enxaqueca abdominal em crianças: associação entre parâmetros da motilidade gástrica e características clínicas

enxaqueca abdominal em crianças: associação entre parâmetros da motilidade gástrica e características clínicas da arte abstracta
Fundo
Aproximadamente 0,2-1% das crianças sofre de enxaqueca abdominal (AM). Fisiopatologia da AM não foi estudada adequadamente. Este estudo avaliou a motilidade gástrica em crianças com AM.
Métodos
Dezessete crianças (6 rapazes), dentro de uma faixa etária dos 4-15 anos, a que se refere a uma unidade terciária cuidados pediátricos, North Colombo Ensino Hospital Ragama, Sri Lanka , de 2007 a 2012, foram selecionados. Aqueles que preenchem os critérios de Roma III para AM foram recrutados após consentimento dos pais. Nenhum tinha evidência clínica ou laboratorial de doenças orgânicas. Vinte crianças saudáveis ​​(8 meninos), com idade entre 4-14 anos, foram recrutados como controles. taxa gástrico líquido esvaziamento (GE) e os parâmetros de motilidade antrais foram avaliados utilizando um método de ultra-som.
Resultados
Média GE (41,6% vs. 66,2%, nos controles), amplitude das contrações antrais (A) (57,9% vs . 89,0%) e índice de motilidade antral (MI) (5,0 vs 8,3) foram menores e jejum área antral (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) foi maior em crianças com AM (p
< 0,01). Não foi encontrada diferença significativa na freqüência das contrações antrais (F) (8,8 /3 min vs 9,3 /3 min, p
= 0,08) entre os dois grupos. Escores obtidos para a gravidade da dor abdominal teve uma correlação negativa com A (r
= -0,55, p
= 0,03). A duração média dos episódios de dor abdominal correlacionados com a GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Foram observadas correlações negativas entre a duração do AM e A (r
= -0,55), F (r
= -0,52) e MI (r = -0,57
) (p Art < 0,05 ).
Conclusões
GE e os parâmetros de motilidade antrais foram significativamente menores em crianças com AM. Uma correlação significativa foi encontrada entre os sintomas e motilidade gástrica. Estes resultados sugerem um possível papel da motilidade gástrica anormal na patogênese da AM.
Palavras-chave
enxaqueca dor abdominal funcional distúrbio gastrointestinal Abdominal esvaziamento gástrico Gastrointestinal motilidade fundo
dor abdominal recorrente é um sintoma comum em crianças em todo o mundo [1 -5]. Maioria destas crianças sofrem de distúrbios funcionais gastrointestinais (FGIDs) [6-8] e só uma minoria tem uma causa orgânica identificável [2, 7, 9, 10]. Estudos anteriores demonstraram que cerca de 10 a 12% das crianças e adolescentes sofrem de dor abdominal distúrbios predominantes funcionais gastrointestinais (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs em crianças incluem síndroma do intestino irritável (SII), dor abdominal funcional (FAP), a enxaqueca abdominal (AM) e dispepsia funcional (FD) [6-8].
AM é uma incomum AP-FGID em crianças. É caracterizada por episódios de intensa dor intensa, que duram horas periumbilical, associada a outros sintomas intestinais e extra-intestinais, tais como dor de cabeça, náuseas, vómitos, fotofobia e palidez [14]. Prevalência de AM varia de 0,2 para 4,1% em estudos comunitários [11-13, 15, 16]. Em estudos baseados em hospitais, AM é visto em 2,2 a 23% das crianças com dor abdominal não-orgânicos [7, 17-20].
Semelhante a outros FGIDs, a fisiopatologia subjacente exata do AM não está claro [21, 22]. Vários mecanismos, incluindo anormalidades da motilidade gastrointestinal, têm sido sugeridos como possíveis mecanismos fisiopatológicos para sintomas de FGIDs. anomalias da motilidade gástrica têm sido relatados em crianças com outro AP-FGID tais como FD [23-25], IBS [26] e FAP [27]. No entanto, não há dados disponíveis sobre os parâmetros de motilidade gástrica em crianças com AM. Em tal contexto, buscou-se estudar o esvaziamento gástrico e os parâmetros de motilidade antral em crianças com AM e sua correlação com os sintomas.
Métodos
seleção de pacientes com AM
Este estudo foi realizado no Laboratório de Pesquisas de Gastroenterologia, Faculdade de Medicina da Universidade de Kelaniya, Sri Lanka. Todos os pacientes consecutivos com idade entre 4 a 15 anos, que se refere a este laboratório a partir de 01 de janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2012 e que preencham os critérios de Roma III para a enxaqueca abdominal (Tabela 1) [14], foram recrutados após a obtenção do consentimento de um dos pais. Eles foram selecionados para doenças orgânicas usando história detalhada e exame físico completo (incluindo parâmetros de crescimento) e as investigações pertinentes. investigações de rotina feito em todos os pacientes recrutados para afastar problemas orgânicos incluídos microscopia de fezes, microscopia e cultura de urina, hemograma completo, proteína C-reativa, fígado e testes de função renal. Inquéritos especiais realizados em alguns pacientes com base no julgamento clínico incluiu a ultra-sonografia do abdômen (n =
13), de raio-X KUB (n = Página 2), amilase (n = 5
), superior endoscopia digestiva (n = 2
) e inferior endoscopia digestiva (n
= 1). Nenhum dos pacientes tinham evidência de distúrbios orgânicos. Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de 3 critérios months.Table 1 Roma III para a enxaqueca abdominal
H2c. Diagnóstico Criteriaa para Abdominal enxaqueca
deve incluir todos os
do seguinte:
1. episódios paroxísticos de dor periumbilical intensa, aguda, que tem a duração de 1 hora ou mais Página 2. Intervindo períodos de semanas duradouros de saúde usual para meses Sims 3. A dor interfere com as atividades normais
4. A dor está associada com dois ou mais dos seguintes: um
. Anorexia
b. Náuseas
c. Vómitos
d. Dor de cabeça
e. Fotofobia
f. Palidez
5. Não há evidência de uma doença inflamatória, anatômica, metabólica ou processo neoplásico considerou que explica os sintomas do sujeito
aCriteria cumpridas 2 ou mais vezes nos últimos 12 meses
critérios de exclusão foram clínica ou evidência laboratorial sugerindo patologia orgânica, FGID diferente AM, com excepção AM doenças crônicas médicos ou cirúrgicos, crianças em uso de medicações de longo prazo, a cirurgia abdominal anterior envolvendo trato gastrointestinal, febre, resfriado comum, os sintomas do trato respiratório, gastrenterite ou qualquer outra infecção sistémica durante o mês anterior e indivíduos que receberam drogas que podem alteram a motilidade gastrointestinal durante o mês anterior. Lista de drogas consideradas foram benzamida, betanecol, cinitaprida, domperidona, eritromicina, itopride, levosulpiride, metoclopramida, mirtazapina, mitemcinal, mosapride, naloxona, prucaloprida e renzaprida. Além disso, os gráficos de drogas de todos os pacientes foram revistos para assegurar que eles não tinham tomado quaisquer drogas que poderiam mudar a motilidade gastrointestinal durante o mês anterior.
Seleção de controles
controles saudáveis ​​foram selecionados a partir da mesma área geográfica, como os pacientes (distrito de Gampaha do Sri Lanka). número total de controles recrutados tinha vinte anos. A idade variou de 4 a 14 anos. Nenhum dos controles apresentaram sintomas relacionados ao trato gastrointestinal, tais como dor abdominal, distensão abdominal, constipação, o consentimento escrito diarreia etc. foi obtido a partir de um pai de todos os controles recrutados.
Avaliação da gravidade dos sintomas
Todas as crianças com AM foram submetidos à avaliação da motilidade gástrica, durante um período de dor abdominal. Gravidade da dor abdominal foi classificada como leve (1 - criança é capaz de realizar atividades regulares durante episódios de dor), moderada (2 - criança deixa de actividades e senta-se durante episódios de dor), grave (3 - criança deita-se durante episódios de dor) e muito grave (4 - criança chora ou grita durante episódios de dor). Este sistema de pontuação foi adotado a partir Boey et al., [28]. Ele foi pré-testado para as crianças do Sri Lanka, e usado em vários estudos do Sri Lanka anterior [1, 12]
Avaliação de aliviar fatores
Os seguintes 10 principais fatores atenuantes foram abordados.; massageando ou pressionando a área dolorosa, aplicando gelo ou frios toalhas sobre a área dolorosa, mudando a postura, tornando-se imóvel durante os ataques, isolando-se, vómitos, defecação, dormir, comer ou beber e medicamentos, incluindo drogas, remédios caseiros e aplicações locais.
Avaliação da exposição a eventos estressantes
Nós avaliaram a exposição a 17 escola comum e familiar relacionadas eventos estressantes durante três meses anteriores e desde o espaço para indicar qualquer outro evento os pacientes foram expostos a que, na opinião da criança e dos pais é estressante. O questionário evento de vida estressante foi previamente desenvolvido pelos investigadores, pré-testado e utilizado em vários estudos do Sri Lanka anteriores [1, 12, 29]. Os métodos de laboratório
Para este estudo, a motilidade gástrica foi avaliada utilizando um validadas anteriormente método de ultra-som [30]. Todas as medidas de ultra-som foram realizados pelo mesmo investigador (NMD). O investigador não foi cegado para os pacientes e controles.
Todas as medições da motilidade gástrica foram realizadas após uma noite de jejum, utilizando uma alta resolução, scanner em tempo real com um transdutor de curva linear de 3,5 MHz. Todos os indivíduos foram examinados sentado em uma cadeira, ligeiramente inclinado para trás.
A área transversal de antro foi medido na fase de jejum e após a ingestão de uma refeição líquida padrão aquecida a aproximadamente 40 ° C (200 ml de sopa de frango, 54,8 kJ , 0,38 g de proteína, 0,25 g de gordura, 2,3 g de açúcar por porção, Ajinomoto Co., Tóquio, Japão). A refeição foi ingerida dentro de 2 minutos. A sonda de ultra-sons foi posicionado verticalmente, para permitir a visualização simultânea de antro gástrico, artéria mesentérica superior, aorta abdominal e o lobo esquerdo do fígado. A área de antro gástrico foi medido pelo rastreamento do lado da mucosa da parede usando a pinça built-in e programa de cálculo do aparelho de ultra-som. Todas as medições foram feitas usando o método de gravação e reprodução.
Principais parâmetros da motilidade gástrica avaliadas estavam em jejum área antral, o esvaziamento gástrico ritmo, frequência e amplitude das contrações antrais e índice de motilidade antral.
Cálculo do gástrico líquido taxa
áreas antrais máximos foram calculados em dias 1 e 15 minutos após as medições da série. taxa de esvaziamento gástrico foi calculada como a percentagem de redução das úlceras gástricas área de secção transversal antral em 15 minutos após a ingestão da refeição líquida. $$ \\ begin {matriz} {c} \\ hfill gástrico \\ esvaziamento \\ taxa \\ \\ esquerda (\\% \\ direita) = \\ Big [\\ left (\\ área antral \\ a \\ 1 min \\ hbox {-} antral \\ área \\ em \\ 15 \\ mins direita) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antral \\ área \\ em \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {array} $$ Cálculo da motilidade antral
Estes parâmetros de motilidade antrais foram calculados dentro dos primeiros 5 min depois de beber o líquido refeição. As áreas das secções transversais mínimos e máximos de o antro foram medidos durante as contrações e relaxamentos por pelo menos 3 vezes para calcular a amplitude das contrações antrais parâmetros de motilidade antrais
foram calculados da seguinte forma:. $$ Frequência \\ do \\ \\ contrações antrais = número \\ do \\ \\ contrações per \\ 3 \\ minuto \\ per iod $$ $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill Amplitude \\ \\ left (\\% \\ right) = \\ Big [\\ left (antral \\ área \\ no \\ relaxamento \\ hbox {-} antral \\ área \\ em \\ contração \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /\\ área antral \\ em \\ relaxamento \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {array} $$ $$ Motilidade \\ index = Amplitude \\ dos \\ antral \\ contração \\ X \\ Frequência \\ dos \\ contração $$ aprovação ética
Este protocolo foi aprovado pela Comissão de Ética Review, Faculdade de Medicina da Universidade de Kelaniya, Sri Lanka. métodos estatísticos
cálculo do tamanho da amostra
cálculo do tamanho da amostra foi feito usando o programa estatístico winpepi (Abramson, JH Winpepi actualização: programas de computador para epidemiologistas, e seu potencial de ensino. Epidemiológico Perspectivas & Innovations 2011, 8: 1). Como não existem estudos realizados para avaliar a motilidade gástrica em crianças com dor abdominal, foram utilizados dados da motilidade gástrica obtidos para as crianças do Sri Lanka com dor abdominal funcional [27] para calcular o tamanho da amostra. No intervalo de confiança de 5%, poder de 80% e proporção 1: 1 entre pacientes e controles, a amostra mínima exigida 32 (16 controles e 16 pacientes com AM)
análise estatística
dados foram analisados ​​utilizando EpiInfo (. EpiInfo versão 6.04 (1996), os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Atlanta, Georgia, EUA e Organização Mundial de Saúde, Genebra, Suíça). A significância estatística de diferenças de parâmetros de motilidade gástrica entre os grupos de doentes e de controlo foram avaliadas usando Mann-Whitney U
-test. coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar a relação entre os parâmetros esvaziamento gástrico e gravidade da dor abdominal.
Resultados
parâmetros motilidade gástrica foram calculados em 17 crianças com enxaqueca abdominal e 20 controles saudáveis. As características demográficas da amostra do estudo é apresentado na Tabela 2.Table 2 características demográficas e familiares de crianças com AM e controles
Variável
AM
(n
= 17)
Controles
(n
= 20)
Sexo
Boys
6 (35,3%)
8 (40,0%)
n
(%)
meninas
11 (64,7%)
12 (60,0%)
Idade distribuição
média
9,5 anos
8,4 anos
(anos )
SD
3,1 anos
3,0 anos
Faixa
4-15 anos
4-14 anos
trabalho materno
profissão principal (por exemplo, médico, engenheiro)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
profissão Lesser (por exemplo, enfermeira, professor) Sims 3 (17,6%) página 4 (20,0%)
non manual qualificado (por exemplo, vendas) Sims 3 (17,6%) Sims 3 (15,0%)
manual qualificado (por exemplo, pedreiro, carpinteiro)
1 (5,9% ) Página 2 (10,0%)
Unskilled /desempregados
9 (52,9%)
10 (50,0%)
classe social do Pai
Leading profissão
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
profissão Lesser
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Skilled não
Manual 3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
Skilled manual do
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Unskilled /desempregados Sims 3 (17,6%)
5 (25,0%)
espaço
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n
(%)
Rural
10 (58,8% )
10 (50,0%)
Características das crianças com AM
Dentre 17 crianças recrutadas, 12 (60,6%) teve dor abdominal intensa e 5 (29,4%) teve dor abdominal muito severa. A idade média de início dos sintomas foi de 8,3 anos (DP 3,4 anos, com mediana de 8,6 anos, faixa de 3-14 anos), enquanto que a duração média do AM foi de 15,1 meses (DP 14,8 meses, mediana de 11,5 meses, variação de 2 meses a 5 anos ). A duração média dos episódios de dor foram de 1,6 h (SD 1.3 h, mediana de 1,2 h, de 1-5 h) e a frequência média dos episódios de dor abdominal foi de 20,4 por mês (SD 23,7 /mês, média de 11,6 /mês, faixa 4- 90 /mês. Algumas crianças tiveram vários ataques de dor abdominal por dia. o tempo médio de livre sintoma em crianças com AM variou de 1,8 semanas para 22,3 semanas. Catorze (82,4%) crianças tinham dor abdominal localizada na região peri-umbilical, enquanto 3 ( 17,6%) crianças tiveram dor em uma área mais ampla do abdômen, incluindo a área umbilical.
Outros sintomas relacionados e extra-intestinais intestinais associados com dor abdominal em crianças com AM estão resumidos na Tabela 3. os sintomas foram agravados por refeições em 4 (23,5%) crianças, o estresse em 2 (11,8%) e atividade física em 1 (5,9%). nenhuma das crianças relatou qualquer sintoma alívio factors.Table 3 intestinal relacionados e extra-intestinais em crianças com enxaqueca abdominal
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint dor
5
29,4
Náuseas
8
47,1
Vómitos
5
29,4
Perda de apetite
5
29,4
A perda de peso
5
29,4
fezes duras Página 2
11,8
fezes moles
5
29,4
Os distúrbios do sono
1

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