Influenser av laparoskopisk assisterad gastrektomi och öppen gastrektomi på serum interleukin-6 nivåer hos patienter med magcancer bland asiatiska populationer: en systematisk översyn

Influenser av laparoskopisk assisterad gastrektomi och öppen gastrektomi på serum interleukin-6 nivåer hos patienter med magcancer bland asiatiska populationer: en systematisk genomgång Bild Sammanfattning
Bakgrund
att jämföra effekterna av laparoscopic assisterad gastrektomi (LAG) . och öppna gastrektomi (OG) på serum interleukin-6 (IL-6) nivåer i magcancer (GC) patienter från Asien
Metoder
följande vetenskapliga litteraturdatabaser genomsöktes för relevanta kliniska studier: PubMed, EBSCO, Ovidius, Wiley, Web of Science, Cochrane biblioteket, EMBASE, Wanfang och VIP-databaser. Studierna hämtas från databassökningar screenades baserat på de strikta inklusionskriterier och uteslutning för att välja högkvalitativa kohortstudier för närvarande metaanalys. De uppgifter som hämtas från de slutliga utvalda studier analyserades med hjälp av STATA 12,0 programvara.
Resultat Review, en totalt 54 studier ursprungligen hämtas från databassökningar, och 11 kliniska kohortstudier så småningom inskrivna i denna metaanalys. De 11 utvalda studierna innehöll sammanlagt 767 GC patienter (427 patienter i LAG-gruppen och 340 patienter i OG-gruppen). Meta-analysresultaten visade att postoperativ serum IL-6-nivåer i GC patienter i LAG-gruppen signifikant lägre än den OG-gruppen (SMD = -2,16, 95% CI = -3,19 ~ -1,14, P
< 0,001). Skillnaden i serum IL-6-nivåer mellan de patienter preoperativa och postoperativ GC var signifikant lägre i LAG-gruppen jämfört med den konstaterade skillnaden i OG gruppen (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001). Subgruppsanalys baserad på land visade att i både kinesiska och japanska GC patienter var den postoperativa ökningen av serum IL-6-nivåer i LAG-gruppen signifikant lägre än den ökning som observerades i OG-gruppen (alla P Hotel < 0,05). I koreanska GC patienter var postoperativ ökning av serum IL-6 nivåer ingen signifikant skillnad mellan LAG-gruppen och OG-gruppen (alla P Hotel > 0,05).
Slutsats
Våra resultat ger starka bevis för att LAG är associerad med signifikant lägre serum IL-6-nivåer, jämfört med OG. Således bär LAG markant lägre risk för negativa inflammatoriska reaktioner i GC patienter bland asiatiska befolkningen.
Nyckelord
Laparoskopisk-assisterad gastrektomi Öppna gastrektomi Magcancer Interleukin-6 Serumnivåer inflammatorisk reaktion Klinisk kohortstudier Metaanalys Bakgrund
magcancer (GC) är en cancer som härrör från vävnaden slemhinnan i magen. Trots en världsomfattande minskning av förekomsten av GC under de senaste 40 åren, återstår GC den fjärde vanligaste cancerformen och den näst största orsaken till cancerrelaterad död globalt [1,2]. GC är ovanligt i USA och Europa, men är mycket vanligare i Kina och Japan, och andra asiatiska länder. Bortsett från Asien, har GC också en högre incidens i Sydamerika [3] .Surgical resektion av gastrektomi är det enda alternativet för GC behandling som är tillräcklig för att härda patienter magsäckscancer ett tidigt stadium, och avsevärt förbättra patientöverlevnad i mer avancerade GC, när de kombineras med strålningsterapi och kemoterapi. Bland alternativen för gastrektomi, öppen gastrektomi (OG) har traditionellt använts i stor omfattning [4]. Laparoscopic assisterad gastrektomi (LAG), som innebär användning av laparoskopisk kirurgi och dess tillhörande utrustning, utvecklades som en minimalinvasiv metod och har även varit i bruk sedan den första beskrivningen 1999 för behandling av GC [5,6]. Emellertid har LAG begränsat synfält jämfört med OG och valet mellan OG och LAG är omdiskuterat i litteraturen, med inga säkra slutsatser. Särskilt fann en färsk undersökning att interleukin-6 (IL-6) är en viktig faktor i peritoneal immunsvar efter operation i GC patienter och kirurgiska alternativ för GC kommer att behöva omvärderas i ljuset av den potentiellt negativa påverkan av inflammatoriska svar på terapi säkerhet och effektivitet [7].
IL-6 är ett protein 26 kDa initialt beskrivs som en B-cellaktiverande faktor som produceras av T-celler, och är mappad till 7p15-p21 kromosom [8]. Som en dubbel-fastighet cytokin med proinflammatoriska och antiinflammatoriska roller, IL-6 har ett framträdande involverad i inflammatoriska processer under värdens immunförsvaret svar och stimulerar tillväxt och proliferation av en mängd olika immuncelltyper, och IL-6 anses vara en nyckelregulator i människans immunreglering och inflammatorisk reaktion [9]. Inflammatorisk reaktion aktiveras av de kirurgiska förfaranden, och det finns ett samband mellan omfattningen av det kirurgiska trauma och det inflammatoriska svaret [10]. IL-6 serumnivåer är positivt i samband med svårighetsgraden och omfattningen av postoperativ inflammation, och IL-6 anses vara en tillförlitlig indikator på inflammatorisk reaktion för att jämföra de effektivitet av OG och LAG för behandling av GC [7]. LAG är associerad med lägre serum IL-6-nivåer jämfört med OG [11] och kirurgi-inducerad ökning av serum-IL-6-nivåer är betydligt lägre för LAG, jämfört med nivåerna inducerade följande OG [12,13]. Bortsett från de lägre serum IL-6-nivåer, erbjuder LAG fördelarna med mindre blodförlust, reducerade postoperativa komplikationer, kortare sjukhusvistelse och accelererad återhämtning [14]. Aktuella studier har visat att LAG innebär mindre kirurgiskt trauma jämfört med OG, och serum IL-6-nivåer är lägre i laparoskopisk operation [15,16]. Men andra studier visar kontrasterande resultat [17,18]. För att lösa detta problem, genomförde vi den nuvarande meta-analys för att jämföra effekten av LAG och OG på serum IL-6-nivåer i Asien GC patienter.
Metoder Review, en systematisk genomgång av meta-analys utfördes och resultaten . beskrevs enligt PRISMA uttalande [19]
Litteratursökning
att hämta relevant litteratur som jämför effekterna av LAG och OG på serum IL-6-nivåer i GC patienter, sökte vi omfattande följande elektroniska databaser: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of Science, Cochrane biblioteket, EMBASE, Wanfang och VIP-databaser (senast uppdaterad sökning i december 2014), utan begränsningar språk. Sökord som används för elektronisk sökning databaser var: magen tumörer, interleukin-6, IL-6, laparoskop gastrektomi och öppna gastrektomi i kombination med de booleska operatorerna AND, OR och NOT. . Vi sökte också manuellt relaterade bibliografier för studier som missade i den första elektroniska Ökning
integration och uteslutningskriterier
I denna meta-analys, studier valdes om de uppfyller följande inklusionskriterier: (1) studiedesign: klinisk prövning kohort; (2) studera frågan: effekterna av LAG och OG på serum IL-6-nivåer i GC patienter; (3) studie ämne: GC patienter kontrolleras av endoskopi och biopsi och patienter som behandlas med LAG eller OG; (4) detekteringsmetoden för IL-6-nivåer: enzymkopplad immun sorbent assay (ELISA); (5) detekteringstider för IL-6 nivåer: 24 timmar före operation och 24 h efter operation; (6) prövningar lämnat tillräckliga uppgifter som behövs för vår studie, såsom preoperativ IL-6 nivåer och postoperativa IL-6 nivåer; (7) studier var antingen kinesiska eller engelska. I fall av bjälklag rapporter, ingår vi bara de senaste resultaten. Studier uteslöts om de inte uppfyller kriterierna för inkludering. Studie med patienter som hade en historia av tidigare behandling av GC, cellgifter eller strålning var också uteslutet.
Datautvinning och kvalitetsbedömning
Alla data från berättigade försöken extraherats med hjälp av två forskare oberoende genom att använda en standardformulär, och följande information samlades in: första författare, utgivningsår, land, etnicitet, språk, sjukdom, detektionsmetod, ålder, kön och antalet stickprov. Kritisk granskning skicklighet program (CASP) poäng kriterier Oxford Center för evidensbaserad medicin användes för metod bedömning av kvaliteten på de ingående kohortstudier [20]. Varje inkluderade studie gjordes på 12 aspekter: (1) om studien adress en klart fokuserad fråga (CASP01); (2) om kohorten valdes på ett godtagbart sätt (CASP02); (3) om exponeringen exakt uppmätt att minska fördomar (CASP03); (4) om utfallet exakt uppmätt att minska fördomar (CASP04); (5) om författarna identifierat alla betydande störfaktorer; om de ansåg confounding faktorer i design eller analys (CASP05); (6) om var fullständig uppföljning av ämnen; om uppföljningen av försökspersonerna var tillräckligt lång (CASP06); (7) huruvida resultatet av denna undersökning i fullständig (CASP07); (8) om resultatet var korrekt (CASP08); (9) om resultatet av studien i trovärdigt (CASP09); (10) huruvida resultatet skulle kunna tillämpas på lokala befolkningen (CASP10); (11) om resultatet passar med andra tillgängliga bevis (CASP11); (12) om denna studie tillhandahålls konsekvenser för praktik (CASP12). Kvalitetsbedömningen inkluderade studierna utfördes av två forskare. Alla oenighet i studie val eller kvalitetsbedömning löstes genom ytterligare diskussioner.
Statistisk analys
Statistiska analyser genomfördes med STATA statistisk programvara (version 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA). Att jämföra effekterna av LAG och OG på serum IL-6 nivåer i GC patienter var standardiserade genomsnittliga skillnaden (SMD) med 95% konfidensintervall (95% CI) analyserades. Z-test tillämpades för att utvärdera betydelsen av den totala effektstorlek (SMD) [21]. Heterogenitet bland studierna utvärderades genom Cochrans Q-statistik (P Hotel < 0,05 ansågs som uppenbar heterogenitet) och jag
2 Review test som är den procentuella andelen av den totala variationen mellan studier som sträcker sig från 0 till 100% [22,23]. En slumpmässiga effekter modell tillämpades om det gjorts betydande heterogenitet (P Hotel < 0,05 eller jag
2 Hotel > 50%), annars en fast effekter modell användes [24]. Endimensionella och flerdimension meta-regressionsanalys användes för att identifiera potentiella källor till heterogenitet, och ytterligare bekräftats genom Monte Carlo-metoden [25,26]. Dessutom tillämpade vi en känslighetsanalys för att utvärdera om en enda studie hade vikten att påverka den totala bedömningen. Vidare var förekomsten av publikationsbias upptäckts av tratten tomt och Egger linjära regressionstester (P Hotel < 0,05 ansågs signifikant). [22,27]
Resultat sälja The baslinjedata för inkluderade studierna
totalt 54 studier ursprungligen hämtas genom elektronisk databassökning och manuell sökning. Våra urvalskriterier uteslutna dubbletter (n = 2), brev, betyg eller metaanalyser (n = 2), icke-humanstudier (n = 4), och studier som inte är relaterade till forskning ämnen (n = 8). De återstående studier (n = 38) var noga granskas för att undersöka den fullständiga texten för dataintegritet. Därefter har ytterligare studier uteslutna eftersom de saknade tillräckliga data (n = 25) eller inte innehåller data av hög kvalitet (n = 2). Till slut, 11 kohortstudier [5,17,18,28-35], publicerade mellan 1998 och 2014, ingick i denna metaanalys. De 11 kliniska kohortstudier innehöll totalt 767 GC patienter (427 patienter i LAG-gruppen och 340 patienter i OG-gruppen). Inom 11 studier, var 7 studier genomfördes i Kina, har 2 försök utfördes i Japan och 2 försök utfördes i Sydkorea. Figur 1 visar flödesschemat av studien urvalsprocessen. Demografisk information och baslinjedata för de inskrivna studier och CASP poäng är visade i tabell 1 och Figur 2, respektive. Figur 1 Flödesschema visar detaljerade förfarandena studie inkludering och uteslutning. Elva kliniska kohortstudier ingick i denna metaanalys.
Tabell 1 Utgångs egenskaperna hos de inskrivna 11 kliniska kohortstudier
första författare
År
Land

Provstorlek
Kön (M /F)
Ålder (år)
Metod
LAG
OG

LAG
OG
LAG
OG
Choi YB [17]
2002
Japan
10
10
7/3
9/1
58,7 (33 ~ 80) Review 60,4 (25 ~ 78) katalog ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japan
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70) Review 62 (49 ~ 75) Review ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Korea
10
10
4/6
9/1
54,8 ± 16,1
62,9 ± 6,6
ELISA
Shao WX [30]
2009
Kina
47
47
31/16
30/17
57,7 (26 ~ 77) Review 57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011
Kina
15
15
12/3
12/3
52,3 ± 12,2
54,3 ± 12,3
ELISA
Park JY [35]
2012

• Högre frekvens av CagA Epiya-C fosforyleringsställen i H. pylori stammar från första graden släktingar till magcancer patients
• Segment arteriell mediolysis av vänster gastric artär: en fallrapport och översyn av pathology