Ar kartu splenektomija naudingas ilgalaikiam išlikimui pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems atliekama gydomoji pašalintas skrandis? Vieno institucija tyrimas

Ar kartu splenektomija naudingas ilgalaikiam išlikimui pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems atliekama gydomoji pašalintas skrandis? Vieno institucija tyrimas
Anotacija
fone
Gydomasis rezekcijos yra pasirinkimo skrandžio vėžio gydymas, tačiau neaišku, ar skrandžio pašalinimas taip pat turėtų apimti splenektomijos. Mes retrospektyviai išanalizuoti ilgalaikio išlikimo pacientams mūsų ligoninėje, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis plius splenektomijos (G + P) arba pašalintas skrandis vienas (GA) skrandžio vėžys.
Metodai
Mes nustatytas 214 pacientų, kurie buvo operuoti su gydomuoju ketinimų tarp 1980 ir 2003 Iš jų 100 buvo atlikta G + S, 114 patyrė GA. Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo 5 metų bendras išgyvenamumas (BI).
Rezultatai
Stebėjimo trukmės mediana buvo 18 mėnesiai pacientams, kuriems buvo atlikta G + S, ir 26,5 mėnesių pacientams, kuriems buvo atlikta G-A. 5 metų OS lygis buvo gerokai didesnis pacientams, kuriems buvo atlikta GA (33,8%; 95% PI 24,2-43,4%), negu tie, kurie patyrė G + S (28,8%; 95% PI 19,6-38,0%) (log-rank testas, p
= 0,013).
išvadas
splenektomijos nėra naudinga pacientų po pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Įprastiniai splenektomija turėtų būti atsisakyta pacientams, kuriems atliekama radikalių rezekcijų skrandžio vėžio.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys splenektomijos Išgyvenimo faktai
skrandžio vėžys išlieka dažniausia vėžio mirčių visame pasaulyje, su prasta pacientų prognozei ir trūksta tinkamo gydymo metodus. Nors chirurginis yra pagrindinis gydymo metodas skrandžio vėžio, plačiau chirurgija lydi didesnė rizika operacijos susijusio sergamumo ir mirtingumo [1]. Mirtingumas pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis operacija Vakarų šalyse dažnai viršija 5%, o gali būti kaip aukštas, kaip 16% [2], nors Japonijos pacientų norma buvo pranešta kaip yra mažiau kaip 2% [3]. Be to, kartu splenektomijos veiksmingumas išlieka neaiški. Kadangi mūsų supratimas apie imunologinio gynybos kūno ir sepsio profilaktikai blužnies vaidmenį išaugo, ir įprastinių pašalinus blužnį, en bloc
su skrandžio, vertė per radikalus žinoma, potencialiai gydomasis rezekcija skrandžio vėžio, buvo iš naujo.
šiame tyrime mes retrospektyviai išanalizuoti ilgalaikiam išlikimui duomenys apie pacientus, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis, su arba be splenektomijos, skrandžio vėžio vienoje institucijoje. Mes nustatėme, kad operatyviniai komplikacija normos buvo gerokai didesnis pacientams, kuriems kartu splenektomijos, ir ji atliekama jokios naudos pacientams, kurie jau atliekama pašalintas skrandis. Todėl mes manome, kad, jo įprastas vartojimas radikaliai rezekcija skrandžio vėžiu, turėtų būti atsisakyta.
Metodai
Pacientai
Mes nustatyti 214 pacientų su histologiškai patvirtinta skrandžio vėžio iškentęs radikalų operacijos metu pirmasis filialas ligoninės Kinijoje medicinos universitetas tarp 1980 ir 2003, pacientai buvo įtraukti į tyrimą, jeigu jie: 1) buvo histologiškai patvirtinta skrandžio vėžio; 2) buvo atlikta gydomoji operacija; 3) buvo pilnas medicininis įrašas yra; ir 4) niekada negavo neoadjuvantu gydymo. Pacientų skaičius kiekvienoje diagnostikos ir numeriu apdorotą kiekvieno chirurgo laikotarpiu buvo maždaug lygus.
Visi pacientai buvo stebimi paštu arba telefonu interviu, o galutinis tolesnių buvo gruodžio 2008 Klinikinis, chirurgijoje, ir patologinius pakitimus, nustatytus operacijos metu ir kiekvienoje tolesnę buvo renkami ir įrašomi į duomenų bazę.
etika patvirtinimo
tyrimo protokolas buvo patvirtintas etikos komiteto Kinijos medicinos universitete. [Pacientai pasirašė informuoto paciento sutikimui apie operaciją ir tt routinly, mums nereikia dar sutikimą apie šį tyrimą, bet daugiau].
Chirurginių procedūrų ir klasifikacijas skrandžio vėžio
Visos operacijos buvo atliekamos ne pirmasis filialas ligoninėje Kinijos medicinos universitete. Chirurginės procedūros ir patologiniai vertinimai buvo standartizuotas pagal Japonijos klasifikavimo skrandžio vėžio [4]. Visi pacientai buvo atlikta standartinė visiškai arba distalinio tarpinė suma pašalintas skrandis, priklausomai nuo vietos ir makroskopinis išvaizdos pirminio naviko.
Rezultatų ir tolesnių
Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo 5 metų bendras išgyvenamumas (BI) norma. OS buvo skaičiuojamas nuo operacijos dienos iki mirties ar galutinio tolesnių kontaktų datos. Pacientai likę gyvi galutinio tolesnių dieną buvo cenzūruojamas, kad tuo momentu. Pacientai buvo stebimi kas 6 mėnesius per pirmuosius 5 metus po operacijos, o vėliau kas 12 mėnesių.
Statistines analizes
OS buvo analizuojamas visų tinkamų pacientų. Išgyvenimo kreivės buvo nustatomas pagal Kaplan-Meier metodu, ir lyginti žurnalas rango testą. Galimas prognostiniai veiksniai buvo įrašytas į Cox regresijos modelį. Dėl Vienaveiksnės analizių, prognostiniai veiksniai palūkanų ir gydymo grupėje buvo laikoma kintamųjų į Cox regresijos modelį. Pogrupiai buvo analizuojami šiame modelyje įvertinti sąveiką tarp gydymo ir pogrupyje. Visi P
k dydžiai buvo dvipusiai, su P
< 0,05 laikomas reikšmingu. Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant SPSS programinę įrangą (versija 16.0; SPSS Inc., Chicago, IL, JAV).
Rezultatai
Iš 214 pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis skrandžio vėžiu nuo 1980 iki 2003, 100 pacientų (amžiaus mediana 59 metų) atlikta pašalintas skrandis plius splenektomijos (G + P), o likę 114 (amžiaus mediana 55.5 metų), buvo atlikta pašalintas skrandis vienas (GA). Visi pacientai buvo stebimi mažiausiai 5 metus, iki gruodžio 19, 2008. Viesbutis The pradinių demografinių ir klinikinių charakteristikų, abiejų grupių buvo panašus (1 lentelė). Iš 214 pacientų, 13 (6,1%) buvo anksti skrandžio vėžys (EGC) uždariems į submucosa ar gleivinės. Visi pacientai buvo atlikta gydomoji rezekcija. Bendras skrandžio pašalinimas buvo atliktas 60 iš 100 (60%) pacientų, kuriems buvo atlikta G + S, ir 68 114 (60%), kuriems buvo atlikta G-A. Komplikacijos buvo dažniau (p
= 0,005) ir G + S grupėje, nei pašalintas skrandis atskiras grupės (1 lentelė, 2 lentelė). Iš 26 pacientų, 12% kiekvienos grupės, iš viso gavo adjuvantinis chemoterapija po chirurgiją Stebėjimo trukmės mediana trukmė buvo 18 mėnesių G + S grupės ir 26,5 mėnesio, o G-A grupei. Iki tolesnių, 87 iš 100 pacientų (87%), kuris buvo atliktas G + S ir 83 114 (73%), kuris buvo atliktas G-A mirė pabaigoje. Kaplan-Meier analizė OS šių dviejų grupių parodė reikšmingą skirtumą tarp grupių (1 paveikslas). 5 metų OS normos buvo 33,8% (95% PI 24,2-43,4%) į GA grupėje ir 28,8% (95% PI 19,6-38,0%) ir G + S grupėje (p = 0,013 iki log-rank testą ) .table 1 Charakteristikos pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis su ir be splenektomijos (n = 214) su pervežimas Būdingas
G + S (n = 100) pervežimas pervežimas GA (n = 114)

p reikšmė
Amžius, metai
0,836
≤ 55
32 (32)
38 (33)
> 55
68 (68)
76 (67)
Lytis
0,190
Vyrai
82
(82) 85 (75)
Moterys
18 ( 18)
29 (25)
naviko dydis, cm
0,393
≤ 4
23 (23) 27 (24)
5 6
26 ( 26)
21 (18)
> 6
51 (51)
66 (58)
Patologinės naviko stadiją
0.600
T1
5 (9)
(9)
T2 pervežimas 8 28 (49)
45 (53)
T3
16 (28)
26 (31)
T4
8 (7)
(14)
6 patologinė mazgų etapas
0,153
N0
(15)
24 (28)
N1
20 (31)
29 (34)
N2
10
23 (35) 23 (27)
N3
12 (19)
9 (11)
TNM etapą
0.355 pervežimas IA
2 (2)
5 (4)
IB
19 (19)
23 (20)
II
18 (18)
30 (26)
IIIA
29 (29)
31 (27)
IIIB
14 (14)
14 (12)
IV
18 (18)
11 (10)
Gross tipas (Borrman)
0,154
Aš
3 (3)
2 (2)
II
20 (20)
12 (11)
III
59 (60)
66 (61)
IV
17 (17) 29 (27)
apie pašalintas skrandis tipas
0,958
viso
60 (60 )
68 (60)
tarpinė suma
40 (40)
46 (40)
komplikacijos
24 (24)
11 (10)
0,005 c
Pagalbinė terapija
12 (12)
14 (12)
0.903
Santrumpos
: G + S
skrandžio pašalinimas plius splenektomija GA
pašalintas skrandis vienas, TMN
navikas, mazgas, metastazės.
Adata yra pateikiami kaip n (%).
cSignificant.
2 lentelė komplikacijų pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis su ir be splenektomijos (n = 214) a
komplikacijos
G + S (n = 100)
GA (n = 114)
Žarnų obstrukcija
1 (1)
3 (3)
Plaučių uždegimas
(1)
(1)
pilvo pūlinys
(7)
(2)
anastomozių nuotėkio
(7)
1 1 7 2 7 0 (0)
Kita
8 (8)
(4)
Santrumpos
5:. G + S
skrandžio pašalinimas plius splenektomija GA
pašalintas skrandis vien
Adata yra pateikiami kaip n (%).
pav 1 Kaplan-Meier analizė bendro išgyvenamumo (OS) pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis plius splenektomijos ir tiems, kuriems atliekama vien pašalintas skrandis. 5 metų OS normos šių dviejų grupių buvo 28,8% (95% PI 19,6-38,0%) ir 33,8% (95% PI 24,2-43,4%), atitinkamai (p
= 0,013 iki log-rank testą) .
šanso santykis (ŠS) mirtis buvo 1,456 (95% PI 1,076 iki 1.970; p
= 0,015) ir G + S, palyginti su GA grupės (3 lentelė). Pakoregavus devynių pradinių kintamųjų (amžius, lytis, naviko dydį, BORRMANN tipo, "T" arenoje, limfos mazgas etape TNM scenos, komplikacijos ir tipas pašalintas skrandis), naudojant Cox regresinę analizę, HR buvo 1,777 (95% PI 1,137 iki 2.777; P,
= 0,012) (3 lentelė). Kaip ir tikėtasi, daugiamatis analizė parodė, kad BORRMANN IV tipo ir pažangias TNM etapai buvo reikšmingai susijęs su prasta išlikimo (3 lentelė) .table 3 HR mirties į ketinimas gydyti gyventojų (n = 214)
vienmatės analizuoja

daugiamatė analizė
HR (95% PI)
P
HR (95% PI)
P b punktas

amžius, metais
0,251
0,242
≤ 55
1 (ref)
1 (ref)
> 55
1,212 (0,872 su 1.685)
0.251
1.427 (0.823 iki 2.476)
0.242
Lytis
0,444
0,473
Moterų
1 (Ref)
1 (ref)
vyrų
0,867 (0,600 su 1.251)
0,444
0,756 (0,430 1.328)
0,473
naviko dydis, cm
0,000
0,172
≤ 4
1 (ref)
1 (ref)
5 6 pervežimas 1.492 (0.932 iki 2.390) pervežimas 0.096 pervežimas 1.562 (0.763 iki 3.199)
0,222
> 6
2,058 (1,368 su 3.097)
0,001
1.808 (0,928 į 3.522)
0.082
Patologinės naviko stadiją
0,000
0,698 pervežimas T1
1 ( teisėjas)
1 (teisėjas)
T2
4,134 (2,968 su 5.756)
0,000
1,484 (0,828 su 2.658)
0,184
T3
6,508 (4,643 su 9,121)
0,000
1,120 (0,409 su 3.066)
0,826
T4
9,231 (5,752 su 14,813)
0,000
1,763 (0,149 su 3.906)
0,745
Patologinė mazgų etapas
0,000
0,413
N0
1 (ref)
1 (ref)
N1
2,253 (1,912-2,654)
0,000
1,201 (0,764 su 1,888)
0.426
N2
4,128 (3,390 su 5.027)
0,000
1,348 (0,586 3.100)
0,482
N3
8,215 (
TNM stadija
0,000 pervežimas 0.016c
IA pervežimas 1 (Ref 6,301 iki 10.711)
0,000
1,722 (0,515 su 5.756)
0,377)
1 (nuoroda)
IB
2.402 (1.611 iki 3.580)
0,000
2,778 (1.504 iki 5.132)
0.001c
II
4,589 (3,148 su 6.690) 0.000
5,461 (2,049 su 14.559)
0.001c
IIIA
8.334 (5.708 iki 12.168)
0,000
10,403 (2.567 iki 42.162)
0.001c
IIIB
11,148 (7,406 iki 16.782)
0,000
13,570 (2,182 iki 84.410)
0.005c
IV
18.123 (9.654 iki 28.184) pervežimas 0,000 pervežimas 27.360 (3.028 į 47.256)
0.003c
Bendras tipą (BORRMANN)
0,001
0.034c
i
1 (ref)
0.984
(ref)
1 II
0.989 (0.343 iki 2.853)
3.316 (0.727 iki 15.120)
0,122
III
1.337 (0,491 iki 3.645)
0.570
3.358 (0.894 iki 12.611)
0,073
IV
2.561 (1.909 iki 7.210) pervežimas 0,025
4,584 (1.201 iki 17.499)
0.026c
tipas pašalintas skrandis
0,463
0,297
Iš viso
1 (ref)
1 (ref)
tarpinė suma
0.891 (0,654 iki 1.213) pervežimas 0.463 pervežimas 1.139 (0.722 iki 1.796) pervežimas 0.297
Valdymas
0,015
0.012c
Be splenektomijos
1 (ref)
1 (ref)
su splenektomijos pervežimas 1.456 (1.076 iki 1.970) pervežimas 0,015
1.777 (1,137 iki 2.777)
0.012c
komplikacijos
0,887
0.173
Nėra
1 (ref)
1 (Ref)
Taip
0,992 (0,894 iki 1.101)
0,887
0.502 (0,254 į 1.193)
0.173
santrumpas
. HR
rizikos santykis, ref
atskaitos kategoriją
aDerived testais HR už prognozinių veiksnių vieną požymį modelio pakoreguotų tipas operacijos Cox proporcinio pavojų modelį.
bCox-regresinę analizę, kontroliuoti išvardytų lentelėje prognozinių veiksnių.
cSignificant.
GA buvo reikšmingai daugiau naudos, nei G + S vyrų ir pacientams, sergantiems naviko dydis > 6 cm, BORRMANN III tipo auglių, ar tie, kurie patyrė subt-Charial pašalintas skrandis (4 lentelė). Todėl mes nepatarčiau kasdieninį splenektomijos pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems reikalinga tarpinė suma pašalintas skrandis, jei navikas arti yra arba tiesiogiai įsiskverbia į blužnies hilum. Mūsų rezultatai rodo, kad splenektomija neturėtų būti įtraukiami į pacientų gydymo išgydomos skrandžio cancer.Table 4 testai heterogeniškumo gydymo poveikis, atitinkantis prie klinikos ypatybių pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis su ir be splenektomijos
pogrupis

G + S, pacientai /Iš viso pacientai, N
GA, pacientai /Iš viso pacientai, N
HR (95% PI)
P-VALUE mlrd

Mirtys
87/100
83/114
1,456 (1,076 su 1.970)
Amžius, metai
≤ 55
26/32
25/38
1,559 (0,897 su 2.709)
0,116
> 55
61/68
58/76
1,377 (0,960 su 1.974)
0,082
Lytis
Moterys
17/18
20/29
1,527 (0,797 iki 2.926)
0.201
Vyrų
70/82
63/85
1,433 (1,018 su 2.018)
0.039c
naviko dydis, cm
≤ 4
16/23
15/27
1,606 (0,778 su 3.314)
0,200
5 į 6
23/26
18/21
1,135 (0,604 į 2.134)
0,694
> 6
48/51
50/66
1,606 (1,079 su 2.391)
0.019c
Patologinės naviko stadijos
T1
5/5 pervežimas 7/8
3,458 (0,790 su 15.144)
0.100
T2
21/28
30/45
1,478 (0,840 su 2.598)
0,175
T3
14 /16
19/26
0,871 (0,426 su 1.781)
0,706
T4
7/8 pervežimas 4/6
1.803 (0.521 iki 6.238) pervežimas 0,352
Patologinė mazgų etapas
N0
7/10
15/24
1.800 (0.707 iki 4.586)
0.218
N1
16/20
19/29
1,373 (0,704 su 2.678)
0.353
N2
21/23 pervežimas 19/23 pervežimas 1.221 (0.648 iki 2.300)
0,537
N3
11 /12
7/9
0,969 (0.345 iki 2.722)
0,952 pervežimas TNM etape pervežimas IA
2/2
5/5
2,783 (,386-20,066 )
0.310
IB
16/19
14/23
1,433 (0.694 iki 2.961)
0.331
II
15/18
21/30
1,875 (0,955 su 3.681)
0,068
IIIA
23/29
22/31
1,027 (0,567 su 1.860)
0.930
IIIB
13 /14
13/14
0,800 (0,359 su 1.783)
0,585
IV
18/18
8/11
1.649 (0.706 iki 3.850) pervežimas 0,248
Pilna tipas (BORRMANN)
Aš
2/3
2/2
1.405 (0.125 iki 15.838)
0.783
II
18/20

7/12
1,908 (0,790 su 4.609)
0,151 III
50/59
46/66
1,536 (1,028 su 2.296)
0.036c
IV
16/17
23/29
1,623 (0,847 su 3.111)
0,145
tipas pašalintas skrandis
viso
53/60
50/68
1,317 (0,893 su 1.942)
0,165
tarpinė suma
34/40
33/46
1,700 (1,032 su 2.803)
0.037c
Santrumpos
: G + S
skrandžio pašalinimas plius splenektomija GA
pašalintas skrandis vien HR
rizikos santykis, TNM
naviko, mazgas, metastazių
AHR >. 1 rodo, kad GA buvo pranašesnis, o HR < 1 rodo, kad G + S buvo pranašesnis
bThe P
k dydžiai yra už HRS mirčių kiekvienos grupės (G + S arba ga), 95% PI
cConsidered žymiai geriau už G +.. S.
Diskusijos
blužnis yra organas, kuris saugo šeimininką nuo infekcijos ir galbūt taip pat prieš vėžinių mikrometastazių ir žinias apie savo imunologinių funkcijų gerokai išaugo per pastaruosius metus. Nors limfmazgiai blužnis hiluma gali turėti įtakos skrandžio auglių, pati blužnis retai įtakos. Mūsų retrospektyva palyginimas parodė, kad OS buvo gerokai didesnis ir komplikacijų dažnį žymiai mažesnis pacientams, kuriems atliekama G-A, nei tiems, vyksta G + S gydomojo rezekcijos skrandžio vėžio.
Išsamesnė chirurgija yra susijęs su padidėjusia rizika rezoliucinės sergamumą ir mirtingumą. Mes nustatėme, kad blužnies pašalinimas per rezekcijos skrandžio karcinoma žinoma žymiai padidėjo operacinius sergamumo lygį, palyginti su blužnies išsaugojimo (24%, palyginti su 10%, p
< 0,05). Padidėjo sergamumas po splenektomijos gali dėl dažnesnių infekcinių komplikacijų po pašalintas skrandis. Mirtingumas Vakarų šalyse pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis dažnai daugiau kaip 5% gali būti toks didelis, kaip 16% [2]. Taigi, "G +" S "neturėtų būti laikoma standartine gydomasis chirurginė procedūra pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, nebent splenektomijos to yra nustatyta, kad žymiai naudinga pacientams, sumažinant operacinius sergamumas ir mirtingumas arba pagerinti ilgalaikį išlikimą. Atsižvelgiant į dabartinę studijų, nerasta jokių įrodymų, kad pašalinimas blužnies atvedė į bet 5 metų OS normos padidėjimo po potencialiai gydomojo rezekcija. Mes nustatėme, kad 5 metų OS normos buvo 28,8% pacientų, kuriems atliekama G + S ir 33,8% pacientų, kuriems atliekama G-A, panašus į ankstesnių tyrimų išvadas [4-7]. Splenektomijos taip pat buvo įrodyta, kad neigiamos įtakos išlikimui, be to, padidėjo ilgis ligoninėje ir mirties tikimybė [8-10].
Be to operacijos, rezoliucinės įgūdžių ir patirties chirurgas kiek (-ai ) ir bylų krūvis taip pat yra svarbūs veiksniai išgyvenimo [11, 12]. Daugelis tyrimų, pranešė, santykius tarp gydomas ligoninėje atvejų skaičių ir vėžio gydymo [12-17] rezultatus. Be to, gydymo vienodumas yra taip pat svarbus. Mūsų tyrimas buvo atliktas ligoninėje, kuri atlieka didelės apimties dissections skrandžio vėžio, mažas sergamumas ir mirtingumas. Visos dalyvaujančios chirurgai buvo iš to paties departamento, kurios labai sumažina atskiruose operacinės įgūdžių ir valdymo variacija ir balansuoja tarp šių dviejų grupių lyginti be šališkumo iš atskirų chirurgų įgūdžius.
Kadangi GA yra susijęs su mažesniu mirtingumu ir tinkamo PS kai atliekama pasirinktų institucijų, turinčių pakankamai chirurgijos patirtimi ir gera pooperacinė valdymą, mes rekomenduojame, kad dauguma pacientų su išgydomos skrandžio vėžiu turėtų atlikti viso ar dalies bendras pašalintas skrandis kartu su radikalių limfadenektomija a operacijos suderinamas su blužnies išsaugojimo tipo.
išvados
splenektomijos nėra naudinga pacientams vyksta radikalių rezekcijų skrandžio vėžio, ir neturėtų būti atliekami.
deklaracijų
Padėka
Šis darbas buvo iš dalies remiamą Kinijos nacionalinės Gamtos mokslo fondo (81.102.029 81.172.047 ir ).
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2013_1911_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai įnašai
HZ ir H-MX turėjo originalią idėją ir sukūrė tyrimą. Yr ir C-GL buvo dalyvaujančios chirurgai, ir jie peržiūrėjo chirurginės ataskaitas ir prisidėjo tolesnius duomenis. D-YP atlikti statistinius tyrimus, analizavo duomenis, ir redagavo popierių. , C-GL vadovavo teismo pažangą ir redagavo popierių. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Paplitimas ir rizikos veiksniai postsurgical gastroparezę sindromas po laparoskopines ir atviros radikaliai pašalintas skrandis
• Skrandžio vėžio ląstelių paviršinis sukelia apoptozę ir fibrozė pilvaplėvės audinių ir rezultatų palankios aplinkos pilvaplėvės metastazių, in vitro ir in vivo