Systematisk genomgång och metaanalys av laparoskopisk och öppen gastrektomi för avancerad magsäcks cancer

systematisk genomgång och metaanalys av laparoskopisk och öppen gastrektomi för avancerad magsäckscancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
användning av laparoskopisk gastrektomi (LG) i avancerad magsäckscancer (AGC) förblir ett kontroversiellt ämne, främst på grund av tvivel om dess onkologisk giltighet. Denna studie är en systematisk genomgång och meta-analys av tillgängliga uppgifter.
Metoder Review, en omfattande sökning genomfördes fram till juni 2013 för att identifiera jämförande studier som utvärderar överlevnaden, återfallsfrekvens, kirurgiska utfall och komplikationer. Sammanslagna riskkvoterna (RR) och viktade genomsnittliga skillnader (WMD) med 95% konfidensintervall (CI) beräknades med hjälp av slumpmässiga effekter modell. Data syntes och statistisk analys genomfördes med hjälp av RevMan 5,1 programvara.
Resultat
Femton studier var inblandade i denna analys. Jämfört med öppna gastrektomi (OG), LG innebar en längre drifttid (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P Hotel < 0,001); förlust mindre blod (WMD = -139.01 ml, 95% CI -174,57 till -103,44, P
< 0,001); tidigare tidpunkt till flatus (WMD = -0.79 dagar, 95% CI -1,14 till -0,44, P
< 0,001); kortare sjukhusvistelse (WMD = -3.11 dagar, 95% CI -4,13 till -2,09, P Hotel < 0,001); och en minskning av komplikationer (RR = 0,74, 95% Cl 0,61-0,90, P
= 0,003). Det fanns ingen signifikant skillnad i antalet skördade lymfkörtlar, marginal avstånd, dödlighet, cancer Återfallsfrekvensen och långsiktig överlevnad mellan AGC patienter behandlade med LG eller OG (P Hotel > 0,05).
Slutsatser
Trots en längre driftstid, är LG en säker teknisk alternativ Og för AGC med en lägre komplikationer och förbättrad postoperativ återhämtning. Dessutom fanns det liknande resultat mellan båda tillvägagångssätten i fråga om cancer återkommer och den långsiktiga överlevnaden. På grund av begränsningen av denna studie är metodologiskt högkvalitativa studier som krävs för ytterligare utvärdering.
Bakgrund
Trots att den årliga incidensen av och dödligheten i magcancer har årligen minskat över hela världen står magcancer fortfarande för mer än 10 % av cancer dödsfall i världen och är den näst vanligaste dödsorsaken i cancer efter lungcancer [1, 2]. Adjuvant kemoterapi förbättrar överlevnaden hos dessa patienter [3, 4], men radikala gastrektomi med regional lymfkörtel dissektion fortfarande den enda potentiellt botande behandling för magcancer [5, 6].
Sedan den första rapporten från laparoskopisk gastrektomi ( LG) för magcancer tidigt (EGC) av Kitano [7], har det genomgått en snabb utveckling och vunnit popularitet under de senaste 20 åren. Jämfört med traditionella öppna gastrektomi (OG), har de flesta studier rapporterat att LG kan uppnå bättre kosmetiska delen, kortare sjukhusvistelse, snabbare återhämtning och bättre postoperativ livskvalitet [8-13]. Men de flesta av dessa studier fokuserar på EGC. LG för avancerad magsäckscancer (AGC) är fortfarande kontroversiell och har inte uppnått allmän acceptans på grund av dess osäkra onkologisk säkerhet, särskilt med tanke på de tekniska svårigheterna av lymfkörtlar för metastatiska lymfkörtlar [14]. Samtidigt har det funnits några långsiktiga uppföljningsresultat i onkologiska tillräckliga laparoskopisk kirurgi jämfört med öppen kirurgi för AGC.
Trots att flera metaanalyser och systematiska översikter har visat säkerhet och onkologiska effekten av LG för EGC [15-19], har sådana studier inte utförts för de potentiella fördelarna och nackdelarna med LG för AGC. Syftet med denna studie var att jämföra LG med OG med avseende på sjuklighet, dödlighet, intraoperativa utfall och funktionell återhämtning. Långsiktiga resultat efter LG och OG hos patienter med AGC utvärderades i en systematisk genomgång av litteraturen och metaanalyser utfördes.
Metoder
Litteratursökning Review, en systematisk sökning med hjälp av nyckelorden " laparoskopi "," laparoskopisk "," magcancer "," magcancer "och" gastrektomi ", genomfördes genom följande bibliografiska databaser, PubMed, Web of Science och Cochrane Library, litteratur jämföra LG och OG publicerades mellan januari 1995 och juni 2013, och vi breddat sökområdet genom att bläddra tillhörande beskrivning, metoder och referenser hämtade artiklar. Språket av publikationerna begränsades till engelska. Två utredare granskade titlar och sammanfattningar, och bedömt den fullständiga texten att upprätta behörighet
Studera urvalskriterier
Alla kliniska studier som behövs för att uppfylla följande kriterier för metaanalys. (1) publiceras på engelska med data jämföra LG och OG för AGC; (2) har tydliga kriterier fall urvals och kirurgiska metoder; de var tvungna att innehålla långsiktiga utfall såsom tumör återfall och överlevnad; (3) artiklar endast eller huvudsakligen hänför sig till AGC, eftersom det är svårt att bekräfta AGC preoperativt [20]. Emellertid var artiklar med betydande skillnader i tumörstadier mellan grupper uteslutas. (4) Om det fanns en överlappning mellan författare eller centrum, bara högre kvalitet eller nyare litteratur valdes. Emellertid var artiklar från samma författare eller centrum, men med olika patientgrupper ingår. Utvinning
Data och kvalitetsbedömning
Två författare oberoende extraherade data med hjälp av en enhetlig datablad och beslutas de kontroversiella frågor genom diskussioner. Extraherade data inkluderade författaren studieperioden, geografiskt område, antal patienter, drifttiden, blodförlust, antalet hämtade lymfkörtlar, proximal och distal marginal distans, tid till tarmgas tid att oralt intag, vårdtid, morbiditet och dödlighet, tumörrecidiv och överlevnad. Postoperativa komplikationer klassificerades som medicinsk (kardiovaskulära, respiratoriska eller metaboliska händelser, icke-kirurgiska infektioner, djup ventrombos, lungemboli) eller kirurgiskt (alla anastomotiskt läckage eller fistel, någon komplikation som krävs reoperation intraabdominella samlingar, lindade komplikationer, blödningar, pankreatit, ileus, fördröjd magtömning och anastomos striktur). Detta klassificeringssystem bygger på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center komplikation rapporteringssystem [21]. Om det är nödvändigt, de första författarna kontaktas för att hämta ytterligare information.
Randomiserade kontrollerade studier (RCT) utvärderades av Jadad sammansatta skala. Högkvalitativa studier gjorde mer än två av maximalt möjliga poäng av 5. Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) användes för bedömning av observationsstudier kvalitet. En tröskel på sex stjärnor eller ovan har ansetts tecken på hög kvalitet.
Statistisk analys
metaanalys utfördes i linje med rekommendationerna från Cochrane Collaboration och kvaliteten i rapporteringen av Meta-Analyser riktlinjer [22, 23]. Kontinuerliga variabler bedömdes det vägda genomsnittliga skillnaden (WMD), och dikotoma variabler analyserades med hjälp av riskkvot (RR). Om studien gav median och sträcker sig i stället för medelvärden och standardavvikelser (SDS), uppskattade vi medel och SDS såsom beskrivits av Hozo et al
. [24]. Redogöra för klinisk heterogenitet, som hänvisar till mångfalden i en mening som är relevant för kliniska situationer, använde vi den slumpmässiga effekter modell baserad på DerSimonian och Laird metod. Potential publication bias bestämdes genom att utföra informella visuell inspektion av tratt tomter baserade på komplikationer. Dataanalyser genomfördes med hjälp av Review Hantera version 5.1 (RevMan 5,1) programvara som hämtas från Cochrane Library. P Hotel < 0,05 ansågs statistiskt signifikant.
Resultat
studier utvalda
första sökstrategi hämtas 2.068 publikationer på engelska. Efter rubriker och sammanfattningar hade granskats, har papper utan jämförelse av LG och OG för AGC uteslutna, som lämnade 21 jämförande studier, 6 [25-30] som inte uppfyller kriterierna för inkludering och uteslöts. Detta lämnade totalt två RCT och 13 observationsstudier [31-45], som alla var tillgängliga i fulltext. Ett flödesschema av sökmotorstrategier illustreras i figur 1. Figur 1 Flödesschema av litteratur sökstrategier.
Studie egenskaper och kvalitet
Totalt 2.519 patienter ingick i analysen med 1327 genomgår LG (52,7%) och 1192 genomgår OG (47,3%). De representerar internationell erfarenhet med data från fem olika länder (sex från Kina, fyra från Korea, tre från Italien, en från Japan och en från Chile). Två RCT fick Jadad poäng av 2 och 3, respektive. Enligt NOS, två av de 13 observationsstudier fick 7 stjärnor, 6 artiklar fick 8 stjärnor, och de återstående fem fick 9 stjärnor. Egenskaperna och metod poäng för kvalitetsbedömning av de inkluderade studierna visas i Tabell 1.Table 1 Kännetecken för inkluderade studierna
Författare
Land
Studie typ
Utgivningsår
Studieperiod period~~POS=HEADCOMP
Provstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
Nivå lymfkörtlar
Kirurgisk förlängning
återuppbyggnad
adjuvant kemoterapi (% )
Kvalitet scores

LG

OG

LG

OG

Huscher
Italy
RCT
2005
1992-1996
30
29
D1, D2
DG
B-II, R-Y
NR
NR
3*
Hur
Korea
Retrospective
2008
2004-2007
26
25
D2
DG
B-I, B-II
76,9
68
8
Du XH
Kina
Retrospective
2009
2004-2008
78
90
D2 GD
BI, B-II
NR
NR
7
Hwang
Korea
Retrospective
2009 Review 2004-2007
45
83
D1 + α /News β,
D2
GD
BI, B-II 93,2
89,0
7
Du J
China
Retrospective
2010
2005-2009
82
94
D2
TG
R-Y
100
100
8
Cai
China
RCT
2011
2008-2009
49
47
D2
DG, PG, TG
B-I, B-II, R-Y
100
100
2*
Scatizzi
Italy
Retrospective
2011
2006-2009
30
30
D2
DG
R-Y
NR
NR
8
Shuang
China
Retrospective
2011
2005-2007
35
35
D2
DG
B-II
NR
NR
8
Zhao
China
Retrospective
2011
2004-2009
346
313
D1 + Α
/β, D2
DG
B-I, B-II
93.1
91.7
9
Chen
China
Retrospective
2012
2008-2010
224
112
D2
DG, TG
B-I, B-II, R-Y
NR
NR
8
Chun
Korea
Retrospective
2012
2004-2009
52
67
D2
DG
B-I, B-II, RY
NR
NR
9
Kim
Korea
Retrospective
2012
1999-2007
88
88
D2
DG, TG
BI, B-II, RY
NR
NR
9
Moisan
Chile
Retrospective
2012 | 2005- 2010
31
31
D1 + α /β, D2
DG, TG
B-II, RY
19,4
22,6
8
Siani
Italien
Retrospective
2012 | 2003-2009
25
25
D1 + α /β, D2
TG
R-Y
NR
NR
9
Shinohara
Japan
Retrospective
2013
1998-2008
186
123
D2
DG, PG, TG
BI, RY
61,3
58,5
9
Förkortningar: RCT
randomiserad kontrollerad studie, LG
laparoskopisk gastrektomi, OG
Open gastrektomi GD
Distal gastrektomi, PG
Proximal gastrektomi, TG
Total gastrektomi, B
-I
Billroth-I, B
-II
Billroth-II, R Omdömen - Y
Roux-en-Y, NR
inte rapporterats. . * Jadad poäng
Intraoperativa effekter
genomsnittliga driftstiden för LG var 48,67 minuter längre än för OG (WMD = 48,67 min, 95% CI 34,09-63,26, P Hotel < 0,001). Intraoperativ blodförlust var lägre i LG än i OG (WMD = -139.01 ml, 95% CI -174,57 till -103,44, P Hotel < 0,001). Alla studier innehöll antalet hämtade lymfkörtlar. Skillnaden i det genomsnittliga antalet hämtade lymfkörtlar mellan LG och OG var inte signifikant i poolade data (WMD = -0,07, 95% CI -1,03 till 0,89, P
= 0,88) (Figur 2). Metaanalys av den distala marginalavstånd visade ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna (WMD = 0,08 cm, 95% CI -0,16 till 0,32, P
= 0,50). Emellertid den proximala marginal avstånd av OG var längre än den för LG med en marginell skillnad (WMD = -0.26 cm, 95% CI -0,54 till 0,01, P
= 0,06). Alla intraoperativa effektresultat sammanfattas i tabell 2. Figur 2 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: antal hämtade lymfkörtlar.
Tabell 2 Sammanslaget kortsiktiga resultaten av metaanalys
Resultat
Nej studier
Provstorlek
Heterogen (P, I 2)
Totalt effektstorlek
95% CI av totala effekten
P-värde
LG
OG
Drifttid (min) katalog 15
1327
1192 Hotel < 0,001, 93%
WMD =
48,67 34,09-63,06 Hotel < 0,001
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml) katalog 12
1157
1007 Hotel < 0,001, 91%
WMD = -139,01
-174.57- -103,44 Hotel < 0,001
hämtad lymfkörtlar
15
1327
1192
0,26, 17%
WMD = -0,07
-1.03-0.89
0,88
Proximal marginal (cm) Review 6
588
607
0,27, 21%
WMD = -0,26
-0.54-0.01
0,06
Distal marginal (cm) 4
517
499
0,86, 0%
WMD = 0,08
-0.16-0.32
0,50
Smärtstillande medel ges (dagar) 4
192
242 Hotel < 0,001, 89%
WMD = -1,57
-2.40- -0,74 Hotel < 0,001
Dags att om gång (dagar) katalog 6
913
755 Hotel < 0,001, 96%
WMD = -1,01
-1.56- -0,45 Hotel < 0,001
tid till första tarmgas (dagar) katalog 11
1045
974 Hotel < 0,001, 94%
WMD = -0,79
-1.14- -0,44 Hotel < 0,001
Tid till oralt intag (dagar) katalog 9
967
793 Hotel < 0,001, 87%
WMD = -1,06
-1.63- -0,50
< 0,001
sjukhusvistelse (dagar) katalog 14
1238
1091 Hotel < 0,001, 84%
WMD = -3,11
-4.13- -2,09
< 0,001
Generellt komplikationer
15
1327
1192
0,66, 0%
RR = 0,74
0,61-0,90
0,003
Kirurgiska komplikationer
15
1327
1192
0,56, 0%
RR = 0,73
0,58 till 0,92
0,007
Medicinska komplikationer
12
868
754
0,40, 5%
RR = 0,65
0,41-1,02
0,06
Dödlighet
7
965
821
0,75, 0%
RR = 0,78
0,30-2,04
0,61
Förkortningar: WMD
Vägt genomsnittlig skillnad, RR
Riskprocent
Postoperativ resultatet
Den genomsnittliga tiden till första tarmgas var kortare i LG. än i OG (WMD = -0,79 d, 95% CI -1,14 till -0,44, P Hotel < 0,001), som var den tid att starta om oralt intag efter operationen (WMD = -1,06 d, 95% CI -1,63 till -0,50, P
< 0,001). En kortare sjukhusvistelse observerades också i LG-gruppen (WMD = -3,11 d, 95% CI -4,13 till -2,09, P Hotel < 0,001) Review Mortality beskrevs i sju studier, och det fanns ingen. signifikant skillnad i postoperativ mortalitet (RR = 0,78, 95% Cl 0,30-2,04, P
= 0,61). Graden av de totala postoperativa komplikationer var lägre för LG (RR = 0,74, 95% CI 0,61-0,90, P
= 0,003) (Figur 3). Visuell inspektion av tratten tomten avslöjade symmetri, vilket tyder på någon allvarlig publikationsbias (Figur 4). Efter ytterligare analys, kirurgiska komplikationer var också lägre för LG (RR = 0,73, 95% CI 0,58-0,92, P
= 0,007). Vid analys av de specifika komplikationer, sårinfektion och ileus var lägre för LG (sårinfektion: RR = 0,53, 95% CI 0,33-0,85, P
= 0,009; ileus: RR = 0,27, 95% CI 0,09 till 0,75, P
= 0,01). Andra kirurgiska komplikationer såsom anastomotic läckage, intraabdominella samlingar, blödning eller anastomotisk striktur var liknande mellan grupperna (P Hotel > 0,05). Dessutom var LG samband med en marginell minskning av medicinska komplikationer (RR = 0,65, 95% CI 0,41 till 1,02, P
= 0,06) med ett eventuellt bidrag från respiratoriska komplikationer (RR = 0,57, 95% CI 0,30-1,10, P
= 0,09). Alla postoperativa resultat är sammanfattade i tabell 2. Figur 3 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: övergripande postoperativa komplikationer.
Figur 4 Tratt tomt på de totala postoperativa komplikationer.
Återkommande och långsiktiga överlevnaden
Tio studier rapporterade cancerrecurrence [31-35, 39, 41-43, 45]. Återfall risk i LG var 29,9% (288/964) och 30,5% (288/943) i OG, men skillnaden mellan LG och OG var inte signifikant (RR = 0,94, 95% CI 0,83-1,08, P
= 0,38) (Figur 5). Tillgängliga uppgifter om återfall mönster och specifika återkommande platser är sammanfattade i tabell 3. Figur 5 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: återfall.
Tabell 3 Systematisk genomgång av återfall mönster och specifika återkommande platser
Författare
Group
Provstorlek
tumör recurrence

Total

LR

LN

Liver

Lung

Bone

Peritoneum

Hur
LG
26
8
3
1
1
2 1
OG
25
6
5 1
Du J
LG
82
19
10
5 4
OG
94
23 10
7
4 2
Chun *
LG
52
4
3 2
en
OG
67
7 1
5 1
en
3
Kim *
LG
88
13 2
4
6
3
5
OG
88
15 2
4 4
3 2
Förkortningar: LR
Lokalt recidiv, LN
Lymfkörtel; * vissa patienter hade blandad tumörrecidiv.
Ytterligare fyra studier [31, 43-45] tillgängliga rapporterade inga port-site metastaser i LG-gruppen. Hwang et al
. [34] rapporterade en port plats återfall 10 månader efter LG. Zhao et al
. [39] rapporterade ett fall av port-site återfall 13 månader efter LG grupp; ett fall av incision metastaser och ett fall av metastas i mynningen av den abdominala dräneringstuben 27 och 9 månader, respektive, efter OG-grupp. Moison et al
. [43] rapporterade tumörer återkom i avlägsna platser i tre patienter i LG och två patienter i OG-gruppen, och en upprepning i kvarlevan magen i LG-gruppen. Shinohara et al
. [45] rapporterade 53 återfall i LG-gruppen: 29 (54,7%) från peritoneal återfall, 23 (43,4%) från avlägsna eller hematogen återfall och 15 (28,3%) från lokoregional eller lymfatiska återfall; motsvarande resultaten i OG-gruppen var 17 (50%), 15 (44,1%) och 11 (32,6%), tolv studier respektive
. rapporterade postoperativa överlevnadsgrad [31-33, 36, 37, 39-45] , vilka alla inte fann signifikanta skillnader i överlevnadsgrader mellan grupperna. Även Shuang et al
. [38] rapporterade inte specifika överlevnad, fann de också ingen signifikant skillnad i överlevnad mellan de två grupperna efter 50 månaders uppföljning (P Hotel > 0,05). Meta-analys av dessa tillgängliga data visade att sjukdomsfri överlevnad (DFS) hastigheten var inte signifikant annorlunda i deltagare som fick LG jämfört med OG (3 år: RR = 1,11, 95% CI 0,75-1,65, P
= 0,59, 5 år: RR = 1,03, 95% CI 0,93-1,14, P
= 0,56) (Figur 6), inte heller var total överlevnad (OS) hastighet (1 år: RR = 1,01, 95% CI 0,96-1,05, P
= 0,79, 3 år: RR = 1,08, 95% CI 0,99-1,17, P
= 0,07, 5 år: RR = 1,03, 95% CI 0,96-1,11, P
= 0,39) (Figur 6). Den systematiska resultaten av långsiktiga överlevnad sammanfattas i tabell 4. Figur 6 Meta-analys av de sammanställda uppgifterna: överlevnad. (A) 3y-DFS (B) 5Y-DFS (C) 1y-OS (D) 3y-OS och (E) 5y-OS. DFS
, sjukdomsfri överlevnad; OS
, total överlevnad; y
, år.
tabell 4 Systematisk granskning av långsiktig överlevnad resultat
Författare
Group
Uppföljning (månader)
Återfall
DFS hastigheten
OS hastighet
Huscher
LG
60 (2-88) katalog 11
5-y: 57,3
5-y: 58,9
OG
55 (7-90)
10
5-y: 54,8
5-y: 55,7
Hur
LG
29 (6-47) katalog 8
3-y: 71,4
3-y: 88,2
OG
6
3-y: 53,4
3-y: 77,2
Du XH
LG
25,2 (4-58) katalog 22
NR
3-y: 81,2
OG
31
NR
3 -y: 74,7
Hwang
LG
23 (9-40) katalog 6
NR
NR
OG
23,5 (8-41) Review 17
NR
NR
Du J
LAG
25 (2-44) katalog 19
NR
NR
OG
23
NR
NR
Cai
LG
22,1 (4-36) katalog NR
NR
3-y: 67,1
OG
NR
NR
3-y: 53,8
Scatizzi
LG
18 (2-37) katalog NR
NR
3-y: 70,9
OG
18 (7 -42) katalog NR
NR
3-y: 56,8
Shuang
LG
36,5 (23-50) katalog NR
NR
NR
OG
38,5 (27-50) katalog NR
NR
NR
Zhao
LG
37 (6-72) katalog 147
5-y : 47
1-y: 87,2, 3-y: 57,2, 5-y: 50,3
OG
141
5-y: 46,8
1-y: 87,1, 3-y : 54,1, 5-y: 49,2
Chen
LG
19 (1-48) katalog NR
NR
en-y: 91,5
OG
NR
NR
en-y: 89,8
Chun
LG
53,2 (1-82,2) 4
NR
5-y: 91,3
OG
60,4 (7-91,7) katalog 7
NR
5-y: 88,6
Kim
LG
53,7 (8,3 till 138,1) katalog 13
5-y : 84,6
5-y: 85,9
OG
58,1 (0,3 till 106,2)
15
5-y: 81,1
5-y: 83,1
Moisan
LG
28
5
3-y: 79,4
3-y: 82,3
OG
40 4
3-y: 83,4
3- y: 86,9
Siani
LG
32,6
NR
5-y: 54,2
5-y: 55,7
OG
31,9
NR
5-y: 52,1
5-y: 52,9
Shinohara
LG
48,8 (25-58,5) en
53
5-y: 65.8b
5-y : 68.1b
OG
34
5-y: 62.0b
5-y: 63.7b
Förkortningar: DFS
sjukdom överlevnad, OS
överlevnad, y
år, NR
har rapporterats
Uppföljning tid visas som median (intervall). ashown som kvartilavståndet; bcalculated genom att utesluta steget IA och uppföljnings patienter saknas.
Diskussions
RCT är den mest idealiska verktyg för metaanalys. Det är dock svårt att göra en högkvalitativ RCT för att utvärdera en ny kirurgiskt ingrepp på grund av hinder som inlärningskurva effekter, etiska och kulturella motstånd och akuta eller oväntade förhållanden under operationen. Av dessa skäl, till att omfatta icke-RCT är en lämplig strategi för att förlänga beviskälla. Därför syntetiserade vår metaanalys befintliga observationsstudier med strikt begränsa inklusionskriterier och uteslutning för att utvärdera säkerhet och effekt av LG i patienter med AGC för att avgöra om LG är ett godtagbart alternativ till OG. De kvalitetsresultat för de ingående observationsstudier fick 7 eller fler stjärnor enligt NOS. Dessa studier har främst härrör från de länder med den mest utbredda användningen av LG och främst publicerats under de senaste 5 åren (2009-2013). Meta-analys som genomförts på grundval av denna princip bidrar en mer omfattande och objektiv bedömning för aktuell status för LG behandling AGC.
Minskning av intraoperativ blodförlust är ett genomgående fynd i studier som jämförde laparoscopic och öppna tekniker i många olika kliniska situationer . Detta beror på att laparoskopisk kirurgi är mer känslig än öppen kirurgi för att ge perfekt förstärkning. När det gäller drifttiden, är LG mer tidskrävande än OG. LG kombination med lymfkörtlar är en komplicerad operation och behöver omfattande teknisk expertis. Studier som syftar till att uppskatta inlärningskurvan har visat en signifikant minskning av drifttiden efter cirka 50 LG fall [46-48]. Forskning från några stora specialiserade centra rapporterade att driftstiden för LG var inte längre än OG i erfarna händer [40, 49]. Olika modifierade tekniker kan bidra till att förenkla förfarandet för återuppbyggnad och förkorta drifttid [49, 50]. Därför forskarna räknar med att med kunskaper i laparoskopisk teknik och kontinuerlig förbättring av utrustning den tid som krävs för LG blir kortare [17]. Review, en av de mest slående resultaten var ett minskat antal komplikationer inklusive kirurgiska och medicinska de i LG kontra OG grupp. Meta-analys av de specificerade komplikationer visade att sårinfektioner och ileus var betydligt mindre vanligt i LG-gruppen. Den minskade ytan av snitt och manuell hantering av organ begränsa risken för infektioner i operationsområdet och ileus. Det var inte förvånande att andra kirurgiska komplikationer inte reduceras eftersom laparoskopisk teknik, även om mindre invasiva, resulterar i samma organ och lymfatiska resektion som öppet förfarande. Dessutom, kan de minskade medicinska komplikationer förklaras av den reducerade invasivitet av laparoskopisk teknik och mindre smärta efter operation. Vi fann också att respiratoriska komplikationer inträffade i LG mindre ofta än i OG, även om skillnaden inte var signifikant (P
= 0,09). Smärtan orsakas av ett stort snitt liksom användningen av spännings suturer och buken bandage efter laparotomi kan göra det svårt för patienter att hosta, HOSTA UPP och utföra andningsövningar effektivt, vilket leder till sådana komplikationer som lunginfektion [51]. Minskad användning av smärtstillande läkemedel, förkortad tid av bukhålan exponering och tidigare postoperativa verksamheten anses vara de viktigaste orsakerna till tidigare gastrointestinal återhämtning från LG.
Oro tekniska svårigheter av lymfkörtlar för perigastric lymfkörtlar är en av de största hinder för att acceptera LG för AGC. I själva verket bör lämpligheten av den radikala resektion utvärderas av omfattningen av lymfkörteln dissekering utföras och antalet hämtade lymfkörtlar. Vår metaanalys -revealed att det inte fanns någon tydlig skillnad i antalet lymfkörtlar dissekerade mellan två grupper, som var annorlunda än resultaten av vissa tidiga metaanalyser [16, 17, 52]. Under de senaste åren, med förbättrad utrustning och ökad kirurg erfarenhet, har antalet lymfkörtlar dissekerade av LG successivt ökat [8, 53]. Dessutom har vissa forskare rapporterade inte bara ett liknande antal totala hämtas lymfkörtlar mellan LG och OG, men också ett liknande antal specifika lymfkörtlar, såsom grupp 7, 8a, 9, 11P, 12a och 14V, som brukade vara anses svårt för laparoskopisk dissektion [54]. Park et al
. [55] utvärderat de långsiktiga resultaten av 239 patienter som genomgick LG för behandling av avancerad magsäckscancer. De fann att huvud återfall var fjärrmetastaser, medan återfall lymfkörtlar var mest frekventa i para-aorta- eller avlägsen lymfkörtel metastas. Därför tror vi att kan utföras effektivt under laparoskop dissektion av lymfkörtlar runt magen. Dessutom är mjälten hilar lymfkörtel dissektion en av svårigheterna i övre och mellersta magcancer eftersom mjälten fartyg kör omvägar, grenarna varierar kraftigt, och de är i en smal och djup utrymme. Därför är det lätt att orsaka blödning eller mjälte ischemi och ytterligare nekros av misstag. Jämfört med laparotomi, gör laparoskopi operatören för att slutföra mjälte hilum lymfkörtel dissekering under ett tydligt synfält och hjälper till att förbättra säkerheten [56].
Cancerrecurrence och den långsiktiga överlevnaden är två viktiga resultat för utvärdering av kirurgisk ingripanden i onkologisk behandling. Baserat på tillgängliga data, postoperativ cancerrecurrence och den långsiktiga överlevnaden i LG liknade dem i OG. När det gäller återkommande mönster Song et al
. [57] uppgav att hematogen mönstret var vanligast efter LG, följt av lokoregional mönstret. Detta överensstämmer med resultaten av några av de inkluderade studierna och annan forskning [30]. Oron spridning av magcancer beror på insuffleras gas från pneumoperitoneum och hamn webbplats eller sår metastaser, men ganska sällsynt, har betonats. Port-site återfall sågs hos två av ingående studier [34, 39]; Det var dock inte en händelse är unik för LG, eftersom det fanns också två fall av sår metastaser i OG grupp [39]. Zhao et al
. och andra [39, 58] uppgav att laparoskopisk kirurgi inte främjar buken eller trokar implantation av magcancer. Som tidigare nämnts, forskare indikerade att LG inte öka risken för perigastric lymfkörtel återfall jämfört med OG [55]. Sato et al
. [59] analyserade skillnaden mellan OG och LG i förhållande till D 1 D 1+ eller D 2 lymfkörtel dissektion med hjälp av en hierarkisk metod och fann att de långsiktiga resultaten av LG var jämförbara till de av OG. Park et al
. [55] analyserade uppföljningsresultat av 239 fall av AGC behandlats med LG. De fem års överlevnad av T 2, T 3 och T 4 scen patienter var 86,6%, 77,4% och 58,7%, respektive, som liknar den för samtidig laparotomi [60, 61 .]
det fanns dock flera begränsningar som måste beaktas när man överväger de ovannämnda resultat: (1) tumördjup och nodstatus var riskfaktorer för återfall och överlevnad för patienter med pT 2 cancer har rapporterats vara bättre än för patienter med andra framskridet stadium [62, 63]. Två av de ingående studierna var begränsade till Pt 2 patienter scen [32, 41], och vissa andra huvudsakligen hänvisas till steg IB-II eller Pt 2-3 tumörinvasion [34, 36, 38, 40 , 42, 43, 45]. Därför bör det finnas en attityd av försiktighet om laparoskopisk resektion av mer avancerade fall, eftersom relevanta studier och kliniska bevis är fortfarande bristfällig; (2) postoperativ adjuvant kemoterapi har visat en tydlig överlevnadsfördel jämfört med behandling med enbart kirurgi [3, 4]. Emellertid missade några ingående studier för att tillhandahålla sådan information [31, 33, 37, 38, 40-42, 44], vilket kan ha påverkat resultatet; (3) homogenitet test för kontinuerliga variabler uppvisade betydande heterogenitet på grund av de inneboende bristerna i en retrospektiv studie, de ojämna kirurgiska kompetensen hos de olika kirurger samt regionala skillnader, etc.
Slutsatser sälja The befintliga forskning visar att LG för AGC är säker och genomförbar, som kännetecknas av sådana fördelar som mindre smärta, färre postoperativa komplikationer och snabb återhämtning. Dessutom är våra resultat tyder på att tillämpningen av LG till gruppen resulterar i tillräcklig lymfkörtlar och liknande återfall och överlevnad som OG. Det fanns dock flera begränsningar i denna forskning. Därför bör resultaten som nämns ovan vara föremål för kontroll av strikt utformad, stora prov, multi RCT med utökade uppföljningsresultat
Förkortningar
LG:.
Laparoskopisk gastrektomi


AGC:
Avancerad magsäckscancer
RR:
Riskprocent
WMD:

• Analys av cellcykelrelaterade proteiner i magsäcken intramucosal differentierad typ cancer baserade på mucin fenotyper: en ny hypotes om gastric cancer tidigt bygger på mucin fenotyp
• Värdcellinvasion och oral infektion med Trypanosoma cruzi stammar av genetiska grupper TCI och TcIV från chagasic patienter