Vaikutteita laparoskooppisia-avusteinen gastrectomy ja avoin gastrectomy seerumin interleukiini-6 tasoa potilailla, joilla on mahalaukun syöpä aasialaisilla: järjestelmällinen review

vaikutteita laparoskooppisten-avusteinen gastrectomy ja avoin gastrectomy seerumin interleukiini-6 tasoa potilailla, joilla on mahalaukun syöpä aasialaisilla : järjestelmällinen katsaus
tiivistelmä
tausta
Voit verrata vaikutuksia laparoskooppisia-avusteinen gastrectomy (LAG) ja avoin gastrectomy (OG) seerumin interleukiini-6 (IL-6) tasot mahasyövän (GC) potilasta Aasiasta. Tool menetelmät
seuraavat tieteellisestä kirjallisuudesta tietokannoista etsittiin kliiniset tutkimukset: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of Science, Cochrane kirjasto, EMBASE, Wanfang ja VIP tietokantoja. Tutkimuksissa haetaan tietokannasta hakuja seulottiin perustuvat tiukat ja poissulkukriteereitä valita laadukkaita kohorttitutkimusten esillä meta-analyysi. Tiedot uutettu lopullinen Valittujen tutkimusten analysoitiin STATA 12,0 ohjelmistoa.
Results
yhteensä 54 tutkimukset alun perin haetaan tietokannasta hakuja, ja 11 kliinistä kohorttitutkimusten lopulta osallistuivat tähän meta-analyysiin. 11 valitut tutkimukset sisälsivät yhteenlaskettu 767 GC potilaista (427 potilasta LAG ryhmässä ja 340 potilasta OG ryhmä). Meta-analyysi Tulokset osoittivat, että leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 tasoja GC potilaalla LAG ryhmässä oli merkitsevästi alempi kuin OG ryhmä (SMD = -2,16, 95% CI = -3,19 ~ -1,14, P
< 0,001). Ero seerumin IL-6: n välillä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä GC potilailla oli merkitsevästi pienempi paikallisen ryhmässä verrattuna ero löytyy OG ryhmässä (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2,01, p
< 0,001). Alaryhmäanalyysissä perustuvat maiden osoitti, että sekä Kiinan ja Japanin GC potilaille, leikkauksen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin kasvu havaittiin OG ryhmässä (kaikki P
< 0,05). Korean GC potilaille, leikkauksen seerumin IL-6 tasoa ollut merkitsevää eroa paikallisen ryhmän ja OG ryhmä (kaikki P
> 0,05).
Päätelmä
Tuloksemme antavat vahvaa näyttöä siitä, että LAG liittyy merkittävästi pienempi seerumin IL-6 tasoa verrattuna OG. Siten LAG kantaa huomattavasti pienempi riski haitallisia tulehdusreaktioita GC potilailla keskuudessa Aasian väestöstä.
Avainsanat
Laparoskooppinen-avusteinen gastrectomy Open gastrectomy Mahasyöpää interleukiini-6 Seerumin tulehdusreaktion Kliiniset kohorttitutkimusten Meta-analyysi Tausta
mahalaukun syöpä (GC) on syöpä, joka on peräisin kudoksesta limakalvon vatsaan. Huolimatta maailmanlaajuinen lasku esiintyvyys GC viimeisen 40 vuoden aikana, GC jää neljänneksi yleisin syöpä ja toiseksi yleisin syy syöpään liittyvät kuolemat maailmanlaajuisesti [1,2]. GC on harvinaista Yhdysvalloissa ja Euroopassa, mutta on paljon yleisempää Kiinassa ja Japanissa, ja muut Aasian maat. Sen lisäksi Aasiasta, GC on myös korkeampi esiintyvyys Etelä-Amerikassa [3] .Surgical resektio mukaan gastrectomy on ainoa vaihtoehto GC kohtelun, joka on riittävä parantamaan alkuvaiheen mahasyöpäpotilaista, ja parantaa merkittävästi potilaan selviytymistä kehittyneempiä GC, yhdistettynä sädehoitoon ja kemoterapiaa. Niistä vaihtoehtoja gastrectomy, avoin gastrectomy (OG) on perinteisesti käytetty laajasti [4]. Laparoskooppinen-avusteinen gastrectomy (LAG), joissa käytetään laparoskopinen ja siihen liittyvät laitteet, kehitettiin vähän invasiivisia lähestymistapa ja on ollut käytössä vuodesta sen ensimmäinen kuvaus vuonna 1999 hoitoon GC [5,6]. Kuitenkin LAG on rajallinen näkökenttä verrattuna OG ja valita OG ja paikallisen keskustellaan paljon kirjallisuudessa, ilman lopullisia johtopäätöksiä. Erityisesti tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että interleukiini-6 (IL-6) on merkittävä tekijä vatsakalvon immuunivasteen leikkauksen jälkeen GC potilailla, ja kirurgiset vaihtoehtoja GC täytyy arvioida uudelleen valossa mahdollisesti haitallinen vaikutus tulehduksellisten vasteet hoidon turvallisuutta ja tehokkuutta [7].
IL-6 on 26 kDa: n proteiini aluksi kuvattu B-solun aktivoivan tekijän T-solujen tuottamaa, ja kartoitetaan 7p15-p21 kromosomin [8]. Dual-ominaisuus sytokiini tulehdusreaktioita ja anti-inflammatoriset roolit, IL-6 on näkyvästi mukana tulehduksellinen prosessien aikana isännän immuunipuolustuksen vasteen ja stimuloi kasvua ja lisääntymistä erilaisia ​​immuunijärjestelmän solu- tyyppejä, ja IL-6 pidetään avainsäätelijä ihmisen immuuni asetus ja tulehdusreaktio [9]. Tulehdusreaktion aktivoituu kirurgisten, ja on assosiaation laajuutta kirurgisen trauman ja tulehdusvasteen [10]. IL-6 seerumissa positiivisesti liittyvät vakavuudesta ja laajuudesta postoperatiivisten tulehduksen, ja IL-6 pidetään luotettava indikaattori tulehdusreaktion vertaamiseksi tehokkuudet OG ja paikallisen hoitoon GC [7]. LAG liittyy matalampi seerumin IL-6 tasoa verrattuna OG [11] ja kirurgian aiheuttama seerumin IL-6 tasot ovat huomattavasti alhaisemmat LAG, pitoisuuksiin verrattuna jälkeen aiheutunut OG [12,13]. Sen lisäksi, että alempi seerumin IL-6 tasoa, LAG tarjoaa etuja vähemmän verenhukka, vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, lyhyempi oleskelua sairaaloissa kiihtyi elpymisen [14]. Nykyiset tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallisen liittyy vähemmän kirurgisen trauman verrattuna OG, ja seerumin IL-6 tasoa on pienempi laparoskooppisia toiminnassa [15,16]. Kuitenkin muut tutkimukset osoittavat selkeästi erottuva tuloksia [17,18]. Tämän kysymyksen, teimme esillä meta-analyysi vertailla vaikutus paikallisen ja OG seerumin IL-6 tasoa Aasian GC potilailla. Tool Menetelmät
systemaattinen katsaus meta-analyysi tehtiin ja tulokset kuvailtiin mukaan PRISMA lausuman [19].
kirjallisuus
haluat hakea alan kirjallisuuteen verrataan vaikutuksia paikallisen ja OG seerumin IL-6 tasoja GC potilailla, me kattavasti etsitään seuraavia sähköisiin tietokantoihin: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of Science, Cochrane kirjasto, EMBASE, Wanfang ja VIP tietokannat (viimeksi päivitetty toimialalla joulukuussa 2014), ilman kielen rajoituksia. Avainsanat käytetään elektronisia tietokantoja haussa olivat: vatsa kasvaimet, interleukiini-6, IL-6, laparoscope gastrectomy ja avoin gastrektomia yhdessä Boolen operaattoreita AND, OR ja NOT. Olemme myös itse etsinyt niihin liittyviä bibliografioita tutkimuksia, jotka jäivät alkuperäisessä sähköinen haku.
Ja poissulkukriteereitä
Tässä meta-analyysissä, tutkimukset valittiin, jos ne täyttivät seuraavat kriteereillä: (1) tutkimuksen suunnittelu: kliininen kohortti tutkimus; (2) tutkimus kysymys: vaikutuksia paikallisen ja OG seerumin IL-6 tasoja GC potilailla; (3) tutkimus aihe: GC potilaille varmistettiin tähystys ja koepala ja potilaat hoidettiin paikallisen tai OG; (4) havaitseminen menetelmä IL-6 tasot: entsyymi-immuuni sorbentin (ELISA); (5) havaitseminen kertaa IL-6 tasot: 24 h ennen käyttöä ja 24 h sen jälkeen, kun toiminta; (6) kokeista, jotka riittävät tiedot tarvitaan Tutkimuksessamme kuten ennen leikkausta IL-6 tasoa ja leikkauksen jälkeisen IL-6 tasoa; (7) tutkimukset olivat joko Kiinan tai Englanti. Tapauksissa päällekkäisyyksiä raportteja, me mukana vain uusimmat tulokset. Tutkimukset suljettiin pois, jos ne eivät täyttäneet kriteerit. Tutkimuksessa potilaat, joilla oli aiemmat hoidossa GC, kemoterapiaa tai sädehoitoa myös suljettu pois.
Tietojen louhinta ja laadun arviointi
Kaikki tiedot voivat tutkimuksista uutettiin kaksi tutkijaa itsenäisesti vakiolomakkeella, ja seuraavat kerättiin: ensimmäinen kirjoittaja, julkaisuvuosi, maa, kansallisuus, kieli, sairaus, tunnistusmenetelmä, ikä, sukupuoli ja näytteen numero. Kriittinen arviointi taito-ohjelma (Casp) pisteet kriteereitä Oxford Center for Näyttöön perustuva lääketiede käytettiin metodologisille laadun arviointi mukana kohorttitutkimusten [20]. Jokainen mukana tutkimus teki 12. näkökohtiin: (1) onko tutkimus osoite selkeästi kohdennettu kysymys (CASP01); (2) onko kohortti valittiin hyväksyttävällä tavalla (CASP02); (3) onko altistuminen mitata tarkasti vähentää bias (CASP03); (4) onko lopputulos mitata tarkasti vähentää bias (CASP04); (5) onko kirjoittajat tunnistettu kaikki merkittävät häiritsevien tekijöiden; pitivätkö he sekoittavat tekijät suunnittelussa tai analyysi (CASP05); (6) onko seuranta aiheista oli täydellinen; onko seurannan koehenkilöillä oli riittävän pitkä (CASP06); (7) onko Tutkimuksen tuloksena täydellisessä (CASP07); (8) onko tulos oli tarkka (CASP08); (9) onko Tutkimuksen tuloksena on uskottava (CASP09); (10) siitä, onko tulos voitaisiin soveltaa paikallisen väestön (CASP10); (11) onko tulos sovi muut saatavilla olevat todisteet (CASP11); (12) siitä, onko tämä tutkimus tuottaa vaikutuksia käytännön (CASP12). Laadun arvioimiseksi sisältyvät tutkimukset suoritettiin kaksi tutkijaa. Erimielisyyttä tutkimuksessa valinnassa tai laadun arvioinnin ratkaistiin lisäkeskusteluja.
Tilastollinen analyysi
Tilastolliset analyysit tehtiin kanssa STATA tilasto-ohjelmalla (versio 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA). Verrata vaikutuksia paikallisen ja OG seerumin IL-6 tasoja GC potilailla, standardoitu keskimääräinen ero (SMD) 95%: n luottamusväli (95% CI) analysoitiin. Z testiä sovellettiin arvioida merkitystä kokonaisvaikutus koko (SMDs) [21]. Heterogeenisuus tutkimuksissa arvioitiin Cochranin Q-tilastoa (P
< 0,05 katsottiin ilmeistä heterogeenisyys) ja I
<sup>2
testi, joka on prosenttiosuus kaikista vaihtelua tutkimusten välillä 0 100% [22,23]. Satunnainen vaikutukset mallia sovellettiin jos siellä oli merkittävä heterogeenisyys (P
< 0,05 tai I
2
> 50%), muuten kiinteän vaikutuksen mallia käytettiin [24]. Yhden ja usean meta-regressioanalyysi käytettiin tunnistamaan mahdolliset lähteet heterogeenisyys, ja vahvistettiin edelleen Monte Carlo -menetelmä [25,26]. Olemme lisäksi herkkyysanalyysi arvioida yhden tutkimuksessa oli painon vaikuttavan kokonaisarvio. Edelleen olemassaolo julkaisun bias havaittiin suppilo juoni ja Egger n lineaarisen regression testi (P ​​
< 0,05 katsottiin merkitseväksi) [22,27].
Tulokset
perustason ominaisuudet sisältyi tutkimuksia
yhteensä 54 tutkimukset alun perin haetaan kautta sähköisessä tietokannassa haku ja manuaalinen haku. Valintaehdot ulkopuolelle kaksoiskappaleita (n = 2), kirjeitä, selostuksia tai meta-analyysit (n = 2), ei-ihmisen tutkimuksissa (n = 4), ja tutkimukset eivät liity tutkimusaiheisiin (n = 8). Loput tutkimukset (n = 38) tarkistettiin huolellisesti tutkia koko tekstin tietojen eheys. Myöhemmin, lisätutkimuksia ei ulkopuolelle, koska heillä ei ollut riittävästi tietoa (n = 25) tai ei sisältänyt tietojen korkea laatu (n = 2). Lopulta 11 kohorttitutkimukset [5,17,18,28-35], julkaistu vuosina 1998 ja 2014, kuuluivat tähän meta-analyysiin. 11 kliinisissä kohorttitutkimuksissa sisälsi yhteenlaskettu 767 GC potilaista (427 potilasta LAG ryhmässä ja 340 potilasta OG ryhmä). Sisällä 11 tutkimuksissa 7 tutkimusta tehtiin Kiinassa, 2 kokeet tehtiin Japanissa ja 2 kokeet tehtiin Etelä-Koreassa. Kuvio 1 esittää vuokaaviota tutkimuksen valintaprosessin. Demografiset tiedot ja lähtötason ominaisuudet kirjoilla tutkimusten ja Casp pisteet ovat osoitti taulukko 1 ja kuva 2, tässä järjestyksessä. Kuvio 1 vuokaavio esittää yksityiskohtainen tutkimus osallisuutta ja syrjäytymistä menettelyjä. Yksitoista kliinisiä kohorttitutkimuksia kuuluivat tähän meta-analyysiin.
Taulukko 1 Baseline ominaisuudet ilmoittautunut 11 kliinisiin kohorttitutkimusten
Ensimmäisen tekijän
Year
Maa

Sample Size
Sukupuoli (M /N)
Ikä (vuosia)
Menetelmä
LAG
OG

LAG
OG
LAG
OG
Choi YB [17]
2002
Japani
10
10
7/3
9/1
58,7 (33 ~ 80) B 60,4 (25 ~ 78) B ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japani
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70) B 62 (49 ~ 75) B ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Korea
10
10
4/6
9/1
54,8 ± 16,1
62,9 ± 6,6
ELISA
Shao WX [30]
2009
Kiina
47
47
31/16
30/17
57,7 (26 ~ 77) B 57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011
Kiina
15
15
12/3
12/3
52,3 ± 12,2
54,3 ± 12.3
ELISA
Park JY [35]
2012
Korea
120
30
65/55
18/12
55 (45 ~ 64)
50 (45 ~ 54) B ELISA
Huang X [29]
2012
Kiina
30
30
21/9
23/7
56
58
ELISA
Zhou B [33]
2012
Kiina
45
45
24/21
25/20
51,8 ± 10,6
50,1 ± 11,4
ELISA
Chen Z [28]
2013
Kiina
36
36
19/17
21/15
52.6 ± 4.2
53,2 ± 4,8
ELISA
Xia YB [31]
2013
Kiina
55
59
33/22
39 /20
54,0 ± 3,2
52,7 ± 1,8
ELISA
Yin ZW [32]
2014
Kiina
45
44
29/16
33/11
55,9 ± 8,5
56,1 ± 7,9
ELISA
M
male; F
nainen; ELISA
entsyymiin kytketty immuuni sorbentin määritys; LAG
laparoscopic-tukialueilla gastrectomy; OG
auki gastrectomy.
Kuvio 2 Kriittinen arviointi taito-ohjelma (Casp) pisteet arvioimiseksi metodologinen laatu yhdeksitoista ilmoittautunut kliinisiin kohorttitutkimuksiin.
Vertailu postoperatiivisen seerumin IL-6 tasot toimintaryhmän ja OG ryhmien
satunnainen vaikutuksia mallia sovellettiin olemassaolon heterogeenisuus mukana tutkimuksissa (I
2
= 96,4%, P
< 0,001). Tuloksena tästä meta-analyysi osoitti, että leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 tasoa GC potilaista LAG ryhmässä oli merkitsevästi alempi kuin OG ryhmässä (SMD = -2,16, 95% CI = -3,19 ~ -1,14, P
<0,001) (kuvio 3A). Alaryhmäanalyysissä perustuvat maiden osoitti, että kiinalaiset ja japanilaiset GC potilaille, leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä olivat huomattavasti alhaisemmat kuin OG ryhmä (Japani: SMD = -1,19, 95% CI = -1,81 ~ -0,57, p
< 0,001; kiinalainen: SMD = -2,78, 95% CI = -4,21 -1,36, P
< 0,001). Korean GC potilailla kuitenkin, leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä ja OG ryhmä ei osoittanut tilastollisia eroja (SMD = -0,85, 95% CI = -2,02 0,33, P
= 0,157). Edelleen alaryhmäanalyysissä perustuu otoskoko paljasti, että, onko otoksen koko oli alle 50 tai yli 50, leikkauksen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin IL-6 tasoa OG ryhmässä (otoksen koko < 50: SMD = -0,97, 95% CI = -1,63 ~ -0,32, P
= 0,003; otoksen koko > 50: SMD = -2,80, 95% CI = -4,22 ~ -1,38, P
< 0,001) (kuvio 4A-B). Univariate meta-regressioanalyysi paljasti, että julkaisu vuosi, otoskoko, maa ja kieli eivät olleet mahdollisia lähteitä heterogeenisuus (kaikki P
> 0,05). Kieli on mahdollinen lähde heterogeenisyys, kun taas julkaisu vuosi, otoskoko ja maa eivät olleet mahdollisia lähteitä heterogeenisyys. (Kuvio 5A-D). Monimuuttuja meta-regressioanalyysi vahvistivat lisäksi, että julkaisu vuosi, otoskoko, maa ja kieli eivät olleet mahdollisia lähteitä heterogeenisuus (taulukko 2). Kuva 3 Forest tontteja. (A) Vertailu leikkauksen jälkeisen IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (B) Vertailu postoperatiivisten lisääntynyt IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä).
Kuva 4 Forest kuvaajia alaryhmäanalyyseissa perustuvat maiden ja otoskoko. (A) Alaryhmien analyysissä perustuvat maiden vertailussa postoperatiivisten IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (B) Alaryhmien analyysissä perustuu otos vertailua postoperatiivisten IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (C) Alaryhmien analyysissä perustuvat maiden vertailussa postoperatiivisten lisääntynyt IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (D) Alaryhmien analyysissä perustuu otos vertailua postoperatiivisten lisääntynyt IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä).
Kuva 5 Univariate meta-regressioanalyysi. (A) Univariate meta-regressioanalyysi Year vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (B) Univariate meta-regressioanalyysillä Näytteen koon vertailu postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (C) Univariate meta-regressioanalyysillä maa vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (D) Univariate meta-regressioanalyysi kieliasiain vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (E) Univariate meta-regressioanalyysi Year vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (F) Univariate meta-regressioanalyysillä Näytteen koon vertailu postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (G) Univariate meta-regressioanalyysillä maa vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (H) Univariate meta-regressioanalyysi kieliasiain vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä).
Taulukko 2 Meta-regressioanalyysisarjoissa varten mahdollinen lähde heterogeenisyys
heterogeenisuus tekijät
kerroin
SE
t
P (Mukautettu)
95% CI
LL

UL
Year
0,293
0,404
0,73
0,832
-0,695
1,281
Näyte Size
−0.018
0.020
−0.91
0.717
−0.104
0.031
Country
−0.500
1.902
−0.26
0.998
−7.725
4.155
Language
−2.399
1.856
−1.29
0.503
−11.084
2.141
SE
Standard Error; LL
Alaraja; UL
Yläraja.
Vertailu eroja ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä seerumin IL-6 tasot toimintaryhmän ja OG ryhmien
jälkeen Cochranin Q-tilastot ja minä
2
testit, satunnainen vaikutukset mallia käytettiin takia olemassaolosta heterogeenisuus mukana tutkimuksissa (I
2
= 97,5%, P
< 0,001). Tuloksena tästä meta-analyysi paljasti, että paikallisen ryhmän välinen ero ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä seerumin IL-6 taso GC potilailla oli pienempi kuin ero nähdään OG ryhmässä (SMD = -3,44, 95% CI = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001) (kuvio 3B). Alaryhmäanalyysissä perustuvat maiden osoitti, että kiinalaiset ja japanilaiset GC potilaista pitoisuuden nousu leikkauksen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä olivat huomattavasti alhaisemmat kuin leikkauksen kasvaa löytyy OG ryhmässä (Japani: SMD = -2,03, 95% CI = -2,74 ~ -1,32, P
< 0,001; kiinalainen: SMD = -4,27, 95% CI = -6,40 ~ -2,14, P
< 0,001). Korean GC potilaille, leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä ja OG ryhmä eivät olleet erilaisia ​​(SMD = -1,91, 95% CI = -4,61 ~ 0,79, P
= 0,166). Muita alaryhmäanalyysissä perustuu otoskoko paljasti, että, onko tutkimukset sisälsivät otoksen koko < 50 tai > 50, korotukset leikkauksen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä oli alempi kuin leikkauksen jälkeinen nousu löytyy OG ryhmässä (näytteen koko < 50: SMD = -1,81, 95% CI = -3,26 ~ -0,36, P
= 0,015; otoksen koko > 50: SMD = -4,35, 95% CI = -6,34 ~ -2,35, P
< 0,001) (kuvio 4C-D). Univariate meta-regressioanalyysi paljasti, että julkaisu vuosi, otoskoko, maa ja kieli eivät olleet mahdollisia lähteitä heterogeenisuus (kaikki P
> 0,05) (kuvio 5E-H). Monimuuttuja meta-regressioanalyysi vahvistivat lisäksi, että julkaisu vuosi, otoskoko, maa ja kieli eivät olleet mahdollisia lähteitä heterogeenisuus (taulukko 3) .table 3 Meta-regressioanalyysisarjoissa potentiaalinen epäyhtenäisyys
heterogeenisuus factors

kerroin
SE
t
P (Mukautettu)
95% CI
LL
UL

Year
0,347
0,649
0,53
0,938
-1,242
1,935
Näyte Size
−0.024
0.033
−0.72
0.853
−0.104
0.056
Country
−0.253
3.054
−0.08
1.000
−7.725
7.219
Language
−3.798
2.978
−1.28
0.530
−11.084
3.488
SE
Standard Error; LL
Alaraja; UL
Yläraja.
Herkkyystarkastelu ja julkaisu bias
tulos herkkyys analyysi osoitti, että mikään yksittäinen tutkimus valittu tähän meta-analyysissä ei ollut merkittävää vaikutusta yhdistettyjen SMDs (Kuva 6A-B). Symmetrinen suppilo tontit vertailuun postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa GC potilaiden välillä paikallisen ryhmän ja OG ryhmä ehdotti ole julkaistu puolueellisuudesta kirjoilla tutkimuksissa (kuvio 6C). Egger lineaarista regressioanalyysiä edelleen vahvisti todisteita ole julkaistu bias (P
= 0,095). Suppilo tontteja vertailuun postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa GC potilaiden välillä paikallisen ryhmän ja OG ryhmä esitteli epäsymmetrinen muoto, mikä viittaa olemassaolo julkaisun bias (kuvio 6D). Läsnäolo poikkeama voi olla seurausta käytöstä ennen leikkausta data analysointiin leikkauksen jälkeisen kasvua IL-6. Egger lineaarista regressioanalyysiä edelleen varmisti julkaisun bias (P
= 0,009). Kuva 6 Herkkyysanalyysi ja julkaisu bias arviointi. (A) Herkkyysanalyysi vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (B) Herkkyysanalyysi vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (C) julkaiseminen bias arviointi vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä). (D) julkaiseminen bias arviointi vertailua postoperatiivisten seerumin IL-6 tasoa (LAG ryhmä VS. OG ryhmä).
Keskustelu
Jotta voidaan tutkia muutoksen seerumin IL-6 tason jälkeen paikallisen ja OG hoito GC potilailla, systemaattinen meta-analyysi suoritettiin. Tärkein tuloksena meta-analyysi osoitti, että leikkauksen jälkeinen seerumin IL-6 taso oli merkitsevästi alhaisempi toimintaryhmän ryhmässä verrattuna OG ryhmään. Kasvu leikkauksen seerumin IL-6 tasoa GC potilaista toimintaryhmän ryhmässä oli myös merkitsevästi alempi kuin leikkauksen jälkeinen nousu löytyy OG ryhmässä. IL-6 erittyy paikallisella sivustoja ja vapautuu verenkiertoon, kun homeostatic häiritseekin esiintyä kuten endotoksemiassa, trauma, endotoksiset keuhko-, ja akuutit infektiot [36]. IL-6 välittää tulehduksellinen prosessi stimuloimalla B-solujen aktivaation, B-solujen erilaistumista, erilaistumisen T-solujen ja makrofagien ja NK-solujen aktivaation [37]. Lisäksi, IL-6 on laajempi biologisen funktion kuin adipokine ja myokine lihaksen supistukset, ja neuropeptidi [38]. Asiaan syöpiin, IL-6 aktivoi STAT3 signalointireittejä ja korkeat IL-6 liittyy huonoon ennusteeseen eri syöpien, kuten eturauhas- syövän, virtsarakon syöpä, munasarjasyöpä, peräsuolen syöpä ja GC [39,40]. IL-6 on myös tärkeä välittäjäaine akuutin vaiheen vaste, ja sen korkeat seerumin jälkeisissä leikkauspotilas korreloivat vakavuus kirurgisen trauman, verenhukasta, kirurgisten kesto ja kudosvaurioita [41,42]. Verrattuna OG, kirurgiset stressi LAG on pienempi pienentäen tulehdusta [43,44]. Sitä paitsi, joilla on alentunut manipulointi vasteen, paikallisen on etuja vähemmän verenhukka ja kipua leikkauksen aikana, aiemmin haavan elpyminen, lyhyempi sairaalahoitoa ja nopeampi toipuminen [14,45] .from edellä analyysi, vaikka IL-6 seerumissa kasvoi, kun molemmat OG tai LAG hoitoja, huomattavasti pienempi nousu havaittiin LAG ryhmässä, mikä osoittaa, että paikallisen hoito näyttää parempi kirurgisen tuloksen verrattuna OG, jolla on korkeampi turvallisuusprofiili ja vähentää tulehdusreaktioita, jotka ovat merkittäviä etuja, jotka vaikuttavat yleiseen potilaan selviytymistä. Yhdenmukainen analyysimme, Adachi et al., Havaitsivat myös, että seerumin IL-6 taso lisääntyi selvästi jälkeen OG tai paikallisen hoidon, mutta seerumin IL-6 aleni nopeammin LAG ryhmässä päivänä 3, mikä viittaa lisäetu LAG yli OG [15].
Muutkin tekijät, kuten maan ja otoksen koko, välistä suhdetta IL-6 tason ja OG tai paikallisen hoitoja tutkittiin alaryhmäanalyyseissa. Alaryhmäanalyysi perustuvat maiden paljasti, että sekä Kiinan ja Japanin GC potilaille, leikkauksen seerumin IL-6-tasot olivat huomattavasti matalammat toimintaryhmän ryhmässä verrattuna IL-6 tasoa löytyy leikkauksen OG ryhmä. Korean GC potilaille, mutta leikkauksen seerumin IL-6 tasot LAG ryhmässä ja OG ryhmä osoitti mitään tilastollisia eroja. Mahdollisia selitys saattaa olla vaikutusta eri elämäntyylien suhteellisen pieni määrä Valittujen tutkimusten. Siten alempi seerumin IL-6 taso paikallisen hoidon verrattuna OG hoito, vahvistettiin analyysimme, joka on yhdenmukainen aiempien tutkimusten kanssa, mikä viittaa siihen, että valinta gastrectomy menettelyjä olisi harkittava huolellisesti perustuen potilaan patologia ja oheissairaudet , johtamiseksi maksimaalinen tuloksia GC potilaille. Tässä suhteessa meidän tulokset antavat näyttöä siitä, että LAG on parempi vaihtoehto GC hoitoon.
Oli useita rajoituksia nykyisen meta-analyysi. Ensinnäkin suhteellisen pieni määrä tutkimuksia ja pienen otoksen koko voi olla vaikuttaa meidän tilastollinen analyysi. Kymmenessä ilmoittautunut, vain 10 potilasta kussakin raportoitu tutkimuksessa Jung IK et al., Ja muut tutkimukset raportoitu suhteellisen pieni otoskoko. Toinen, seerumin IL-6 liittyy aste leikkauksen liittyvä stressi, kuitenkin, muut sytokiinit ja hormonit, kuten TNF: n, IFN-c ja katekoliamiinien, ovat myös koholla kirurgisissa stressiä ja vaikuttavat merkittävästi koko tulehdusvastetta , eikä rajoitu vain IL-6. Kuitenkin tässä nykyisessä meta-analyysi, emme analysointiin liittyvät tasot muita sytokiineja. Kolmanneksi Kuvio 6C symmetrinen muoto vertailua postopratiivisena seerumin IL-6 tasoa GC potilaiden välillä paikallisen ryhmän ja OG ryhmä, kun taas kuvio 6D esittää epäsymmetrinen muoto leikkauksen seerumin IL-6 tasoa GC potilaiden välillä LAG ryhmä ja OG ryhmä. Ristiriita olemassa tässä tulokset ja mahdollinen selitys saattaa olla käyttöä preoperatiivisen tietojen analysointiin leikkauksen jälkeisen kasvua IL-6, mikä harhaa.
Johtopäätökset
Tutkimuksemme osoitti, että alempi seerumin IL-6 tason löytyy jälkeen paikallisen hoidon, verrattuna IL-6 tason jälkeen havaitut OG hoidon, mikä viittaa siihen, että paikallisen on parempi kirurgisen hoidossa GC potilaita, valossa kielteisiä vaikutuksia IL-6 tulehduksen GC potilailla. Kuitenkin lisätutkimuksia täydellisempiä tietoja ja suurempi näyte-size perusteltua vahvistamaan tuloksia.
Lyhenteet
IL:
Interleukiini
LAG:
Laparoskooppinen-avusteinen gastrectomy
OG:
Open gastrectomy
GC:
Mahasyöpää</sup>