Abdominal migrene hos barn: Sammenhengen mellom gastrisk motilitet parametere og klinisk characteristics

Abdominal migrene hos barn: Sammenhengen mellom gastrisk motilitet parametere og kliniske kjennetegn
Abstract
Bakgrunn
Omtrent 0,2-1% av barn lider av abdominal migrene (AM ). Patofysiologi av AM har ikke tilstrekkelig undersøkt. Denne studien evaluerte gastrisk motilitet hos barn med AM.
Metoder
Sytten barn (6 gutter), innen en aldersspredningen av 4-15 år, henvist til en tertiær omsorg pediatrisk enhet, Nord Colombo Teaching Hospital Ragama, Sri Lanka fra 2007 til 2012, ble vist. De oppfyller Roma III-kriteriene for AM ble rekruttert etter å ha innhentet samtykke fra foreldrene. Ingen hadde kliniske eller laboratoriemessige tegn på organiske lidelser. Tjue friske barn (8 gutter), med en aldersspredningen av 4-14 år, ble rekruttert som kontroller. Flytende magetømmingshastighet (GE) og antrum motilitet parametere ble vurdert ved hjelp av en ultralyd metode.
Resultater
Gjennomsnittlig GE (41,6% vs. 66,2%, i kontroller), amplitude av antrum sammentrekninger (A) (57,9% vs . 89,0%) og antrum motilitet indeks (MI) (5.0 vs. 8.3) var lavere og faste antrum område (1,8 cm 2 vs 0,6 cm 2) var høyere hos barn med AM (p
< 0,01). Ingen signifikant forskjell i hyppigheten av antrum sammentrekninger (F) (8.8 /3 min versus 9.3 /3 min, p
= 0,08) ble funnet mellom de to gruppene. Score på alvorlighetsgraden av magesmerter hadde en negativ korrelasjon med A (r
= -0,55, p
= 0,03). Gjennomsnittlig varighet av magesmerter episoder korrelerte med GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Det ble ikke observert negative korrelasjoner mellom varighet av AM og A (r
= -0,55), F (r
= -0,52), og MI (r
= -0,57) (p
< 0,05 ).
Konklusjoner
GE og antrum motilitet parametere var signifikant lavere hos barn med AM. En signifikant korrelasjon ble funnet mellom symptomer og gastrisk motilitet. Disse funnene tyder på en mulig rolle unormal gastrisk motilitet i patogenesen av AM.
Nøkkelord
Abdominal migrene Magesmerter funksjonell gastrointestinal lidelse Gastric tømming gastrointestinal motilitet Bakgrunn
magesmerter er et vanlig symptom hos barn over hele verden [1 -5]. Flertallet av disse barna lider av funksjonelle gastrointestinale forstyrrelser (FGIDs) [6-8] og bare et mindretall har en identifiserbar organisk årsak [2, 7, 9, 10]. Tidligere studier har vist at omtrent 10 til 12% av barn og unge lider av magesmerter dominerende funksjonelle gastrointestinale lidelser (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs hos barn inkluderer irritabel tarm syndrom (IBS), funksjonelle magesmerter (FAP), abdominal migrene (AM) og funksjonell dyspepsi (FD) [6-8].
AM er en uvanlig AP-FGID hos barn. Det er preget av episoder av alvorlig, intens periumbilical smerter som varer i timevis, assosiert med andre tarm og ekstra-intestinale symptomer som hodepine, kvalme, brekninger, lysskyhet og blekhet [14]. Utbredelse av AM varierer 0,2 til 4,1% i samfunnet studier [11-13, 15, 16]. I sykehusbaserte studier, AM sett hos 2,2 til 23% av barn med ikke-organisk magesmerter [7, 17-20].
Likhet med andre FGIDs, er den eksakte underliggende patofysiologien av AM ikke klart [21, 22]. Ulike mekanismer, inkludert gastrointestinal motilitet unormalt, har blitt foreslått som mulige patofysiologiske mekanismer for symptomer på FGIDs. Gastrisk motilitet misdannelser er rapportert hos barn med andre AP-FGID som FD [23-25], IBS [26] og FAP [27]. Men det finnes ingen tilgjengelige data om gastrisk motilitet parametre hos barn med AM. I en slik sammenheng, forsøkte vi å studere ventrikkeltømming og antrum motilitet parametre hos barn med AM og deres sammenheng med symptomer.
Metoder
Valg av pasienter med AM
Denne studien ble gjennomført i Gastroenterology Research Laboratory, Det medisinske fakultet, Universitetet i Kelaniya, Sri Lanka. Alle pasientene sammenhengende i alderen 4 til 15 år, omtales dette laboratoriet fra 1. januar 2007 til 31 desember 2012 og som oppfyller Roma III kriteriene for abdominal migrene (tabell 1) [14], ble rekruttert etter å ha innhentet samtykke fra foreldre. De ble undersøkt for organiske sykdommer ved hjelp av detaljert historie og omfattende fysisk undersøkelse (inkludert vekstparametre) og relevante undersøkelser. Rutinemessige undersøkelser gjort i alle rekruttert pasienter for å utelukke organiske lidelser inkludert avføring mikroskopi, urin mikroskopi og kultur, full blodprosent, C-reaktivt protein, lever og nyrefunksjonstester. Spesielle undersøkelser utført hos noen pasienter basert på klinisk vurdering inngår ultralydundersøkelse av magen (n =
13), X-ray KUB (n =
2), serum amylase (n = 5
), øvre gastrointestinal endoskopi (n = 2
) og nedre gastrointestinal endoskopi (n
= 1). Ingen av pasientene hadde bevis for organiske lidelser. Pasientene ble fulgt opp i minst 3 months.Table 1 Roma III-kriteriene for abdominal migrene
H2c. Diagnose Criteriaa for Abdominal migrene
Må inkludere alle
av følgende:
1. Paroksysmal episoder med intens, akutt periumbilical smerter som varer i 1 time eller mer
2. Mellomliggende perioder med vanlig helse varige uker til måneder
3. Smerten forstyrrer normale aktiviteter
4. Smerten er assosiert med to eller flere av følgende:
en. Anoreksi
b. Kvalme
c. Oppkast
d. Hodepine
e. Lysskyhet
f. Blekhet
5. Ingen bevis for en inflammatorisk, anatomisk, metabolske, eller neoplastisk prosess betraktet som forklarer fagets symptomer
aCriteria oppfylt 2 eller flere ganger i de siste 12 måneder
Eksklusjonskriterier var kliniske eller laboratoriemessige tegn som tyder på organisk patologi, FGID annet enn AM, kroniske medisinske eller kirurgiske sykdommer andre enn AM, barn på langsiktige medisiner, tidligere abdominal kirurgi som involverer mage-tarmkanalen, feber, forkjølelse, luftveissymptomer, gastroenteritt eller noen annen systemisk infeksjon i løpet av forrige måned og fag får legemidler som kan endre gastrointestinal motilitet i løpet av forrige måned. Liste over legemidler som anses var benzamide, betanekol, cinitapride, domperidon, erytromycin, Itopride, levosulpiride, metoklopramid, mirtazapin, mitemcinal, mosapride, nalokson, prucaloprid og renzapride. I tillegg ble legemiddel diagrammer av alle pasienter gjennomgått for å sikre at de ikke hadde tatt noen medikamenter som kan endre gastrointestinal motilitet i løpet av forrige måned.
Valg av kontroller
friske kontroller ble valgt ut fra det samme geografiske området som pasientene (Gampaha-distriktet i Sri Lanka). Totalt antall kontroller rekruttert var tjue. Deres alder varierte fra 4 til 14 år. Ingen av kontrollene hadde symptomer relatert til mage-tarmkanalen, som magesmerter, oppblåst mage, forstoppelse, diaré osv Skriftlig samtykke ble innhentet fra en forelder av alle rekruttert kontroller.
Vurdering av symptom alvorlighetsgrad
Alle barn med AM gikk gastrisk motilitet vurdering i løpet av en periode på magesmerter. Alvorlighetsgrad av magesmerter ble gradert som mild (1 - barnet er i stand til å utføre vanlige aktiviteter i løpet av smerteepisoder), moderat (2 - barnet slutter aktiviteter og setter seg i løpet av smerteepisoder), alvorlig (3 - barnet legger seg ned under smerte episoder) og svært alvorlig (4 - barnet gråter eller skriker under smerte episoder). Dette scoring systemet ble tatt i bruk fra Boey et al., [28]. Det har blitt testet for Sri Lankas barn, og brukes i flere tidligere srilankiske studier [1, 12] Hotell Vurdering av lindrende faktorer
Følgende 10 hoved lindrende faktorer ble adressert.; masserer eller trykke på smertefulle området, bruke kjøle eller kalde håndklær over smertefulle området, endre holdning, blir ubevegelig under angrepene, isolere seg, oppkast, avføring, sove, spise eller drikke og medisiner, inkludert medisiner, hjem rettsmidler og lokale applikasjoner.
Vurdering av eksponering for stressende livshendelser
Vi vurderte eksponering mot 17 felles skole og familie relaterte belastende livshendelser i løpet av foregående tre månedene og gitt plass til å indikere noen annen hendelse pasientene ble utsatt for som i barnets og foreldrenes syn er stressende. Den stressende livshendelse spørreskjema har tidligere blitt utviklet av etterforskerne, testet og brukes i flere tidligere srilankiske studier [1, 12, 29].
Laboratoriemetoder
For denne studien, gastrisk motilitet ble vurdert ved hjelp av en tidligere validert ultralydmetoden [30]. Alle ultralyd målinger ble gjort av samme etterforsker (NMD). Etterforskeren var ikke blindet for pasienter og kontroller.
Alle gastrisk motilitet målinger ble gjort etter en natts faste, med en høy oppløsning, real-time scanner med en 3,5 MHz kurve lineær svinger. Alle personer ble undersøkt plassert i en stol, litt skjev bakover.
Tverrsnittsarealet av antrum ble målt i den faste fasen, og etter å ha drukket en standard flytende måltid oppvarmes til ca. 40 ° C (200 ml kyllingsuppe, 54,8 kJ , 0,38 g protein, 0,25 g fett, 2,3 g sukker per porsjon, Ajinomoto Co., Tokyo, Japan). Måltidet ble inntatt i løpet av 2 minutter. Ultralydproben ble plassert vertikalt for å tillate samtidig visualisering av gastrisk antrum, overlegen mesenteric arterie, abdominal aorta og venstre leverlapp. Arealet av gastrisk antrum ble målt ved å spore slimhinne siden av veggen ved hjelp av den innebygde kaliper og beregningsprogram for ultralydapparat. Alle målinger ble gjort ved hjelp av opptaks- og avspillingsmetode. On Main gastrisk motilitet parametere vurderes fastet antrum området, magetømmingshastighet, frekvens og amplitude av antrum sammentrekninger og antrum motilitet indeksen.
Beregning av flytende magetømmingshastighet
Maksimum antrum områder ble beregnet til 1. og 15. minutter etter serie målinger. Gastrisk tømming ble beregnet som den prosentvise reduksjon av gastrisk antrum tverrsnittsareal ved 15 minutter etter inntak av det flytende måltid. $$ \\ Begynne {matrise} {c} \\ hfill gastrisk \\ tømming \\ hastighet \\ \\ venstre (\\% \\ høyre) = \\ Big [\\ venstre (antrum \\ område \\ på \\ 1 min \\ hbox {-} antrum \\ område \\ på \\ 15 minutter \\ right) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antrum \\ område \\ på \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {matrise} $$ Beregning av antrum motilitet
Disse antrum motilitet parametre ble beregnet innenfor de første 5 min etter å ha drukket den flytende måltid. Minimum og maksimum tverrsnitts områder av antrum ble målt under sammentrekninger og relaxations i minst 3 ganger for å beregne amplitude av antrum sammentrekninger
Antral motilitet parametre ble beregnet som følger:. $$ Frequency \\ av \\ antrum \\ sammentrekninger = antall \\ av \\ sammentrekninger \\ per \\ 3 \\ minutters \\ per iOD $$ $$ \\ begin {matrise} {c} \\ hfill Amplitude \\ \\ venstre (\\% \\ right) = \\ Big [\\ venstre (antrum \\ område \\ på \\ avslapping \\ hbox {-} antrum \\ område \\ på \\ sammentrekning \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antrum \\ område \\ på \\ avslapping \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {matrise} $$ $$ motilitet \\ index = Amplitude \\ av \\ antrum \\ sammentrekning \\ X \\ Frequency \\ av \\ sammentrekning $$ Etisk godkjenning
Denne studien protokollen ble godkjent av etikk Review Committee, det medisinske fakultet, Universitetet i Kelaniya, Sri Lanka.
statistiske metoder
beregning av utvalgsstørrelse
Utvalgsstørrelse størrelse~~POS=HEADCOMP beregningen ble gjort ved hjelp av WINPEPI statistikkprogrammet (Abramson, JH WINPEPI oppdatert: dataprogrammer for epidemiologer, og deres undervisning potensial. Epidemiologiske Perspectives & Innovations 2011, 8: 1). Siden det ikke finnes studier for å vurdere gastrisk motilitet hos barn med magesmerter, brukte vi gastrisk motilitet data innhentet for srilankiske barn med funksjonelle magesmerter [27] for å beregne størrelsen på utvalget. Ved konfidensintervall på 5%, kraft på 80% og 1: 1-forhold mellom pasienter og kontroller, det minimum som kreves for 32 prøven (16 kontroller og 16 pasienter med AM)
Statistisk analyse
Data ble analysert ved bruk av EpiInfo (. EpiInfo versjon 6.04 (1996), Sentre for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA og Verdens helseorganisasjon, Genève, Sveits). Den statistiske betydningen av forskjeller i gastrisk motilitet parametre mellom pasient og kontrollgruppene ble vurdert ved hjelp av Mann-Whitney U
-test. Spearman korrelasjonskoeffisient ble brukt til å vurdere forholdet mellom magetømmingen parametere og alvorlighetsgraden av magesmerter.
Resultater
gastrisk motilitet parametre ble beregnet i 17 barn med mage migrene og 20 friske kontroller. Demografiske kjennetegn ved studien prøven er vist i tabell 2.Table 2 Demografiske og familiekarakteristika til barn med AM og kontroller
Variabel
AM product: (n
= 17) <.no> Controls product: (n
= 20)
Kjønn
Boys
6 (35,3%)
8 (40,0%)
n
(%)
Girls
11 (64,7%)
12 (60,0%)
Aldersfordeling fordeling~~POS=HEADCOMP
Mean
9,5 år
8,4 år
(år )
SD
3,1 år
3,0 år
Range
4-15 år
4-14 år
Maternal sysselsetting
Ledende yrke (for eksempel lege, ingeniør)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n product: (%)
Lesser yrke (for eksempel sykepleier, lærer)
3 (17,6%)
4 (20,0%)
Dyktige ikke anvisningen (f.eks kontorist)
3 (17,6%)
3 (15,0%)
Dyktige anvisningen (f.eks, murer, snekker)
1 (5,9% )
2 (10,0%)
Ufaglært /arbeidsledige
9 (52,9%)
10 (50,0%)
fars sosiale klasse
Ledende yrke
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n product: (%)
Lesser yrke
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Dyktige ikke manuell
3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
Faglærte manuell
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Ufaglært /arbeidsledige
3 (17,6%)
5 (25,0%)
Boareal
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n product: (%)
Rural
10 (58,8% )
10 (50,0%)
Kjennetegn på barn med AM
av 17 barn rekrutteres, 12 (60,6%) hadde sterke magesmerter og fem (29,4%) hadde veldig sterke magesmerter. Gjennomsnittlig alder ved symptomdebut var 8,3 år (SD 3,4 år, median 8,6 år, range 3-14 år), mens gjennomsnittlig varighet av AM var 15,1 måneder (SD 14,8 måneder, median 11,5 måneder, range 2 måneder til 5 år ). Gjennomsnittlig varighet av smerte episoder var 1,6 h (SD 1,3 h, median 1,2 timer, range 1-5 h), og gjennomsnittlig frekvens av magesmerter episoder var 20,4 per måned (SD 23,7 /måned, median 11,6 /måned, rekkevidde 4- 90 /mnd. Noen barn hadde flere angrep av magesmerter per dag. Mean symptomfrie perioden i barn med AM variert fra 1,8 uker til 22,3 uker. Fjorten (82,4%) barn hadde magesmerter lokalisert i peri-umbilical området mens 3 ( 17,6%) barna hadde smerte i et bredere område av magen, inkludert umbilical området
. Andre tarm beslektede og ekstra-intestinale symptomer assosiert med magesmerter hos barn med AM er oppsummert i tabell 3. symptomer ble forverret av måltider i fire (23,5%) barn, stress i to (11,8%) og fysisk aktivitet i 1 (5,9%). Ingen av barna rapporterte noen lindrende factors.Table 3 tarm~~POS=TRUNC relaterte og ekstra-intestinale symptomer hos barn med mage migrene
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint smerte
5
29,4
Kvalme
8
47,1
Oppkast
5
29,4
Tap av appetitt
5
29,4
vekttap
5
29,4
hard avføring
2
11,8
Løs avføring
5
29,4
Søvnforstyrrelser forstyrrelser~~POS=HEADCOMP
1 5,9
Seven (41,2%) barn med AM rapporterte kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet i første grad slektninger mens kronisk hodepine var tilstede i første grad slektninger av fem (29,4%) barn.
gastrisk motilitet parametere av barn med AM og kontroller
resultatene er vist i Tabell 4. barn med AM hadde signifikant lavere gastrisk tømmingshastighet, amplitude av antrum sammentrekninger og antral motilitet indeks. Videre er deres faste antral-området var betydelig større enn for controls.Table 4 gastrisk motilitet parametere hos barn med mage migrene (AM) og kontroller
AM product: (n = 17)
Mean (SD)
Controls product: (n = 20) <.no> Mean (SD)
p-verdi product: *
Fasting antrum området (cm2)
1,8 (1,3)
0.6 (1.0)
0,005
Gastric tømningshastighet (%)
41,6 (13,4)
66,2 (16,5)
< 0,0001
Amplitude av antrum sammentrekninger (%)
57,9 (16.2)
89,0 (10,1)
< 0,0001
Frekvens av antrum sammentrekninger (/3 min)
8,8 (0,8)
9,5 (0,8)
0,08
Antral motilitet index
5,0 (1,5)
8,3 (1,3)
< 0,0001 product: *
Mann Whitney U
test
Sammenheng mellom gastrisk motilitet parametere og symptom egenskaper
forholdet mellom gastrisk motilitet parametere og symptom egenskaper er vist i tabell 5. Gastric tømningshastighet hadde en signifikant negativ korrelasjon med den gjennomsnittlige varigheten av smerte episoder, mens amplitude av antrum sammentrekninger negativt korrelert med score på alvorlighetsgraden av symptomene. Ingen signifikant korrelasjon observert mellom gastrisk motilitet parametere og hodepine, lysskyhet, oppkast, kvalme og pallor.Table 5 Sammenheng mellom gastrisk motilitet parametere og symptom karakteristika hos pasienter med mage migrene
Poeng oppnås for alvorlighetsgraden av magesmerter

Gjennomsnittlig varighet av en smerte episode (min)
Frekvens av smerte episoder (/måned)
Varighet av sykdom (måneder)
Alder ved utbruddet av sykdom (år)
Fasting antrum området (cm2)
0,28
0,30
-0,14
0,08
0,30
Gastric tømningshastighet (%) Anmeldelser - 0,26
-0,58 *
0,16
-0,04
-0,34
Amplitude av antrum sammentrekninger (%)
-0,55 *
-0,43
-0,10
-0,55 *
0,04
Frekvens av antrum sammentrekninger (/3 min)
-0,33
0,17
0,05
-0,52 *
0,22
Antral motilitet hovedside
-0,45
-0,36
-0,17
-0,57 *
0,07 product: * p < 0.05
, Spearman korrelasjonskoeffisient
Association mellom følelsesmessig stress og gastrisk motilitet
seks (35,3%) barn ble utsatt for stressende livshendelser i løpet av de siste 3 månedene. Når gastrisk motilitet parametere mellom barn som utsettes for stressende hendelser og de som ikke er utsatt for slike hendelser ble sammenlignet, var det ingen signifikant forskjell (Tabell 6) .table 6 gastrisk motilitet parametre hos barn med abdominal migrene etter eksponering for stress

stressende hendelse positive
Mean (SD)
stressende hendelser negativ
Mean (SD)
p-verdi product: *

Fasting antrum området (cm2)
1,5 (0,5)
1,9 (1,6)
0,8
Gastric tømningshastighet (%)
43,8 (6,1)
40,2 (16,3)
0,6
Amplitude av antrum sammentrekninger (%)
50,2 (12,1)
63,1 (17,1)
0,2
Frekvens av antrum sammentrekninger (/3 min)
8,7 (0,5)
8,8 (1,0)
0,7
Antral motilitet index
4,3 (1,0)
5,5 (1,7)
0,2 product: * Mann Whitney U
test
diskusjon
den aktuelle studien beskriver kliniske kjennetegn ved barn med AM og deres gastrisk motilitet unormalt.
i samsvar med en tidligere studie [14], de fleste barn med AM rekruttert til denne studien var jenter. Gjennomsnittsalderen for utbruddet av symptomene på AM (8,3 år) i vår studie er lik de observasjoner som er gjort i tidligere studier (7 år) [14]. Alle barn hadde minst sterke magesmerter som varer i mer enn en time. Den gjennomsnittlige varigheten av symptomer (1,6 timer) var signifikant kortere og gjennomsnittlig hyppighet av smerte episoder (20,4 episoder /mnd) var signifikant høyere hos våre barn med AM enn tidligere rapporterte symptomer hos voksne pasienter med denne tilstanden (41,6 t og 2,0 /måned henholdsvis ) [31]. Selv om klassisk smerter i AM skjer rundt peri-umbilical området, noen av våre barn hadde smerter som strekker seg til et større område av magen. Meal-relaterte symptomer er vanligvis sett på barn med FD og IBS. I dette utvalget har vi funnet en betydelig andel (24%) av barna som rapporterte overdrevet smerte med et måltid. Noen barn hadde forandret avføringsmønster også, selv om de ikke oppfyller kriteriene for IBS eller forstoppelse. Vanligste tilknyttede symptomer var hodepine, lysskyhet og kvalme. En tidligere studie utført i Storbritannia hos barn i alderen 5-15 år har rapportert anoreksi, kvalme og blekhet som vanligste forbundet symptomer [16].
Tross 0,2 til 23% av barn lider av AM [7, 11-13, 15-20], den nøyaktige mekanismen for symptomer fortsatt ukjent. Selv om de viktigste symptomet hos barn med AM er magesmerter, har de også symptomer relatert til dysfunksjon av det sentrale nervesystemet, for eksempel synsforstyrrelser. Derfor er det sannsynlig at den underliggende Patho-fysiologi AM innebærer både perifere og sentrale nervesystemet [32].
Flere hypoteser har blitt undersøkt for å bestemme Patho-fysiologi av AM. Faktorer foreslått som underliggende mekanismer for smerte inkluderer IgE-mediert diett indusert allergi, mageslimhinneimmunresponser, fenol sulfotransferase enzym M og P katabolisme av katekolaminer og monoaminer, permeabilitet i tarmen slimhinnen og forandret forholdet mellom tarmen og sentralnervesystemet [ ,,,0],33-35]. De enterisk nervesystem i tarmen og sentralnervesystemet oppstår fra de samme embryologic vev. Så, er det sannsynlig at de har direkte effekter på hverandre. Noen forskere har foreslått at psykologiske faktorer som emosjonelt stress øker sentralnervesystemet opphisselse, som i sin tur kan føre til dys-regulering av gastrointestinale funksjoner [35].
Gastrointestinal motilitet unormaliteter er blitt foreslått som mulige bakenforliggende mekanismer for AP- FGIDs. Gastrisk motilitet avvik er ofte rapportert hos barn med IBS, FD og FAP [25-27, 36-39]. Dette er første gang gastrisk motilitet har blitt undersøkt hos pasienter med AM. I denne studien fant vi betydelig større faste antrum området og nedre magetømmingshastigheten og antrum motilitet parametere i en kohort av srilankiske barn med AM. I tillegg observerte vi signifikant korrelasjon mellom noen gastrisk motilitet parametere og magesmerter. Dette er i tråd med tidligere studier utført på barn med FD og FAP, som har rapportert sammenhenger mellom magesmerter og gastrointestinal motilitet unormalt [23, 25, 27, 40, 41]. Vi har imidlertid ikke observere en tilsvarende sammenheng mellom hodepine, kvalme, brekninger, lysskyhet og gastrointestinal motilitet parametere. Alle disse funnene har en tendens til å indikere unormal gastrisk motilitet som en potensiell mekanisme som bidrar til Patho-fysiologi av magesmerter, men ikke til andre tilknyttede symptomer på AM.
Vi har også vurdert forholdet mellom eksponering for stressende livshendelser og gastrointestinal motilitet i barn med AM. Vi observerte ikke noen signifikant forskjell i gastrointestinal motilitet parametre hos barn utsatt for følelsesmessig stress og de som ikke er utsatt for slike hendelser. Tidligere studier utført hos barn med FAP og tilbakevendende magesmerter også klarte å vise en forskjell i gastrisk motilitet parametre hos barn som utsettes for stress [27, 42]. Men to studier utført hos barn med FD og IBS rapportert en høyere mage antrum området under faste perioden og lavere magetømmingshastigheten i de som utsettes for stressende livshendelser [25, 26].
Eksakte årsaken til forsinkelsen i magetømming og unormal antrum bevegelighet av AM er ikke klart. Endringer i hjernen-gut-aksen er vanligvis foreslått som hoved patofysiologisk mekanisme for FGIDs [43]. Psykologiske faktorer er foreslått å påvirke mage funksjoner inkludert sensasjon, motilitet, sekresjon og immunologiske funksjoner via hjerne-gut aksen [44]. Assosiert dys-koordinering av antrum og fundus kan delvis bidra til svekket magetømming. Som i sin tur fører til stase av væske, gass og andre innholdet i magen og forårsake gastrisk utvidelse, noe som kan gi intense smerter gjennom stimulert strekk og smertereseptorer. Overfølsomhet av både sentrale og perifere nervereseptorer kan ha forsterket oppfatning av smerte og ytterligere økt smerte alvorlighetsgrad. Disse fysiologiske fenomener kan også bidra til kvalme og oppkast. Den toveis dialog mellom hjerne-gut nevroner gjennom forbindelses nevrale og hormonelle kretser kan ha ført til endringer i sentralnervesystemet til å generere andre symptomer som hodepine og lysskyhet. Opphisselse av det autonome nervesystemet kan gi opphav til trekk sympatisk hyperaktivitet som blekhet.
I denne studien brukte vi en ultralyd metode for å vurdere gastrisk motilitet hos barn med AM fordi det er en enkel, sikker og ikke-invasiv, og tidligere brukt i Sri Lanka barn med AP-FGIDs. Ultralyd har blitt foreslått som en metode for å detektere gastrisk tømming siden 1980 [45]. Deretter flere teknikker er beskrevet ved bruk av ultralyd [46] og metoden beskrevet av Bolondi et al. Product: [47] la grunnlaget for dagens teknikker i måling av magetømmingen. Denne metoden er basert på måling av bredden av gastrisk antrum før og etter et testmåltid. Gastrisk antrum er synlig i nesten alle forsøks selv hos pasienter med fedme [47]. Ultralyd metode for å vurdere gastrisk motilitet ble senere beskrevet av Hausken et al.
[48]. Ultralyd metoder har blitt sammenlignet med radiologiske og scintigrafiske metoder, og har vist seg å være en nøyaktig teknikk for vurdering av magetømmingen [47, 49-53]. Resultatene oppnådd ved ultralydmetoder målinger har vist en god inter-observatør enighet [54]. Den teknikk som brukes i denne studien ble publisert av Fujimura og medarbeidere [55], og deretter anvendt for å vurdere pasienter med funksjonell dyspepsi [30]. Det ble sammenlignet med 13-C octonoic pusteprøve og har vist en god avtale [56].
Vår studie har flere sterke sider. Vi har undersøkt barn med AM for å utelukke mulige organiske sykdommer som forårsaker magesmerter. Videre signifikant korrelasjon mellom motilitet parametere og symptomer tyder på en sammenheng mellom symptomer og fysiologiske korrelater. En ulempe i vårt studium er inkluderingen av bare et forholdsvis lite antall pasienter. Det er imidlertid ikke er en vanlig lidelse, og derfor var det ikke mulig å inkludere en meget stor prøve. Den andre potensielle begrensningen er at vi følger barn fra en henvisning sentrum. Man kan hevde at de ikke kan representere pasienter i den generelle befolkningen. Men den foreslåtte mulige patofysiologiske mekanismene er ikke sannsynlig å endres ved å velge prøven fra en henvisning sentrum. I tillegg etterforsker som utførte ultralydmålinger ble ikke blendet, og var klar over at hun ble skanne en pasient med en gastrointestinal problem, selv om hun ikke visste nøyaktig diagnose på tidspunktet for skanning. Men ultralyd målinger gjort i denne studien er objektive målinger som involverer beregninger. Derfor tror vi at dette vil redusere operatør bias.
Konklusjoner
ventrikkeltømming hastighet og antrum bevegelighet var betydelig lavere hos barn og ungdom som lider av abdominal migrene. I tillegg har vi også observert en signifikant korrelasjon mellom gastrisk motilitet misdannelser og symptomer. Mangel på slik sammenheng med ekstra-intestinale symptomer tyder på at gastrisk motilitet abnormiteter kan spille en patofysiologisk rolle i opprinnelsen til magesmerter i berørte barn. Flere studier er nødvendig for å vurdere den nøyaktige forholdet mellom gastrointestinale funksjoner og symptomer i AM
Forkortelser
A:.
Amplitude av antrum sammentrekninger
AM: Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Prognostisk og kliniske betydningen av claudin-4 i magekreft: en meta-analyse
• Somatiske rammeskifte mutasjoner i Bloom syndrom BLM genet er hyppige i sporadiske magekreft med mikro mutator fenotype