Influencias de la gastrectomía asistida por laparoscopia y la gastrectomía abierta sobre la interleucina-6 niveles en suero en pacientes con cáncer gástrico en las poblaciones asiáticas: una revisión sistemática

Influencias de la gastrectomía asistida por laparoscopia y la gastrectomía abierta sobre la interleucina-6 niveles en suero en pacientes con cáncer gástrico en las poblaciones asiáticas: una revisión sistemática
Resumen Antecedentes
Para comparar los efectos de la gastrectomía asistida por laparoscopia (GAL) . y la gastrectomía abierta (OG) en los niveles séricos de cáncer gástrico en pacientes de Asia
Métodos
Las siguientes bases de datos de la literatura científica interleucina-6 (IL-6) (GC) se realizaron búsquedas de estudios clínicos relevantes: PubMed, EBSCO, Ovidio, Wiley, web of Science, Cochrane Library, EMBASE, Wanfang y bases de datos VIP. Los estudios recuperados a partir de búsquedas de bases de datos se rastrearon basan en estrictos criterios de inclusión y exclusión para seleccionar los estudios de cohortes de alta calidad para el presente meta-análisis. Los datos extraídos de los estudios seleccionados finales fueron analizados utilizando el software STATA 12.0.
: Resultados de la Un total de 54 estudios fueron recuperados inicialmente a partir de búsquedas de bases de datos, y 11 estudios de cohortes clínicos fueron finalmente inscritos en este meta-análisis. Los 11 estudios seleccionados contenían un total combinado de 767 pacientes con cáncer gástrico (427 pacientes en el grupo GAL y 340 pacientes en el grupo OG). Los resultados del metanálisis demostraron que el suero postoperatoria niveles de IL-6 en pacientes con cáncer gástrico en el grupo GAL fue significativamente menor que el grupo OG (DME = -2,16, 95% IC = -3,19 ~ -1.14, P Hotel < 0,001). La diferencia en suero de IL-6 niveles entre los pacientes preoperatorios y postoperatorios GC fue significativamente menor en el grupo GAL en comparación con la diferencia que se encuentra en el grupo OG (DME = -3,44, 95% IC = -4,87 ~ -2.01, P
< 0,001). El análisis de subgrupos en función del país mostró que, tanto en pacientes GC chinos y japoneses, el aumento postoperatorio en los niveles séricos de IL-6 en el grupo GAL fueron significativamente menores que el aumento observado en el grupo OG (todos p Hotel < 0,05). En los pacientes coreanos GC, el aumento postoperatorio en los niveles séricos de IL-6 no fue significativamente diferente entre el grupo GAL y el grupo OG (todos p Hotel > 0,05). Conclusión

Nuestros resultados proporcionan una fuerte evidencia de que LAG se asocia con suero significativamente más bajos niveles de IL-6, en comparación con OG. Por lo tanto, GAL lleva marcadamente menor riesgo de reacciones inflamatorias adversas en pacientes con cáncer gástrico entre la población asiática. La interleucina-6
Palabras clave gastrectomía laparoscópica asistida por
abierto gastrectomía El cáncer gástrico Los niveles séricos de reacción inflamatoria estudios de cohorte clínica Meta-Análisis de fondo
el cáncer gástrico (GC) es un cáncer que se origina en el revestimiento del tejido del estómago. A pesar de una disminución en todo el mundo en la incidencia de GC en los últimos 40 años, GC sigue siendo el cuarto tipo de cáncer más común y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo [1,2]. GC es poco común en los Estados Unidos y Europa, pero es mucho más común en China y Japón, y otros países asiáticos. Aparte de Asia, GC también tiene una incidencia más alta de América del Sur [3] La resección .Surgical por gastrectomía es la única opción para el tratamiento de GC que es suficiente para curar pacientes con cáncer gástrico en etapa temprana, y mejorar significativamente la supervivencia del paciente en GC más avanzada, cuando se combina con la radioterapia y la quimioterapia. Entre las opciones para la gastrectomía, gastrectomía abierta (OG) ha sido ampliamente utilizado tradicionalmente [4]. gastrectomía asistida por laparoscopia (GAL), que implica el uso de la cirugía laparoscópica y su equipo relacionado, fue desarrollado como un método mínimamente invasivo y también ha estado en uso desde su primera descripción en 1999 para el tratamiento de GC [5,6]. Sin embargo campo, GAL ha limitado de la visión en comparación con OG y la elección entre OG y GAL es muy debatido en la literatura, con ninguna conclusión firme. En particular, un estudio reciente encontró que la interleuquina-6 (IL-6) es un factor importante en la respuesta inmune peritoneal después de la cirugía en pacientes con cáncer gástrico, y opciones quirúrgicas para GC tendrán que ser re-evaluado a la luz de la influencia potencialmente adverso de inflamatoria respuestas sobre la seguridad y efectividad de la terapia [7].
IL-6 es una proteína de 26 kDa descrito inicialmente como una célula B del factor activador producido por las células T, y está mapeado en el cromosoma 7p15-p21 [8]. Como una citoquina de doble propiedad con funciones pro-inflamatorias y anti-inflamatorias, IL-6 está implicada prominente en los procesos inflamatorios durante anfitrión respuesta de defensa inmune y estimula el crecimiento y la proliferación de una variedad de tipos de células inmunes, y la IL-6 es considerado como un regulador clave en la regulación inmune humano y reacción inflamatoria [9]. reacción inflamatoria es activado por los procedimientos quirúrgicos, y hay una asociación entre la magnitud del trauma quirúrgico y la respuesta inflamatoria [10]. los niveles de IL-6 en suero están asociados positivamente con la gravedad y la extensión de la inflamación postoperatoria, y la IL-6 es considerado como un indicador fiable de reacción inflamatoria para comparar las eficacias de OG y LAG para el tratamiento de GC [7]. LAG está asociada con IL-6 niveles séricos más bajos en comparación con OG [11] y el aumento inducido por la cirugía en los niveles séricos de IL-6 son significativamente más bajos para los GAL, en comparación con los niveles inducidos siguientes OG [12,13]. Aparte de las IL-6 niveles séricos más bajos, GAL ofrece las ventajas de una menor pérdida de sangre, la reducción de las complicaciones postoperatorias, menor estancia hospitalaria y recuperación acelerada [14]. Los estudios actuales han demostrado que LAG implica trauma quirúrgico menos en comparación con OG, y suero de IL-6 es más baja en la operación laparoscópica [15,16]. Sin embargo, otros estudios muestran resultados contrastantes [17,18]. Para abordar esta cuestión, hemos realizado el presente meta-análisis para comparar el efecto de los GAL y OG en los niveles séricos de IL-6 en pacientes con cáncer gástrico asiáticos.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática de los meta-análisis y los resultados . se describe de acuerdo con la declaración PRISMA [19] literatura
búsqueda
para recuperar la bibliografía pertinente la comparación de los efectos del desfase y OG de IL-6 niveles en suero en pacientes con cáncer gástrico, que forma integral búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, EBSCO, Ovidio, Wiley, web of Science, Cochrane Library, EMBASE, Wanfang y bases de datos de búsqueda VIP (última actualización en diciembre de 2014), sin restricciones de idioma. Las palabras claves de las redes y bases de datos de búsqueda fueron: neoplasias del estómago, la interleucina-6, IL-6, gastrectomía laparoscopio y la gastrectomía abierta en combinación con los operadores booleanos AND, OR y NOT. . También
realizaron búsquedas bibliográficas manuales relacionados para los estudios que se perdieron en la búsqueda electrónica inicial criterios de inclusión y exclusión
En este meta-análisis, se seleccionaron los estudios que cumplían los siguientes criterios de inclusión: (1) el diseño del estudio: juicio cohorte clínica; (2) tema de estudio: los efectos de los GAL y OG sobre los niveles de IL-6 en suero en pacientes con cáncer gástrico; (3) objeto de estudio: pacientes GC verificados por endoscopia y biopsia y los pacientes tratados con LAG o OG; (4) método de detección para los niveles de IL-6: ensayo de sorbente inmune ligado a enzimas (ELISA); (5) los tiempos de detección de los niveles de IL-6: 24 h antes de la operación y 24 h después de la operación; (6) ensayos proporcionaron datos suficientes requeridas para nuestro estudio, tales como los niveles de IL-6 preoperatorio y postoperatorio de IL-6 niveles; (7) Los estudios fueron ya sea chino o Inglés. En los casos de informes de solapamiento, se incluyeron solamente los últimos resultados. Se excluyeron los estudios que no cumplieron con los criterios de inclusión. Estudio con pacientes que tenían un historial de tratamiento previo de GC, la quimioterapia o la radiación también fue excluido. La extracción de datos y la evaluación de la calidad

Todos los datos de los ensayos elegibles fueron extraídos por dos investigadores de forma independiente mediante un formulario estándar, y la siguiente se recogió información: primer autor, año de publicación, país, el origen étnico, el idioma, la enfermedad, el método de detección, la edad, el género y el número de muestras. programa de habilidad valoración crítica (CASP) la puntuación de los criterios de Oxford Centro de Medicina basada en la evidencia se utilizó para la evaluación metodológica de la calidad de los estudios de cohortes incluidos [20]. Cada estudio incluido se anotó en 12 aspectos: (1) si la dirección estudio de un tema claramente enfocada (CASP01); (2) si la cohorte fueron elegidos de una manera aceptable (CASP02); (3) si la exposición se mide con precisión para reducir el sesgo (CASP03); (4) si el resultado medido con precisión para reducir el sesgo (CASP04); (5) si los autores identificaron factores de confusión toda significativos; si consideraban factores en el diseño o el análisis (CASP05) de confusión; (6) si el seguimiento de los sujetos era completa; si el seguimiento de los sujetos fue lo suficientemente largo (CASP06); (7) si el resultado de este estudio en completo (CASP07); (8) si el resultado era exacta (CASP08); (9) si el resultado del estudio en creíble (CASP09); (10) si el resultado se podría aplicar a la población local (CASP10); (11) si el resultado en forma con las demás pruebas disponibles (CASP11); (12) si este estudio proporcionó implicación en la práctica (CASP12). La evaluación de la calidad de los estudios incluidos fue realizada por dos investigadores. Cualquier desacuerdo en la selección de los estudios o la calidad de la evaluación se resolvió mediante discusión adicional.
El análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico STATA (versión 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, EE.UU.). Para comparar los efectos de los GAL y OG de IL-6 niveles en suero en pacientes con cáncer gástrico, se analizó la diferencia de medias estandarizada (DME) con un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%). Se aplicó la prueba Z para evaluar la significación de tamaño general del efecto (DME) [21]. La heterogeneidad entre los estudios fueron evaluados por Q-estadística de Cochran (P Hotel < 0,05 se consideró como heterogeneidad evidente) y yo
2
de prueba que es el porcentaje de variación total entre los estudios que van desde 0 a 100% [22,23]. Un modelo de efectos aleatorios se aplica si hay una heterogeneidad significativa (P Hotel < 0,05 o me
2 Hotel > 50%), de lo contrario se empleó un modelo de efectos fijos [24]. Se utilizó el análisis de metarregresión univariados y multivariados para identificar posibles fuentes de heterogeneidad, la misma se confirmó por el método de Monte Carlo [25,26]. Además, se aplicó un análisis de sensibilidad para evaluar si un único estudio tenía el peso de impactar la estimación general. Además, la existencia de sesgo de publicación se detectó mediante el gráfico en embudo y la prueba de regresión lineal de Egger (P Hotel < 0,05 fue considerado significativo). [22,27]
Resultados
Las características basales de los estudios incluidos
Un total de 54 estudios fueron recuperados inicialmente a través de la búsqueda de base de datos electrónica y búsqueda manual. Nuestros criterios de selección excluidos los duplicados (n = 2), cartas, reseñas o meta-análisis (n = 2), los estudios no humanos (n = 4), y los estudios no relacionados con los temas de investigación (n = 8). Los estudios restantes (n = 38) fueron revisados ​​cuidadosamente para examinar el texto completo para la integridad de los datos. Posteriormente, se excluyeron los estudios adicionales debido a que carecían de datos suficientes (n = 25) o que no contienen datos de alta calidad (n = 2). Eventualmente, 11 estudios de cohortes [5,17,18,28-35], publicados entre 1998 y 2014, fueron incluidos en este meta-análisis. Los 11 estudios de cohortes clínicos contenían un total de 767 pacientes con cáncer gástrico (427 pacientes en el grupo GAL y 340 pacientes en el grupo OG). Dentro de los 11 estudios, 7 ensayos se llevaron a cabo en China, 2 ensayos se llevaron a cabo en Japón y 2 ensayos se llevaron a cabo en Corea del Sur. La figura 1 muestra el diagrama de flujo del proceso de selección de los estudios. La información demográfica y de referencia características de los estudios matriculados y la puntuación CASP se mostraron en la Tabla 1 y la Figura 2, respectivamente. Figura 1 Diagrama de flujo que muestra los procedimientos detallados de inclusión y exclusión del estudio. Once estudios de cohortes clínicos fueron incluidos en este meta-análisis.
Tabla 1 Características basales de los 11 estudios de cohortes clínicos matriculados
Primer autor
Año
País

Tamaño de la muestra
Sexo (M /F)
Edad (años) guía empresas Método
GAL
OG

LAG
OG
GAL
OG
Choi YB [17]
2002
Japón
10
10
7/3 9/1

58,7 (33 ~ 80)
60,4 (25 ~ 78)
ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japón página 14 página 14
9/5 13/1

56 (47 ~ 70)
62 (49 ~ 75)
ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Corea
10
10
4/6 9/1

54,8 ± 16,1 62,9 ± 6,6

ELISA
Shao WX [30]
2009 china china
47
47
31/16 30/17

57,7 (26 ~ 77)
57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011 china china
15
15
12/3 12/3

52,3 ± 12,2 54,3 ±
12.3
ELISA sobre Park JY [35]
2012
Corea
120
30
65/55 18/12

55 (45 ~ 64)
50 (45 ~ 54)
ELISA
Huang X [29]
2012 china china
30
30
21/9 23/7

56
58
ELISA
Zhou B [33]
2012 china china
45
45
24/21 25/20

51,8 ± 10,6 50,1 ± 11,4

ELISA
Chen Z [28]
2013 china china
36
36
19/17 21/15

52,6 ± 4,2 53,2 ± 4,8

ELISA
Xia YB [31]
2013 china china
55
59
33/22
39 /20
54,0 ± 3,2 52,7 ± 1,8

ELISA
Yin ZW [32]
2014 china china
45
44
29/16
33/11
55,9 ± 8,5 56,1 ± 7,9

ELISA
M
masculina; F
femenina; ELISA
ligado a enzimas ensayo inmunológico sorbente; GAL
asistida por laparoscopia gastrectomía; OG
gastrectomía abierta.
Figura 2 El programa de evaluación de habilidad crítica (CASP) puntuación para evaluar la calidad metodológica de los once estudios de cohortes clínicos matriculados.
Comparación de postoperatorias suero de IL-6 en los niveles GAL y grupos OG
un modelo de efectos aleatorios se aplicó por la existencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos (I
2
= 96,4%, P Hotel < 0,001). El resultado de este meta-análisis demostró que el suero postoperatoria IL-6 nivel de los pacientes en el grupo GC GAL fue significativamente menor que en el grupo OG (DME = -2,16, 95% IC = -3,19 ~ -1.14, P <
; 0,001) (Figura 3A). El análisis de subgrupos en función del país mostró que, en los pacientes GC chinos y japoneses, suero postoperatoria niveles de IL-6 en el grupo GAL fueron significativamente más bajos que los del grupo OG (japonés: DME = -1,19, 95% IC = -1,81 ~ -0.57, p
< 0,001; chino: DME = -2,78, 95% IC = -4.21 -1.36, P Hotel < 0,001). En pacientes con cáncer gástrico coreanos, sin embargo, suero postoperatoria niveles de IL-6 en el grupo GAL y el grupo OG no mostraron diferencias estadísticas (DME = -0,85; IC del 95% = -2,02 0,33, P = 0,157)
. El análisis de subgrupos en función del tamaño de la muestra reveló que, si el tamaño de la muestra fue de menos de 50 o más de 50, el suero postoperatoria niveles en el grupo GAL 6 IL-fueron significativamente más bajos que los niveles de IL-6 en el grupo OG (tamaño <muestra; 50: DME = -0,97, 95% IC = -1.63 -0.32 ~, P = 0,003
; tamaño de la muestra > 50: DME = -2,80, 95% IC = -4,22 ~ -1.38, P
< 0,001) (Figura 4A-B). análisis de metarregresión de una sola reveló que el año de publicación, tamaño de la muestra, el país y el idioma no eran las posibles fuentes de heterogeneidad (todos p Hotel > 0,05). El lenguaje es una posible fuente de heterogeneidad, mientras que el año de publicación, tamaño de la muestra y el país no eran las posibles fuentes de heterogeneidad. (Figura 5A-D). meta-análisis de regresión multivariante confirmó, además, que el año de publicación, tamaño de la muestra, el país y el idioma no eran las posibles fuentes de heterogeneidad (Tabla 2). Figura 3 parcelas forestales. (A) Comparación de los niveles de IL-6 postoperatorias (GAL grupo VS. grupo OG). (B) Comparación del postoperatorio el aumento de IL-6 niveles (grupo VS. grupo OG GAL).
Figura 4 parcelas forestales de los análisis de subgrupos en función del país y el tamaño de la muestra. (A) Los análisis de subgrupos en función del país para la comparación de los niveles de IL-6 postoperatorias (GAL grupo VS. grupo OG). (B) Los análisis de subgrupos en función del tamaño de la muestra para la comparación de los niveles de IL-6 postoperatorias (GAL grupo VS. grupo OG). (C) Los análisis de subgrupos en función del país para la comparación de postoperatorio aumento de IL-6 niveles (GAL grupo VS. grupo OG). (D) Los análisis de subgrupos en función del tamaño de la muestra para la comparación de postoperatorio aumento de IL-6 niveles (GAL grupo VS. grupo OG).
Figura 5 Análisis de metarregresión de una sola. (A) El análisis univariante meta-regresión de Año para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (GAL grupo VS. grupo OG). (B) Análisis de metarregresión de una sola de Tamaño de la muestra para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (GAL grupo VS. grupo OG). (C) univariante meta-análisis de regresión en el País para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (GAL grupo VS. grupo OG). (D) univariante meta-análisis de regresión en el lenguaje para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (GAL grupo VS. grupo OG). análisis (E) univariante meta-regresión de Año para la comparación de un aumento en suero de IL-6 niveles postoperatorios (grupo de grupo OG VS. GAL). (F) Análisis de metarregresión de una sola de Tamaño de la muestra para la comparación de un aumento en suero de IL-6 niveles postoperatorios (grupo de grupo OG VS. GAL). (G) Análisis de metarregresión de una sola de País para la comparación de un aumento en suero de IL-6 niveles postoperatorios (grupo de grupo OG VS. GAL). analiza el análisis (H) univariante meta-regresión de la Lengua para la comparación de aumento de concentraciones séricas de IL-6 niveles postoperatorios (grupo de grupo OG VS. GAL).
Tabla 2 meta-regresión para la posible fuente de heterogeneidad
factores de heterogeneidad
Coeficiente
SE
t
P (ajustado) guía empresas 95% IC
LL

UL
Año
0,293 0,404

0,73
0,832 -0,695

1.281
Muestra Size
−0.018
0.020
−0.91
0.717
−0.104
0.031
Country
−0.500
1.902
−0.26
0.998
−7.725
4.155
Language
−2.399
1.856
−1.29
0.503
−11.084
2.141
SE
error estándar; LL
Límite inferior; UL
límite superior.
La comparación de las diferencias entre preoperatoria y postoperatoria en suero de IL-6 en los niveles GAL y grupos OG
Después estadístico Q de Cochran y yo
2
pruebas, un modelo de efectos aleatorios se utilizó debido a la existencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos (I
2
= 97,5%, P Hotel < 0,001). El resultado de este meta-análisis reveló que en el grupo GAL, la diferencia entre preoperatoria y postoperatoria de suero nivel de IL-6 en pacientes con cáncer gástrico fue menor que la diferencia observada en el grupo OG (DME = -3,44, 95% IC = -4,87 ~ -2,01, P
< 0,001) (Figura 3B). El análisis de subgrupos en función del país mostró que, en los pacientes GC chinos y japoneses, el aumento de IL-6 niveles séricos postoperatoria en el grupo GAL fueron significativamente más bajos que los aumentos postoperatorios que se encuentran en el grupo OG (japonés: DME = -2,03, IC del 95% = -2.74 -1.32 ~, P Hotel < 0,001; chino: DME = -4,27, 95% IC = -6,40 -2,14 ~, P Hotel < 0,001). En los pacientes coreanos GC, postoperatorias en suero aumentada de IL-6 en el grupo GAL y el grupo OG no fueron diferentes (DME = -1,91, 95% IC = -4,61 ~ 0,79, P = 0,166
). análisis de subgrupos adicional en función del tamaño de la muestra reveló que, si los estudios contenían el tamaño de la muestra < 50 o > 50, los aumentos de la IL-6 niveles séricos postoperatoria en el grupo GAL fueron inferiores a los aumentos postoperatorios que se encuentran en el grupo OG (tamaño de la muestra < 50: DME = -1,81, 95% IC = -3,26 ~ -0,36; P
= 0,015; tamaño de la muestra > 50: DME = -4,35, 95% IC = -6,34 ~ -2.35, P Hotel < 0,001) (Figura 4C-D). análisis de metarregresión de una sola reveló que el año de publicación, tamaño de la muestra, el país y el idioma no eran las posibles fuentes de heterogeneidad (todos p Hotel > 0,05) (Figura 5E-H). meta-análisis de regresión multivariante confirmó, además, que el año de publicación, tamaño de la muestra, el país y el idioma no eran las posibles fuentes de heterogeneidad (Tabla 3) .table analiza 3 Metarregresión del potencial fuente de heterogeneidad La heterogeneidad
factores

Coeficiente
SE
t
P (ajustado) guía empresas 95% IC
LL
UL
Año
0,347 0,649

0,53
0,938 -1,242

1.935
Muestra Size
−0.024
0.033
−0.72
0.853
−0.104
0.056
Country
−0.253
3.054
−0.08
1.000
−7.725
7.219
Language
−3.798
2.978
−1.28
0.530
−11.084
3.488
SE
error estándar; LL
Límite inferior; UL
límite superior.
El análisis de sensibilidad y sesgo de publicación Francia El resultado del análisis de sensibilidad mostró que un solo estudio seleccionada en este meta-análisis no tuvo un efecto significativo sobre los componentes de montaje superficial agrupados (Figura 6A-B). Los gráficos de embudo simétrico para la comparación de suero postoperatoria IL-6 niveles de pacientes con cáncer gástrico entre grupo y grupo GAL OG sugirieron ningún sesgo de publicación en los estudios matriculados (Figura 6C). El análisis de regresión lineal de Egger confirmó aún más la evidencia de sesgo de publicación (P = 0,095
). Los gráficos de embudo para la comparación de postoperatorias en suero aumentada de IL-6 niveles de pacientes con cáncer gástrico entre grupo y grupo GAL OG presentan forma asimétrica, lo que sugiere la existencia de sesgo de publicación (Figura 6D). La presencia de sesgo puede ser el resultado de la utilización de los datos preoperatorios para el análisis de aumento postoperatorio de la IL-6. El análisis de regresión lineal de Egger confirmó además la presencia de sesgo de publicación (P = 0,009
). Figura 6 Análisis de sensibilidad y evaluación del sesgo de publicación. (A) El análisis de sensibilidad para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (grupo grupo OG VS. GAL). (B) Análisis de Sensibilidad para la comparación de un aumento en suero de IL-6 niveles postoperatorios (GAL grupo VS. grupo OG). evaluación de sesgo (C) de publicación para la comparación de suero post-operatorio de IL-6 (GAL grupo VS. grupo OG). (D) la evaluación de sesgo de publicación para la comparación de los niveles de IL-6 en suero aumentada postoperatorias (grupo VS. grupo OG GAL).
Discusión
Con el fin de examinar el cambio en la concentración sérica de IL-6 después de GAL y el tratamiento OG en pacientes con cáncer gástrico, se llevó a cabo una sistemática metanálisis. El principal resultado de este meta-análisis mostró que el suero postoperatoria nivel de IL-6 fue significativamente menor en el grupo GAL en comparación con el grupo OG. El aumento en el suero postoperatorio IL-6 niveles de los pacientes en el grupo GC LAG también fue significativamente menor que aumenta postoperatorias que se encuentran en el grupo OG. IL-6 es secretada en los sitios locales y se libera en la circulación de la sangre cuando se produce la perturbación homeostático tales como endotoxemia, trauma, pulmón endotóxico, e infecciones agudas [36]. IL-6 media proceso inflamatorio mediante la estimulación de la activación de células B, la diferenciación de células B, la diferenciación de células T y macrófagos y activación de las células NK [37]. Además, IL-6 tiene una función biológica más amplia como un adipokine y un Myokine para las contracciones musculares, y como un neuropéptido [38]. Pertinente a los cánceres, IL-6 activa de señalización STAT3 vías y altos niveles de IL-6 se asocia con un mal pronóstico en una variedad de tipos de cáncer como el cáncer de próstata, cáncer de vejiga, cáncer de ovario, cáncer colorrectal y GC [39,40]. IL-6 es también un mediador importante de la respuesta de fase aguda, y sus niveles séricos elevados en pacientes después de la cirugía se correlaciona con la gravedad del trauma quirúrgico, pérdida de sangre, tiempo quirúrgico y el daño tisular [41,42]. En comparación con OG, estrés quirúrgico del GAL es menor y los resultados en reducción de la inflamación [43,44]. Además, con la reducción de la respuesta manipulación, GAL tiene ventajas en menos pérdida de sangre y el dolor durante la cirugía, la recuperación de la herida anterior, estancias hospitalarias más cortas y más rápida convalecencia [14,45] .Desde el análisis anterior, aunque los niveles de IL-6 en suero se incrementaron después de que ambos OG tratamientos o LAG, se encontraron significativamente menores aumentos en el grupo GAL, lo que indica que el tratamiento GAL muestra un mejor resultado quirúrgico, en comparación con OG, con un perfil de seguridad superior y la reducción de las respuestas inflamatorias, que son ventajas importantes que influyen en la supervivencia global del paciente. Consistente nuestro análisis, Adachi et al., También encontró que la concentración sérica de IL-6 mostró un marcado aumento después del tratamiento OG o LAG, pero el suero nivel de IL-6 disminuyó más rápidamente en el grupo GAL en el día 3, lo que sugiere una ventaja adicional de LAG sobre OG [15]. Francia el influencia de otros factores, como país y tamaño de la muestra, sobre la relación entre el nivel de IL-6 y OG o tratamientos de LAG se examinó mediante análisis de subgrupos. Un análisis de subgrupos en función del país reveló que en ambos pacientes GC chinos y japoneses, el suero post-operatorio de IL-6 fueron significativamente menores en el grupo GAL en comparación con los niveles de IL-6 se encuentran en el grupo OG postoperatorio. En pacientes con cáncer gástrico coreanos, sin embargo, el suero post-operatorio de IL-6 en el grupo GAL y el grupo OG no mostraron diferencias estadísticas. La posible explicación puede ser la influencia de diferentes estilos de vida en un número relativamente pequeño número de estudios seleccionados. De este modo, el suero menor nivel de IL-6 en el tratamiento del GAL, en comparación con el tratamiento OG, fue confirmado en nuestro análisis, lo cual es consistente con estudios anteriores, lo que sugiere que la elección de los procedimientos de gastrectomía debe ser cuidadosamente consideradas de acuerdo a la patología y co-morbilidad del paciente individual , para derivar los resultados máximos para los pacientes GC. En este sentido, nuestros resultados proporcionan evidencia de que el LAG es una mejor opción para el tratamiento de GC.
Hubo varias limitaciones en nuestro presente meta-análisis. En primer lugar, el número relativamente pequeño de estudios y el tamaño pequeño de la muestra pueden haber influido en un nuestro análisis estadístico. En los diez inscritos, sólo 10 pacientes cada uno fueron reportados en el estudio de Jung IK et al., Y otros estudios también informaron tamaño de la muestra relativamente pequeña. En segundo lugar, los niveles séricos de IL-6 se asocia con el grado de estrés asociados con la cirugía, sin embargo, otras citoquinas y hormonas, tales como TNF, IFN-c y las catecolaminas, también son elevados durante el estrés quirúrgico y afectar significativamente a la respuesta inflamatoria general y no se limita sólo a la IL-6. Sin embargo, en este metanálisis actual, nos hemos analizado los datos relacionados con los niveles de otras citoquinas. En tercer lugar, la figura 6C muestra la forma simétrica para la comparación de suero postoperatoria IL-6 niveles de pacientes con cáncer gástrico entre el grupo GAL y el grupo OG, mientras que la figura 6D muestra la forma asimétrica para el aumento de suero postoperatoria niveles de IL-6 de los pacientes GC entre el grupo GAL y OG grupo. Existe una contradicción en estos resultados y la posible explicación puede ser el uso de los datos preoperatorios para el análisis de aumento postoperatorio de la IL-6, lo que resulta en el sesgo.
Conclusiones
Nuestro estudio demostró que el suero menor nivel de IL-6 se encuentra después del tratamiento GAL, en comparación con el nivel de IL-6 se encuentra después del tratamiento OG, lo que sugiere que los GAL es un procedimiento quirúrgico en el tratamiento de pacientes mejor GC, a la luz de las consecuencias adversas de la IL-6 inflamación mediada en pacientes con cáncer gástrico. No obstante se requieren más estudios con datos más amplia y mayor tamaño de la muestra para fortalecer nuestros resultados
abreviaciones
IL:.
Interleucina
LAG:
asistida por laparoscopia gastrectomía
OG: gastrectomía
abierto
GC: El cáncer gástrico


CASP:
programa de habilidad valoración crítica
SMD:
diferencia de medias estándar
Declaraciones
Agradecimientos

• Mayor frecuencia de cagA EPIYA-C sitios de fosforilación en cepas de H. pylori de los familiares de primer grado de cáncer gástrico patients
• mediolysis arterial segmentaria de la arteria gástrica izquierda: reporte de un caso y revisión de revisión por pares pathology