Es la esplenectomía concomitante beneficioso para la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa? Un study

de una sola institución es la esplenectomía concomitante beneficioso para la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa? Un estudio de una sola institución
Resumen Antecedentes

resección curativa es el tratamiento de elección para el cáncer gástrico, pero no está claro si la gastrectomía también debe incluir la esplenectomía. Hemos analizado retrospectivamente la supervivencia a largo plazo en pacientes de nuestro hospital que fueron sometidos a una gastrectomía más esplenectomía (G + S) o gastrectomía solo (GA) para el cáncer gástrico.
Métodos
Se identificaron 214 pacientes que se sometieron a cirugía con intención curativa entre 1980 y 2003. De éstos, 100 se sometieron a G + S, y 114 fueron sometidas a AG. El criterio principal de valoración fue de 5 años la supervivencia global (OS).
Resultados
La mediana de seguimiento fue de 18 meses en los pacientes que se sometieron a G + S, y de 26,5 meses en los pacientes que se sometieron a G-A. La tasa de SG a 5 años fue significativamente mayor en los pacientes que se sometieron a GA (33,8%; IC del 95%: 24.2 a la 43,4%) que en los que recibieron G + S (28,8%; IC del 95%: el 19,6 a la 38,0%) (log-rank prueba, P = 0,013
).
Conclusiones
esplenectomía no beneficia a los pacientes sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico. esplenectomía rutina debe ser abandonada en los pacientes sometidos a una resección radical para el cáncer gástrico.
Palabras clave
cáncer gástrico esplenectomía Supervivencia Antecedentes
El cáncer gástrico sigue siendo la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, con un mal pronóstico del paciente y la falta de los métodos de tratamiento adecuados. Aunque la resección quirúrgica es el método de tratamiento primario para el cáncer gástrico, una cirugía más extensa se acompaña de un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionada con la cirugía [1]. La tasa de mortalidad para los pacientes sometidos a cirugía de gastrectomía en los países occidentales a menudo supera el 5%, y puede ser tan alta como 16% [2], aunque la tasa en pacientes japoneses ha informado que ser de menos de 2% [3]. Por otra parte, la eficacia de la esplenectomía concomitante no está claro. A medida que nuestra comprensión de la función del bazo en las defensas inmunológicas del cuerpo y en la prevención de la sepsis se ha incrementado, el valor de la eliminación de rutina del bazo, en bloque
con el estómago, durante el curso de radical, potencialmente resección curativa para el cáncer gástrico ha sido reevaluado.
en este estudio, se analizaron retrospectivamente los datos de supervivencia a largo plazo de los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía, con o sin esplenectomía, para el cáncer gástrico en una sola institución. Se encontró que las tasas de complicaciones operatorias fueron significativamente mayores en los pacientes sometidos a esplenectomía concomitante, y se llevó a ningún beneficio a los pacientes ya sometidos a una gastrectomía. En consecuencia, creemos, su uso rutinario en la resección radical para el cáncer gástrico debe ser abandonada.
Métodos Los pacientes

Se identificaron 214 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer gástrico que se habían sometido a cirugía radical en el Hospital Afiliado de la Primera de China médico de la Universidad entre 1980 y 2003, los pacientes fueron incluidos en el estudio si: 1) habían confirmado histológicamente cáncer gástrico; 2) se habían sometido a cirugía curativa; 3) tenían una historia clínica completa disponible; y 4) nunca habían recibido terapias neoadyuvante. El número de pacientes en cada período de diagnóstico y el número tratado por cada cirujano eran más o menos iguales.
Todos los pacientes fueron seguidos por correo o entrevistas telefónicas, y el seguimiento final fue en diciembre de 2008. clínica, quirúrgica, y hallazgos patológicos en el momento de la cirugía y en cada una de seguimiento se recogieron y se registran en la base de datos.
Ética aprobación comentario el protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Medicina china. [Los pacientes firmaron el consentimiento informado de la operación y así sucesivamente routinly, no necesitamos otra consentimiento acerca de este estudio más].
Procedimientos y clasificaciones del cáncer gástrico quirúrgico
Todas las operaciones se llevaron a cabo en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina china. Los procedimientos quirúrgicos y patológicos evaluaciones fueron estandarizados de acuerdo con la clasificación japonesa de cáncer gástrico [4]. Todos los pacientes fueron sometidos a una gastrectomía subtotal, total o distal estándar, dependiendo de la ubicación y el aspecto macroscópico del tumor primario.
Puntos finales y el seguimiento comentario El criterio principal de valoración fue la tasa de supervivencia global a los 5 años (OS). OS se calculó a partir de la fecha de la cirugía hasta la fecha de la muerte o la última visita de seguimiento. Los pacientes que permanecen vivos en la fecha de final del seguimiento fueron censurados en ese punto. Los pacientes fueron seguidos cada 6 meses durante los primeros 5 años de la cirugía, y posteriormente cada 12 meses.
Análisis estadísticos
OS se analizó en todos los pacientes elegibles. Las curvas de supervivencia se determinaron mediante el método de Kaplan-Meier, y se compararon mediante la prueba de log-rank. factores pronósticos potenciales se introdujeron en un modelo de regresión de Cox. Para el análisis univariado, los factores pronósticos de interés y el grupo de tratamiento se consideraron covariables en el modelo de regresión de Cox. Los subgrupos se analizaron en este modelo para evaluar la interacción entre el tratamiento y subgrupo. Todos los P-valores
fueron de dos caras, con P Hotel < 0,05 consideró significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS (versión 16.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
De los 214 pacientes que se sometieron a gastrectomía por cáncer gástrico 1980-2003, 100 pacientes (edad media 59 años) fueron sometidos a una gastrectomía más esplenectomía (G + S), mientras que los restantes 114 (edad media 55,5 años), fueron sometidos a una gastrectomía solo (GA). Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 5 años, hasta el 19 de diciembre de 2008. Los
características demográficas y clínicas de los dos grupos fueron similares (Tabla 1). De los 214 pacientes, 13 (6,1%) tenían cáncer gástrico temprano (CGT) confinado en la submucosa o la mucosa. Todos los pacientes fueron sometidos a resección curativa. gastrectomía total se llevó a cabo en 60 de los 100 (60%) de los pacientes que se sometieron a G + S, y en 68 de los 114 (60%) que se sometieron a G-A. Las complicaciones fueron más comunes (P
= 0,005) en el grupo G + S que en el grupo de gastrectomía-solo (Tabla 1, Tabla 2). Un total de 26 pacientes, 12% en cada grupo, recibieron quimioterapia adyuvante después de surgery.The la mediana de la duración de seguimiento fueron 18 meses en el grupo G + S y 26,5 meses en el grupo G-A. Hacia el final del seguimiento, 87 de los 100 pacientes (87%) que se sometieron a G + S y 83 de los 114 (73%) que se sometieron a G-A había muerto. El análisis de Kaplan-Meier de la SG en estos dos grupos mostraron una significativa diferencia entre los grupos (Figura 1). Las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 33,8% (IC del 95%: 24.2 a la 43,4%) en el grupo de anestesia general y el 28,8% (IC del 95%: el 19,6 a la 38,0%) en el grupo G + S (p = 0,013 por la prueba de log-rank ) .table 1 Características de los pacientes sometidos a gastrectomía con y sin esplenectomía (n = 214)
una característica
G + S (n = 100) guía empresas GA (n = 114)
P-valor
Edad, años
0,836
≤ 55
32 (32)
38 (33) Hotel > 55
68 (68)
76 (67) Sexo seguro
0.190 hombres
82 (82)
85 (75) Buscando Mujeres en 18 ( 18): perfil 29 (25)
El tamaño del tumor, cm
0.393
≤ 4
23 (23)
27 (24)
5 a 6
26 ( 26): perfil 21 (18) Hotel > 6
51 (51)
66 (58)
Patológica estadio tumoral
0.600
T1 página 5 (9) página 8 (9)
T2
28 (49)
45 (53)
T3
16 (28)
26 (31)
T4 página 8 (14) página 6 (7)
etapa ganglionar patológica
0,153
N0
10 (15)
24 (28)
N1
20 (31)
29 (34)
N2
23 (35)
23 (27)
N3 página 12 (19) página 9 (11)
estadio TNM
0,355
IA página 2 (2)
5 (4)
IB página 19 (19)
23 (20)
II
18 (18)
30 (26)
IIIA
29 (29)
31 (27)
IIIB página 14 (14) página 14 (12)
IV
18 (18) página 11 (10)
bruto tipo (Borrman)
0,154
I
3 (3) página 2 (2)
II
20 (20) página 12 (11)
III
59 (60)
66 (61)
IV
17 (17)
29 (27)
Tipo de gastrectomía total
0,958

60 (60 ): perfil 68 (60)
Subtotal
40 (40)
46 (40)
complicaciones
24 (24): perfil 11 (10)
0,005 c
adyuvante terapia página 12 (12) página 14 (12)
0,903
abreviaciones
: G + S
gastrectomía más esplenectomía, GA
gastrectomía solo, RGT
tumor, nódulo, metástasis.
aDatos se dan como n (%).
cSignificant.
Tabla 2 complicaciones en pacientes sometidos a gastrectomía con y sin esplenectomía (n = 214) a
complicaciones
G + S (n = 100) guía empresas GA (n = 114) guía empresas obstrucción intestinal
1 (1) página 3 (3)
neumonía
1 (1)
1 (1)
absceso abdominal página 7 (7) página 2 (2)
fuga anastomótica página 7 (7)
0 (0)
Otros 8 (8) página 5 (4)
abreviaciones
:. G + S
gastrectomía más esplenectomía, GA
gastrectomía sola
aDatos se dan como n (%).
la figura 1 el análisis de Kaplan-Meier de la supervivencia global (SG) en pacientes sometidos a gastrectomía más esplenectomía y los sometidos a una gastrectomía solo. Las tasas de supervivencia a los 5 años en estos dos grupos fueron 28,8% (IC del 95%: el 19,6 a la 38,0%) y 33,8% (IC del 95% a la 24.2 43,4%), respectivamente (P = 0,013
por la prueba de log-rank) . Francia el cociente de riesgos instantáneos (CRI) de la muerte fue 1,456 (IC del 95% de 1,076 a 1.970; P = 0,015
) en el G + S con respecto al grupo AG (Tabla 3). Después del ajuste para nueve variables basales (edad, sexo, tamaño del tumor, el tipo Borrmann, etapa T, etapa ganglios linfáticos, etapa TNM, las complicaciones y el tipo de gastrectomía) utilizando el análisis de regresión de Cox, el HR fue CI 1.777 (95% 1,137-2,777; P = 0,012
) (Tabla 3). Como era de esperar, el análisis multivariante mostró que Borrmann tipo IV y estadios TNM avanzados se asociaron significativamente con la supervivencia de los pobres (Tabla 3) .Tabla 3 CRI de muerte en la población por intención de tratar (n = 214) guía empresas univariante
análisis
Los análisis multivariados
HR (IC del 95%)
P a
HR (IC del 95%)
P b
Edad, años
0,251 0,242

≤ 55
1 (Ref)
1 (Ref) Hotel > 55
1,212 (0,872-1,685) 0,251

1,427 (0,823-2,476) 0,242
Sexo seguro
0,444 0,473
Buscando Mujeres en 1 (Ref)
1 (Ref) hombres
tamaño de 0,867 (0,600-1,251) 0,444

0,756 (0,430-1,328) 0,473

tumor, cm
0.000
0,172
≤ 4
1 (Ref)
1 (Ref)
5 a 6
1,492 (0,932-2,390) 0,096

1,562 (0,763-3,199)
0,222 Hotel > 6
2,058 (1,368-3,097) 0,001

1.808 (0,928-3,522) 0,082

estadio tumoral patológico
0,000 0,698

T1
1 ( Ref)
1 (ref)
T2
4.134 (2.968 a 5.756) 0.000

1,484 (0,828 a 2.658)
0,184
T3
6.508 (4.643 a 9.121) 0.000

1.120 (0,409-3,066) 0,826

T4
9,231 (5,752 a 14,813)
0.000
1,763 (0,149-3,906) 0,745

etapa ganglionar patológica
0,000 0,413

N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
2.253 (1,912-2,654) 0,000

1,201 (0,764-1,888) 0,426

N2
4.128 (3,390-5,027)
0.000
1,348 (0,586-3,100) 0,482

N3
8.215 ( 6,301 a 10,711)
0.000
1,722 (0,515-5,756) 0,377

estadio TNM
0.000
0.016c
IA
1 (Ref): perfil 1 (Ref)
IB
2,402 (1,611-3,580)
0.000
2,778 (1,504-5,132)
0.001c
II
4,589 (3,148-6,690)
0.000
5.461 (2,049 a 14,559)
0.001c
IIIA
8.334 (5,708 a 12,168)
0.000
10,403 (2,567 a 42,162)
0.001c
IIIB
11.148 (7,406-16,782)
0.000
13,570 (2,182 a 84,410)
0.005c
IV
18,123 (9,654 a 28,184)
0.000
27.360 (3.028 a 47.256)
0.003c
tipo bruto (Borrmann)
0,001
0.034c
I
1 (Ref)
0.984
1 (Ref)
II
0,989 (0,343-2,853)
3.316 (0,727 a 15,120) 0,122

III
1,337 (0,491-3,645) 0,570

3,358 (0,894 a 12,611)
0,073
IV
2,561 (1,909-7,210) 0,025

4.584 (1,201 a 17,499)
0.026c
Tipo de gastrectomía
0,463 0,297

total
1 (Ref)
1 (Ref)
Subtotal
0,891 (0,654-1,213) 0,463

1,139 (0,722-1,796) 0,297

Operación
0,015
0.012c Online Sin esplenectomía
1 (Ref)
1 (Ref) Chat con esplenectomía
1,456 (1,076-1,970) 0,015

1.777 (1,137-2,777)
0.012c
complicaciones
0,887 0,173

Sin
1 (Ref)
1 (Ref)
Sí
0.992 (0,894-1,101) 0,887

0,502 (0,254-1,193) 0,173

abreviaciones
:. HR cociente de riesgos instantáneos
, Ref
categoría de referencia
aDerived de pruebas de Recursos Humanos de factores pronósticos en el modelo univariante ajustados por el tipo de cirugía en un modelo de riesgos proporcionales de Cox.
análisis bCox-regresión, controlando los factores pronósticos que figuran en la tabla.
cSignificant.
GA fue significativamente más beneficioso que G + S en los hombres, y en pacientes con el tamaño del tumor > 6 cm, tipo III BORRMANN tumores, o aquellos que se sometieron Subt-otal gastrectomía (Tabla 4). Por lo tanto, no recomendaríamos esplenectomía rutina en pacientes con cáncer gástrico que requieren una gastrectomía subtotal, menos que el tumor se encuentra cerca o directamente invade el hilio esplénico. Nuestros resultados indican que la esplenectomía no debe incluirse en el tratamiento de pacientes con cancer.Table gástrico curable 4 Las pruebas de heterogeneidad del efecto del tratamiento de acuerdo con las características clinicopatológicas de los pacientes sometidos a una gastrectomía con y sin esplenectomía
subgrupo

G + S, los pacientes /total de pacientes, n
GA, los pacientes /total de pacientes, n
HR (IC del 95%) de un
P-valorB

muerto
87/100 83/114

1,456 (1,076-1,970)
Edad, años
≤ 55
26/32 25/38

1,559 (0,897-2,709) 0,116
Hotel > 55
61/68 58/76

1,377 (0,960-1,974) 0,082
Sexo seguro Buscando Mujeres en 17/18 20/29

1.527 (0,797-2,926)
0.201 hombres
70/82 63/85

1,433 (1,018-2,018)
0.039c
El tamaño del tumor,
cm ≤ 4
16/23 15/27

1,606 (0,778-3,314) 0,200

5 a 6
23/26 18/21

1.135 (0.604 a 2.134)
0,694 Hotel > 6
48/51 50/66

1,606 (1,079-2,391)
0.019c
estadio tumoral patológico T1

5/5 7/8

3,458 (0,790 a 15,144) 0,100

T2
21/28 30/45

1,478 (0,840-2,598) 0,175

T3 página 14 /16
19/26
0,871 (0,426-1,781) 0,706

T4
7/8 4/6

1,803 (0,521-6,238) 0,352

etapa ganglionar patológica
N0
7/10 15/24

1,800 (0,707-4,586) 0,218

N1
16/20 19/29

1,373 (0,704-2,678) 0,353

N2
21/23 19/23

1,221 (0,648-2,300) 0,537

N3 página 11 /12
7/9
0,969 (0,345-2,722) 0,952

estadio TNM
IA
2/2 5/5

2,783 (0,386 a 20,066 )
0.310
IB
16/19 14/23

1,433 (0,694-2,961) 0,331

II
15/18 21/30

1,875 (0,955-3,681) 0,068

IIIA
23/29 22/31

1,027 (0,567-1,860) 0,930

IIIB página 13 /14
13/14
0,800 (0,359-1,783) 0,585

IV
18/18 8/11

1,649 (0,706-3,850) 0,248

tipo bruto (Borrmann)
I
2/3 2/2

1,405 (0,125 a la 15.838)
0,783
II
18/20
7/12
1.908 (0,790-4,609) 0,151

III
50/59 46/66

1,536 (1,028-2,296)
0.036c
IV
16/17 23/29

1,623 (0,847-3,111) 0,145

Tipo de gastrectomía total

53/60 50/68

1,317 (0,893-1,942) 0,165

Subtotal
34/40 33/46

1,700 (1,032-2,803)
0.037c
abreviaciones
: G + S
gastrectomía más esplenectomía, GA
gastrectomía solo, relación de HR
peligro, TNM
tumor, nódulo, metástasis
AHR >. 1 indica que GA fue superior, mientras que HR < 1 indica que G + S fue superior
b la P-valores son para
CRI para la muertes en cada grupo (G + S o GA), con IC del 95%
cConsidered significativamente mejor para G +.. S.
Discusión Francia el bazo es un órgano que protege al huésped contra la infección y quizás también en contra de micrometástasis de tumores, y el conocimiento de sus funciones inmunológicas se ha incrementado notablemente en los últimos años. A pesar de los ganglios linfáticos del hiluma del bazo pueden verse afectados por tumores gástricos, el bazo en sí rara vez se ve afectada. Nuestra comparación retrospectiva mostró que la SG fue significativamente más altas tasas de complicaciones y significativamente más bajos en pacientes sometidos a G-A que en los sometidos a G + S para la resección curativa del cáncer gástrico.
Mucho más extendida la cirugía se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad operatoria. Se encontró que la extirpación del bazo durante el curso de la resección de carcinoma gástrico aumentado significativamente las tasas de morbilidad operativos en comparación con la preservación bazo (24% versus 10%, P
< 0,05). El aumento de la morbilidad después de la esplenectomía puede debido a la mayor incidencia de complicaciones infecciosas después de la gastrectomía. Las tasas de mortalidad en los países occidentales para los pacientes sometidos a una gastrectomía menudo superan el 5% y puede ser tan alta como 16% [2]. Por lo tanto, G + S no se debe considerar la intervención quirúrgica curativa estándar en pacientes con cáncer gástrico a menos que la adición de la esplenectomía se encuentra para beneficiar significativamente a los pacientes mediante la reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad operatoria o la mejora de la supervivencia a largo plazo. En el presente estudio, no se encontró ninguna evidencia de que la extirpación del bazo condujo a un aumento en la tasa de SG a 5 años después de la resección potencialmente curativa. Se encontró que las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 28,8% en pacientes sometidos a G + S y 33,8% en los pacientes sometidos a G-A, similar a los resultados anteriores [4-7]. La esplenectomía También se demostró que influyen negativamente en la supervivencia, y, además, aumenta la duración de la estancia hospitalaria y la probabilidad de muerte [8-10].
Además de la extensión de la cirugía, la habilidad operativa y experiencia del cirujano (s ) y la carga de trabajo de los casos son también factores importantes para las tasas de supervivencia [11, 12]. Muchos estudios han informado de una relación entre el número de casos tratados en un hospital y los resultados del tratamiento del cáncer [12-17]. Además, la uniformidad de tratamiento es también importante. Nuestro estudio se llevó a cabo en un hospital que realiza un alto volumen de disecciones para el cáncer gástrico, con bajas tasas de morbilidad y mortalidad. Todos los cirujanos participantes eran del mismo departamento, lo que minimiza la variación en la habilidad y la gestión de operaciones individuales, y los saldos de las comparaciones entre los dos grupos, sin sesgo de la destreza de los cirujanos individuales.
Debido GA se asocia con una menor mortalidad y PS adecuada cuando se realiza en instituciones seleccionadas con experiencia quirúrgica suficiente y un buen manejo postoperatorio, se recomienda que la mayoría de los pacientes con cáncer gástrico curable deben ser sometidos a una gastrectomía total o subtotal combinada con linfadenectomía radical, un tipo de cirugía compatibles con la preservación del bazo.
Conclusiones
esplenectomía no beneficia a los pacientes sometidos a una resección radical para el cáncer gástrico, y no debe ser realizada.
Declaraciones
Reconocimiento
Este trabajo fue apoyado en parte por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de china (81102029 y 81172047 ).
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 12957_2013_1911_MOESM1_ESM.tif autores archivo original de la figura 1 Conflicto de intereses Empresas El autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores de las contribuciones
HZ y H-MX tuvo la idea original y diseñado el estudio. YR y C-GL eran los cirujanos participantes, y se revisaron los informes quirúrgicos y aportaron datos de seguimiento. D-YP realizó el análisis estadístico, se analizaron los datos, y editado el documento. C-GL supervisó el progreso de la prueba y editado el documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Incidencia y factores de riesgo para el síndrome post-quirúrgica después de la gastroparesia laparoscópica y la gastrectomía radical abierta
• Gástrico sobrenadante de células de cáncer causa la apoptosis y fibrosis en los tejidos peritoneales y se traduce en un ambiente favorable para las metástasis peritoneales, in vitro e in vivo