Est splénectomie concomitante bénéfique pour la survie à long terme des patients atteints de cancer gastrique subissant une gastrectomie curative? Une étude unique institution

Est splénectomie concomitante bénéfique pour la survie à long terme des patients atteints de cancer gastrique subissant une gastrectomie curative? Une étude
résection curative de résumé de l'arrière-plan unique institution est le traitement de choix pour le cancer gastrique, mais il est difficile de savoir si la gastrectomie devrait également inclure la splénectomie. Nous avons analysé rétrospectivement la survie à long terme chez les patients de notre hôpital qui ont subi une gastrectomie, plus splénectomie (G + S) ou gastrectomie seul (GA) pour le cancer gastrique.
Méthodes
Nous avons identifié 214 patients ayant subi une chirurgie à visée curative entre 1980 et 2003. Parmi ceux-ci, 100 ont subi G + S, et 114 ont subi GA. Le critère principal était de 5 ans la survie globale (OS).
Suivi médian de résultats était de 18 mois chez les patients qui ont subi G + S, et 26,5 mois chez les patients qui ont subi G-A. Le taux d'OS 5 ans était significativement plus élevé chez les patients qui ont subi GA (33,8%; IC à 95% de 24,2 à 43,4%) que chez ceux qui ont subi G + S (28,8%; IC à 95% de 19,6 à 38,0%) (log-rank test, P
= 0,013).
Conclusions de splénectomie ne profite pas à des patients subissant une gastrectomie pour le cancer gastrique. splénectomie de routine doit être abandonné chez les patients subissant une résection radicale pour le cancer gastrique.
Mots-clés
cancer gastrique splénectomie Survival Contexte
cancer gastrique reste la cause la plus fréquente de décès liés au cancer dans le monde entier, avec le pronostic des patients pauvres et un manque des méthodes de traitement adéquates. Bien que la résection chirurgicale est la méthode de traitement primaire pour le cancer gastrique, la chirurgie plus étendue est accompagnée de plus grands risques de morbidité et de mortalité liée à la chirurgie [1]. Le taux de mortalité pour les patients subissant une chirurgie gastrectomie dans les pays occidentaux dépasse souvent 5%, et peut être aussi élevé que 16% [2], bien que le taux chez les patients japonais a été rapporté comme étant inférieur à 2% [3]. En outre, l'efficacité de la splénectomie concomitante reste incertaine. Comme notre compréhension du rôle de la rate dans les défenses immunitaires de l'organisme et dans la prévention de la septicémie a augmenté, la valeur de l'enlèvement de routine de la rate, en bloc avec l'estomac
, au cours de radicaux, ce qui pourrait résection curative pour le cancer gastrique a été réévalué.
Dans cette étude, nous avons analysé rétrospectivement les données de survie à long terme des patients ayant subi une gastrectomie, avec ou sans splénectomie, pour le cancer gastrique à une seule institution. Nous avons constaté que les taux de complications opératoires étaient significativement plus élevés chez les patients subissant une splénectomie concomitante, et réalisé aucun bénéfice pour les patients subissant déjà gastrectomie. Par conséquent, nous croyons, son utilisation de routine dans la résection radicale pour cancer gastrique doit être abandonné.
Méthodes
Patients
Nous avons identifié 214 patients avec histologiquement confirmés cancer gastrique qui avaient subi une chirurgie radicale au First Affiliated Hospital de Chine Université médicale entre 1980 et 2003, les patients ont été inclus dans l'étude si elles: 1) avaient confirmé histologiquement cancer gastrique; 2) avaient subi une chirurgie curative; 3) avait un dossier médical complet disponible; et 4) n'a jamais reçu des traitements néoadjuvant. Le nombre de patients à chaque période du diagnostic et le nombre traité par chaque chirurgien étaient à peu près égaux.
Tous les patients ont été suivis par courrier ou par téléphone des interviews, et le dernier suivi était en Décembre 2008. clinique, la chirurgie, et résultats pathologiques au moment de la chirurgie et à chaque suivi ont été collectées et enregistrées dans la base de données.
approbation éthique
le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université médicale de Chine. [Les patients ont signé le consentement éclairé sur le fonctionnement et ainsi de suite routinly, on n'a pas besoin un autre accord sur cette étude plus].
Procédures et classifications de cancer gastrique de chirurgie
Toutes les opérations ont été réalisées au premier hôpital affilié de l'Université médicale de Chine. Les interventions chirurgicales et des évaluations pathologiques ont été normalisés selon la classification japonaise du cancer gastrique [4]. Tous les patients ont subi une gastrectomie de sous-total totale ou distal standard, en fonction de l'emplacement et l'aspect macroscopique de la tumeur primaire
. Endpoints et le suivi
Le critère principal était de 5 ans la survie globale (OS) taux. OS a été calculée à partir de la date de la chirurgie jusqu'à ce que la date du décès ou finale contact suivi. Les patients qui restent en vie à la date du dernier suivi ont été censurés à ce moment-là. Les patients ont été suivis tous les 6 mois pour les 5 premières années après la chirurgie, et tous les 12 mois de. Les analyses statistiques
OS a été analysé chez tous les patients admissibles. Les courbes de survie ont été déterminées par la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du log-rank. Les facteurs pronostiques potentiels ont été saisies dans un modèle de régression de Cox. Pour les analyses univariée, les facteurs pronostiques d'intérêt et le groupe de traitement ont été considérés comme covariables dans le modèle de régression de Cox. Les sous-groupes ont été analysés dans ce modèle afin d'évaluer les interactions entre le traitement et le sous-groupe. Tous les P
-values ​​étaient des deux côtés, avec P
< 0,05 considéré comme significatif. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS (version 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Résultats
Sur les 214 patients qui ont subi une gastrectomie pour cancer gastrique 1980-2003, 100 patients (âge médian 59 ans) ont subi une gastrectomie, plus splénectomie (G + S), tandis que les 114 (âge médian 55,5 ans restants), ont subi une gastrectomie seul (GA). Tous les patients ont été suivis pendant au moins 5 ans, jusqu'au 19 Décembre, 2008.
Les caractéristiques démographiques et cliniques de base des deux groupes étaient similaires (tableau 1). Sur les 214 patients, 13 (6,1%) ont eu un cancer gastrique précoce (EGC) limitée à la sous-muqueuse ou de la muqueuse. Tous les patients ont subi une résection curative. gastrectomie totale a été réalisée dans 60 des 100 (60%) patients qui ont subi G + S, et 68 des 114 (60%) qui ont subi G-A. Les complications étaient plus fréquentes (P
= 0,005) dans le groupe G + S que dans le groupe de gastrectomie-alone (tableau 1; tableau 2). Un total de 26 patients, 12% dans chaque groupe, a reçu une chimiothérapie adjuvante après surgery.The médiane des durées de suivi étaient de 18 mois dans le groupe G + S et 26,5 mois dans le groupe G-A. À la fin du suivi, 87 des 100 patients (87%) qui ont subi G + S et 83 des 114 (73%) qui ont subi G-A était mort. L'analyse de Kaplan-Meier de l'OS dans ces deux groupes a montré une différence significative entre les groupes (figure 1). Les taux d'OS 5 ans étaient de 33,8% (IC à 95% de 24,2 à 43,4%) dans le groupe GA et 28,8% (IC à 95% de 19,6 à 38,0%) dans le groupe G + S (p = 0,013 par le test log-rank ) .Table 1 Caractéristiques des patients subissant une gastrectomie avec et sans splénectomie (n = 214) a
Caractéristique
G + S (n = 100)
GA (n = 114)
P-valeur
âge, années
0,836
≤ 55
32 (32)
38 (33)
> 55
68 (68)
76 (67)
Sex
0.190
hommes
82 (82)
85 (75)
Femmes
18 ( 18)
29 (25)
taille de la tumeur, cm
0,393
≤ 4
23 (23)
27 (24)
5-6
26 ( 26)
21 (18)
> 6
51 (51)
66 (58)
Pathologique stade de la tumeur
0.600
T1
5 (9)
8 (9)
T2
28 (49)
45 (53)
16 (28) de T3
26 (31)
T4
8 (14)
6 (7)
stade nodal pathologique
0,153
N0
10 (15)
24 (28)
N1
20 (31)
29 (34)
N2
23 (35)
23 (27)
N3
12 (19)
9 (11)
TNM stade
0,355
IA
2 (2)
5 (4)
IB
19 (19)
23 (20)
II
18 (18)
30 (26)
IIIA
29 (29)
31 (27)
IIIB
14 (14)
14 (12)
IV
18 (18)
11 (10)
brut Type (Borrman)
0,154
I
3 (3)
2 (2)
II
20 (20)
12 (11)
III
59 (60)
66 (61)
IV
17 (17)
29 (27) type de
gastrectomie
0,958
total
60 (60 )
68 (60)
Sous-total
40 (40)
46 (40)
complications
24 (24)
11 (10)
0,005 c thérapie adjuvante

12 (12)
14 (12)
0.903
abréviations
: G + S
gastrectomie, plus splénectomie, GA
gastrectomie seul, TMN tumeur
, noeud, métastases.
aData sont donnés à titre n (%).
cSignificant.
Tableau 2 complications chez les patients subissant une gastrectomie avec et sans splénectomie (n = 214) a
complications
G + S (n = 100)
GA (n = 114)
obstruction intestinale
1 (1)
3 (3)
pneumonie
1 (1)
1 (1)
abcès abdominal
7 (7)
2 (2)
fuite anastomotique
7 (7)
0 (0)
Autre
8 (8)
5 (4)
abréviations
:. G + S
gastrectomie, plus splénectomie, GA
gastrectomie seul
aData sont donnés à titre n (%).
Figure 1 analyse de Kaplan-Meier de la survie globale (OS) chez les patients subissant une gastrectomie, plus splénectomie et ceux subissant une gastrectomie seul. Les taux d'OS 5 ans dans ces deux groupes étaient de 28,8% (IC à 95% de 19,6 à 38,0%) et 33,8% (IC à 95% à 43,4% 24.2), respectivement (P = 0,013
par le test du log-rank) .
le hazard ratio (HR) pour la mort était de 1,456 (IC à 95% de 1,076 à 1,970; P = 0,015
) dans le G + S par rapport au groupe GA (tableau 3). Après ajustement pour les neuf variables de base (âge, sexe, taille de la tumeur, le type Borrmann, stade T, le stade ganglionnaire, le stade TNM, les complications et le type de gastrectomie) en utilisant une analyse de régression de Cox, le HR était 1.777 (IC à 95% de 1,137 à 2,777; P = 0,012
) (tableau 3). Comme prévu, l'analyse multivariée a montré que Borrmann de type IV et stades TNM avancés étaient significativement associés à une faible survie (tableau 3) .Table 3 HR de décès dans la population en intention de traiter (n = 214)
univariée
analyses
analyses multivariées
HR (IC à 95%)
P a
HR (IC à 95%)
P b
Age, 0,251
0,242
≤ 55
1 (Ref) ans
1 (Ref)
> 55
1,212 (0,872 à 1,685)
0,251
1,427 (0,823 à 2,476) 0,242

Sex
1 (Ref) de 0,444
0,473
Femmes
1 (Ref)
taille 0,867 (0,600 à 1,251) 0,444

0,756 (0,430 à 1,328) 0,473

Tumor hommes, cm
0.000
0,172
≤ 4
1 (Ref)
1 (Ref)
5-6
1,492 (0,932 à 2,390) 0,096

1,562 (0,763 à 3,199)
0,222
> 6
2.058 (1,368 à 3,097)
0,001
1.808 (0,928 à 3,522)
0,082
stade de la tumeur Pathologique
0.000
0,698
T1
1 ( Ref)
1 (Ref)
T2
4.134 (2,968 à 5,756)
0.000
1.484 (0,828 à 2,658)
0,184
T3
6.508 (4.643 à 9.121)
0.000
1.120 (0,409 à 3,066) 0,826

T4
9,231 (5,752 à 14,813)
0.000
1.763 (0,149 à 3,906)
0,745
stade nodal pathologique
0.000
0,413
N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
2.253 (1,912 à 2,654)
0.000
1.201 (0,764 à 1,888)
4.128 (3,390 à 5,027)
0.000
1.348 (0,586 à 3,100) 0,482

N3 de 0,426
N2
8.215 ( 6,301 à 10,711)
0.000
1,722 (0,515 à 5,756)
0,377
stade TNM
0.000
0.016c de l'IA
1 (Ref)
1 (Ref)
IB
2,402 (1,611 à 3,580)
0.000
2.778 (1,504 à 5,132)
0.001c
II
4.589 (3,148 à 6,690)
0.000
5.461 (2,049 à 14,559)
0.001c
IIIA
8.334 (5,708 à 12,168)
0.000
10.403 (2,567 à 42,162)
0.001c
IIIB
11.148 (7,406 à 16,782)
0.000
13,570 (2,182 à 84,410)
0.005c
IV
18,123 (9,654 à 28,184)
0.000
27,360 (3,028 à 47,256)
0.003c
Type brut (Borrmann)
0,001
0.034c
I
1 (Ref)
0,984
1 (Ref)
II
0,989 (0,343 à 2,853)
3.316 (0,727 à 15,120)
0,122
III
1,337 (0,491 à 3,645) 0,570

3.358 (0,894 à 12,611)
0,073
IV
2.561 (1,909 à 7,210) 0,025

4.584 (1,201 à 17,499)
0.026c
type de gastrectomie
0,463
0,297
total
1 (Ref)
1 (Ref)
Sous-total
0,891 (0,654 à 1,213) 0,463

1.139 (0,722 à 1,796)
0,297
opération
0,015
0.012c
Sans splénectomie
1 (Ref)
1 (Ref)
Avec splénectomie
1,456 (1,076 à 1,970)
0,015
1.777 (1,137 à 2,777)
0.012c
complications
0,887
0,173
Non
1 (Ref)
1 (Ref)
Oui
0,992 (0,894 à 1,101)
0,887
0,502 (0,254 à 1,193)
0,173
abréviations:. HR
ratio de risque, la catégorie de référence Ref
aDerived des tests des ressources humaines pour les facteurs pronostiques dans le modèle univariée ajusté pour le type de chirurgie dans un modèle de Cox à risques proportionnels.
analyse bCox-régression, en contrôlant les facteurs pronostiques énumérés dans le tableau.
cSignificant.
GA était significativement plus bénéfique que G + S chez les hommes, et chez les patients avec taille de la tumeur > 6 cm, Borrmann type III tumeurs, ou ceux qui ont subi Subt-otal gastrectomie (tableau 4). Nous recommandons donc pas splénectomie routine chez les patients atteints de cancer gastrique qui ont besoin de sous-total gastrectomie, à moins que la tumeur se trouve à proximité ou directement envahit le hile splénique. Nos résultats indiquent que la splénectomie ne devrait pas être inclus dans le traitement des patients atteints de cancer.Table gastrique curable 4 Tests d'hétérogénéité de l'effet du traitement en fonction des caractéristiques clinico des patients subissant une gastrectomie avec et sans splénectomie

sous-groupe
G + S, les patients /patients au total, n
GA, patients /patients au total, n
HR (IC à 95%) a
P-valeurB

Décès
87/100
83/114
1,456 (1,076 à 1,970)
âge, années
≤ 55
26/32
25/38
1,559 (0,897 à 2,709) 0,116

> 55
61/68
58/76
1,377 (0,960 à 1,974) 0,082

Sex
femmes
17/18
20/29
1.527 (0,797 à 2,926)
70/82
63/85
1,433 (1,018 à 2,018)
0.039c de 0.201
hommes
taille de la tumeur, cm
≤ 4
16/23
15/27
1.606 (0,778 à 3,314) 0,200

5-6
23/26
18/21
1.135 (0,604 à 2.134)
0,694
> 6
48/51
50/66
1.606 (1,079 à 2,391)
0.019c
stade de la tumeur Pathologique
5/5
7/8 de T1
3.458 (0,790 à 15,144)
0,100
T2
21/28
30/45
1,478 (0,840 à 2,598)
0,175
T3
14 /16
19/26
0,871 (0,426 à 1,781) 0,706

T4
7/8 4/6

1.803 (0,521 à 6,238)
0,352
stade nodal pathologique
N0
7/10
15/24
1.800 (0,707 à 4,586) 0,218

N1
16/20
19/29
1,373 (0,704 à 2,678)
0,353
N2
21/23
19/23
1.221 (0,648 à 2,300) 0,537

N3
11 /12
7/9
0,969 (0,345 à 2,722)
0,952
stade TNM
IA
2/2
5/5
2,783 (0,386 à 20,066 )
0,310
IB
16/19
14/23
1,433 (0,694 à 2,961) 0,331

II
15/18
21/30
1,875 (0,955 à 3,681)
0,068
IIIA
23/29
22/31
1.027 (0,567 à 1,860) 0,930

IIIB
13 /14
13/14
0,800 (0,359 à 1,783) 0,585

IV
18/18
8/11
1.649 (0,706 à 3,850) 0,248

Type brut (Borrmann)
I
2/3 2/2

1.405 (0,125 à 15,838)
0,783
II
18/20
7/12
1.908 (0,790 à 4,609) 0,151

III
50/59
46/66
1,536 (1,028 à 2,296)
0.036c
IV
16/17
23/29
1.623 (0,847 à 3,111) 0,145

type de gastrectomie
53/60
50/68
total 1.317 (0,893 à 1,942)
0,165
Sous-total
34/40
33/46
1.700 (1,032 à 2,803)
0.037c
abréviations
: G + S
gastrectomie, plus splénectomie, GA
gastrectomie seul, le ratio HR
de danger, TNM
tumeur, noeud, métastase
RRa >. 1 indique que GA était supérieur, alors que HR < 1 indique que G + S était supérieure
les -values ​​de bUne P sont pour RR de décès dans chaque groupe (G + S ou GA), avec 95% CI nettement mieux G
cConsidered +.. S. Rapport
la rate est un organe qui protège l'hôte contre l'infection et peut-être aussi contre micrométastases de tumeurs, et la connaissance de ses fonctions immunologiques a nettement augmenté ces dernières années. Bien que les ganglions lymphatiques dans le hiluma de la rate peuvent être affectés par des tumeurs gastriques, la rate elle-même est rarement affectée. Notre comparaison rétrospective a montré que OS était le taux de complications significativement plus élevés et significativement plus faibles chez les patients subissant G-A que dans ceux qui subissent G + S pour la résection curative du cancer gastrique.
Plus la chirurgie prolongée est associée à un risque accru de morbidité et de mortalité opératoire. Nous avons constaté que la suppression de la rate au cours de la résection pour un cancer gastrique augmenté de manière significative les taux de morbidité opératoires par rapport à la préservation de la rate (24% contre 10%, P
< 0,05). La morbidité accrue après la splénectomie peut être dû à l'incidence plus élevée de complications infectieuses après gastrectomie. Les taux de mortalité dans les pays occidentaux pour les patients subissant une gastrectomie dépassent souvent 5% et peut être aussi élevé que 16% [2]. Ainsi, G + S ne doit pas être considérée comme l'intervention chirurgicale curative norme chez les patients atteints de cancer gastrique à moins que l'addition de splénectomie se trouve grandement bénéficier les patients en réduisant la morbidité et de mortalité opératoires ou amélioration de la survie à long terme. Dans l'étude actuelle, aucune preuve n'a été constaté que la suppression de la rate a conduit à une augmentation des taux d'OS 5 ans après résection potentiellement curative. Nous avons constaté que les taux d'OS 5 ans étaient de 28,8% chez les patients subissant G + S et 33,8% chez les patients subissant G-A, semblable aux résultats précédents [4-7]. La splénectomie a également été montré à influencer négativement la survie, et en plus, la durée du séjour à l'hôpital et de la probabilité de la mort [8-10] a augmenté.
En plus de l'étendue de la chirurgie, l'habileté opérationnelle et l'expérience du chirurgien (s ) et la charge de travail des cas sont également des facteurs importants pour le taux de survie [11, 12]. De nombreuses études ont fait état d'une relation entre le nombre de cas traités dans un hôpital et les résultats du traitement du cancer [12-17]. En outre, l'uniformité de traitement est également importante. Notre étude a été réalisée dans un hôpital qui effectue un volume élevé de dissections pour le cancer gastrique, avec des taux de morbidité et de mortalité faibles. Tous les chirurgiens participants étaient du même département, ce qui minimise la variation dans les compétences d'exploitation individuelle et de gestion, et équilibre les comparaisons entre les deux groupes sans préjugé de l'habileté des chirurgiens individuels.
Parce que GA est associée à une mortalité plus faible et adéquate PS lorsqu'elle est effectuée dans des établissements sélectionnés ayant une expérience chirurgicale suffisante et une bonne prise en charge postopératoire, nous recommandons que la plupart des patients atteints de cancer gastrique curable devraient subir une gastrectomie totale ou sous-total combiné avec lymphadénectomie radicale, un type de chirurgie compatible avec la préservation de la rate.
Conclusions de splénectomie ne profite pas à des patients subissant une résection radicale pour cancer de l'estomac, et ne doit pas être effectuée
. Déclarations de reconnaissance
Ce travail a été soutenu en partie par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81102029 et 81172047 ).
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs HZ les contributions et H-MX ont eu l'idée originale et conçu l'étude. YR et C-GL étaient les chirurgiens participants, et ils ont examiné les rapports chirurgicaux et ont fourni des données de suivi. D-YP effectué les analyses statistiques, a analysé les données, et édité le papier. C-GL a supervisé le déroulement de l'essai et a édité le papier. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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