Påvirkninger af laparoskopisk-assisteret gastrektomi og åben gastrektomi på serum interleukin-6 niveauer hos patienter med mavekræft blandt asiatiske populationer: en systematisk review

påvirkninger af laparoskopisk-assisteret gastrektomi og åben gastrektomi på serum interleukin-6 niveauer hos patienter med mavekræft blandt asiatiske befolkninger : en systematisk gennemgang
Abstract
Baggrund
for at sammenligne effekten af ​​laparoskopisk-assisteret gastrektomi (LAG) og åben gastrektomi (oG) på serum interleukin-6 (IL-6) niveauer i gastrisk cancer (GC) . patienter fra Asien
Metoder
følgende videnskabelige litteraturdatabaser blev søgt efter relevante kliniske studier: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of Science, Cochrane Library, EMBASE, Wanfang og VIP-databaser. Undersøgelserne hentes fra database søgninger blev screenet ud fra kriterier strenge inklusions- og eksklusionskriterier for at vælge høj kvalitet kohorteundersøgelser for den nuværende meta-analyse. Data udtrukket fra endelige udvalgte studier blev analyseret ved hjælp af STATA 12.0 software.
Resultater
En alt 54 studier blev oprindeligt hentet fra database søgninger, og 11 kliniske kohorter blev til sidst optaget i denne meta-analyse. De 11 udvalgte studier indeholdt tilsammen 767 GC patienter (427 patienter i LAG-gruppen og 340 patienter i OL gruppe). Meta-analyseresultater viste, at postoperativ serum IL-6 niveauer i GC patienter i LAG-gruppen var signifikant lavere end OL-gruppen (SMD = -2,16, 95% CI = -3,19 ~ -1,14, P
< 0,001). Forskellen i serum IL-6 niveauer mellem præoperative og postoperative GC patienter var signifikant lavere i LAG-gruppen i forhold til den konstaterede forskel i OL-gruppen (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001). Undergruppe analyse baseret på land viste, at både kinesiske og japanske GC patienter, den postoperative stigning i serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen var signifikant lavere end den observeret i OL-gruppen stigning (alle P
< 0,05). I koreanske GC patienter, den postoperative stigning i serum IL-6-niveauer var ikke signifikant forskellig mellem LAG-gruppen og OL-gruppe (alle P
> 0,05).
Konklusion
Vores resultater giver stærke beviser for, at LAG er forbundet med væsentligt lavere serum IL-6-niveauer sammenlignet med OG. Således LAG bærer markant lavere risiko for negative inflammatoriske reaktioner i GC patienter blandt asiatiske befolkning.
Nøgleord
Laparoskopisk-assisteret gastrektomi Open gastrektomi mavekræft Interleukin-6 Serumniveauer inflammatorisk reaktion Klinisk kohortestudier Meta-analyse Baggrund
gastrisk cancer (GC) er en cancer stammer fra vævet foring af maven. Trods et verdensomspændende fald i forekomsten af ​​GC i de sidste 40 år, GC forbliver den fjerde mest almindelige cancer og den anden største årsag til cancer-relaterede dødsfald globalt [1,2]. GC er ualmindeligt i USA og Europa, men er meget mere almindelig i Kina og Japan, og andre asiatiske lande. Bortset fra Asien, GC har også en højere forekomst i Sydamerika [3] .Surgical resektion ved gastrektomi er den eneste mulighed for GC behandling, der er tilstrækkelig til at helbrede den tidlige fase gastrisk kræftpatienter, og væsentligt forbedre patientens overlevelse i mere avanceret GC, når de kombineres med strålebehandling og kemoterapi. Blandt mulighederne for gastrektomi, åben gastrektomi (OG) har traditionelt været meget anvendt [4]. Laparoskopisk-assisteret gastrektomi (LAG), indebærer anvendelse af laparoskopisk kirurgi og dens tilhørende udstyr, blev udviklet som en minimalt invasiv tilgang og har også været i brug siden første beskrivelse i 1999 til behandling af GC [5,6]. Imidlertid har LAG begrænset synsfelt i forhold til OL og valget mellem OG og LAG er meget omdiskuterede i litteraturen, med ingen faste konklusioner. Især en nylig undersøgelse viste, at interleukin-6 (IL-6) er en væsentlig faktor i peritoneal immunrespons efter operation i GC patienter, og kirurgiske muligheder for GC bliver nødt til at blive revurderet i lyset af den potentielt negative påvirkning af inflammatoriske svar på terapi sikkerhed og effektivitet [7].
IL-6 er et 26 kDa protein oprindeligt beskrevet som en B-celle aktiverende faktor produceret af T-celler, og er kortlagt til 7p15-p21 kromosom [8]. Som en dobbelt egenskab cytokin med proinflammatoriske og antiinflammatoriske roller, IL-6 er en fremtrædende rolle ved inflammatoriske processer under værtens immunforsvar respons og stimulerer vækst og proliferation af en række forskellige immuncelletyper og IL-6 anses for en central regulator i human immunregulering og inflammatoriske reaktion [9]. Inflammatorisk reaktion aktiveres af de kirurgiske procedurer, og der er en sammenhæng mellem omfanget af det kirurgiske traume og inflammatoriske respons [10]. IL-6 serumniveauer er positivt associeret med sværhedsgraden og omfanget af postoperativ inflammation, og IL-6 betragtes som en pålidelig indikator for inflammatorisk reaktion til sammenligning af effektiviteter af OL og LAG til behandling af GC [7]. LAG er forbundet med lavere serum IL-6 niveauer i forhold til OL [11] og kirurgi-inducerede stigning i serum IL-6 niveauer er betydeligt lavere for LAG, i forhold til de niveauer, inducerede følgende OG [12,13]. Bortset fra de lavere serum IL-6 niveauer, LAG tilbyder fordelene ved mindre blodtab, færre postoperative komplikationer, kortere hospitalsophold og accelereret genopretning [14]. Aktuelle undersøgelser har vist, at LAG involverer mindre kirurgisk traume forhold til OG, og serum IL-6-niveauer er lavere i den laparoskopiske operation [15,16]. Men andre undersøgelser viser modsatrettede resultater [17,18]. For at løse dette problem, vi gennemførte den nuværende meta-analyse for at sammenligne effekten af ​​LAG og OG på serum IL-6 niveauer i asiatiske GC patienter.
Metoder
En systematisk gennemgang af meta-analyse blev udført, og resultaterne . blev beskrevet i henhold til PRISMA erklæring [19]
Litteratursøgning
vil hente relevant litteratur sammenligne effekten af ​​LAG og oG på serum IL-6 niveauer i GC patienter, vi grundigt søgte følgende elektroniske databaser: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of Science, Cochrane-biblioteket, EMBASE, Wanfang og VIP-databaser (søg senest opdateret i december 2014), uden sproglige begrænsninger. Nøgleord anvendes til elektroniske databaser søgning var: mave neoplasmer, Interleukin-6, IL-6, laparoscope gastrektomi og åben gastrektomi i kombination med de booleske operatorer AND, OR og NOT. . Vi har også manuelt søgte relaterede bibliografier for undersøgelser, der blev forpasset i den indledende elektronisk søgning
Inklusionskriterier og eksklusionskriterier
I denne metaanalyse, studier blev udvalgt, hvis de mødte følgende inklusionskriterierne: (1) studiedesign: klinisk kohorte studie; (2) Undersøgelsen problem: virkningerne af LAG og OG på serum IL-6 niveauer i GC patienter; (3) Undersøgelsen emne: GC patienter verificeret af endoskopi og biopsi og patienter behandlet med LAG eller OG; (4) påvisningsmetode for IL-6-niveauer: enzymbundet immun sorbent assay (ELISA); (5) afsløring tider for IL-6 niveauer: 24 h før operation og 24 timer efter operation; (6) forsøg givet tilstrækkelige data, der kræves for vores undersøgelse, såsom præoperative IL-6 niveauer og postoperative IL-6 niveauer; (7) undersøgelser var enten kinesisk eller engelsk. I tilfælde af overlappende rapporter, vi kun medtaget de seneste resultater. Undersøgelser blev udelukket, hvis de ikke opfyldte inklusionskriterierne. Undersøgelse med patienter, der havde en historie af tidligere behandling af GC, kemoterapi eller strålebehandling blev også udelukket.
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
Alle data fra de støtteberettigede forsøg udvundet af to efterforskere uafhængigt ved hjælp af en standardformular, og følgende oplysninger blev indsamlet: første forfatter, udgivelsesår, land, etnicitet, sprog, sygdom, afsløring metode, alder, køn og antal stikprøver. Kritisk vurdering dygtighed program (CASP) score kriterier Oxford Center for Evidensbaseret Medicin blev ansat til metodisk vurdering af kvaliteten af ​​de inkluderede kohorteundersøgelser [20]. Hver omfattede undersøgelse blev scoret på 12 aspekter: (1) om undersøgelsen adresse en klart fokuseret emne (CASP01); (2), om kohorten blev valgt på en acceptabel måde (CASP02); (3) om den eksponering måles nøjagtigt at reducere bias (CASP03); (4) om resultatet nøjagtigt målt for at reducere bias (CASP04); (5), om forfatterne identificeret alle væsentlige forstyrrende faktorer; om de mente confounding faktorer i design eller analyse (CASP05); (6) om opfølgning af forsøgspersoner var fuldstændig; om opfølgningen af ​​forsøgspersoner var lang nok (CASP06); (7), om resultatet af denne undersøgelse i fuldstændig (CASP07); (8), om resultatet var korrekte (CASP08); (9), om resultatet af undersøgelsen i troværdigt (CASP09); (10), om resultatet kan anvendes på lokalbefolkningen (CASP10); (11), om resultatet pasform med andre tilgængelige evidens (CASP11); (12), om denne undersøgelse forudsat konsekvenser for praksis (CASP12). Evalueringen af ​​inkluderede studier kvalitet blev udført af to efterforskere. Enhver uenighed i studie valg eller kvalitetsvurdering blev løst ved yderligere diskussion.
Statistisk analyse
Statistiske analyser blev udført med STATA statistisk software (version 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA). For at sammenligne effekten af ​​LAG og OG på serum IL-6 niveauer i GC patienter blev standardiseret gennemsnitlige forskel (SMD) med 95% konfidensinterval (95% CI) analyseret. Z-test blev anvendt til at vurdere betydningen af ​​samlede effekt størrelse (SMD) [21]. Heterogenitet blandt undersøgelser blev evalueret af Cochran Q-statistik (P
< 0,05 blev betragtet som indlysende heterogenitet) og jeg
<sup>2
test, som er den procentdel af den samlede variation på tværs af studier fra 0 til 100% [22,23]. En tilfældige effekter modellen blev anvendt, hvis der var en betydelig heterogenitet (P
< 0,05 eller jeg
2
> 50%), ellers en fast effekter model blev anvendt [24]. Univariate og multivariate meta-regressionsanalyse blev anvendt til at identificere potentielle kilder til heterogenitet, og bekræftes yderligere af Monte Carlo metoden [25,26]. Desuden har vi anvendt en følsomhedsanalyse for at vurdere, om en enkelt undersøgelse havde vægten til at påvirke det samlede skøn. Endvidere blev eksistensen af ​​publikationsbias opdages af tragt plot og Egger s lineær regression test (P
< 0,05 blev betragtet som signifikant). [22,27]
Resultater Salg The baseline karakteristika inkluderede studier
i alt 54 studier blev oprindeligt hentet via elektronisk database søgning og manuel søgning. Vores udvælgelseskriterier udelukket dubletter (n = 2), breve, anmeldelser eller metaanalyser (n = 2), ikke-humane undersøgelser (n = 4), og undersøgelser ikke er relateret til forskningsemner (n = 8). De øvrige studier (n = 38) blev gennemgået nøje at undersøge den fulde tekst for dataintegritet. Efterfølgende blev yderligere undersøgelser udelukket, fordi de manglede tilstrækkelige data (n = 25) eller ikke indeholde data af høj kvalitet (n = 2). Til sidst, 11 kohortestudier [5,17,18,28-35], udgivet mellem 1998 og 2014, blev inkluderet i denne meta-analyse. De 11 kliniske kohorter indeholdt tilsammen 767 GC patienter (427 patienter i LAG-gruppen og 340 patienter i OL gruppe). Inden for de 11 studier blev 7 forsøg gennemført i Kina, blev 2 forsøg udført i Japan og 2 forsøg blev udført i Sydkorea. Figur 1 viser rutediagrammet i undersøgelsen udvælgelsesprocessen. Demografisk information og baseline karakteristika for de indskrevne undersøgelser og CASP score er vist i tabel 1 og figur 2, hhv. Figur 1 Flow diagram viser de detaljerede undersøgelse inklusions- og eksklusionskriterier procedurer. Elleve kliniske kohorteundersøgelser blev inkluderet i denne meta-analyse.
Tabel 1 Baseline karakteristika for de tilmeldte 11 kliniske kohortestudier
First forfatter
År
Land

Sample Size
Køn (M /F)
Alder (år)
Metode
LAG
OG

LAG
OG
LAG
OG
Choi YB [17]
2002
Japan
10
10
7/3
9/1
58,7 (33 ~ 80)
60,4 (25 ~ 78)
ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japan
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70)
62 (49 ~ 75)
ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Sydkorea
10
10
4/6
9/1
54,8 ± 16,1
62,9 ± 6,6
ELISA
Shao WX [30]
2009
Kina
47
47
31/16
30/17
57,7 (26 ~ 77)
57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011
Kina
15
15
12/3
12/3
52,3 ± 12,2
54,3 ± 12.3
ELISA
Park JY [35]
2012 | Sydkorea
120
30
65/55
18/12
55 (45 ~ 64)
50 (45 ~ 54)
ELISA
Huang X [29]
2012 | Kina
30
30
21/9
23/7
56
58
ELISA
Zhou B [33]
2012 | Kina
45
45
24/21
25/20
51,8 ± 10,6
50,1 ± 11,4
ELISA
Chen Z [28]
2013 | Kina
36
36
19/17
21/15
52,6 ± 4,2
53,2 ± 4,8
ELISA
Xia YB [31]
2013 | Kina
55
59
33/22
39 /20
54,0 ± 3,2
52,7 ± 1,8
ELISA
Yin ZW [32]
2014
Kina
45
44
29/16
33/11
55,9 ± 8,5
56,1 ± 7,9
ELISA
M
mand; F
kvinde; ELISA
enzymbundet immun sorbent assay; LAG
laparoskopisk-assisteret gastrektomi; OG
åben gastrektomi.
Figur 2 Den kritiske vurdering dygtighed program (CASP) score til vurdering af metodologiske kvalitet for de elleve tilmeldt kliniske kohortestudier.
Sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer i LAG og OL-grupper
En tilfældige effekter model blev ansøgt om eksistensen af ​​heterogenitet blandt de inkluderede studier (jeg
2
= 96,4%, P
< 0,001). Resultatet af denne meta-analyse viste, at postoperativ serum IL-6 niveau af GC patienter i LAG-gruppen var signifikant lavere end i OL-gruppen (SMD = -2,16, 95% CI = -3,19 ~ -1,14, P
<0,001) (figur 3A). Undergruppe analyse baseret på land viste, at kinesiske og japanske GC patienter, postoperativ serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen var signifikant lavere end OG gruppe (japansk: SMD = -1,19, 95% CI = -1,81 ~ -0,57, P
< 0,001; kinesisk: SMD = -2,78, 95% CI = -4,21 -1,36, P
< 0,001). I koreanske GC patienter dog postoperativ serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen og OG gruppen viste ingen statistiske forskelle (SMD = -0,85, 95% CI = -2,02 0,33, P
= 0,157). Yderligere undergruppe analyse baseret på stikprøve størrelse viste, om prøven størrelse var mindre end 50 eller mere end 50, den postoperative serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen var signifikant lavere end IL-6 niveauer i OL-gruppen (prøvestørrelse < 50: SMD = -0,97, 95% CI = -1,63 ~ -0,32, P
= 0,003; stikprøvestørrelse > 50: SMD = -2,80, 95% CI = -4,22 ~ -1,38, P
< 0,001) (figur 4A-B). Univariate meta-regressionsanalyse viste, at offentliggørelse år, stikprøvestørrelse, land og sprog ikke var de potentielle kilder til heterogenitet (alle P
> 0,05). Sprog er en mulig kilde til heterogenitet, mens udgivelsesår, stikprøvestørrelse og land ikke var de potentielle kilder til heterogenitet. (Figur 5A-D). Multivariate meta-regressionsanalyse bekræftede endvidere, at offentliggørelse år, stikprøvestørrelse, land og sprog ikke var de potentielle kilder til heterogenitet (tabel 2). Figur 3 Forest plots. (A) Sammenligning af postoperative IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (B) Sammenligning af postoperative øget IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe).
Figur 4 Forest plots af undergruppe analyser baseret på land og prøve størrelse. (A) Undergruppe analyser baseret på land til sammenligning af postoperative IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (B) Undergruppe analyser baseret på stikprøvestørrelsen til sammenligning af postoperative IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (C) Undergruppe analyser baseret på land til sammenligning af postoperative øget IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (D) Undergruppe analyser baseret på stikprøvestørrelsen til sammenligning af postoperative øget IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe).
Figur 5 univariat meta-regressionsanalyse. (A) univariate meta-regressionsanalyse på år til sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (B) univariat meta-regressionsanalyse på Stikprøvestørrelsen til sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (C) univariate meta-regressionsanalyse på land til sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (D) univariate meta-regressionsanalyse på Sprog til sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (E) univariate meta-regressionsanalyse på år til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (F) univariat meta-regressionsanalyse på Stikprøvestørrelsen til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (G) univariat meta-regressionsanalyse på land til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (H) univariate meta-regressionsanalyse på Sprog til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe).
Tabel 2 Meta-regressionsanalyser for den potentielle kilde af heterogenitet
heterogenitet faktorer
Koefficient
SE
t
P (Tilpasset)
95% CI
LL

UL
År
0,293
0,404
0,73
0,832
-0,695
1,281
Sample Size
−0.018
0.020
−0.91
0.717
−0.104
0.031
Country
−0.500
1.902
−0.26
0.998
−7.725
4.155
Language
−2.399
1.856
−1.29
0.503
−11.084
2.141
SE
Standard Fejl; LL
Nedre grænse; UL
Øvre grænse.
Sammenligning af forskellene mellem præoperativ og postoperativ serum IL-6 niveauer i LAG og OL-grupper
Efter Cochran Q-statistik, og jeg
2
tests, en tilfældige effekter model blev anvendt på grund af eksistensen af ​​heterogenitet blandt de inkluderede studier (jeg
2
= 97,5%, P
< 0,001). Resultatet af denne meta-analyse afslørede, at i LAG-gruppe, er forskellen mellem præoperative og postoperative serum IL-6-niveau i GC patienter var lavere end forskellen set i OG-gruppen (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001) (figur 3B). Undergruppe analyse baseret på land viste, at kinesiske og japanske GC patienter, stigningen i postoperative serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen var signifikant lavere end de postoperative stigninger findes i OL-gruppen (japansk: SMD = -2,03, 95% CI = -2,74 ~ -1,32, P
< 0,001; kinesisk: SMD = -4,27, 95% CI = -6,40 ~ -2,14, P
< 0,001). I koreanske GC patienter, postoperative øget serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen og OL-gruppen var ikke anderledes (SMD = -1,91, 95% CI = -4,61 ~ 0,79, P
= 0,166). Yderligere undergruppe analyse baseret på stikprøve størrelse viste, at uanset om undersøgelser indeholdt stikprøvestørrelse < 50 eller > 50, stigningerne i postoperativ serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen var lavere end de postoperative stigninger findes i OL-gruppen (stikprøvestørrelse < 50: SMD = -1,81, 95% CI = -3,26 ~ -0,36, P
= 0,015; stikprøvestørrelse > 50: SMD = -4,35, 95% CI = -6,34 ~ -2,35, P
< 0,001) (figur 4C-D). Univariate meta-regressionsanalyse viste, at offentliggørelse år, stikprøvestørrelse, land og sprog ikke var de potentielle kilder til heterogenitet (alle P
> 0,05) (Figur 5E-H). Multivariate meta-regressionsanalyse bekræftede endvidere, at offentliggørelse år, stikprøvestørrelse, land og sprog ikke var de potentielle kilder til heterogenitet (tabel 3) .table 3 Meta-regressionsanalyser af potentiel kilde til heterogenitet
Heterogenitet faktorer

Koefficient
SE
t
P (Tilpasset)
95% CI
LL
UL

år
0,347
0,649
0,53
0,938
-1,242
1,935
Sample Size
−0.024
0.033
−0.72
0.853
−0.104
0.056
Country
−0.253
3.054
−0.08
1.000
−7.725
7.219
Language
−3.798
2.978
−1.28
0.530
−11.084
3.488
SE
Standard Fejl; LL
Nedre grænse; UL
Øvre grænse.
Følsomhedsanalyse og publikationsbias
Resultatet af følsomhedsanalyse viste, at en enkelt undersøgelse er valgt i denne meta-analyse havde ingen signifikant effekt på de samlede SMD (figur 6A-B). De symmetriske tragt grunde til sammenligning af postoperativ serum IL-6 niveauer af GC patienter mellem LAG-gruppe og OL-gruppen foreslog nogen offentliggørelse skævhed i de tilmeldte studier (Figur 6C). Den Egger lineær regressionsanalyse bekræftede yderligere beviser for nogen offentliggørelse bias (P
= 0,095). Tragten grunde til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer af GC patienter mellem LAG-gruppe og OL-gruppen præsenterede asymmetriske form, hvilket tyder eksistensen af ​​offentliggørelse bias (figur 6D). Tilstedeværelsen af ​​forspænding kan skyldes brugen af ​​præ-operative data til analyse af postoperative forøgelse af IL-6. Den Egger lineær regressionsanalyse bekræftede yderligere tilstedeværelsen af ​​publikationsbias (P
= 0,009). Figur 6 Følsomhedsanalyse og publikationsbias vurdering. (A) Følsomhed analyse til sammenligning af postoperative serum IL-6-niveauer (LAG vs. OG gruppe). (B) Følsomhedsanalyse til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (C) Offentliggørelse skævhed vurdering til sammenligning af postoperative serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe). (D) Offentliggørelse skævhed vurdering til sammenligning af postoperative øget serum IL-6 niveauer (LAG gruppe VS. OG gruppe).
Diskussion
For at undersøge ændringen i serum IL-6-niveau efter LAG og OG behandling i GC patienter, udførtes en systematisk metaanalyse. Det vigtigste resultat af denne meta-analyse viste, at postoperativ serum IL-6-niveau var signifikant lavere i LAG-gruppen i forhold til OL-gruppe. Stigningen i postoperative serum IL-6 niveauer af GC patienter i LAG-gruppen var også signifikant lavere end postoperative stigninger fundet i OL gruppen. IL-6 udskilles på lokale websteder og frigives i blodcirkulationen, når homeostatiske forstyrrelse opstår, såsom endotoksæmi, traumer, endotoksisk lunge, og akutte infektioner [36]. IL-6 medierer inflammatoriske proces ved at stimulere B-celle-aktivering, B-celle-differentiering, differentiering af T-celle og makrofager og NK-celle-aktivering [37]. Derudover IL-6 har en bredere biologisk funktion som adipokine og en myokine til muskelkontraktioner, og som et neuropeptid [38]. Relevant for cancere, IL-6 aktiverer STAT3 signalveje og høje niveauer af IL-6 er forbundet med dårlig prognose i en række forskellige cancere, såsom prostatacancer, blærecancer, ovariecancer, kolorektal cancer og GC [39,40]. IL-6 er også en vigtig mediator af akut-fase-respons, og dets høje serumniveauer i post-kirurgiske patienter korrelerer med sværhedsgraden af ​​kirurgisk trauma, blodtab, kirurgisk varighed og vævsbeskadigelse [41,42]. Sammenlignet med OG, kirurgisk stress LAG er lavere og resulterer i reduceret inflammation [43,44]. Ud med reduceret manipulation respons, LAG har fordele i mindre blodtab og smerter under operationen, tidligere sår opsving, kortere hospitalsophold og hurtigere rekonvalescens [14,45] .Fra ovenstående analyse, selv om IL-6 serumniveauer steg efter både OL eller LAG behandlinger, signifikant lavere stigninger blev fundet i LAG-gruppen, hvilket indikerer, at LAG behandling viser en bedre kirurgisk resultat, i forhold til oG, med en højere sikkerhedsprofil og reducerede inflammatoriske reaktioner, der er betydelige fordele, der påvirker den samlede patientpopulation overlevelse. Konsekvent vores analyse, Adachi et al., Fandt også, at serum IL-6-niveau viste en markant stigning efter OG eller LAG behandling, men serum IL-6-niveau faldt hurtigere i LAG-gruppen på dag 3, hvilket antyder en yderligere fordel ved LAG løbet oG [15].
indflydelsen fra andre faktorer, såsom land og prøve størrelse, om forholdet mellem IL-6-niveau og oG eller LAG behandlinger blev undersøgt af undergruppe analyser. En undergruppe analyse baseret på land viste, at i både kinesiske og japanske GC patienter, de postoperative serum IL-6 niveauer var signifikant lavere i LAG-gruppen i forhold til IL-6 niveauer, der findes i den postoperative OG gruppen. I koreanske GC patienter, men de postoperative serum IL-6 niveauer i LAG-gruppen og OG gruppen viste ingen statistiske forskelle. Den mulige forklaring kan være påvirket af forskellige livsstile på relativt lille antal udvalgte studier. Således lavere serum IL-6-niveau i LAG behandling, sammenlignet med OG behandling, blev bekræftet i vores analyse, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, hvilket tyder på, at valget af gastrektomi procedurer bør overvejes nøje baseret på individuel patients patologi og co-morbiditet , at udlede maksimale resultater for GC patienter. I denne henseende vores resultater dokumenterer, at LAG er en bedre løsning for GC behandling.
Der var flere begrænsninger i vores nuværende metaanalyse. For det første kan det relativt lille antal undersøgelser og den lille stikprøve har en påvirket vores statistiske analyse. I ti tilmeldte, blev kun 10 patienter hver rapporteret i studiet af Jung IK et al., Og andre undersøgelser rapporteret også forholdsvis lille stikprøve. For det andet er serumniveauerne af IL-6 forbundet med graden af ​​kirurgi-associeret stress, ikke desto mindre, andre cytokiner og hormoner, såsom TNF, IFN-c og katekolaminer, er også forhøjet under kirurgisk stress og væsentligt påvirker den samlede betændelsesreaktion , og er ikke kun begrænset til IL-6. Men i denne aktuelle metaanalyse, vi analysere data relateret til niveauerne af andre cytokiner. For det tredje, Figur 6C viser symmetrisk form til sammenligning på postoperative serum IL-6 niveauer af GC patienter mellem LAG-gruppe og OL-gruppe, mens figur 6D viser asymmetriske form for postoperative øget serum IL-6 niveauer af GC patienter mellem LAG-gruppe og OG gruppe. En modsigelse eksisterer i denne resultaterne og mulig forklaring kan være anvendelsen af ​​præoperative data til analyse af postoperative forøgelse af IL-6, hvilket resulterer i bias.
Konklusioner
Vores undersøgelse viste, at lavere serum IL-6 niveau er fundet efter LAG behandling, sammenlignet med IL-6-niveau fundet efter OG behandling, hvilket antyder, at LAG er en bedre kirurgisk procedure til behandling af GC patienter, i lyset af de negative konsekvenser af IL-6-medieret inflammation i GC patienter. yderligere undersøgelser med mere omfattende data og større prøve-størrelse er imidlertid berettiget til at styrke vores resultater
Forkortelser
IL:.
Interleukin
LAG:
laparoskopisk-assisteret gastrektomi
OG:
Open gastrektomi
GC:
mavekræft</sup>