Influences de gastrectomie laparoscopique assistée et gastrectomie ouverte sur sérum interleukine-6 ​​niveaux chez les patients atteints de cancer gastrique chez les populations asiatiques: systématiques a Influences review

de gastrectomie laparoscopique assistée et gastrectomie ouverte sur sérum interleukine-6 ​​niveaux chez les patients atteints de cancer gastrique chez les populations asiatiques : une revue systématique
Background
Résumé Pour comparer les effets de la gastrectomie laparoscopique assistée (LAG) et gastrectomie ouverte (OG) sur les niveaux dans le cancer gastrique sérique d'interleukine-6 ​​(IL-6) (GC) . patients en provenance d'Asie
des méthodes
Les bases de données bibliographiques scientifiques suivantes ont été recherchées pour les études cliniques pertinentes: PubMed, EBSCO, Ovide, Wiley, Web of science, bibliothèque Cochrane, EMBASE, Wanfang et bases de données VIP. Les études extraites de recherches de bases de données ont été sélectionnés en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion stricts pour sélectionner les études de cohorte de haute qualité pour la présente méta-analyse. Résultats Les données extraites des études finales sélectionnées ont été analysées en utilisant le logiciel STATA 12.0.
Un total de 54 études ont été initialement extraites de recherches de bases de données, et 11 études de cohortes cliniques ont finalement été inclus dans cette méta-analyse. Les 11 études sélectionnées contenaient un total de 767 patients du GC (427 patients dans le groupe de LAG et 340 patients dans le groupe OG). les résultats méta-analyse ont montré que le sérum post-opératoire d'IL-6 chez les patients du GC dans le groupe de LAG était significativement plus faible que le groupe OG (SMD = -2.16, IC à 95% = -3.19 ~ -1,14, P
< 0,001). La différence dans le sérum IL-6 niveaux entre les préopératoires et postopératoires GC patients était significativement plus faible dans le groupe LAG par rapport à la différence constatée dans le groupe OG (SMD = -3.44, IC à 95% = -4.87 ~ -2,01, P
lt &; 0,001). l'analyse des sous-groupes en fonction du pays a montré que, dans les deux patients du GC chinois et japonais, l'augmentation postopératoire sériques d'IL-6 dans le groupe de LAG était significativement plus faible que l'augmentation observée dans le groupe OG (tous les P
< 0,05). Chez les patients du GC coréen, l'augmentation postopératoire dans le sérum IL-6 n'a pas été significativement différent entre le groupe et le groupe LAG OG (tous les P
> 0,05).
Conclusion
Nos résultats fournissent des preuves solides que LAG est associée à du sérum significativement plus faible d'IL-6, par rapport à OG. Ainsi, LAG comporte un risque nettement plus faible de réactions inflammatoires indésirables chez les patients du GC parmi la population asiatique. Interleukin-6
Mots-clés gastrectomie laparoscopique
assistée ouvert gastrectomie cancer gastrique Les taux sériques réaction inflammatoire études de cohorte clinique méta-analyse de fond
le cancer gastrique (CG) est un cancer provenant de la muqueuse du tissu de l'estomac. Malgré une baisse dans le monde de l'incidence du GC au cours des 40 dernières années, GC demeure le quatrième cancer le plus fréquent et la deuxième cause majeure de décès liés au cancer dans le monde [1,2]. GC est rare aux Etats-Unis et en Europe, mais est beaucoup plus courante en Chine et au Japon, et d'autres pays asiatiques. En dehors de l'Asie, GC a également une incidence plus élevée en Amérique du Sud [3] résection .Surgical par gastrectomie est la seule option pour le traitement de GC qui est suffisante pour guérir les patients atteints de cancer gastrique à un stade précoce, et d'améliorer de manière significative la survie des patients en GC plus avancé, lorsqu'elle est combinée avec la radiothérapie et la chimiothérapie. Parmi les options pour gastrectomie, gastrectomie ouverte (OG) a traditionnellement été largement utilisé [4]. gastrectomie laparoscopique assistée (LAG), impliquant l'utilisation de la chirurgie laparoscopique et son équipement connexe, a été développé comme une approche peu invasive et a également été utilisé depuis sa première description en 1999 pour le traitement de GC [5,6]. domaine Cependant, LAG a limité la vision par rapport aux OG et le choix entre OG et LAG est controversée dans la littérature, sans conclusions fermes. Notamment, une étude récente a montré que l'interleukine-6 ​​(IL-6) est un facteur important dans la réponse immunitaire péritonéale après la chirurgie chez les patients du GC, et les options chirurgicales pour GC devront être réévaluée à la lumière de l'influence potentiellement néfaste des maladies inflammatoires les réponses relatives à la sécurité et l'efficacité de la thérapie. [7]
l'IL-6 est une protéine de 26 kDa décrite initialement comme une cellule B du facteur d'activation produite par les lymphocytes T, et est mis en correspondance avec le chromosome 7p15-p21 [8]. En tant que cytokine double propriété des rôles pro-inflammatoires et anti-inflammatoires, l'IL-6 est largement impliqués dans des processus inflammatoires au cours de la réaction de défense immunitaire de l'hôte et stimule la croissance et la prolifération d'une variété de types de cellules immunitaires, et l'IL-6 est considéré comme un régulateur clé dans la régulation immunitaire humain et réaction inflammatoire [9]. la réaction inflammatoire est activé par les procédures chirurgicales, et il existe une relation entre l'ampleur du traumatisme chirurgical et la réponse inflammatoire [10]. les niveaux d'IL-6 sériques sont associés positivement à la gravité et l'étendue de l'inflammation post-opératoire, et l'IL-6 est considéré comme un indicateur fiable de la réaction inflammatoire pour comparer les efficacités des OG et LAG pour le traitement de GC [7]. LAG est associée à une plus faible sérum d'IL-6 par rapport aux OG [11] et l'augmentation induite par chirurgie dans le sérum d'IL-6 sont nettement plus faibles pour LAG par rapport aux niveaux induits suivants OG [12,13]. Outre les sérum inférieure IL-6, LAG offre les avantages de moins de perte de sang, les complications post-opératoires réduits, plus courts séjours à l'hôpital et la récupération accélérée [14]. Des études récentes ont montré que LAG implique un traumatisme chirurgical moins par rapport aux OG et sériques d'IL-6 est plus faible dans l'opération laparoscopique [15,16]. Cependant, d'autres études montrent des résultats contrastés [17,18]. Pour résoudre ce problème, nous avons effectué la présente méta-analyse pour comparer l'effet de LAG et OG sur les taux sériques d'IL-6 chez les patients du GC asiatiques.
Méthodes
Une revue systématique de la méta-analyse a été réalisée et les résultats . ont été décrits selon la déclaration de PRISMA [19]
littérature recherche
pour récupérer la documentation pertinente comparant les effets de LAG et OG sur sérum iL-6 chez les patients du GC, nous avons cherché complètement les bases de données électroniques suivantes: PubMed, EBSCO, Ovid, Wiley, Web of science, la bibliothèque Cochrane, EMBASE, Wanfang et bases de données VIP (de recherche dernière mise à jour en Décembre 2014), sans restriction de langue. Mots-clés utilisés pour la recherche électronique de bases de données ont été: néoplasmes de l'estomac, l'interleukine-6, IL-6, laparoscope gastrectomie et gastrectomie ouverte en combinaison avec les opérateurs booléens AND, OR et NOT. . Inclusion et d'exclusion des critères Nous avons également effectué une recherche manuelle des bibliographies connexes pour les études qui ont été manquées dans la recherche électronique initial
Dans cette méta-analyse, les études ont été sélectionnées si elles répondaient aux critères d'inclusion suivants: (1) conception de l'étude: essai clinique de cohorte; (2) question de l'étude: les effets des LAG et OG sur les taux sériques d'IL-6 chez les patients du GC; (3) Etude sujet: patients GC vérifiés par endoscopie et la biopsie et les patients traités par LAG ou OG; (4) Méthode de détection des niveaux d'IL-6: Dosage de sorbant immunitaire lié à une enzyme (ELISA); (5) temps de détection pour IL-6: 24 h avant l'opération et 24 h après l'opération; (6) Les essais ont fourni des données suffisantes nécessaires à notre étude, tels que les niveaux d'IL-6 préopératoires et postopératoires IL-6 niveaux; (7) les études étaient soit chinois ou en anglais. Dans les cas de rapports de chevauchement, nous avons inclus seulement les derniers résultats. Des études ont été exclues si elles ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Etude avec des patients qui avaient des antécédents de traitement antérieur de la GC, la chimiothérapie ou la radiothérapie a également été exclue. L'extraction des données
et évaluation de la qualité
Toutes les données provenant d'essais admissibles ont été extraites par deux chercheurs utilisant indépendamment un formulaire standard, et ce qui suit renseignements ont été recueillis: premier auteur, année de publication, pays, l'origine ethnique, la langue, la maladie, la méthode de détection, l'âge, le sexe et le nombre échantillon. Critical programme d'évaluation des compétences (CASP) score de critères d'Oxford Center for Evidence-based medicine a été utilisée pour l'évaluation méthodologique de la qualité des études de cohorte inclus [20]. Chaque étude inclus a été marqué sur 12 aspects: (1) si l'adresse de l'étude d'une question clairement ciblée (CASP01); (2) si la cohorte ont été choisis d'une manière acceptable (CASP02); (3) si l'exposition mesurée précisément pour réduire le biais (CASP03); (4) si le résultat mesuré avec précision pour réduire le biais (CASP04); (5) si les auteurs ont identifié les facteurs de confusion tous importants; si elles considérées comme des facteurs dans la conception ou l'analyse (CASP05) confondant; (6) si le suivi des sujets était complète; si le suivi des sujets était assez long (CASP06); (7) si le résultat de cette étude complète (CASP07); (8) si le résultat était exact (CASP08); (9) si le résultat de l'étude crédible (CASP09); (10) si le résultat pourrait être appliquée à la population locale (CASP10); (11) si le résultat en forme avec d'autres données disponibles (CASP11); (12) si cette étude a fourni implication pour la pratique (CASP12). L'évaluation de la qualité des études incluses a été réalisée par deux chercheurs. Tout désaccord dans le choix ou la qualité étude d'évaluation a été résolu par la discussion.
Analyse statistique
Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel statistique STATA (version 12.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA). Pour comparer les effets des LAG et OG sur sérum IL-6 chez les patients du GC, la différence moyenne standardisée (SMD) avec un intervalle de confiance de 95% (IC à 95%) a été analysé. Z test a été appliqué pour évaluer l'importance de la taille globale de l'effet (CMS) [21]. Hétérogénéité entre les études ont été évaluées par Q-statistique de Cochran (P
< 0,05 a été considérée comme une hétérogénéité évidente) et je
<sup>2
test qui est le pourcentage de la variation totale dans les études allant de 0 à 100% [22,23]. Un modèle à effets aléatoires a été appliqué s'il y avait une hétérogénéité significative (P
< 0,05 ou I
2
> 50%), sinon un modèle à effets fixes a été utilisé [24]. analyse de méta-régression univariée et multivariée a été utilisée pour identifier les sources potentielles d'hétérogénéité, et confirmée par la méthode de Monte Carlo [25,26]. En outre, nous avons appliqué une analyse de sensibilité afin d'évaluer si une seule étude avait le poids d'influer sur l'estimation globale. Résultats de [22,27]
Les caractéristiques de base des études incluses <).> Un total de 54 études ont été initialement récupéré grâce à la recherche de base de données électronique et la recherche manuelle. Nos critères de sélection exclus les doublons (n ​​= 2), des lettres, des critiques ou des méta-analyses (n = 2), les études non-humains (n ​​= 4), et les études ne sont pas liées aux sujets de recherche (n = 8). Les études restantes (n = 38) ont été examinés avec soin d'examiner le texte intégral de l'intégrité des données. Par la suite, d'autres études ont été exclues parce qu'elles ne disposaient pas de données suffisantes (n = 25) ou ne contenaient pas de données de haute qualité (n = 2). Finalement, 11 études de cohorte [5,17,18,28-35], publiés entre 1998 et 2014, ont été inclus dans cette méta-analyse. Les 11 études de cohortes cliniques contenaient un total de 767 patients du GC (427 patients dans le groupe de LAG et 340 patients dans le groupe OG). Dans les études 11, 7 essais ont été réalisés en Chine, 2 essais ont été réalisés au Japon et 2 essais ont été réalisés en Corée du Sud. La figure 1 montre l'organigramme du processus de sélection de l'étude. Caractéristiques de l'information démographique et de référence des études inscrits et le score de CASP sont présentées dans le Tableau 1 et la Figure 2, respectivement. Figure 1 Diagramme montre les procédures d'inclusion de l'étude et d'exclusion détaillées. Onze études de cohortes cliniques ont été inclus dans cette méta-analyse.
Tableau 1 Caractéristiques de référence des 11 études de cohortes cliniques inscrits
Premier auteur
Année
Pays

Taille de l'échantillon
Sexe (M /F)
âge (années)
Méthode
LAG
OG

LAG
OG
LAG
OG
Choi YB [17]
2002
10
Japon 10
7/3 9/1

58.7 (33 ~ 80)
60,4 (25 ~ 78)
ELISA
Hayashi H [18]
2005
Japon
14
14
9/5
13/1
56 (47 ~ 70)
62 (49 ~ 75)
ELISA
Jung IK [34 ]
2008
Corée
10
10
4/6 9/1

54,8 ± 16,1
62,9 ± 6,6
ELISA
Shao WX [30]
2009
Chine
47
47
31/16
30/17
57,7 (26 ~ 77)
57,0 (28 ~ 76)
ELISA
Chen XZ [5]
2011
Chine
15
15
12/3
12/3
52,3 ± 12,2 54,3 ±
12,3
ELISA
parc JY [35]
2012
Corée
120
30
65/55
18/12
55 (45 ~ 64)
50 (45 ~ 54)
ELISA
Huang X [29]
2012 | Chine
30
30
21/9
23/7
56
58
ELISA
Zhou B [33]
2012 | 45
45
24/21
25/20 de
Chine 51,8 ± 10,6 50,1 ± 11,4

ELISA
Chen Z [28]
2013
36
36
19/17
21/15
Chine
52,6 ± 4,2 53,2 ± 4,8

ELISA
Xia YB [31]
2013
Chine
55
59
33/22
39 /20
54,0 ± 3,2 52,7 ± 1,8

ELISA
Yin ZW [32]
2014
45
44
29/16 de
Chine 33/11
55,9 ± 8,5
56,1 ± 7,9
ELISA
M
mâle; F
femme; ELISA de l'enzyme liée dosage sorbant immunitaire; LAG
gastrectomie laparoscopique assistée; Comparaison de OG
gastrectomie ouverte.
Figure 2 Le programme d'évaluation des compétences essentielles (CASP) score pour évaluer la qualité méthodologique pour les onze études cliniques inscrits de la cohorte. Des postopératoires sériques d'IL-6 dans LAG et les groupes OG
Un modèle à effets aléatoires a été appliqué pour l'existence de l'hétérogénéité entre les études incluses (I
2
= 96,4%, P
< 0,001). Le résultat de cette méta-analyse a montré que le sérum post-opératoire IL-6 niveau de patients du GC dans le groupe de LAG était significativement plus faible que dans le groupe OG (SMD = -2.16, IC à 95% = -3.19 ~ -1,14, P
< 0,001) (figure 3A). l'analyse des sous-groupes en fonction du pays a montré que, chez les patients du GC chinois et japonais, sérum post-opératoire IL-6 niveaux dans le groupe de LAG étaient significativement plus faibles que ceux du groupe OG (japonais: SMD = -1.19, IC à 95% = -1.81 ~ -0.57, P
< 0,001; chinois: SMD = -2.78, IC à 95% = -4.21 -1.36, P
< 0,001). Chez les patients du GC coréen, cependant, sérum post-opératoire IL-6 niveaux dans le groupe de LAG et le groupe OG ont montré aucune différence statistique (SMD = -0.85, IC à 95% = -2,02 0,33, P = 0,157)
. D'autres analyses de sous-groupe sur la base de la taille de l'échantillon a révélé que, si la taille de l'échantillon était inférieure à 50 ou plus de 50, le sérum postopératoire niveaux dans le groupe LAG 6 IL-étaient significativement plus faibles que les IL-6 dans le groupe OG (taille de l'échantillon < 50: SMD = -0.97, IC à 95% = -1,63 ~ -0,32, P
= 0,003; taille de l'échantillon > 50: SMD = -2.80, IC à 95% = -4.22 ~ -1.38, P
< 0,001) (figure 4A-B). analyse de méta-régression univariée a révélé que l'année de publication, la taille de l'échantillon, le pays et la langue ne sont pas les sources potentielles d'hétérogénéité (tous les P
> 0,05). La langue est une source possible d'hétérogénéité, alors que l'année de publication, la taille de l'échantillon et le pays ne sont pas les sources potentielles d'hétérogénéité. (Figure 5A-D). analyse de méta-régression multivariée a également confirmé que l'année de publication, la taille de l'échantillon, le pays et la langue ne sont pas les sources potentielles d'hétérogénéité (tableau 2). Figure 3 parcelles forestières. (A) Comparaison des postopératoires IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (B) Comparaison de post-opératoire a augmenté d'IL-6 (LAG groupe VS. de groupe OG).
Figure 4 parcelles forestières du sous-groupe des analyses basées sur la taille du pays et de l'échantillon. (A) Sous-groupe des analyses en fonction du pays pour la comparaison des postopératoires IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (B) Sous-groupe des analyses basées sur la taille de l'échantillon pour la comparaison des postopératoires IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (C) sous-groupe des analyses en fonction du pays pour la comparaison des suites opératoires ont augmenté d'IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (D) Sous-groupe des analyses basées sur la taille de l'échantillon pour la comparaison des suites opératoires ont augmenté d'IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG).
Figure 5 univariée analyse de méta-régression. (A) L'analyse univariée méta-régression sur l'Année pour la comparaison des sérum post-opératoire IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (B) univariée analyse de méta-régression de la taille de l'échantillon pour la comparaison de sérum post-opératoire IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (C) univariée analyse de méta-régression sur les pays pour la comparaison de sérum post-opératoire IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (D) univariée analyse de méta-régression sur la langue pour la comparaison des sérum post-opératoire IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). analyse (E) univariée méta-régression sur l'Année pour la comparaison des postopératoires sériques accrue d'IL-6 (groupe du groupe OG VS. LAG). (F) univariée analyse de méta-régression de la taille de l'échantillon pour la comparaison des postopératoires sériques accrue d'IL-6 (groupe du groupe OG VS. LAG). (G) univariée analyse de méta-régression sur les pays pour la comparaison des postopératoires sériques accrue d'IL-6 (groupe du groupe OG VS. LAG). analyse l'analyse (H) univariée méta-régression sur la langue pour la comparaison des niveaux postopératoires sériques accrue d'IL-6 (groupe groupe OG VS. LAG).
Tableau 2 méta-régression pour la source potentielle des facteurs d'hétérogénéité de l'hétérogénéité
Coefficient
SE
t
P (ajusté)
95% CI
LL

UL
Année
0,293
0,404
0,73
0,832
-0,695
1.281
Sample Size
−0.018
0.020
−0.91
0.717
−0.104
0.031
Country
−0.500
1.902
−0.26
0.998
−7.725
4.155
Language
−2.399
1.856
−1.29
0.503
−11.084
2.141
SE
erreur standard; LL
Limite inférieure; Comparaison de la limite supérieure de l'UL. Des différences entre préopératoire et postopératoire sérique d'IL-6 niveaux dans LAG et les groupes OG
Après Q statistique de Cochran et je
2
essais, un modèle à effets aléatoires a été utilisé en raison de l'existence de l'hétérogénéité entre les études incluses (I
2
= 97,5%, P
< 0,001). Le résultat de cette méta-analyse a révélé que dans le groupe de LAG, la différence entre préopératoire et le sérum post-opératoire IL-6 niveau chez les patients du GC était plus faible que la différence observée dans le groupe OG (SMD = -3.44, IC à 95% = -4.87 ~ -2,01, P
< 0,001) (figure 3B). l'analyse des sous-groupes en fonction du pays a montré que, chez les patients du GC chinois et japonais, l'augmentation dans le sérum post-opératoire IL-6 niveaux dans le groupe de LAG étaient significativement plus faibles que les augmentations postopératoires trouvés dans le groupe OG (japonais: SMD = -2.03, IC à 95% = -2.74 ~ -1,32, P
< 0,001; chinois: SMD = -4.27, IC à 95% = -6,40 ~ -2,14, P
< 0,001). Chez les patients GC coréens, postopératoires sériques accrue d'IL-6 dans le groupe de LAG et le groupe OG ne sont pas différents (SMD = -1.91, IC à 95% = -4,61 ~ 0,79, P = 0,166
). analyse de sous-groupe supplémentaire basée sur la taille de l'échantillon a révélé que, si les études contenaient taille de l'échantillon < 50 ou > 50, les augmentations de sérum post-opératoire IL-6 niveaux dans le groupe de LAG étaient inférieurs aux augmentations post-opératoires trouvés dans le groupe OG (taille de l'échantillon < 50: SMD = -1.81, IC à 95% = -3,26 ~ -0,36, P
= 0,015; taille de l'échantillon > 50: SMD = -4.35, IC à 95% = -6,34 ~ -2.35, P
< 0,001) (figure 4C-D). analyse de méta-régression univariée a révélé que l'année de publication, la taille de l'échantillon, le pays et la langue ne sont pas les sources potentielles d'hétérogénéité (tous les P
> 0,05) (Figure 5E-H). analyse de méta-régression multivariée a également confirmé que l'année de publication, la taille de l'échantillon, le pays et la langue ne sont pas les sources potentielles d'hétérogénéité (tableau 3) .Table analyses 3 méta-régression de source potentielle d'hétérogénéité de l'hétérogénéité des facteurs

Coefficient
SE
t
P (ajusté)
95% CI
LL
UL
Année
0,347
0,649
0,53
0,938
-1,242
1.935
Sample Size
−0.024
0.033
−0.72
0.853
−0.104
0.056
Country
−0.253
3.054
−0.08
1.000
−7.725
7.219
Language
−3.798
2.978
−1.28
0.530
−11.084
3.488
SE
erreur standard; LL
Limite inférieure; Limite supérieure d'UL.
Analyse de sensibilité et de biais de publication
Le résultat de l'analyse de sensibilité a montré que toute étude unique sélectionnée dans cette méta-analyse n'a eu aucun effet significatif sur les SMDs communs (figure 6A-B). Les graphiques en entonnoir symétrique de comparaison de sérum post-opératoire IL-6 niveaux de patients GC entre groupe LAG et le groupe OG suggéré pas de biais de publication dans les études inscrits (Figure 6C). L'analyse de régression linéaire Egger en outre confirmé la preuve d'aucun biais de publication (P = 0,095
). Les parcelles d'entonnoir pour la comparaison des postopératoires sériques accrue d'IL-6 des patients du GC entre le groupe de LAG et le groupe OG présenté forme asymétrique, ce qui suggère l'existence de biais de publication (Figure 6D). La présence de biais peut avoir résulté de l'utilisation des données pré-opératoires pour l'analyse de l'augmentation postopératoire de l'IL-6. L'analyse de régression linéaire Egger a en outre confirmé la présence de biais de publication (P = 0,009
). Figure 6 Analyse de sensibilité et de l'évaluation publication de polarisation. (A) Analyse de sensibilité pour la comparaison des sérum post-opératoire IL-6 niveaux (groupe groupe OG VS. LAG). analyse (B) Sensibilité pour la comparaison des postopératoires sériques accrue d'IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (C) Publication évaluation de polarisation pour la comparaison de sérum post-opératoire IL-6 (LAG groupe VS. groupe OG). (D) d'évaluation des biais de publication pour la comparaison des niveaux de IL-6 sérique accrue postopératoires (groupe VS. OG groupe LAG)
. Discussion
Afin d'examiner l'évolution de la concentration sérique de l'IL-6 après LAG et le traitement OG chez les patients du GC, une méta-analyse systématique a été effectuée. Le principal résultat de cette méta-analyse a montré que le sérum post-opératoire IL-6 niveau était significativement plus faible dans le groupe de LAG par rapport au groupe OG. L'augmentation dans le sérum post-opératoire IL-6 niveaux de patients du GC dans le groupe LAG a également été significativement plus faible que les augmentations postopératoires trouvés dans le groupe OG. IL-6 est sécrétée au niveau des sites locaux et libéré dans la circulation sanguine lorsque la perturbation se produit homéostatique tels que l'endotoxémie, le traumatisme, les poumons endotoxique et des infections aiguës [36]. IL-6 médie processus inflammatoire en stimulant l'activation des lymphocytes B, la différenciation des lymphocytes B, la différenciation des macrophages et des lymphocytes T et activation des cellules NK [37]. En outre, l'IL-6 a une fonction biologique plus large comme une adipokine et un Myokine pour les contractions musculaires, et comme un neuropeptide [38]. En rapport avec les cancers, l'IL-6 active la signalisation STAT3 voies et des niveaux élevés d'IL-6 est associée à un mauvais pronostic dans une variété de cancers tels que le cancer de la prostate, le cancer de la vessie, le cancer des ovaires, le cancer colorectal et GC [39,40]. IL-6 est également un médiateur important de la réponse de phase aiguë, et ses niveaux sériques élevés chez les patients post-opératoires en corrélation avec la gravité du traumatisme chirurgical, la perte de sang, la durée chirurgicale et des lésions tissulaires [41,42]. Par rapport aux JO, le stress chirurgical de LAG est plus faible et les résultats dans l'inflammation réduite [43,44]. D'ailleurs, avec la réponse de manipulation réduite, LAG présente des avantages en moins de perte de sang et la douleur pendant la chirurgie, plus tôt la reprise des plaies, des durées d'hospitalisation et de convalescence plus rapide [14,45] .De l'analyse ci-dessus, bien que les niveaux d'IL-6 sérique augmenté après deux traitements OG ou LAG, augmente significativement plus faibles ont été trouvés dans le groupe de LAG, indiquant que le traitement de LAG montre un résultat chirurgical mieux, par rapport à OG, avec un profil plus élevé de sécurité et de réponses inflammatoires réduites, qui sont des avantages importants qui influent sur la survie globale des patients. Conformément à notre analyse, Adachi et al., A également constaté que le niveau de sérum IL-6 a montré une augmentation marquée après le traitement OG ou LAG, mais le taux sérique d'IL-6 a diminué plus rapidement dans le groupe de LAG au jour 3, ce qui suggère un avantage supplémentaire de LAG sur OG [15].
l'influence d'autres facteurs, tels que la taille du pays et de l'échantillon, sur la relation entre l'IL-6 et le niveau OG ou traitements LAG a été examiné par des analyses sous-groupe. Une analyse de sous-groupe en fonction du pays a révélé que dans les deux patients du GC chinois et japonais, le sérum post-opératoire d'IL-6 étaient significativement plus faibles dans le groupe de LAG par rapport aux IL-6 niveaux trouvés dans le groupe OG postopératoires. Chez les patients du GC coréen, cependant, le sérum post-opératoire d'IL-6 dans le groupe de LAG et le groupe OG ont montré aucune différence statistique. L'explication possible peut être l'influence de différents styles de vie sur un nombre relativement petit nombre d'études sélectionnés. Ainsi, le sérum inférieur IL-6 niveau dans le traitement des LAG, par rapport au traitement OG, a été confirmé dans notre analyse, ce qui est cohérent avec les études précédentes, ce qui suggère que le choix des procédures de gastrectomie devrait être soigneusement examinée en fonction de la pathologie et de co-morbidité de chaque patient , pour obtenir des résultats maximaux pour les patients du GC. A cet égard, nos résultats montrent que LAG est une meilleure option pour le traitement de GC.
Il y avait plusieurs limitations dans notre présente méta-analyse. Tout d'abord, le nombre relativement faible d'études et de la petite taille de l'échantillon peut avoir une influence notre analyse statistique. Dans les dix inscrits, seuls 10 patients chacun ont été signalés dans l'étude de Jung IK et al., Et d'autres études ont également rapporté la taille relativement petite de l'échantillon. D'autre part, les taux d'IL-6 sérique est associé au degré de stress chirurgical associé, cependant, d'autres cytokines et des hormones, telles que le TNF, IFN-c et les catécholamines sont également élevés pendant un stress chirurgical et influencent de manière significative la réponse inflammatoire générale et ne se limite pas à l'IL-6. Cependant, dans cette méta-analyse, nous avons analysé les données relatives aux niveaux d'autres cytokines. En troisième lieu, la figure 6C montre une forme symétrique pour la comparaison sur le sérum post-opératoire d'IL-6 des patients atteints de GC entre le groupe LAG et un groupe OG, alors que la figure 6D montre une forme asymétrique pour le post-opératoire accrue sérum des niveaux de IL-6 des patients atteints de GC entre le groupe LAG et OG groupe. Une contradiction existe dans ce résultat et l'explication possible peut être l'utilisation des données préopératoires pour l'analyse de l'augmentation postopératoire de l'IL-6, ce qui entraîne le biais.
Conclusions
Notre étude a montré que le sérum plus faible niveau d'IL-6 se trouve après le traitement de LAG, par rapport au niveau constaté après le traitement OG IL-6, ce qui suggère que LAG est une intervention chirurgicale mieux dans le traitement des patients du GC, à la lumière des conséquences néfastes de l'IL-6 l'inflammation médiée chez les patients du GC. Toutefois, d'autres études avec des données plus complètes et plus grande taille de l'échantillon sont garantis pour renforcer nos résultats
abréviations
IL:.
Interleukin
LAG:
laparoscopique assistée gastrectomie
OG:
Ouvrir gastrectomie
GC: Le cancer gastrique</sup>