Influências de gastrectomia laparoscópica e gastrectomia aberto no soro de interleucina-6 níveis em pacientes com câncer gástrico entre as populações asiáticas: uma revisão sistemática

Influências de gastrectomia laparoscópica e gastrectomia aberto no soro de interleucina-6 níveis em pacientes com câncer gástrico entre as populações asiáticas: uma revisão sistemática
Abstract
Para comparar os efeitos da gastrectomia laparoscópica (LAG) . e gastrectomia aberta (OG) em níveis séricos em câncer gástrico pacientes da Ásia
Métodos
Os seguintes bancos de dados de literatura científica interleucina-6 (IL-6) (GC) foram pesquisados ​​estudos clínicos relevantes: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, web of Science, biblioteca Cochrane, EMBASE, Wanfang e bancos de dados VIP. Os estudos recuperados a partir de pesquisas de banco de dados foram selecionados com base em critérios de inclusão e exclusão rigorosos para selecionar estudos de coorte de alta qualidade para a presente meta-análise. Os dados extraídos dos estudos finais selecionados foram analisados ​​usando o software STATA 12.0.
Resultados
Um total de 54 estudos foram inicialmente recuperados a partir de pesquisas de banco de dados, e 11 estudos de coorte clínicos foram finalmente incluídos neste meta-análise. Os 11 estudos selecionados continha um total combinado de 767 pacientes do GC (427 pacientes no grupo LAG e 340 pacientes no grupo GO). resultados meta-análise demonstrou que séricos pós-operatório de IL-6 níveis em pacientes GC no grupo LAG foi significativamente menor do que o grupo OG (SMD = -2,16, IC 95% = -3,19 ~ -1,14, P Art < 0,001). A diferença de soro de IL-6 níveis entre os pacientes no pré-operatório e pós-operatório GC foi significativamente menor no grupo LAG em comparação com a diferença encontrada no grupo OG (SMD = -3,44, IC 95% = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001). análise de subgrupo com base no país mostraram que, em ambos os pacientes GC chineses e japoneses, o aumento pós-operatória em soro IL-6 níveis no grupo LAG foram significativamente mais baixos do que o aumento observado no grupo OG (todos P Art < 0,05). Em pacientes GC coreano, o aumento pós-operatória nos níveis séricos de IL-6 não foi significativamente diferente entre o grupo de GAL e grupo OG (todos P Art > 0,05).
Conclusão
Nossos resultados fornecem fortes evidências de que LAG está associada com significativamente menor no soro de IL-6 níveis, em comparação com OG. Assim, LAG carrega marcadamente menor risco de reacções inflamatórias adversas em pacientes GC entre a população asiática. Interleucina-6
Palavras-chave gastrectomia
laparoscópica assistida Abrir gastrectomia O câncer gástrico níveis séricos reação inflamatória estudos de coorte clínica Meta-análise de fundo
cancro gástrico (CG) é um cancro proveniente do revestimento de tecido do estômago. Apesar de uma queda mundial na incidência de GC nos últimos 40 anos, GC continua a ser o quarto câncer mais comum ea segunda maior causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo [1,2]. GC é incomum nos Estados Unidos e na Europa, mas é muito mais comum na China e no Japão, e outros países asiáticos. Além de Ásia, GC também tem uma incidência maior na América do Sul [3] ressecção .Surgical por gastrectomia é a única opção para o tratamento de GC que é suficiente para curar em fase inicial pacientes com câncer gástrico e melhorar significativamente a sobrevida do paciente em GC mais avançado, quando combinada com a terapia de radiação e quimioterapia. Entre as opções de gastrectomia, gastrectomia aberta (OG) tradicionalmente tem sido amplamente utilizada [4]. gastrectomia laparoscópica (LAG), envolvendo o uso de cirurgia laparoscópica e seu equipamento relacionado, foi desenvolvido como uma abordagem minimamente invasiva e também tem sido usado desde a sua primeira descrição em 1999 para o tratamento de GC [5,6]. campo entanto, LAG tem limitado de visão em comparação com OG e a escolha entre OG e LAG é muito debatida na literatura, sem conclusões firmes. Notavelmente, um estudo recente descobriu que a interleucina-6 (IL-6) é um fator importante na resposta imune peritoneal após a cirurgia em pacientes GC, e as opções cirúrgicas para GC terão de ser reavaliados à luz da influência potencialmente adverso da inflamatória respostas de segurança e eficácia terapêutica [7]. de Il-6 é uma proteína de 26 kDa inicialmente descrita como uma célula B do factor de activação produzido por células T, e está mapeado no cromossoma 7p15-p21 [8]. Como uma citocina dupla-propriedade com funções pró-inflamatórias e anti-inflamatórias, IL-6 está proeminentemente envolvida em processos inflamatórios durante a resposta de defesa imune do hospedeiro e estimula o crescimento e proliferação de uma variedade de tipos de células do sistema imunológico, e IL-6 é considerado um regulador chave na regulação imune humana e reação inflamatória [9]. reacção inflamatória é activado por procedimentos cirúrgicos, e há uma associação entre a extensão do trauma cirúrgico e à resposta inflamatória [10]. os níveis de IL-6 no soro estão associados positivamente com a gravidade e a extensão da inflamação pós-operatória, e IL-6 é considerado como um indicador de confiança da reacção inflamatória para comparar as eficácias de OG e LAG para o tratamento de GC [7]. GAL está associado com menor no soro de IL-6 para os níveis de comparação OG [11] e o aumento induzido por cirurgia nos níveis séricos de IL-6 são significativamente mais baixos para o desfasamento, em comparação com os níveis induzidos seguintes OG [12,13]. Além dos mais baixos do soro IL-6 níveis, LAG oferece as vantagens de menor perda de sangue, reduziu complicações pós-operatórias, menor tempo de internação e recuperação acelerada [14]. Os estudos actuais têm mostrado que a LAG envolve menos trauma cirúrgico em comparação com OG, soro e os níveis de IL-6 é inferior na operação laparoscópica [15,16]. No entanto, outros estudos mostram resultados contrastantes [17,18]. Para abordar esta questão, realizamos a presente meta-análise para comparar o efeito do GAL e OG na IL-6 níveis séricos em pacientes GC asiáticos.
Métodos
Uma revisão sistemática de meta-análise foi realizada e os resultados . foram descritos de acordo com a declaração PRISMA [19] of Literature pesquisa
para recuperar literatura relevante comparando os efeitos do GAL e OG no soro de IL-6 níveis em pacientes GC, nós exaustivamente pesquisados ​​os seguintes bancos de dados eletrônicos: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, web of Science, biblioteca Cochrane, EMBASE, Wanfang e bancos de dados VIP (Pesquisa última actualização em Dezembro de 2014), sem restrições de linguagem. Palavras-chave utilizadas para a busca de bases de dados eletrônicas foram: neoplasias de estômago, Interleucina-6, IL-6, gastrectomia laparoscópio e gastrectomia aberto em combinação com os operadores booleanos AND, OR e NOT. . Nós também procurou manualmente bibliografias relacionados para estudos que foram perdidas na busca eletrônica inicial Isso critérios de inclusão e exclusão
Nesta meta-análise, foram selecionados estudos se eles preencheram os seguintes critérios de inclusão: (1) desenho do estudo: julgamento coorte clínica; (2) emissão de estudo: os efeitos da GAL e OG em IL-6 no soro em pacientes do GC; (3) O estudo assunto: pacientes GC verificados por endoscopia e biópsia e pacientes tratados com LAG ou OG; (4) método para a detecção de níveis de IL-6: Ensaio de sorvente imunológico ligado a enzima (ELISA); (5) tempos de detecção para IL-6 níveis: 24 h antes da operação e 24 h após a operação; (6) Ensaios fornecidos dados suficientes necessários para o nosso estudo, tais como níveis de IL-6 no pré-operatório e pós-operatório de IL-6 níveis; (7) estudos foram chinês ou Inglês. Em casos de relatórios de sobreposição, incluímos somente os últimos resultados. Os estudos foram excluídos se eles não cumprem os critérios de inclusão. Estudo com pacientes que tiveram uma história de tratamento prévio da GC, quimioterapia ou radiação também foi excluído.
Extração de dados e avaliação da qualidade
Todos os dados de estudos elegíveis foram extraídos por dois pesquisadores independentemente, usando um formulário padrão, e as seguintes informações foram coletadas: primeiro autor, ano de publicação, país, etnia, língua, doença, método de detecção, idade, sexo e número da amostra. Critical programa habilidade de avaliação (CASP) marcar critérios de Oxford Centro de Medicina baseada em evidências foi utilizada na avaliação metodológica da qualidade dos estudos de coorte incluídas [20]. Cada estudo incluiu foi marcado em 12 aspectos: (1) se o endereço estudo uma questão claramente focado (CASP01); (2) se a coorte foram escolhidos de uma forma aceitável (CASP02); (3) se a exposição precisamente medida para reduzir o viés (CASP03); (4) se o resultado medido com precisão para reduzir o viés (CASP04); (5) se os autores identificaram fatores de confusão toda significativos; se eles considerados fatores no desenvolvimento ou análise (CASP05) confundindo; (6) se o acompanhamento de assuntos estava completa; se o acompanhamento dos sujeitos foi o tempo suficiente (CASP06); (7) se o resultado deste estudo in completo (CASP07); (8) se o resultado foi preciso (CASP08); (9) se o resultado do estudo em crível (CASP09); (10) se o resultado poderia ser aplicada a população local (CASP10); (11) se o resultado do ajuste com outras evidências disponíveis (CASP11); (12) se este estudo forneceu implicação para a prática (CASP12). A avaliação dos estudos incluídos qualidade foi realizado por dois investigadores. Qualquer discordância na avaliação de seleção do estudo ou a qualidade foi resolvido por uma discussão mais aprofundada.
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas com o software estatístico STATA (versão 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, EUA). Para comparar os efeitos do GAL e OG no soro de IL-6 níveis em pacientes GC, foi analisada diferença média padronizada (SMD), com intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Z teste foi aplicado para avaliar a importância da dimensão global efeito (SMDS) [21]. Heterogeneidade entre os estudos foram avaliados pela Q-estatística de Cochran (P Art < 0,05 foi considerado como heterogeneidade evidente) e eu
2
teste que é a percentagem da variação total entre os estudos que variam de 0 para 100% [22,23]. Um modelo de efeitos aleatórios foi aplicada se houve heterogeneidade significativa (P Art < 0,05 ou eu
2 Art > 50%), caso contrário, um modelo de efeitos fixos foi utilizado [24]. análise de meta-regressão uni e multivariada foi utilizada para identificar potenciais fontes de heterogeneidade, e posteriormente confirmado pelo método de Monte Carlo [25,26]. Além disso, aplicamos uma análise de sensibilidade para avaliar se um único estudo teve o peso de impactar a estimativa global. Além disso, a existência de viés de publicação foi detectado por parcela funil e teste de regressão linear de Egger (P Art < 0,05 foi considerado significativo). [22,27]

Resultados As características basais dos estudos incluídos
Um total de 54 estudos foram inicialmente recuperados através de pesquisa de banco de dados eletrônico e busca manual. Os nossos critérios de selecção excluídos duplicatas (n = 2), cartas, comentários ou meta-análises (n = 2), os estudos não-humanos (n = 4), e estudos não relacionados para pesquisar tópicos (n = 8). Os demais estudos (n = 38) foram revistos cuidadosamente para examinar o texto completo para a integridade dos dados. Posteriormente, foram excluídos estudos adicionais porque não tinham dados suficientes (n = 25) ou não conter dados de alta qualidade (n = 2). Eventualmente, 11 estudos de coorte [5,17,18,28-35], publicado entre 1998 e 2014, foram incluídos nesta meta-análise. Os 11 estudos de coorte clínicos continha um total de 767 pacientes do GC (427 pacientes no grupo LAG e 340 pacientes no grupo GO). Dentro dos 11 estudos, 7 ensaios foram realizados em China, 2 ensaios foram realizados no Japão e 2 ensaios foram realizados na Coréia do Sul. A Figura 1 mostra o fluxograma do processo de selecção de estudo. informações demográficas e basais características dos estudos inscritos e pontuação CASP são apresentados na Tabela 1 e Figura 2, respectivamente. Figura 1 Fluxograma mostra os procedimentos de inclusão e exclusão estudo detalhados. Onze estudos de coorte clínicos foram incluídos nesta meta-análise.
Tabela 1 características basais dos inscritos 11 estudos clínicos de coorte
Primeiro autor
Ano
País

Tamanho da amostra
Sexo (M /F)
Idade (anos)
Método
LAG
OG

LAG
OG
LAG
OG
Choi YB [17]
2.002 of Japan
10
10
7/3
9/1
58,7 (33 ~ 80)
60,4 (25 ~ 78)
ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japão
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70)
62 (49 ~ 75)
ELISA
Jung IK [34 ]
2008

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