Abdominal migræne hos børn: sammenhæng mellem gastrisk motilitet parametre og kliniske karakteristika

Abdominal migræne hos børn: sammenhæng mellem gastrisk motilitet parametre og kliniske karakteristika
Abstract
Baggrund
Ca. 0,2-1% af alle børn lider af abdominal migræne (AM). Patofysiologi af AM er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Denne undersøgelse evaluerede gastrisk motilitet hos børn med AM.
Metoder
Sytten børn (6 drenge), inden for aldersgruppen 4-15 år, der henvises til en tertiær pleje pædiatrisk enhed, North Colombo Teaching Hospital Ragama, Sri Lanka fra 2007 til 2012, blev screenet. Disse opfylder Rom III kriterier for AM blev rekrutteret efter opnåelse forældrenes samtykke. Ingen havde kliniske eller laboratoriemæssige tegn på organiske lidelser. Tyve raske børn (8 drenge), med aldersgruppen 4-14 år, blev ansat som kontroller. Flydende ventrikeltømning sats (GE) og antrale motilitet parametre blev vurderet ved hjælp af en ultralyd-metoden.
Resultater
Gennemsnitlig GE (41,6% vs. 66,2%, i kontrol), amplitude af antral sammentrækninger (A) (57,9% vs . 89,0%) og antral motilitet indeks (MI) (5,0 vs. 8,3) var lavere og fastende antral område (1,8 cm 2 vs. 0,6 cm 2) var højere hos børn med AM (p
< 0,01). Ingen signifikant forskel i hyppigheden af ​​antrale kontraktioner (f) (8,8 /3 min vs. 9,3 /3 min, p Salg = 0,08) blev fundet mellem de to grupper. Scores opnået for sværhedsgraden af ​​mavesmerter havde en negativ korrelation med A (r
= -0,55, p
= 0,03). Gennemsnitlig varighed af abdominale smerter episoder korreleret med GE (r
= -0,58, p
= 0,02). Negative korrelationer blev observeret mellem varigheden af ​​AM og A (r
= -0,55), F (r
= -0,52), og MI (r
= -0,57) (p
< 0,05 ).
konklusioner
GE og antrale motilitet parametre var signifikant lavere hos børn med AM. En signifikant korrelation blev fundet mellem symptomer og gastrisk motilitet. Disse resultater tyder på en mulig rolle af unormal gastrisk motilitet i patogenesen af ​​AM.
Nøgleord
Abdominal migræne Mavesmerter Funktionel gastrointestinal lidelse Gastric tømning Gastrointestinal motilitet Baggrund
Tilbagevendende mavesmerter er et almindeligt symptom hos børn på verdensplan [1 -5]. Flertal af disse børn lider af funktionelle gastrointestinale lidelser (FGIDs) [6-8] og kun et mindretal har en identificerbar organisk årsag [2, 7, 9, 10]. Tidligere undersøgelser har vist, at omkring 10 til 12% af børn og unge lider af mavesmerter fremherskende funktionelle gastrointestinale lidelser (AP-FGIDs) [11-13]. AP-FGIDs hos børn omfatter irritabel tyktarm (IBS), funktionel mavesmerter (FAP), abdominal migræne (AM) og funktionel dyspepsi (FD) [6-8].
AM er en usædvanlig AP-FGID hos børn. Det er kendetegnet ved episoder med svær, intens periumbilical smerte, der varer i timevis, forbundet med andre tarm- og ekstra-intestinale symptomer såsom hovedpine, kvalme, opkastning, fotofobi og bleghed [14]. Udbredelsen af ​​AM varierer fra 0,2 til 4,1% i lokalsamfundet undersøgelser [11-13, 15, 16]. I hospitals-baserede undersøgelser, er AM ses i punkt 2.2 til 23% af børn med ikke-økologisk mavesmerter [7, 17-20].
Lighed med andre FGIDs, den nøjagtige underliggende patofysiologi AM er ikke klart [21, 22]. Forskellige mekanismer, herunder gastrointestinale motilitet abnormiteter, er blevet foreslået som mulige patofysiologiske mekanismer for symptomer på FGIDs. Gastrisk motilitet abnormiteter er blevet rapporteret hos børn med andre AP-FGID såsom FD [23-25], IBS [26] og FAP [27]. Der er imidlertid ingen aktuelt tilgængelige data om gastrisk motilitet parametre i børn med AM. I en sådan sammenhæng, forsøgte vi at studere gastrisk tømning og antrale motilitet parametre hos børn med AM og deres korrelation med symptomer.
Metoder
Udvælgelse af patienter med AM
Denne undersøgelse blev gennemført i Gastroenterology Research Laboratory, Faculty of Medicine, University of Kelaniya, Sri Lanka. Alle konsekutive patienter i alderen 4 til 15 år, henvises til dette laboratorium fra 1. januar 2007 til 31. december 2012 og som opfylder de Rom III kriterierne for abdominal migræne (tabel 1) [14], blev rekrutteret efter at have indhentet samtykke fra en forælder. De blev screenet for organiske sygdomme ved hjælp af detaljerede historie og omfattende fysisk undersøgelse (herunder vækstparametre) og relevante undersøgelser. Rutinemæssige undersøgelser gjort i alle rekrutterede patienter at udelukke organiske lidelser inkluderet afføring mikroskopi, urin mikroskopi og kultur, fuld blodtælling, C-reaktivt protein, lever og nyrefunktionsprøver. Særlige undersøgelser udført hos nogle patienter er baseret på klinisk vurdering inkluderet ultralydsscanning af underlivet (n =
13), X-ray KUB (n =
2), serum amylase (n = 5 fotos), øvre gastrointestinal endoskopi (n = 2
) og nedre gastrointestinal endoskopi (n
= 1). Ingen af ​​patienterne havde tegn på organiske lidelser. Patienterne blev fulgt op i minimum 3 months.Table 1 Rom III-kriterierne for abdominal migræne
H2c. Diagnostisk Criteriaa for Abdominal migræne
skal omfatte alle
af følgende:
en. Paroxysmal episoder af intens, akut periumbilical smerte, der varer en time eller mere
2. Mellemliggende perioder med sædvanlig sundhed varige uger til måneder
3. Smerten forstyrrer normale aktiviteter
4. Smerten er forbundet med to eller flere af følgende:
en. Anoreksi
f. Kvalme
c. Opkastning
d. Hovedpine
e. Fotofobi
f. Bleghed
5. Ingen tegn på en inflammatorisk, anatomiske, metaboliske eller neoplastisk proces betragtes som forklarer personens symptomer
aCriteria opfyldt 2 eller flere gange i de foregående 12 måneder
Eksklusionskriterier var kliniske eller laboratoriemæssige tyder organisk patologi, FGID andet end AM, kroniske andre end AM medicinsk eller kirurgisk sygdomme, børn om langsigtede medicin, tidligere abdominal kirurgi, der involverer mavetarmkanalen, feber, forkølelse, luftvejssymptomer tarmkanalen, gastroenteritis eller anden systemisk infektion i den foregående måned og emner, der modtager medicin, der kan ændre gastrointestinal motilitet i den foregående måned. Liste over stoffer der anses var benzamid, bethanechol, cinitapride, domperidon, erythromycin, itopride, levosulpiride, metoclopramid, mirtazapin, mitemcinal, mosaprid, naloxon, prucaloprid og renzapride. Desuden blev narkotika diagrammer af alle patienter revideret for at sikre, at de ikke havde taget noget medicin, der kan ændre gastrointestinale motilitet i den foregående måned.
Valg af kontrollen
Sunde kontroller blev udvalgt fra samme geografiske område som patienterne (Gampaha distriktet i Sri Lanka). Samlet antal kontroller rekrutteret var tyve. Deres alder varierede fra 4 til 14 år. Ingen af ​​kontrollerne havde symptomer relateret til mave-tarmkanalen, såsom mavesmerter, oppustethed, forstoppelse, diarré osv Skriftligt samtykke blev opnået fra en forælder af alle rekrutterede kontroller.
Vurdering af symptom sværhedsgrad
Alle børn med AM undergik gastrisk motilitet vurdering i en periode med mavesmerter. Sværhedsgraden af ​​mavesmerter blev klassificeret som mild (1 - barnet er i stand til at gennemføre regelmæssige aktiviteter i løbet af episoder), moderat (2 - barn stopper aktiviteter og sætter sig under episoder), svær (3 - barn ligger ned under episoder) og meget svær (4 - barn græder eller skriger under episoder). Dette pointsystem blev vedtaget fra Boey et al., [28]. Det er blevet håndstestet for srilankanske børn, og bruges i flere tidligere srilankanske undersøgelser [1, 12]
Vurdering af lindre faktorer
Følgende 10 vigtigste lindre faktorer blev behandlet.; massere eller trykke det smertefulde område, anvende is eller kolde håndklæder over det smertefulde område, skiftende arbejdsstillinger, bliver ubevægelige under angrebene, isolerer sig, opkastning, afføring, sove, spise eller drikke og medicin, herunder medicin, hjem retsmidler og lokale applikationer.
Vurdering af udsættelse for stressende livsbegivenheder
Vi vurderede eksponering til 17 fælles skole og familie relaterede stressende livsbegivenheder i foregående tre måneder, og forudsat plads til at angive enhver anden begivenhed patienterne blev udsat for som i barnets og forældrenes opfattelse er stressende. Den stressende liv begivenhed spørgeskema er tidligere blevet udviklet af efterforskerne, håndstestet og anvendes i flere tidligere srilankanske undersøgelser [1, 12, 29].
Laboratorium metoder
For denne undersøgelse, gastrisk motilitet blev vurderet ved hjælp af en tidligere valideret ultralyd metode [30]. Alle ultralyd målinger blev udført af samme investigator (NMD). Investigator var ikke blindet for patienter og kontroller.
Alle gastrisk motilitet målinger blev udført efter en nats faste, ved hjælp af en høj opløsning, real-time scanner med en 3,5 MHz lineær kurve transducer. Alle forsøgspersoner blev undersøgt siddende i en stol, let hælder bagud.
Tværsnitsareal antrum blev målt i faste fase og efter at have drukket en standard flydende måltid opvarmes til ca. 40 ° C (200 ml kylling suppe, 54,8 kJ , 0,38 g protein, 0,25 g fedt, 2,3 g sukker per portion, Ajinomoto Co., Tokyo, Japan). Melet blev indtaget inden for 2 minutter. Ultralydsonden blev anbragt vertikalt for at tillade samtidig visualisering af gastrisk antrum, øvre mesenteriske arterie, abdominale aorta og venstre lap af leveren. Området af gastrisk antrum blev målt ved at spore slimhinde side af muren ved hjælp af den indbyggede kaliberen og beregningsprogram af ultralyd apparat. Alle målinger blev udført ved hjælp af optage og afspille metode.
Vigtigste gastrisk motilitet parametre vurderes fastede antral område, gastrisk tømning sats, frekvens og amplitude af antral sammentrækninger og antral motilitet indeks.
Beregning af flydende ventrikeltømning sats
Maksimalt antral områder blev opgjort til 1. og 15. minutter efter serie målinger. Gastrisk tømning blev beregnet som den procentvise reduktion af gastrisk antral tværsnitsareal på 15 minutter efter indtagelse af den flydende måltid. $$ \\ Begin {matrix} {c} \\ hfill Gastric \\ tømning \\ rate \\ \\ venstre (\\% \\ højre) = \\ Big [\\ venstre (antral \\ område \\ ved \\ 1 min \\ hbox {-} antral \\ område \\ ved \\ 15 minutter \\ højre) /\\ \\ hfill \\\\ {} \\ hfill antral \\ område \\ på \\ 1 min \\ Big] \\ mathrm {x} \\ 100 \\ hfill \\ end {matrix} $$ Beregning af antral motilitet
Disse antrale motilitet parametre blev beregnet inden for de første 5 minutter efter at have drukket den flydende måltid. De tværsnitsarealet af antrum minimum og maksimum blev målt under veer og lempelserne i mindst 3 gange for at beregne amplituden af ​​antral sammentrækninger
antral motilitet parametre blev beregnet som følger:. $$ Frekvens \\ af \\ antral \\ sammentrækninger = Antal \\ af \\ sammentrækninger \\ pr \\ 3 \\ minutter \\ pr IOD $$ $$ \\ begin {matrix} {c} \\ hfill Amplitude \\ \\ venstre (\\% \\ højre) = \\ Big [\\ venstre (antral \\ område \\ på \\ afslapning \\ hbox {-} antral \\ område \\ på \\ sammentrækning \\ højre) \\ hfill \\\\ {} \\ hfill /antral \\ område \\ på \\ afslapning \\ Big] \\ mathrm {x} 100 \\ hfill \\ end {matrix} $$ $$ Motilitet \\ index = Amplitude \\ af \\ antral \\ sammentrækning \\ X \\ Frekvens \\ af \\ sammentrækning $$ Etisk godkendelse
Denne forsøgsprotokollen blev godkendt af den etiske Review Committee, Faculty of Medicine, University of Kelaniya, Sri Lanka.
statistiske metoder
beregning af stikprøvestørrelse
beregning prøve størrelse blev udført ved hjælp WINPEPI statistiske program (Abramson, JH WINPEPI opdateret: computerprogrammer til epidemiologer, og deres undervisning potentiale. Epidemiologisk perspektiver & Innovations 2011, 8: 1). Da der ikke er nogen undersøgelser for at vurdere gastrisk motilitet hos børn med mavesmerter, brugte vi gastrisk motilitet data opnået for srilankanske børn med funktionelle mavesmerter [27] for at beregne stikprøvestørrelsen. Ved konfidensinterval på 5%, magt på 80% og 1: 1-forhold mellem patienter og kontroller, er det mindste prøve krævede 32 (16 kontroller og 16 patienter med AM)
Statistisk analyse
Data blev analyseret ved hjælp EpiInfo (. EpiInfo udgave 6.04 (1996), Centres of Disease Control og Forebyggelse, Atlanta, Georgia, USA og WHO, Geneve, Schweiz). Den statistiske signifikans af forskelle i gastrisk motilitet parametre mellem patienten og kontrolgrupper blev vurderet ved anvendelse Mann-Whitney U
-testen. Spearman korrelationskoefficient blev anvendt til at vurdere forholdet mellem ventrikeltømning parametre og sværhedsgraden af ​​mavesmerter.
Resultater
gastrisk motilitet parametre blev beregnet i 17 børn med abdominal migræne og 20 raske kontrolpersoner. Demografiske karakteristika af undersøgelsen prøven er vist i tabel 2.Table 2 Demografiske og familie karakteristika for børn med AM og kontroller
Variabel
AM
(n
= 17)

Controls
(n
= 20)
Køn
Boys
6 (35,3%)
8 (40,0%)
n
(%)
Girls
11 (64,7%)
12 (60,0%)
Aldersfordeling
Mean
9,5 år
8,4 år
(år )
SD
3,1 år
3,0 år
Range
4-15 år
4-14 år
Maternal beskæftigelse
førende erhverv (fx læge, ingeniør)
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n Hotel (%)
Lesser erhverv (fx sygeplejerske, lærer)
3 (17,6%)
4 (20,0%)
Faglært non manual (fx salg)
3 (17,6%)
3 (15,0%)
Faglært manual (fx murer, tømrer)
1 (5,9% )
2 (10,0%)
Ufaglært /arbejdsløs
9 (52,9%)
10 (50,0%)
Fars social klasse
førende erhverv
1 (5,9%)
1 (5,0%)
n Hotel (%)
Lesser erhverv
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Faglært ikke manuel
3 ( 17,6%)
4 (20,0%)
Faglært manuel
5 (29,4%)
5 (25,0%)
Ufaglært /arbejdsløs
3 (17,6%)
5 (25,0%)
Boligareal
Urban
7 (41,2%)
10 (50,0%)
n Hotel (%)
Rural
10 (58,8% )
10 (50,0%),
Karakteristik af børn med AM
Ud af 17 børn rekrutteres, 12 (60,6%) havde alvorlige mavesmerter og 5 (29,4%) havde meget alvorlige mavesmerter. Den gennemsnitlige alder ved debut af symptomer var 8,3 år (SD 3,4 år, median 8,6 år, spændvidde 3-14 år), mens gennemsnitlige varighed AM var 15,1 måneder (SD 14,8 måneder, median 11,5 måneder, interval 2 måneder til 5 år ). Den gennemsnitlige varighed af smerte episoder var 1,6 h (SD 1.3 h, median 1,2 h, rækkevidde 1-5 h), og den gennemsnitlige frekvens af abdominale smerter episoder var 20,4 per måned (SD 23,7 /måned, median 11,6 /måned, rækkevidde 4- 90 /måned. Nogle børn havde flere anfald af mavesmerter per dag. Mean symptomfri periode i børn med AM varierede fra 1,8 uger til 22,3 uger. Fjorten (82,4%) børn havde mavesmerter lokaliseret i peri-umbilical område, mens tre ( 17.6%) børn havde smerter i et større område af maven herunder navlestrengen område.
Andre tarm relaterede og ekstra-intestinale symptomer forbundet med mavesmerter hos børn med AM er opsummeret i tabel 3. symptomer blev forværret af måltider i 4 (23,5%) børn, stress i to (11,8%) og fysisk aktivitet i en (5,9%). Ingen af ​​børnene rapporterede eventuelle lindre factors.Table 3 Intestinal relateret og ekstra-intestinale symptomer hos børn med abdominal migræne
Symptom

Number

(%)

Headache
11
64.7
Photophobia
8
47.1
Pallor
2
11.8
Dizziness
3
17.6
Lethargy
1
5.9
Joint smerte
5
29,4
Kvalme
8
47,1
Opkastning
5
29,4
Appetitløshed
5
29,4
Vægttab
5
29,4
Hard afføring
2
11,8
Løs afføring
5
29,4
Søvnforstyrrelser
1
5,9
Seven (41,2%) børn med AM rapporterede kroniske gastrointestinale sygdomme i første slægtninge, mens kronisk hovedpine var til stede i første grads slægtninge til fem (29,4%) børn.
gastrisk motilitet parametre for børn med AM og kontroller
resultaterne er vist i tabel 4. børn med AM havde signifikant lavere gastrisk tømning sats, amplituden af ​​antrale kontraktioner og antral motilitet indeks. Desuden deres fastende antrale område var væsentligt større end den for controls.Table 4 gastrisk motilitet parametre hos børn med abdominal migræne (AM) og kontroller
AM
(n = 17)
Mean (SD)
Controls
(n = 20)

Mean (SD)
p-værdi
*
Fasten antral område (cm2)
1,8 (1,3)
0,6 (1,0)
0,005
gastrisk tømning sats (%)
41,6 (13,4)
66,2 (16,5)
< 0,0001
Amplitude af antral sammentrækninger (%)
57,9 (16.2)
89,0 (10,1)
< 0,0001
Hyppighed af antrale kontraktioner (/3 min)
8,8 (0,8) Salg 9,5 (0,8)
0,08
antral motilitet indeks
5,0 (1,5)
8,3 (1,3)
< 0,0001
*
Mann Whitney U
test
Sammenhæng mellem gastrisk motilitet parametre og symptom egenskaber
forholdet mellem gastrisk motilitet parametre og symptom egenskaber er vist i tabel 5. Gastric tømning rente haft en betydelig negativ korrelation med den gennemsnitlige varighed af episoder, mens amplituden af ​​antral sammentrækninger negativt korreleret med scoringer opnået for sværhedsgraden af ​​symptomerne. Ingen signifikante korrelationer observeret mellem gastrisk motilitet parametre og hovedpine, fotofobi, opkastning, kvalme og pallor.Table 5 Sammenhæng mellem gastrisk motilitet parametre og symptom egenskaber hos patienter med abdominal migræne
Scores opnået for sværhedsgraden af ​​mavesmerter

Gennemsnitlig varighed af en smerte episode (min)
Hyppigheden af ​​episoder (/måned)
varighed af sygdommen (måneder)
Alder ved debut af sygdom (år)
fastende antral område (cm2)
0,28
0,30
-0,14
0,08
0,30
Gastric tømning sats (%)
- 0.26
-0,58 *
0,16
-0,04
-0,34
Amplitude af antral sammentrækninger (%)
-0,55 *
-0,43
-0,10
-0,55 *
0,04
Hyppighed af antrale kontraktioner (/3 min)
-0,33
0,17
0.05
-0,52 *
0,22
antral motilitet index
-0,45
-0,36
-0,17
-0,57 *
0,07
* p < 0,05
, Spearman korrelationskoefficienten
associering mellem følelsesmæssig stress og gastrisk motilitet
Seks (35,3%) børn blev udsat for stressende livsbegivenheder i de foregående 3 måneder. Når gastrisk motilitet parametre mellem børn, der udsættes for stressende begivenheder og dem, der ikke er udsat for sådanne begivenheder blev sammenlignet, var der ingen signifikant forskel (tabel 6) .table 6 gastrisk motilitet parametre hos børn med abdominal migræne efter udsættelse for stress

stressende begivenhed positiv
Mean (SD)
Stressende begivenheder negativ
Mean (SD)
p-værdi
*

Fasten antral område (cm2)
1,5 (0,5)
1,9 (1,6)
0,8
gastrisk tømning sats (%)
43,8 (6,1)
40,2 (16,3)
0,6
Amplitude af antral sammentrækninger (%)
50,2 (12,1)
63,1 (17,1)
0,2
Hyppighed af antrale kontraktioner (/3 min)
8,7 (0,5)
8.8 (1.0)
0,7
Antral motilitet indeks
4,3 (1,0)
5,5 (1,7)
0,2
* Mann Whitney U
test
diskussion
den aktuelle undersøgelse beskriver kliniske karakteristika for børn med AM og deres gastrisk motilitet abnormiteter.
i overensstemmelse med en tidligere undersøgelse [14], de fleste børn med AM rekrutteret til denne undersøgelse var piger. Den gennemsnitlige alder for debut af symptomerne på i vores undersøgelse AM (8,3 år) svarer til bemærkningerne i tidligere undersøgelser (7 år) [14]. Alle børn havde mindst alvorlige mavesmerter varet mere end 1 time. Den gennemsnitlige varighed af symptomer (1,6 h) var signifikant kortere og gennemsnitlig frekvens af episoder (20,4 episoder /måned) var signifikant højere i vore børn med AM end tidligere rapporterede symptomer i voksne patienter med denne tilstand (41,6 t og 2,0 /måned henholdsvis ) [31]. Selvom klassisk smerter i AM opstår omkring peri-umbilical område, nogle af vores børn havde smerter strækker sig til et større område af maven. Meal-relaterede symptomer er normalt ses hos børn med FD og IBS. I denne prøve fandt vi en stor del (24%) af børn, der indberettede overdrevet smerte med et måltid. Nogle børn havde ændret afføringsvaner så godt, selv om de ikke opfyldte kriterierne for IBS eller forstoppelse. Mest almindelige tilknyttede symptomer var hovedpine, fotofobi og kvalme. En tidligere undersøgelse foretaget i Det Forenede Kongerige i børn i alderen 5-15 år har rapporteret anoreksi, kvalme og bleghed som almindeligste forbundet symptomer [16].
Trods 0,2 til 23% af børnene, der lider af AM [7, 11-13, 15-20], den nøjagtige mekanisme af symptomer forbliver ukendt. Selv det vigtigste symptom hos børn med AM er mavesmerter, de har også symptomer relateret til dysfunktion af centralnervesystemet såsom synsforstyrrelser. Det er derfor sandsynligt, at den underliggende patofysiologi af AM involverer både perifere og centrale nervesystem dysfunktion [32].
Flere hypoteser er blevet undersøgt for at bestemme patofysiologi af AM. Faktorer foreslået som underliggende mekanismer for smerte omfatter IgE-medieret kost induceret allergi, gut mucosale immunresponser, phenol sulfotransferase enzym M og P katabolisme af catecholaminer og monoaminer, permeabilitet af tarmen slimhindeoverfladen og ændrede forhold mellem tarmen og centralnervesystemet [ ,,,0],33-35]. Det enteriske nervesystem i tarmen og centralnervesystemet tilskrives samme embryologic væv. Så, er det sandsynligt, at de har direkte indvirkning på hinanden. Nogle forskere har foreslået, at psykologiske faktorer såsom følelsesmæssig stress øger centralnervesystemet ophidselse, hvilket igen kan føre til dys-regulering af gastrointestinale funktioner [35]
gastrointestinal motilitet abnormiteter. Er blevet foreslået som mulige underliggende mekanismer for AP FGIDs. Gastrisk motilitet abnormiteter er blevet almindeligt rapporteret hos børn med IBS, FD og FAP [25-27, 36-39]. Det er første gang gastrisk motilitet er blevet vurderet hos patienter med AM. I denne undersøgelse fandt vi signifikant større faste antral område og lavere ventrikeltømning sats og antrale motilitet parametre i en kohorte af Sri Lankas børn med AM. Derudover observerede vi signifikant korrelation mellem nogle gastrisk motilitet parametre og mavesmerter. Dette er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser på børn med FD og FAP, som har rapporteret korrelationer mellem mavesmerter og gastrointestinal motilitet abnormiteter [23, 25, 27, 40, 41]. Men vi ikke observere en lignende sammenhæng mellem hovedpine, kvalme, opkastning, fotofobi og gastrointestinale motilitet parametre. Alle disse resultater tendens til at indikere unormal gastrisk motilitet som en potentiel mekanisme, der bidrager til patofysiologi af mavesmerter, men ikke til andre associerede symptomer på AM.
Vi vurderede også forholdet mellem udsættelse for stressende livsbegivenheder og gastrointestinal motilitet i børn med AM. Vi har ikke observere nogen signifikant forskel i gastrointestinal motilitet parametre hos børn udsat for følelsesmæssig stress og dem, der ikke er udsat for sådanne begivenheder. Tidligere undersøgelser hos børn med FAP og tilbagevendende mavesmerter heller ikke godtgjort en forskel i gastrisk motilitet parametre hos børn udsat for stress [27, 42]. Imidlertid har to undersøgelser hos børn med FD og IBS rapporteret en højere gastrisk antral område i fastende periode og lavere ventrikeltømning sats i dem, der udsættes for stressende livsbegivenheder [25, 26].
Den nøjagtige årsag til forsinkelse i mavesækkens tømning og unormal antral motilitet AM er ikke klart. Ændringer i hjerne-tarm-aksen er blevet almindeligt foreslået som den vigtigste patofysiologiske mekanisme for FGIDs [43]. Psykologiske faktorer er foreslået at påvirke gastriske funktioner, herunder fornemmelse, motilitet, sekretion og immunologiske funktioner via brain-gut akse [44]. Associeret dys-koordinering af antrum og fundus kan til dels bidrage til nedsat ventrikeltømning. Det fører igen til stasis af væske, gasser og andet indhold i maven og forårsage gastrisk dilatation, som kan producere intens smerte gennem stimuleret stretch og smerte receptorer. Overfølsomhed af både centrale og perifere neurale receptorer kan have forbedret opfattelse af smerte og yderligere øget smerte sværhedsgrad. Disse fysiologiske fænomener kan også bidrage til kvalme og opkastning. Den tovejs dialog mellem hjerne-gut neuroner gennem de forbindende neurale og hormonelle kredsløb kan have ført til ændringer i det centrale nervesystem til at generere andre symptomer som hovedpine og fotofobi. Ophidselse af autonome nervesystem kan give anledning til træk af sympatiske hyperaktivitet såsom bleghed.
I dette studie anvendte vi en ultralyd metode til at vurdere gastrisk motilitet hos børn med AM, fordi det er en enkel, sikker og ikke-invasiv, og tidligere anvendt i Sri Lankas børn med AP-FGIDs. Ultralydsscanning er blevet foreslået som en metode til påvisning af gastrisk tømning siden 1980 [45]. Derefter blev adskillige teknikker beskrevet ved hjælp af ultralydsscanning [46] og beskrevet af Bolondi metode et al.
[47] lagde grunden til de nuværende teknikker i måling af gastrisk tømning. Denne metode er baseret på målingen af ​​bredden af ​​gastrisk antrum før og efter et testmåltid. Den gastriske antrum er synlig i næsten alle forsøgspersoner, selv hos patienter med fedme [47]. Ultralyd metode til at vurdere gastrisk motilitet blev senere beskrevet af Hausken et al.
[48]. De ultralyd metoder er blevet sammenlignet med radiologiske og scintigrafiske metoder og har vist sig at være en nøjagtig teknik til vurdering af ventrikeltømning [47, 49-53]. De opnåede ved ultralyd metoder målinger har vist en god inter-observatør aftale [54]. Den teknik, der anvendes i den aktuelle undersøgelse blev offentliggjort af Fujimura og medarbejdere [55], og efterfølgende anvendes til at vurdere patienter med funktionel dyspepsi [30]. Det blev sammenlignet med 13-C octonoic udåndingsluften og har vist en god aftale [56].
Vores undersøgelse har flere styrker. Vi har undersøgt børn med AM at udelukke mulige organiske sygdomme forårsager mavesmerter. Endvidere signifikant korrelation mellem motilitet parametre og symptomer antyder en sammenhæng mellem symptomer og fysiologiske korrelater. En ulempe i vores studie er optagelse af kun et relativt lille antal patienter. Men AM er ikke en almindelig lidelse, og det var derfor ikke muligt at inkludere en meget stor prøve. Den anden potentiel begrænsning er, at vi indgår børn fra en henvisning center. Man kan hævde, at de ikke kan repræsentere patienterne i den almindelige befolkning. Men de foreslåede mulige patofysiologiske mekanismer er ikke sandsynligt, at ændres ved at udvælge stikprøven af ​​en henvisning center. Desuden undersøger, som udførte ultralyd målinger var ikke blindet og var klar over, at hun var scanning af en patient med en gastrointestinal problem, selv om hun ikke vidste det præcise diagnose på tidspunktet for scanningen. Imidlertid ultralyd målinger foretaget i den aktuelle undersøgelse er objektive målinger involverer beregninger. Derfor mener vi, at dette vil reducere operatøren bias.
Konklusioner
ventrikeltømning sats og antral motilitet betydeligt lavere hos børn og unge, der lider af abdominal migræne. Derudover har vi også observeret en signifikant sammenhæng mellem gastrisk motilitet abnormiteter og symptomer. Mangel på en sådan korrelation med ekstra intestinale symptomer tyder på, at gastrisk motilitet abnormaliteter kan spille en patofysiologisk rolle i oprindelsen af ​​mavesmerter i berørte børn. Flere undersøgelser er nødvendige for at vurdere det nøjagtige forhold mellem gastrointestinale funktioner og symptomer i AM
Forkortelser
A:.
Amplitude af antral sammentrækninger
AM: Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Prognostiske og kliniske betydning af claudin-4 i gastrisk cancer: en meta-analysis
• Somatiske læserammeforskydningsmutationer i Bloom syndrom BLM-genet er hyppige i sporadiske gastriske carcinomer med mikrosatellit mutator fænotype