Vatsan migreenin lapsilla: yhdistyksen välillä mahan parametrien ja kliinisten characteristics

vatsan migreeni lapsilla: yhdistyksen välillä mahan parametrien ja kliinisiä tekijöitä
tiivistelmä
tausta
Noin 0,2-1% lapsista kärsii vatsan migreeni (AM ). Patofysiologia AM ei ole tutkittu riittävästi. Tässä tutkimuksessa arvioitiin mahan lapsilla AM. Tool Menetelmät
Seitsemäntoista lapsia (6 poikaa), sisällä ikäryhmä 4-15 vuotta, viittasi erikoissairaanhoidon lapsipotilailla yksikkö, Pohjois-Colombo opetussairaala Ragama, Sri Lanka vuodesta 2007 vuoteen 2012, seulottiin. Ne täyttävät Rooma III kriteerit AM rekrytoitiin saatuaan vanhempien suostumuksen. Ei ole ollut kliinisiä tai laboratoriossa näyttöä orgaanisen häiriöt. Kaksikymmentä tervettä lasta (8 pojat), joiden ikäryhmä 4-14 vuotta, otettiin palvelukseen valvontaa. Nestemäiset mahalaukun tyhjenemistä (GE) ja antral motiliteetin parametreja arvioitiin käyttäen ultraääntä menetelmää.
Tulokset
Average GE (41,6% vs. 66,2%, kontrolleilla), amplitudi antral supistusten (A) (57,9% vs. . 89,0%) ja antral motiliteetti-indeksin (MI) (5,0 vs. 8,3) oli pienempi ja paasto antral alue (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) oli suurempi lapsilla AM (p
< 0,01). Mitään merkittävää eroa taajuus antraalivaurioiden supistusten (F) (8,8 /3 min vs. 9,3 /3 min, p
= 0,08) havaittiin näiden kahden ryhmän välillä. Tulospalvelu saadut vakavuuden vatsakipu oli negatiivinen korrelaatio A (r
= -0,55, p
= 0,03). Keskimääräinen kesto vatsakipu jaksot korreloi GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Negatiivinen korrelaatio havaittiin välillä kesto AM ja A (r
= -0,55), F (r
= -0,52) ja MI (r
= -0,57) (p
< 0,05 ).
Johtopäätökset
GE ja antral liikkuvuus parametrit olivat merkittävästi alhaisempia lapsilla AM. Merkittävä korrelaatio löytyi oireita ja mahan. Nämä havainnot viittaavat siihen, että asema epänormaali mahan patogeneesissä AM.
Avainsanat
Vatsan migreeni vatsakipu Functional ruuansulatushäiriö mahalaukun tyhjenemistä suoliston toimintaa Background
Toistuva vatsakipu on yleinen oire lapsilla maailmanlaajuisesti [1 -5]. Suurin osa näistä lapsista kärsii toiminnallisia ruoansulatuskanavan häiriöt (FGIDs) [6-8], ja vain vähemmistö on tunnistettava orgaaninen syy [2, 7, 9, 10]. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 10: sta 12% lapsista ja nuorista kärsii vatsakipu hallitseva toiminnallisten ruoansulatuskanavan häiriöt (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs lapsilla kuuluvat ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), toiminnallinen vatsakipu (FAP), vatsan migreeni (AM) ja toiminnallisen dyspepsian (FD) [6-8].
AM on harvinainen AP-FGID lapsilla. Sille on ominaista jaksot vakava, voimakas periumbilical kipu kestävät tuntikausia, jotka liittyvät muihin suoliston ja extra-suolikanavan oireet kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus ja kalpeus [14]. Esiintyvyys AM vaihtelee 0,2-4,1% vuonna yhteisön tutkimuksissa [11-13, 15, 16]. Sairaalassa perustuvat tutkimukset, AM nähdään 2,2-23% lapsista kuin luonnonmukaisten vatsakipu [7, 17-20].
Kuten muillakin FGIDs tarkka patofysiologia AM ei ole selvä [21, 22]. Erilaisia ​​mekanismeja, kuten suoliston toimintaa poikkeavuuksia, on ehdotettu mahdollisimman pathophysiological mekanismit oireita FGIDs. Mahalaukun motiliteetin poikkeavuuksia on raportoitu lapsilla muiden AP-FGID kuten FD [23-25], IBS [26] ja FAP [27]. Kuitenkin, ei ole tällä hetkellä saatavilla tietoja mahan parametrit lapsilla AM. Tällaisessa tilanteessa, yritimme tutkia mahalaukun tyhjenemistä ja antral motiliteetin parametrit lapsilla AM ja niiden vastaavuus oireita. Tool Menetelmät
valinta potilaille, joilla AM
Tutkimus suoritettiin Gastroenterology Research Laboratory, Lääketieteellinen tiedekunta, University of Kelaniya, Sri Lanka. Kaikki peräkkäistä potilasta iältään 4-15 vuotta, viitataan tässä laboratoriossa 1 päivästä tammikuuta 2007 ja 31. joulukuuta 2012 täyttävät Rooma III kriteerit vatsan migreeni (taulukko 1) [14], otettiin palvelukseen saatuaan suostumuksen vanhempi. Ne seulottiin orgaanisen sairauksia käyttämällä yksityiskohtaisia ​​historiaa ja kattava lääkärintarkastus (mukaan lukien kasvu parametrit) ja tarvittavat tutkimukset. Rutiini tutkimukset tehty kaikissa otettiin potilaita poissulkemiseksi orgaanisia häiriöitä mukana uloste mikroskopia, virtsan mikroskopia ja kulttuuri, täydellinen verenkuva, C-reaktiivisen proteiinin, maksan ja munuaisten toimintakokeet. Erityiset tutkimukset suoritettiin joillekin potilaille lääkärin arvion mukana ultraäänellä vatsan (n =
13), X-ray KUB (n =
2), seerumin amylaasin (n = 5
), ylempi maha tähystykseen (n = 2
) ja alemman ruoansulatuskanavan tähystykseen (n
= 1). Yhdelläkään potilaalla ei ollut näyttöä orgaanisen häiriöt. Potilaita seurattiin vähintään 3 months.Table 1 Rooma III kriteerit vatsan migreeni
H2c. Diagnostic Criteriaa vatsan migreeni
on sisällettävä kaikki
seuraavat:
1. Kohtauksittainen jaksot intensiivistä, akuutti periumbilical kipua, joka kestää 1 h tai enemmän
2. Välissä olevien jaksojen tavallista terveyden kestävän viikoista kuukausiin
3. Kipu häiritsee normaalia toimintaa
4. Kipu liittyy 2 tai useampi seuraavista:
a. Ruokahaluttomuus
b. Pahoinvointi
c. Oksentelu
d. Päänsärky
e. Valonarkuus
f. Kalpeus
5. Ei ole todisteita tulehduksellinen, anatominen, metabolinen tai neoplastisia prosessi katsoi selittää potilaan oireet
aCriteria täyty 2 tai useampia kertoja 12 edellisen kuukauden aikana
Poissulkemisperusteet olivat kliinisiä tai laboratoriossa näyttöä siitä orgaaninen patologia, FGID muu kuin AM, krooninen lääketieteelliset tai kirurgiset muita sairauksia kuin AM, lapset pitkän aikavälin lääkitys, aikaisemmat vatsaleikkaus joihin ruoansulatuskanavassa, kuume, vilustuminen, hengitystieoireet, gastroenteriitti tai muuta systeeminen infektio edeltävän kuukauden aikana ja jotka saivat lääkkeitä, jotka voivat muuttaa suoliston toimintaa edellisen kuukauden aikana. Luettelo huumeet katsoi olivat bentsamidi, betanekoli, cinitapride, domperidoni, erytromysiini, itopride, levosulpiride, metoklopramidi, mirtatsapiini, mitemcinal, mosapride, naloksonia, prukalopridin ja renzapride. Lisäksi huumeiden kaavioita potilaista tarkistettiin sen varmistamiseksi, että ne eivät olleet mitään lääkkeitä, jotka voivat muuttaa suoliston toimintaa edellisen kuukauden aikana.
Valinta valvonnan
Terveet verrokit valittiin samalla alueella kuin potilaat (Gampaha piirin Sri Lanka). Kokonaismäärä valvonnan palvelukseen oli kaksikymmentä. Niiden ikä vaihteli 4-14 vuotta. Mikään valvonta oli oireita, jotka liittyvät ruoansulatuskanavan, kuten vatsakipua, vatsan turvotus, ummetus, ripuli jne kirjallinen suostumus saatiin vanhemman kaikista palvelukseen valvontaa.
Arviointi oireiden vaikeuteen
Kaikki lapset AM tehtiin mahalaukun motiliteetin arviointiin aikana vatsakipu. Vakavuus vatsakipua pidettiin lievänä (1 - lapsi pystyy suorittamaan säännöllistä toimintaa aikana kipujaksojen), kohtalainen (2 - lapsi lopettaa toiminnan ja istuutuu aikana kipujaksojen), vakava (3 - lapsi makaamaan aikana kipujaksojen) ja hyvin vaikea (4 - lapsi itkee tai kirkuu aikana kipujaksojen). Tämä pisteytysjärjestelmä omaksuttiin Boey et al., [28]. On Esitestattu Sri Lankan lapsille, ja niitä käytetään useissa aikaisemmissa Sri Lankan tutkimukset [1, 12].
Arviointi lievittää tekijöiden
Seuraavat 10 Tärkeimmät nitystenpoistohehkutus tekijöitä käsiteltiin; hierovat tai painamalla tuskallista alueella soveltaen jäätä tai kylmää pyyhkeitä tuskallista alueella, muuttuvat ryhti, tulossa liikkumaton hyökkäysten aikana, eristetään itse, oksentelu, ulostamista, uni, syöminen tai juominen ja lääkitys kuten lääkkeet, kotiin korjaustoimenpiteitä ja paikallisia sovelluksia.
altistumisen arviointi stressaavaa elämän tapahtumia
Arvioimme altistus 17 kansakouluasetus ja perhe liittyvät stressaavaa elämää tapahtumia viimeisten kolmen kuukauden ja tarjotaan tilaa osoittamaan muu tapahtuma potilaat altistettiin johon lapsen ja vanhemman näkemyksen stressaava. Stressaava elämä tapahtuma kyselylomake on aiemmin kehittänyt tutkijoiden, Esitestattu ja käytetään useissa edellisessä Sri Lankan tutkimukset [1, 12, 29].
Laboratoriomenetelmät
Tätä tutkimusta varten mahan arvioitiin käyttäen aikaisemmin validoitu ultraääni menetelmä [30]. Kaikki ultraääni mittaukset tehtiin sama tutkija (NMD). Tutkijan ei sokaissut potilaille ja valvontaa.
Kaikki mahan mittaukset tehtiin yön yli paastoamisen jälkeen, käyttämällä korkean resoluution, reaaliaikainen skanneri, jossa on 3,5 MHz käyrä lineaarinen anturi. Kaikki koehenkilöt tutkittiin istuu tuolilla, hieman kallellaan taaksepäin.
Poikkileikkausala antrum mitattiin paaston vaiheessa ja juotuaan standardi nestettä aterian kuumennetaan noin 40 ° C: ssa (200 ml kanakeitto, 54,8 kJ , 0,38 g proteiinia, 0,25 g rasvaa, 2,3 g sokeria annosta kohti, Ajinomoto Co., Tokio, Japani). Ateria oli nautittu 2 minuutin kuluessa. Ultraääni koetin oli sijoitettu pystysuoraan, jotta visualisoida samanaikaisesti mahan antrum, ylempi suolilievevaltimo, vatsa-aortan ja vasemman koru maksan. Alue mahalaukkua mitattiin jäljittämällä limakalvon puolella seinää käyttäen sisäänrakennettua tulkki ja laskettaessa ohjelma ultraääni laitteen. Kaikki mittaukset tehtiin käyttäen tallentaa ja toistaa menetelmä.
Main mahan parametrit arvioidaan paastosimme antral alue, mahalaukun tyhjenemistä, taajuus ja amplitudi antral supistusten ja antral motiliteetti-indeksin.
Laskeminen nesteen mahalaukun tyhjenemistä
Maximum antral alueet laskettiin 1. ja 15. minuutin jälkeen sarja mittauksia. Mahalaukun tyhjenemistä laskettiin prosentuaalinen vähennys mahalaukun antral poikkipinta-ala 15 min nauttimisen jälkeen nesteen aterian. $$ \\ Begin {array} {c} \\ hfill mahalaukun \\ tyhjenemistä \\ rate \\ \\ vasemmalle (\\% \\ oikea) = \\ Big [\\ vasemmalle (antral \\ alue \\ at \\ 1 min \\ hbox {-} antral \\ alueella \\ at \\ 15 min \\ right) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antral \\ alueella \\ at \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {array} $$ laskeminen antral motiliteetin
Nämä antral motiliteetin parametrit laskettiin ensimmäisten 5 minuutin kuluttua juomisen neste aterian. Pienin ja suurin poikkileikkauksen pinta antrum mitattiin supistusten aikana ja lievennyksiä vähintään 3 kertaa laskea amplitudi antraalivaurioiden supistukset.
Antral motiliteetin parametrit laskettiin seuraavasti: $$ Frequency \\ of \\ antral \\ supistukset = numero \\ of \\ supistusten \\ per \\ 3 \\ minuutin \\ per IOD $$ $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill amplitudi \\ \\ vasemmalle (\\% \\ right) = \\ Big [\\ vasemmalle (antral \\ alue \\ at \\ rentoutuminen \\ hbox {-} antral \\ alueella \\ at \\ supistuminen \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antral \\ alue \\ at \\ rentoutuminen \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {array} $$ $$ Liikkuvuus \\ index = amplitudi \\ of \\ antral \\ supistuminen \\ X \\ Frequency \\ of \\ supistuminen $$ eettinen hyväksyntä
tutkimussuunnitelma hyväksyi eettinen Review Committee, Faculty of Medicine, University of Kelaniya, Sri Lanka.
tilastollisia menetelmiä
laskeminen näytteen koon
näytteen koon laskenta tehtiin käyttäen WINPEPI tilasto-ohjelman (Abramson, JH WINPEPI päivitetty: tietokoneohjelmat epidemiologeja, ja niiden opetus potentiaalia. Epidemiologiset Perspectives & Innovations 2011, 8: 1). Koska ei ole olemassa tutkimuksia, joilla on arvioitu mahalaukun motiliteetin lapsilla vatsakipua, käytimme mahan hankittuja tietoja Sri Lankan lapsille toiminnallinen vatsakipu [27] laskea otoskoko. Klo luottamusväli 5%, voima 80% ja 1: 1 suhde potilaiden ja verrokkien, pienin näyte vaadittu 32 (16 ohjaa ja 16 potilasta, joilla AM).
Tilastollinen analyysi
Tiedot analysoitiin käyttämällä EpiInfo ( EpiInfo versio 6.04 (1996), keskusten Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA ja Maailman terveysjärjestö, Geneve, Sveitsi). Tilastollinen merkitys eroja mahan parametrien potilaan ja kontrolliryhmien arvioitiin käyttäen Mann-Whitney U
-testissä. Spearmanin korrelaatiokertoimen käytettiin välisen suhteen arvioimiseksi mahalaukun tyhjenemistä parametrien ja vakavuudesta vatsakipu.
Tulokset
mahan parametrit laskettiin 17 lapsilla vatsan migreeni ja 20 tervettä verrokkia. Demografiset ominaisuudet Tutkimuksen otokseen on esitetty taulukossa 2.Table 2 Demografiset ja perheen ominaisuudet lasten AM ja hallintalaitteet
Variable
AM
(n
= 17)

Controls
(n
= 20)
Sukupuoli
Boys
6 (35,3%) B 8 (40,0%) B n
(%) B Girls
11 (64,7%)
12 (60,0%) B ikäjakauma
Mean
9,5 vuotta
8,4 vuotta
(vuotta ) B SD
3,1 vuotta
3,0 vuotta
Range
4-15 vuotta
4-14 vuotta
Äidin työtä
Johtavat ammatti (esim lääkäri, insinööri)
1 (5,9%)
1 (5,0%) B n
(%)
Lesser ammatti (esim sairaanhoitaja, opettaja) B 3 (17,6%) B 4 (20,0%) B Taitava kuin manuaalinen (esim virkailija) B 3 (17,6%) B 3 (15,0%) B Ammattitaitoinen ruumiillisen (esim muurari, puuseppä) B 1 (5,9% )
2 (10,0%) B Ammattitaidottomat /työtön
9 (52,9%)
10 (50,0%)
Isän yhteiskuntaluokka
Leading ammatti
1 (5,9%)
1 (5,0%) B n
(%)
Lesser ammatti
5 (29,4%)
5 (25,0%) B Taitava kuin manuaalinen
3 ( 17,6%)
4 (20,0%) B Ammattitaitoinen ruumiillisen
5 (29,4%) B 5 (25,0%) B Ammattitaidottomat /työtön
3 (17,6%) B 5 (25,0%) B ala
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%) B n
(%) B maaseudun
10 (58,8% )
10 (50,0%) B Ominaisuudet lasten AM
Loppu 17 lasta palvelukseen, 12 (60,6%) oli vakavia vatsakipu ja 5 (29,4%) oli erittäin kovaa vatsakipua. Keskimääräinen ikä oireiden alkamisesta oli 8,3 vuotta (SD 3,4 vuotta, mediaani 8,6 vuotta, vaihteluväli 3-14 vuotta), kun taas keskimääräinen kesto AM oli 15,1 kk (SD 14,8 kuukautta, mediaani 11,5 kuukautta, alue 2 kuukautta 5 vuotta ). Keskimääräinen kesto kipujaksojen oli 1,6 h (SD 1,3 h, mediaani 1,2 h, alue 1-5 h) ja keskimääräinen tiheys vatsakipu jaksoista oli 20,4 kuukautta (SD 23,7 /kk, mediaani 11,6 /kk, vaihteluväli 4- 90 /kk. Joillakin lapsilla oli useita iskujen vatsakipu päivässä. Mean oireeton aikana lapsilla AM vaihteli 1,8 viikkoa 22,3 viikkoa. Neljätoista (82,4%) lapsista oli vatsakipu lokalisoitu ympäröivä navan alue taas 3 ( 17,6%) lapsista oli kipu laajemmalla alueella vatsan lukien navan alueella.
Muut suoliston liittyvien ja extra-suolikanavan oireita vatsakipua lapsilla AM on koottu taulukkoon 3. oireet pahensi aterioita 4 (23,5%) lapsista, stressi 2 (11,8%) ja liikunnan 1 (5,9%). Yksikään lasten raportoitu mitään lievittää factors.Table 3 suoliston liittyviä ja extra-suolikanavan oireet lapsilla vatsan migreeni
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint kipu
5
29,4
Pahoinvointi
8
47,1
Oksentelu
5
29,4
ruokahaluttomuus
5
29,4
laihtuminen
5
29,4
Hard ulosteet
2
11,8
löysä uloste
5
29,4
Unihäiriöt
1
5,9
Seven (41,2%) lasten AM raportoitu krooninen ruoansulatuskanavan sairauksien ensimmäisen asteen sukulaisten kroonista päänsärkyä oli läsnä ensimmäisen asteen sukulaiset viidestä (29,4%) lapsista.
mahan parametrien lasten AM ja hallintalaitteet
tulokset on esitetty taulukossa 4. lapsilla AM oli huomattavasti pienempi mahalaukun tyhjenemistä, amplitudi antraalivaurioiden supistusten ja antral motiliteetti-indeksin. Lisäksi niiden paasto antral alue oli merkittävästi suurempi kuin controls.Table 4 mahan parametrit lapsilla vatsan migreeni (AM) ja valvonta
AM
(n = 17)
keskiarvo (SD)
Controls
(n = 20)

keskiarvo (SD)
p arvo
*
Paasto antral ala (cm2) B 1,8 (1,3) B 0,6 (1.0) B 0,005
Mahalaukun tyhjenemistä (%) B 41,6 (13,4) B 66,2 (16,5) B < 0,0001
amplitudi antral supistusten (%) B 57,9 (16.2) B 89,0 (10,1) B < 0,0001
taajuus antraalivaurioiden supistukset (/3 min) B 8,8 (0,8) B 9,5 (0,8)
0,08
antral motiliteetti-indeksin
5,0 (1,5)
8,3 (1,3) B < 0,0001
*
Mann Whitneyn U
testi
Korrelaatio mahan parametrien ja oire ominaisuudet
suhde mahan parametrien ja oireiden ominaisuudet esitetään taulukossa 5. mahalaukun tyhjenemistä oli merkittävä negatiivinen korrelaatio keskimääräinen kesto kipujaksojen, kun taas amplitudi antral supistukset negatiivinen korrelaatio tulokset saadaan oireiden vakavuudesta. Mitään merkittäviä korrelaatioita havaittu mahan parametrien ja päänsärky, valonarkuus, oksentelu, pahoinvointi ja pallor.Table 5 Korrelaatio mahan parametrien ja oireiden ominaisuudet potilailla, joilla on vatsan migreeni
Tulospalvelu saatu vakavuus vatsakipu

keskimääräinen kesto kivun episodi (min)
esiintymistiheys kipujaksojen (/kuukausi)
kesto taudin (kk)
Ikä puhkeamista tauti (vuotta)
Paasto antral ala (cm2)
0,28
0,30
-0,14
0,08
0,30
Mahalaukun tyhjenemistä (%) B - 0,26
-0,58 *
0,16
-0,04
-0,34
amplitudi antral supistusten (%) B -0,55 *
-0,43
-0,10
-0,55 *
0,04
Frequency antraalivaurioiden supistukset (/3 min) B -0,33
0,17
0,05
-0,52 *
0,22
antral motiliteetin index
-0,45
-0,36
-0,17
-0,57 *
0,07
* p < 0,05
, Spearmanin korrelaatiokertoimen
Association välillä emotionaalisen stressin ja mahan
Kuusi (35,3%) lapsia altistettiin stressaavaa elämää tapahtumia edeltäneiden 3 kk. Kun mahalaukun motiliteetin parametrien välillä lapset altistuvat stressiä tapahtumia ja ne eivät altistu tällaisia ​​tapahtumia verrattiin, ei ollut merkitsevää eroa (taulukko 6) .table 6 mahan parametrit lapsilla vatsan migreeni mukaan stressin

stressaavan tapahtuman positiivinen
keskiarvo (SD)
stressiä tapahtumia negatiivinen
keskiarvo (SD)
p arvo
*

Paasto antral ala (cm2) B 1,5 (0,5) B 1,9 (1,6) B 0,8 ​​
Mahalaukun tyhjenemistä (%) B 43,8 (6,1) B 40,2 (16,3)
0,6
amplitudi antral supistusten (%)
50,2 (12,1) B 63,1 (17,1) B 0,2
Frequency antraalivaurioiden supistukset (/3 min) B 8,7 (0,5)
8,8 (1,0) B 0.7
Antral motiliteetti-indeksin
4,3 (1,0) B 5,5 (1,7) B 0,2
* Mann Whitneyn U
testi
keskustelu
nykyinen tutkimuksessa kuvataan kliinisiä ominaisuuksia lasten AM ja niiden mahan poikkeavuuksia.
Yhdenmukaista aiemmassa tutkimuksessa [14], että suurin osa lasten AM rekrytoitiin tässä tutkimuksessa olivat tyttöjä. Keski-ikä oireiden puhkeamisen AM (8,3 vuotta) tutkimuksessamme on samanlainen havaintojen aiemmissa tutkimuksissa (7 vuotta) [14]. Kaikki lapset olivat vähintään vaikea vatsakipu kesti yli 1 tunti. Keskimääräinen kesto oireiden (1,6 h) oli huomattavasti lyhyempi ja keskimääräinen tiheys kipujaksojen (20,4 episodit /kk) oli merkitsevästi korkeampi lastemme AM kuin aiemmin raportoitu oireita aikuisilla potilailla, joilla tämä ehto (41,6 h ja 2,0 /kuukausi vastaavasti ) [31]. Vaikka klassisesti kipu AM tapahtuu ympäri peri-navan alue, jotkut lapsista oli kipu ulottuu laajemmalle alueelle vatsan. Ateria liittyviä oireita ovat yleensä nähty lapsilla FD ja IBS. Tässä näytteessä löysimme merkittävä osa (24%) lapsista, jotka ilmoittivat liioiteltu kipua aterian. Jotkut lapset olivat muuttunut suolen toiminta samoin, vaikka ne eivät täytä IBS tai ummetus. Tavallisimmin liittyvät oireet olivat päänsärky, valonarkuus ja pahoinvointi. Aiemmassa tutkimuksessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa ikäisillä lapsilla 5-15 vuotta on raportoitu ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja kalpeus kuin yleisin liittyvät oireet [16].
Huolimatta 0,2-23% lapsista kärsii AM [7, 11-13, 15-20], tarkkaa mekanismia oireita ei tunneta. Vaikka tärkein oire lapsilla AM on vatsakipu, niillä on myös oireita, jotka liittyvät häiriöön keskushermoston kuten näköhäiriöitä. Siksi on todennäköistä, että taustalla patologis-fysiologiasta AM liittyy sekä perifeerisen ja keskushermoston toimintahäiriö [32].
Useita hypoteeseja on tutkittu määrittämiseksi patologis-fysiologiaa AM. Tekijät ehdotettu taustalla mekanismeja kivun ovat IgE-ruokavalio indusoi allergiaa, suolen limakalvon immuunivasteita, fenolia sulfotransferaasien entsyymin M ja P kataboliaa katekoliamiinien ja monoamiinien, läpäisevyys suolen limakalvon pinnalle ja muuttaa suhdetta suolen ja keskushermoston [ ,,,0],33-35]. Enteerisen hermoston suolen ja keskushermoston aiheudu samasta embryologic kudoksissa. Joten, on todennäköistä, että ne vaikuttavat suoraan toisiinsa. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että psykologiset tekijät kuten henkinen stressi lisää keskushermoston kiihottumisen, mikä puolestaan ​​saattaa johtaa dys-sääntelyn ruoansulatuskanavan toimintoja [35].
Suoliston toimintaa poikkeavuuksia on ehdotettu mahdollisimman taustalla mekanismit AP- FGIDs. Mahalaukun motiliteetin poikkeavuuksia on ilmoitettu yleisesti lapsilla IBS, FD ja FAP [25-27, 36-39]. Tämä on ensimmäinen kerta, mahalaukun motiliteetin on arvioitu potilailla, joilla on AM. Tässä tutkimuksessa löydettiin huomattavasti suurempi paasto antral alue ja alempi mahalaukun tyhjenemistä ja antral liikkuvuutta parametrit kohortin Sri Lankan lasten AM. Lisäksi havaitsimme merkittävä korrelaatio joidenkin mahan parametrejä ja vatsakipu. Tämä on yhdenmukaista aikaisempien tutkimusten lasten FD ja FAP, jotka ovat raportoineet korrelaatioita vatsakipu ja suoliston toimintaa poikkeavuuksia [23, 25, 27, 40, 41]. Emme kuitenkaan ole noudattanut samanlaista korrelaatiota päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus ja suoliston toimintaa parametrit. Kaikki nämä löydökset ovat yleensä osoittaa epänormaalia mahalaukun motiliteetin mahdollisena mekanismi, joka edistää patologis-fysiologian vatsakipu, mutta ei muihin liittyviä oireita AM.
Myös arvioinut suhdetta altistumisen stressaavaa elämää tapahtumia ja suoliston toimintaa vuonna lasten AM. Emme havainneet mitään merkitsevää eroa ruoansulatuskanavan motiliteettia parametrit lapsilla altistuvat henkistä stressiä ja ne eivät altistu tällaisia ​​tapahtumia. Aiemmat tutkimukset lapsilla FAP ja toistuva vatsakipu myöskään osoittanut eroa mahan parametrit lapsilla altistuvat stressille [27, 42]. Kuitenkin kaksi tutkimuksissa lapsilla FD ja IBS ovat raportoineet korkeampi mahalaukun antral alue aikana paasto ajan ja alempi mahalaukun tyhjenemistä sisään altistuvien stressaavaa elämää tapahtumia [25, 26].
Tarkkaa syytä mahan tyhjenemisen hidastuminen ja epänormaali antral liikkuvuusluokka AM ei ole selvä. Muutoksia brain-gut akseli on yleisesti ehdotettu pääasiallinen patofysiologinen mekanismi FGIDs [43]. Psykologiset tekijät ehdotetaan vaikuttaa mahalaukun toimintoja, kuten tunne, liikkuvuuteen, eritys ja immunologisia toimintoja kautta brain-gut akselilla [44]. Associated dys-koordinointi antrum ja silmänpohjan saattavat osittain myötävaikuttaa heikentynyt mahalaukun tyhjenemistä. Tämä puolestaan ​​johtaa pysähtymiseen nestettä, kaasujen ja muun sisällön mahassa ja aiheuttaa mahalaukun laajentuma, joka voi tuottaa kovaa kipua kautta stimuloi venyttää ja kipua reseptoreihin. Yliherkkyys Sekä keskus- ja reuna hermo reseptorit saattanut aistii kipua ja entisestään kipua vakavuutta. Nämä fysiologiset ilmiöt voivat myös myötävaikuttaa pahoinvointia ja oksentelua. Kaksisuuntainen vuoropuhelua brain-gut neuroneissa kautta yhdistävä hermo ja hormonaaliset piirit voinut johtaa muutoksiin keskushermostossa tuottamaan muita oireita, kuten päänsärkyä ja valonarkuus. Kiihottumisen autonomisen hermoston voi aiheuttaa piirteitä sympaattisen ylivilkkaus kuten kalpeus.
Tässä tutkimuksessa käytimme ultraääni tapa arvioida mahalaukun motiliteetin lapsilla AM koska se on yksinkertainen, turvallinen ja ei-invasiivisia, ja aiemmin käytetty Sri Lankan lasten AP-FGIDs. Ultraääni on ehdotettu menetelmänä havaita mahalaukun tyhjenemistä vuodesta 1980 [45]. Sen jälkeen useita tekniikoita luokittelu tehtiin ultraäänitutkimus [46] ja jonka ovat kuvanneet Bolondi ym.
[47] luonut perustan nykyisten tekniikoiden mittauksessa mahalaukun tyhjenemistä. Tämä menetelmä perustuu mittaukseen leveyden mahalaukkua ennen ja jälkeen testin aterian. Mahalaukkua näkyy lähes kaikilla henkilöillä vaikka potilaalla lihavuus [47]. Ultraääni menetelmä, jolla arvioidaan mahalaukun motiliteetin myöhemmin kuvattu Hausken et al.
[48]. Ultraääni menetelmiä on verrattu radiologisten ja skintigrafiset menetelmiä ja on osoittautunut tarkka tekniikka arvioimiseksi mahalaukun tyhjenemistä [47, 49-53]. Mittaukset saadaan ultraäänellä menetelmät ovat osoittaneet hyvää välinen tarkkailija sopimus [54]. Käytetty tekniikka nykyisessä tutkimuksessa julkaisi Fujimura ja työtoverit [55] ja sen jälkeen käytetään arvioitaessa potilaille, joilla on toiminnallinen dyspepsia [30]. Sitä verrattiin 13-C octonoic Hengitystesti ja ovat osoittaneet hyvä sopimus [56].
Tutkimuksemme on useita vahvuuksia. Olemme tutkineet lasten AM poissulkemiseksi Mahdollisen aiheuttavat sairaudet vatsakipua. Lisäksi merkittävä korrelaatio liikkuvuutta parametrien ja oireet viittaavat assosiaation oireita ja fysiologisia vastineita. Yksi haittapuoli tutkimuksessamme on sisällyttäminen vain suhteellisen pieni määrä potilaita. Kuitenkin, AM ei ole yleinen häiriö, ja sen vuoksi ei ole ollut mahdollista sisällyttää erittäin suuri näyte. Toinen potentiaalinen rajoitus on se, että olemme mukana lapsia lähetteen keskustasta. Voidaan väittää, että he eivät saa edustaa potilaita väestössä. Kuitenkin ehdotettu mahdollisia patofysiologisia mekanismeja ei todennäköisesti voida muuttaa valitsemalla näyte lähete keskus. Lisäksi tutkija suorittaneen ultraäänimittaukset ei sokaisi ja oli tietoinen siitä, että hän oli skannataan potilaan kanssa ruoansulatuskanavan ongelmia, vaikka hän ei tiedä tarkkaa diagnoosia aikaan skannauksen. Kuitenkin ultraäänimittaukset tehdään nykyisessä tutkimuksessa objektiivisia mittauksia, joihin laskelmat. Siksi uskomme, että tämä vähentää operaattori harhaa.
Johtopäätökset
mahalaukun tyhjenemistä ja antral liikkuvuus olivat merkittävästi alhaisemmat lapsille ja nuorille, jotka kärsivät vatsan migreeni. Lisäksi meillä on myös havaittu merkittävää korrelaatiota mahan poikkeavuuksia ja oireita. Puute korrelaatioestimaatteihin ylimääräisiä-suolikanavan oireet ilmaisevat mahan poikkeavuudet voivat olla patofysiologista rooli alkuperää vatsakipu kärsivien lasten. Lisää tutkimuksia tarvitaan arvioimaan tarkkaa suhdetta ruoansulatuskanavan toimintoja ja oireita AM.
Lyhenteet
V:
amplitudi antral supistusten
AM: Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Prognostic ja kliininen merkitys klaudiini-4 mahasyövän: meta-analyysi
• Somaattiset lukukehysmutaatioita in Bloom oireyhtymä BLM geeni ovat yleisiä satunnaisia ​​mahakarsinoomat kanssa mikrosatelliittimerkkien mutaattori- fenotyyppiin