Är samtidig splenektomi fördelaktigt för den långsiktiga överlevnaden för patienter med magcancer genomgår botande gastrektomi? En enda institution study

är samtidig splenektomi fördelaktigt för den långsiktiga överlevnaden för patienter med magcancer genomgår botande gastrektomi? En enkelcenterstudien Bild Sammanfattning
Bakgrund
Botande resektion är behandling av valet för magcancer, men det är oklart om gastrektomi även bör omfatta splenektomi. Vi analyserade efterhand långsiktig överlevnad för patienter på vårt sjukhus som genomgick ensam (GA) gastrektomi plus splenektomi (G + S) eller gastrektomi för magcancer.
Metoder
vi identifierat 214 patienter som genomgick kirurgi i kurativt syfte mellan 1980 och 2003. Av dessa 100 gick G + S, och 114 genomgick GA. Det primära effektmåttet var fem år total överlevnad (OS).
Resultat
Median uppföljning var 18 månader hos patienter som genomgick G + S, och 26,5 månader hos patienter som genomgick G-A. Den 5-åriga OS var betydligt högre hos patienter som genomgick GA (33,8%, 95% CI 24,2-43,4%) än hos dem som genomgick G + S (28,8%, 95% CI 19,6-38,0%) (log-rank test, P
= 0,013).
slutsatser
Splenektomi inte gynnar patienter som genomgår gastrektomi för magcancer. Rutin splenektomi bör överges i patienter som genomgår radikala resektioner för magcancer.
Nyckelord
Magcancer Splenektomi Survival Bakgrund
Gastric cancer fortfarande den vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen, med dålig patientens prognos och en brist lämpliga behandlingsmetoder. Även kirurgisk resektion är den primära behandlingsmetoden för magsäckscancer är mer omfattande kirurgi tillsammans med större risker för kirurgi relaterad sjuklighet och dödlighet [1]. Dödligheten för patienter som genomgår gastrektomi kirurgi i västvärlden ofta överstiger 5%, och kan vara så hög som 16% [2], även om takten i japanska patienter har rapporterats vara mindre än 2% [3]. Dessutom återstår effekten av samtidig splenektomi oklar. Som vår förståelse för den roll av mjälten i de immunologiska försvar i kroppen och vid förebyggande av sepsis har ökat, värdet av normalt avlägsnande av mjälten, en bloc hotell med magen, under loppet av radikal, potentiellt kurativ resektion för magcancer har bedömts på nytt.
I denna studie, i efterhand analyserade vi data som långsiktiga överlevnaden hos patienter som genomgick gastrektomi med eller utan splenektomi för magcancer vid en enda institution. Vi fann att operativa komplikationer var signifikant högre hos patienter som genomgår samtidig splenektomi, och det genom ingen nytta för patienter som redan genomgår gastrektomi. Därför tror vi bör dess rutinmässig användning i radikal resektion för magcancer överges.
Metoder
Patienter
Vi identifierade 214 patienter med histologiskt bekräftade magsäckscancer som hade genomgått radikal kirurgi vid första Anslutna sjukhuset i Kina Medical University mellan 1980 och 2003, var patienter som ingick i studien om de: 1) hade histologiskt bekräftat magcancer; 2) hade genomgått kurativ kirurgi; 3) hade en fullständig journal tillgänglig; och 4) hade aldrig fått neoadjuvant behandling. Antalet patienter i varje period av diagnos och antalet behandlas av varje kirurg var ungefär lika.
Alla patienter följdes upp av post- eller telefonintervjuer, och den slutliga uppföljningen var i december 2008. Klinisk, kirurgisk och patologiska fynd vid tidpunkten för kirurgi och vid varje uppföljning samlades och registreras i databasen.
etik godkännande
studie~~POS=TRUNC protokollet~~POS=HEADCOMP godkändes av den etiska kommittén i Kina Medical University. [Patienterna undertecknade informerat samtycke om drift och så vidare routinly, behöver vi inte en annan samtycke om denna studie längre].
Kirurgiska ingrepp och klassificeringar av magcancer
Alla operationer utfördes vid den första Anslutna sjukhuset Kina Medical University. Kirurgiska ingrepp och patologiska bedömningar var standardiserade i enlighet med den japanska klassificering av magcancer [4]. Samtliga patienter genomgick standard total eller distala delsumma gastrektomi, beroende på platsen och makroskopiska utseende av primärtumören.
Endpoints och uppföljning
Det primära effektmåttet var fem år total överlevnad (OS) hastighet. OS beräknades från dagen för kirurgi till dagen för dödsfall eller sista uppföljnings kontakt. Patienter kvar levande vid tidpunkten för slut uppföljning censurerades vid den punkten. Patienterna följdes upp var 6 månader under de första 5 åren efter operationen, och var 12: e månad statistik.
Analyser
OS analyserades i alla lämpliga patienter. Överlevnadskurvorna bestämdes av Kaplan-Meier-metoden, och jämförs av log-rank test. Potentiella prognostiska faktorer ingått ett Cox regressionsmodell. För univariata analyser har prognostiska faktorer av intresse och behandlingsgruppen anses kovariater i Cox regressionsmodell. Undergrupper analyserades i denna modell för att utvärdera interaktioner mellan behandling och undergrupp. Alla P
-värdena var dubbelsidig, med P Hotel < 0,05 anses signifikant. Alla statistiska analyser genomfördes med hjälp av SPSS (version 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultat
Av de 214 patienter som genomgick gastrektomi för magcancer 1980-2003, 100 patienter (medianålder 59 år) genomgick gastrektomi plus splenektomi (G + S), medan de återstående 114 (medianålder 55,5 år), genomgick gastrektomi enbart (GA). Alla patienter följdes upp i minst 5 år, fram till den 19 december 2008. sälja The baslinjen demografiska och kliniska egenskaperna hos de två grupperna var likartade (tabell 1). Av de 214 patienter, 13 (6,1%) hade magcancer tidigt (EGC) begränsas till submukosa eller slemhinna. Samtliga patienter genomgick kurativ resektion. Total gastrektomi utfördes i 60 av de 100 (60%) patienter som genomgick G + S, och i 68 av 114 (60%) som genomgick G-A. Komplikationer var vanligare (P
= 0,005) i G + S-gruppen än i gastrektomi-alone gruppen (tabell 1; Tabell 2). Totalt 26 patienter, 12% i varje grupp, fick adjuvant kemoterapi efter surgery.The median uppföljnings löptider var 18 månader i G + S-gruppen och 26,5 månader i G-grupp. I slutet av uppföljningen, 87 av de 100 patienter (87%) som genomgick G + S och 83 av 114 (73%) som genomgick G-A hade dött. Kaplan-Meier-analys av OS i dessa två grupper visade en signifikant mellan grupperna skillnad (Figur 1). Den 5-åriga OS priser var 33,8% (95% CI 24,2-43,4%) i GA-gruppen och 28,8% (95% CI 19,6-38,0%) i G + S-gruppen (p = 0,013 genom log-rank test ) .table 1 Egenskaper hos patienter som genomgår gastrektomi med och utan splenektomi (n = 214) en
Karakteristiskt
G + S (n = 100)
GA (n = 114)

P-värde
Ålder, år
0,836
≤ 55
32 (32) Review 38 (33) Hotel > 55
68 (68) Review 76 (67) Review Sex
0.190
Män i 82 (82) Review 85 (75) Review kvinnor
18 ( 18) Review 29 (25) Review Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm
0,393
≤ 4
23 (23) Review 27 (24) Review 5-6
26 ( 26) Review 21 (18) Hotel > 6
51 (51) Review 66 (58) Review Patologisk tumörstadium
0.600
T1
5 (9) Review 8 (9) Review T2
28 (49) Review 45 (53) Review T3
16 (28) Review 26 (31) Review T4
8 (14) Review 6 (7) Review patologiska nodal skede
0,153
N0
10 (15) Review 24 (28) katalog N1
20 (31) Review 29 (34) katalog N2
23 (35) Review 23 (27) katalog N3
12 (19) Review 9 (11) katalog TNM stadium
0,355
IA
två (2)
5 (4) katalog IB
19 (19) Review 23 (20) katalog II
18 (18) Review 30 (26) katalog IIIA
29 (29) Review 31 (27) Review IIIB
14 (14) Review 14 (12) Review IV
18 (18) Review 11 (10) Review Gross typ (Borrman) Review 0,154
jag
tre (3) Review 2 (2) Review II
20 (20) Review 12 (11) Review III
59 (60) Review 66 (61) Review IV
17 (17) Review 29 (27) Review Typ av gastrektomi
0,958
Totalt
60 (60 ) Review 68 (60) Review Delsumma
40 (40) Review 46 (40) Review komplikationer
24 (24) Review 11 (10) Review 0,005 c
Tilläggsbehandling behandling~~POS=HEADCOMP
12 (12) Review 14 (12) katalog 0,903
Förkortningar
: G + S
gastrektomi plus splenektomi, GA
gastrektomi ensam, TMN
tumör, node, metastasis.
ADATA ges som n (%).
cSignificant.
Tabell 2 Komplikationer i patienter som genomgår gastrektomi med och utan splenektomi (n = 214) en
Komplikationer
G + S (n = 100)
GA (n = 114)
Tarmobstruktion obstruktion~~POS=HEADCOMP
en (1) Review 3 (3)
Lunginflammation
en (1) Review en (1) Review bukabscesser
7 (7) Review 2 (2) Review anastomotic läckage
7 (7) Review 0 (0) Review Övrigt
8 (8) Review 5 (4) katalog Förkortningar
. G + S
gastrektomi plus splenektomi, GA
gastrektomi ensam
ADATA ges som n (%).
Figur 1 Kaplan-Meier-analys av total överlevnad (OS) hos patienter som genomgår gastrektomi plus splenektomi och som genomgår gastrektomi ensam. Den 5-åriga OS betala i dessa två grupper var 28,8% (95% CI 19,6-38,0%) och 33,8% (95% CI 24,2-43,4%), respektive (P
= 0,013 genom log-rank test) .
hazard ratio (HR) för död var 1,456 (95% CI 1,076-1,970; P
= 0,015) i G + S i förhållande till GA-gruppen (tabell 3). Efter justering för nio baslinjen variabler (ålder, kön, tumörstorlek, Borrmann typ, T-steget, lymfkörtelarrangera, TNM arrangera, komplikationer och typ av gastrektomi) med hjälp av Cox regressionsanalys, HR var 1,777 (95% CI 1,137-2,777; P
= 0,012) (tabell 3). Som väntat, multivariat analys visade att Borrmann typ IV och avancerade TNM stadier var signifikant associerade med dålig överlevnad (Tabell 3) .table 3 HR för dödsfall i intention-to-treat populationen (n = 214)
Univariat analyserar
multivariat analys
HR (95% CI)
P en
HR (95% CI)
P b

Ålder, år
0,251 0,242
≤ 55
en (Ref) Review 1 (Ref) Hotel > 55
1,212 (0,872 till 1,685) katalog 0,251
1,427 (0,823 till 2,476) katalog 0,242
Sex
0,444 0,473
Kvinnor
en (Ref)
en (Ref) Review Män i 0,867 (0,600 till 1,251) katalog 0,444
0,756 (0,430 till 1,328) katalog 0,473
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm
0.000
0,172
≤ 4
en (Ref) Review 1 (Ref) Review 5-6
1,492 (0,932 till 2,390) katalog 0,096
1,562 (0,763 till 3,199)
0,222 Hotel > 6
2,058 (1,368 till 3,097) katalog 0,001
1,808 (0,928 till 3,522) katalog 0,082
Patologisk tumörstadium
0,000 0,698
T1
en ( Ref) Review 1 (ref) Review T2
4,134 (2,968 till 5,756) katalog 0.000
1,484 (0,828 till 2,658) katalog 0,184
T3
6,508 (4,643 till 9,121) katalog 0,000
1,120 (0,409-3,066) katalog 0,826
T4
9,231 (5,752-14,813) katalog 0,000
1,763 (0,149-3,906) Review 0,745
Patologisk nodal skede
0,000 0,413
N0
en (Ref) Review 1 (Ref) Review N1
2,253 (1,912 till 2,654) Review 0.000
1,201 (0,764-1,888) katalog 0,426
N2
4,128 (3,390-5,027) katalog 0,000
1,348 (0,586-3,100) katalog 0,482
N3
8,215 ( 6,301-10,711) katalog 0.000
1,722 (0,515 till 5,756) katalog 0,377
TNM stadium
0.000
0.016c
IA
en (Ref) Review 1 (Ref) Review IB
2,402 (1,611 till 3,580) katalog 0.000
2,778 (1,504 till 5,132) katalog 0.001c
II
4,589 (3,148 till 6,690) katalog 0,000
5,461 (2,049-14,559) Review 0.001c
IIIA
8,334 (5,708-12,168) katalog 0,000
10,403 (2,567-42,162) Review 0.001c
IIIB
11,148 (7,406-16,782) katalog 0,000
13,570 (2,182-84,410) Review 0.005c
IV
18,123 (9,654-28,184) katalog 0,000
27,360 (3,028 till 47,256) Review 0.003c
Gross typ (Borrmann) Review 0,001
0.034c
jag
en (Ref) Review 0,984
en (Ref) Review II
0,989 (0,343 till 2,853) Review 3,316 (0,727 till 15,120) katalog 0,122
III
1,337 (0,491 till 3,645) katalog 0.570
3,358 (0,894 till 12,611)
0,073
IV
2,561 (1,909 till 7,210) katalog 0,025
4,584 (1,201 till 17,499) katalog 0.026c
Typ av gastrektomi
0,463
0,297
totalt
en (Ref) Review 1 (Ref) Review Delsumma
0,891 (0,654 till 1,213) katalog 0,463
1,139 (0,722 till 1,796) Review 0,297
Operation
0,015
0.012c
Utan splenektomi
en (Ref) Review 1 (Ref) hotell med splenektomi
1,456 (1,076 till 1,970) Review 0,015
1.777 (1,137-2,777) Review 0.012c
Komplikationer
0,887
0,173
Ingen
en (Ref) Review 1 (Ref) Review Ja
0,992 (0,894 till 1,101) katalog 0,887
0,502 (0,254 till 1,193) katalog 0,173
Förkortningar
. HR
hazard ratio, Ref
referenskategori
aDerived från tester HR för prognostiska faktorer i univariata modell justerat för typ av operation i en Cox proportionella-risker modell.
bCox-regressionsanalys, styrning för prognostiska faktorer som anges i tabellen.
cSignificant.
GA var signifikant mer fördelaktigt än G + S hos män och hos patienter med tumörstorlek > 6 cm, BORR typ III-tumörer, eller de som genomgick SUBT-otal gastrektomi (tabell 4). Vi kan därför inte skulle rekommendera rutin splenektomi hos patienter med magcancer som kräver delsumma gastrektomi, såvida inte tumören ligger nära eller direkt invaderar mjälten hilum. Våra resultat visar att splenektomi inte bör ingå i behandlingen av patienter med härdbar gastric cancer.Table 4 Prov för heterogenitet av behandlingseffekten i enlighet med de kliniskt patologiska egenskaper hos de patienter som genomgår gastrektomi med och utan splenektomi
subgrupp

G + S, patienter /totala antalet patienter, n
GA, patienter /totala antalet patienter, n
HR (95% CI) en
P-värdeB

Dödsfall
87/100
83/114
1,456 (1,076 till 1,970) katalog Ålder, år
≤ 55
26/32
25/38
1,559 (0,897 till 2,709) katalog 0,116 Hotel > 55
61/68
58/76
1,377 (0,960-1,974) katalog 0,082
Sex
Kvinnor
17/18
20/29
1,527 (0,797 till 2,926) katalog 0,201
Män i 70/82
63/85
1,433 (1,018 till 2,018) katalog 0.039c
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP, cm
≤ 4
16/23
15/27
1,606 (0,778 till 3,314) katalog 0.200
5-6
23/26
18/21
1,135 (0,604 till 2,134) katalog 0,694 Hotel > 6
48/51
50/66
1,606 (1,079 till 2,391) katalog 0.019c
Patologisk tumörstadium
T1
5/5
7/8
3,458 (0,790 till 15,144) katalog 0.100
T2
21/28
30/45
1,478 (0,840 till 2,598) katalog 0,175
T3
14 /16
19/26
0,871 (0,426-1,781) katalog 0,706
T4
7/8
4/6
1,803 (0,521-6,238) Review 0,352
Patologisk nodal skede
N0
10/07
15/24
1,800 (0,707-4,586) katalog 0,218
N1
16/20
19/29
1,373 (0,704-2,678) katalog 0,353
N2
21/23
19/23
1,221 (0,648-2,300) katalog 0,537
N3
11 /12
7/9
0,969 (0,345 till 2,722) katalog 0,952
TNM stadium
IA
2/2
5/5
2,783 (0,386 till 20,066 )
0,310
IB
16/19
14/23
1,433 (0,694-2,961) katalog 0,331
II
15/18
21/30
1,875 (0,955-3,681) katalog 0,068
IIIA
23/29
22/31
1,027 (0,567-1,860) katalog 0,930
IIIB
13 /14
13/14
0,800 (0,359 till 1,783) katalog 0,585
IV
18/18
8/11
1,649 (0,706 till 3,850) Review 0,248
Brutto typ (Borrmann) Review jag
2/3
2/2
1,405 (0,125 till 15,838) katalog 0,783
II
18/20
12/07
1,908 (0,790-4,609) katalog 0,151
III
50/59
46/66
1,536 (1,028-2,296) Review 0.036c
IV
16/17
23/29
1,623 (0,847 till 3,111) katalog 0,145
Typ av gastrektomi
Totalt
53/60
50/68
1,317 (0,893 till 1,942) katalog 0,165
Delsumma
34/40
33/46
1,700 (1,032 till 2,803) katalog 0.037c
Förkortningar
: G + S
gastrektomi plus splenektomi, GA
gastrektomi ensam, HR
hazard ratio, TNM
tumör, nod, metastaser
AHR >. 1 indikerar att GA var överlägsen, medan HR < 1 visar att G + S var överlägsen
bTV P
-värden är för HRs för dödsfall i varje grupp (G + S- eller GA), med 95% CI
cConsidered signifikant bättre för G +.. S.
Diskussion
mjälten är ett organ som skyddar värden mot infektion och kanske även mot tumörmikrometastaser, och kunskap om dess immunologiska funktioner har ökat markant under de senaste åren. Även lymfkörtlar i hiluma av mjälten kan påverkas av gastriska tumörer, är mjälten sig sällan påverkas. Vår retrospektiv Jämförelsen visade att OS var betydligt högre och komplikationer betydligt lägre hos patienter som genomgår G-A än i dem som genomgår G + S för botande resektion av magcancer.
Mer omfattande kirurgi är förknippad med ökad risk för operativ sjuklighet och dödlighet. Vi fann att avlägsnandet av mjälten under resektion för magcancer väsentligt ökad operativa sjuklighet jämfört med mjälte bevarande (24% mot 10%, P Hotel < 0,05). Den ökade sjuklighet efter splenektomi kan på grund av den högre förekomsten av infektiösa komplikationer efter gastrektomi. Dödligheten i västvärlden för patienter som genomgår gastrektomi ofta överstiger 5% och kan vara så hög som 16% [2]. Därför bör G + S inte anses standard kurativ kirurgiska ingrepp hos patienter med magcancer om tillsättning av splenektomi befinns signifikant gynna patienterna genom att minska operativa sjuklighet och dödlighet eller förbättra överlevnad på lång sikt. I den aktuella studien, ingen bevisning för att avlägsna mjälten lett till någon ökning av 5-års OS ränta efter potentiellt kurativ resektion. Vi fann att de 5-åriga OS priser var 28,8% hos patienter som genomgår G + S och 33,8% hos patienter som genomgår G-A, som liknar tidigare fynd [4-7]. Splenektomi visades också negativt påverka överlevnad, och dessutom ökad vårdtid och sannolikheten för död [8-10].
Förutom omfattningen av kirurgi, operativ skicklighet och erfarenhet av kirurgen (s ) och arbetsbördan av fallen är också viktiga faktorer för överlevnad [11, 12]. Många studier har rapporterat ett samband mellan antalet fall som behandlats på ett sjukhus och resultaten av cancerbehandling [12-17]. Dessutom är också viktigt likformigheten i behandlingen. Vår studie utfördes på ett sjukhus som utför en stor volym dissektioner för magcancer, med låga sjuklighet och dödlighet. Alla deltagande kirurger var från samma avdelning, vilket minimerar variationen i enskilda operativa skicklighet och hantering, och balanserar jämförelserna mellan de två grupperna utan förutfattade meningar från skicklighet enskilda kirurger.
Eftersom GA förknippas med lägre dödlighet och adekvat PS när de utförs på utvalda institutioner med tillräcklig kirurgisk erfarenhet och god postoperativ behandling, rekommenderar vi att de flesta patienter med botas magsäckscancer bör genomgå total eller delsumma gastrektomi kombinerat med radikal lymfkörtlar, en typ av kirurgi är förenlig med bevarandet av mjälten.
slutsatser
Splenektomi inte gynnar patienter som genomgår radikala resektioner för magcancer, och bör inte utföras.
förklaringar
Bekräftelse
Detta arbete stöddes delvis av China National Natural Science Foundation (81102029 och 81172047 ).
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1911_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
HZ och H-MX hade den ursprungliga idén och utformade studien. YR och C-GL var de deltagande kirurger, och de granskade kirurgiska rapporter och bidrog uppföljningsdata. D-YP utfört statistiska analyser, analyserade data, och redigerade tidningen. C-GL övervakade utvecklingen av rättegången och redigerade tidningen. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Incidens och riskfaktorer för postsurgical gastroparesis syndrom efter laparoskopisk och öppen radikal gastrektomi
• Magcancer cellsupernatant orsakar apoptos och fibros i de peritoneala vävnader och resulterar i en gynnsam miljö för peritoneala metastaser, in vitro och in vivo