Abdominale migraine bij kinderen: vereniging tussen maagmotiliteit parameters en klinische characteristics

abdominale migraine bij kinderen: vereniging tussen maagmotiliteit parameters en klinische kenmerken
Abstracte achtergrond
Ongeveer 0,2-1% van de kinderen lijdt aan abdominale migraine (AM ). Pathofysiologie van AM is niet voldoende onderzocht. Deze studie evalueerde darmmotiliteit bij kinderen met AM.
Methods
Zeventien kinderen (6 jongens), binnen een leeftijd van 4-15 jaar, verwezen naar een tertiaire zorg pediatrische eenheid, Noord Colombo Teaching Hospital Ragama, Sri Lanka , 2007-2012, werden gescreend. Degenen die voldoen aan Rome III criteria voor AM werden aangeworven na het verkrijgen van toestemming van de ouders. Geen had klinische of laboratorium bewijs van organische stoornissen. Twintig gezonde kinderen (8 jongens), met een leeftijd van 4-14 jaar, werden gerekruteerd als controles. Liquid maaglediging rate (GE) en antrale motiliteit parameters werden beoordeeld met behulp van een echo-methode.
Resultaten
Gemiddeld GE (41,6% vs. 66,2%, bij de controles), amplitude van antrale contracties (A) (57,9% vs. . 89,0%) en antrale beweeglijkheid index (MI) (5,0 versus 8,3) waren lager en vasten antral gebied (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) hoger bij kinderen met AM was (p
< 0,01). Geen significant verschil in de frequentie van antrale contracties (F) (8,8 /3 min vs. 9,3 /3 min, p
= 0,08) gevonden tussen de twee groepen. Scores verkregen voor de ernst van de pijn in de buik had een negatieve correlatie met A (r
= -0,55, p
= 0,03). Gemiddelde duur van de buikpijn episodes gecorreleerd met GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Negatieve correlaties werden waargenomen tussen de duur van AM en A (r
= -0,55), F (r
= -0,52) en MI (r
= -0,57) (p Restaurant < 0,05 ).
Conclusies
GE en antrale beweeglijkheid parameters waren significant lager bij kinderen met AM. Een significante correlatie gevonden tussen symptomen en gastrische motiliteit. Deze bevindingen suggereren een mogelijke rol van abnormale darmmotiliteit bij de pathogenese van AM.
Sleutelwoorden
buikmigraine buikpijn functionele maagdarmstoornis Maaglediging motiliteitsstoornissen Achtergrond
recidiverende buikpijn is een veel voorkomend symptoom bij kinderen wereldwijd [1 -5]. De meerderheid van deze kinderen lijden aan functionele gastro-intestinale stoornissen (FGIDs) [6-8] en slechts een minderheid een identificeerbare organische oorzaak [2, 7, 9, 10]. Eerdere studies hebben aangetoond dat ongeveer 10 tot 12% van kinderen en adolescenten lijden buikpijn overheersende functionele gastro-intestinale stoornissen (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs bij kinderen onder prikkelbare darmsyndroom (IBS), functionele buikpijn (FAP), buikmigraine (AM) en functionele dyspepsie (FD) [6-8].
AM is een zeldzame AP-FGA bij kinderen. Het wordt gekenmerkt door aanvallen van ernstige, intense pijn die periumbilical uren, gekoppeld aan andere darm- en extra-intestinale symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, fotofobie en bleekheid [14]. Prevalentie van AM varieert 0,2-4,1% in door studies [11-13, 15, 16]. In het ziekenhuis op basis van studies, wordt AM gezien in 2,2-23% van de kinderen met niet-biologische buikpijn [7, 17-20].
Net als bij andere FGIDs, de exacte onderliggende pathofysiologie van AM is niet duidelijk [21, 22]. Verschillende mechanismen, waaronder gastrointestinale motiliteit afwijkingen zijn gesuggereerd als mogelijke pathofysiologische mechanismen symptomen van FGIDs. Maagmotiliteit afwijkingen zijn gemeld bij kinderen met andere AP-FGA zoals FD [23-25], IBS [26] en FAP [27]. Echter, er zijn geen beschikbare gegevens op gastrische motiliteit parameters bij kinderen met AM. In een dergelijke context, we geprobeerd om de maaglediging en antral beweeglijkheid parameters bij kinderen studeren met AM en hun correlatie met de symptomen.
Methoden
Selectie van patiënten met AM Inloggen Deze studie werd uitgevoerd in de Gastroenterology Research Laboratory, Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Kelaniya, Sri Lanka. Alle opeenvolgende patiënten leeftijd van 4 tot 15 jaar, noemde dit laboratorium vanaf 1 januari 2007 tot 31 december 2012 en die voldoen aan de Rome III criteria voor abdominale migraine (tabel 1) [14], werden aangeworven na het verkrijgen van toestemming van een ouder. Zij werden gescreend voor biologische aandoeningen met behulp van gedetailleerde geschiedenis en uitgebreid lichamelijk onderzoek (inclusief de groei parameters) en relevante onderzoeken. Routine onderzoek gedaan in alle aangeworven patiënten uit te sluiten organische aandoeningen opgenomen ontlasting microscopie, urine microscopie en cultuur, volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne, lever- en nierfunctie testen. Speciale onderzoeken uitgevoerd bij sommige patiënten op basis van klinisch oordeel opgenomen echoscopie van de buik (n =
13), X-ray KUB (n = Pagina 2), serumamylase (n = 5
), bovenste gastro-intestinale endoscopie (n = 2
) en lagere gastro-intestinale endoscopie (n
= 1). Geen van de patiënten had bewijs van biologische stoornissen. De patiënten werden gedurende een minimum van 3 months.Table 1 Rome III criteria voor buikmigraine
H2c. Diagnostische Criteriaa voor Abdominale migraine
moet alle
van de volgende:
1. Paroxysmale episodes van intense, acute periumbilical pijn die duurt 1 uur of meer Pagina 2. Tussenliggende periodes van de gebruikelijke gezondheid blijvende weken tot maanden
3. De pijn interfereert met de normale activiteiten
4. De pijn is geassocieerd met 2 of meer van de volgende:
. Anorexia
b. Misselijkheid
c. Braken
d. Hoofdpijn
e. Fotofobie
f. Bleekheid
5. Geen bewijs van een ontstekingsreactie, anatomische, metabole, of neoplastische proces van oordeel dat de symptomen van de patiënt
aCriteria 2 keer of vaker vervuld in de afgelopen 12 maanden
Uitsluiting criteria legt waren klinisch en laboratoriumonderzoek aanwijzingen organische pathologie, FGA anders dan AM, chronische medische of chirurgische anders dan AM ziekten, kinderen op de lange termijn medicatie, eerdere abdominale chirurgie met maag-darmkanaal, koorts, verkoudheid, luchtwegklachten, gastro-enteritis of enige andere systemische infectie tijdens de vorige maand en patiënten die geneesmiddelen die kunnen wijzigen gastro-intestinale motiliteit tijdens de voorgaande maand. Lijst van drugs beschouwd waren benzamide, bethanechol, cinitapride, domperidon, erythromycine, itopride, levosulpiride, metoclopramide, mirtazapine, mitemcinal, mosapride, naloxon, prucalopride en renzapride. Daarnaast drug grafieken van alle patiënten werden beoordeeld om ervoor te zorgen dat ze geen drugs die gastro-intestinale motiliteit tijdens de voorgaande maand kon veranderen had genomen.
Selectie van de controles
gezonde controles werden geselecteerd uit hetzelfde geografische gebied als de patiënten (district Gampaha van Sri Lanka). Totaal aantal controles aangeworven was twintig. Hun leeftijd varieerde van 4 tot 14 jaar. Geen van de controles had symptomen die verband houden met het maagdarmkanaal, zoals buikpijn, opgezette buik, constipatie, diarree etc. Schriftelijke toestemming is verkregen van een ouder van alle aangeworven controles.
Beoordeling van de ernst van de symptomen Leer Alle kinderen met AM onderging gastrische motiliteit evaluatie gedurende buikpijn. De ernst van de pijn in de buik werd beoordeeld als mild (1 - kind in staat is om reguliere activiteiten uit te voeren tijdens de pijn afleveringen), matig (2 - kind stopt activiteiten en gaat zitten tijdens pijn afleveringen), ernstige (3 - kind gaat liggen tijdens de pijn afleveringen) en zeer ernstige (4 - kind huilt of schreeuwt tijdens episodes). Dit scoringssysteem werd uit Boey et al goedgekeurd. [28]. Het is vooraf geteste voor Sri Lankaanse kinderen, en gebruikt in een aantal eerdere Sri Lankaanse studies [1, 12]
Evaluatie van het verlichten van factoren
De volgende 10 belangrijkste verlichten factoren waren gericht.; masseren of door op de pijnlijke plek, het toepassen van ijs of koude handdoeken over de pijnlijke plek, het veranderen van houding, steeds onbeweeglijk tijdens de aanvallen, zich te isoleren, braken, ontlasting, slapen, eten of drinken en medicijnen, waaronder drugs, huismiddeltjes en lokale toepassingen.
Beoordeling van de blootstelling aan stressvolle gebeurtenissen in het leven
We geschatte blootstelling aan 17 gemeenschappelijke school en het gezin gerelateerde stressvolle gebeurtenissen in het leven in de voorgaande drie maanden en op voorwaarde dat de ruimte om een ​​andere gebeurtenis de patiënten werden blootgesteld aan te geven waarop het oog van het kind en de ouder is stressvol. De ingrijpende gebeurtenis vragenlijst eerder ontwikkeld door de onderzoekers, vooraf geteste en gebruikt in verscheidene eerdere Sri Lanka studies [1, 12, 29].
Laboratoriumonderzoek
Voor deze studie maagmotiliteit werd gemeten met een eerder gevalideerd ultrasound methode [30]. Alle ultrasone metingen werden uitgevoerd door dezelfde onderzoeker (NMD). De onderzoeker was niet blind voor de patiënten en controles.
Al maagmotiliteit metingen werden gedaan na een nacht vasten, met behulp van een hoge-resolutie, real-time scanner met een 3,5 MHz curve lineair transducer. Alle proefpersonen werden onderzocht gezet als voorzitter, iets naar achteren leunen. Ondernemingen De dwarsdoorsnede van antrum werd gemeten in nuchtere fase en na het drinken van een standaard vloeibaar maal verhit tot ongeveer 40 ° C (200 ml kippensoep, 54,8 kJ , 0,38 g eiwit, 0,25 g vet, 2,3 g suiker per portie, Ajinomoto Co., Tokyo, Japan). De maaltijd werd ingenomen binnen 2 minuten. De ultrasone sonde werd verticaal geplaatste gelijktijdige visualisatie van de maag antrum, mesenterica superior, abdominale aorta en de linker kwab van de lever mogelijk. Het gebied van de maag antrum werd gemeten door het traceren van de mucosale zijde van de muur met de ingebouwde remklauw en berekeningsprogramma van de ultrasone inrichting. Alle metingen werden gedaan met behulp van het opnemen en afspelen methode.
Main maagmotiliteit parameters onderzocht werden vasten antral gebied, maaglediging tarief, frequentie en amplitude van antrale contracties en antral beweeglijkheid index.
Berekening van vloeibare maaglediging tarief
maximum antral gebieden werden berekend op 1 en 15 minuten na een reeks metingen. Maaglediging werd berekend als het percentage vermindering van maag antral dwarsdoorsnede gebied op 15 min na inname van de vloeibare maaltijd. $$ \\ Begin {matrix} {c} \\ hfill Gastric \\ legen \\ rate \\ \\ links (\\% \\ rechts) = \\ Big [\\ links (antral \\ gebied \\ op \\ 1 min \\ hbox {-} antral \\ gebied \\ op \\ 15 min \\ right) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antral \\ gebied \\ op \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {matrix} $$ Berekening van antral beweeglijkheid
Deze antral beweeglijkheid parameters binnen de eerste 5 min werden berekend na het drinken van de vloeibare maaltijd. De minimale en maximale dwarsdoorsnede van het antrum gemeten tijdens contracties en relaxaties ten minste 3 maal de amplitude van antrale contracties berekenen
Antral motiliteit parameters waren als volgt berekend:. $$ Frequentie \\ of \\ antrale \\ contracties = aantal \\ van \\ contracties \\ per \\ 3 \\ minuten \\ IOD $$ $$ \\ begin {matrix} {c} \\ hfill Amplitude \\ \\ links per (\\% \\ right) = \\ Big [\\ links (antral \\ gebied \\ op \\ ontspanning \\ hbox {-} antral \\ gebied \\ op \\ contractie \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antral \\ gebied \\ op \\ ontspanning \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {matrix} $$ $$ Beweeglijkheid \\ index = Amplitude \\ van \\ antral \\ samentrekking \\ X \\ Frequentie \\ van \\ samentrekking $$ Ethische goedkeuring Inloggen Deze studie protocol door de ethische toetsingscommissie, Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Kelaniya, Sri werd goedgekeurd Lanka.
statistische methoden
berekening van de sample size
sample size berekening werd gedaan met behulp van WINPEPI statistisch programma (Abramson, JH WINPEPI bijgewerkt: computerprogramma's voor epidemiologen, en hun onderwijs potentieel. Epidemiologische Perspectives & Innovaties 2011, 8: 1). Aangezien er geen studies uitgevoerd om de darmmotiliteit bij kinderen met buikpijn beoordelen, gebruikten we maagmotiliteit gegevens die zijn verkregen voor de Sri Lankaanse kinderen met functionele buikpijn [27] om de steekproefomvang te berekenen. Bij betrouwbaarheidsinterval van 5%, kracht van 80% en 1: 1 verhouding tussen patiënten en controles, de minimum vereiste monster 32 (16 controle en 16 patiënten met AM)
Statistische analyse
Data werden geanalyseerd met EpiInfo (. EpiInfo versie 6.04 (1996), Centers of Disease control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA en de World Health Organization, Genève, Zwitserland). De statistische significantie van verschillen van darmmotiliteit parameters tussen de patiënt en de controlegroepen werden bepaald met Mann-Whitney U
-toets. Spearman correlatiecoëfficiënt werd gebruikt om het verband tussen maaglediging parameters en de ernst van buikpijn beoordelen.
Resultaten
darmmotiliteit parameters berekend bij 17 kinderen met abdominale migraine en 20 gezonde controles. Demografische kenmerken van de studie monster wordt weergegeven in tabel 2.Table 2 Demografische en familie kenmerken van kinderen met AM en controles
Variable
AM
(n
= 17)

Controls
(n
= 20)
Gender
Boys
6 (35,3%)
8 (40,0%)
n
(%)
meisjes
11 (64,7%)
12 (60,0%)
Leeftijdsverdeling
Mean
9,5 jaar
8,4 jaar
(jaar )
SD
3,1 jaar
3,0 jaar
Range
4-15 jaar
4-14 jaar
Maternal werkgelegenheid
Leading beroep (bijvoorbeeld arts, ingenieur)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
Lesser beroep (bv verpleegkundige, leraar)
3 (17,6%) verhuur 4 (20,0%)
Skilled niet handmatig (bijvoorbeeld verkoop)
3 (17,6%)
3 (15,0%)
Geschoolde (bv, metselaar, timmerman)
1 (5,9% ) Pagina 2 (10,0%)
Ongeschoolde /werkloze
9 (52,9%)
10 (50,0%)
Vaders sociale klasse
Leading beroep
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
Lesser beroep
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Geschoolde niet handmatig
3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
Geschoolde
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Ongeschoolde /werkloze
3 (17,6%)
5 (25,0%)
Woonruimte
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n
(%) Rural
10 (58,8% )
10 (50,0%)
Kenmerken van kinderen met AM
van de 17 kinderen gerekruteerd, 12 (60,6%) had ernstige buikpijn en 5 (29,4%) had zeer ernstige buikpijn. De gemiddelde leeftijd bij aanvang van de symptomen was 8,3 jaar (SD 3,4 jaar, mediaan 8,6 jaar, range 3-14 jaar), terwijl de gemiddelde duur van AM was 15,1 maanden (SD 14,8 maanden, mediaan 11,5 maanden, bereik 2 maanden tot 5 jaar ). De gemiddelde duur van de pijn afleveringen waren 1,6 h (SD 1.3 h, mediaan 1,2 h, range 1-5 h) en de gemiddelde frequentie van buikpijn episodes was 20,4 per maand (SD 23,7 /maand, mediaan 11,6 /maand, bereik 4- 90 /maand. Sommige kinderen hadden verschillende aanvallen van buikpijn per dag. de gemiddelde symptoom vrije periode bij kinderen met AM varieerde van 1,8 weken tot 22,3 weken. Veertien (82,4%) kinderen waren buikpijn gelokaliseerd in de peri-navelstreng gebied terwijl 3 ( 17,6%) kinderen had pijn in een groter gebied van de buik onder de navel.
Andere verwante intestinale en extra-intestinale symptomen van buikpijn bij kinderen met AM worden samengevat in Tabel 3. de symptomen werden verergerd door maaltijden 4 (23,5%) kinderen, stress in 2 (11,8%) en lichamelijke activiteit in 1 (5,9%). geen van de kinderen gemeld elke verlichten factors.Table 3 intestinale gerelateerd en extra-intestinale symptomen bij kinderen met abdominale migraine
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint pijn
5
29,4
Misselijkheid
8
47,1
Braken
5
29,4
verlies van eetlust
5
29,4
gewichtsverlies
5
29,4
harde ontlasting 2
11.8
Dunne ontlasting
5
29,4
Slaapstoornissen 1
5,9
Seven (41,2%) kinderen met AM gerapporteerde chronische gastro-intestinale ziekten in de eerste graad, terwijl chronische hoofdpijn aanwezig is in de eerste graad familieleden van de vijf (29,4%) kinderen waren.
Gastric beweeglijkheid parameters van kinderen met AM en controles
de resultaten zijn weergegeven in Tabel 4. kinderen met AM aanzienlijk kleiner maaglediging tarief amplitude van antrale contracties en antrale motiliteit index. Bovendien hebben zij vasten antrale was beduidend groter dan die van controls.Table 4 maagbeweeglijkheid parameters bij kinderen met abdominale migraine (AM) en controles
AM
(n = 17)
Mean (SD)
controls
(n = 20)

Mean (SD)
p-waarde
*
Vasten antral (cm2)
1,8 (1,3) 0,6
(1.0)
0,005
maaglediging tarief (%)
41,6 (13,4)
66,2 (16,5) Restaurant < 0,0001
Amplitude van antrale contracties (%) 57,9
(16.2)
89,0 (10,1) Restaurant < 0,0001
Frequentie van antrale contracties (/3 min)
8,8 (0,8)
9,5 (0,8)
0,08
antral beweeglijkheid index
5,0 (1,5)
8,3 (1,3) Restaurant < 0,0001
*
Mann Whitney U Electronics Test
Correlatie tussen maagmotiliteit parameters en symptoom kenmerken
de relatie tussen gastrische motiliteit parameters en symptomen eigenschappen worden in Tabel 5 getoond maaglediging tarief een significant negatieve correlatie met de gemiddelde duur van episodes, terwijl de amplitude van antrale contracties negatief gecorreleerd met scores verkregen ernst van de symptomen. Er werden geen significante correlaties gevonden tussen maagmotiliteit parameters en hoofdpijn, fotofobie, braken, misselijkheid en pallor.Table 5 Correlatie tussen maagmotiliteit parameters en symptoom kenmerken bij patiënten met abdominale migraine
Scores verkregen voor de ernst van de buikpijn

Gemiddelde duur van een episode (min)
Frequentie van episodes (/maand)
duur van de ziekte (maanden)
leeftijd bij aanvang van de disease (jaar)
Vasten antral (cm2)
0,28
0,30
-0,14
0.08
0,30
maaglediging tarief (%)
- 0.26
-0,58 *
0.16
-0,04 -0,34

Amplitude van antrale contracties (%)
-0,55 *
-0,43 -0,10

-0,55 *
0.04
Frequentie van antrale contracties (/3 min)
-0,33
0.17
0.05
-0,52 *
0,22
antral beweeglijkheid index
-0,45 -0,36

-0,17
-0,57 *
0,07
* p < 0.05
, Spearman correlatiecoëfficiënt
Vereniging tussen emotionele stress en maagmotiliteit
Six (35,3%) kinderen op stressvolle gebeurtenissen in het leven werden blootgesteld tijdens de voorafgaande 3 maanden. Wanneer gastrische motiliteit parameters tussen kinderen blootgesteld aan stressvolle gebeurtenissen en die niet blootgesteld aan gebeurtenissen werden vergeleken, was er geen significant verschil (Tabel 6) .table 6 darmmotiliteit parameters bij kinderen met abdominale migraine volgens blootstelling aan spanning

stressvolle gebeurtenis positieve
Mean (SD)
Stressvolle gebeurtenissen negatieve
Mean (SD)
p-waarde
*

Vasten antrale (cm2)
1,5 (0,5)
1,9 (1,6)
0.8
maaglediging tarief (%)
43,8 (6,1)
40,2 (16,3)
0,6
Amplitude van antrale contracties (%)
50,2 (12,1)
63,1 (17,1)
0,2
Frequentie van antrale contracties (/3 min)
8,7 (0,5)
8.8 (1.0)
0.7
Antral beweeglijkheid index
4,3 (1,0)
5,5 (1,7)
0.2
* Mann Whitney U Electronics Test
Discussie
de huidige studie beschrijft de klinische kenmerken van kinderen met AM en hun maagmotiliteit afwijkingen.
conform een ​​eerdere studie [14], de meeste kinderen met AM gerekruteerd voor deze studie waren meisjes. De gemiddelde leeftijd bij het begin van de symptomen van AM (8,3 jaar) in ons onderzoek is vergelijkbaar met hetgeen in vorige studies (7 jaar) [14]. Alle kinderen hadden minstens hevige buikpijn die langer dan 1 uur. De gemiddelde duur van de symptomen (1,6 h) was significant korter en gemiddelde frequentie van episodes (20,4 episodes /maand) was significant hoger bij de kinderen met AM dan eerder gerapporteerde symptomen bij volwassen patiënten met deze aandoening (41,6 h en 2,0 /maand omvatten ) [31]. Hoewel klassiek pijn in AM optreedt rondom de peri-navelstreng gebied, sommige van onze kinderen hadden pijn uit te breiden tot een breder gebied van de buik. Maaltijd-gerelateerde klachten worden meestal gezien bij kinderen met FD en IBS. In dit voorbeeld hebben we een aanzienlijk deel (24%) van de kinderen die overdreven pijn gemeld met een maaltijd. Sommige kinderen hadden stoelgang veranderd als goed, hoewel ze niet aan de criteria voor IBS of constipatie voldeed. Voorkomende bijbehorende symptomen waren hoofdpijn, fotofobie en misselijkheid. Een eerdere studie uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk bij kinderen van 5-15 jaar heeft gemeld gebrek aan eetlust, misselijkheid en bleekheid als meest voorkomende bijbehorende symptomen [16].
Ondanks 0,2-23% van de kinderen die lijden aan AM [7, 11-13, 15-20], het precieze mechanisme van de symptomen blijft onbekend. Hoewel het belangrijkste symptoom bij kinderen met AM buikpijn, zij ook symptomen van dysfunctie van het centrale zenuwstelsel zoals gezichtsstoornissen. Daarom is het waarschijnlijk dat de onderliggende pathofysiologie van AM omvat zowel perifere als centrale zenuwstelsel [32].
Verscheidene hypothesen werden onderzocht om de pathofysiologie van AM te bepalen. Factoren voorgesteld als onderliggende mechanismen van pijn omvatten IgE-gemedieerde dieetgeïnduceerde allergie, darm mucosale immuunresponsen, fenol sulfotransferaseactiviteit enzym M en P katabolisme van catecholaminen en monoaminen, permeabiliteit van de darm slijmvliesoppervlak en veranderde verhouding tussen het maagdarmkanaal en het centrale zenuwstelsel [ ,,,0],33-35]. Het enterische zenuwstelsel van de darm en het centrale zenuwstelsel voortkomen uit dezelfde embryonale weefsels. Dus, is het waarschijnlijk dat ze hebben direct invloed op elkaar. Sommige onderzoekers hebben voorgesteld dat psychologische factoren zoals emotionele stress verhoogt centrale zenuwstelsel opwinding, die op hun beurt kunnen leiden tot dys-regulatie van gastrointestinale functie [35].
Motiliteitsstoornissen afwijkingen gesuggereerd mogelijk onderliggende mechanismen AP- FGIDs. Maagmotiliteit afwijkingen zijn vaak gemeld bij kinderen met IBS, FD en FAP [25-27, 36-39]. Dit is de eerste keer dat gastrische motiliteit is bij patiënten met AM onderzocht. In deze studie hebben we aanzienlijk groter vasten antral gebied en lagere maaglediging tarief en antral beweeglijkheid parameters in een cohort van Sri Lankaanse kinderen met AM. Daarnaast zagen we significante correlatie tussen sommige gastrische motiliteit parameters en buikpijn. Dit is in overeenstemming met eerdere studies uitgevoerd bij kinderen met FD en FAP, die gemeld correlaties tussen buikpijn en motiliteit afwijkingen [23, 25, 27, 40, 41]. Echter, we hebben niet een soortgelijke correlatie tussen hoofdpijn, misselijkheid, braken, fotofobie en gastro-intestinale motiliteit parameters in acht nemen. Al deze bevindingen vaak abnormale gastrische motiliteit als potentiële mechanisme dat bijdraagt ​​aan de pathofysiologie van buikpijn maar niet aan andere geassocieerde symptomen AM geven.
Wij hebben eveneens het verband tussen blootstelling aan stressvolle gebeurtenissen leven en motiliteit in kinderen met AM. We hadden geen significant verschil in gastro-intestinale motiliteit parameters bij kinderen blootgesteld aan emotionele stress en die niet blootgesteld aan dergelijke gebeurtenissen te observeren. Eerdere studies uitgevoerd bij kinderen met FAP en recidiverende buikpijn kon evenmin een verschil in gastrische motiliteit parameters bij kinderen blootgesteld stress [27, 42] blijkt. Echter, twee studies uitgevoerd bij kinderen met FD en IBS een hogere maag antral gebied gemeld tijdens vasten periode en lagere maaglediging tarief in die blootgesteld aan stressvolle gebeurtenissen in het leven [25, 26]. Ondernemingen De exacte reden voor de vertraging in de maaglediging en abnormale antrale beweeglijkheid van AM is niet duidelijk. Veranderingen in hersen-darm as zijn vaak gesuggereerd als belangrijkste pathofysiologische mechanisme FGIDs [43]. Psychologische factoren voorgesteld maag functies zoals gevoel, motiliteit, secretie en immunologische functies via brain-gut as [44] beïnvloeden. Geassocieerde dys-coördinatie van het antrum en de fundus kan gedeeltelijk bijdragen aan het verminderde maaglediging. Dat leidt tot stilstand van vocht, gassen en andere inhoud van de maag en veroorzaakt dilatatie, die intense pijn gestimuleerd met stretch pijnreceptoren kunnen veroorzaken. Overgevoeligheid van zowel de centrale en perifere neurale receptoren kunnen waarneming van pijn hebben verbeterd en verder vergroot de ernst van de pijn. Deze fysiologische verschijnselen kunnen ook bijdragen tot misselijkheid en braken. De bidirectionele dialoog tussen de hersenen en de maag neuronen door het aansluiten van neurale en hormonale circuits kan hebben geleid tot de veranderingen in het centrale zenuwstelsel aan andere symptomen zoals hoofdpijn en fotofobie genereren. Opwekken van het autonome zenuwstelsel leiden tot kenmerken van sympathische hyperactiviteit zoals bleekheid geven.
In deze studie een echo methode om darmmotiliteit bij kinderen ervan met AM omdat het een eenvoudige, veilige en niet-invasieve, en eerder gebruikte in Sri Lankaanse kinderen met AP-FGIDs. Echografie is voorgesteld als een methode om maaglediging sinds 1980 [45] te detecteren. Daarna werden verschillende technieken beschreven met behulp van echografie [46] en de methode beschreven door Bolondi et al.
[47] de basis gelegd voor de huidige technieken in de meting van de maaglediging. Deze methode is gebaseerd op de meting van de breedte van de maag antrum voor en na een testmaaltijd. De maag antrum is zichtbaar in bijna alle vakken zelfs bij patiënten met obesitas [47]. Ultrasound werkwijze gastrische motiliteit beoordelen werd later beschreven door Hausken et al.
[48]. De ultrasone technieken zijn vergeleken met radiologische en scintigrafische methoden en blijkt een nauwkeurige techniek voor bepaling van maaglediging [47, 49-53] zijn. De verkregen door ultrasone technieken metingen een goede inter-observer overeenkomst [54] getoond. De techniek die in de huidige studie werd gepubliceerd door Fujimura en medewerkers [55] en vervolgens gebruikt om patiënten te evalueren met functionele dyspepsie [30]. Het werd vergeleken met 13-C octonoic ademtest en een goed akkoord [56] hebben aangetoond.
Onze studie heeft een aantal sterke punten. We hebben onderzocht kinderen met AM om uit te sluiten mogelijke organische ziekten die buikpijn. Bovendien significante correlatie tussen motiliteit parameters en symptomen wijzen op een associatie tussen symptomen en fysiologische correlaten. Een nadeel in onze studie opnemen van slechts een betrekkelijk klein aantal patiënten. Ben echter niet een veel voorkomende aandoening en daarom was het niet mogelijk een zeer groot monster omvatten. De andere mogelijke beperking is dat we opgenomen kinderen uit een referentiecentrum. Men kan stellen dat zij patiënten kunnen vertegenwoordigen in de algemene bevolking. Echter, de voorgestelde mogelijke pathofysiologische mechanismen zijn waarschijnlijk niet worden gewijzigd door het monster te selecteren uit een referentiecentrum. Bovendien, de onderzoeker die de uitgevoerde ultrasone metingen niet blind en wist dat ze het scannen van een patiënt met een gastro-intestinale problemen, hoewel ze niet de precieze diagnose op het moment van scannen wist. De ultrasone metingen gedaan in het huidige onderzoek zijn objectieve metingen waarbij berekeningen. Daarom zijn wij van mening dat dit de exploitant vooringenomenheid zal verminderen.
Conclusies
Maaglediging beoordelen en antrale beweeglijkheid significant lager bij kinderen en adolescenten die lijden aan abdominale migraine waren. Daarnaast zagen we een significante correlatie tussen gastrische motiliteit afwijkingen en symptomen. Het ontbreken van een dergelijke correlatie met extra-intestinale symptomen geeft aan dat de maag beweeglijkheid afwijkingen een pathofysiologische rol kunnen spelen bij het ontstaan ​​van buikpijn in de getroffen kinderen. Meer studies zijn nodig om de precieze relatie tussen gastro-intestinale functies en symptomen bij AM beoordelen
Afkortingen
A:.
Amplitude van antrale contracties
AM: Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Prognostische en klinische betekenis van claudin-4 bij maagkanker: een meta-analyse
• Somatische frameshift mutaties in het Bloom syndroom BLM-gen zijn frequent in sporadische maagcarcinomen met microsatelliet mutator fenotype