Velejárója splenectomiát előnyös a hosszú távú túlélés betegek gyomorrák alatt gyógyító gasztrektómiának? Egy-intézmény study

velejárója splenectomiát előnyös a hosszú távú túlélés betegek gyomorrák alatt gyógyító gasztrektómiának? Egy-intézmény tanulmányi katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyógyító resectio a választandó kezelés gyomorrák, de nem világos, hogy gastrectomián is magában kell foglalnia lépeltávolítás. Retrospektív vizsgálatra hosszú távú túlélés a mi kórházban átesett gastrectomián plusz splenectomiát (G + S) vagy gastrectomián egyedül (GA) gyomorrák. Katalógusa Módszerek katalógusa azonosítottunk 214 beteg műtéten átesett kuratív között 1980 és 2003 ezek közül 100 ment G + S és 114 ment GA. Az elsődleges végpont az 5 éves teljes túlélés (OS). Katalógusa Eredmények katalógusa A medián követési idő 18 hónap átesett betegeknél G + S, és 26,5 hónap átesett betegeknél G-A. Az 5 éves OS arány szignifikánsan magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a GA (33,8%; 95% CI 24,2-43,4%), mint azokban, akik átesett G + S (28,8%; 95% CI 19,6-38,0%) (log-rank teszt, P katalógusa = 0,013). katalógusa Következtetések katalógusa Splenectomia nem részesül betegek gastrectomián gyomorrák. Rutin splenectomiát fel kell hagyni a betegek radikális reszekció gyomorrák. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák Splenectomia Survival Háttér katalógusa gyomorrák továbbra is a leggyakoribb oka a rák összefüggő halálesetek világszerte, szegény beteg prognózisa és a hiányzó a megfelelő kezelési módszer. Bár sebészi eltávolítását az elsődleges kezelési módszer gyomorrák, kiterjedtebb műtét kíséri fokozottabb kockázatának műtét kapcsolatos morbiditás és mortalitás [1]. A mortalitási arány áteső betegek gastrectomián sebészet a nyugati országokban gyakran meghaladja az 5% -ot, és lehet olyan magas, mint 16% [2], bár az arány japán betegek számoltak, hogy kevesebb mint 2% [3]. Sőt, a hatásosság az egyidejű lépeltávolítás tisztázatlan marad. Ahogy megértsük a szerepe a lépben a immunológiai védekező, a test és a megelőzés a szepszis nőtt, értéke rutin a lép eltávolítása, en bloc
a gyomor, során a radikális, potenciálisan kuratív rezekció gyomorrák módosítottuk. katalógusa Ebben a tanulmányban azt utólag elemezni a hosszú távú túlélési adatok átesett betegek gastrectomián vagy anélkül splenectomián gyomorrák egyetlen intézmény. Azt találtuk, hogy a rendelkező komplikációk aránya szignifikánsan magasabb volt a betegek egyidejűleg eltávolították a lépét, és végrehajtani nem részesült betegek már átesett gastrectomián. Következésképpen úgy véljük, rutinszerű használata reszekcióra gyomorrák meg kell szüntetni. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa azonosítottunk 214 beteg szövettanilag igazolt gyomorrákos átesett radikális műtét az első Affiliated Kórház Kína Orvostudományi Egyetem 1980 és 2003 között, a betegeket vontak be a vizsgálatba, ha: 1) szövettanilag megerősített gyomorrák; 2) esett át kuratív műtét; 3) teljes egészségügyi nyilvántartás áll rendelkezésre; és 4) még soha nem kapott neoadjuváns terápia. A betegek száma minden időszakban a diagnózis és a szám által kezelt minden sebész volt nagyjából egyenlő. Tanuld az összes betegek utánkövetése levélben vagy telefonos interjúk, és a végső utánkövették 2008 decemberében Klinikai, sebészeti és kóros elváltozásokat a műtét idején, és minden nyomon követése gyűjtötték és bekerül az adatbázisba. katalógusa etikai jóváhagyás
a vizsgálati protokollt jóváhagyta az Etikai Bizottság a kínai Orvostudományi Egyetem. [A beteg aláírta a beleegyező nyilatkozatot arról, működése és így tovább routinly, nem kell másik beleegyezése erről tanulmány több]. Katalógusa A műtét és a besorolások a gyomorrák Tanuld az összes műveletet végeztük az első Kapcsolt Kórház kínai Orvostudományi Egyetem. A műtét és a patológiai vizsgálatok szabványosították megfelelően a japán besorolása gyomorrák [4]. Minden betegnél szabvány teljes vagy távolabbi részösszeg gastrectomián elhelyezkedésétől függően és makroszkopikus megjelenését a primer tumor. Katalógusa végpontok és nyomon követés
Az elsődleges végpont az 5 éves teljes túlélés (OS) aránya. Az OS-t attól a naptól számítják a műtét addig, amíg a halál időpontját vagy végleges nyomon követési kapcsolatot. A betegek fennmaradó életben időpontjában végleges nyomon követési cenzorálták ezen a ponton. A betegeket 6 havonta az első 5 évvel a műtét után, és azt követően 12 havonta. Katalógusa Statisztikai elemzések katalógusa OS elemeztük az összes jogosult betegeknél. A túlélési görbéket határoztuk meg a Kaplan-Meier-módszerrel, és összehasonlították a log-rank teszt. Lehetséges prognosztikai faktorok kerültek a Cox-féle regressziós modell. Mert egyváltozós elemzések, prognosztikai tényező az érdeklődés és a kezelt csoport ítélte kovariánsokként a Cox-féle regressziós modell. Alcsoportok elemzése ebben a modellben, hogy értékelje közötti kölcsönhatások kezelése és alcsoport. Minden P katalógusa -értékei voltak kétoldalas, P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Minden statisztikai analízist az SPSS szoftverrel (version 16.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Katalógusa Eredmények Vélemények a 214 beteg átesett gastrectomián gyomorrák 1980-2003, 100 beteg (átlagéletkor 59 éves korig) átesett gastrectomián plusz splenectomiát (G + S), míg a fennmaradó 114 (átlagéletkor 55,5 év), ment gastrectomia egyedül (GA). Minden beteg utánkövetése legalább 5 évig, míg december 19-én 2008. katalógusa A kiindulási demográfiai és klinikai jellemzői a két csoport hasonló (1. táblázat). A 214 beteg, 13 (6,1%) volt a korai gyomorrák (EGC) korlátozódik csupán a submucosa vagy a nyálkahártyára. Minden betegnél kuratív rezekció. Összesen gastrectomia végeztünk 60 A 100 (60%) átesett betegek G + S, és 68 a 114 (60%) átesett G-A. Szövődmények gyakoribbak voltak (P = 0,005 katalógusa) a G + S csoportban, mint a gastrectomián-kapó csoportban (1. táblázat; 2. táblázat). Összesen 26 beteg, 12% minden csoportban kapott adjuváns kemoterápiát követően surgery.The követés medián időtartama 18 hónap volt a G + S csoportban és 26,5 hónap volt a G-A-csoport. Végére követés 87 100 beteg (87%), akiknél a G + S és a 83, 114 (73%), akiknél a G-A meghalt. Kaplan-Meier analízis OS ebben a két csoportban szignifikáns csoportok közötti különbség (1. ábra). Az 5 éves OS aránya 33,8% (95% CI 24,2-43,4%), a GA-csoport 28,8% (95% CI 19,6-38,0%), a G + S csoportban (p = 0,013 a log-rank teszt ) .table 1 Tulajdonságok átesett betegek eltávolított gyomrú és anélkül splenectomiát (n = 214) egy fiatal Jellemző Matton G + S (n = 100) Matton GA (n = 114)
P-érték Matton Életkor, év katalógusa 0,836 katalógusa ≤ 55 katalógusa 32 (32) hotelben 38 (33) hotelben > 55 katalógusa 68 (68) hotelben 76 (67) hotelben szex katalógusa 0.190 katalógusa Férfi katalógusa 82 (82) hotelben 85 (75) hotelben Női katalógusa 18 ( 18) hotelben 29 (25) hotelben tumor méretét, cm katalógusa 0,393 katalógusa ≤ 4 katalógusa 23 (23) hotelben 27 (24) hotelben 5-6 katalógusa 26 ( 26) hotelben 21 (18) hotelben > 6 katalógusa 51 (51) hotelben 66 (58) hotelben Kóros tumorstádium katalógusa 0.600 katalógusa T1 katalógusa 5 (9) hotelben 8 (9) hotelben T2 katalógusa 28 (49) hotelben 45 (53) hotelben T3 katalógusa 16 (28) hotelben 26 (31) hotelben T4 katalógusa 8 (14) hotelben 6 (7) hotelben Kóros nyirokcsomó stádium katalógusa 0.153 katalógusa N0 katalógusa 10 (15)
24 (28) hotelben N1 katalógusa 20 (31) hotelben 29 (34) hotelben N2 katalógusa 23 (35) hotelben 23 (27) hotelben N3 katalógusa 12 (19) hotelben 9 (11) hotelben TNM katalógusa 0.355 katalógusa IA katalógusa 2 (2)
5 (4) hotelben IB katalógusa 19 (19) hotelben 23 (20) hotelben II katalógusa 18 (18) hotelben 30 (26) hotelben IIIA katalógusa 29 (29) hotelben 31 (27) hotelben IIIB
14 (14) hotelben 14 (12) hotelben IV
18 (18) hotelben 11 (10) hotelben Gross típus (Borrman) hotelben 0,154 katalógusa I
3 (3) hotelben 2 (2) hotelben II
20 (20) hotelben 12 (11) hotelben III
59 (60) hotelben 66 (61) hotelben IV
17 (17) hotelben 29 (27) hotelben típusa gastrectomián katalógusa 0.958 katalógusa Összesen katalógusa 60 (60 ) hotelben 68 (60) hotelben részösszeg katalógusa 40 (40) hotelben 46 (40) hotelben szövődmények
24 (24) hotelben 11 (10) hotelben 0,005 c katalógusa Kiegészítő terápia katalógusa 12 (12) hotelben 14 (12) hotelben 0.903 katalógusa Rövidítések katalógusa: G + S katalógusa gastrectomián plusz splenectomián GA
gastrectomia egyedül, TMN
tumor, nyirokcsomó, metasztázis.
ADATA adtuk n (%).
cSignificant. katalógusa 2. táblázat komplikációk átesett betegeknél gastrectomián és anélkül splenectomiát (n = 214) egy fiatal szövődmények Matton G + S (n = 100) Matton GA (n = 114) Matton Bélelzáródás katalógusa 1 (1) hotelben 3 (3)
Tüdőgyulladás katalógusa 1 (1) hotelben 1 (1) hotelben Hasi tályog katalógusa 7 (7) hotelben 2 (2) hotelben varratelégtelenség katalógusa 7 (7) hotelben 0 (0) hotelben Egyéb katalógusa 8 (8) hotelben 5 (4) hotelben Rövidítések katalógusa: G + S katalógusa gastrectomián plusz splenectomián GA
gastrectomia egyedül. katalógusa ADATA kapnak n (%).
1. ábra Kaplan-Meier analízis teljes túlélés (OS) átesett betegeknél gastrectomián plusz splenectomiát alatt álló és gasztrektómiának egyedül. Az 5 éves OS aránya a két csoportban 28,8% (95% CI 19,6-38,0%) és 33,8% (95% CI 24,2-43,4%) volt (P = 0,013 katalógusa a log-rank teszt) .
a kockázati arány (HR) halál 1,456 (95% CI 1,076-1,970; P = 0,015 katalógusa) a G + S képest GA-csoport (3. táblázat). A beállítás után kilenc kiindulási változók (kor, nem, a daganat mérete, Borrmann típusú, T-stádium, nyirokcsomó-szakasz, TNM, szövődmények és típusa gastrectomián) Cox regressziós analízis, a HR 1,777 (95% CI 1,137-2,777; P = 0,012 katalógusa) (3. táblázat). Ahogy az várható volt, a többváltozós elemzés azt mutatta, hogy Borrmann IV típusú és haladó TNM szakaszok szignifikáns összefüggést mutattak a rossz túlélést (3. táblázat) .table 3 HR halálozás a szándék-to-treat populációban (n = 214) Matton egyváltozós elemzések Matton többváltozós elemzések Matton HR (95% CI) Matton P Matton HR (95% CI) Matton P b
Az életkor, év katalógusa 0,251 katalógusa 0,242 katalógusa ≤ 55 Pg: 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben > 55 katalógusa 1,212 (0,872-1,685) hotelben 0.251 katalógusa 1,427 (0,823-2,476) hotelben 0,242 katalógusa szex katalógusa 0,444 katalógusa 0,473 katalógusa Női katalógusa 1 (Ref) Pg: 1 (Ref) hotelben Men katalógusa 0,867 (0,600-1,251) hotelben 0,444 katalógusa 0,756 (0,430-1,328) hotelben 0,473 katalógusa tumor méretét, cm katalógusa 0,000
0,172 katalógusa ≤ 4 katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben 5-6 katalógusa 1,492 (0,932-2,390) hotelben 0,096 katalógusa 1,562 (0,763-3,199)
0,222 katalógusa > 6 katalógusa 2,058 (1,368-3,097) hotelben 0.001 katalógusa 1,808 (0,928-3,522) hotelben 0,082 katalógusa Patológiai tumorstádium katalógusa 0.000 katalógusa 0,698 katalógusa T1 katalógusa 1 ( Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben T2 katalógusa 4,134 (2,968-5,756) hotelben 0.000 katalógusa 1,484 (0,828-2,658) hotelben 0.184 katalógusa T3 katalógusa 6,508 (4,643 kell 9,121) hotelben 0.000 katalógusa 1,120 (0,409-3,066) hotelben 0.826 katalógusa T4 katalógusa 9,231 (5,752-14,813) hotelben 0.000 katalógusa 1,763 (0,149-3,906) hotelben 0,745
A kóros nyirokcsomó szakaszban katalógusa 0.000 katalógusa 0.413 katalógusa N0 katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben N1 katalógusa 2,253 (1,912-2,654) hotelben 0,000
1,201 (0,764-1,888) hotelben 0,426 katalógusa N2 katalógusa 4,128 (3,390-5,027) hotelben 0.000 katalógusa 1,348 (0,586-3,100) hotelben 0,482 katalógusa N3 katalógusa 8,215 ( 6,301-10,711) hotelben 0.000 katalógusa 1,722 (0,515-5,756) hotelben 0.377 katalógusa TNM katalógusa 0.000 katalógusa 0.016c katalógusa IA katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben IB
2,402 (1,611-3,580) hotelben 0.000 katalógusa 2,778 (1,504-5,132) hotelben 0.001c katalógusa II katalógusa 4,589 (3,148-6,690) hotelben 0.000 katalógusa 5,461 (2,049-14,559) hotelben 0.001c katalógusa IIIA
8,334 (5,708-12,168) hotelben 0.000 katalógusa 10,403 (2,567-42,162) hotelben 0.001c katalógusa IIIB
11,148 (7,406-16,782) hotelben 0.000 katalógusa 13,570 (2,182-84,410) hotelben 0.005c katalógusa IV katalógusa 18,123 (9,654-28,184) hotelben 0.000 katalógusa 27,360 (3,028 a 47,256) hotelben 0.003c
Gross típusú (Borrmann) hotelben 0,001 katalógusa 0.034c katalógusa I
1 (Ref) hotelben 0,984 katalógusa 1 (Ref) hotelben II
0,989 (0,343-2,853) hotelben 3.316 (,727-15,120) hotelben 0.122 katalógusa III
1,337 (0,491-3,645) hotelben 0.570 katalógusa 3,358 (,894-12,611)
0,073 katalógusa IV katalógusa 2,561 (1,909-7,210) hotelben 0,025 katalógusa 4,584 (1,201-17,499) hotelben 0.026c katalógusa típusa gastrectomián katalógusa 0,463 katalógusa 0,297
Az összes katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben részösszeg katalógusa 0,891 (0,654-1,213) hotelben 0,463 katalógusa 1,139 (0,722-1,796) hotelben 0,297
Operation
0.015 katalógusa 0.012c katalógusa nélkül splenectomiát katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben A splenectomiát katalógusa 1,456 (1,076-1,970) hotelben 0,015
1,777 (1,137-2,777) hotelben 0.012c katalógusa szövődményei
0,887 katalógusa 0.173 katalógusa No katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Igen katalógusa 0.992 (0,894-1,101) hotelben 0,887 katalógusa 0,502 (0,254-1,193) hotelben 0.173 katalógusa Rövidítések katalógusa: HR katalógusa hazárd, Ref katalógusa referencia kategória.
aDerived tesztek HR prognosztikai faktorok egyváltozós modellben igazított típusú műtétet a Cox-féle arányos kockázati modell-. katalógusa bCox regressziós analízis, kontrollálva a prognosztikai faktorok a táblázatban felsorolt.
cSignificant. katalógusa GA szignifikánsan kedvezőbb, mint a G + S a férfiak, és a betegeknél a tumor méretét > 6 cm, Borrmann III típusú daganatok, vagy azok, akiknél subt-eljes gastrectomián (4. táblázat). Ezért nem ajánlom rutin lépeltávolítás gyomorrákos betegeknél, akik megkövetelik a teljes gastrectomián kivéve, ha a tumor közel fekszik, vagy közvetlenül megtámadja a lép köldökseb. Eredményeink azt mutatják, hogy eltávolították a lépét nem kell figyelembe venni a betegek kezelésében gyógyítható gyomor cancer.Table 4 Vizsgálatok heterogenitása terápiás hatás szerint klinikopatológiai jellemzők áteső betegek gastrectomián és anélkül splenectomiát katalógusa alcsoport katalógusa
G + S, betegek /összes beteg n Matton GA, betegek /összes beteg n Matton HR (95% CI) egy Matton P-VALUE milliárd katalógusa
Halálesetek
87/100 katalógusa 83/114 katalógusa 1,456 (1,076-1,970) hotelben életkor, év katalógusa ≤ 55 katalógusa 26/32 katalógusa 25/38
1,559 (0,897-2,709) hotelben 0,116 katalógusa > 55 katalógusa 61/68 katalógusa 58/76 katalógusa 1,377 (0,960-1,974) hotelben 0,082 katalógusa szex katalógusa Női
17/18 katalógusa 20/29 katalógusa 1,527 (0,797-2,926) hotelben 0,201 katalógusa Férfi katalógusa 70/82 katalógusa 63/85 katalógusa 1,433 (1,018-2,018) hotelben 0.039c katalógusa tumor méretét, cm katalógusa ≤ 4 katalógusa 16/23 katalógusa 15/27 katalógusa 1,606 (0,778-3,314) hotelben 0,200 katalógusa 5-6 katalógusa 23/26 katalógusa 18/21 katalógusa 1,135 (0,604 a 2,134) hotelben 0.694 katalógusa > 6 katalógusa 48/51 katalógusa 50/66 katalógusa 1,606 (1,079-2,391) hotelben 0.019c katalógusa Patológiai tumorstádium katalógusa T1 katalógusa 5/5 katalógusa 7/8
3,458 (,790-15,144) hotelben 0.100 katalógusa T2 katalógusa 21/28 katalógusa 30/45 katalógusa 1,478 (0,840-2,598) hotelben 0.175 katalógusa T3 katalógusa 14 /16 katalógusa 19/26 katalógusa 0,871 (0,426-1,781) hotelben 0,706 katalógusa T4 katalógusa 08/07 katalógusa 4/6 katalógusa 1,803 (0,521-6,238) hotelben 0,352
A kóros nyirokcsomó szakaszban katalógusa N0
10/07 katalógusa 15/24 katalógusa 1,800 (0,707-4,586) hotelben 0,218 katalógusa N1 katalógusa 16/20 katalógusa 19/29
1,373 (0,704-2,678) hotelben 0.353 katalógusa N2 katalógusa 21/23 katalógusa 19/23 katalógusa 1,221 (0,648-2,300) hotelben 0.537 katalógusa N3 katalógusa 11 /12 katalógusa 09/07 katalógusa 0,969 (0,345-2,722) hotelben 0.952 katalógusa TNM katalógusa IA katalógusa 2/2 katalógusa 5/5 katalógusa 2,783 (,386-20,066 ) hotelben 0.310 katalógusa IB
16/19 katalógusa 14/23 katalógusa 1,433 (0,694-2,961) hotelben 0.331 katalógusa II katalógusa 15/18 katalógusa 21/30
1,875 (0,955-3,681) hotelben 0,068 katalógusa IIIA
23/29 katalógusa 22/31 katalógusa 1,027 (0,567-1,860) hotelben 0.930 katalógusa IIIB katalógusa 13 /14 katalógusa 13/14 katalógusa 0,800 (0,359-1,783) hotelben 0.585 katalógusa IV katalógusa 18/18 katalógusa 11/08 katalógusa 1,649 (0,706-3,850) hotelben 0,248
Gross típusú (Borrmann) hotelben I
03/02 katalógusa 2/2 katalógusa 1.405 (,125-15,838) hotelben 0.783 katalógusa II katalógusa 18/20 katalógusa 12/07 katalógusa 1,908 (0,790-4,609) hotelben 0,151 katalógusa III katalógusa 50/59 katalógusa 46/66 katalógusa 1,536 (1,028-2,296) hotelben 0.036c katalógusa IV
16/17
23/29 katalógusa 1,623 (0,847-3,111) hotelben 0,145 katalógusa típusa gastrectomián katalógusa Összesen katalógusa 53/60 katalógusa 50/68 katalógusa 1,317 (0,893-1,942) hotelben 0.165 katalógusa részösszeg katalógusa 34/40 katalógusa 33/46 katalógusa 1,700 (1,032-2,803) hotelben 0.037c katalógusa Rövidítések katalógusa: G + S katalógusa gastrectomián plusz splenectomián GA
gastrectomia egyedül, HR katalógusa hazárd, TNM katalógusa tumor, nyirokcsomó, metasztázis. katalógusa Ahr > 1 jelzi, hogy GA jobb volt, míg a HR < 1 jelzi, hogy a G + S jobb volt.
bA P katalógusa -értékei vannak HRS a halál minden csoportban (G + S vagy GA), 95% -os CI.
cConsidered szignifikánsan jobb G + S. katalógusa Megbeszélés katalógusa a lép olyan szerv, amely megvédi a gazda a fertőzésekkel szemben, és talán még ellen tumor mikrometasztázist, és ismeretek immunológiai funkciók jelentősen nőtt az elmúlt években. Bár nyirokcsomók a hiluma a lépben hatással lehet a gyomor tumorok, a lépben maga ritkán befolyásolja. Retrospektív összehasonlítás azt mutatta, hogy az OS szignifikánsan magasabb volt, és a komplikációk aránya lényegesen alacsonyabb átesett betegeknél G-A, mint azokban, amelyekben a G + S kuratív rezekció gyomorrák.
Több kiterjesztett műtét fokozott kockázatával jár műtéti morbiditás és mortalitás. Azt találtuk, hogy a lép eltávolítása során reszekció gyomor karcinóma jelentősen megnövekedett ügyleti megbetegedési arányának képest lépet megőrzés (24% versus 10%, p
< 0,05). A megnövekedett morbiditást lépeltávolítás után is köszönhető, hogy a magasabb előfordulási fertőzéses szövődmények gastrectomia után. A halálozási arányok a nyugati országokban áteső betegek gastrectomián gyakran meghaladja az 5% -ot lehet olyan magas, mint 16% [2]. Így a G + S nem kell figyelembe venni a standard kuratív műtéti eljárás gyomorrákos betegeknél, kivéve, ha a hozzáadott splenectomiára kiderül, hogy jelentősen a betegek javát csökkentésével operatív megbetegedési és halálozási arány, vagy javítja a hosszú távú túlélést. A jelenlegi vizsgálatban nem találtak bizonyítékot arra, hogy a lép eltávolítása vezettek a növekedés 5 éves OS arány a potenciálisan kuratív rezekció. Azt találtuk, hogy az 5 éves OS aránya 28,8% átesett betegeknél G + S és a 33,8% átesett betegeknél a G-A, hasonló az előző megállapítások [4-7]. Lépeltávolítás is kimutatták, hogy negatívan befolyásolja a túlélést, és emellett fokozott kórházi kezelés idejét és halálozást [8-10].
Amellett, hogy a mértéke a műtét, az operatív tudás és tapasztalat a sebész (s ) és a terhelés az esetek szintén fontos tényező a túlélés aránya [11, 12]. Számos tanulmány számolt be a kapcsolat a kezelt esetek számát a kórházban, és az eredményeket a rák kezelésére [12-17]. Sőt, a egyenletessége kezelés is fontos. Vizsgálatunk végeztük kórházban, amely elvégzi a nagy mennyiségű boncolás gyomorrák, alacsony morbiditási és mortalitási arányokat. Minden résztvevő sebészek voltak ugyanazon az osztályon, amely minimálisra csökkenti a variáció volt az egyedi működési készség és a menedzsment, és kiegyensúlyozza az összehasonlítást a két csoport között elfogultság nélkül a képesség az egyes sebészek.
Mivel GA összefügg az alacsonyabb halálozási és megfelelő PS amikor végre a kiválasztott intézmények megfelelő műtéti tapasztalat és a jó posztoperatív kezelése érdekében azt javasoljuk, hogy a legtöbb beteg gyógyítható gyomorrák kell alávetni teljes vagy részösszeg gastrectomián kombinált radikális nyirokcsomó-eltávolítás, a műtét típusa összeegyeztethető a megőrzése a lépben.
Következtetések katalógusa Splenectomia nem részesül betegek radikális reszekció gyomorrák, és nem kell elvégezni. katalógusa nyilatkozatok katalógusa visszaigazolása katalógusa Ezt a munkát részben támogatta a kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (81102029 és 81172047 ).
a szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2013_1911_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa HZ és H-MX volt az eredeti ötlet, és célja a tanulmány. YR és C-GL volt a részt vevő orvosok, és áttekintették a műtéti jelentések és hozzájárult követési adatokat. D-YP elvégzett statisztikai elemzések, elemezte az adatokat, és szerkesztette a papírt. C-GL felügyelte a haladás, a tárgyalás és szerkesztette a papírt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Előfordulása és kockázati tényezői műtét utáni gastroparesist szindróma után laparoszkópos és a nyílt radikális gastrectomián
• A gyomor rákos sejt felülúszó apoptózist és fibrózist a peritoneális szövetekben és az eredményeket a kedvező környezet peritoneális áttétek, in vitro és in vivo körülmények közö…