Является ли сопутствующее спленэктомии полезно для долгосрочного выживания пациентов с раком желудка, перенесших целебное гастрэктомию? Один-институт study

сопутствует спленэктомии полезно для долгосрочного выживания пациентов с раком желудка, перенесших целебное гастрэктомию? Один-институт исследования
Аннотация
фон
Вулканизующее резекция является методом выбора при лечении рака желудка, но остается неясным, следует ли гастроэктомия также включать спленэктомия. Мы провели ретроспективный анализ долгосрочной выживаемости у пациентов в нашей больнице, перенесших гастрэктомию плюс спленэктомии (G +) или гастрэктомия в одиночку (GA) для рака желудка.
Методы
Мы выявили 214 пациентов, которым была проведена операция с лечебной целью между 1980 и 2003. Из них 100 прошли G + S, и 114 прошли GA. Первичная конечная точка была 5-летняя общая выживаемость (OS).

Результаты Медиана наблюдения составила 18 месяцев у больных, перенесших G + S и 26,5 месяцев у пациентов, перенесших G-A. Скорость OS 5 лет была значительно выше у пациентов, перенесших GA (33,8%; 95% ДИ 24,2 до 43,4%), чем у тех, кто подвергся G + S (28,8%; 95% ДИ от 19,6 до 38,0%) (лог-ранговый тест, P
= 0,013).
выводы
Спленэктомию не приносит пользу пациентов, перенесших гастрэктомия по поводу рака желудка. Регулярное спленэктомии следует отказаться у пациентов, перенесших радикальные резекции по поводу рака желудка.
Ключевые слова
рак желудка Спленэктомию выживания фон
рака желудка остается наиболее распространенной причиной смертности от онкологических заболеваний во всем мире, с плохим прогнозом для пациента и отсутствием адекватных методов лечения. Хотя хирургическая резекция является основным методом лечения рака желудка, более обширное хирургическое вмешательство сопровождается большим риском хирургии, связанных с заболеваемостью и смертностью [1]. Смертность среди пациентов, перенесших операцию резекции желудка в западных странах часто превышает 5%, и может достигать 16% [2], хотя скорость у японских пациентов было сообщено как менее чем на 2% [3]. Кроме того, эффективность сопутствующей спленэктомии остается неясным. Как наше понимание роли селезенки в иммунологическую защиту организма, а также в профилактике сепсиса увеличилось, значение рутинного удаление селезенки, гуртом
С желудка, в процессе радикальной, потенциально лечебная резекция по поводу рака желудка было переоцениваются.
В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали многолетние данные выживаемости пациентов, перенесших гастрэктомию, с или без спленэктомии, для рака желудка в одном учреждении. Мы обнаружили, что оперативные частота осложнений были значительно выше у пациентов, перенесших сопутствующее спленэктомии, и он не нес никакой пользы для пациентов, уже перенесших гастрэктомию. Таким образом, мы считаем, его рутинное применение при радикальной резекции при раке желудка следует отказаться.
Методы
Пациенты
Мы выявили 214 пациентов с гистологически подтвержденным раком желудка, перенесших радикальную операцию в первый филиал больницы Китая Медицинский университет в период между 1980 и 2003 годами, Пациенты были включены в исследование, если они: 1) были гистологически подтвержденный рак желудка; 2) прошли хирургическое лечение; 3) была полная медицинская документация доступна; и 4) никогда не получали неоадъювантную терапии. Число пациентов в каждом периоде диагностики и количества обработанных каждым хирургом были примерно равны.
Все пациенты находились под наблюдением по почте или телефонных интервью, а окончательный период наблюдения составил в декабре 2008 г. Клиническая, хирургическое и патологические находки во время операции и в каждой последующей деятельности были собраны и записаны в базу данных.
утверждение этики
протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Китайского медицинского университета им. [Пациенты подписали информированное согласие о работе и так далее routinly, нам не нужно еще одно согласие об этом исследовании больше].
Хирургические процедуры и классификации рака желудка
Все операции проводились в первой больнице Дочернее Китайского медицинского университета. Хирургические процедуры и патологические оценки были стандартизированы в соответствии с Японской классификации рака желудка [4]. Все пациенты прошли стандартное общее или дистального Подитог гастрэктомию, в зависимости от местоположения и макроскопического внешнего вида первичной опухоли.
Endpoints и последующие
Первичная конечная точка была 5-летняя общая выживаемость (ОВ) скорость. ОС была рассчитана с момента операции до даты смерти или окончательного последующего контакта. Пациенты оставшиеся в живых на дату окончательного наблюдения были подвергнуты цензуре в этой точке. Пациенты наблюдались каждые 6 месяцев в течение первых 5 лет после операции и через каждые 12 месяцев после этого.
Статистический анализ
ОС была проанализирована во всех подходящих пациентов. Кривые выживаемости определяли по методу Каплана-Мейера, и сравнивались с помощью теста логарифмического рангового. Потенциальные прогностические факторы были введены в регрессионной модели Кокса. Для однофакторного анализа, прогностические факторы интереса и группы лечения были признаны ковариатами в регрессионной модели Кокса. Подгруппы были проанализированы в этой модели для оценки взаимодействия между лечением и подгруппой. Все P
-значения были двусторонними, с P &
ЛТ; 0,05 считается значительным. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты Из 214 пациентов, перенесших гастрэктомия по поводу рака желудка с 1980 по 2003 год, 100 пациентов (средний возраст 59 лет) была выполнена гастрэктомия плюс спленэктомии (G + S), в то время как остальные 114 (средний возраст 55,5 лет), прошли в одиночку гастрэктомию (GA). Все пациенты находились под наблюдением в течение по крайней мере 5 лет, до 19 декабря 2008 года базовая линия
демографические и клинические характеристики обеих групп были одинаковыми (Таблица 1). Из 214 пациентов, 13 (6,1%) имели ранний рак желудка (РГВ), приуроченных к подслизистой или слизистую оболочку. Всем пациентам была выполнена резекция целебное. Всего гастроэктомия проводили в 60 из 100 (60%) больных, перенесших G + S, и в 68 114 (60%), которым была выполнена G-A. Осложнения были более распространены (Р
= 0,005) в группе G + S, чем в гастрэктомии-одна группа (Таблица 1; Таблица 2). В общей сложности 26 пациентов, 12% в каждой группе, получали адъювантной химиотерапии после surgery.The медиана наблюдения длительностей были 18 месяцев в группе G + S и 26.5 месяцев в G-A группы. К концу периода наблюдения, 87 из 100 пациентов (87%), перенесших G + S и 83 114 (73%), перенесших G-А умер. Каплан-Майера анализ ОС в этих двух группах показали существенную разницу между группами (Рисунок 1). В 5-летние тарифы OS были 33,8% (95% ДИ 24,2 до 43,4%) в группе GA и 28,8% (95% ДИ от 19,6 до 38,0%) в группе G + S (р = 0,013 с помощью теста лог-ранга ) .table 1 Характеристики пациентов, подвергающихся гастрэктомию с и без спленэктомии (п = 214) в
Характеристика

G + S (n = 100)

GA (n = 114)

P-значение

Возраст, лет
0,836
≤ 55
32 (32) 38
(33)
> 55
68 (68) 76
(67) Любительские секс
0.190
Мужчины
82 (82) 85
(75)
Женщины
18 ( 18)
29 (25)
размер опухоли, см
0,393
≤ 4
23 (23)
27 (24)
5 до 6
26 ( 26)
21 (18)
> 6
51 (51) 66
(58)
патоморфологической стадии опухоли
0,600
T1
5 (9)
8 (9)
T2
28 (49) 45
(53)
T3
16 (28) 26
(31)
T4
8 (14)
6 (7)
Патологический узловой этап
0,153
N0
10 (15) 24
(28)
N1
20 (31)
29 (34)
N2
23 (35) 23
(27)
N3
12 (19)
9 (11)
TNM стадии
0,355
И.А.
2 (2)
5 (4)
IB
19 (19)
23 (20)
II
18 (18)
30 (26)
IIIA
29 (29) 31
(27)
IIIB
14 (14)
14 (12)
IV
18 (18) 11
(10)
Гросс тип (Borrman)
0,154
I
3 (3)
2 (2)
II
20 (20) 12
(11)
III <бр> 59 (60) 66
(61)
IV
17 (17) 29
(27)
Тип гастрэктомии
0,958
Total
60 (60 )
68 (60)
Подитог
40 (40) 46
(40)
Осложнения
24 (24)
11 (10)
0,005 с
Adjunctive терапия
12 (12) 14
(12)
0,903
Сокращения
: G + S
гастроэктомия плюс спленэктомии, GA
гастрэктомия в одиночку, ТМН
опухоли, узел, метастаз.
ADATA приведены в п (%).
cSignificant.
Таблица 2 осложнений у пациентов, перенесших гастрэктомию с спленэктомии и без (п = 214) а
Осложнения

G + S (п = 100)

GA (n = 114)

Кишечная непроходимость
1 (1)
3 (3) <бр> Пневмония
1 (1)
1 (1)
брюшной полости абсцесса
7 (7)
2 (2)
Анастомотическое утечки
7 (7)
0 (0)

8 Другое (8)
5 (4)
Сокращения
:. G + S
гастроэктомия плюс спленэктомии, GA
гастрэктомия одна
ADATA приведены в п (%). Рисунок 1
Kaplan-Meier анализ общей выживаемости (ОВ) у пациентов, перенесших гастрэктомию плюс спленэктомии и тех, кто переживает гастрэктомию в одиночку. В 5-летние показатели ОС в этих двух группах были 28,8% (95% ДИ от 19,6 до 38,0%) и 33,8% (95% ДИ 24,2 до 43,4%), соответственно (P = 0,013
с помощью теста лог-ранга) .
отношение рисков (ОР) смерти составил 1,456 (95% ДИ от 1,076 до 1.970; P = 0,015
) в G + S по отношению к группе GA (Таблица 3). После корректировки по девяти базовых величин (возраст, пол, размер опухоли, типа Бормана, Т стадии, стадии лимфатического узла, TNM стадии, осложнения и тип гастрэктомии) с использованием Cox регрессионного анализа, HR был 1,777 (95% ДИ от 1,137 до 2.777; Р = 0,012
) (Таблица 3). Как и следовало ожидать, многомерный анализ показал, что Бормана типа IV и продвинутой стадии TNM были в значительной степени связано с плохой выживаемости (Таблица 3) .table 3 HR смерти в популяции намерение к удовольствию (п = 214)

Одномерный анализ

многомерный анализ

HR (95% ДИ)

П а

HR (95% ДИ)

P б <бр>
возрасте, лет
0,251
0,242
≤ 55
1 (Ref)
1 (Ref)
> 55
1,212 (0,872 до 1,685)
0,251
1.427 (0.823 до 2.476)
0,242
Секс
0,444
0,473
женщин
1 (Ref)
1 (Ref)
Men
размер 0,867 (0,600 до 1,251)
0,444
0,756 (0,430 до 1,328)
0,473
опухоли, см
0,000 <бр> 0,172
≤ 4
1 (Ref)
1 (Ref)
от 5 до 6
1.492 (0.932 до 2.390)
0,096
1.562 (0.763 до 3.199)
0,222
> 6
2,058 (1,368 до 3,097)
0.001
1.808 (0,928 до 3.522)
0,082
патоморфологической стадии опухоли
0,000
0,698
T1
1 ( Ref)
1 (Ref)
T2
4,134 (2,968 до 5.756)
0,000
1,484 (0,828 до 2.658)
0,184
T3
6,508 (4,643 в 9,121)
0,000
1,120 (0,409 до 3.066)
0,826
T4
9,231 (5,752 до 14,813)
0,000
1,763 (0,149 до 3,906)
0,745
Патологическая узловой этап
0,000
0,413

1 N0 (Ref)
1 (Ref)
N1
2,253 (1,912 до 2,654)
0,000 <бр> 1,201 (0,764 до 1,888)
0,426
N2
4,128 (3,390 до 5.027)
0,000
1,348 (0,586 до 3.100)
0,482
N3
8,215 ( 6,301 до 10.711)
0,000
1,722 (0,515 до 5.756)
0,377
TNM стадия
0.000
0.016c
И.А.
1 (Ref)
1 (Ссылка)
IB
2.402 (1.611 до 3.580)
0,000
2,778 (1,504 до 5.132)
0.001c
II
4,589 (3,148 до 6.690)
0,000
5,461 (2,049 до 14.559)
0.001c
IIIA
8.334 (5.708 до 12.168)
0,000
10,403 (2,567 до 42.162)
0.001c
IIIB
11,148 (+7,406 до 16.782)
0,000
13,570 (+2,182 до 84.410)
0.005c
IV
18.123 (9.654 до 28.184)
0.000
27.360 (3.028 до 47.256)
0.003c
Gross тип (Бормана)
0.001
0.034c
I
1 (Ref)
0,984
1 (Ref)
II
0,989 (0,343 до 2.853)
3.316 (0,727 до 15.120)
0,122
III
1,337 (0,491 до 3.645)
0,570
3.358 (0.894 до 12.611)
0,073
IV
2.561 (1.909 до 7.210)
0.025
4,584 (1,201 до 17.499)
0.026c
Тип гастрэктомии
0,463
0,297 <бр> Общий
1 (Ref)
1 (Ref)
Подитог
0.891 (0,654 до 1,213)
0,463
1.139 (0,722 до 1.796)
0,297 <бр> Операция
0,015
0.012c
Без спленэктомии
1 (Ref)
1 (Ref)
с спленэктомии
1,456 (1.076 до 1.970)
0,015 <бр> 1.777 (1.137 до 2.777)
0.012c
Осложнения
0,887
0,173
нет
1 (Ref) не
1 (Ref)
Да
0.992 (0,894 до 1,101)
0,887
0,502 (0,254 до 1,193)
0,173
СОКРАЩЕНИЯ
:.
отношение рисков HR реф
справочнике категории
aDerived по результатам испытаний ЧСС для прогностических факторов в одномерный модели с поправкой на тип операции в модели пропорционального риска Кокса.
bCox-регрессионного анализа, контроля за прогностическими факторами, перечисленных в таблице.
cSignificant.
GA был значительно более выгодным, чем G + S у мужчин, а также у пациентов с размером опухоли &GТ; 6 см, тип опухоли Бормана III, или тех, кто подвергся Subt-ОБЩИЙ гастрэктомию (таблица 4). Поэтому мы не рекомендуем рутинное спленэктомии у больных раком желудка, которые требуют Подитог гастрэктомию, если опухоль находится вблизи или непосредственно вторгается в селезенке рубчик. Наши результаты указывают на то, что спленэктомия не должны включаться в лечении больных с излечимой cancer.Table желудка 4 Тесты для гетерогенности эффекта лечения в соответствии с клинико-патологическими характеристиками пациентов, подвергающихся гастрэктомию с и без спленэктомии
ПОДГРУППА
<бр> G + S, пациенты /всего пациенты, п

GA, пациенты /всего пациенты, п

HR (95% ДИ) а

P-
VALUE млрд
смертей
87/100
83/114
1,456 (1,076 до 1.970)
Возраст, лет
≤ 55
26/32
25/38 <бр> 1,559 (0,897 до 2.709)
0,116
> 55
61/68
58/76
1,377 (0,960 до 1,974)
0,082
Секс
Женщины
17/18
20/29
1,527 (0,797 до 2.926)
0,201
Men
70/82
63/85
1,433 (1,018 до 2,018)
0.039c
размер опухоли, см
≤ 4
16/23
15/27
1,606 (0,778 до 3.314)
0,200
5 до 6
23/26
18/21
1,135 (0,604 до 2.134)
0,694
> 6
48/51
50/66
1,606 (1,079 до 2.391)
0.019c
патологической стадии опухоли
T1
5/5
7/8
3,458 (0,790 до 15.144)
0,100
T2
21/28
30/45
1,478 (0,840 до 2,598)
0,175
T3
14 /16
19/26
0,871 (0,426 до 1,781)
0,706
T4
7/8 4/6

1.803 (0.521 до 6.238)
0,352
Патологическая узловой этап
N0
7/10
15/24
1.800 (0.707 до 4.586)
0,218
N1
16/20
19/29
1,373 (0,704 до 2,678)
0,353
N2
21/23
19/23
1.221 (0,648 до 2.300)
0,537
N3
11 /12
7/9
0,969 (0,345 до 2.722)
0,952
стадии TNM
IA
2/2
5/5
2,783 (0,386 до 20,066 )
0,310
IB
16/19
14/23
1,433 (0,694 до 2.961)
0,331
II
15/18
21/30
1,875 (0,955 до 3.681)
0,068
IIIA
23/29
22/31
1,027 (0,567 до 1.860)
0,930
IIIB
13 /14
13/14
0,800 (0,359 до 1,783)
0,585
IV
18/18
8/11
1,649 (0,706 до 3,850)
0,248
Gross тип (Бормана)
I
2/3
2/2
1.405 (0.125 до 15.838)
0,783
II
18/20
7/12
1,908 (0,790 до 4.609)
0,151
III
50/59
46/66
1,536 (1,028 до 2,296)
0.036c
IV
16/17
23/29
1,623 (0,847 до 3.111)
0,145
Тип гастрэктомии
Total
53/60
50/68
1,317 (0,893 до 1,942)
0,165
Подитог
34/40
33/46
1,700 (1,032 2.803)
0.037c
Сокращения
: G + S
гастроэктомия плюс спленэктомии, GA
гастрэктомия в одиночку, соотношение HR
опасности, TNM
опухоли, узел, метастаз
AHR >. 1 указывает на то, что GA был выше, в то время как HR &ЛТ; 1 указывает на то, что G + S превосходил
B Неправильно P
-значения предназначены для ГКР для смертельных случаев в каждой группе (G + S или GA), с 95% ДИ
cConsidered значительно лучше для G +.. S.
Обсуждение
селезенка является органом, который защищает хозяина от инфекции и, возможно, также против опухолевых микрометастаз, а также знания о своих иммунологических функций заметно возросла в последние годы. Несмотря на то, лимфатические узлы в hiluma селезенки могут быть затронуты опухолей желудка, сама селезенка редко влияет. Наше ретроспективное сравнение показало, что операционная система была значительно выше и частота осложнений значительно ниже у пациентов, подвергающихся G-А, чем в тех, которые подвергаются G + S для лечебной резекции рака желудка.
Более расширенная операция связана с повышенным риском развития осложнений и смертности. Мы обнаружили, что удаление селезенки в процессе резекции при раке желудка значительно увеличилась оперативные показатели заболеваемости по сравнению с сохранением селезенки (24% против 10%, P
&ЛТ; 0,05). Повышенная заболеваемость после спленэктомии может в связи с более высокой частотой инфекционных осложнений после резекции желудка. Показатели смертности в западных странах для пациентов, подвергающихся гастрэктомию часто превышают 5% и может достигать 16% [2]. Таким образом, G + S не следует рассматривать как стандартная лечебная хирургическая процедура у пациентов с раком желудка, если добавление спленэктомии не обнаружено значительно пользу пациентам за счет снижения оперативных заболеваемости и смертности или улучшения долгосрочного выживания. В настоящем исследовании, никаких доказательств не было обнаружено, что удаление селезенки привело к какому-либо увеличению скорости OS 5 лет после потенциально лечебной резекции. Мы обнаружили, что 5-летние показатели ОС были 28,8% у пациентов, перенесших G + S и 33,8% у пациентов, перенесших G-A, подобный предыдущим выводам [4-7]. Спленэктомия также показано, что отрицательно влияет на выживаемость, а кроме того, увеличилась продолжительность пребывания в стационаре и вероятность смерти [8-10].
Помимо масштабов операции, оперативного мастерства и опыта хирурга (s ) и нагрузка случаев также являются важными факторами для выживаемости [11, 12]. Многие исследования выявили связь между числом случаев лечение в стационаре и результатах лечения рака [12-17]. Кроме того, равномерность обработки также имеет важное значение. Наше исследование проводилось в стационаре, который выполняет большой объем вскрытий для рака желудка, с низкой заболеваемости и смертности. Все участвующие хирурги были из того же отдела, что сводит к минимуму изменение индивидуального рабочего мастерства и управления, а также уравновешивает сравнения между этими двумя группами без смещения от мастерства отдельных хирургов.
Поскольку GA ассоциируется с более низкой смертностью и адекватной PS когда осуществляется в отдельных учреждениях с достаточной степенью хирургического опыта и хорошего послеоперационного ведения, мы рекомендуем, что большинство пациентов с излечимой рака желудка должны пройти полное или суб-тотальной гастрэктомии в сочетании с радикальной лимфаденэктомии, тип операции, совместимого с сохранением селезенки. <бр> выводы
Спленэктомию не приносит пользу пациентов, перенесших радикальные резекция для рака желудка, и не должны быть выполнены.
декларациях
Выражение признательности
Эта работа была частично поддержана Китаем Национального фонда естественных наук (81102029 и 81172047 ).
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 12957_2013_1911_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для рисунка 1 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского взносов
HZ и H-MX имел оригинальную идею и разработал исследование. YR и C-GL были участвующие хирурги, и они были рассмотрены хирургические отчеты и способствовали последующие данные. D-YP проводили статистический анализ, анализ данных, и редактировал газету. C-GL контролировал ход судебного процесса и редактировал газету. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Заболеваемость и факторы риска для синдрома послеоперационной Гастропарез после лапароскопической и открыт…
• Желудочный раковых клеток надосадочную вызывает апоптоз и фиброз в перитонеальных тканей и приводит к окруж…