales de conexión puede haber conducido a los cambios en el sistema nervioso central para generar otros síntomas tales como dolor de cabeza y fotofobia. La excitación del sistema nervioso autónomo puede dar lugar a características de hiperactividad simpática, tales como palidez.
En este estudio se utilizó un método de ultrasonido para evaluar la motilidad gástrica en niños con AM, ya que es un simple, seguro y no invasivo, y utilizado anteriormente en los niños de Sri Lanka con la AP-FGID. La ecografía se ha sugerido como un método para detectar el vaciado gástrico desde 1980 [45]. A partir de entonces, varias técnicas se describieron mediante ecografía [46] y el método descrito por Bolondi et al.
[47] sentó las bases de las técnicas actuales en la medición del vaciado gástrico. Este método se basa en la medición de la anchura del antro gástrico antes y después de una comida de prueba. El antro gástrico es visible en casi todos los temas, incluso en pacientes con obesidad [47]. método de ultrasonido para evaluar la motilidad gástrica fue descrito más tarde por Hausken et al.
[48]. Los métodos de ultrasonido se han comparado con los métodos radiológicos y gammagráficos y ha demostrado ser una técnica precisa para la evaluación del vaciado gástrico [47, 49-53]. Las medidas obtenidas por los métodos de ultrasonido han mostrado un buen acuerdo entre observadores [54]. La técnica utilizada en el presente estudio fue publicado por Fujimura y compañeros de trabajo [55] y, posteriormente utilizados para evaluar a los pacientes con dispepsia funcional [30]. Se comparó con el 13-C prueba de aliento octonoic y han mostrado un buen acuerdo [56].
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Hemos investigado los niños con AM para descartar posibles enfermedades orgánicas que causa dolor abdominal. Por otra parte, la correlación significativa entre los parámetros y los síntomas de la motilidad sugieren una asociación entre los síntomas y las correlaciones fisiológicas. Un inconveniente en nuestro estudio es la inclusión de solamente un número relativamente pequeño de pacientes. Sin embargo, AM no es un trastorno común y por lo tanto no fue posible incluir una muestra muy grande. La otra limitación potencial es que se incluyeron niños de un centro de referencia. Uno puede argumentar que no pueden representar a los pacientes en la población general. Sin embargo, los posibles mecanismos fisiopatológicos propuestos no son susceptibles de ser alterado mediante la selección de la muestra a partir de un centro de referencia. Además, el investigador que llevan a cabo las mediciones de ultrasonido no era ciego y era consciente de que estaba escaneando un paciente con un problema gastrointestinal, a pesar de que no conocía el diagnóstico exacto en el momento de la exploración. Sin embargo, las medidas de ultrasonido realizado en el presente estudio son mediciones objetivas que involucran cálculos. Por lo tanto creemos que esto reducirá la desviación de usuario.
Conclusiones
tasa de vaciado gástrico y la motilidad del antro fueron significativamente inferiores en los niños y adolescentes que sufren de migraña abdominal. Además, también se observó una correlación significativa entre las anomalías de la motilidad gástrica y síntomas. La falta de tal correlación con los síntomas extraintestinales que las anomalías de la motilidad gástrica, pueden desempeñar un papel fisiopatológico en los orígenes del dolor abdominal en los niños afectados. Se necesitan más estudios para evaluar la relación exacta entre las funciones y los síntomas gastrointestinales en AM
abreviaciones
A:.
amplitud de las contracciones antrales
AM: Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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