migraine abdominale chez les enfants: l'association entre les paramètres de la motilité gastrique et les caractéristiques cliniques

migraine abdominale chez les enfants: l'association entre les paramètres de la motilité gastrique et les caractéristiques cliniques
Résumé de l'arrière-plan
Environ 0,2-1% des enfants souffre de migraine abdominale (AM). Physiopathologie de AM n'a pas été suffisamment étudiée. Cette étude a évalué la motilité gastrique chez les enfants avec AM.
Méthodes
Dix-sept enfants (6 garçons), au sein d'une tranche d'âge de 4-15 ans, fait référence à une unité de soins pédiatriques tertiaires, du Nord Colombo CHU Ragama, Sri Lanka , de 2007 à 2012, ont été projetés. Ces critères répondant Rome III pour AM ont été recrutés après avoir obtenu le consentement des parents. Aucun avait des preuves cliniques ou de laboratoire des troubles organiques. Vingt enfants en bonne santé (8 garçons), avec une tranche d'âge des 4-14 ans, ont été recrutés en tant que témoins. gastrique liquide vitesse de vidange (GE) et les paramètres de la motilité antrale ont été évalués au moyen d'une méthode ultrasonore.: Résultats
Moyenne GE (41,6% vs 66,2%, dans les contrôles), amplitude des contractions antrales (A) (57,9% vs . 89,0%) et l'indice de la motilité antrale (MI) (5,0 contre 8,3) étaient plus faibles et de jeûne zone antrale (1,8 cm 2 vs 0,6 cm 2) était plus élevé chez les enfants avec AM (p
< 0,01). Aucune différence significative dans la fréquence des contractions antrales (F) (8,8 /3 min contre 9,3 /3 min, p = 0,08)
a été observée entre les deux groupes. Les scores obtenus pour la sévérité de la douleur abdominale ont eu une corrélation négative avec A (r
= -0.55, p
= 0,03). La durée moyenne des épisodes de douleur abdominale en corrélation avec GE (r = -0,58
, p
= 0,02). Des corrélations négatives ont été observées entre la durée des AM et A (r = -0.55
), F (r = -0,52
) et MI (r = -0.57
) (p
< 0,05 ).
Conclusions
GE et les paramètres de la motilité antrales étaient significativement plus faibles chez les enfants avec AM. Une corrélation significative a été trouvée entre les symptômes et la motilité gastrique. Ces résultats suggèrent un rôle possible de la motilité gastrique anormale dans la pathogenèse de AM.
Mots-clés
Douleur abdominale trouble gastro-intestinal fonctionnel migraine abdominale vidange gastrique gastro-intestinale de la motilité Contexte
récurrente douleur abdominale est un symptôme fréquent chez les enfants dans le monde entier [1 -5]. La majorité de ces enfants souffrent de troubles fonctionnels gastro-intestinales (FGIDs) [6-8] et seule une minorité ont une cause organique identifiable [2, 7, 9, 10]. Des études antérieures ont montré que environ 10 à 12% des enfants et des adolescents souffrent de douleurs abdominales prédominantes des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs chez les enfants comprennent le syndrome du côlon irritable (IBS), douleur abdominale fonctionnelle (FAP), la migraine abdominale (AM) et la dyspepsie fonctionnelle (FD) [6-8].
AM est un AP-FGID rare chez les enfants. Elle est caractérisée par des épisodes de grave, la douleur péri-ombilicale intense durant des heures, associée à d'autres symptômes intestinaux et extra-intestinaux tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements, une photophobie et la pâleur [14]. Prévalence de l'AM varie de 0,2 à 4,1% dans les études communautaires [11-13, 15, 16]. Dans les études en milieu hospitalier, AM est vu au point 2.2 à 23% des enfants souffrant de douleurs abdominales non organiques [7, 17-20].
Semblable à d'autres FGIDs, la physiopathologie exacte sous-jacente de AM est pas claire [21, 22]. Divers mécanismes, y compris des anomalies de la motilité gastro-intestinale, on a suggéré que des mécanismes physiopathologiques possibles pour les symptômes de la FGIDs. anomalies de la motilité gastrique ont été rapportés chez les enfants avec d'autres AP-FGID tels que FD [23-25], IBS [26] et FAP [27]. Cependant, il n'y a pas de données disponibles actuellement sur les paramètres de la motilité gastrique chez les enfants avec AM. Dans un tel contexte, nous avons tenté d'étudier la vidange gastrique et les paramètres de la motilité antrale chez les enfants avec AM et leur corrélation avec les symptômes.
Méthodes
sélection des patients atteints de AM
Cette étude a été menée dans le laboratoire de recherche gastro-entérologie, Faculté de médecine, Université de Kelaniya, Sri Lanka. Tous les patients consécutifs âgés de 4 à 15 ans, appelé ce laboratoire à partir du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2012 et remplissant les critères de Rome III pour la migraine abdominale (tableau 1) [14], ont été recrutés après avoir obtenu le consentement d'un parent. Ils ont été sélectionnés pour les maladies organiques en utilisant l'histoire détaillée et un examen physique complet (y compris les paramètres de croissance) et les enquêtes pertinentes. enquêtes de routine effectuées chez tous les patients recrutés pour écarter les troubles organiques compris microscopique des selles, la microscopie d'urine et de la culture, numération formule sanguine, protéine C-réactive, le foie et les tests de la fonction rénale. Des enquêtes spéciales effectuées chez certains patients basés sur le jugement clinique inclus échographie de l'abdomen (n =
13), X-ray KUB (n =
2), amylase sérique (n = 5
), supérieure endoscopie gastro-intestinale (n = 2
) et l'endoscopie digestive basse (n
= 1). Aucun des patients présentaient des signes de troubles organiques. Les patients ont été suivis pendant un minimum de 3 critères months.Table 1 Rome III pour H2c de migraine abdominale. Diagnostic Criteriaa pour abdominale Migraine

doit inclure tous les
de ce qui suit: 1
. épisodes paroxystiques d'intense, la douleur péri-ombilicale aiguë qui dure 1 h ou plus
2. Intervenir périodes de semaines durables de santé habituelle mois
3. La douleur interfère avec les activités normales
4. La douleur est associée à 2 ou plusieurs des éléments suivants:
a. Anorexie de la b. Nausées
c. Vomissements
d. Maux de tête
e. Photophobie de f. Pâleur
5. Aucun signe d'une maladie inflammatoire, anatomique, métabolique ou processus néoplasique considéré qui explique les symptômes du sujet
aCriteria remplies 2 fois ou plus dans les critères d'exclusion des 12 mois précédents, étaient des signes cliniques ou de laboratoire suggérant une pathologie organique, FGID autre que AM, les maladies chroniques médicales ou chirurgicales autres que AM, les enfants sur les médicaments à long terme, chirurgie abdominale antérieure impliquant tractus gastro-intestinal, de la fièvre, le rhume, les symptômes des voies respiratoires, gastro-entérite ou toute autre infection systémique au cours du mois précédent et les sujets recevant des médicaments qui peuvent modifier la motilité gastro-intestinale au cours du mois précédent. Liste des médicaments considérés étaient benzamide, béthanéchol, cinitapride, dompéridone, érythromycine, itopride, levosulpiride, métoclopramide, mirtazapine, mitemcinal, mosapride, naloxone, prucalopride et renzapride. En outre, les cartes de drogue de tous les patients ont été examinés pour veiller à ce qu'ils avaient pas pris de médicaments qui pourraient changer la motilité gastro-intestinale au cours du mois précédent.
Choix de contrôles
contrôles sains ont été sélectionnés à partir de la même zone géographique que les patients (district de Gampaha du Sri Lanka). Nombre total de contrôles recrutés avait vingt ans. Leur âge variait de 4 à 14 ans. Évaluation de Aucun des contrôles a eu des symptômes liés à l'appareil gastro-intestinal, tels que la douleur abdominale, distension abdominale, constipation, diarrhée, etc. consentement écrit a été obtenu à partir d'un parent de tous les contrôles recrutés. De la sévérité des symptômes
Tous les enfants AM a subi une évaluation de la motilité gastrique pendant une période de douleurs abdominales. La gravité de la douleur abdominale a été classée comme légère (1 - enfant est capable de mener des activités régulières au cours des épisodes de douleur), modérée (2 - enfant cesse activités et assied au cours des épisodes de douleur), grave (3 - enfant se couche pendant les épisodes de douleur) et très sévère (4 - enfant pleure ou crie pendant les épisodes de douleur). Ce système de notation a été adopté de Boey et al., [28]. Il a été prétesté pour les enfants du Sri Lanka, et utilisé dans plusieurs études antérieures du Sri Lanka [1, 12] de l'évaluation des facteurs soulageant
Les 10 principaux facteurs suivants d'allégement ont été abordés. massant ou en appuyant sur la zone douloureuse, l'application de glace ou de froid des serviettes sur la zone douloureuse, en changeant la posture, devenant immobile pendant les attaques, s'isolant, des vomissements, la défécation, le sommeil, de manger ou de boire et de médicaments, y compris les médicaments, les remèdes maison et les applications locales.
évaluation de l'exposition à des événements stressants de la vie
Nous avons évalué l'exposition à 17 l'école commune et liées à la famille des événements stressants de la vie au cours des trois mois précédents et a fourni un espace pour indiquer tout autre événement les patients ont été exposés à ce qui, de l'avis de l'enfant et le parent de est stressant. Le questionnaire stressant événement de la vie a été précédemment mis au point par les enquêteurs, prétesté et utilisé dans plusieurs études antérieures du Sri Lanka [1, 12, 29].
Méthodes de laboratoire
Pour cette étude, la motilité gastrique a été évaluée à l'aide d'un précédemment validé procédé ultrasons [30]. Toutes les mesures échographiques ont été effectués par le même enquêteur (NMD). L'enquêteur n'a pas été aveuglé pour les patients et les contrôles.
Toutes les mesures de la motilité gastrique ont été effectuées après une nuit de jeûne, en utilisant une haute résolution, un scanner en temps réel avec un transducteur courbe linéaire de 3,5 MHz. Tous les sujets ont été examinés assis sur une chaise, légèrement penché en arrière.
La section transversale de antrum a été mesurée dans la phase de jeûne et après avoir bu un repas liquide standard chauffé à environ 40 ° C (200 ml de soupe au poulet, 54,8 kJ , 0,38 g de protéines, 0,25 g de matières grasses, 2,3 g de sucre par portion, Ajinomoto Co., Tokyo, Japon). Le repas a été ingérée dans les 2 minutes. La sonde à ultrasons est positionné verticalement pour permettre la visualisation simultanée de l'antre gastrique, de l'artère mésentérique supérieure, de l'aorte abdominale et le lobe gauche du foie. La superficie de antre gastrique a été mesuré en traçant le côté de la muqueuse de la paroi en utilisant l'étrier de frein intégré et un programme de calcul de l'appareil à ultrasons. Toutes les mesures ont été effectuées en utilisant la méthode d'enregistrement et de lecture.
Principaux paramètres de la motilité gastrique ont été évalués à jeun zone antrale, la vidange gastrique taux, la fréquence et l'amplitude des contractions antrales et antrale indice de la motilité.
Calcul gastrique liquide taux
zones antraux maximales ont été calculées au 1er et 15 minutes après les mesures de la série. Taux de vidange gastrique a été calculé comme la réduction du pourcentage de la superficie en coupe transversale antrale gastrique à 15 min après l'ingestion du repas liquide. $$ \\ Begin {array} {c} \\ hfill gastrique \\ vidange \\ taux \\ \\ left (\\% \\ à droite) = \\ Big [\\ left (\\ zone antrale \\ à \\ 1 min \\ hbox {-} antrale \\ domaine \\ à \\ 15 mn \\ droite) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antrale \\ domaine \\ à \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {array} $$ Calcul de la motilité antrale
Ces paramètres de la motilité antrale ont été calculées dans les 5 premières minutes après avoir bu le repas liquide. Les sections transversales minimales et maximales de l'antre ont été mesurés pendant les contractions et relaxations pendant au moins 3 fois pour calculer l'amplitude des contractions antrales
paramètres de la motilité antrale ont été calculés comme suit:. $$ Fréquence \\ de \\ antraux \\ contractions = Nombre \\ de \\ contractions \\ par \\ 3 \\ minute \\ par iod $$ $$ \\ begin {array} {c} \\ hfill Amplitude \\ \\ left (\\% \\ right) = \\ Big [\\ left (antral \\ domaine \\ au \\ relaxation \\ hbox {-} antrale \\ domaine \\ à \\ contraction \\ right) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antrale \\ domaine \\ à \\ relaxation \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {array} $$ $$ index motilité \\ = Amplitude \\ de \\ antrale \\ contraction \\ X \\ Fréquence \\ de \\ contraction $$ approbation éthique
Ce protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique, Faculté de médecine, Université de Kelaniya, Sri Lanka.
méthodes statistiques
calcul du calcul de la taille de l'échantillon de taille de l'échantillon a été fait en utilisant le programme statistique WINPEPI (Abramson, JH WINPEPI mise à jour: programmes informatiques pour les épidémiologistes, et leur potentiel d'enseignement. Epidemiologic Perspectives & Innovations 2011, 8: 1). Comme il n'y a pas d'études menées pour évaluer la motilité gastrique chez les enfants souffrant de douleurs abdominales, nous avons utilisé les données de la motilité gastrique obtenus pour les enfants du Sri Lanka avec douleur abdominale fonctionnelle [27] pour calculer la taille de l'échantillon. A intervalle de confiance de 5%, puissance de 80% et ratio 1: 1 entre les patients et les contrôles, l'échantillon minimum requis 32 (16 commandes et 16 patients avec AM)
analyse statistique
données ont été analysées en utilisant EpiInfo (. EpiInfo Version 6.04 (1996), les Centres de contrôle et de prévention des maladies, Atlanta, Géorgie, Etats-Unis et l'Organisation mondiale de la Santé, Genève, Suisse). La signification statistique des différences de paramètres de la motilité gastrique entre les groupes de patients et de contrôle ont été évalués à l'aide de Mann-Whitney U
-test. Résultats Spearman coefficient de corrélation a été utilisé pour évaluer la relation entre les paramètres de la vidange gastrique et la sévérité de la douleur abdominale.
paramètres de la motilité gastrique ont été calculés 17 enfants souffrant de migraine abdominale et 20 témoins sains. Caractéristiques démographiques de l'échantillon de l'étude est présentée dans le tableau 2.Table 2 Caractéristiques démographiques et familiales des enfants avec AM et contrôles
variable
AM
(n
= 17)
Commandes
(n = 20
)
Sexe
6 (35,3%) des garçons
8 (40,0%)
n
(%)
11 (64,7%) des filles
12 (60,0%)
âge répartition
moyenne
(les années de 9,5 ans de 8,4 ans )
SD
Range 3.1 ans de 3,0 ans
4-15 ans
4-14 ans de l'emploi de la mère
profession Leading (par exemple, médecin, ingénieur)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
Lesser profession (par exemple, une infirmière, enseignant)
3 (17,6%)
4 (20,0%)
qualifiés non manuels (par exemple, commis)
3 (17,6%)
3 (15,0%)
manuel qualifiés (par exemple, maçon, charpentier)
1 (5,9% )
2 (10,0%)
Unskilled /
chômeurs 9 (52,9%)
10 (50,0%)
classe sociale du père
Leading profession
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n
(%)
Lesser profession
5 (29,4%)
5 (25,0%)
qualifiés non manuels
3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
qualifiés
manuelle 5 (29,4%)
5 (25,0%)
Unskilled /
chômeurs 3 (17,6%)
5 (25,0%)
Surface habitable
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n
(%)
rural
10 (58,8% )
10 (50,0%)
Caractéristiques des enfants avec AM
sur les 17 enfants recrutés, 12 (60,6%) avaient des douleurs abdominales sévères et 5 (29,4%) avaient des douleurs abdominales très sévère. L'âge moyen de début des symptômes était de 8,3 ans (SD 3,4 ans, médiane de 8,6 ans, extrêmes 3-14 ans), alors que la durée moyenne de AM était de 15,1 mois (SD 14,8 mois, médiane de 11,5 mois, plage 2 mois à 5 ans ). La durée moyenne des épisodes de douleur étaient de 1,6 h (SD 1,3 h, médiane 1,2 h, plage 1-5 h) et la fréquence moyenne des épisodes de douleur abdominale était de 20,4 par mois (SD 23,7 /mois, la médiane de 11,6 /mois, la gamme 4- 90 /mois. Certains enfants ont eu plusieurs attaques de douleurs abdominales par jour. symptôme période libre chez les enfants avec AM variait de 1,8 semaines à 22,3 semaines moyenne. Quatorze (82,4%) des enfants avaient des douleurs abdominales localisées dans la zone péri-ombilicale tandis que 3 ( 17,6%) enfants avaient la douleur dans une zone plus large de l'abdomen, y compris la région ombilicale
. d'autres symptômes connexes et extra-intestinaux intestinaux associés à la douleur abdominale chez les enfants avec AM sont résumés dans le tableau 3. les symptômes ont été aggravés par les repas en 4 (23,5%) des enfants, le stress dans 2 (11,8%) et l'activité physique en 1 (5,9%). aucun des enfants ont rapporté des symptômes soulager factors.Table 3 Intestinal liés et extra-intestinaux chez les enfants atteints de migraine abdominale
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint douleur
5
29,4
Nausées 8
47,1
Vomissements
5
29,4
Perte d'appétit
5
29,4
la perte de poids
5
29.4
selles dures 2
11.8
selles molles
5
29,4
troubles du sommeil 1
5.9
Sept (41,2%) des enfants avec AM rapporté maladies gastro-intestinales chroniques chez les parents au premier degré alors que les maux de tête chroniques étaient présents parents au premier degré de cinq (29,4%) des enfants.
paramètres de la motilité gastrique des enfants avec des AM et des contrôles
les résultats sont représentés dans le tableau 4. les enfants atteints de PM était significativement gastrique inférieur, de l'amplitude des contractions antraux et antraux indice de motilité de vidange. en outre, leur région antrale à jeun était significativement plus grande que celle de controls.Table 4 paramètres de la motilité gastrique chez les enfants atteints abdominale migraine (AM) et des contrôles
AM
(n = 17)
moyenne (SD)
Controls
(n = 20)
Mean (SD)
p valeur
*
jeûne zone antrale (cm2)
1,8 (1,3) 0,6
(1,0)
0,005
gastrique taux (en%)
41,6 (13,4)
66.2 (16.5) de vidange
< 0,0001
Amplitude des contractions antrales (en%) 57,9
(16.2)
89,0 (10,1)
< 0,0001
Fréquence des contractions antrales (/3 min)
8,8 (0,8)
9,5 (0,8)
0,08
Antral indice de motilité
5,0 (1,5)
8.3 (1.3)
< 0,0001
*
Mann Whitney U
essai
corrélation entre les paramètres de la motilité gastrique et les caractéristiques des symptômes
la relation entre les paramètres de la motilité gastrique et les caractéristiques des symptômes sont présentés dans le Tableau 5. taux de vidange gastrique avait une corrélation négative significative avec la durée moyenne des épisodes de douleur, tandis que l'amplitude des contractions antrales négativement corrélé avec les scores obtenus pour la sévérité des symptômes. Aucune corrélation significative observée entre les paramètres de la motilité gastrique et des maux de tête, une photophobie, des vomissements, des nausées et pallor.Table 5 Corrélation entre les paramètres de la motilité gastrique et les caractéristiques des symptômes chez les patients souffrant de migraine abdominale
scores obtenus pour la sévérité de la douleur abdominale

durée moyenne d'un épisode de la douleur (min)
fréquence des épisodes de douleur (/mois)
durée de la maladie (mois)
Âge au début de la maladie (années)
jeûne zone antrale (cm2)
0,28
0,30
-0.14
0,08
0,30
gastrique taux (en%)
vider - 0,26
-0.58 *
0,16
-0.04 -0.34

Amplitude des contractions antrales (en%)
-0.55 *
-0.43 -0.10

-0.55 *
0,04
Fréquence des contractions antrales (/3 min)
-0.33
0,17
0.05
-0.52 *
0,22
indice de motilité antrale
-0.45 -0.36

-0.17 -0.57
*
0,07
* p < 0,05
, le coefficient de corrélation de Spearman
association entre le stress émotionnel et la motilité gastrique
Six (35,3%) enfants ont été exposés à des événements stressants de la vie au cours des 3 mois précédents. Lorsque les paramètres de la motilité gastrique entre les enfants exposés à des événements stressants et les personnes non exposées à de tels événements ont été comparés, il n'y avait pas de différence significative (tableau 6) .Table 6 gastriques paramètres de la motilité chez les enfants souffrant de migraine abdominale selon l'exposition au stress

événement stressants positif
moyen (SD)
événements stressants négatifs
Mean (SD)
p valeur
*

zone jeûne antrale (cm2)
1,5 (0,5)
1,9 (1,6) 0,8

gastrique taux (en%)
43.8 (6.1)
40,2 (16,3) vider
0,6
Amplitude des contractions antrales (%)
50,2 (12,1)
63,1 (17,1) 0,2

Fréquence des contractions antrales (/3 min)
8,7 (0,5)
8,8 (1,0) 0,7

Antral indice de motilité
4,3 (1,0)
5,5 (1,7) 0,2

* le test de Mann Whitney U
Discussion
la présente étude décrit les caractéristiques cliniques des enfants avec AM et leurs anomalies de la motilité gastrique.
conformément à une étude antérieure [14], la majorité des enfants avec AM recrutés pour cette étude étaient des filles. L'âge moyen d'apparition des symptômes de AM (8,3 ans) dans notre étude est similaire aux observations faites dans des études antérieures (7 ans) [14]. Tous les enfants avaient des douleurs abdominales sévères au moins une durée supérieure à 1 h. La durée moyenne des symptômes (1,6 h) était significativement plus courte et la fréquence moyenne des épisodes de douleur (20,4 épisodes /mois) était significativement plus élevé chez nos enfants avec AM que les symptômes rapportés précédemment chez les patients adultes atteints de cette maladie (41,6 h et 2,0 /mois respectivement ) [31]. Bien que la douleur classique AM se produit autour de la zone péri-ombilicale, certains de nos enfants ont eu des douleurs à l'extension d'une zone plus large de l'abdomen. les symptômes liés aux repas sont habituellement observés chez les enfants avec FD et IBS. Dans cet exemple, nous avons trouvé une proportion importante (24%) des enfants qui ont signalé une douleur exagérée avec un repas. Certains enfants avaient modifié les habitudes de l'intestin ainsi, bien qu'ils ne remplissaient pas les critères d'IBS ou de la constipation. Les plus fréquentes symptômes associés ont été des céphalées, photophobie et des nausées. Une précédente étude menée au Royaume-Uni chez les enfants de 5-15 ans a rapporté l'anorexie, des nausées et pâleur comme les plus courants associés symptômes [16].
Malgré de 0,2 à 23% des enfants souffrant de AM [7, 11-13, 15-20], le mécanisme précis des symptômes reste inconnue. Bien que le principal symptôme chez les enfants atteints AM est une douleur abdominale, ils ont aussi des symptômes liés à un dysfonctionnement du système nerveux central tels que des troubles visuels. Par conséquent, il est probable que la physiopathologie sous-jacente de AM implique un dysfonctionnement du système nerveux périphérique et central à la fois [32].
Plusieurs hypothèses ont été étudiées afin de déterminer la patho-physiologie de AM. Les facteurs ont été proposées en tant que mécanismes sous-jacents de la douleur comprennent l'alimentation induit par une allergie médiée par les IgE, les réponses immunitaires intestin la muqueuse, le phénol sulfotransférase enzyme M et P catabolisme des catécholamines et de monoamines, la perméabilité de la surface de la muqueuse intestinale et de la relation modifiée entre l'intestin et le système nerveux central [ ,,,0],33-35]. Le système nerveux entérique de l'intestin et le système nerveux central se pose dans les mêmes tissus embryologiques. Ainsi, il est probable que des effets directs sur l'autre. Certains chercheurs ont proposé que des facteurs psychologiques tels que le stress émotionnel augmente l'excitation du système nerveux central, qui à son tour, pourrait conduire à des dys-régulation des fonctions gastro-intestinales [35].
Anomalies de la motilité gastro-intestinaux ont été suggérés comme des mécanismes possibles sous-jacents pour AP- FGIDs. anomalies de la motilité gastrique ont été fréquemment rapportés chez les enfants atteints du SCI, FD et FAP [25-27, 36-39]. Ceci est la première fois que la motilité gastrique a été évaluée chez des patients atteints du matin. Dans cette étude, nous avons trouvé beaucoup plus grande surface à jeun antrale et inférieure la vitesse de vidange gastrique et les paramètres de la motilité antraux dans une cohorte d'enfants sri-lankais avec AM. En outre, nous avons observé une corrélation significative entre certains paramètres de la motilité gastrique et des douleurs abdominales. Ceci est cohérent avec les études antérieures menées chez les enfants avec FD et FAP, qui ont rapporté des corrélations entre la douleur abdominale et des anomalies gastro-intestinales de la motilité [23, 25, 27, 40, 41]. Cependant, nous n'avons pas observé une corrélation similaire entre les maux de tête, des nausées, des vomissements, une photophobie et des paramètres de la motilité gastro-intestinaux. Tous ces résultats tendent à indiquer la motilité gastrique anormale comme un mécanisme potentiel qui contribue à la physiopathologie de la douleur abdominale, mais pas à d'autres symptômes associés AM.
Nous avons également évalué la relation entre l'exposition à des événements stressants de la vie et de la motilité gastro-intestinale les enfants atteints h. On n'a pas observé de différence significative dans les paramètres de la motilité gastro-intestinaux chez les enfants exposés à un stress émotionnel et ceux qui ne sont pas exposés à de tels événements. Des études antérieures menées chez les enfants avec FAP et de douleurs abdominales récurrentes ont également échoué à montrer une différence dans les paramètres de la motilité gastrique chez les enfants exposés au stress [27, 42]. Toutefois, deux études menées chez les enfants avec FD et IBS ont rapporté une zone antrale supérieure gastrique pendant le jeûne période et plus faible taux de vidange gastrique chez les personnes exposées à des événements stressants de la vie [25, 26].
La raison exacte de retard dans la vidange gastrique et la motilité antrale anormale de AM est pas claire. Des altérations dans l'axe cerveau-intestin ont été souvent suggéré comme le principal mécanisme physiopathologique pour FGIDs [43]. Les facteurs psychologiques sont proposées pour influencer les fonctions gastriques, y compris la sensation, la motilité, la sécrétion et les fonctions immunologiques via l'axe cerveau-intestin [44]. Associated dys-coordination de l'antre et le fundus peut contribuer en partie à la vidange gastrique altérée. Cela, à son tour conduit à la stase du fluide, gaz et autres contenus dans l'estomac et provoquer une dilatation gastrique, ce qui peut produire une douleur intense à travers stimulés étirement et de la douleur des récepteurs. Hypersensibilité des deux récepteurs neuronaux centraux et périphériques peut avoir une meilleure perception de la douleur, et encore augmenté la sévérité de la douleur. Ces phénomènes physiologiques peuvent également contribuer à des nausées et des vomissements. Le dialogue bidirectionnel entre les neurones du cerveau et l'intestin à travers les circuits neuronaux et hormonaux de liaison a pu conduire à des changements dans le système nerveux central pour générer d'autres symptômes tels que des maux de tête et une photophobie. Excitation du système nerveux autonome peut donner lieu à des caractéristiques de l'hyperactivité sympathique tels que la pâleur.
Dans cette étude, nous avons utilisé une méthode d'échographie pour évaluer la motilité gastrique chez les enfants avec AM, car il est simple, sûre et non invasive, et précédemment utilisé chez les enfants du Sri Lanka avec AP-FGIDs. Ultrasonographie a été suggéré comme une méthode pour détecter la vidange gastrique depuis 1980 [45]. Par la suite, plusieurs techniques ont été décrites par échographie [46] et la méthode décrite par Bolondi et al.
[47] a jeté les bases techniques actuelles en matière de mesure de la vidange gastrique. Cette méthode est basée sur la mesure de la largeur de l'estomac avant et antrale après un repas d'essai. L'antre gastrique est visible dans presque tous les sujets, même chez les patients souffrant d'obésité [47]. Procédé ultrasons pour évaluer la motilité gastrique a été décrite par la suite Hausken et al.
[48]. Les méthodes ultrasonores ont été comparées avec des méthodes radiologiques et scintigraphiques et a prouvé être une technique précise pour l'évaluation de la vidange gastrique [47, 49-53]. Les mesures obtenues par des méthodes ultrasonores ont montré un bon accord inter-observateur [54]. La technique utilisée dans l'étude actuelle a été publié par Fujimura et ses collègues [55] et par la suite utilisées pour évaluer les patients avec dyspepsie fonctionnelle [30]. Il a été comparé à 13-C test d'haleine octonoic et ont montré un bon accord [56].
Notre étude a plusieurs points forts. Nous avons étudié les enfants avec AM pour écarter les maladies organiques possibles provoquant des douleurs abdominales. En outre, une corrélation significative entre les paramètres et les symptômes motilité suggèrent une association entre les symptômes et les corrélats physiologiques. Un inconvénient dans notre étude est l'inclusion de seulement un nombre relativement restreint de patients. Cependant, AM est pas un trouble commun et donc il n'a pas été possible d'inclure un très grand échantillon. L'autre limite potentielle est que nous avons inclus des enfants d'un centre de référence. On peut dire qu'ils ne peuvent pas représenter les patients dans la population générale. Cependant, les mécanismes proposés physiopathologiques possibles ne sont pas susceptibles d'être modifiés en sélectionnant l'échantillon à partir d'un centre de référence. En outre, l'enquêteur qui a effectué les mesures par ultrasons n'a pas été aveuglés et était consciente qu'elle scrutait un patient avec un problème gastro-intestinal, même si elle ne savait pas le diagnostic exact au moment de la numérisation. Cependant, les mesures échographiques effectuées dans la présente étude sont des mesures objectives impliquant des calculs. Par conséquent, nous pensons que cela va réduire le biais de l'opérateur.
Conclusions
taux de vidange gastrique et la motilité antrale étaient significativement plus faibles chez les enfants et les adolescents souffrant de migraine abdominale. En outre, nous avons également observé une corrélation significative entre les anomalies et les symptômes de la motilité gastrique. Le manque d'une telle corrélation avec des symptômes extra-intestinaux indique que les anomalies de la motilité gastrique peuvent jouer un rôle physiopathologique dans les origines de la douleur abdominale chez les enfants touchés. D'autres études sont nécessaires pour évaluer la relation exacte entre les fonctions et les symptômes gastro-intestinaux chez AM
abréviations
A:.
Amplitude des contractions antrales
AM: Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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